骨质疏松症的诊治进展

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骨质疏松症的诊治进展范文第1篇

关键词：骨质疏松症；中医药治疗进展；综述

中图分类号：R68文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松症（OP）是指低骨量和骨组织微细结构退化破坏的一种全身性骨骼疾病，骨的脆性增加从而容易发生骨折。骨质疏松症包括原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3种。继发性骨质疏松症指继发于其他疾病或者某种药物治疗导致的骨质疏松。骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。中医根据其临床症状体征，与“痹症”、“腰痛”相类似，将其归于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范畴。近年来中医药治疗骨质疏松症取得很大进展，现综述如下。

1单味中药药理分析

单味中药治疗骨质疏松症疗效确切，药理机制得到证实，近年来不断开展的药物研究为此提供了更为有力的证据。临床常用防治骨质疏松症的中药有补骨脂、羊藿、杜仲、骨碎补、菟丝子、续断、鹿茸、阿胶、黄芪、人参、枸杞、龟甲、葛根、牛膝、狗脊等。补骨脂作为临床治疗OP的常用药，近年研究层出不穷，药物有效成分被不断挖掘。邵航等[1]在其药理研究实验中发现补骨脂含有香豆素类、黄酮类和单萜酚类等多种活性成分，而其中主要的抗骨质疏松的活性物质为香豆素类成分。张乐其等[2]从提取方法、诱导成骨机制、调节骨代谢通路、应用前景等方面研究其中药单体柚皮苷，证实柚皮苷在临床上修复骨缺损具有重要地位。黄酮类物质被称为“植物雌激素”，能够同时作用于成骨细胞与破骨细胞，具有改善骨代谢，促进成骨细胞生成，抑制破骨细胞分化的作用。刘舵等[3]从宁夏枸杞中粗筛出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有较高的黄酮类物质，且通过急性毒性实验证实其毒性极小，能缓解切除卵巢大鼠的骨结构的退化，对防治骨质疏松有一定作用。赖青海等[4]实验发现肉苁蓉能通过提高性激素水平，抗氧化作用，调节钙磷代谢平衡，补充矿物质元素等方面影响成骨细胞、破骨细胞活性，从而起到预防和治疗骨质疏松的作用。对单味中药的研究也逐步深入细胞分子深成面水平，研究其对成骨与破骨细胞的影响、调节体内激素及微量元素、诱导干细胞成骨分化等预见其治疗骨质疏松症的效果。贝家欣等[5]总结近年研究指出人参皂苷可通过调节护骨素（OPG）、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表达来促进成骨细胞的分化和增殖，且可抑制破骨细胞的形成，对骨髓间充质干细胞增殖有积极的促进作用。任辉等[6]通过动物实验得出龟板可能通过降低骨转换有效改善激素性骨质疏松，其中CTSK可能是其作用靶点之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹参酚酸B和丹参素为代表的丹参水溶性酚酸类成分在调节骨代谢方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介导的氧化应激等多种信号通路调节机制。

2中药复方制剂

21中药复方制剂治疗原发性骨质疏松症

211绝经后骨质疏松症PMOP在临床中最为常见，故对PMOP中医药治疗的各方面机制研究也最为广泛。吴海洋等[8]在单味中药方面，从骨测量指标、细胞因子变化、基因水平等方面进行评估，重点探讨了羊藿、杜仲、骨碎补对PMOP的疗效；在复方中药方面，以普遍认为的肾虚病机为主线，总结了补肾法在临床中应用。王剑等[9]通过对去卵巢骨质疏松症大鼠采用自拟方补肾壮骨中药复方（羊藿、牡蛎、鹿茸）治疗观察得出，补肾壮骨中药复方可能通过上调骨组织Dlx5 mRNA及蛋白表达而有效防治绝经后骨质疏松症。展磊等[10]对110例绝经后骨质疏松症患者进行钙尔奇D联合补肾活血中药治疗，实验发现补肾活血中药可缓解绝经后骨质疏松症患者疼痛症状，其机制可能是通过降低血清OPN、PINP和β-CTX浓度，提高25-（OH）D水平实现的。高璐等[11]研究补肾中药复方（鹿茸、牡蛎、羊藿），通过对血生化指标测定、骨密度检测及RT-Real Time PCR分析，得出补肾中药复方具有防治去卵巢大鼠骨质疏松的作用，其机制与调控 MEK1、ERK2 基因表达有关。为试验新的实验模型，模拟出与临床更加接近的病理过程，刘梅洁等[12]将去卵巢和灌胃给予大黄2种方法合用，造成大鼠脾肾两虚型骨质疏松症，其病理过程与人类绝经后骨质疏松症相似，能反映绝经后骨质疏松患者的发病特点，为临床实验建模打开了新的思路。

