胆囊炎术后的护理要点

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇胆囊炎术后的护理要点范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

胆囊炎术后的护理要点范文第1篇

【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆漏；护理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-220-02

胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾向[1]，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人，腹腔镜胆囊切除（LC）已经成为治疗的金标准[2]。但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要视各家医院的手术医生。我们回顾了2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过对术后的观察与护理，现报道如下：

1 临床资料

取2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎患者，其中男24例，女32例，年龄28～64岁，平均46岁。发病时间1～13天不等。所有患者均有急性胆绞痛发作，表现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热，最高体温38.9，恶心，呕吐胃内容物。所有患者术前均经B超，CT检查明确。

2 观察与护理

2.1 腹部体征的观察：

LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数病人无须用止痛剂。如患者有明显的腹痛、腹胀，需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊管、钛夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各项配合措施。

2.2 生命体征的监测：

密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。血常规显示白细胞核中性粒细胞增多。可给予物理降温，必要时给予药物降温；定期复查血常规。本组一例病人出现体温达39.0，经物理合药物降温，体温得以控制。部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能[3]。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等因素易影响呼吸和循环系统功能，对此应做好对患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量的监测，合理安排输液滴数，及时送检血常规和电解质，预防并纠正电解质、酸碱平衡。

2.3 引流管护理：

引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了解腹腔引流管的放置部位，引流管应做好标记，妥善固定，防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录引流液的量及性状变化和手术切口情况，如切口有胆汁渗漏或引流管引流出胆汁并伴有腹膜炎，应警惕胆漏的发生。当24 h引流量仅为30～50 ml，与血性液相混，使引流液呈红棕色，与LC术后正常引流情况相似，容易忽视。本组3例发生胆漏均是从引流管发现，通知医生及时处理，均保守治疗痊愈。LC术后常规不放置腹腔引流管，应观察伤口敷料有无胆汁污染、恶心、呕吐、发热等症状。

2.4 心理护理：

护理人员应对病人的心理状态做出正确的评估。胆漏的发生增加了病人的心理负担，腹部的剧烈疼痛和医药费的增加使病人产生恐惧、焦虑、不安的心理，应针对不同的文化程度进行心理疏导，讲解疾病的相关知识，例举治疗成功的病例，消除病人的焦虑，以最佳的心态配合治疗与护理[4]。护士最重要的是关心、安慰患者，尽力减轻其痛苦，但过多的言语反而令其反感，护士可通过体态语言表示对患者的关怀与帮助，如增加巡视的次数；延长观察病情时停留的时间；轻握患者的手给予鼓励，使患者强烈地感受到被重视、被关心、被爱护，以稳定情绪，便于治疗护理措施的落实。

2.5 营养支持护理：

禁食禁饮、持续胃肠减压时胆漏病人的治疗措施之一，这期间需通过静脉给予营养，尤其年老患者，必要时可行完全胃肠外营养（TPN）[5]。TPN必须经中心静脉导管输入，因此，在输液过程中要严防输入空气而造成空气栓塞，要及时巡视，严防液体滴空。胆漏病人饮食严格按医嘱执行，但要避免油腻和刺激性食物，同时要注意观察有无腹痛腹胀，出现异常应立即禁食，并及时处理。

3 结语

LC是一种安全、有效、创伤小、恢复快，瘢痕小的手术，但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆漏是LC术后最常见并发症之一，其发生率1.3～2.7%，LC术后胆漏如不能及时发现，可导致严重后果[6]，加强病情观察，早期发现，尽早有效引流，是确保治愈胆漏的基本措施，也是术后护理工作的重点。因此，LC术后护理，严密观察，出现并发症及时处理，是手术成功的作用环节。

参考文献

[1]黄志强主编.黄志强胆道外科学.山东科学技术出版社，2000.

[2]张启瑜主编.钱礼腹部外科学.人民卫生出版社，2006.

[3]巴明臣，毛静熙，陈训等，腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志.2004，19.

[4]张媛媛.肝移植术后胆漏的观察与护理[J].护理研究杂志，2007.

