口腔护理临床案例
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇口腔护理临床案例范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
口腔护理临床案例范文第1篇
1.1观察指标比较两组口臭发生率、口腔内菌斑指数、牙龈指数及口腔感染发生率。
1.2疗效评定口臭诊断标准：在患者清晨未进食、进水，未抽烟，不漱口，未做口腔护理前用鼻进行辨析，检查者与被检查者面对面，距离大约10cm，受试者闭嘴用鼻呼吸1min，再张嘴轻轻呼气，由检查者评价口臭程度。以0～5分记录，0分为没有口臭；1分为口臭几乎闻不到；2分为口臭很轻但能清楚闻到；3分为中等程度的口臭；4分为强烈的口臭；5分为恶臭[4]。菌斑指数：使用含菌斑显示液（碱性品红等食用染料）的小棉球在两个相邻牙之间挤压，使菌斑显示液扩散至牙面，再以清水漱口，牙面遗留的着色处即为菌斑存在区。分级标准：0分为牙面无菌斑；1分为近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑；2分为近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续成带状，宽度不超过1mm；3分为菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3；4分为菌斑覆盖区在牙冠的1/3～2/3；5分为菌斑覆盖区在牙冠的2/3或2/3以上[4]。经治疗后菌斑指数下降1分以上者为有效，指数下降<1分者为无效。牙龈指数：检查使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊，检查全口或几颗选定的牙，须检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）缘、正中唇（颊）、远中唇（颊）和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。记分标准：0分=牙龈健康；1分=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3分=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向[5]。经治疗后牙龈指数下降1分以上者为有效，指数下降<1分者为无效。
1.3数据处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疔后口腔感染及口臭发生率的比较观察组治疗后的口腔感染及口臭发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组治疔后菌斑指数、牙龈指数的比较观察组治疗后的菌斑指数、牙龈指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
长期卧床危重患者的机体抵抗力较差，因疾病原因需长期使用广谱抗生素，这导致菌群失调，真菌过度生长；长期卧床加之鼻饲，发生口腔炎症的患病率大大高于其他患者。经过查阅文献，对于防治长期卧床危重患者口腔炎症的护理方法比较单一，未能真正解决患者的口腔问题。临床上常采用生理盐水或3%过氧化氢予长期卧床危重患者进行口腔护理，虽有一定的清洁、抑菌作用，但抑菌作用单一，不能有效预防口腔感染与消除口腔异味，长期应用易引起耐药与患者的牙龈浮肿，对长期卧床危重患者易出现的的口腔问题没有针对性，同时临床患者的案例繁多，无形之中给护理人员增添了工作量。
