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[关键词] 甲状腺功能亢进;丙基硫氧嘧啶;碳酸锂
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)05-0058-02
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是由多种原因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素合成和分泌过多,释放入血导致氧化过程加快、代谢率增高的一种常见内分泌疾病[1]。药物治疗适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢患者。年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均可采用药物治疗[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选取2010年1月~2013年1月在我院住院治疗的甲状腺功能亢进患者60例作为研究对象,无严重甲亢性心脏病及肝脏疾病等并发症,肾功能及电解质无明显异常,排除甲状腺肿瘤及甲状腺炎。其中男34例,女26例,年龄18~66岁。病程6个月~12年。纳入标准:①所有患者年龄18岁及以上;②患者及家属均知情同意。患者的临床表现为甲状腺出现肿大及突眼等,其中25例患者出现明显怕热、多汗等高代谢症状;32例患者出现持续性或阵发性心慌、心悸等,7例患者出现神志淡漠、焦虑、抑郁及失眠等。所有入选病例按照随机化原则分为治疗组和对照组各30例,两组患者在年龄、性别、病程及甲亢病情分度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
所有患者治疗前1个月均禁用含碘食物、药物。对照组予碳酸锂0.75 g/d或1.0 g/d,3~4次口服。治疗组同时加用丙基硫氧嘧啶口服,每次2片,每8小时1次。待总三碘甲状腺原氮酸(TT3)、总甲状腺激素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)恢复到正常水平后药物逐渐减量。8周为1个疗程。1个疗程后比较疗效。甲状腺功能测定应用天津德普诊断产品有限公司生产的全自动化学发光免疫分析仪及试剂。
1.3 疗效评价[3]
显效:临床症状和体征消失,T3和T4 恢复至正常水平;有效:症状和体征明显好转,T3和T4明显降低;无效:症状和体征改变不明显,T3和T4降低不显著,或上述指标加重。
1.4 统计学分析
数据处理均采用SPSS 12.0统计软件进行分析,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,P
2 结果
2.1两组患者治疗后疗效比较
治疗组的总有效率明显高于对照组,差异具有显著性(90.0% vs 70.0%,χ2=6.237,P
表2 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]
2.2两组患者治疗前后TT3、TT4、FT3、FT4变化情况比较
两组治疗前TT3、TT4、FT3、FT4比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者TT3、TT4、FT3、FT4均较治疗前明显降低,且治疗组TT3、TT4、FT3、FT4较对照组降低更显著,组间比较,差异具有显著性(P
2.3 不良反应
对照组治疗期间出现恶心、呕吐2例、手抖加重3例,头晕1例。治疗组出现皮疹瘙痒6例,随着用药的持续逐渐消失,余并无严重副反应出现。
3 讨论
甲状腺功能亢进主要指由于甲状腺组织增生功能亢进以及甲状腺激素生成和分泌过多导致机体神经、循环以及消化等系统功能亢进而出现的代谢症候群[4]。传统抗甲状腺药物对免疫功能作用性较差,效果不太理想,且复发率高。
硫脲类抗甲状腺药是治疗甲状腺功能亢进的常用药物之一,其作用机制是抑制甲状腺中碘的氧化和有机结合,产生甲状腺内碘的缺乏,进而增加甲状腺分泌物中T3/T4的比值[5-7]。硫脲类药物可分为硫氧嘧啶类和咪唑类,其中丙基硫氧嘧啶(PTU)是常用的硫脲类抗甲状腺药物之一,丙基硫氧嘧啶通过抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸碘化及偶联,使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上,直接影响自身免疫性甲状腺疾病患者的免疫反应。丙基硫氧嘧啶不良反应少,除了上述轻度的免疫抑制作用,还可以抑制B淋巴细胞合成抗体,降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平,使抑制性T细胞功能恢复正常[6-9]。丙基硫氧嘧啶还具有影响脱碘酶、减弱周围组织中T4转变为T3的作用。