胆囊炎术后的护理要点范文第2篇

【关键词】高龄患者;腹腔镜;胆囊切除术;术后护理

腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的外科手段,保留了开放法胆囊切除和非手术疗法的优点,还具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短和疤痕小等优点[1],是治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。对心脏病、糖尿病、高血压及老年患者除注重腹腔镜胆囊切除术的护理要点外,还需针对患者的特点做好严密的观察,细致的护理。因此提高对老年患者行LG术后护理技术,对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要[2]。我院2006年3月至2009年9月共对86例高龄患者施行腹腔镜胆囊切除术,通过细致周到的术后护理,临床效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组86例,年龄65~82岁(平均76.5岁),其中单纯性胆囊炎28例,慢性结石性胆囊炎41例,慢性结石性胆囊炎急性发作13例,化脓性胆囊炎13例;合并高血压28例,糖尿病12例,心电图异常、心肌缺血、陈旧性心肌梗死26例,肺部感染17例。本组均痊愈出院,无一例切口感染,平均住院5 d。

2 术后护理

2.1 生命体征监测 本组均为高龄患者,且并发心、肺、脑血管等疾病,麻醉及手术创伤刺激容易引起老年患者器官功能或器质性改变和伴随疾病的变化。老年人病情变化快,除要做好各种应急抢救准备外,密切观察生命体征的变化是护理工作的重点。患者术毕回病房后,麻醉未清醒前应去枕平卧头偏像一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物,防止误吸入呼吸道。术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化,每15~30 min测量并记录一次,待病情稳定后酌情测量。保持静脉输液通畅,严格掌握输液量。严密观察意识、面色、口唇颜色、尿量等及时发现休克的早起征象。

2.2 饮食护理 由于LG手术时间短,对胃肠道影响不大,术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24~48 h.。胃肠功能恢复拔除胃管后即可饮食,以流质或半流质等易消化的食物为主,忌辛辣、酸等强刺激食物,但如果再出现恶心,上腹部痛,应让患者停止饮食,排除消化道瘘的可能,老年患者胃肠功能恢复慢,需慢慢增加消化功能。高血压患者可多食高蛋白和高维生素食物,禁止高脂食物。对心脏病患者宜低盐饮食,以减轻心脏负担。

2.3 心理护理 老年人对手术的耐受力较差,再加上术后伤口疼痛或其他不适,往往思想负担较重,应尽力协助患者的生活所需,多与患者进行交谈,作好健康指导,进一步密切护患关系,对患者出现的对患者术后出现肩、背部酸痛和不适时,向患者说明此属腹内残留二氧化碳在膈下积聚所致,术后常规吸氧3~6 h会自行缓解,不需特殊处理。对心脏病患者和高血压患者多进行一些轻松交谈或适当播放轻音乐,帮助他们在思想上放松,切忌任何刺激性谈话,老年患者耐受力差,要多开导和安慰,消除思想负担,使他们顺利度过术后恢复期。

2.4 引流管护理 感染较重的手术及手术创面大,有污血的患者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,2~3 d可拔除引流管。

2.5 术后血压升高的护理 术后患者的血压有时会升高,应及时查明原因,对症排除情绪紧张,疼痛或排尿困难的因素,对于原发性高血压的患者术后应继续抗高血压治疗,以防血压持续升高引起腹腔内出血。

2.6 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,但麻醉作用消失后,患者即可感到伤口疼痛。但因LC腹壁伤口小,仅0.5~1.0 cm,不用拉钩,术者手不用进入腹腔,故术后伤口疼痛不剧烈,一般情况下不给予止痛药物。在全麻清醒,生命体征平稳后采取半卧位,以减轻腹部伤口张力,减轻疼痛。协助患者翻身及移动患者时,动作要尽量轻巧,避免患者用力导致疼痛,教会患者有规律地收缩和放松肌肉,将注意力从疼痛上转移,给他们听轻音乐,或者与家属交谈,以提高对疼痛的耐受力,对于出现两侧肋部及肩部疼痛的患者,向他们解释,这是由于气腹气体未完全排净刺激膈肌所致,术后常规鼻塞式低流量持续吸氧6 h,氧流量为1 L/min,并检查鼻腔是否通畅,待CO2完全吸收后,疼痛症状自然消失,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后遵医嘱用止痛药。

2.7 切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5~1 cm大小的创口,采用创可贴拉合,1周左右去除创可贴,术后24 h严密观察4处穿刺口,是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染。

2.8 皮肤护理 因老年人皮肤变薄,皮下毛细血管减少,影响营养供给,对外界刺激反应迟钝。针对这一特点,在全麻清醒前30 min按摩受压部位,尤其是骶尾部,清醒后及时给患者翻身,在病情允许时扶患者做起,鼓励患者下床活动,这样有利于切口愈合,同时也预防了压疮的发生。

3 术后并发症的观察与护理

3.1 呕吐 呕吐是腹腔镜术后最常见的症状,一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下原因:物所致;术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等,均可刺激呕吐中枢引起呕吐;腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能;术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应;术后应用杜冷丁等镇痛药,也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者呼吸道的通畅,协助患者呕吐及时清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。

