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方法:根据笔者所在医院骨科154例老年骨科患者的护理心得进行总结。结果:153例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗。结论:掌握特殊老年骨科患者的身体及心理特点,通过优质化护理服务,能显着降低老年患者的并发症,提高患者的治愈率。
【关键词】骨科;老年人;并发症;护理。作者:李霞。
我国面临的重要社会问题是人口老龄化,特别是老年人的健康与护理。由于老年人骨质比较疏松,容易引发骨质疾病,而且多数患者一旦发病卧床时间比较长,容易引起很多并发症,尤其是骨科手术后的患者,这给护理老年人带来了很多的难度。2010年2月一2012年3月笔者所在医院骨科收治了老年骨科患者154例,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择笔者所在医院骨科收治的154例老年患者,男72例,女82例,60—70岁年龄组93例,71~80岁年龄组48例,8l~83岁年龄组l2例,90岁以上1例;下肢损伤占64.07%(其中23例为股骨颈骨折,18例为股骨粗隆间骨折,10例为股骨头缺血坏死,18例为股骨干骨折,13例为胫腓骨骨折,9例为髌骨骨折,7例为踝关节骨折),腰部疾病占18.48%(其中10例为腰椎间盘突出,5例为腰椎管狭窄,3例为腰椎失稳,7例为胸腰椎压缩骨折,椎体滑脱及胸腰椎结核各1例),关节疾病占12.70%(膝关节节骨性关节炎行膝关节置换术6例,膝关节结核4例、下肢骨与关节感染8例),其他骨科疾病占4.75%.平均住院天数为15d.
1.2护理方法与经验:
1.2.1心理护理护士应通过聊天了解老人的心理需要,收集分析患者的心理信息;对待老年患者一定要尊重并理解他们,生活上要力所能及的关心他们。要考虑到迎合老年人的心态,使用恰当的称呼,对其关心冷暖,让其表达出自己的想法,有的患者有很多的诉说,此时,要用耐心聆听,不能显得烦躁,讲话声音及语速要适合老人的听力需求。告诉患者要客观科学地对待自己的疾病,还可以让成功的病友用现身说法来鼓励其正视自己的疾病,以使患者对疾病的治疗充满信心。对骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧心理护理,护士必须及时给予心理疏导,排除患者的心理恐惧。心理护理必须贯穿于整个住院治疗期间。要对患者进行健康教育,重点是和患者疾病相关的知识,还要教会患者如何进行自我护理。考虑到老年患者的身体耐力,每次可以向其讲解适当的内容,还要注意内容要通俗易懂。讲解的形式也要多样化,要适合老人接受的范围,比如宣教片、宣传册、活体人物指导等。在口头讲解时应配合相应的动作给予示范,对于文化水平较低的患者最好是采取语言教育方法,还可使用视听教育方法。如广播等。居住环境的优良在一定程度上影响着患者疾病的恢复。所以,护士因根据病情合理安排床位,要为特殊患者提供一个安静、舒适、整洁的居住环境。护士存患者初次人院期问要亲切的与患者交流,详细介绍病的环境以及科室人员,家属什么时间探视,如何使用病房内的设施。
对患者的询问要耐心倾听,尽量能够满足患者的需要,对特殊要求的患者也要争取能满足其需要,这样可以使其有一种被尊重、受重视感,避免其紧张或恐惧心理的产生,对护士产生一种信任。聊天是一种简单有效的沟通形式,通过这种方式不仅可以了解患者对健康知识的需求,还可以了解患者对健康知识的掌握和执行情况,以及患者的心理波动。使不正确的健康知识得以纠正,消极压抑的心里得以疏导。