212老年性骨质疏松症老龄化趋势催生了老年性骨质疏松症群体。老年性骨质疏松症的病因病机特点除了着眼于肾虚和脾虚外，还应考虑其气血虚弱特点，复方中当归、黄芪等益气养血中药被广泛运用。俞延军等[13]拟益肾活血汤（当归10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，红花、桃仁各6 g，续断15 g，延胡索30 g）治疗老年性骨质疏松症，经治疗测定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本缓解。刘玉红等[14]将骨康方（补骨脂30 g，肉苁蓉、羊藿、菟丝子、熟地黄、白芍，丹参各15 g，黄芪20 g，当归10 g，大枣5枚）进行辨证加减，细分阴阳，对老年性骨质疏松症起到了更好的疗效。张翔等[15]在常规口服西药的基础上联合接骨汤（当归、黄芪、炒白芍、续断、申姜、威灵仙、天花粉、熟地、木瓜、土鳖虫、自然铜），以补肾壮骨为主，健肝脾化瘀血为辅，提高了骨密度，有效地减轻了老年骨质疏松症患者骨痛。蒋玲玲等[16]采用中药复方益肾健骨汤（黄芪30 g，鸡血藤30 g，补骨脂15 g，骨碎补12 g，菟丝子12 g，狗脊12 g，川续断12 g，川芎12 g，葛根12 g）对老年骨质疏松症患者进行治疗后，显效率和有效率都相对高于采用单纯西药治疗。

22中药复方制剂治疗继发性骨质疏松症

221糖尿病性骨质疏松症DOP的中医病机认为与“瘀”和“虚”关系最为密切。马如风等[17]探讨DOP的主要病因病机在于机体肝脾肾亏虚和气虚血瘀，补肾滋阴、益气活血的中药复方在预防和治疗DOP时有一定的作用，常用的中药有黄芪、丹参、地黄、羊藿等。李环宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中医病机，认为与脾肾亏虚和血瘀关系最为密切。同时总结得出，在防治DOP近10余年的研究中，较为重视对补肾健脾类中药的使用，而对活血化瘀药的研究尚为少见。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含补骨脂、胡桃仁、鹿角胶、杜仲、丹参、黄芪、山药、牡蛎、龙骨，能改善治疗DOP患者的糖化血红蛋白、血清钙磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整体调节机体的骨代谢平衡[19]。吕维名等[20]采用中西医结合治疗，以阿法骨化醇胶丸及碳酸钙咀嚼片加用口服复方地龙片（黄芪、川芎、地龙、牛膝），在缓解2型糖尿病合并骨质疏松症患者的骨痛及神经肌肉疼痛方面有显著效果。

222激素性骨质疏松症随着糖皮质激素在临床中的广泛运用，GIOP人数逐渐上涨，已成为继绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症后OP的第三大人群。中药抗 GIOP 的作用机制多从调节骨组织中的蛋白表达，促进 OB 的增殖与分化，抑制 OC 活性及数量，促进骨基质合成，提高性激素水平，调节钙磷代谢等方面展开。补肾中药方（鹿茸、羊藿、牡蛎）可明显上调 GIOP 大鼠骨组织成骨转录因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表达，促进 OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐晓东等[23～24]从分子水平研究了骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表达，创新使用纳米钙补肾中药，使其上调大鼠骨组织中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表达，下调骨组织中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表达以达到抑制骨吸收，促进骨形成的效果，对糖皮质激素性骨质疏松症有一定的防治作用。朱辉等[25]指出糖皮质激素性骨质疏松症为肾精亏虚、脾虚不运、血行瘀滞所致，设计实验组进行对比，发现补肾中药能抑制骨吸收，与健脾、活血法相比具有一定的优势。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨闭合骨折模型，采用中药复骨方（骨碎补、杜仲、续断、千年健、红花、归尾、川芎）进行治疗，实验发现GIOP骨折大鼠经复骨方治疗后，最大载荷、最大应力等均有增高，股骨密度提高，骨形态参数改善。

3其他治疗

中医药疗法博大精深，针灸推拿、中药涂擦、熏蒸、足疗等非口服疗法展现了其多样性，既与中药相辅相成促进疗效，又发挥其特长，为患者提供多种治疗选择，量身定做专属的诊疗方案。牛国平等[27]进行随机对照试验，对照组采用利塞膦酸钠治疗，治疗组采用中医针灸推拿治疗。发现针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症效果显著，可有效改善患者的疼痛度及日常活动功能，有利于骨密度的补充。崔沐群[28]针对骨质疏松患者腰背痛这一症状，将抗骨质疏松药物结合针灸、蜡疗进行治疗，发现结合针灸与蜡疗可以提高患者的骨质密度，极大地改善骨质疏松患者的疼痛状况。唐旭丽等[29]对80例老年骨质疏松症患者采用随机对照研究方法，对照组给予肌肉注射鲑鱼降钙素加口服凯思立D治疗，观察组在其基础上加用十一方药酒及药渣进行涂擦联合烫疗。实验结果表明中药涂擦联合烫疗能更好地改善老年骨质疏松。李文华等[30]依据中医辨证论治原则、经络传导学说以及藏象学说，以现代足部反射区理论为指导，发现中药足疗在治疗骨质疏松症比口服阿仑膦酸钠片更能减轻骨痛症状和提高骨密度值，疗效更确切。梅群超等[31]采用理疗之薰蒸疗法，利用温经通络、活血行气中药煮沸后产生的蒸气薰蒸腰背疼痛部位，在药物和热力的共同作用下达到活血祛瘀、消肿止痛的目的。