3.2 出血 术后出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色,若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红,应考虑出血,立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。

3.3 胆汁漏 胆漏是LG最常见最严重的并发症之一。若术后患者出现持续性的腹痛,伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状,则应考虑胆漏的可能,应注意观察术后引流量、性质等。若引流管排出大量胆汁样液即可确定为胆漏,一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3~5 d,保持引流管通畅,一般引流液有多到少,可望治愈。

3.4 腹胀、排气困难 由于老年人各种脏器功能恢复缓慢,加之代偿能力差,胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱。低钾是老年外科患者较多见的,由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹,也会加重腹胀。应鼓励患者早起下床活动以促进肠蠕动,必要时用肛管排气、针灸足三里、大肠俞等穴位,协助排气得到改善[3]。

3.5 腹腔感染 引起腹腔感染的最常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化,有无持续发热,如术后3 d持续高热,伴有腹部胀痛,应考虑有腹腔内感染的可能,配合医生做好护理。

3.6 黄疸 LG后黄疸多因处理胆囊动脉出血活钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管,造成胆总管完全或部分阻塞,或肝功能不全引起,或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化,患者的皮肤,巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,要求护理人员仔细观察病情变化,出现异常,及时报告医生。

3.7 肺部并发症 呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一。LG术中,CO2气腹作用太高膈肌,影响气体交换,引起动脉血氧分压饱和度降低,血中CO2潴留增加。应注意保持呼吸道通畅,及时吸净痰液,加强口腔护理;严密监测呼吸功能情况,保持血氧饱和度超过90%以上;术后防止受凉、感冒。

4 出院指导

4.1 注意休息1~3周,适当活动,劳逸结合。

4.2 饮食指导 培养患者养成良好的饮食习惯,宜进高糖和丰富的维生素,易消化的食物和低脂肪的饮食,两周后可过渡到普食,切忌暴饮暴食及刺激性食物,保持大便通畅。

4.3 病情观察 出院后如持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、陶土样大便或出现茶色尿;发生伤口红、肿、热、痛等应及时到医院检查。

4.4 对带管出院的患者要指导其妥善护理T管,每日消毒皮肤戳孔和更换引流袋,避免脱落感染,按时复诊。

高龄患者机体组织器官功能衰减退化,应激能力下降,麻醉和手术具有一定的危险性。我们通过对生命体征的监测及护理和重要脏器功能的监护,及时估计可能发生的并发症,制定计划,对症实施。手术后的有效护理,能提高手术的安全性,有利于术后疾病的恢复,对减低并发症,提高治愈率起着重要作用。

参 考 文 献

[1] 陈训如.腹腔镜外科理论与实践.昆明:云南科学技术出版社,1995,238.2.

胆囊炎术后的护理要点范文第3篇

【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的手术配合要点。方法 从术前、术中、术后等各个环节阐述腹腔镜胆囊切除术的手术配合方法。结果 手术配合经过顺利,无护理事故发生。结论 做好术前、术中、术后的观察及处理,是保障手术配合效果的关键。

【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;手术配合

腹腔镜手术以其手术切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短而受到病人的欢迎和外科医生的承认。护理人员只有熟悉手术器械、仪器性能和作用、熟知手术步骤,才能配合默契,圆满完成手术。自2007年10月以来,我院为330例患者成功施行了腹腔镜下胆囊切除术,手术配合报告如下。

1 临床资料

本组病人330例,男性138例,女性202例,年龄15～73岁,平均47.2岁,中转开腹者不计入本组,其中结石性胆囊炎295例,胆囊息肉35例,平均住院日5天。出现并发症切口疝1例,绝大部分患者术后当天就能下床活动。出院后随访无任何后遗症,疗效满意。

2 术前准备

2.1 心理护理LC是近10年来微创外科新开展的手术之一,多数患者对其相关知识缺乏了解,部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪,因此,术前访视病人,针对病人及家属的认知缺乏和恐惧感,向其介绍此技术的优点和安全性,消除患者顾虑、增强信心,保证患者以最佳状态迎接手术,确保手术成功。

2.2 器械准备配套使用的监视系统、冷光源、气腹装置、吸引器以及手术中所用的特殊器械如穿刺针、各种止血器等。检查机器工作状态,确保配件齐全且性能良好。上台后手术护士将消毒好的摄像头、手术剪、分离钳、直弯钳、钛夹钳、弹簧抓钳等特殊器械依次检查排列好。