1.2.2营养护理老年人由于胃肠道的消化吸收功能减弱,再加上卧床期间活动减少,因此要选择多样化的饮食,首先要进食易消化的食物,还要做到少食多餐,进食的食物要富含蛋白、维生素,如牛奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、芹菜、韭菜、红薯、玉米等,卧床期间要避免食用引起腹胀的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多补充蔬菜水果,以利大便通畅。对于3d以上大便不通的患者要及时给予通便。多饮水,防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。有的患者生活不能自理,不愿给护十带来麻烦,总是人为地控制饮食,以减少大小便次数,对待这类患者要向其讲明饮食营养的重要性,鼓励其科学均衡膳食,以利于疾病的早日康复。
1.2.3日常护理由于受到患者的年龄、精神状态、服用药物、退行性疾病及环境等因素的影响,造成患者跌倒引起老年患者骨折,这些状况都是不容易预防的,也是困扰医务工作者的难题之一。所以,要最大限度的减少意外的发生。老年患者一般喜欢安静,因此,要考虑到患者的这种特点,量把老年患者安排在单间内,还要注意使用防滑地板、安置洗手间夜灯、减少床边的杂物、固定好床脚刹车,使用轮椅要注意系上安全带,最好是选用老年人专用轮椅。有的患者不便于活动,要向患者以及家属讲解床上活动的重要性。对长期卧床的患者,由于其生活不能自理,要特别注意加强其基础生活护理,保持患者的头发、口腔及皮肤的清洁,以提高其生活质量。
1.2.4并发症的防护:(1)呼吸道并发症预防护理:由于老年人呼吸相对减弱、抵抗力降低,以及伴有呼吸系统病史者,有的患者还要长时间卧床,术后患者恢复期间,上述患者发生肺部感染的几率较高,所以,对患者在入院时就要嘱咐其戒烟,病房内要保持适当的湿度,鼓励并教会患者如何进行咳嗽、咳痰,嘱咐患者要练习深呼吸,增加上肢运动量以增加肺活量,在必要的情况下可以进行雾化治疗,稀释排除痰液,避免肺部感染。(2)泌尿系感染防护:要告诉患者注意卫生,内衣内裤要及时更换,每天对外阴擦洗两次,确保会的洁净,还要多饮水,防止泌尿系的感染,留置尿管患者要注意对导尿管的妥善固定,可以不断地变动,确保通畅引流,对尿袋里的尿液要定期地排放,还要注意练习收缩膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少两次。长期留置导尿者,一般5~7d更换导尿管1次,防止导尿管发生阻塞或引流不畅,导致逆行感染。长期留置导尿者,应按常规进行膀胱冲洗,以冲出膀胱内积存的沉渣,预防尿路感染。(3)褥疮防护:活动受限、截瘫及长期卧床不起的患者,由于其运动量的减少,血液循环不利,皮肤及局部组织长时间地受压医学教育网|搜集整理,其弹性及抵抗力降低,该类患者容易发生褥疮,特别是骨突出的部位褥疮的发生率更高,可以在患者入院后即给予褥疮知识的宣告,还可以采取一定的护理措施来防护,如骶尾部垫褥疮垫、使用气垫床、在骨突处垫海绵圈等。患者的衣裤要柔软舒适,对末梢感觉较差的患肢要注意防止压伤和烫伤。对于不能自行翻身的患者应隔1-2h协助翻身1次。护理上一定要做到七勤,两保持,一避免,职责到人。使大家认识到,预防褥疮的发生的重要性。(4)心脑血管并发症防护:对于老年患者其循环系统的机能衰退尤为明显,如心脏功能减退、心血管潜在栓塞、心、脑血管硬化的形成等。由于创伤后疼痛的刺激、精神过度紧张、卧床时间过久、活动量减少都有产生并发症的可能性。该类患者在人院后就应该给予重视,要进行全面的检查,同时还要观察患者的相关生命体征,发现异常及时报告主管医师。(5)下肢深静脉栓塞预防及护理:老年患者由于长期卧床,下肢肌肉活动度减少,血流减慢,下肢静脉回流阻力增加,下肢深静脉栓塞的并发症增加。因此在术后禁用止血药物,并积极协助患者定时按摩及活动非制动关节,促进下肢血循环,或在医嘱容许的情况下早期使用CPM机锻炼。