甲亢患者的高代谢症状群所致的兴奋性增高、易激惹等属碳酸锂的适应证范围,碳酸锂的机制是通过体内电解质含量和分布的影响,改善神经传导使肌体兴奋性降低,抑制去甲肾上腺素的释放,增强神经末梢对去甲肾上腺素的摄取而使突触间隙去甲肾上腺素含量减少,进而促进5-HT的合成[7,10,11]。
本研究治疗组将上述两种药物联用,结果显示,治疗组总有效率达90.0%,明显高于对照组的70.0%,P
综上,丙基硫氧嘧啶与碳酸锂联合治疗甲状腺功能亢进可以提高疗效,使甲状腺激素水平恢复正常,且安全性好,值得推广和应用。
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目前,有些委属高校在公费医疗的管理中,积极探索加强内部管理,节约医疗费支出的路子。有的学校重视校医院的建设,不断提高服务质量,通过请专家来校会诊会医,增强校内留治能力,减少校外就医,节省医疗费开支;有的学校注重完善医疗管理制度,严格药品、卫生材料的管理,堵塞药费报销工作中的漏洞,防止浪费;有的学校充分利用校医院现有条件,对外进行医疗服务,接治校外病人,合理取得收入,弥补医疗费支出;有的学校结合校情,建立平安互助基金等形式,树立新的保障意识。因此,在这些高校医疗费超支就相对减少,教职工的基本医疗待遇也能得到保证。这表明,管与不管,改与不改,效果完全不一样。公费医疗工作中有很大潜力可挖。
为了加强委属高校公费医疗管理,推进公费医疗制度改革,减少医疗费超支,现提出如下意见:
一、应根据《教师法》的有关规定和李岚清副总理《在全国教育工作会议上的总结讲话》的精神,保障教职工和学生的基本医疗水平,切实加强公费医疗的管理,建立自我约束机制,节约开支,杜绝浪费。
二、高度重视公费医疗超支问题,努力结合校情,想方设法减轻“包袱”;要学习有关高校的经验,采取有效措施,遏制医疗费的超支问题;要从长远出发,正确处理改革与稳定的关系,早改、早想办法,以利于学校的持续稳定发展。
三、应重视校医院的建设,一方面利用校医院的现有条件,提高医疗水平和服务质量,增强校医院的留治能力,减少转诊、转院,节省开支;另一方面,创造条件,促使校医院对外实施医疗服务,增加收入,补偿公疗费开支。
【中图分类号】G80 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2013)06-0216-02
瑜伽运动在保健和疾病辅助治疗方面的作用非常显著,国外有很多针对瑜伽运动对于心血管系统、脊椎的保健和相应疾病的辅助治疗方面积极作用的研究,尤其是对舒缓压力、缓解抑郁情绪、放松心灵具有显著的功效。目前,我国瑜伽运动在健身方面普及程度较广,但在理疗方面的研究和利用较少。瑜伽运动对于经常从事高强度体育训练以及竞争激烈赛事的运动员具有重要的保健意义,运动前的准备,结束后的放松和恢复,运动损伤的理疗和康复等都可以在其中结合瑜伽运动。
一、瑜伽运动与中医养生在文化理念以及科学内涵方面的一致性
中医理念的重要内容是顺应自然,遵从“天人相应”,“形神合一”的思想,认为人生于天地之间,一切生命活动都与大自然息息相关,需要随时随地与其保持和谐一致。形体和情志、意识相互作用与影响,协调、统一整体的生命活动,心理疾病可以通过脏腑活动来调整。
因此养生特别提倡贯穿在生活中的饮食、起居、运动、娱乐等方方面面,进行顺应自然的保健方法,其中体育锻炼有畅达经络,疏通气血,和调脏腑,祛除疾病,益寿延年的功效。
中国传统运动具有鲜明的民族特色,是在中医学理论指导下进行的。以中医理论为基础,以养精、练气、调神为运动的基本要点,注重意守、调息和动形的协调统一。意守指意念专注,调息指呼吸调节,动形指形体活动。三者之间要协调配合,要达到形、神一致,意、气相随,使形体内外和谐,方能起到养生的作用。五禽戏,易筋经,八段锦,太极拳等都是流传较广的中国传统养生运动。
瑜伽起源于印度,意为自我和原始动因的“和谐”、“一致”,狭义的瑜伽是一种肉体和精神相结合的运动,追求身体、心灵和精神的和谐统一。瑜伽运动主要由法、调息、冥想等部分组成,配合健康的饮食,提倡多吃悦性食物。通过练习者长期观察大自然和经验的总结,发展出许多用大自然的动植物和物体命名的肢体姿势,强调意识力的集中,呼吸的调节,呼吸可以称之为瑜伽的“灵魂”。通过身体的运动和呼吸的调节,可以内心平静,精神舒畅,调节情绪,与自然环境达到和谐统一的状态。