3 手术配合

3.1 麻醉及采用气管插管全身麻醉,病人仰卧于手术床,穿刺并维持好一条通畅的静脉输液,固定好手臂。静脉注射麻醉剂,麻醉生效后,将病人调整为头高足低、左偏卧位。

3.2 手术配合(1)洗手护士应具备熟练的基础知识和技能,熟悉LC的操作方法、程序步骤及要点。(2)整理好器械桌,器械等物品排列有序,凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理盐水冲洗,尤其注意灌注冲洗气腹管的内壁。(3)与巡回护士配合,连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜、吸引器,并妥善固定在手术大单上。(4)术中密切注视监视器,注意术者的操作。根据手术进程或不同情况,递给巾钳、气腹针、直刃小手术刀、大小戳卡、抓钳、电凝钳、钛夹钳及钛夹、圆针及缝合线、创可贴。胆囊取出后,及时从术者手中接过标本,交台下留作术者查验和病检,不要沾染台上布类及其他器械。(5)中转开腹者,护士将病人家属领到手术室,术者向其说明情况。调整病人为平卧位。撤下腹腔镜手术器械,打开剖腹探查包,清点各种物品,巡回护士再次做好登记。术中递给普通腹部手术器械,关腹前及术毕核对手术用品数目,确保万无一失。

4 巡回配合

巡回护士应熟练掌握仪器的连接、操作、调节,在手术中根据手术要求即时合理的调整各种仪器的参数和视屏亮度,手术结束后将冷光源、摄像机、监视器、气腹机各旋钮回复原位,并放出气腹机内的余气,摄像头导线,光纤保存时避免打折。术毕保持呼吸道通畅,待病人清醒后随麻醉师、手术者一起护送病人回病房,并向病房护士交代其注意事项。

5 术后工作

(1)洗手护士清洗、擦干、存放好所用器械。术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,存放时不可折叠及过度弯曲。手术器械用后都要将关节拆开,拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后,用清水冲洗干净,再接上氧气管吹干,特别是空心管道的器械内一定要干净干燥,金属部分用剂薄薄地涂上一层,防止生锈。如有连台腹腔镜手术,腹腔镜器械应及时重新消毒。(2)病人麻醉苏醒、病情稳定后,巡回护士将病人及其术中资料送回病房,向病区护士交代必要的情况。(3)回顾、分析、总结LC手术配合的经验及问题,不断改进工作方法,提高操作水平。

胆囊炎术后的护理要点范文第4篇

【关键词】腹腔镜胆囊切除 高龄个体化服务

中国分类号:R473 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-187-02

随着社会不断加快老龄化,出现了越来越多的高龄胆囊疾病患者。胆囊结石是老年人的多发病,常见病,大多数为高龄,高危人群,合并症多,手术风险高【1】。为了追求更高的生活质量,更多的老年患者要求对胆囊疾病进行彻底的治疗。我院自2000年共进行80岁以上高龄患者31例接受了腹腔镜胆囊切除术,通过采用精心个体化护理,使患者平稳度过了围手术期取得了良好的疗效,现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料 本组共有31例,其中男性10例,女性21例,年龄80-99岁。平均年龄83.5岁左右,其中90岁以上3例,均有不同程度的右上腹疼痛病史,胆囊结石诊断明确,其中6例为急性发作入院,28例患者因胆囊结石引起疼痛而影响正常生活质量,其中有14例(45.1%)合并一种以上内科基础疾病。5例(16.1%)有2种以上合并症,合并症以高血压,心脏病及糖尿病为主。

1.2治疗方法 术前常规检查,除完善肝功、肾功、心电图等常规检查外,均行超声心电图,心功能,血气分析,肺道气功能等检查。术前积极治疗内科原发病,其中有2例患窦性心动过缓而安临时起搏器,有1例患者因高血糖而安置胰岛素泵治疗。患者均做气管插管,予全身麻醉,在患者中上腹部做3个直径为0.5-1厘米的小孔。在电视监控下用LC特殊器械进行胆囊切除。

2护理

讨论

随着社会经济的发展和生活水平的提高,人均寿命的延长,老年人的逐年增加,胆囊结石成为老年的人多发病、常见病其治疗方法很多。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的有效方法。腹腔镜胆囊切除术创伤小,手术时间相对短对胃肠道影响小,术后恢复快,比开腹手术具有可比的优势,但在护理过程中仍然药重视术前后的护理,全面了解病人情况、充分评估病人存在的护理问题,合理个体化制定护理计划,发现问题及时解决。对突况要有足够的心理准备,保证患者安全,达到促进早日康复的护理效果。