4小结

近年来的临床和实验研究为中医药治疗骨质疏松症提供了很好的借鉴。中医药作用的多靶点性与临床骨质疏松症多病因诱发的复杂性相契合，具有很大的优势，且针灸、推拿、理疗等方法又弥补了单纯中药应用的不足，效果均较好。但也还存在着不足：由于骨质疏松症患者多为老年人，多合并有其他慢性疾病等，每个人的体质不尽相同，因此应该强调中医辨证论治的个体化治疗，在经验方、有效方的基础上加减运用。另外，动物实验的造模也可多加探讨，以期为后期得到更好的实验结果铺好基石。我国风湿病专业起步较晚，对骨质疏松症的认识、研究及诊治均存在诸多不足，加强风湿病相关骨质疏松症的中西医认识和研究对今后的治疗将有重要启发。

参考文献：

[1]邵航，俐补骨脂抗骨质疏松作用的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（3）：69-71

[2]张乐其，霍光，柳毅，等中药柚皮苷诱导成骨作用的研究进展[J].口腔医学，2016，（03），277-280

[3]刘舵，杨永利，雷婷，等枸杞子乙酸乙酯提取物急性毒性及对切除卵巢大鼠骨质疏松的防治作用[J].中国骨质疏松杂志，2016，（04），396-401

[4]赖青海，王琳琳，丁辉，等肉苁蓉治疗骨质疏松症研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：74-76

[5]贝家欣，夏海珊，卢家淇，等人参皂苷 Rb1 抗骨质疏松作用机制的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（8）：950-955

[6]任辉，张志达，梁德，等龟板改善激素性骨质疏松大鼠骨量、骨微细结构、骨生物力学和骨代谢的机制探讨[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2016，31（5）：1858-1862

[7]李淑惠，梁燕龙，杨亚军，等丹参水溶性成分影响骨代谢的机制研究进展[J].中国药理学通报，2016，32（7）：902-905

[8]吴海洋，索欢，王平绝经后骨质疏松症的临床中药治疗进展[J].中国骨质疏松杂志，2015，（02），241-244

[9]王剑，郑洪新，张锦萍，等补肾壮骨中药复方对去卵巢骨质疏松症大鼠骨组织Dlx5 mRNA 及蛋白表达的影响[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（10）：1238-1240

[10]展磊，魏秋实补肾活血药对绝经后骨质疏松妇女血清骨代谢因子的调控作用[J].中国骨质疏松杂志，2016，（09），1128-1132

[11]高璐，洪新，尚德阳，等补肾复方对去卵巢大鼠MEK1、ERK2基因表达的调控作用[J].中国骨质疏松杂志，2014，（05），471-475

[12]刘梅洁，李鸿泓，王少君，等骨质疏松症脾肾两虚型病证结合动物模型的建立[J].中国中医基础医学杂志，2012，（08），836-838

[13]张翔，敖勇峰，刘耀忠，等中药接骨汤治疗老年骨质疏松症48例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（58）：166

[14]蒋玲玲分析中药复方益肾健骨汤在老年性骨质疏松症患者治疗中的临床应用[J].大家健康，2016，10（6）：51

[15]俞延军，李济军自拟益肾活血汤治疗老年性骨质疏松症32例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49（11）：817

[16]刘玉红，赵可伟骨康方加减治疗老年人骨质疏松症疗效观察[J].新中医，2014，46（8）：251-252

[17]马如风，郭鱼波，王丽丽，等糖尿病性骨质疏松的中医病因病机分析和临床研究进展[J].中华中医药学刊，2016，34（8）：3-4

[18]李环宇，张林从“虚”“瘀”防治糖尿病骨质疏松症的方药研究探讨[J].时珍国医国药，2015，26（2）：417-418

[19]巩振东，李翠娟加味青娥丸治疗糖尿病性骨质疏松症临床研究[J].中国中医急症，2012（9）：1391-1402

[20]吕维名，许荣，肖丽霞，等中药复方地龙片联合骨化三醇治疗糖尿病伴骨质疏松症疼痛疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（7）：617-619

[21]王剑，郑洪新，宗志宏，等补肾益髓中药对糖皮质激素性骨质疏松症大鼠骨组织 Runx2 的 mRNA 及蛋白表达的影响[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（2）：120-125

[22]王剑，郑洪新，宗志宏，等补肾、健脾、活血中药对糖皮质激素性骨质疏松症大鼠骨组织 OsterixmRNA 及蛋白表达影响的比较研究[J].中华中医药杂志，2011，26（4）：801-806

[23]徐晓东，邓洋洋，郑洪新糖皮质激素诱导肾虚骨质疏松症大鼠骨组织中 BMP-6 / BMP-7mRNA及蛋白表达的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（3）：472-474

[24]徐晓东，邓洋洋，郑洪新糖皮质激素诱导肾虚骨质疏松症大鼠骨组织中PPARγ2的mRNA及蛋白表达的影响[J].中华中医药学刊，2014，（1），25-27

[25]朱辉，郑洪新，林庶如，等糖皮质激素性骨质疏松症大鼠模型制备及中药的干预作用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（8）：30-32

[26]朱冰，李敏研，刘智，等复骨方促进糖皮质激素性骨质疏松大鼠骨折愈合作用的研究[J].中国医药导报，2014，11（28），14-18

[27]牛国平，崔书欣，康斐针灸推拿法治疗原发性骨质疏松症临床研究[J].中医学报，2015，30（10）：1527-1529

[28]崔沐群针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛临床疗效分析[J].亚太传统医学，2014，10（19）：90-91

