腰椎微创手术后护理

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腰椎微创手术后护理范文第1篇

关键词：腰椎间盘突出症；经椎间孔椎体间融合；护理

腰椎间盘突出症是一种常见的外科疾病，其治疗方法以手术治疗为主.脊柱微创技术（MAST）具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优，在脊柱微创技术中经椎间孔椎体间融合技术（TLIF）是一种较新的脊柱融合技术。目前已经被广泛应用于腰椎退变性疾病，腰椎不稳以及椎间盘源性疾病等[1]。笔者回顾性研究2013年9月～2014年6月本院52例微创TLIF治疗腰椎间盘突出症且疗效满意者。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组52例患者，男25例，女27例，年龄38～73岁，平均59岁。患者均有下腰痛或下肢放射痛，腰疼伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重，下腰棘突旁压痛伴有放射痛。脊柱姿态改变和不对称运动受限，直腿抬高试验或加强试验阳性，经CT以及MRI等检查确诊为腰椎间盘突出症，同时摄片排除脊柱畸形和肿瘤后，施行手术微创TLIF。

1.2方法 所有患者在全身麻醉下均采用单枚肾性椎间融合器椎间植入加后路椎弓根钉系统内固定。

1.3本组52例患者手术均顺利，无脊髓硬膜及神经根损伤，手术时间平均2.5h，无患者术中输血，术中出血平均200ml。本组患者无脊髓功能障碍发生，术后14d拆线，手术伤口甲级愈合，无脑脊液漏及椎间隙感染发生。术后均获得随访12个月，X线摄片骨融合良好，临床评价。术前、术后1个月、6个月及12个月随访时采用JOA下腰痛评分法[2]和腰腿痛VAS评分法。患者腰痛和下肢放射痛症状手术后有明显好转和改善。

2 心理护理

心理护理贯穿于治疗护理的全过程。由于患者病程长，经保守治疗无效需要手术，对手术要求的期望值高，唯恐手术中发生事故，术后无效果或症状加重。因此，入院后主动与患者交谈，了解其心理负担，详细说明手术目的、方法、注意事项、麻醉方式及手术中可能感到的不适，解除患者的顾虑及恐惧心理，愉快的接受手术。

3 围手术期护理

3.1术前护理 患者的常规准备做好术前各种常规检查及术区皮肤的准备，备血，积极治疗合并的内科病。术前1d测体温4次，如发现患者有发热、咳嗽、女患者月经来潮等情况，及时通知医生推迟手术。术前12h禁食、6h禁饮，术前留置导尿管。术前3～5d训练患者在床上使用便盆进行大小便，防止术后卧床期间因改变而发生尿潴留或便秘[3]。指导腰背肌功能锻炼。

3.2术后护理

3.2.1术后回病房，应用3人搬运法保持躯干与肢体于平直位将患者移至硬板床上。检查伤口敷料及引流管固定通常情况。测量生命体征。术后6h予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。告知患者禁食水6h后可进半流食、易消化食物，次日改普食。6h后协助患者翻身，每2～3h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生，翻身时用力要均匀，成轴状式翻身，保持脊柱成一直线。术后3d内每日监测温，有发热者，根据医嘱给予退热处理，并按时测量血压。术后伤口处放置引流管，应记录24h出血量并观察伤口渗血情况，一般2～3d可拔出。留置尿管者给予会阴护理2次/d，告知患者多饮水，以防泌尿系感染，一般2d后可拔除，均可自行排尿。

3.2.2患者手术后3～7d，神经根水肿达到最高峰，患者会有下肢放射性疼痛加重不适，应该及时告知患者在水肿减轻后疼痛会逐渐好转，明确告知患者术后切口以及神经康复时间，舒缓患者焦虑不安的情绪[4]。

3.3.3功能锻炼 术后为避免组织修复过程中神经根粘连是恢复的关键。术后24h指导患者进行股四头肌收缩，踝关节背伸，跖屈训练，3次/d，15min/次。这样不仅可以有效防止肌肉萎缩，而且增强机体的循环功能，避免影响日后下地行走。48h后协助患者行被动直腿抬高锻炼[5]，一般拔除引流管后复查X线片、CT、MRI明确手术情况。常规3～4d佩戴腰围下地活动。活动量应逐渐增加，不做腰部剧烈活动，防止伤口周围组织水肿、粘连及出血，影响康复。