在临床实践中，自制中药口腔护理液（金银花+甘草煎剂），同时在口腔护理前后分别两次滴入红茶水，可以大大提高长期卧床危重患者口腔护理效果。金银花清热解毒、凉散风热，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、甲乙型溶血性链球菌及非溶血性链球菌、伤寒杆菌及肺炎双球菌等有抑制作用，对铜绿假单胞菌也有一定抑制作用。有学者认为，金银花对流感病毒及疱疹病毒等有一定抑制作用，还能促进炎性细胞的吞噬、调节免疫，有一定的抗渗出、抗增生及退热作用，有助于抑制口腔细菌的繁殖、炎性细胞的增生。
甘草性甘平，主要成分有甘草甜素、甘草次酸，甘草次酸具有镇咳祛痰的作用。甘草煎剂用于口腔护理中，能够缓和炎性刺激而镇咳，能促进支气管黏膜分泌使痰易于咳出。甘草解毒成分是甘草甜素，能结合吸附毒物以及皮质激素样抗应激反应，提高机体对毒物的耐受力，能缓解中毒症状，降低药物对人体产生的毒素，促进患者食欲，利咽生津。红茶是经过发酵后的茶叶，其中的茶香油具有芳香开胃醒脑、提神的效能，多酚类具有杀菌、消炎的功用，含矿物质氟能够防治龋齿及老年骨质疏松，故在口腔护理过程中滴入红茶水，既提神醒脑，又有助于中老年患者牙齿的保护。本研究结果显示，观察组的口腔感染、口臭发生率均明显降低（P＜0.05）；观察组的菌斑指数、牙龈指数均明显降低（P＜0.05），提示本制剂对预防和治疗口腔感染效果明显。
口腔护理临床案例范文第2篇
此次研究中鼻咽癌患者满意度的评定标准如下：①非常满意：患者对护理工作给予了高度任何和评价。②满意：患者对护理工作给予了肯定评价。③不满意：患者对护理工作未表示肯定，对护理工作不认可。患者满意度=非常满意+满意。
2统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者护理后症状困扰情况比较两组患者护理后症状困扰情况比较，观察组患者口腔干燥、口咽部疼痛、味觉改变及吞咽障碍发生率均明显低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。
3.2两组患者护理后满意度分析两组患者护理后患者满意度分析结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4讨论
鼻咽癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，其发生可能与遗传、病毒及环境等因素有关，可诱发全身反应，包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等，进而影响患者的生活质量，影响患者正常的生活和工作。目前治疗鼻咽癌的首选治疗方案为放疗[6-8]，通过照射可有效杀伤机体中的恶性肿瘤细胞，可明显改善患者的临床病症，但对机体也会造成一定程度的损伤，放疗过程中可引发急性放射反应，例如味觉改变、口咽部疼痛、口腔干燥、吞咽障碍等身体问题引起的症状困扰，从而引发或加重情绪问题，及对经济问题的重新思考。质性研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下通过对多种资料进行有效收集，针对社会现象进行整理和探究，采用归纳法分析整理资料并形成理论，再通过和研究对象的互动，了解研究对象的行为和研究意义，并建构获得解释性理解的一种活动。本次研究针对患者的具体情况，开展了有针对性的质性研究。鼻咽癌放疗患者的症状困扰具有随放射剂量增加而逐渐加重的特点，不同时期患者对疾病知识的了解及心理需求不一样，很多患者选择获取健康教育知识的方式主要是与医护人员交谈。护理在鼻咽癌放疗过程中发挥着重大作用，可直接影响到患者的治疗效果，影响患者的预后[9-11]。护理人员要注重对患者开展的健康教育及心理护理，以减轻患者放疗可能诱发的不良反应，提高患者配合治疗的积极性、主动性、依从性。采用常规健康教育和流程式健康教育相结合的教育方式，以个案教育、集中教育、随机教育相结合的教育形式，为患者提供连续及人性化的护理，使患者在全面认识鼻咽癌及放疗相关知识的基础上，逐渐改变患者对疾病的信念、态度，从而改善症状困扰。放疗前患者对鼻咽癌相关知识和治疗方法、效果、时间的了解、心理疏导等需求强烈。