[29]唐旭丽，邓旭，钟毅，等中药涂擦联合烫疗对老年骨质疏松症患者疼痛的影响[J].河南中医，2016，36（9）：1588-1590

骨质疏松症的诊治进展范文第2篇

关键词：群组看病 骨质疏松 老年人 骨生化代谢指标 OSTA指数

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松症（osteoporosis ，OP）是一种以骨密度低下与骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病。防治骨质疏松的关键是早期发现高危人群，给予骨质疏松预防和治疗，降低骨折发生率[1]。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是国内用于OP危险性筛查应用最为普遍的工具之一。由于老年人对骨质疏松的病理生理以及治疗目的、知识的认识不足，造成不依从治疗的情况非常普遍。美国、加拿大等国家自20世纪80年代起将群组管理模式运用于社区慢性非传染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有国内研究表明，群组看病管理模式在社区高血压、糖尿病、心力衰竭的治疗中具有积极作用[2-4]。本研究为探讨社区骨质疏松高危人群干预的有效管理模式提供依据，研究日期从2015.8 -2016.7止。

1.对象与方法：

1.1 研究对象：

对于本社区11216名65岁以上的老年人采用分层抽样方法，将打浦桥街道所辖的17个居委，按东、西、南、北进行分层，随后从各层中分别抽取3个居委，共12个居委，在采用系统抽样方法，在12个居委会中抽取3106名65岁以上老年人，安排体检工作，最终有2912人参加健康体检。受检率为93.75%，通过OSTA计算。共筛查出236名骨质疏松高危的老年人群，对上述人群进行骨密度、骨生化、转换指标检测并用骨质疏松症自我效能量表[5]和骨质疏松症知识问卷[6]进行基线调查，随后用随机数字表随机抽取86人，分为干预组（n=43名）和对照组（n=43名），在干预12个月后，对二组再次进行问卷调查及上述相关指标的检查、分析评价。

入组标准：

1.居住在本社区年龄65岁以上，OSTA指数

2.否认心、肝、脑等脏器严重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合体检工作。

3.近6个月接受骨质疏松的治疗，同意参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：

继发性OP患者，已经接受抗骨质疏松治疗者，近6个月内新发的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭医生团队负责对上述86名骨质疏松高危人群进行体检，体检内容包括体格检查，（测身高，体重等），血生化指标检查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代谢指标[血清25羟维生素D3（25-OHVitD3）、甲状旁腺激素（PTH）、I型原胶原分子的N-端前肽（PINP），β- I型胶原C端肽（β-CTX）]。采集每例受检者EDTA抗凝血样5-7ml，应用脲酶法检测BUN及酶法检测Cr，使用比色法检测血Ca2+及速率法检测血P3+。上述指标使用日立7180生化分析仪检测，应用电光学发光法检测25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411电化学发光分析仪测定，所有试剂购于上海罗氏生化试剂有限公司。内生肌酐清除率（Ccr）采用年龄、体重及血肌酐浓度进行计算[7]。

1.2.2 同时安排上述每例受检者进行骨密度（BMD）测定，为美国G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，测量腰椎、股骨颈2个部位骨密度，选择左股骨颈骨密度（LFN BMD）作为本次研究数据，根据WHO推荐的诊断标准：T值小于等于-2.5为骨质疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原发性骨质疏松症诊治指南》推荐的计算方法，OSTA指数

1.2.4 骨质疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一个多维度多级评价的调查表，由二个分量表组成，即锻炼自我效能量表和食钙自我效能量表，其中锻炼自我效能量表由9项条目构成，食钙自我效能量表由10项条目组成，计分方法采用5分制法，各项分数的累积即为总分，分数越高表示自我效能越高。骨质疏松知识问卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分组成，OP危险因素（1-11题），运动知识（12-18题）和钙知识（19-26题）.其中OP危险因素可以和运动知识组合为运动知识分量表，计分：答对为1分，答错位0分，问卷总分范围0-26分。

1.2.5 干预措施：将43名干预组骨质疏松高危老年人分为2组，建立对应的2个服务团队。每个团队由一位家庭医生、助理、1位全科护士及康复师负责一组病人进行群组干预规范管理。时间频率为每月1次，在社区以“小组围坐式”实施群组干预看病。每次干预活动约持续90min，包括群组健康教育及个体化的技能指导，病情监测，小组活动及处方开药4个模块的内容。干预药物为阿仑膦酸钠（福善美，默沙东 70mg/次 qw 口服）加碳酸钙D3片（每片含钙 0.5g与维生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用医生、助理相配合的集体学习讨论（头脑风暴法）。提供病友间相互交流学习的机会，鼓励通过创造性的言论提供更好的建议，教会成员自我管理的一般技能，对照组的老年人接受常规骨质疏松的管理（发放宣传资料及日常饮食）。

1.3 统计学方法：采用SPSS for windows 18.0软件进行统计分析，各组数据采用均数±标准差（_（_差）±S）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，组内差异比较采用配对t检验，P

2.结果

2.1 二组干预前基本资料 干预组43例，女34例，男9例，对照组43例，女33例，男10例，二组之间性别构成比经统计学检验无差异（χ2=0.07，P>0.05）。二组在年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指数、OkT、OSES、骨生化及转换指标，LFN BMD均无统计学差异。见表1.