2.1.1老年患者特点是随着年龄的增长,重要器官发生生理退行性变化,特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时,对LC术后会有潜在危险。评估老年人对手术的耐受性,全面了解患者的身心状态,尤其要了解心、肺、肾等重要脏器的功能状态,对是否有合并症等作出全面评估,加强责任组长和组管护士参加术前讨论了解麻醉及手术方式,以对患者手术风险性作出初步评估,综合性评估主要包括生活自理能力、年龄、合并症等进行综合评分【2】。

2.1.2 心理护理 心理护理是术前必不可少的重要环节【3】。老几患者由于各器官功能减退,自理能力降低,且对数伴有并存疾病自我感知能力降低,对自己能否耐受手术表示怀疑。任何手术对患者都是一种创伤。患者担心手术效果都会产生担忧、焦虑、恐惧的心理。术前须认真评估患者的心理状态针对性的给予患者提供心理支持。提高患者对手术的认知程度和自我调控能力,使患者减轻焦虑,以最佳心理状态接受手术,D患者入院后,建立良好的呼唤关系。由责管护士到病房向患者行自我介绍,介绍医院病房环境。主管医生、病室房友,使之在较短时间内熟悉自然环境和人文环境。消除陌生感和焦虑,建立起融洽的相互关系。②从患者及家属对手术认知上进行心理护理,给予发放术前教育宣传单,介绍手术适应症、手术方法、手术室环境、麻醉方法及配合要点手术过程、手术前一日的注意事项、术中、手术当日早晨应注意的问题,进入手术室后应了解的有关事项,整个手术的流程,讲解LC术气腹后的不适症状及处理方法。讲解麻醉方式和配合麻醉的方法术后麻醉反映,术后并发症的预防术后护理,术后正确康复训练等,向患者提供信息可认识矫正,解答患者及家属的顾虑,安排与成功病例进行交流增强患者的安全感和手术信心,在整个交流中不用医学术语,应通俗易懂。③根据患者个体差异予针对性的心理疏导。从身心医学的观点讲解情绪与疾病发生的关系,告知病人长期处于焦虑状态可通过心理神经免疫系统的互相反应导致机体免疫力下降,使疾病迁延恶化。尽量营造一种充满亲情的气氛,由于患者自身角色的改变,会影响家庭成员的正常生活次序,家属与患者按融最多最能影响患者心理,所以要引导患者家属在其治疗过程中不断要予精神鼓励和经济支持,另外还要予生活照顾,使之进入积极术前心理状态。以增强手术的耐受力。

2.2术后护理

2.2.1一般护理①密切观察生命体征,持续心电监护,监护心电、血压、脉搏、呼吸和氧饱和度一般每2小时一次。观察生命体征及病情变化,告知患者及家属血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度正常值,术前心肺功能欠佳及书中出血较多的患者,设专人护理。监测生命体征每30分钟测一次,待病情稳定后酌情测量,②保持呼吸道通畅 术前按全麻病人准备好一切用物,术后去枕平卧,头偏向一侧,6小时后伴卧位持续低流量吸氧12小时,由于LC手术是在二氧化碳气腹的下行完成,若书中吸入大量二氧化碳易出现高碳酸血症而至呼吸和循环功能改变,如患者出现呼吸困难,血压下降、脉搏快时应延长吸氧的时间,吸氧可提高分压,加速二氧化碳排出,改善患者症状。③术后密切观察伤口情况。

2.2.2 合并心血管疾病的护理,心血管疾病时老年人最常见的合并症,合并心血管疾病能耐受麻醉和手术需要加大围手术期合理的重视程度对心律失常,有高血压的要严密观察血压、心律变化,遵医嘱正确准确用药。一般认为收缩压>160mmHg、舒张压>98 mmHg,心肾功能已受损者手术危险性明显增加,特别是在爱LC手术期间,由于应用二氧化碳气腹,血二氧化碳有一定的增高,诱导麻醉,插管手术应激,可使血压增高。对此类病人特别注意:①减轻疼痛,保证休息,因太为难沟通会使舒张压明显升高,因此根据血压情况酌情增加术后止痛药的用量和持续时间。

2.2.3 合并肝肾疾病的护理 引起老年人肾功能不全的常见有前列腺肥大、肾炎、应在术前积极治疗原发病监测肾功能,免使用肾毒素药物注意维持水电解质及酸碱平衡,引起肝功能不全的肝硬化,慢性肝炎应术前积极治疗原发病,并监测肝功免用肝毒性药物,注意保肝及营养和休息。