入院时护士要了解患者经济及社会支持情况，讲解鼻咽癌放疗并发症及预后知识，向患者介绍成功的治疗案例，让患者正确认识疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。对经济困难的患者，通过寻求社会援助来减轻患者经济原因造成的压力。放疗中对功能锻炼指导、口腔护理、饮食及服药指导等非常需要。放疗前，集中讲解放疗程序、宣教饮食、示范口腔护理、鼻腔冲洗、功能锻炼方法，讲解放疗过程中可能产生的症状。让患者及时了解放疗5、10、20次等不同时期可能出现的症状及产生症状原因，减轻该症状的方法。告知患者配合医师合理饮食，保证足够睡眠，坚持鼻腔冲洗、口腔护理及功能训练，来减轻放疗反应，合理饮食、足够睡眠、稳定情绪，都可以明显增加患者的治疗依从性。
口腔护理临床案例范文第3篇
关键词：临床护理干预；常规护理；风湿免疫疾病；肺部并发症
风湿免疫疾病在临床上属于较为严重的多发疾病，具有并发症较多的特点，而在众多并发症中，最常见的是肺部并发症[1]。有研究指出，对风湿免疫疾病患者实施有效的护理措施，能降低患者肺部并发症发生率，促进患者较快恢复[2-3]。为此，本次研究选取80例风湿免疫疾病中肺部并发症患者，分别实施常规护理和临床护理干预，现将具体内容和结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月至2016年2月收治的风湿免疫疾病中肺部并发症患者80例，采用抽签随机分组方式，40例患者为观察组，40例患者为对照组。80例患者均知晓本次研究内容，签署知情同意书，排除肝、肾严重病变患者；排除妊娠、哺乳期妇女；排除不接受此次研究患者。观察组中20例为男性患者，20例为女性患者，年龄30耀50岁，患者平均年龄为（40.21依0.14）岁。对照组中21例为男性患者，19例为女性患者，年龄34耀51岁，患者平均年龄为（41.36依0.24）岁。观察组、对照组患者的性别和年龄等一般资料比较差异不明显（P跃0.05），可进行对比。
1.2护理方法
对照组风湿免疫疾病中肺部并发症患者使用常规护理，主要为：护理人员保持患者病房干净卫生，严加控制病房内的传染源，每日调节病房内温、湿度，保持患者病房内空气通畅；告知患者外出时佩戴口罩，从而预防并发症的发生；护理人员应采用含氯制剂毛巾擦拭患者病房地面。观察组风湿免疫疾病中肺部并发症患者应用临床护理干预，具体内容如下。（1）病情护理。护理人员应给予患者抗生素混合盐酸氨溴索超声雾化吸入，从而达到稀释痰液和抗菌消炎的作用；护理人员应根据患者病情控制药物剂量，若患者卧病在床，定时对患者进行翻身；患者采用超声雾化吸入后，对患者进行翻身叩击和震动，在对患者进行震动与叩击时，护理人员应观察患者呼吸与面部情况，指导患者深呼吸，有规律地进行咳嗽，从而将患者咽喉痰液排出，再采用杯形手掌对背部进行叩击，由外而内、自下而上进行反复叩击，每日叩击时间为10min，同时护理人员应用手掌在患者胸背部来回震颤、按摩、滚动，时间根据患者的病情而定。（2）心理护理。患者由于自身疾病因素，易发生恐惧、焦虑情绪，丧失对治疗的信心，严重影响治疗效果。护理人员应根据患者的不良情绪给予针对性护理，充分了解患者的兴趣爱好、背景资料等，每日晚间7时进入患者病房进行心理辅导，鼓励患者积极表达自身感受。护理人员应告知患者不良心理情绪易给疾病造成较大影响，从而影响康复效果，以缓解患者的心理压力，使患者积极配合治疗与护理。（3）口腔护理。为了预防肺部感染的发生，护理人员应对患者进行口腔护理。护理人员应采用抗生素对患者口腔进行清洁，根据患者口腔细菌培养出的致病微生物选择针对性的抗生素。若患者为清醒状态，护理人员应告知患者和家属在饭后采用小苏打或者复发硼砂溶液进行含漱，3次/d，并且定时对患者口腔进行清理。（4）健康教育。护理人员应向患者讲解风湿免疫疾病中肺部并发症的发病机制、病情因素、治疗方式，增加患者对疾病的认知度。医院可通过定期开展风湿免疫疾病中肺部并发症健康知识讲座，以成功案例和健康知识为导向，加强患者对预防肺部并发症知识的认知，并通过发放《预防肺部并发症知识要点》相关书籍，对患者进行指导和宣教，使患者积极树立康复信心。