1.2.5康复性锻炼:康复性锻炼对骨折患者的康复意义重大,有利于骨关节功能的恢复,利于人体正常的运动功能,相反假如不能很好地进行锻炼,机体功能往往不能很好地恢复。康复锻炼要注意有针对性,要充分考虑到老年患者的生理特点及病情;锻炼还要遵循由轻到重、由少到多的渐进性原则,并要坚持锻炼;对于体质虚弱不主动去锻炼的患者,要督促或协助其锻炼,要以不疲劳为度;关节被固定或限制下床活动者,护士要指导患者练习床上康复锻炼,按摩肌肉要向心性进行,要有一定的力度,按摩到皮肤微红为宜,以达到全身血液循环,避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生,促进病情早日康复。患者下地锻炼要确保锻炼的安全,最好有家属或护士陪伴,锻炼时穿平底鞋,保持地面清洁干燥,减少障碍物,防止跌倒。在进行康复指导时要告知患者,不能突然或剧烈有力,不能在雪冰等滑的地面上快速行走,同时还要注意锻炼过程中要保持愉悦的心情。
1.2.6注重出院心理护理:指导患者活动时的注意事项、正确用药方法、饮食营养以及自我护理。并向家属交代老人住院期间的护理效果和心理活动。每位患者都要制定一套相应的康复方案,还要告诉患者复查的时间及负责医师的联系方式,不能让患者或家属有出院后无人指导的顾虑和担忧,感受到出院后仍能随时得到专业的护理指导。鼓励患者保持良好心态,保证充分的休息和睡眠时间.
2结果
153例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗。同时提高了患者的生活质量,提高了患者的自我护理能力,这对老年患者的疾病康复起到至关重要的作用。
3讨论
【摘要】 目的:探讨老年骨科患者的护理新特点。方法:总结分析淮北矿工总医院280例骨科老年患者术后的护理干预经验。结果:通过有效护理干预,提高280例老年骨科患者护理质量优良,除2例由于原发病加重,自动放弃治疗外,278例均治愈、好转出院。结论:通过细致现察老年骨科患者的病情变化,掌握患者的不同特点,及早采取相应的护理措施,有效地提高手术成功率及护理质量,可以减少疼痛及并发症的发生。
【关键词】 骨科,老年患者护理研究
老年人是健康最脆弱的群体, 我国人口已步进入老龄化,老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等,易受到外伤,发生各种类型骨折。骨科老年患者大多需长期卧床,护理内容多、难度大、要求高、护理工作尤为重要。所以如何做好对老年骨科患者的护理,尽快恢复其基本生活自理能力,这是我们做好护理工作的重要课题。本文选择安徽淮北矿工总医院2009年10月――2011年10月以来,280例老年骨科患者进行了护理干预,有效地提高手术质量及护理质量,减少了患者术后疼痛及并发症的发生,以达到尽早康复之目的,现将护理体会报告如下:
1 一般资料
选择安徽淮北矿工总医院骨科住院手术患者280例,男160例,女120例;年龄65―85岁,根据病种分类;上肢骨折,72例,下肢骨折120例,腰椎骨折、椎间盘脱出60例,肋骨、锁骨骨折28例;病人中长期卧床占32%,有58%合并其他疾病,如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。
2 护理要点
病情观察、正确执行医嘱、指导适量运动、饮食护理等是贯穿骨科老年住院患者始终的,只有在这些方面做好了,才能为患者减轻病痛,进而才能赢得患者和家属的信任与尊重。
2.1 患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈,凡是增加切口张力的任何动作,如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。操作时动作要轻柔,给病人一种安全感、亲切感,使之容易接受。必要时及时与医生沟通,根据病人体质及身体状况,使用适当的镇痛剂,并密切观察用药后情况;观察患肢皮肤血液循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况,对石膏固定或绷带过紧包扎,要立即检查松解,必要时将患肢抬高15―30度。放置负压引流管的病人,要观察引流量、颜色、伤口流血情况,术后第一天伤口渗血时,应及时更换敷料。