2.2.4 抗生素应用的护理 现主张术前30分钟静脉给抗生素1次,手术如果时间较长的术后加追一定剂量,做好预防和控制感染的作用。

2.2.5 疼痛的护理 由于LC术创伤小、切口小、手术时间短、因此患者术后疼痛一般较轻个别可忍受,术后镇痛能改善患者的呼吸功能,减轻患者放松,转移注意力或药物止痛,在选择镇痛药物及给药方式时应考虑老年人循环呼吸易受镇痛药的影响,但个别患者主诉肩部疼痛,由于二氧化碳排出不完全刺激腹肌所致肩部牵扯痛,术后适当延长吸氧时间,按摩减少肌肉乳酸堆积,早日离床活动有助于症状消失。

2.2.6 活动与营养饮食指导 待患者术后生命体征平稳后鼓励患者床上多活动,早下床活动目的是促进肠蠕动早排气。护士应协助患者下床活动防性低血压、防头晕。术后营养支持的只要目的是维护细胞代谢蛋白质的生成和细胞功能,改善机体的整体功能,促进患者康复,因而术后加强全身营养尤为重要。对于禁食水的患者可以静脉补充足够的蛋白质、热量和维生素等营养物质。术后第一天可先进食水,无不适后可进少量稀饭。以清淡为主,忌油腻食物,无不是可以进半流质直普食。

2.3常见并发症的预防及护理

2.3.1 恶心、呕吐的护理恶心呕吐是LC的常见并发症,术后有20例患者有不同程度的恶心呕吐症状,原因多由于麻醉手术操作,人工气腹等有关。早期呕吐多为物刺激呕吐中枢引起,可一行特殊处理,严重的可遵医嘱肌肉注射胃复安症状可缓解。

2.3.2 肺部感染 肺部感染是腹部手术常见的并发症之一,高龄患者时候均存在肺部感染的危险因素,仅有5例患者因胆囊炎症较重导致手术创面渗血较多,术后使用一次止血药严格控制输液量和速度。预防措施:在术前嘱其患者有吸烟史的戒烟,注意口腔卫生控制原呼吸道感染性疾病,指导患者床上行呼吸功能锻炼,深呼吸和正确的咳嗽方法,术后注意保暖,预防感冒,保持并是空气清新,呼吸道通畅,防呕吐误吸,鼓励患者正确咳嗽、叩背、使用排痰机,雾化吸入,以稀释痰液利于痰液的排出,病情允许下鼓励患者早日下床活动,合理应用抗生素。

2.3.3 腹腔内出血 腹腔内出血是LC严重并发症,术后第一天观察生命体征变化及病情变化,注意患者的主诉和腹部体征及引流管的颜色性质、量并记录,腹腔内出血过由书中钛夹位置不妥或脱落所引起,本组无一例发生。

2.3.4 预防肠麻痹 高龄患者胃肠功能低下,腹部手术后易引起肠麻痹致肠胀气,腹部膨隆膈肌抬高压迫心肺而影响心功能,术后指导创伤早期活动,促进肠蠕动进食宜少量多餐、无糖且易消化的食物。

3 出院指导

虽然患者在院内期间回复好,但出院后的指导也很重要,出院后指导患者注意休息,适当活动,劳逸结合,饮食上药注意搭配合理。宜低脂适当蛋白饮食、高碳水化合物、高维生素、禁止暴饮暴食,多食蔬菜水果,防便秘。保持心情愉快,和皮肤清洁,防止切口感染,定期复查。

4 结果

本组全部病例均痊愈出院,31例接受手术治疗的患者均成功行腹腔镜胆囊切除术,书中均放置腹腔引流管,术后均未出现出血肺部感染等并发症,2例术后经引流管周围有少量浆液性液体渗出,拔出引流管后未经特殊处理,1-2天后自行停止,2例患者因麻醉后呼吸恢复差,不能拔出气管导管而转ICU治疗一天,报关后转回我科治疗,均痊愈出院。术前准备时间5.76天,平均住院11.3天。