瑜伽是印度文化的重要组成部分,目前已经在世界各地流传甚广,在中国也已经成为一项热门的健身活动。中国古典的养生体育活动与瑜伽运动从理念、运动要点、运动形式、饮食等方面都有许多契合之处。瑜伽运动追求生理、心理、精神和谐统一的理念与中医注重意守、调息和动形的协调统一的养生观念是一致的,瑜伽贴近自然的属性和中医顺应自然的基本特征是相符的,两者均提倡健康的饮食。
二、瑜伽理疗作用的生理学分析
瑜伽的法练习通过俯仰、拉伸、扭转等动作可以使得练习者的柔韧性得到明显改善,冥想法可以使全身得到彻底的放松,尤其可以使意识集中于不舒服、受到损伤和感觉疼痛的部位进行重点的深层放松,整体结合起来可以起到缓解疼痛,彻底放松的效果,尤其是针对频发伤病的运动员进行运动训练和高强度比赛后的放松效果明显。
(一) 促进局部软组织血液循环,加速炎症物质的吸收和消散。
练习通过伸拉、扭、转、屈等各种姿势,使得相应的骨骼、肌肉、关节得到锻炼和活化,相应部位以及全身的营养供给和代谢能力得到增强,肌肉力量和弹性得到改善,关节变得更加坚固,软组织得到滋养,因受损伤出现的炎症物质逐步被代谢和吸收。配合呼吸和冥想等综合作用,使得全身的血液循环系统、消化系统、内分泌系统等各个系统更健康的运转起来,使得局部肌肉、关节的损伤更加容易恢复。
(二) 可强壮骨骼、肌肉,增强软组织对损伤的耐受性。
长期的瑜伽练习可以改善人体的柔韧性,增强力量,平衡感,韧带拉长,关节更灵活,肌肉更富力量,延展性。因此,在运动过程中降低了受伤的频率和程度,受伤后也比较容易恢复。
(三) 冥想促使人身心放松。
研究显示冥想时脑电波平静,交感神经系统启动,释放压力、紧张、焦躁等负面情绪,内心平和、宁静,心率变缓,血压下降,呼吸频率变缓,吸氧量增强,肌肉中不必要的张力得到释放。
三、结束语
中医养生和源于印度的瑜伽同属于东方文化,两者在根源上有很多契合之处,在运动保健与康复过程中可以结合起来运用。科学的运用运动疗法对人体不存在损伤以及副作用等问题,专业的瑜伽指导作为运动疗法的手段之一,其作用更显著,可以考虑进一步的推广和应用。
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[关键词] 神经肌肉电刺激;功能锻炼;压力性尿失禁
[中图分类号] R711.59 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)14-177-03
Evaluation of curative effects of pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females
LIU Fen
Department of Obstetrics and Gynecology, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effects of pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females. Methods 204 elder female patients with stress urinary incontinence who were admitted to our hospital were randomly allocated to the observation group and the control group. 102 patients in the observation group were received pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercise while 102 patients in the control group were only received pelvic bottom muscular functional exercises. Clinical curative effects of two groups were compared. Results Differences of total effective rates after treatment of two groups had statistically significance(P
[Key words] Neuromuscular electrical stimulation; Function exercises; Stress urinary incontinence
