老年骨质疏松的治疗
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇老年骨质疏松的治疗范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
老年骨质疏松的治疗范文第1篇
一、病因和发病机制
骨质疏松症是以骨强度降低、骨折危险性增加为特点的骨骼疾病。骨质疏松症具体可以分为原发性和继发性两大类，前者是由绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松三部分组成。（ 1） 遗传因素，不能获得满足机体需求的的峰值骨量及骨强度；环境因素，包括营养、生活方式等使得机体对钙的摄入量大大减少，不满足机体的需求；（ 2）骨的丢失，主要是由骨吸收引起。；（3） 骨形成不足，主要由细胞更新缺陷、生长因子水平降低、某些细胞因子水平改变等因素造成；（4） 意外创伤，例如意外跌倒，老年人神经肌肉功能受损、服用镇静安眠等药物等均可引起。
二、治疗发展
1、治疗原则
（1）从病因入手，即阻止骨量减少和骨质量劣化的程度。同时，增加骨量，提高骨质量，增加老年人肌力和运动协调的能力，适度的进行体育锻炼，来预防骨折的发生；（2）采用一切方式减轻骨质疏松带来的痛苦；（3）减少有骨质疏松引起的其并发症，；（4）因人制宜，因病开方，并注意经济投入和产出比值，尽量获得最大的效益，最大程度上降低病人和社会经济负担；（5）提倡尽早采取预防措施；（6）局部治疗和整体治疗兼顾，并以整体治疗为主，如当因骨质疏松引起局部骨折时，除局部积极制动或手术处理外，仍需坚持整体抗骨质疏松治疗；（7）坚持中西医结合的治疗原则。
2、一般治疗 以病人为主，时刻密切关注病人的身心和病情的发展。帮助病人减少生活中的不良生活和饮食习惯，结合正确而权威的治疗手法，帮助病人及早康复。（1）对病人进行生活指导，健康宣教；（2）给予患者消炎镇痛剂和肌肉弛缓剂，以减轻患者疼痛；（3）对骨折卧床患者应加强生活护理，防止并发症的产生；（4）对骨折病情已稳定者，尽早进行康复训练。 3、抗骨质疏松药物治疗 抗骨质疏松药物根据其作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及多重作用机制药物。目前，在国内批准上市的药物里，骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂、降钙素类、雌激素类；骨形成促进剂包括甲状旁腺素；锶盐、维生素 K 兼有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用；活性维生素 D 具有促进骨形成和矿化、抑制骨吸收、改善肌力和平衡能力等多重作用。 3.1激素替代疗法 雌激素是骨吸收抑制剂，能抑制骨的吸收，减少骨量的丢失，增加脊柱骨的密度达，对骨质疏松症有预防的作用，可防止绝经后骨量的快速丢失。对骨的各个部位，包括好发骨折的脊柱，前嘴和股骨颈等都有保护作用。应用很广，效果确切，但对于雌激素预防骨折的作用，以及雌激素和孕激素对许多其他组织包括乳腺、子宫和心血管的影响和较少发生的严重深静脉血栓等不良反应，长期使用可能会导致子宫出血，使用不当也会增加乳腺癌的发生率，主要适用于绝经妇女骨质疏松症的预防。 3.2胰高血糖素样肽-2 为由进食引起释放的一种肠道激素，骨重建存在昼夜节律，夜间骨吸收增加，该节律受摄食速率影响，骨吸收随夜间空腹时间延长而增加。睡前应用胰高血糖素样肽-2可显著降低夜间骨吸收。