2.2 两组干预前后OSES、OkT的变化 干预组干预前、后的运动知识，钙知识、锻炼及食钙自我效能方面均有统计学差异。且干预后二组在上述4个方面亦存在统计学差异。见表2。

2.3 二组骨生化、转换相关指标变化 干预组干预前后除血Ca2+、P3+无统计学差异外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有统计学差异，而对照组上述各项指标均无统计学差异。干预组在干预后除LFN BMD、血Ca2+、P3+与对照组无统计学差异外，其余骨生化，转换指标在干预后二组有统计学差异，见表3.

3. 讨论

OP是一种全身性骨量减少，骨组织微细结构被破坏，骨脆性增加和易于骨折的疾病。据调查，中国>60岁人群的OP总患病率为22.6%，男性为15%，女性为28.6%，并有逐年增高的趋势[8]，骨质疏松虽然作为老年常见的慢性病，目前由于各种原因尚未纳入社区慢性病管理项目之中。

群组看病将自我管理支持和看病结合在一起，一次性满足慢性病患者的多层次的需求，过程中利用同伴的支持和激励，从而在积极的患者和准备好的团队之间建立一种有效的互动，其也被认为是未来家庭医学模型的一个之一。作为一种全新的实践模式，其设计可因实施的人群，特定的团队和组织，不同的医疗服务系统特定而异，形式灵活[9]。根据国内外的原有经验，群组看病模式是一全新的慢性非传染性慢性病的管理模式，时至今日已经取得很好成效[4，9]。群组看病模式在国外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血压）开展实施。

本研究中通过对骨质疏松高危老年人进行群组干预管理，干预后干预组在运动知识，钙知识，以及锻炼自我效能，食钙自我效能四个方面与对照组存在统计学差异（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代谢生化指标由于具有及时敏感，特异性等优点，可以早期反映骨的转换水平，预测骨折发生的风险性，监测药物疗效，已经应用于临床，但是目前仍不能作为骨质疏松的诊断标准[10]。国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选PINP和β-CTX这二个骨转换生化标志物[11]。群组干预后，干预组与对照组在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差异（P0.05），但干预组组内分析显示与干预前有统计学差异（P

本研究中同时补充基础活性维生素D3及钙剂后，干预后干预组的25-OHVitD3水平较前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3与骨密度呈一定的相关性 [16-17]。2011年中国原发性骨质疏松症诊治指南中指出，维生素D促进钙的吸收，对骨骼健康，保持肌力，改善身体稳定性，降低骨折风险有益。

本研究中骨质疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平为15±4.36ng/mL，与国内上海等地区关于25-OHVitD3的流行病学调查一致，提示老年骨质疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中应该补充及监测25-OHVitD3 的水平。

目前关于骨质疏松症的研究大多集中在基础研究，三级医疗体制中如何诊断骨质疏松症，治疗骨质疏松症及骨质疏松症、骨折等方面，缺乏社区层面管理骨质疏松症的相关标准，通过本研究结果发现群组干预管理治疗社区骨质疏松高危人群是一种有效方式，它可以提高骨质疏松高危人群的补充钙知识、运动以及锻炼的自我效能，同时抑制破骨细胞活性药物（阿仑膦酸钠）加上基础治疗（活性维生素D3+钙片），可以改善骨生化代谢指标的变化。在新的生物-心理-社会医学模式下，医生不仅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活质量，群组干预管理对患者从社会、心理、生理、生活方式、药物治疗等各方面实施综合性干预管理。

参考文献：

[1]楼慧玲. 亚洲骨质疏松自我评估工具在骨质疏松症筛查中的作用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，9 （4）： 155-160.

[2]朱兰.群组干预管理对社区高血压患者的生命质量影响评价[J].中国卫生资源， 2014，7（2）：131-134.

[3]余峰.团队管理群组模式对社区糖尿病患者管理的效果评估[J].上海预防医学杂志，2009，21（5）：230-233.

[4]王晓莉.群组看病模式在社区慢性心力衰竭患者中的应用效果研究[J].中国民康医学，2013，5（8）：8-11[0].

[5]胡蓉芳.“骨质疏松症自我效能量表”汉化版的测试研究[J].国外医学护理学分册，2005，24（11）：696-698.

[6]陈玉平. 骨质疏松症知识问卷的信度和效度测定[J].中国骨质疏松杂志，2005，11（3）：339-341.

[7]陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学（第7版） [M].北京：人民卫生出版社，2012：351.

[8]宋轶萱.发性骨质疏松症的诊断和治疗[J].医学综述，2008，14（3）：400-402.

[9]李丽平.组看病模式：慢性病管理领域的创新[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（6）：750-753.

[10]肖恩.骨质疏松骨代谢生化指标的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（3）：212-216.

[11][0]陶天遵.原发性骨质疏症的治疗与预防[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：377-384.

[12]李玉洁.2014年骨质疏松领域进展回顾―美国骨矿研究学会（ASBMR）年会精粹（2014，休斯顿）[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（4）：379-394.

