甲状腺手术后的护理措施

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甲状腺手术后的护理措施范文第1篇

【关键词】甲状腺;并发症;护理

【中图分类号】R442 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0073-02

甲状腺疾病是临床上一种比较常见且多发的疾病，对于该病的治疗来说，最重要也是最有效的一种方法就是手术治疗[1]。但因为甲状腺部位有着十分复杂的生理解剖结构、重要血管和神经的分布十分密集，所有在术后出现并发症的可能性会非常得大，如果不进行及时有效的治疗就会对患者的生命造成威胁，如何对该病患者的术后并发症进行有效预防及处理已经引起社会和临床的广泛关注，是当今医学界研究的一个重要课题[2]。在术前对患者的健康状况进行充分了解、对手术进行积极准备，在术后对并发症的迹象进行严密观察及周到的护理，是对该类患者进行有效治疗的关键，可对患者的康复起到积极的促进作用[3]。为了对患有甲状腺疾病的患者在手术所出现的并发症的预后情况进行观察，并对相关护理体会进行总结，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗和护理，在最大程度上减少并发症现象的发生提供可靠依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，对这些患者的临床病例资料进行整理，总结其在手术后所出现的并发症类型和原因，并对相应的护理措施和体会进行系统的总结分析。现将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，其中包括男性患者67例，女性患者39例；患者年龄在17至69岁之间，平均年龄35.8岁；患者病程在1至19年不等，平均病程6.4年；41例为甲亢患者，36例为结节性甲状腺炎患者，29例为甲状腺癌患者。所有患者的自然资料，没有显著统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受手术治疗前均经过临床确诊，并在同意书上签字。

1.2方法:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，对这些患者的临床病例资料进行整理，总结其在手术后所出现的并发症类型和原因，并对相应的护理措施和体会进行系统的总结，对护理干预前后患者并发症情况进行比较。

1.3 统计学处理:所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2护理

2.1 术后出血:①对术前准备进行完善，健康指导患者及家属；②将负压吸引器、气切包等抢救物品常放在床边备用；③手术过程中应先结扎而后在缝扎，止血要彻底，并将负压引流管置在手术腔的最低处用来引流，确保引流能够通畅，术后对引流出的液体量和颜色变化进行观察；④术后要求患者采用半坐卧位或半卧位，对生命体征进行严密观察，特别注意对有无呼吸困难和血压变化进行观察；⑤对敷料有无渗出进行观察，并了解颈部是否迅速增大[4]。

2.2甲状腺危象:该并发症的临床表现主要为体温在39摄氏度以上，且持续不退；脉搏跳动快而弱，每分钟在120次以上；并发有汗出、烦躁、呕吐、腹泻，甚至昏迷。护理措施为：①手术前对患者情绪进行稳定，充分对患者心理进行了解，心理疏导为对甲状腺危象进行预防的前提；②术前给患者进行常规口服卢戈氏液2周，针对心率快的患者，服用盐酸普萘洛尔，精神紧张者服用地西泮等要对症处理；③手术后两天内，要防止高热，主要采用物理降温[5]。

2.3喉部神经受损:①术中要轻柔操作，保证黏膜和腺体的完整，在对上极结扎时要靠近腺体，而且要避免对血管进行过分牵拉；②术后对患者的发音进行正确的评估，患者清醒后向其提问，要留意患者的声音改变，让其少说话；③保证呼吸道的通畅，对呼吸频率、节律进行观察，有没有呼吸困难或窒息等状况。将气管切开包，吸痰器及抢救车放置在床边；④进食尤其是饮水时，观察患者有没有呛咳、误咽等状况，进食的速度不要太快[6]。

2.4受阻抽搐:①医生要对手术中切下的腺体进行仔细检查；②术后注意口唇周围、面部和手足有没有针刺或麻木感；③对饮食尽量控制，对高磷食物的摄入量要严格限制。

3结果

研究结果显示，抽样患者的并发症类型主要包括术后出血、声音嘶哑、音调降低、手足抽搐、甲状腺危象、饮水呛咳等，经过我们的积极治疗和细致周到且有针对性护理，患者的上述手术后并发症得到了有效和及时的控制，并发症人数较护理干预前明显减少，有显著的统计学差异（P