1.3观察指标及疗效评定标准
比较两组患者护理后的总满意度、肺部并发症发生率；对比两组风湿免疫疾病中肺部并发症患者护理后的住院费用、住院时间。护理总满意度分为满意：患者对护理工作质量的满意评分在80~100分；一般：护理后患者对护理工作质量的满意评分在60~80分；不满意：护理后患者对护理工作质量的满意评分低于60分。满意率+一般率=总满意度。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0软件对两组患者护理后的各项指标数据进行统计学处理，总满意度、肺部并发症发生率等计数资料用n/%表示，用字2检验，住院费用、住院时间等计量资料用x軃依s表示，用t检验，P约0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理总满意度比较经过护理后，观察组患者总满意度为92.50%，显著高于对照组患者的67.50%，差异具有统计学意义（P约0.05，表1）。2.2两组患者肺部并发症发生率比较经过护理后，观察组患者肺部并发症发生率为5.00%，显著低于对照组患者的22.50%，差异具有统计学意义（P约0.05，表2）。2.3两组患者住院费用、住院时间比较观察组患者的住院费用为（苑缘远愿援愿怨依员圆远援猿远）元，住院时间为（员圆援源缘依员援猿远）凿，对照组患者的住院费用为（愿缘远员援猿远依员圆愿援苑愿）元，住院时间为（员远援苑愿依圆援员源）凿，组间比较，差异具有统计学意义（孕约园援园缘，表猿）。
3讨论
口腔护理临床案例范文第4篇
【关键词】 心理护理干预； 唇腭裂； 术后心理健康； 患者家属健康状况
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0093-03
唇腭裂是一种先天性畸形疾病，在临床上较为常见、多发，其对患儿的面部美观度产生严重影响[1]。与此同时，由于人体口腔、鼻腔处于相通状态，因此，唇腭裂婴幼儿往往会因为吮奶困难而出现营养不良的状况，不仅给婴幼儿的正常发育造成了直接影响，还增加了患儿出现上呼吸道感染、中耳炎等疾病的风险，给患儿、家长带来了严重的心理创伤[2]。本研究通过回顾性分析80例患儿的临床资料，并对患儿家属进行随访调查，旨在探讨护理干预对唇腭裂患儿术后心理健康及患者家属健康羁龅挠跋欤现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机抽样的方法，选取笔者所在医院于2013年
6月-2016年6月收治的80例唇腭裂患儿及其家属作为研究对象，按照入院先后，采取随机、对照、平均的分组方法，将患者分为观察组和对照组，各40例。对患者的临床资料进行回顾性分析。观察组患儿：男28例，女12例；年龄6个月～11岁，平均（1.23±0.51）岁。观察组患儿家属：男40例，女40例；年龄25～42岁，平均（36.51±3.32）岁。对照组患儿：男25例，女15例；年龄6个月～10岁，平均（1.18±0.49）岁。对照组患儿家属：男40例，女40例；年龄26～42岁，平均（35.47±3.35）岁。两组患儿及其家属一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理干预。主要包括：（1）健康教育。由专门的护理人员向患儿及其家属讲述唇腭裂的相关知识，如疾病诊断方法、病例病因、治疗方法、并发症等，使患儿及其家属对唇腭裂疾病的相关知识有一个正确的了解与掌握[3]。（2）基础护理。采取各种方法详细了解患儿的基本情况，唇腭裂的治疗是一个长期的过程，因此，护理人员嘱咐患者家属定期到院接受复查，并记录家庭联系方式。