[13]张萌萌.中老年学学会骨质疏松委员会骨代谢生化指标临床应用专家共识[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（11）：1263-1272.

[14]孟迅吾.骨转换生化标志物及其临床应用[J].中国实用内科杂志，2011，31（7）：504-506.

[15]李毅中.骨转换标注物监测双膦酸钠盐治疗反应[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（10）：1175-1215.

[16]杜伟.[0]骨代谢相关血液生化指标的研究进展[J].中国畜牧兽医，2011，8（12）：36-40.[0]

骨质疏松症的诊治进展范文第3篇

【关键词】加味双柏散；骨质疏松；腰背痛；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0404―02

骨质疏松症是老年全身代谢性疾病，以骨含量减低和骨微观结构破坏为主要特征，可引起骨骼脆性增加，导致腰背痛的发生。双柏散是广东已故名老中医黄耀的中药传统验方[1]，主要用于治疗跌打损伤早期以及疼痛疮疡初起红肿热痛等病症，加味双柏散治疗骨质疏松症所引起的腰背痛，同时给予全面而有针对性的护理，能明显降低骨质疏松腰背痛的发生率，改善患者的生活质量[2]，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2011年1月～2012年1月诊治的40例老年骨质疏松腰背痛患者，均已行X线摄片及骨密度测定确诊。其中男12例，女28例，年龄65～85岁，平均76.8岁。主要临床表现：腰背痛、全身性骨痛。

1.2 治疗原则 主要以促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药、加味双柏散局部外敷为主。护理措施包括饮食护理、运动护理、骨痛护理及健康教育等。

1.3 材料与方法 选用我科自行配方制成的加味双柏散 ：大黄、黄柏、侧柏、薄菏、泽兰、透骨草、伸筋草、骨碎补、没药、威灵仙。以上药2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，晒干打碎研成细粉为加味双柏散，以适量（50～100 g）加味双柏散粉末放人锅内，加适量水煮沸后再加入适量的蜂蜜搅拌调匀，形成糊状偏硬成形，将调好的药物平摊在干净的塑料薄膜，约0.5cm厚，敷料范围大于患处1.5厘米，温度以患者感到舒适为宜，直接敷于患处，边缘用胶布加固，敷药时间每次4～6小时，7天为一个疗程。

2 护理要点

2.1一般护理 急性期应严格卧床休息，疼痛处可垫一小软枕，保持轻度屈髋屈膝平卧位，卧位时关节的载荷最小，所承受的压力最小。

2.2饮食护理 钙是骨骼正常生长、发育的必需元素，与骨骼的结构和强度密切相关，而维生素D能与甲状旁腺激素协同作用来维持体内血钙水平的稳定，促进肠内钙吸收[3]。正常老年人每日钙的摄入量应不少于850mg，适宜老年人饮用的含钙高的食物有花生酱、牛奶、酸奶及其他奶制品，给予富含维生素D的食物包括动物肝脏、蛋黄，多食蔬菜、水果，禁烟、酒、辛辣刺激性食物。

2.3心理护理 患者由于病程长，易反复或因病情未见好转而苦恼，情绪紧张，心理压力大，对疾病的康复失去信心，要经常关心患者，多与患者交谈，做好健康教育，使患者了解病情和治疗方案及防病知识，对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，对患者提出的合理要求尽可能满足，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.4加味双柏散的护理 使用前先评估局部皮肤情况，如果局部皮肤有破损或炎症，不宜使用，使用前应清洁局部皮肤，加味双柏散外敷期间，要经常观察局部皮肤的变化，一旦发现出现皮疹等过敏症状，应立即去除外敷的加味双柏散。

2.5健康指导 有效的健康指导能提高病人对相关知识的了解，帮助患者养成良好生活习惯，预防和阻止骨质疏松腰背痛的发生发展[4]。戒烟酒、忌刺激性食物、避免饮用浓茶及咖啡等，这些措施有助于提高患者骨峰值。嘱患者清晨空腹不宜饮用生水，因生水会引起胃肠功能紊乱，抑制钙离子的摄入，降低肠黏膜酶活性，升高血清降钙素水平，致使肾远曲小管对钙、磷重吸收受阻，机体细胞电解质平衡紊乱，最终导致骨质疏松腰背痛的发生。

3 结果 本组40例患者症状均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。

4 讨论

4.1 加味双柏散治疗骨质疏松的原理 骨质疏松所致腰背疼痛是骨质疏松症患者最常见的问题，使用加味双柏散热敷，可以马上缓解症状。骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构发生疏松改变为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。随着我国社会人口的老龄化，本病发生率逐渐增加。中医药在骨质疏松的治疗上有悠久的历史和丰富的临床经验.