4 体会

对接受甲状腺手术的患者在手术后对其进行严密观察并采取有效措施，防止并发症现象出现，对并发症患者进行积极有效的护理，对于提高该病的治愈率，促进患者早日恢复，使患者避免承受不必要的痛苦都有着积极的意义，值得在今后的临床护理工作中进行推广和普及。

参考文献

[1]于向英.甲状腺术后简易负压引流安置[J].中华护理杂志,2006,9(9):2645

[2]李 黎,李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志,2004,6(1):27

[3]云 霞,柏亚玲,彭永杰,等.甲状腺患者术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2009,6(5):445

[4]于向英.甲状腺术简易负压引流安置.中华护理杂志,2008,9(9 :2645

[5]罗加.131I显像用于分化型甲状腺癌术后随访.中华核医学杂志,2006,(2):2

[6]朱本章,刘莉.硒缺乏与甲状腺疾病.国外医学•内分泌学分册,2007,6(3):86-87

作者单位：425500 江华县人民医院

甲状腺手术后的护理措施范文第2篇

[关键词] 晚期甲状腺癌；手术；护理

在医学上，甲状腺癌（thyroid carcinoma）是一种在头颈部较为常见的一种恶性肿瘤，占到全身恶性肿瘤的大约1％。如果癌肿一旦发展到晚期，这样在对治疗和手术前后的护理方面会造成非常高的难度系数，本文主要就是根据医学的临床数据，主要就是结合2007年5月一2010年5月，总共收治的16例晚期甲状腺癌患者，通过对他们的研究进而得出结论，结果是这些全部经手术在治疗和护理方面均取得了比较满意的效果。

1.临床资料

这一组的16例患者都是晚期癌症，其中男性7例，女性9例；年龄范围在30～66岁；病程7个月―9年。平均2―6年。颈前包块伴声嘶14例，呼吸困难11例，咯血痰3例，吞咽困难2例。16例患者中，状癌9例，滤泡性癌6例，髓样癌2例。按国际TNM分期标准：T4NlM0l0例，T4N0M11例，叫1Mll例，T3N2M01例。其中6例行患侧甲状腺加峡部切除，8例行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除。5例行甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术。都行患侧根治性颈淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术。3例术后2h并发创口出血，2例术后第3天并发乳糜漏，2例术后第6天并发食管吻合口瘘，均经及时发现，早期治疗与正确护理后痊愈，12例在手术后顺利的得到恢复。

2.护理

2.1急救护理本组5例急诊患者就诊时出现Ⅲ。～Ⅳo呼吸困难，护士随即将这5例急诊患者置半卧位，并且尽量对这些患者减少搬动，使耗氧量尽量减少，给予6～8L/min氧气吸入，以改善缺氧症状。然后按照医嘱，建立静脉通道，床头备好气管切开包、吸引器等急救器械和急救药品，密切观察患者生命体征和血氧饱和度。别且要安定患者和家属情绪，与患者和家属讲明气管切开是紧急的救治措施。配合医生急诊行低位气管切开，呼吸情况立即改善，患者进而进入安全期。

2.2手术前的护理

2.2.1手术前的训练：在手术前的一周开始，医务人员指导患者慢慢地练习头颈过伸位患者取仰卧位，双肩垫20―30cml的高软枕，使其充分暴露患者的颈部，从2次/d逐渐延长至5次/d，通常是在餐后2小时左右进行练习，这可以以防呕吐发生。

2.2.2心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。

2.2.3手术前准备

手术前为患者进行颈部与前胸部的备皮工作，以准备进行行胸骨劈开气管吻合手术，气管切开后，然后对周围的急性炎症予治疗控制；床边要准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包以及无菌手套等急救用品。