Henriksen 等进行了为期 120 天的随机、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究，纳入 160 例绝经后骨量减少的女性，每日睡前注射胰高血糖素样肽-2可呈剂量依赖性地增加全髋、大转子，快速、持续地降低夜间血 CTX 水平，而对血骨钙素水平并没有明显的升高。 3. 3CaSR 拮抗剂 作用机制是拮抗甲状旁腺的钙受体，刺激内源性甲状旁腺素脉冲式分泌，进而刺激骨形成。有的科学家对去卵巢骨质疏松大鼠的研究显示，SB423557 治疗 12 周可完全防止 OVX 引起的腰椎 BMD 丢失以及部分保持胫骨近端小梁骨 BMD，组织计量学也显示较安慰剂组更大的小梁骨面积、增加的皮质骨面积和皮质内骨形成速率。此类药物的关键在于在药代动力学上实现 PTH 的高幅度脉冲式分泌而非持续性分泌。
3. 4 Sclerostin 抗体 拮抗 Sclerostin 对 Wnt 信号通路的抑制作用，促进骨形成。一期研究显示，单次皮下注射Sclerostin 抗体可在 21分钟时使骨形成指标升高 60% ～100%，而骨吸收指标不变。与阿仑膦酸钠、特立帕肽的比较研究正在进行中。 3.5二麟酸盐 治疗骨质疏松症的机理主要是作用于破骨细胞，可通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收；（1）抑制破骨细胞前体的分化和聚集，抑制破骨细胞的形成 ；（2）破骨细胞吞噬双麟酸盐，导致破骨细胞凋亡；（3）附着于骨表面，影响破骨细胞的活性；（4）干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；（5）通过成骨细胞的介导，从而降低破骨细胞的活性。
3.6降钙素
主要机制为能够明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，并且有明确的止痛作用、减低因微骨折所致的疼痛。降钙素主要由哺乳动物甲状腺滤泡旁细胞和低等动物的终鳃体产生，来源于神经嵴，其他如胸腺、甲状腺、垂体、肺、肝肠、膀胱和脑脊液也有少量产生。破骨细胞凋亡早、凋亡多，则骨吸收的程度浅，骨吸收少；如果破骨细胞凋亡晚、凋亡少，则骨吸收的程度深，骨吸收多降钙素一直被认为主要通过抑制骨吸收而产生治疗作用，属于“抗骨吸收”药物。降钙素抑制骨吸收存在的“脱逸现象”，能使一度降低的骨吸收率重新升高，而且降钙素还具有良好的缓解骨质疏松症骨痛的作用。“脱逸现象”与位于破骨细胞膜上的降钙素受体下调密切相关，去除破骨细胞培养液中的降钙素后，降钙素受体缓慢恢复。降钙素可以增加成骨细胞碱性磷酸酶的活性，促进骨的形成和矿化过程。
参考文献 [1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南（ 2011 年） [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（ 1） ： 2 - 17. [2] 孟增东， 裴福兴， 向明， 等. 17β一雌二醇对体外培养破骨细胞凋亡及其骨吸收调节作用[J].中国骨质疏松杂志， 2006，12（1）：29-32
[3]镐英杰，王珍，李秀群，等.大鼠成骨细胞增殖及护骨素蛋白含量与甲状旁腺激素的调节效应[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（41）： 8234-8237
[4] 孙思瑛，沈惠风.补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症32例[J].中西医结合学报， 2004； 2 （3）： 162.
[5] 窦学军.补肾壮骨汤治疗中老年胸腰椎骨质疏松症65例[J].实用中医内科杂志， 2005； 19 （3）： 258.