参考文献

胆囊炎术后的护理要点范文第5篇

【关键词】 腓骨肌瓣； 2型糖尿病； 下颌骨缺损

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0106-02

颌面部肿瘤根治术后组织缺损重建日益受到重视，由于腓骨肌皮瓣具有骨质致密、骨量充足、成功率高等优点，目前已成为口腔颌面部组织缺损修复常用的皮瓣之一[1]。糖尿病患者接受口腔癌根治性手术，易促发或加重糖尿病的各种并发症，增加术后的并发症。据统计，糖尿病患者接受外科手术，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[2]，因此应用游离腓骨肌皮瓣修复糖尿病患者颌面组织缺损具有较大的医疗风险。所以，对这类患者进行有针对性的个体化围手术期护理，对于患者手术顺利进行和术后恢复，与精确的手术治疗有着同样重要的位置。现对2011年5月-2012年6月笔者所在科收治的8例应用游离腓骨肌皮瓣修复2型糖尿病患者下颌骨缺损进行回顾性分析，从中总结经验并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月-2012年6月笔者所在科收治的8例2型糖尿病下颌骨缺损患者，男4例，女4例，年龄39～78岁。其中右下颌骨角化囊肿2例，左下颌骨成釉细胞瘤2例，右下牙龈癌3例，左下牙龈癌1例。术前通过检测血糖和注射胰岛素控制血糖，待血糖控制平稳后，在全麻下行“下颌骨病灶扩大切除术+下颌骨节段性切除术+左腓骨肌皮瓣转移修复术”。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 心理护理 因口腔恶性肿瘤患者常表现焦虑、恐惧、紧张等心理情绪，交感神经兴奋，使高血糖难以控制，影响手术进行[3]。应向患者介绍疾病本身的一般知识及整个疾病的治疗过程，减轻心理压力。介绍糖尿病知识及饮食、运动等控制血糖的方法。同时还应告知患者及家属可能发生的并发症及预防措施，消除恐惧心理，建立积极良好的心态，特别是在术后血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[4]。

1.2.1.2 口腔卫生 入院时即宣教口腔卫生的重要性。术前3 d给予浓替硝唑漱口，术前2 d进行牙周洁治，去除牙菌斑。良好的口腔卫生能有效防止术后感染。

1.2.1.3 皮瓣供区准备 询问小腿有无任何病史，近期有无静脉穿刺，给小腿带识别带，交代患者保护小腿，不能进行静脉穿刺抽血等任何有创操作，护士班班交接，确保供区血管不受损伤。术前1 d剃净供区毛发，用肥皂水清洗干净。

1.2.1.4 术前血糖控制 8例2型糖尿病患者本次入院前，均已明确诊断，并采用口服降糖药控制血糖。入院后经内分泌科会诊，8例患者均监测7点血糖，即三餐前、三餐后2 h血糖及睡前血糖水平，根据监测结果，全部停用口服降糖药，改用短效胰岛素三餐前30 min皮下注射及长效胰岛素睡前皮下注射，密切检测血糖变化，根据个人情况调整胰岛素用量或停止使用。治疗期间胰岛素的使用剂量必须绝对准确，并密切观察有无低血糖反应。治疗一段时间后8例患者空腹血糖5.3～8.5 mmol/L，平均6.7 mmol/L，尿糖（±～+）。血糖稳定3 d以上可行手术[5]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 环境 皮瓣的血液循环易受外界温湿环境刺激，温度过低可使皮瓣的血管发生痉挛，导致栓塞和皮瓣的坏死。因此室温一般保持在22 ℃～24 ℃，湿度在50%～60%。温度过高或过低都会影响皮瓣的存活。

1.2.2.2 术后一般护理 予以特级护理，每半小时记录生命体征一次，记24 h出入量，密切观察病情变化。患者采取平卧位，头部制动1周，两侧放置沙袋于固定。左小腿（皮瓣供区侧）用枕头抬高15°～20°，以利血液回流，减轻腿部肿胀。

1.2.2.3 引流管的护理 患者术后于颈部和小腿留置负压引流管。保持引流管负压引流通畅最为重要，注意观察引流量及颜色，保证引流管无扭曲、打折、堵塞和脱落。负压吸引器每24小时更换1次，并记24 h负压引流量。渗出液的颜色开始为暗红色，逐渐变为淡红色，最后呈血浆颜色，24 h引流量小于20～30 ml即拔除引流管。负压引流装置的负压不宜过大，否则易将吻合的静脉吸瘪，引起回流障碍，影响伤口愈合。

1.2.2.4 受区皮瓣的观察 48 h内每小时观察一次，48～72 h每2小时观察一次，如皮瓣没有问题第5天可以12 h观察一次。观察皮瓣主要是看颜色、皮纹、血运、肿胀、温度等几个方面。颜色一般为淡白色、淡粉色，如果皮瓣为苍白色，则提示供血不足。如果皮瓣出现暗红色、紫色，则可能出现血流障碍，此时要立刻通知医生处理，同时针刺皮瓣颜色变化区域，如果缓慢流出鲜红色血液则血运良好；如果立刻涌出暗红色血液则提示皮瓣出现血运障碍，需即刻进行手术探查。皮瓣术后要进行抗凝治疗，因此要密切观察出血情况，输液结束后要观察针眼处有无活动性出血或者皮下出现血肿。术后及时复查凝血功能，有助于判断皮瓣血运情况。