2.3手术后的一般护理

2.3.1观察病情是否存在变化：医务人员要严格对患者生命体征进行监测，并且观察切口敷料渗血与渗液情况，然后要进行详细的记录。假如要是发现患者有呼吸困难的现象、切口周围出现明显肿胀质硬与发绀情况，医务人员应立即协助医生检查切口，如果必要时要进行气管切开手术。

2.3.2呼吸道护理：对手术后的患者要实行常规的平卧位，使患者的头偏向一侧，缸压平稳后给予半卧位，及时吸痰与清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，这就需要立即查明原因进行对症处理，如果必要时对患者进行气管切开手术。

2.3.3患者的饮食护理：患者在手术后应该根据医生的嘱咐，忠者在手术后要进行禁食，24小时后应从流食逐步过渡到普食；给患者进行高蛋白、高营养、易消化食物的，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。

2.4手术后并发症的观察护理

2.4.1出血：出血会伴随这呼吸困难多发生在手术后的24-48小时之内。患者在手术后出血的常见原因包括：吞咽、咳嗽、颈部活动、呕吐、说话动作过度以及过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导患者颈部勿剧烈活动，勿剧烈咳嗽，如局部血性渗液较多，应及时告知医生给予对症处理。

2.4.2患者呼吸困难与窒息。患者在手术后呼吸困难和窒息多发生于手术后的48消失之内，患者常因切口出血，血肿压迫气管与喉头水肿而造成的。护士应该要严密观察患者生命的体征与切口渗血以及颈部肿胀情况。

2.4.3喉返神经与喉上神经损伤。术后观察患者有无声调降低或声音嘶哑，进食时有无误咽、呛咳，以便及早发现喉返神经、喉上神经损伤征象，及时对症护理。如有上述症状应关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，可通过理疗的方式实现处理恢复。

2.4.4甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤这样可以造成甲状旁腺功能的低下，患者的典型症状为手足抽搐与麻木，严重的情况可能会出现癫痫发作和心功能障碍。

2.4.5医务人员对患者进行出院指导。患者在出院的时候，医务人员要叮嘱患者保持切口清洁，要预防切口感染，要指导患者学会检查颈部与耳后有无淋巴结或包块，然后定时服药与复查，饮食方面要尽量低脂与高维生素，且要少食多餐，加强体育锻炼，以增强体质。

参考文献：

[1]谢静芳，黄映芳，邹海棠.晚期甲状腺癌患者手术前后的护理.南方护理学报，2004，06.

[2]杨立然，吕守銮.内镜下甲状腺瘤切除术的围手术期护理.齐鲁护理杂志，2004，03.

甲状腺手术后的护理措施范文第3篇

1. 患者是在别的科室做完甲状腺肿瘤切除手术后入住ICU的，文章里写的是在ICU的患者去做甲状腺手术，需要帮忙改一下。

2. 我觉得内容有点简单，应该提高点深度。

【摘要】目的论针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的预防作用。方法对2020年1月到2020年12月来我院治疗的58例ICU甲状腺肿物切除术患者通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。分别对两组患者通过针对性康复护理（观察组）和常规护理（对照组）进行干预，比较不同护理后的效果。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组（3.45% vs27.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。

【关键词】针对性康复护理；甲状腺肿物切除术；ICU；术后并发症；常规护理

甲状腺肿物属于临床上比较常见的内分泌系统病症，临床资料认为[1]，患者年龄超过50岁以上的群体当中合并甲状腺结节的达到50%。其中存在可接触结节5%，6%的甲状腺结节患者可能发展成恶性肿瘤，因此对这类患者要予以重视。随着当今医疗技术的进步，也有越来越多的患者因为各种原因而入院治疗[2]。医院的重症监护病房（ICU）主要是负责对一些急危重症患者进行抢救和全麻术后留观的场所，对甲状腺肿物患者通过手术切除之后会对生活质量产生影响，甚至危及到生命安全。因此对这类患者需要转移到ICU进行重症监护，以避免在机体康复中自身抵抗能力和免疫能力减弱而导致的风险出现[3]。（划线内容需要改一下并加上甲状腺肿物手术需要在全麻下进行，手术后需要转入ICU治疗，需要严密监护避免术后发生危险）为了降低ICU患者甲状腺肿物切除之后的并发症发生率就需要为患者提供更加周密的护理。本文主要基于此研究将针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的影响，详情见如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文收治的58例ICU甲状腺肿物切除术患者均于2020年1月到2020年12月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。观察组：男/女=14/15，年龄为45岁~88岁，平均（72.08±11.28）岁，病程为1月~12月，平均（6.15±1.31）月；对照组：男/女=13/16，年龄为43岁~89岁，平均（42.62±12.24）岁，病程为1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，各组之间无明显统计学意义（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而导致的结果差异。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）所有患者均被诊断为甲状腺肿物，诊断符合标准[4]，施行全麻手术，甲状腺肿物切除；（2）患者均有手术指征（删掉）；（3）患者具备完整的临床资料。（纳入标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）