4 康复训练

术后1w可进行腰背肌功能锻炼，循序渐进。目的在于增强腰背肌的动力，使肌肉韧带弹性恢复维持脊柱稳定性。具体方法为：五点式：双肘、头、双足、胸腹离床活动，术后7d，三点式：头足、拉臀，术后9～10d，四点式：双手、双足，术后13～15d，飞燕式：俯卧位挺胸伸腿练习；3～4次/min，30min/次，由被动到主动。术后2个月做不负重腰背肌锻炼，双手叉腰，做腰背伸展及侧弯运动，至少坚持6个月。行走时要佩戴腰围，纠正腰椎姿势，防止复发，6个月后可做骑车、洗衣、弯腰拾物等锻炼。

5 讨论

经椎间孔椎体间融合技术（TLIF）在同一手术入径中一次性完成神经减压、椎间融合与内固定治疗腰椎滑脱症，该方法是通过一侧的椎间孔抵达椎间盘间隙，可以简单的从腰椎后路入路而达到融合目的，避免了过度的神经根和硬膜牵拉，减少了神经根损伤以及硬膜撕裂，硬膜疤痕产生的可能性，创伤小，出血少，安全系数较大[6]。我院TLIF手术52例，严格按照标准护理程序进行护理，配合医师做好围手术期的护理，早期正确指导患者功能锻炼，特别是被动直腿抬高运动，对促进神经根本身的血液循环，神经根炎性反应早期消退，避免神经根在局部组织修复过程中的粘连，是患者早日康复的关键。术后优良率满意，达到预期疗效。

参考文献：

[1]成浩.后路椎弓根螺钉系统固定加经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究[D].上海交通大学学位论文，2009.

[2]Yone K，Sakou T，Kawauchiy，et al.Indication offusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance[J].Spine，1996，（21）：242-248.

[3]Wiese M，ramerJ，Bernsm ann K，et al.The related outcome and complication rate inprimarylum bar microscopic discsurgery depending on the surgeon's experience：comparative studies[J].Spine，2004，4（5）：550-556.

[4]张羽，赵春明，张文捷，等.微创PLIF治疗腰椎间盘突出症手术特点及护理方法[J].泰州职业技术学院学报，2012，12（6）：38.

腰椎微创手术后护理范文第2篇

关键词：退变性腰椎侧凸；后路手术；护理措施

中图分类号：R681.5+7 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-159-01

退变性腰椎侧凸（degenelive lumbar scoIiosis，DLS）是成年之后继发于腰椎退变性改变而产生的脊柱侧凸，多见于中老年患者中[1]。退变性腰椎侧凸的主要症状为腰疼、间歇性跛行和压迫神经根而引发的系列问题，有的患者经过卧床休养、服用镇痛药物、少提重物等方式可以减轻病症[2]，可是当病情严重时就要通进行手术，而治疗退变性腰椎侧凸的有效方式就是后路减压植骨融合内固定术，具体情况如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月-2011年5月收治的40例退变性腰椎侧凸手术患者，男15例，女25例，年龄42-65岁，平均年龄52岁；病程1-5.2年，平均3.1年。25例患者腰椎向右侧凸，15例向左侧凸。有26例患者伴有腰疼，12例患者出现间歇性跛行，30例患者因神经根受压而出现肌肉麻木和萎缩等情况。

1.2方法

40例患者在手术之前都开展2-6个月的常规治疗；待治疗效果不明显、病情加重时进行手术治疗。术前开展腰椎前后位X线片、腰椎CT及MRI检查等，查看患者还有没有其他退变性腰椎疾病，结合患者术前的实际情况和检查结果实施腰椎后路椎板切除减压的手术方法。

1.3 结果

40例患者在术前腰椎侧凸cobb角为13-32°，手术之后腰椎侧凸cobb角均改善11°左右。随访全部患者历时1-3年不等，平均2.1年，40例患者经过手术治疗之后疗效优秀26例占65%，良好10例占25%，尚可4例占10%。

2 护理

2.1 术前开展心理评估和护理

手术之前要先掌握患者病史，科学评估病情程度及对患者日常的影响，由于患者多为中老年患者，病程较长且疗效不佳，患者极易出现焦虑心理，对手术也有抵触情绪，所以在住院初期就要及时安抚患者情绪，帮助患者良好的适应治疗缓解，建立起和谐的护患关系，热情仔细的解答患者的疑惑，介绍手术的特点和作用，让患者及其家属能对手术有一定了解，提升患者的信心，当然也有必要说明手术的风险，奠定坚实的医患关系。