1.2.2.5 供区皮肤护理 术后供区应注意观察末梢血运，包括下肢皮肤温度、色泽、感觉、运动及足背动脉搏动情况。若趾端冰凉，颜色变暗，提示血运受阻。供区敷料要清洁干燥，无渗血无渗液，包扎不宜过紧。术后第2天鼓励患者伸屈足趾，逐渐进行直腿抬高运动，1周后下床，搀扶行走，出院3个月后逐渐进行负重行走。

1.2.2.6 口腔护理 术后用生理盐水或浓替硝唑溶液进行口腔护理3次/d，及时清理口腔分泌物，辅助于雾化吸入，防止发生感染。

1.2.2.7 饮食护理 术后予以鼻饲饮食10～14 d，鼻饲液由营养科根据糖尿病患者的需求量身定制。每日鼻饲6～8次，根据个人情况增减次数。每日饮食中三大营养素所占总热量比例为：蛋白质10%～15%，脂肪20%～25%，碳水化合物55%～65%。成人休息状态下每天每公斤体重理想给予热量105.0～125.5 kJ、蛋白质0.8～1.2 g、碳水化合物150 g，保证营养的情况下稳定血糖。术后根据患者进食情况，静脉输注脂肪乳和氨基酸等营养液。术后2周内拔除胃管，改为口饲流质，注入流质管应从健侧磨牙区徐徐注入，选择无刺激性的温凉半流质饮食，如米粥、面条等，蔬菜水果以芹菜、黄瓜、番茄、柚子等为主。

1.2.2.8 血糖控制 患者术后立即测血糖、尿糖，开始每2小时监测1次，待血糖稳定后再逐渐延长测定时间。根据血糖和尿糖监测结果随时调整注射量，使血糖控制在7.0～10.0 mmol/L。6例患者血糖控制较为稳定，于每餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前使用中效胰岛素。其中2例患者血糖起伏较大，使用胰岛素泵，并于餐前追加注射一定量的胰岛素，通过基础量和和餐前追加量以维持空腹和餐后血糖，此类患者要密切监测血糖及尿糖，谨防低血糖的发生。

1.2.2.9 术后并发症 （1）术后发生肺部感染1例，与糖尿病患者细胞免疫功能减退、机体抵抗力降低有关。主要原因是清理呼吸道无效，患者卧床1周，痰液和分泌物没有即使清理，护理时应加强呼吸道管理。患者术后第4天体温39.5 ℃，呼吸加快，痰液黏稠不易咳出，听诊肺部有明显痰鸣音，X线片提示肺部感染。清理呼吸道，予以雾化吸入每4小时一次，辅助拍背。指导患者有效咳嗽咳痰。物理降温，密切监测体温变化。加强切口观察，渗液较多时及时更换敷料，换药时严格无菌操作。必要时换抗生素。（2）术后发生1例低血糖，该患者鼻饲饮食的不适应，加之术后疼痛、焦虑等各方因素影响患者饮食，胰岛素使用剂量没有即使调整，患者出现心慌、出汗，测血糖为3.2 mmol/L，给予5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，30 min后症状缓解，血糖回升至5.6 mmol/L。

2 结果

本组8例患者全部耐受手术，术后恢复良好，皮瓣均成活且血糖控制平稳，住院时间23～35 d，平均28 d。1例出现肺部感染，1例出现低血糖，其余无并发症发生，经积极治疗，均顺利康复出院。

3 讨论

尽管目前游离腓骨瓣移植修复目前已成为下颌骨缺损重建的主要方法，但其不但对手术精度要求较高，同时还需进行高水平的围手术期护理工作，才能保证患者耐受手术，术后顺利康复，减少并发症的发生。由于手术与糖尿病之间会相互影响[6]，因此糖尿病患者进行腓骨瓣移植手术时，其围手术期护理就显得尤为重要。

本组研究结果表明，在2型糖尿病患者进行下颌骨缺损腓骨瓣修复手术前后进行全面、准确、有针对性的护理干预措施，能够有效预防和减少术后并发症，促进患者术创愈合，提高手术成功率。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：462-463.

[2] Jacober S J，Sowers J R.An update on perioperative management of diabetes[J].Arch Intern Med，1999，159（20）：2405-2411.

[3]计芬琴，孙黎.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].浙江临床医学，2005，7（7）：774-776.

[4]温桂芬，谢瑞英，麦培风，等.游离组织转移植与外固定修复下肢严重创伤的护理[J].护理杂志，2006，10（8）：22-23.

[5]杨敏娟，伍霞菊，徐瑞生.老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（1）：46-47.