观察组在常规护理的基础上接受心理护理干预。主要心理护理干预措施包括：（1）人文关怀支持。患者家属对子女前途的失控感，对唇腭裂的认知不够，是导致患者家属心理压力的主要原因[4]。针对这样的情况，护理人员采取各样的方式将唇腭裂的相关知识告知给患者，给予患者家属以信息支持。例如，笔者所在医院护理人员在患儿诊断初期，为患儿及其家属提供唇腭裂诊断方法、治疗方法、预后等知识；在患儿住院治疗期间，为患儿及其家属提供良好的入院教育，并给其讲述成功案例[5]。通过及时让患者家属了解患儿的具体病情、唇腭裂的相关知识，使其掌握照护患儿的知识和技能，最终提高了患儿及其家属的安全感与治愈信心[6]。此外，护理人员在对患儿进行日常护理的过程中，采取关爱、温柔的态度，与患儿进行交流、沟通，并与患者家属建立和谐的关系，采取提供保证、积极暗示、解释、鼓励、启发、劝导等方式，使患者家属树立面对现实的思想与积极应对的态度，通过鼓励患者家属发泄自身的消极情绪，使其保持健康心态[7]。（2）个体心理治疗。组织专业的心理医师，对患者及其家属进行观察，并与患者家属进行一对一的交谈，使其疏泄、释放不良情绪与心理压力，帮助其树立战胜唇腭裂疾病的勇气与信心。
1.3 评估指标
（1）采用问卷调查法对患儿术后心理健康状况进行分析。为患儿分发自制调查问卷。患儿心理健康的标准为：智力在70分以上（韦氏儿童智力量表评估法）、情绪基本稳定（基本上能听从成人的合理嘱咐，生活起居正常，无吮吸手指入睡的习惯）、能合群（在集体中可以愉快地生活，乐于与同伴玩耍）、诚实（做错事不隐瞒，肯承认错误）、有自尊心与自信心（对称赞感到高兴，对批评感到羞愧；不过分地畏难、胆怯）。（2）采用症状自评量表（SCL-90）分析方法，对患者家属的健康状况进行评价[8]。
1.4 统计学处理
运用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 护理干预对唇腭裂患儿术后心理健康的影响
观察组患儿心理健康比例95.0%（38/40），对照组患儿心理健康比例77.5%（31/40），对照组显著低于观察组，差异有统计学意义（字2=6.331，P
2.2 护理干预后患者家属健康状况评分
除躯体化评分外，观察组各健康状况指标均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
唇腭裂是口腔颌面部较为常见的一种先天性畸形性疾病，其在新生儿中的发生率约为1∶1000[9]。唇腭裂患儿的家属，往往一时无法接受孩子面部畸形的事实，随着时间的推移，孩子年龄的不断增长，导致治疗费用也不断增加，再加上由于担心孩子未来上学、就业及婚姻等方面的问题，这些因素均导致患儿家属有着巨大的心理压力。唇腭裂对患儿的面部美观度产生着严重的影响，此外，因为人体口腔、鼻腔相通，所以，唇腭裂婴幼儿往往会因为吮奶困难而出现营养不良的状况，不仅直接影响着婴幼儿的正常发育，还增加了患儿出现上呼吸道感染、中耳炎等疾病的风险，给患儿、家长带来了严重的心理创伤。患者家属的不良心理情绪，往往会对患儿的手术治疗效果产生一定的消极影响，因此，为患儿及其家属实施有效的护理干预，十分有必要。
本研究中，将笔者所在医院于2013年6月-2016年6月期间收治的80例唇腭裂患儿及其家属作为研究对象，对80例患儿的临床资料进行回顾性分析，对患者家属进行随访调查。对照组接受常规护理干预，观察组在常规护理的基础上接受心理护理干预。Y果发现，护理后，观察组患儿的心理健康情况、患者家属的健康状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，心理护理干预对唇腭裂患儿术后心理健康及患者家属健康状况有一定的积极影响，值得推广应用。
参考文献
[1]王杨洋，信燕华，马坚，等.早期心理干预对唇腭裂患儿父母的影响[J].华西口腔医学杂志，2013，31（4）：372-376.
[2]王洁，周娟，李曦.应激理论对唇腭裂患儿家属负性情绪及生活质量的影响[J].当代护士（下旬刊），2015，12（10）：81-83.