4.2 加味双柏散的作用 方中大黄、黄柏具有泻下攻积，泻火解毒等功效；黄柏、侧柏中的小檗碱又是抗菌消炎的极好成份；泽兰与侧柏叶具有活血、止血、化瘀、消肿、佐助大黄起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛风，除湿，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏经活络，温肾止痛；骨碎补补肾，活血，止血；没药散血去瘀，消肿定痛；威灵仙祛风湿，通经络，威灵仙对小鼠热板法疼痛反应能提高痛阈，其浓煎液还有消炎作用[5]。以上十种药配合，加强了其活血祛瘀、通络止痛之功效。粉碎成细粉可使中药各成份充分溶出，加入蜂蜜是引药入里，能将药调成糊状，使粘性增大，易于形成饼状并紧贴皮肤，同时也减少药物对局部皮肤的刺激，护肤润肤。加热是使皮肤毛细血管扩张，以增加吸收药力，起到即时止痛作用。

研究认为，导致老年人骨质疏松症发生的主要原因包括活动减少、日晒不足、钙、维生素D、维生素C、微量元素等缺乏。本研究针对引起老年骨质疏松腰背痛的原因采取一系列护理干预措施，结果显示40例老年患者均治愈出院，随访1～1.5年，无一例再发腰背痛。加味双柏散局部外敷及有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识，补充身体所需物质，消除患者痛苦，又可提高骨密度，预防骨质疏松腰背痛的发生，改善患者生活质量。

参考文献：

[1] 魏刚.双柏散临床应用与研究进展.广州中医药大学学报[J]，1998，15：60～62.

[2] 金志兰.老年人骨质疏松症的多因素干预[J].当代护士，2010，1（1）：55.

骨质疏松症的诊治进展范文第4篇

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.107

1　病例介绍

患者，女，61岁，2012年3月28日因腰痛半年、左髋关节疼痛1月余入院。于2012年2月9日到本科住院，经骨密度等相关检查诊断为：(1)骨质疏松症；(2)左侧股骨头坏死。给阿伦膦酸钠10 mg，1次/周，口服，碳酸钙维生素D3 0.6 g， 2次/d，口服补钙，骨化三醇胶囊0.25 μg，2次/d，口服改善骨代谢。治疗后，症状有所缓解。入院诊断为：(1)重度骨质疏松症；(2)左股骨头坏死；(3)陈旧性脑梗死。今为定期抗骨质疏松治疗，门诊以骨质疏松症收入本科。1998年因子宫肌瘤行子宫次全切术；有腔隙性脑梗死史9年；半年前曾患亚甲炎，经口服强的松治疗后缓解；否认肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病病史。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、随机尿蛋白定量、垂体性激素、甲功全套、PTH正常；血生化示：γ-GT 146.4IU/L，升高，予隔期复查，见表1。诊治经过：患者入院后积极完善相关检查，给予补充钙剂，活性维生素D等治疗，3月30日给予唑来膦酸抗骨质疏松治疗为预防唑来膦酸的不良反应，给予充分的补液预防唑来膦酸引起的肾损伤，3月31日查房患者诉乏力，酸软，药师告知患者乏力、酸软为唑来膦酸的一过性反应，给予依托考昔对症处理后，患者诉上述症状好转，4月5日患者出院。

2　讨论

2.1　引起该患者乏力、酸软的药物因素的分析　该患者入院时体温正常，除关节疼痛外无其他症状，既往无药物及食物过敏史，在首次使用唑来膦酸注射液治疗的第2天出现体温升高、关节痛、乏力酸软的症状，继续使用其他治疗药物，给予对症治疗后，体温很快恢复正常并未再发热，其他症状都逐渐好转。因此，考虑该不良反应与唑来膦酸注射液有关。

查阅相关资料，唑来膦酸是第三代双膦酸药物，主要用于治疗恶性高钙血症、绝经后骨质疏松症、控制恶性肿瘤骨转移等，具有作用强、显效快且作用时间长的特点。最常见症状包括发热(18.1%)、肌痛(9.4%)、流感样症状(7.8%)、关节痛(6.8%)、头痛(6.5%)，绝大多数出现于给药后3 d内，大多数为轻到中度，并在出现症状后3 d 内缓解[1]，大多为轻中度反应，一般给予对症支持治疗即可[2]。

2.2　患者流感样症状的处理　该患者给予了依托考昔120 mg，口服，对症支持治疗，同时让患者注意休息。

2.3　药学监护　唑来膦酸还需监测严重不良事件(SAE)主要包括肾毒性、房颤、对骨代谢的影响以及相关的下颌骨坏死[2]。唑来膦酸经肾脏清除，静脉滴注可产生一过性血肌酐升高(>0.5 mg/dl)，一般在静滴后9~11 d出现。故本品慎用于肌酐清除率

药师在参与骨质疏松治疗的过程中，应熟悉药物可能引起的不良反应，并进行有效的预防和监测药物的不良反应，利用药学的专业特长，促进临床安全、有效、合理用药，更好的为患者服务。

参考文献

[1] 彭六保.唑来膦酸的临床研究进展[J].中国新药与临床杂志，2007，26(3):237-239.

[2] 陈瑾瑜.骨质疏松症治疗新选择-唑来膦酸[J].药物与临床，2011，32(4)：255-256.

[3] 曹永红.唑来膦酸钠注射剂致低钙血症2例[J].中国药师，2007，10(4)：372.