老年骨质疏松的治疗范文第2篇
【关键词】 老年;骨质疏松性;髋部骨折;手术
随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。本院2004年1月-2010年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组116例，年龄60～91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按garden分型：ⅲ型39例，ⅳ型13例;股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：ⅲ型34例，ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2 并发症
本组88例(76%)存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3 骨质疏松
采用美国lunar公司双能量x线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1。表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值
1.4 治疗
1.4.1 治疗内科并发症
患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能;邀请内科医生、麻醉科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmhg以下，血糖控制在空腹8mmol/l以下。
1.4.2 手术方法选择
根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行dhs固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3 骨质疏松的治疗
处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素d和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
2 结果
本组116例均获得随访，随访9个月～6年，平均19个月。随访内容包括髋关节功能状况(按harris评分标准)及了解骨折愈合情况。内固定组81例(包括股骨颈及粗隆间骨折)，根据标准本组髋关节功能优81.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%。关节置换组35例(包括6例内固定后股骨头坏死改行髋关节置换)，优69.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。
3 讨论
3.1 髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松是导致老年人骨折的最危险因素，骨质疏松是一种低骨量，骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身代谢性骨病。由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的高发年龄。国外流行病学调查证实，随着老年人口的增加，骨质疏松骨折的发生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往经保守治疗而免于住院，而前者绝大多数需做特别处理而住院。因此对骨质疏松应给予重视。老年髋部骨折的治疗单纯手术处理是不够的，骨量减少和骨质量改变是老年髋部骨折的重要原因，骨折后全身或伤肢活动量明显减少，是骨质疏松的发展，关节退变，肌肉萎缩再次加重。早在1998年tosi就指出，不止要修复骨折，也要进行骨质疏松的治疗，因此骨质疏松合并骨折的治疗关键在于打破骨折后骨质疏松不断加剧的恶性循环，选择恰当的手术方法尽快恢复伤肢的活动及负重功能，同时应提早采用有意义的抗骨质疏松药物。如补充钙剂和维生素d，给予降钙素制剂等，提高患者的骨质量。
3.2 手术方式的选择
老年髋部骨折，由于愈合差，致残率和病死率高，临床治疗上较为棘手。老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求制定的方案既不复杂，又要最大限度地防治和避免发生各种并发症，力求早期离床活动，早期恢复生活自理能力，最大可能的提高患者生存质量。老年髋部骨折，究竟采用何种手术方法，笔者认为对65岁以下股骨颈骨折，身体状况好，合并症少，生理代偿能力可，骨质疏松不太严重，关节功能及活动量较高者可行空心加压螺钉固定[1];对65岁以上，伤前活动量少，对生活质量要求较低，合并症多，生理代偿能力差，且骨质疏松明显，可选择人工股骨头置换。关节置换，安全可靠，能缩短卧床时间，减少并发症的发生，人工全髋置换手术时间较长，创伤较大，出血量多，应根据患者的身体状况进行选择。对于股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈合时间较短，在患者身体状况允许的情况下，多采用dhs、蛇形钢板内固定;对于高龄患者，身体状况差且不稳定的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架采用dsh或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻畸形。文献报道其发生率可达16%～20%，因此主张选用加长柄人工关节置换。其优点在于缩短了术后康复期，能提供早期的关节活动，解决了内固定不牢的弊端[2]。国外学者报道关节置换治疗粗隆间骨折失败率(4%)比dhs的失败率(20%)明显降低。本组116例，行内固定治疗81例，占69.8%，治愈率91.4%。髋关节功能优良率92.5%;关节置换35例(包括内固定失败，改行关节置换者6例)占30.2%，关节功能优良率93.4%。
3.3 合并症及并发症的处理
老年髋部骨折患者，就诊时多合并重要脏器病变，如冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等。本组116例，伴有其他系统并发症者88例，占76%，有两种以上并发症者占65.5%。这些并发症控制不好常常成为手术禁忌证或导致手术恶化，甚至危及生命[3]。术后3天连续复查血常规和血生化，维持水、电解质、酸碱平衡及血浆白蛋白水平。良好控制内科并发症对提高患者的手术耐受力十分重要，同时骨科手术的预后不仅深受外科技术的影响，且与术前、术后的医疗与康复密切相关。老年人内脏器官生理功能老化导致储备能力低下，合理选择手术及方式，及时处理和有效预防早期并发症是手术成功的关键[4]。因此，笔者认为仅依靠骨科医生的手术治疗还不行，还应强调内科、麻醉科、康复科和护理人员的密切协作，对患者健康状况做出全面客观的评价，积极治疗并发症，进行周密的术前准备，选择有效的麻醉和选择恰当的手术方式及术后精心护理是围手术期安全的重要措施。
【参考文献】
1 李民，陆凯，陈俊波.膨胀自锁式pfn治疗股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：407.