1.2.2排除标准

（1）合并其他严重甲状腺疾病的患者；（2）合并其他部位的肿瘤疾病患者；（3）近期存在外伤史或手术史的患者[5]；（4）凝血功能异常或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；（5）精神障碍、沟通和交流障碍患者；（6）手术禁忌症。（排除标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）

1.3护理方法

1.3.1对照组

以常规的护理方法进行干预，监视患者的病情变化和实际情况，为患者提供健康教育，并且进行科学的饮食搭配，护理中要注意为患者提供安全保护。

1.3.2观察组

通过针对性康复护理进行干预，具体护理如下：

（1）针对性护理：患者术后麻醉未结束的时候选择适合的，一般可应用平卧位，确保其头部偏向一侧，这样能够防止呕吐、误吸出现。在麻醉效果结束后将患者转换为半卧位，促使痰液和引流液顺利留出，保证呼吸系统没有异常，提高患者创口恢复的速度。大部分ICU患者需要卧床休息，所以要为患者提供良好的，严格防止深静脉血栓等多种并发症出现。

（2）生命体征监视：重视对患者生命体征的观察，要重点关注血压、脉搏、体温、心率、呼吸、血氧饱和度等各项指标，如果出现异常要及时进行处理。

（3）术后处理：重视对患者的观察，评价是否存在呼吸困难、声音沙哑和咳嗽等症状，根据实际情况进行处理。按照术后康复的原则对患者进行干预，并拟定饮食计划。术后6h若没有特殊或其他的不良症状，可以为患者使用温凉的流质饮食，禁止热量饮食，以避免对颈部血管产生刺激而出现出血。甲状腺肿物切除术后需要放置负压引流管，或者为患者进行皮片引流，负压引流管引流的患者要保证正常，定期对引流设备进行挤压，保证引流管的通畅性。同时要每天对引流液的颜色、性状和量进行观测，定期更换引流袋。

（4）疼痛护理：疼痛是手术患者普遍存在的一种不愉快的主观感觉，因此要重视对甲状腺肿物切除术患者术后的疼痛干预。首先为患者进行疼痛评估，以确定患者疼痛的程度，之后采用阶梯镇痛的方法进行疼痛护理。轻度的疼痛患者可以通过转移注意力等方式进行干预，中度以上疼痛的患者需要遵医嘱应用止痛药物，同时注意观察用药之后的副作用等。

（5）心理护理：要重视对患者的负面情绪的调整，积极的和患者进行心理沟通与交流，了解患者的不良心理状况，为患者创造心理发泄的出口。也可以采用转移注意力、病友现身说法、健康宣教、主动情绪释放等方式来进行心理干预，满足患者的心理所需。

1.4观察指标

统计两组患者的并发症发生率。术后并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿、神经损伤等。

1.5统计学方法

项目

n

呼吸困难

手足抽搐

气肿

神经损伤

并发症发生率

观察组

29

1

1（3.45）

对照组

29

3

1

2

2

8（27.57）

c2

/

4.7347

P

/

0.0296

3.讨论

甲状腺肿物是临床上比较严重的一种内分泌系统疾病，对这种病症通常实施全麻手术切除，但是因为重症监护病房，术后需要转入ICU继续治疗，患者的身体状况相对较弱，这样就加重了手术治疗的风险和危险系数。在进行干预中如果不能及时采取措施对操作因素进行控制，这可能会导致术后患者合并多种并发症出现，这会导致患者的康复周期大大延长，不利于患者的康复进程。