[3]马依拉・卡斯木，王玲，阿地力・莫名.唇腭裂心理干预研究进展[J].中国美容医学，2014，23（2）：169-171.
[4]石冰，哈品.唇腭裂患者心理学研究现状及展望[J].口腔疾病防治，2016，24（7）：381-385.
[5]李艳芳，邓洁英，何务晶.牙刷刷洗联合负压吸引用于气管插管患者口腔护理的效果研究[J].中国医学创新，2013，10（17）：56-58.
[6]鲁文英，张晓玲，金文芳.分析个性化口腔护理方法在口腔颌面外科患者中的应用效果[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：316-317.
[7]王子干，黄婷，张楠，等.胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断分析[EB/OL].中华医学超声杂志（电子版），2013，10（4）：269-280.
[8]陈华，李秀娥，杨鹏远，等.唇腭裂患儿早期喂养状况的调查研究[J].中华护理杂志，2013，48（6）：530-533.
[9]龚彩霞，严苗，蒋菲，等.学龄前唇腭裂患儿术后疼痛的护理干预效果评价[J].华西口腔医学杂志，2014，32（3）：263-266.
口腔护理临床案例范文第5篇
[关键词] 颈深间隙；感染；纵隔脓肿；护理
[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0142-03
[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.
[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care
颌面间隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖结构上的原因，颌面间隙感染后往往不局限于单个间隙，而是向邻近组织和间隙扩散，向上扩散可引起颌面部多间隙感染，严重时导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎、脑脓肿等，向下引起口底及颈部多间隙感染，甚至纵隔脓肿、肺脓肿等[1-3]。颌面部及颈部多间隙感染如不及时控制，可引起一系列严重并发症。我科近期收治了1例重症牙源性颈深间隙广泛感染合并纵隔脓肿的患者，经多科室综合处理，痊愈出院，现报道如下。
1 病例资料
患者，女，31岁，10余天前出现持续右侧牙痛，右下颌肿痛，于外院抗炎治疗后牙痛缓解。7 d前再次出现右侧颌下区肿痛，逐渐发展至颏下区、右颈部，伴咽痛、张口受限、发热寒战；1 d前出现通气不畅，外院CT显示颈部及上纵隔脓肿，遂来我院急诊就诊。入院时患者张口受限明显，查体舌下区红肿，咽后壁轻度充血，右侧颌下区、颏下区、颈部可及质地略硬肿块，压痛，皮温高。颈部彩超显示甲状腺与颈前肌肉之间片状混合回声，向上与口腔相连，右侧颌下腺较左侧肿胀，颈前软组织间隙内脓肿形成伴多发气体。实验室检查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒细胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困难症状逐渐加重，出现端坐位呼吸，复查CT显示“颈部咽旁间隙及上纵隔广泛积气”。为预防气道梗阻并引流脓液，遂于入院后第3天全麻下行“气管切开及颈部探查术”，术中自口底及气管旁颈深间隙吸出黄色脓液约100 mL，留置负压引流一根，术后呼吸机辅助通气转入ICU继续抗感染及脓液引流等治疗。术后患者腋温持续较高，给予物理降温等措施后仍维持在37.4℃～37.9℃，血液WBC维持在（13.48～17.24）×109/L，颈部膨隆，触之较硬。术后第4天复查CT显示颈深部广泛脓肿形成，范围较前扩大，脓液包绕颈部大血管。多科联合会诊后决定二次手术，全麻下行“联合入路颈深间隙脓肿，口底蜂窝组织炎及脓肿，纵隔脓肿切开引流术”。术中多处充分切开排脓，留置颈部T形引流管及纵隔引流管。术后严密监测各项感染征象，加强气道管理，预防继发肺炎，应用泰能、注射用万古霉素及奥硝唑联合抗感染等治疗措施。患者病情逐渐好转，于二次手术后第5天拔除各引流管，转出ICU，第21天痊愈出院。