2 尹东，郑秋坚，刘斌，等.dhs、pfn与fhr治疗股骨粗隆间骨折的临床比较. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4)：300.
老年骨质疏松的治疗范文第3篇
【关键词】骨质疏松；葡糖糖酸钙；骨肽注射液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.582文章编号：1004-7484（2013）-11-6773-01骨质疏松症是一种全身性骨量减少性疾病，该病主要有两种，一是原发性骨质疏松，二是继发性骨质疏松[1]。该病的主要特征为患者骨量低下、易发生骨折、骨微结构损坏、骨脆性增加[2]。患者多伴有不同程度的慢性腰背疼痛、骨折、畸形现象。该病的诱发因素主要有内分泌因素、遗传因素、药物因素、营养因素、疾病因素等几种，通常是由于受到几种因素的共同作用而引起的疾病，严重影响着患者的身体健康，我院为提高老年骨质疏松的治疗效果，对收治的96例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。1资料与方法
1.1临床资料本次研究选取的是我院自2009年1月至2010年1月收治的96例老年骨质疏松患者，男58例，女38例，最小年龄56岁，最大年龄81岁，平均年龄67.8岁；患者均伴有不同程度的全身酸痛、腰背疼痛症状，且负重时症状加重；其中75例患者伴有驼背、身高缩短现象，41例患者伴有呼吸困难、胸闷气短症状。随机将其分为观察组和对照组，各48例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法患者伴有骨折现象，且部分患者伴有功能障碍、疼痛、肿痛现象。部分患者伴有股擦音、畸形现象，身高缩小，驼背或脊柱侧凸。将X线片检查，患者骨密度下降，骨髓腔增大、骨小梁稀疏、骨皮质变薄。经骨密度检查，患者骨密度降低。
1.3治疗方法给予对照组患者口服葡萄糖酸钙片治疗，每日三次，每次500mg。并在此基础上给予观察组患者骨肽注射液静脉滴注治疗，其滴注液应为250ml生理盐水加80mg骨肽注射液的混合液，每日一次，连续治疗30天。经X线检查治疗骨折发生情况，并经QDR-200型双能X线线吸收骨密度仪检查患者髋部骨和腰椎正位骨密度。
1.4疗效判定显效：患者骨密度变化率上升大于2.5%，且患者疼痛症状显著缓解，关节活动灵活；有效：骨密度变化率上升小于2.5%或无变化，患者疼痛症状有所减轻，关节可进行活动；无效：骨密度降低，患者疼痛症状未减轻，关节活动存在障碍。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用t检验，P
2.1两组患者治疗总有效率对比观察组患者的治疗总有效率为91.7%，对照组患者的治疗总有效率为77.1%，P
表1两组患者治疗总有效率对比
组别1例数1显效1有效1无效1总有效率观察组148121（43.8%）123（47.9%）14（8.3%）144（91.7%）对照组148115（31.3%）122（45.8%）111（22.9%）137（77.1%）2.2两组患者治疗前后骨密度对比治疗前两组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度比较无统计学意义，P>0.05，治疗后，观察组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度明显高于对照组，P
3讨论
骨质疏松是一种全身骨折代谢障碍性疾病，患者骨量低下、易发生骨折、骨微结构损坏、骨脆性增加是该病的主要特征，患者多伴有不同程度的疼痛、呼吸困难、骨折、胸闷气短、身高缩小、畸形、驼背等现象[3]。由于受到内分泌失调、药物、遗传等因素的影响，患者往往会出现破骨细胞和成骨细胞失衡现象，使得成骨细胞作用小于破骨细胞，破骨细胞大量的吸收骨质，同时释放骨钙，造成骨密度降低，导致患者出现骨质疏松症状[4]。因此，临床上通常在对患者补充钙质的同时，对骨质吸收现象进行抑制。现阶段临床上治疗骨质疏松症的药物主要有以下几种类型，一是骨吸收抑制剂，比如降钙索、双膦酸盐等，该类药物的主要作用是对患者的骨吸收现象进行抑制[5]。