经过调查得出[6]，ICU甲状腺肿物患者术后常出现的并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿和神经损伤等。呼吸困难是甲状腺肿物手术以后很容易出现的并发症，这种病症发生之后会危及到患者的生命安全。临床认为[7]这种病症是因为出血和水肿等因素而导致的，所以手术后医护工作者要密切关注患者面部的变化，了解其颈部是否存在压迫感，还要关注患者的汗液情况，如果出现异常应及时的通知主治医师进行处理。手足抽搐一般是因手术对甲状旁腺产生损伤而导致，在护理当中也要密切对相关临床症状进行观察，以便及时发现相关情况，及时汇报主治医师。气肿是因为手术当中存在较高的二氧化碳压力而导致，所以在护理中，医护人员要关注皮下是否有捻发感，积极的对患者进行健康宣教，告知患者通常术后1小时临床症状会自动消失，尽可能避免不良情绪而导致患者出现的神经损伤等。医护人员还需要关注患者的声音、音色和饮水状况，倾听患者的主诉，感受情绪变化。喉返神经损伤是手术当中的相关操作而导致的，对这类患者要讲解康复的知识，并针对实际情况制定康复措施。护理中尽可能减轻患者的紧张和焦虑等情绪，在患者出院以前要积极的进行健康宣教，叮嘱患者进行合理的运动保证睡眠质量。

本文对ICU（删掉）行甲状腺肿物切除术（后转入ICU治疗）的患者实施针对性康复护理进行干预能够有效的发挥康复作用。这种护理手段在干预当中可以坚持以人为本的原则，能及时对患者不良情绪进行疏导，对构建患者的心理康复信心具有重要意义，也能提升治疗的依从性。手术以后可综合性的通过护理措施的应用来降低并发症对患者产生的影响，提升其整体满意度。针对性康复护理属于优质护理的范畴，在护理中可以从生理指标和心理指标双方面出发，技能对患者提供生理性的干预指导，也能对患者提供心理的康复，通过二者的结合维持患者具有良好的恢复环境，这样就可以为患者的术后康复提供优质环境，使得各类并发症的发生率都大大的降低。

综上所述，对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。

【参考文献】

[1]李晓雨.针对性护理干预对ICU患者行甲状腺肿物切除术后并发症的影响分析[J].新疆医学,2020,50(08):854-857.

[2]柴锦君.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理干预[J].名医,2019(11):168.

[3]吴婷.探讨分析腔镜下甲状腺肿物切除术的临床护理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.

[4]邹丽群.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理[J].当代医学,2016,22(25):105-106.

[5]王艳.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国医药指南,2016,14(23):255.

甲状腺手术后的护理措施范文第4篇

【关键词】术后出血 结节性甲状腺肿 甲状腺切除术 次全切除 再手术 气管切开 并发症

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）5-026-02

79 cases of bleeding after thyroidectomy nursing care and preventive measures

YU Shifang

（Fushun County, Sichuan Province People's Hospital of Zigong City, outside of a Section 643200）

【Abstract】The purpose of postoperative bleeding is a common complication of thyroidectomy. Bleeding after thyroid nursing and preventive measures. Methods of Surgery in our hospital from January 2006 ~ January 2010 implemented a total of 79 cases of thyroid surgery. Results in time, postoperative inflammation, bleeding and other treatment, recovered well, wound healing were discharged grade. Conclusions Thyroid surgery and emergency care is very important. The preventive measures are divided into preoperative, intraoperative and postoperative three stages, the strict intraoperative bleeding and intraoperative drain placement of breath is the key to prevention of postoperative bleeding, and after close observation and care can be dangerous to a minimum.