2.2 加强对病情和药物作用的观察。任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者,要掌握此药物的疗效及副作用,以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。预防并发症的发生骨科老年住院患者,通常病情变化不确定、身体素质差或病程长,易致并发症。因此针对病情发展向患者及时交待、强调危害性或意外情况非常重要。
2.3 正确执行医嘱。强化查对意识,层层把关,保证安全。按医嘱执行是护士的职责,对医嘱质疑和把关是护士的义务和人道本职。由于工作繁忙、重复性强等特点,而导致思维的晕轮效应及定势作用,医生不易发现自己的缺陷或失误,尤其是关键字、用药量.遇有质疑护士须经医生核实后执行,避免盲目执行医嘱。遇特殊、贵重药换批号,若与医嘱剂量不符,及时通知医生,供调整用量之参考,为一些患者保证用量节约开支。口头医嘱除急救、手术时外不予执行。执行时须复述强化或反问一遍以提醒查对、避免口误。
2.4 预防并发症
2.4.1 预防并发症,老年人循环系统已经在逐渐衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。所以入院就应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏.神志等体征变化,发现问题及时处理。
2.4.2 预防伤口感染:由于老年人免疫功能下降,抵抗力降低,易发生伤口等继发性感染,甚至造成严重的呼吸衰竭。术后鼓励病人咳嗽、咳痰,术后12h在协助卧床病人翻身时,拍击背部使痰咳出,若痰液黏稠可给予雾化吸入。
2.4.3 泌尿系感染,老年男性患者因前列腺肥大,卧床等易发生尿潴留,发现有尿潲留症状后应先安定病人情绪,采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除切口疼痛等措施,对时间过长或以上措施无效者,应在无菌条件下进行导尿,常规放置导尿管1-2d,留置时间不可过长,否则易致尿路感染,还应嘱病人多饮水,维持充分的尿量,保持会清洁,也可以预防泌尿系感染的发生。
2.4.4 褥疮的预防:老年人血液循环功能衰退,防治卧床老人的褥疮,是老人皮肤护理的重点。褥疮是骨突起部位的软组织与床之间的持续受压,致组织缺血缺氧、营养障碍而发生溃疡或坏死。因此,要给予气垫、水垫等,骶尾部骨突处加垫气圈,不能自行翻身的每隔2h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。
2.5 心理护理:由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同,因此,心理变化也不相同。所以要掌据老年骨科患者心理特点,有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点,给病人心理上的安慰,积极与患者沟通,树立战胜疾病的信心。其次,加强与老年病患者的病情、心理沟通,使患者处于良好、乐观、放松的心理状态。再次,要加强与老年患者之间的心理沟通,产生心理共鸣,使患者保持良好心态,轻松配合治疗,以促进老人早日康复。
3 统计学方法
使用SPSSl5.o软件,所有数据以(X土s)表示,计数资料采用X2检验,等级资料采用秩和检验,以P
4 结果
通过行之有效的护理干预,280例老年人骨科病人护理质量优良,没有并发症发生,缩短了住院时间,减轻了患者经济负担。除2例由于原发病加重,自动放弃治疗外,278例均治愈、好转出院。
5 体会
通过对本组老年骨科患者护理的总结,使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程,掌握老年骨折患者的心理、生理特点,重点加强基础护理,指导患者进行正确的干预护理、预防并发症,是促进骨折患者早日康复、提高老年人生活质量的关键。