2 护理
2.1 保障通气功能
由于口底颌周有多个间隙且彼此相通，急性感染发生后引发的症状和并发症是非常严重的。局部肿胀压迫周围组织的神经末梢时，将引发剧烈的疼痛，炎性水肿会使局部组织肿胀压迫呼吸道，导致呼吸困难，甚至发生窒息[4]。当患者呼吸受限时，尽早行气管切开术可有效缓解呼吸困难并预防气道梗阻引起的严重并发症。本例患者因通气不畅就诊，入院后严密观察呼吸功能；入院后第2天出现呼吸困难，积极给予吸氧，并监测呼吸频率及血氧饱和度；平卧不能呼吸时协助取端坐位。未行气管切开前，在床旁备好气管插管及气管切开用物，以备紧急情况下开放气道。入院第3天顺利行气管切开术，未发生缺氧、窒息等并发症。气管切开后，患者痰液及口鼻腔分泌物较多。口咽部细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必须加强口腔护理。具体措施包括：①每小时至少需2次气道内或口鼻腔内吸痰。②每4～6小时用气囊压力表测压，保持气切导管气囊压力在22～30 cm H2O，有效封闭气道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰进行口腔护理，保持口腔卫生，预防再次感染。患者入院时CT显示肺部有炎症，气管切开后除药物治疗外，给予翻身扣背，每日一次振动排痰仪治疗，辅助肺部分泌物的排出。
2.2 围手术期护理
2.2.1 术前评估 广泛切开引流是成功治疗颌面间隙及颈深间隙感染的关键之一[3]。脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，经常引流不畅，造成引流不彻底，延长疗程，尤其是对于有产气杆菌感染产生大量气体存在时的脓腔尤为显著[6]。切开引流的范围、时机及手术入路的方式需要慎重评估与选择。本例患者首次切开引流范围为口底及颈深气管旁间隙，放置负压引流管引流，纵隔脓肿采取抗感染等保守治疗方案。术后患者感染未得到有效控制，颈深部脓肿范围扩大，上至翼额间隙，经鼻咽旁、气管前，及上纵隔，脓液包绕椎动脉。患者脓肿范围大，涉及多科室；脓液包绕颈部大血管，有腐蚀血管壁引起大出血可能；曾有颈部蜂窝组织炎导致大出血的案例报道[7]。对于颌面间隙感染引起的颈部多间隙及纵隔广泛感染，多学科密切合作可提高生存率[8]。针对患者情况，立即组织口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室会诊，决定尽快二次手术，多科室联合下多入路切开排脓。术前协助医生做好各项准备工作，完善各项常规检查。术中对患者口底、颈深部、锁骨上窝及纵隔内广泛切开排脓、消毒、止血，并放置引流管后将其转回ICU继续治疗。
2.2.2 术后护理 ①感染征象的监测 体温与血液WBC数值可间接反映机体内的感染及炎症。术后监测患者体温与血液WBC变化，可间接了解其体内感染控制情况，为后续治疗提供依据。术后每日4次测量体温，每日1次查血液WBC值，并观察体温及血液WBC值的动态变化趋势。患者首次切开排脓术后当天体温最高38.5℃，给予持续化学冰袋及酒精擦浴等物理降温措施后，多日来仍维持在37.4℃～37.9℃；术后血液WBC数值多日来维持在（13.48～17.24）×109/L。术后第4天，复查CT显示颈部广泛脓肿形成，范围扩大。术后第6天行二次手术。二次术后患者体温由37.8℃逐渐降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，转出ICU。②创面管理 术后颈部伤口以无菌敷料覆盖。