骨质疏松症的诊治进展范文第5篇

关键词：妊娠妇女；不同孕期；骨密度

现今，随着人类生活水平的提高，保健意识的增强，对于孕产期营养保健日益受到重视，骨密度是诊断骨质疏松以及评价骨质疏松患者骨折发生危险性的可靠指标[1]。超声骨密度优点有无辐射，安全无创，特别适合儿童和孕妇的检查，而且快捷、成本低，更适合普查。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月～2015年8月来我院孕期检查的妊娠妇女296例，均为单胎初产妇，无妊娠并发症、肝肾疾病、无骨折或其他影响骨代谢的疾病。296例妊娠妇女年龄在20～36岁，平均年龄24.36岁，其中早孕12+6w97例、中孕13～27+6w115例、晚孕28～36+6w84例。

1.2方法 采用法国Medilink Osteospace全干式定量超声骨密度检测仪检测受检者跟骨，测出骨密度超声振幅衰减值（BUA）、所测骨密度值与青年人骨密度峰值的比较值（T值）、所测骨密度与同龄正常骨密度均值的比较值（Z值），对测量数据进行统计学分析。分析BUA、T值、Z值。

1.3诊断标准 根据1994年WHO规定的骨质疏松诊断标准，①T值>-1SD 为正常；T 值 -2.5SD

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，按孕周分组，正常女性为对照组，分析各组的BUA、T值、Z值，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1一般情况 296例受检者中，骨量异常（T≤-1）99例，其中骨量流失75例，骨质疏松 24例，总患病率8.11%，患病率25.34%。

2.2骨密度与孕周的关系 妊娠妇女骨密度随孕周的增加，呈逐渐下降的趋势，与对照组比较，孕早期无明显差异，孕中、晚期下降明显见表1；骨量流失早孕组患病率13.40%，中孕组患病率25.22%，晚孕组患病率39.29%；骨质疏松早孕组患病率1.03%，中孕组患病率6.96%，晚孕组患病率17.86%，孕中、晚期骨密度值较孕早期骨量异常患病率差异有统计学意义， 见表2。

3 讨论

人体的骨量自胎儿期开始积聚，到骨密度峰值期后随年龄增长逐渐减少，而孕妇的营养状况直接影响胎儿的骨质状况，进而影响人体一生的骨骼生长发育，骨质疏松症被称为"具有老年期影响的儿科疾病"[2]。关注孕期骨密度的变化，对人类骨骼健康十分重要。本次研究发现以下方面。

3.1妊娠中、晚期妇女骨密度较正常妇女骨密度低，而孕早期妇女并无明显差异。这是由于女性妊娠时内分泌代谢会出现剧烈变化，雌、孕激素水平升高，而雌激素是主要的骨吸收抑制激素，能够促使骨的形成。孕早期受精卵发育成胚胎，骨骼未完全发育，此时期胎儿对于母体的营养需求不高，且雌激素可以维持母体正常的骨代谢，所以孕早期与对照组骨密度无明显差异，这与周厚菊的报道一致[3]；在妊娠中期胎儿开始全面发育，随着孕周增加，雌激素不足以影响钙的代谢，为了满足胎儿的需要，甲状旁腺素在妊娠中晚期分泌增加，降钙素分泌减少，破骨细胞增多，骨盐溶解，骨钙进入血中供给胎儿需要[4]；妊娠期孕妇亦处于维生素D缺乏状态，由于妊娠子宫逐渐增大，挤压肝脏，影响肝内循环，使肝功能受到影响，导致其25羟化酶系统活性下降，使维生素D合成的中间产物生成减少[5]。如果孕妇钙的摄入不足或没有足够的钙储备，那么将会导致孕妇骨密度随孕周逐渐下降。

3.2孕中晚期骨质异常患病率比孕早期增高。胎儿80%的钙靠妊娠晚期储存，尤其妊娠30w以后胎儿对钙的需要量骤增，约为妊娠20w的7倍，如果孕妇钙的补充、吸收不佳，骨骼的重建与吸收失衡，当骨吸收强于骨干形成时，骨量开始减少，逐渐会进展为骨质疏松。研究发现邢台地区的妊娠妇女骨质异常患病率较上海[6]、开封[7]多，可能是与不同地域的日照、饮食习惯、保健意识有关。

随着我国生育政策的改变，未来部分女性会经历多次妊娠、哺乳，而且会有许多大龄孕产妇，而骨丢失在女性30岁之后就开始了，若此时妊娠，则会让骨丢失的速度大大加快。这更需要我们重视对孕期的骨密度监测以了解母体缺钙情况，增加保健意识，改变饮食习惯，指导并鼓励孕妇进行运动、日照促进钙的吸收，摄入高钙、富含VD的膳食，孕中晚期合理补充钙剂预防骨质异常的发生，以保证母体健康及胎儿正常发育。

参考文献：

[1]翟艳云，龚俊霞.婴幼儿骨密度检测1752名结果分析[J].中华现代医学杂志，2011，9（10）：320-322.

[2]廖祥鹏，颜崇淮，刘忠厚，等.骨质疏松症的预防应该重视孕妇和儿童的骨骼健康[J].中国骨质疏松杂志，2009，15（4）：199-303.

[3]周厚菊.1060例妊娠妇女骨密度检测分析[J].中外健康文摘，2014（4）.

[4]李晋娥，司丽芬，王海生.妊娠期妇女不同孕期骨量监测结果分析[J].中国实用医刊，2014，41（22）：66-67.

[5]李娟.骨质疏松症诊治问答[M].北京：人民军医出版社，2003.