二是促骨形成剂，比如甲状旁腺激素、氟化物等，该类药物的主要作用是促进骨形[6]。三是改善骨质量的药物，比如维生素D活化剂等。随着科技的不断发展及医疗水平的不断提升，临床上逐渐开始应用骨肽注射液来治疗骨质疏松症，该药物不仅能有效的促进骨细胞分化，同时还能有效的对骨细胞吸收进行抑制。其主要是由氨基酸、多肽类骨代谢因子、无机盐、有机钙、微量元素、无机钙、磷等多种成分构成，且该药中还含有少量的甘露醇。其能有效的对节骨代谢进行调节，促进成骨细胞增殖，从而达到促进新骨形成的目的，此外，该药还能对磷、钙代谢进行调节，增加沉积的骨钙含量，从而有效的对患者体内破骨作用增加现象进行改善，使骨代谢逐渐处于平衡状态，从而在根源上改善患者骨质疏松症状。此外，现阶段临床上通常将骨密度作为诊断骨质疏松症的一项主要指标，本次研究中观察组患者治疗后的骨密度明显高于对照组，且患者均未出现肾功能、肝功能、血常规、尿常规异常现象，因此，给予老年骨质疏松患者骨肽注射液治疗是一种安全有效的治疗方式。针对伴有严重骨质疏松症状的患者，可将100毫克骨肽注射液溶于生理盐水，给予患者静脉滴注治疗，一日一次，连续治疗30天。本次研究表明观察组患者的治疗总有效率为91.7%，对照组患者的治疗总有效率为77.1%，治疗前两组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度比较无统计学意义，P>0.05，治疗后，观察组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度明显高于对照组，P
[1]孔祥波，节晓光，高杨，田林涛.复方骨肽注射液穴位注射治疗颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节骨性关节炎等退行性病变和骨质疏松症疼痛临床效果观察[J].中医临床研究，2013，8（05）：126-128.
[2]钱学渊.骨肽注射液治疗原发性骨质疏松症64例疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，8（10）：132-134.
[3]康靖东，陈娟，徐伟军，光.鲑降钙素与注射用骨肽联合超声药物透入治疗老年骨质疏松腰背痛的临床比较[J].颈腰痛杂志，2012，9（06）：34-36.
[4]N.B.Melnikova；A.E.Bolshakova；M.V.Sidorova.et.Development of the pharmaceutical composition micephosphone containing dimephosphone and its study by modeling osteoporosis[J].Pharmaceutical Chemistry Journal，2012，Vol.46（No.8）：498-503.
老年骨质疏松的治疗范文第4篇
关键词：胸腰段 脊柱骨折 颈椎弓根植骨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.275
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0195-01
胸腰段骨质疏松性骨折病患，在使用手术方式治疗的过程中，选择后路短节段经椎弓根内固定方式是现如今世界范围内使用的较多的一种治疗方式[1]。可是在固定取出之后的随访过程中，经常性的会出现骨折椎体的楔形变，使得手术失去长远效益。为了有效的降低此种情况出现的概率，本次研究中使用经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定的方式治疗老年骨质疏松性骨折，效果良好。现将具体内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2012年2月～2013年8月入院接受治疗的100例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，其中男性患者65例，女性患者35例，年龄最大的为76岁，年龄最小的为62岁，平均年龄为（66±5.7）岁。受伤原因是高处跌落造成伤害者45例，因为交通事故而造成伤害者30例，因为摔伤造成的骨折患者25例。将所有患者按照治疗方式随机分成治疗组与观察组，每组50例患者。两组患者的各项临床资料无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。