严密观察敷料渗出量及性状，尤其是观察是否有脓性分泌物渗出；早期渗出多时，及时行伤口换药，保持伤口清洁；换药时注意保护伤口内放置的引流条，勿牵拉引流条，保证引流条头端位置不变。每日观察颈部肿胀情况及触感，肿胀加重或触之变硬及时报告医生。患者住单间病室，减少人员流动，预防伤口的继发感染。③引流管护理 患者首次手术可见颈深间隙大量黄色脓性分泌物，留置负压引流管一根。负压引流对促进创面恢复，特别是在慢性创面愈合上有显著的临床效果。通过持续的负压引流，可持续将脓液排出体外，稀释病原菌，降低毒力，局部清洁后细菌无生存环境，肿胀疼痛等症状也会明显减轻，且可缩短病程、促进康复[9]。有报道显示负压引流可增加创面组织血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，对创面的愈合有显著作用[10]。二次手术为增加引流效果，于颈前部间隙内放置T形引流管，气管旁间隙放置橡皮引流条。引流管是术后排出脓液及分泌物的重要通道，引流液性状可反映伤口内感染及出血情况。术后每2小时挤捏引流管，避免堵塞；保持负压引流管负压状态，以达到有效吸引；防止管路打折受压。负压手雷固定低于颈部伤口的位置；进行翻身等护理治疗操作时，避免牵拉以防其位置变动或脱出。术后早期严密观察引流液性状及量，首次术后负压引流管引流液为脓血性，量少，及时报告医生。二次手术后引流液为血性液，并逐日减少，于术后第5天拔除颈部T形引流管。
牙源性或颈深部感染如在纵隔内扩散，可引起下行性急性纵隔炎，临床上发生率低，但病情凶险，发展迅速、病死率高；彻底清除坏死组织及引流脓液是降低死亡率的有效手段[11]。患者右上纵隔脓肿切开后排出黄白色稀薄脓液80 mL，术中予充分冲洗后留置纵隔上、下引流管，接单联水封瓶。术后每2小时挤捏引流管，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保证引流管末端位于液面以下，断开时夹闭引流管，防止气体进入胸腔。患者二次术后第1天引流液均为淡血性，分别为120 mL、150 mL；术后第2天引流液为浆性，分别为10 mL、20 mL；于术后第5天顺利拔除引流管。
2.3 抗生素的使用
抗感染治疗是成功治疗颌面间隙及颈深间隙感染的另一关键措施[3]。口腔颌面部蜂窝组织炎（ 间隙感染）常见致病菌：葡萄状球菌属（G+）、链球菌属（G-）、大肠埃希菌（G-）、普氏菌属、消化链球菌属和拟杆菌属[12]，常为混合性细菌感染，且病情危重，一般选用第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类+甲硝唑或奥硝唑[13]。正确使用抗生素可缩短治疗时间并降低并发症。本例患者入院后根据经验选用头孢他啶联合奥硝唑抗感染治疗。切开引流时留取脓液进行细菌培养和药敏试验，为选用针对性抗生素提供参考。首次术后患者感染情况未得到有效控制，脓液细菌培养结果回报为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，因此二次手术后抗生素选用有针对性的注射用盐酸万古霉素、泰能、奥硝唑联合抗感染。根据医嘱准确静脉输入抗生素。输液量大时，合理安排输液顺序，确保各种抗生素在正确的时间输入，保证血液中稳定的血药浓度。患者使用的抗生素种类多，加强各种药物副作用的观察，及时向医生汇报。
2.4 心理护理
良好的沟通能对康复起到积极作用。因为小小的牙痛而继发严重感染，病情发展迅速，并逐渐加重，患者产生焦虑恐惧心理，我们及时给予疾病知识的指导，帮患者了解疾病的相关知识和愈后情况，使其正确认识自己的病情及治疗过程。患者气管切开，无法进行语言沟通，我们加强了非语言交流方式；通过健康宣教漫画册介绍ICU环境，减少患者恐惧感；指导患者用简单手语表达自己的意愿；病室内播放轻音乐，制造轻松的氛围，缓解焦虑情绪。加强与患者家属的沟通，让家属给予患者更多的支持，增强其治愈疾病的信心。
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