参考文献
1资料与方法
1.1一般资料2010年3月-2011年3月本院骨科共收治60岁以上老年骨折患者124例,所有患者全部住院卧床治疗3d以上。其中男82例,女42例,年龄60~86岁,平均69岁。124例患者中股骨骨折41例,胸腰椎手术36例,颈椎手术12例,髌骨骨折7例,骨盆骨折5例,胫腓骨骨折18例,踝关节骨折5例。有32例患者合并高血压,24例合并心脏病,13例合并糖尿病。住院时间14~35d,平均18d。58例在本院开展“优质护理服务”之前住院治疗,为对照组,66例在开展“优质护理服务”之后住院治疗,为试验组。对照组男39例,女19例,年龄60~84岁,平均72岁;试验组男43例,女23例,年龄60~86岁,平均70岁。两组患者性别、年龄、患病和合并症情况差异无统计学意义(P<0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法对照组采用普通护理服务,试验组采用优质护理服务。
1.2.2调查方法患者满意度和并发症情况等护理效果评价采用问卷调查和现场口头调查相结合的方法进行。调查时间选择为患者出院前1~2d进行。患者满意度分为很满意、较满意、不满意三个层次,在问卷中设置开放性问题征求患者对护理方面的意见和建议。患者并发症情况记录在调查问卷最后。
1.3统计学处理对所获的数据利用SPSS17.0软件进行处理,两组间差异进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果两组患者满意度情况和并发症发生情况如表1所示,试验组对护理很满意的患者人数明显多于对照组(P<0.05),表示不满意的患者人数明显少于对照组(P<0.01),表示较满意的患者人数多于对照组,但差异无统计学意义。总体来说,试验组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。同时试验组发生并发症例数少于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.160 文章编号:1004-7484(2012)-08-2544-01
随着随着社会老龄化的进展,在住院期间病人尤其是老年人发生跌倒,所造成的后果不容忽视。据统计有5%-15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害。严重的身体损伤和自信心受挫,是75岁以上老人受损伤后死亡的主要原因。
首先分析一下病人跌倒的高危因素:①住院病床紧张,病床过高,床腿无固定;床头灯光线不足或过强;厕所内马桶过高,没扶手或呼叫器;走廊过道地面潮湿。跌倒最易发生在病床旁或厕所,其次才是过道。②老人由于中枢和周围神经系统的控制力下降,正感觉信息的传入不畅;肌肉力量下降和骨质疏松生物力学因素;感觉功能,即健康的老年人因中枢处理能力下降,感觉到的信息会简化、削弱,反应时间会增加,如环境突然改变,则估计和选择适当反应就会变慢,不能及时做出适当的动作而跌倒;视觉导致,老年人视力减弱非常普遍,而视力在维持平衡方面有着重要作用。③药物不良反应导致,如降糖药,降压药,镇静催眠药,血管扩张剂,肌肉松弛药等。④白内障,青光眼,视网膜剥离引起的视力下降,帕金森氏病引起的步态不稳,易跌倒,急性心肌梗塞药引起晕厥,高热引起的机体能力下降致跌倒。⑤适应能力差,住院后由于疾病和环境的影响,容易发生跌倒。老年人跌倒更易受伤,而且伤势严重,易发生骨折,骨折后易引起并发症,危害病人的生命。⑥心理因素:在老年人群中,跌倒反复发生并引发一种或多种程度不等的损伤,故可使人产生恐惧心理,形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环。