排除标准：需要开展前路后者前后路联合手术的患者；需要同时开展椎体后外侧植骨手术治疗患者；伴有截瘫患者。
1.2 方法。整个手术过程由同一组医护人员开展，所有患者全部在硬膜外麻醉或者全麻的状态下开展手术操作。病患选择俯卧位姿势，选择后中纵切口的方式入路，使用骨折平面当成中心，显示出棘突、椎板以及上下的关节突，先依照“人”字型的嵴方法进行位置的确定，病椎上下为正常椎体椎弓根，并且安装椎弓根钉和连接棒，将复位伤椎撑开。做C形臂透视，对复位的一般情况做检查，如果椎体的高度不适宜的话，有可能是因为突入椎骨骨折无法闭合复位，此种情况对其开展部分椎板切除操作，对椎管进行探查，并且联合使用L形锤打器把突出在外的椎骨折打入原位，必要情况下可以安装一个横连接。
观察组患者经伤椎椎弓根椎体内植骨，找寻伤椎一边或者两边的椎弓根，并且开展定位施针操作，同时加装一个椎弓根针，使用C形臂透视检查钉子的方位、方向以及深度，保证正确之后将椎弓根针取出，组成一个椎弓根内直径大约6毫米的植骨渠，使用探灯显示一切正常后，借助植骨漏斗将粒状人工骨植入，再使用推入棒把粒子状的人工骨按植骨的漏斗孔将其推进椎体之中。具体植骨的数量依照复位之后的椎体撑开情况确定，通常两边植进2克左右。
1.3 统计学分析。本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P
2 结果
治疗操作结束后，两组患者的住院时间以及手术差异无显著差异，但是两组患者的术后疼痛、椎体高度丢失等差异显著（P>0.05），具有统计学意义，详细数据参见下表1。
表1 两组患者手术相关指标对比
3 讨论
胸腰段骨质疏松性骨折患者在内固定取出后的随访过程中，经常性的会出现骨折椎体的楔形变，出现此种情况的主要原因是在手术过程中虽然已经进行了做最大程度的撑开，可是椎体外形在当时的阶段虽然复原了一定的程度，可是塌陷处的松质骨却无法被顺利撑开，因此就使得伤椎在一定区间范围内的骨质发生空虚的情况，无法顺利的承载过大的重力[2]。特别是老年人，更加难以承受。内固定在去除之后，很容易出现骨折椎体的楔形变状况，并且可以探知前缘有一定的降低，脊柱的后凸重新显现，造成手术的长效性不够持久[3]。
本次研究中使用的经椎弓根椎内植骨联合短节段内固定方式治疗，最大的优势就是不但能够有效的复原椎体终板的外形，同样能够给椎盘一个理想的支持，并且加大植骨的范围，增加植骨的数量，使得骨折的愈合率更高，椎体的强度更高等[4]。
总而言之，经椎弓根椎体内植骨加上短节段内固定的方式治疗老年骨质疏松性脊柱骨折能够有效的提升手术效果，尤其是一些年龄较大的患者更适宜。
参考文献
[1] 任东风，史亚民，侯树勋等.后路短节段椎弓根内固定治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折.中国骨与关节损伤杂志.2010，11（02）：12-14
[2] 杨挺，王培民.椎体直接锤顶复位法结合经椎弓根植骨AF固定治疗新鲜胸腰段、腰椎爆裂骨折.中国实用医药.2009，13（20）：16-19
老年骨质疏松的治疗范文第5篇
【关键词】 椎体后凸成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；护理