【Key words】bleeding; nodular goiter; thyroidectomy; subtotal; re-operation; tracheotomy; complications;

甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一,一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24～48h 之间,其主要原因有术中血管结扎脱落,止血不彻底,术后病人过度咳嗽、呕吐、活动频繁等。发现不及时,可引起病人窒息甚至死亡。出血是甲状腺术后最为凶险的并发症，如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于2006年1月～2010年1月共施行甲状腺手术79例，发生术后出血的5 例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月,共施行甲状腺手术79 例,术后发生出血5 例,其中男2例,女3 例,年龄40～57 岁。5 例患者均在双侧颈丛神经阻滞麻醉下手术,行甲状腺腺叶切除术2 例,一侧腺叶切除加峡部加对侧腺叶部分切除术3 例。术毕于原甲状腺创面或甲状腺残腔内置硅胶引流管1 根2 例,2 根3 例,均接一次性负压引流器,负压≥5 kPa 。术中冰冻快速病理切片报告为:甲状腺腺瘤2 例,结节性甲状腺肿1 例,甲状腺状癌2 例。5 例中有2 例皮肤用丝线缝合,切口用纱布覆盖,有3 例皮肤用可吸收线皮内缝合,切口用切口巾粘贴。

1.2 出血情况

本组5 例患者出血发生于术后6 h30 min～14 h 。其中1 例患者术后血压偏高, 在18. 7～22. 0/ 11. 3～12. 7 kPa 范围波动,突发出血;1 例患者术后有呕吐症状,于呕吐后发生出血;1 例患者术后出现咳嗽,后发生出血。3 例患者出血较多,其中2 例患者在不足5 min 的时间内,负压引流器内引出鲜红色温热血性液体200～300 ml ,有小的血凝块,颈部无肿胀,患者呼吸无改变,自觉无不适,颈部敷料干燥。1 例患者引流器内无明显液体引出,颈部出现肿胀,自觉颈部轻度紧迫感,但无呼吸困难、紫绀、缺氧等情况,切口未见渗血。另2 例患者出血缓慢,引流液逐渐增多,约100～120 ml/h ,观察2 h 后,进行处理。

2 护理措施

表1 甲状腺术后出血的鉴别

2.1 预防护理措施

2.1.1 充分的术前准备 对伴有严重咳嗽、咳痰的,提前给予化痰止咳药,待症状控制稳定,再行手术,否则手术之后,会加重上述症状,诱发出血。另外对患有高血压病史的,亦应控制血压于基本正常范围之内。

2.1.2 术中严格止血是预防术后出血的关键 对较大血管用双重结扎,防止滑脱出血。止血不彻底的,可在创面喷洒生物蛋白胶,对止血不彻底或凝血机制差的病人应术野放置引流管24～48h ,随时观察积血情况。切忌创面留置引流片,以免引流不畅,给病人带来严重后果。

2.1.3 术后床头常规放置气管切开包和急救器械等,以备急用 我科护士在气管切开方面进行严格培训,配合医生进行抢救,争取在最短的时间内给予最及时的处置。

2.2 临床护理观察

2.2.1 观察重点

保持有效引流,注意引流量甲状腺术后所置的引流管统一接一次性负压引流器, 负压≥5kPa 。与以往使用橡皮引流相比,负压引流具有引流效果好,引流液容易观察,引流量容易统计,且又能保持切口敷料清洁干燥的优点。使用过程中,负压器要保持在有效的负压状态,如发现负压器漏气、接头连接不紧密或颈部引流管引出处漏气,要及时处理。经常检查引流管的通畅情况,防止扭曲、折叠、受压、脱出,特别是患者改变后,更要及时检查。严密观察引流液的量、颜色、性状,做好记录。本组4 例患者出血是通过引流液增多发现的,并且2 例患者短时间内引出鲜红色温热血性液体量多,有小血凝块,立即报告医生,得到了及时处理。所以有效的负压引流和引流液量的观察,是发现术后出血的重要手段。