针对以上原因,制定了一些预防措施:①入院时对病人进行评估,充分了解病人潜在的危险因素。设有警示标识,有潜在危险的障碍物要移开,责任护士或夜班护士对高危的病人评估,床头挂防跌倒、防坠床的标示。室内家具摆放整齐有序,尽量设置无障碍空间,经常要用的东西放在手能够到得地方。锁好床,轮椅,便椅的轮子,确保其安全。睡觉时将床栏拉起,离床活动时应有人防护。呼叫器放于病人易取位置。示范确定病人及家属正确使用呼叫器。②避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子。鞋底应防滑。引领患者熟悉病房和床单位设施,知道如何得到援助。浴室内有防滑垫。③当患者头晕时确保其在床上休息。及时回应患者的呼叫。定时进行巡视,教会病人使用合适的助行器具。必要时使用合适的身体约束,以便跌倒或坠床的可能减至最小。④治疗相关疾病;重新评估并调整所服用的药物,同时适量补充维生素D以增加肌力,减少跌倒的发生。⑤加强体育锻炼,包括行走、有氧运动及增加耐力的一般性锻炼和针对改善肌肉力量、平衡性以及步态的特殊训练计划;进行健康教育,提高对跌倒危险因素的防范意识,从行为心理学途径预防跌倒。
很多人都有腰扭伤的经历。扭腰可以在剧烈活动时发生,也可以在轻微活动时出现,不一定都有明显的外伤史。突然弯腰、弯腰搬运重物是常见的腰扭伤原因。腰扭伤多数是腰部的肌肉或韧带拉伤,疼痛一段时间就会痊愈。有些人腰扭伤时造成腰椎小关节轻微错位,疼痛剧烈,翻身、起床、穿衣服都费力,但休息一段时间也会痊愈。
现场回放
黄总游完泳弯腰取东西时突然腰部剧痛,连喘气都费劲。他立即坐下感觉疼痛有减轻,双腿能动,不麻木。到医院检查诊断是急性腰扭伤。
专家点评
急性腰扭伤疼痛严重,患者常担心是否是腰椎间盘突出,心情非常紧张。患者突然出现腰痛,只要没有麻木,腿的力量没变化,就可能只是腰扭伤。腰扭伤患者压痛最明显处一般不在腰部,而是在臀部。患者一般没有放射痛、麻木感,肌肉力量不受影响。
腰扭伤的现场救治
1.患者应原地停止活动,双手叉腰,站立一会儿。也可以适当行走,腰部缓慢左右晃动,这样可以缓解疼痛。
2.请医生检查排除腰椎间盘突出。腰部贴膏药。
3.休息与活动相结合。卧床休息,同时适当活动腰部,可以卧位或站立位练习挺腰,适当行走。尽量坐高靠背椅,少坐沙发和小轿车。
4.必须工作时,可佩戴一个弹性好的腰围,以减轻疼痛。
5.平时注意体育锻炼,增强腰部对外伤的防御能力。
怎样护理瘫痪病人
瘫痪老人由于长期卧床不能自行翻身,或年老体弱、营养不良,或小便失禁、多汗,皮肤经常受潮湿、摩擦的刺激等,使皮肤抵抗力降低,均会导致或加速褥疮的形成。对于瘫痪老年人的家属来说,恰当周到的护理可使老年人最大限度恢复肢体功能,预防各种并发症。
注意营养
营养不良的老年人的皮肤对压力损伤的耐受力较差,容易发生褥疮。为此,应选择高蛋白、高维生素的食物,同时供给足够的水分,防止便秘。
注意清洁
1.要保持床铺清洁。
患者的床面应干净、平整、干燥、柔软且无杂物。
2.预防泌尿系感染。
保持会清洁,对留置尿管者,应定时更换尿管、尿袋。
3.日常擦洗。
在易长褥疮的部位,即骨骼突出部位,每天用温热手巾擦洗,然后局部敷爽身粉,以保持皮肤干燥。
经常按摩
需要经常按摩瘫痪肢体,帮助患肢被动运动及坐起、站立、步行练习。
注意日常技能训练
家人可帮助老人做一些简单的日常行为训练,如穿(脱)衣服、系纽扣、洗脸、吃饭、使用器具等,使瘫痪的肢体得到有效的锻炼。(胡月)
老人摔倒如何安全起身
老人摔倒后,常常急于起身,在没有人帮助的情况下,会导致许多危险的发生,如导致骨折、虚弱,甚至死亡。为此老人要学会安全起身的方法。
平躺并保持体温
老人摔倒后不要急于起身,应缓缓将双腿弯曲,挪动臀部到就近的椅子或床铺旁,然后使自己较舒适地平躺,盖好毯子,保持体温。使身体成俯卧位休息片刻,等体力准备充分后,尽力使自己变成俯卧位。起身双手支撑地面,抬起臀部,弯曲膝关节,双手扶住椅面,以椅子为支撑,尽力站起来。