老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折大都表现出严重的腰背部疼痛，采用传统的非手术治疗很难有效缓解疼痛，并且容易因长期卧床而导致褥疮、肺炎等并发症。近年来出现了经皮椎体成形术和椎体后凸成形术等新的微创治疗技术；但传统椎体成形术会引起骨水泥渗漏导致脊髓和神经根损伤［1］，同时骨折的高度难以有效恢复，球囊扩张经皮椎体后凸成形术存在着球囊破裂骨水泥渗漏和扩张定向较差导致椎体高度难以有效恢复的缺点［2］，明显影响治疗效果。2004年9月至2008年12月，我院采用以色列研制的Sky骨膨胀系统行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折230例共262个椎体，术前、术后实施有效的护理措施，效果满意，无发生相关并发症，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共230例262个椎体，男98例108个椎体，女132例154个椎体，年龄53～98岁，平均(75.5±12.6)岁。其中胸椎102个，腰椎160个；双椎体注射者32例，单椎体注射者198例。均为单侧注射。术前合并有高血压、糖尿病、肺炎、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者60例，占26.1％。所有患者术前均有明显的腰背部疼痛，无下肢放射痛等神经根受压症状，经规则药物、物理治疗等均无明显改善，术前VAS疼痛评分为平均(7.2±1.5)分，X线摄片证实胸腰椎压缩性骨折，MRI、双能X线吸收法（DEXA）测定等确诊老年性骨质疏松症。
1.2 手术方法
230例患者均采用俯卧位，腹部悬空。C型臂X线机透视下根据椎弓根的位置确定皮肤进针点，并标记。于标记处用1％利多卡因局麻浸润至骨膜，于一侧椎弓根影的外上缘约2mm由后上向前下穿刺，于椎弓根后外侧进入椎体约2 mm，插入克氏针，距离椎体前壁3 mm即停止，取出针管，将扩张器和手术套管一起经克氏针分离组织，建立手术通道。然后取出扩张器，经手术套管和克氏针，将空心钻头钟摆式旋入椎体内，取出钻头和克氏针。确定椎体通道的长度满足Sky成形器膨胀后的长度要求（至少20 mm）。已装在安装手柄上的Sky成形器置入椎体通道内。旋转安装手柄的把手逐段膨胀Sky成形器，直至完全膨胀，膨胀完成后，逆时针方向旋转安装手柄的把手，回缩、拉直并取出成形器。将预先调配好的显影骨水泥注入骨水泥推杆中备用，在持续透视监控下缓慢将处于牙膏状的骨水泥注入椎体空腔内，直至椎体后壁2mm即停止注射。待骨水泥凝固后，拔出套管，观察10min，如生命体征平稳则结束手术。术中应协助患者保持稳定，监测生命体征，观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化，并随时呼唤患者，向医生反馈患者的感受。术后次日允许患者下地行走，指导腰背肌锻炼。
1.3 治疗效果
230例均顺利完成手术，平均手术时间约为(40±12)min，平均每个椎体注入骨水泥(3.3±0.8)mL，术中未发现骨水泥向椎体后方渗漏，无脊髓及神经根受损症状和体征，无静脉栓塞等并发症。所有患者疼痛得到缓解，VAS疼痛评分由术前的平均(7.2±1.5)分降至术后的平均(1.5±0.4)分。X线复查显示伤椎的高度均有改善，骨水泥滞留在Sky膨胀成形器所膨胀的区域内，无骨水泥影超过椎体后缘者，椎体前后壁比值由术前的(57.4±4.3)%恢复到术后的(81.0±3.5)%，后凸Cobb角由术前的(21.8±5.3)°矫正至术后的(9.2±4.8)°，手术前后比较差异均有统计学意义(P
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组均为老年骨质疏松症患者，腰背部疼痛症状明显，长期影响生活质量，故患者及家属对手术效果的期望值较高，我们针对患者的这特殊心态，详细指导术前检查，耐心讲解手术的目的及手术后的注意事项。同时由于应用Sky骨膨胀系统行经皮椎体后凸成形术是一项新技术，患者及家属的相关知识缺乏，顾虑较大，我们通过图片及X线片向患者及家属讲解该手术的基本过程，介绍该技术的优点和安全性以及可能发生的意外和骨水泥外漏的危险等，必要时请已做过该手术的患者现身说法介绍术中的感受及术后的效果，使患者及家属能客观、全面地认识该技术，消除顾虑及担忧，从而树立信心。本组230例患者均能愉快地接受手术。
2.1.2 手术耐受训练 术前根据患者俯卧位耐受时间的测定适当地进行卧位耐受训练，为手术的选择提供依据。本组患者俯卧位耐受时间均大于1 h，因此，根据患者的耐受训练结果及患者的全身状况，所有患者均采用局麻俯卧位手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察 术后6h内进行心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。