压力性尿失禁属下尿路功能障碍的常见表现,多发于老年妇女,与分娩、盆腔手术或绝经后雌激素水平升高有关。目前临床上对于非手术治疗效果不佳或不能坚持、中重度压力性尿失禁、对生活质量要求较高、伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能性病变的患者才考虑手术治疗[1]。由于老年患者常伴发其他脏器功能病变,往往并不能耐受手术带来的创伤及术后产生的并发症[2]。我院对近年来收治的患者进行研究,评价盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月~2013年5月我院收治的老年女性压力性尿失禁患者共计204例,均符合国际尿控学会(ICS)中有关压力性尿失禁的诊断标准,即腹压突增时导致尿液不自主流出,排除逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液压力引起。随机分为观察组和对照组,其中观察组102例,年龄45~65岁,平均(49.8±8.9)岁;病程4个月~12年,平均(4.6±3.1)年。对照组102例,年龄44~65岁,平均(50.1±8.4)岁;病程4个月~12年,平均(4.6±3.0)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
仪器选择由法国(VIVALTIS)公司产PHE-NIXUSB2神经肌肉电刺激仪。观察组采用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼进行治疗。盆底神经肌肉电刺激:患者平卧位,于阴道口与连线两侧会阴区放置皮肤表面电极,模式参照临床上有关压力性尿失禁治疗的相关报道,主要参数:频率15~80Hz,电流0~50mA,波宽200~500us,根据患者对刺激有无疼痛选择最大电流强度,刺激时间控制在10~15min。电刺激4s后停顿4s,电流由0mA开始,以1%~5%幅度增加,直至患者自觉肌肉自主收缩且无不适感。刺激频率40~60min/次,3次/周。功能锻炼:由专业医务人员指导,患者采取平卧双膝弯曲位,将臀部缩紧,紧闭,以此交替舒张或收缩,频率根据患者情况调整,可选择快速(1次/s)或慢速(3次/10s)或快慢速交替,功能锻炼每25分钟1次,2次/d。对照组单用功能锻炼进行治疗,方法同观察组。两组疗程均为12周。
1.3 观察指标
记录所有患者每日排尿情况,包括总排尿量、总排尿次数、总漏尿次数,同时由患者填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)(满分21分)。检测治疗前后两组患者逼尿肌最大不随意收缩压(MDUCP)、逼尿肌不随意收缩持续时间(DUCD)、最大尿道闭合压(MCP)、Valsalva漏尿点压(PVLP)以及功能性尿道长度(SFL)。
1.4 疗效评价标准
治疗12周后评价两组患者临床疗效。显效:治疗后尿失禁症状完全消失;有效:治疗后尿失禁次数较之前减少50%以上;无效:尿失禁症状无明显缓解,漏尿次数较之前减少小于50%[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 疗效评价标准
采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理,计量资料用()表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组治疗后总有效率比较,差异有统计学意义(x2=5.5160,P
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
观察组 102 36(35.29) 59(57.84) 7(6.86) 95(93.14)
对照组 102 41(40.20) 43(42.16) 18(17.65) 84(82.35)
2.2 两组治疗前后排尿日记记录情况比较
观察组治疗后最大排尿量、总排尿次数、总漏尿次数、ICI-Q-SF评分均优于对照组,差异有统计学意义(P
2.3 两组患者治疗前后尿动力学参数比较
观察组治疗后MDUCP、DUCD、MCP、PVLP及SFL与对照组相比差异有统计学意义(P
3 讨论
压力性尿失禁是指在腹压大于最大尿道压时,逼尿肌无收缩的状态下出现尿液不自主流出,多在咳嗽、运动等引起腹压增加的活动时发生[4]。在老年妇女中最常见的是支持尿道的组织受损,妇女分娩、产伤所造成的盆底组织损伤导致膀胱颈、尿道支撑的结构遭到破坏,引起尿道周围组织松弛,增加了尿道活动度,甚至伴盆底肌肉反射延迟[5-6]。盆底神经肌肉电刺激疗法是近年来兴起的一种治疗尿失禁的有效手段,通过在患者阴道处放置治疗