2.2.2 颈部肿胀与呼吸改变

经常查看患者的颈部情况,包括切口有无渗血、颈部是否肿胀、皮肤颜色有否改变等。对于应用纱布覆盖切口的患者,查看更要仔细,由于纱布覆盖相对范围大,又比较厚,不利于出血的发现。如有家属陪伴,要鼓励家属共同参与观察,指导观察要点、定时计数呼吸频率、了解患者呼吸的感受等。本组有1 例患者,因引流不畅,出血不能及时引出,至颈部肿胀,血肿压迫气管,患者自觉颈部有轻度紧迫感,告诉家属,家属发现颈部似有肿胀,皮肤青紫,即刻传呼医生、护士,因发现及时,患者尚未出现呼吸困难及紫绀缺氧等症状和体征,立即送手术室行血肿清除、探查、止血,术后恢复良好,痊愈出院。

术后24 h 内尽量减少颈部活动，头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素，以免结扎线脱落引起出血。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧位，严密观察病情变化，包括生命体征的观察，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或12h 内引流量大于120ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理。甲状腺手术后要禁食5h，3d 内勿食过热饮食，以免血管扩张，血流加速而加重出血。术后24h内可给予冰袋压迫，不仅可以减少甲状腺手术后渗血，还可减轻疼痛，促进刀口愈合。

2.2.3 重点关注高危人群

对既往有高血压、哮喘等病史的患者,要重点观察,高度重视,警惕出血的发生。本组1 例患者,既往有高血压病史,以降压药控制血压。术日由于禁食、禁饮,未服用降压药物,术后血压偏高,于术后14h 突发出血,约300 ml ,立即送手术室,行血肿清除加探查,发现甲状腺残腔下方有一血管活动性出血,结扎线脱落,予重新结扎止血。另外患者出现咳嗽、呕吐,也易诱发出血。本组各有1 例患者分别因咳嗽、呕吐而诱发出血。因此,当患者术后血压升高、出现咳嗽、呕吐时,要高度警惕,防止发生出血。

2.3 紧急处理的护理措施

甲状腺术后出血,血肿压迫可引起窒息导致死亡。当发现创口渗血较多或呼吸不稳时,应及时通知医生,安慰病人,平卧,同时给予吸氧、建立静脉通路,给予扩容药,配合医生拆除缝线、清除血肿、解除压迫,若窒息尚不能缓解,可积极果断的协助医生行气管切开、气管插管,解除窒息后,到手术室进行彻底止血。取下敷料,判断出血原因,动脉出血色鲜红,静脉出血色暗红,创面渗血出血缓慢。如为明显大出血应立即压迫近端动脉或远端静脉止血。

参考文献

[1] 周庚寅,[日]觉道健一主编; 甲状腺病理与临床[M]. 人民卫生出版社, 2005.

[2] 曹伟新,李乐之主编; 外科护理学[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[3] 武正炎主编; 普通外科手术并发症预防与处理[M]. 人民军医出版社, 2002.

[4] 张爱玲; 李正霞;甲状腺术后出血窒息1例[J]. 中国中西医结合急救杂志 2000年06期.

甲状腺手术后的护理措施范文第5篇

关键词：甲亢；手术治疗；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0162-01

甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，其复发率较抗甲状腺药物为低，甲状腺功能减退的发生率低，是一种安全性高、效果确切的治疗方法[1]。选取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手术治疗前后护理效果满意现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年龄21～49岁，平均32岁。病史8个月～12年，平均3年。原发性甲亢占26例，继发性甲亢占10例。均有典型的甲亢表现，局部压迫症状、消瘦、夜间失眠、性情急躁、易激动。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，T3较T4敏感，心率均大于90次/min。

1.2方法：均行甲状腺次全切除术，切除时应尽量保留腺体后被膜。在切除腺体时要注意保护脂肪颗粒样组织，勿被切下；缝合创面时不要过深，以避免并发症的发生。其中行一侧腺叶全切、对侧腺叶部分切除术6例，保留一侧上极的方法，认为该术式手术难度较双侧大部切除低；减少了喉上神经损伤的机会；另外还保证了甲状旁腺的血液供应，有效地避免了甲状旁腺功能低下的发生。