2.2.2 护理 因骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度［3］，故术后绝对卧床24 h，有利于压迫止血及注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化、达到最大强度，减少并发症的发生。每3 h协助患者轴式翻身一次，防止腰部扭屈，可侧卧位。
2.2.3 并发症的观察及护理 (1)骨水泥渗漏：术后6h内及下地行走第1天严密观察双下肢感觉、运动、血循环及大小便的情况，重视患者的主诉，以检查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压等情况，一旦出现双下肢麻木或放电感等异常时及时报告医生处理。本组无1例出现神经系统压迫症状。(2)肺栓塞：骨水泥注射时及术后6 h内易向静脉丛渗漏并沿静脉回流扩散可引起肺栓塞、血压下降、心跳停止等严重并发症。因此，应严密监护生命体征的变化，密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、呼吸急促、紫绀等情况，术中如发现有渗漏迹象立即停止注射。本组无1例静脉栓塞发生。(3)疼痛、炎症反应：骨水泥聚合产热会引起炎症反应所致发热和疼痛［4］。细心观察患者腰背部疼痛症状消失情况，必要时给予口服止痛药和静脉抗炎治疗。(4)预防穿刺部位感染：术前30 min按医嘱静脉注射抗生素，维持血中适量抗生素浓度，及时进行伤口消毒和敷料更换，观察穿刺部位渗血及有无红肿等情况，及时报告医师处理。本组术后无常规使用抗生素，每天更换伤口敷料，无1例发生穿刺部位感染。
2.2.4 康复锻炼 术后6 h开始在床上练习深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量。术后24 h在护士的协助下以腰围护腰可坐起、床边站立，如无不适可搀扶行走，最后自由活动。在此过程严防跌倒。但卧床时间超过1个月或全身情况较差的患者应适当延长下地时间。本组患者均在术后次日下地行走。
2.2.5 出院指导 指导患者纠正不良的生活方式，适当增加户外活动，促进钙吸收，避免体力劳动及剧烈活动。如病情允许可适当练习太极拳等适宜运动，以增强平衡能力，降低骨折发生的危险［5］。派发相关疾病健康小册子，指导患者和家属了解骨质疏松的相关保健知识、饮食指导和用药常识，做好健康宣教。指导家属在家庭护理过程中注意防滑，防止跌倒等意外的发生。术后佩戴腰围1个月。
3 讨论
应用Sky骨膨胀系统行椎体后凸成形术，具有创伤小、短期内有效恢复骨折椎体的高度、缓解疼痛、可缩短卧床时间等优点，同时还可以防止骨水泥的渗漏和静脉栓塞的发生，是治疗老年性骨质疏松症压缩性骨折的有效措施。
而对于骨质疏松性脊柱骨折的老年患者，术前认真评估患者的全身情况，进行耐受训练是检测患者能否耐受该手术的关键。同时术后要严密监测生命体征和密切观察病情，预防并发症的发生。由于老年人思想顾虑多，配合能力差，全身合并症的可能性大，因此要求护理要更加耐心、细致、规范。由于我们加强了术前术后的护理，本组患者均能安全、顺利接受手术，无护理并发症发生。
参考文献
［1］ Hide I G，Gangi A. Percutaneous vertebroplasty: history， technique and current perspectives［J］ . Clinical Radiology， 2004，59：461467.
［2］ Ohlin A，Johnell O. Vertebroplasty and kyphoplasty in the fractured osteoporotic spine［J］.Clin Calcium，2004，14:6569.
［3］ 王旭，邓月兴，魏明霞，等. 经皮椎体成形术的围手术期护理14例［J］. 实用护理杂志，2003，19(10)：20.