表2 两组治疗前后排尿日记记录情况比较()
组别 n 最大排尿量(mL) 总排尿次数(次) 总漏尿次数(次) ICI-Q-SF
观察组 102 治疗前 159.3±37.4 43.0±8.2 20.7±6.3 17.5±3.5
治疗后 225.5±48.3 27.8±5.5 10.3±5.7 10.8±3.6
对照组 102 治疗前 156.9±38.8 44.3±7.5 21.8±5.6 16.8±4.6
治疗后 200.1±45.1 23.3±5.9 14.4±4.9 13.7±4.3
t治疗后 3.8819 5.6345 5.5088 5.2226
P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000
表3 两组患者治疗前后尿动力学参数比较()
组别 n MDUCP(cm H2O) DUCD(s) MCP(cm H2O) PVLP(cm H2O) SFL(mm)
观察组 102 治疗前 27.4±9.3 13.7±6.5 55.7±8.3 81.6±15.8 27.6±3.8
治疗后 18.5±3.7 8.1±3.5 59.8±8.5 94.4±11.3 21.5±4.4
对照组 102 治疗前 28.4±9.7 14.2±5.9 53.3±7.0 82.2±14.6 28.8±4.3
治疗后 22.3±4.7 10.3±3.3 56.1±9.2 90.3±13.3 24.5±5.7
t治疗后 6.4160 4.6189 2.9833 2.3726 4.2077
P 0.0000 0.0000 0.0032 0.0186 0.0000
头,同时给予一定电刺激,以兴奋盆底肌肉,使其有节律的收缩和放松,达到被动锻炼盆底肌肉、增强患者自主控尿的效果;另一方面,神经肌肉电刺激会刺激神经和肌肉形成神经冲动,兴奋交感通路,抑制副交感通路,从而抑制膀胱收缩,增强膀胱容尿量[7-9]。盆底功能锻炼是使患者有意识的通过自主收缩和舒张盆底肌肉群,增强支持尿道、膀胱及其周围附属肌肉的肌张力,改善松弛的盆底肌肉,以达到治疗效果的目的[10-11]。研究报道,单纯盆底功能锻炼由于不能保证肌肉正确节律收缩,疗效往往并不满意[12-13]。
本研究结果显示,两组治疗后总有效率相比差异具有统计学意义(P
综上所述,采用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼用于治疗老年女性压力性尿失禁可明显改善患者症状,降低漏尿次数,值得在临床上予以推广。
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两个黄金发展期
山西美容业大致经历了两个黄金发展期:第一阶段是1998~2000年,美容观念逐步为当地女性接受,美容市场开始为众多商家所接受,各类美容美发店多了起来;第二阶段是2002~2003年,美容美发店数量越来越多,规模越来越大,档次越来越高。诸如美丽田园、玛丽安娜、千黛、小芳、淑人居等美容院逐渐成为市场的优秀品牌。据相关部门资料显示,山西省登记在册的大小美容美发店共有约35000多家,全年营业收入约35亿元人民币,且呈现继续增长的良好势。山西美容行业发展的第一阶段,大多美容店都是由当时的美容从业人员创办的,许多美容院甚至是在原有美发店基础上扩建而成的,只是增加了相应的美容项目。店面投资不过万余元,最多不超过十几万元;到了第二阶段,该地区美容业发展开始向高档化发展,市场进一步细分。
美容市场门槛升高
山西美容市场蓬勃发展的势头吸引了很多外行业人士的关注,不少商想进入这个行业淘金,在一定程度上活跃了当地市场,但也造成市场秩序的混乱。许多小型商的生存靠得就是拿到厂家给的折扣很低的产品,然后再联系几家终端美容院,勉强维持生存,根本无法突破量的积累。不过,随着市场越来越成熟,美容院终端也越来越理性,在选择商时,看重的是其公司的实力、口碑和市场知名度,而不是产品折扣是否够低。因此,这一类商在今后的生存中将面临发展困难,除非尽快转型,否则就将遭到市场淘汰的命运。
企业品牌经营意识凸显
不仅山西省的美容美发企业越来越重视品牌建设,很多商和美容院也都将创建品牌提升到了企业战略发展的高度。2007年,山西美容行业盲目投资和低水平扩张的行为逐渐减少,大型品牌连锁发展势头强劲,创建行业品牌、地区品牌,进而转化为全国性品牌,成为2008年行业市场的竞争焦点。如幸福女人樊文花美颜美体连锁机构、新一族美容美发中心、红都美业、明明美容院、榆次金曼丽美丽会馆等,长期深入持久抓企业文化建设,显现出强劲的生命力,在行业和市场中赢得了良好的口碑。
消费市场向多元化、高档化迈进