2护理

2.1术前护理：术前除做全面体检及必要化验（如血、尿、粪三大常规、出凝血时间、血型）及常规胸部透视外，常需作钡餐检查以显示气管移位和受压情况，喉镜检查以确定声带功能，心电图检查以了解有无心功能异常。必要时，还应对肺、肾、肝等功能进行检查。由于患者代谢率高，能量消耗较大，易饿且食欲亢进，故应供应足够的热量，丰富的维生素和蛋白质，餐次可以根据病人病情需要适当调整并多给饮料。对血容量不足者，每天补充水分3000ml以上，以弥补因出汗多而丢失的水分。但应禁饮浓茶或咖啡之类刺激性饮料，以免患者过于兴奋。患者腹泻时应给含纤维素少且容易消化的软食。完全控制甲亢症状是保证手术顺利进行和预防并发症的关键，甲亢病人一般先在门诊或内科服用抗甲状腺药物4～8周，症状基本控制后。再入外科治疗。甲状腺手术中可能出血较多，特别是甲亢或较大甲状腺肿，故术前必须鉴定血型，进行交叉配血试验，作好输血准备。术前6小时禁食禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。手术前一夜，要保证病人充足的睡眠.一般睡前给安眠药或镇静剂。

2.2术后护理

2.2.1术后病房的准备：患者进入手术室后要准备好病房床位，将病床铺成麻醉床，更换床单、被套、枕套。在床旁常规准备气管切开包、清创包、气管套管、吸痰器、氧气、沙袋等物品。甲亢病人最好置于单间或ICU病房，使病人安静休息，同时便于观察护理。

2.2.2一般护理：

当甲状腺手术后，全麻病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。苏醒后改为半卧位。于头颈部两侧各放一小沙袋固定，限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。一般甲状腺手术后沙袋固定12～24小时。甲亢手术后用沙袋固定时间可较一般甲状腺手术适当延长。沙袋大小长15cm，宽10cm。经过高压消毒后应用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清洁。定时测体温，每30分钟测脉率、呼吸、血压一次，直至平稳。继续服用卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止。密切注意切口渗血、引流管引流、发音和吞咽情况，以及是否出现手足抽搐等。引流管一般于术后24～48小时拔除。一般术后1～2天内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤的呛咳时，为避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。病人术后常因伤口疼痛不愿吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。为防止术后呕吐物污染切口，可在颈部下方垫一中单、毛巾或布垫。一旦敷料被污染，要及时更换。术后病人常出现枕部头痛，这可能与手术时头部过度后仰有关，一般几天后可自行消失。若出现上述症状，应向病人耐心解释，消除顾虑，必要时对症处理。

2.2.3术后并发症及护理：

甲亢术后可能发生许多严重并发症，必须严密观察，以便及早发现并作紧急处理。对甲亢术后，伤口引流管的护理特别重要。要经常检查颈部负压引流管，防止扭曲、折叠和脱落，并30～60分钟挤压一次，保持其通畅；对其引流液的性状、数量要有准确记录。引流管一般放置24～48小时，以观察切口内出血情况和及时引流伤口内的渗血渗液。呼吸困难及窒息是甲亢术后最危急的并发症。应注意发音情况，有无声嘶、失语等。注意呼吸频率和深浅，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀等。病人自述有胸闷、气憋感时，要检查敷料包扎是否过紧，有无出血及颈部皮下瘀血和软组织肿胀和引流管的引流情况。做好保持呼吸道通畅的护理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓励病人将痰咳出；对痰粘稠者应给予超声雾化吸入，使痰液稀释易咳出；对痰液咳出困难者，应立即吸痰或协助病人将痰咳出，神经损伤病人护理时，要细致、耐心并认真观察。此类病人一般经过针刺、理疗等治疗后，可自行恢复部分功能或完全恢复功能。对于甲状腺危象病人的护理，除严密观察体温、脉率、血压、呼吸的变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床档，防止病人坠床；对高热病人可用冰袋，冰盐水灌肠或酒精擦浴等物理降温。

3心理护理

患者在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体备感疲乏，在心理上更对疾病充满恐惧和对预后的担忧。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要做好对患者的心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。

参考文献