2.2 改善呼吸功能

很多患者都吸烟，在全身麻醉后会产生大量痰液，容易引发呼吸系统疾病[3]。因此在住院后要督促患者戒烟，以减少全麻术后引发的呼吸系统并发症等问题。还可以利用呼吸功能训练来促进痰液排出，具体方法如下：一是深呼吸，深吸一口气屏住呼吸3秒左右，再慢慢吐出，40次为一组每天3-4组左右；二是有效咳嗽，深呼吸之后持续咳嗽，帮助痰液排出；三是吹气球，让患者将气球吹得越大越好，休憩十几秒再重复，一天做30次左右，术前还可以辅助服用化痰药物。

2.3术前的相关准备工作

由于退变性腰椎侧凸患者通常还患有高血压、糖尿病和心脏病等疾病[4]，所以在术前应要全面监测和评估患者情况，发现异常及时告知医生，还要告诉患者不要吃人参这样的活血类补品，以免术中出血；手术前三天也不能吃海鲜类的食物，防止出现过敏；手术前一天最好吃流质食物，不要吃豆类和奶制品造成肠胀气；充分准备手术中需要的药物，有高血压的患者在手术前可以口服降压药物，备用胰岛素以供糖尿病患者在手术中发生紧急情况。

2.4术后监测患者身体情况

通常腰椎侧凸患者的手术节段大，创口面积广，术中需要辅助输血治疗，患者还经常合并其他疾病，导致各种并发症的出现，例如休克、静脉血栓和心肺功能异常等情况，所以在患者做完手术之后要全天使用心电监护仪监测，发现异常情况及时告知医生。

2.5术后的护理

手术之后不要用枕头平躺六小时作用，床垫软硬要适度，过硬会出现压疮，过软又会让患者腰椎酸痛，六小时中要帮助患者翻身2-3次左右，以免局部皮肤受到压力；翻身时也要注意不要碰到导尿管、引流管和输液管等。

2.6 患者的胃肠护理

手术全麻后患者的肠胃功能会在2-3天内逐步恢复，开始排气和排便。所以手术后的一天之内不能进食，但可以少量饮水，然后依照患者胃肠道功能的恢复状况灵活调整进食；手术后7天之内不要食用奶制品和豆制品，避免加剧腹胀，若术后持续腹胀则可以利用肛管或是灌肠来排气。

2.7术后的康复护理

手术之后至少要卧床休息一个半月，之后才可以在腰围保护下慢慢落地行走；1年内不要开展剧烈运动或搬运重物，防止弯腰过度和腰椎变形，座椅的高度要适中并保证良好的坐姿。佩带腰围的时间也要适度，最好维持在一个半到2个月左右，当长时间佩会导致腰背肌萎缩并产生腰背酸痛等问题，出院后症状有反复时要及时就医。

综上所述，退变性腰椎侧凸的主要症状为腰疼和间歇性跛行等，当病情严重时需进行手术治疗，加强退变性腰椎侧凸患者行后路手术的护理，有利于临床疗效的发挥并降低术后并发症的产生，也能帮助病患尽快康复。

参考文献：

[1]刘伟，贾连顺，陈雄生.退变性腰椎侧凸的临床特点及外科治疗[J].中华骨科杂志，2011（09）：808-813.

[2]冯章伶.颈椎手术患者的围手术期护理[J].赣南医学院学报，2010（12）：134-135.

腰椎微创手术后护理范文第3篇

中图分类号：R274.1　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2011)01-00072-02

近10年来骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响。

1、内固定技术的发展与骨科护理

内固定技术的发展其代表是AO组织，是一种设计非常精细的内固定系统，使骨折固定更加牢固，极大的方便了临床护理工作，如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展，虽然在某些方面简化了临床护理工作程序，但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科，可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等，要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的问题。

1.1重视术前患者的心理支持在手术前，患者虽然思想上已经做好手术准备，但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案，针对患者的具体情况，完善术前教育，并介绍一些成功病历以增强患者的信心。建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多，术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪，使其积极配合。特别应注意术前教育，年龄是一个不能忽视的重要环节，因儿童手术往往由父母决定，术前教育主要针对家长进行，但对于少年患者，应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语，尽量用常人的语言，以免造成患者的胆怯和迷茫。术前教育应包括对手术室先进仪器设备的介绍、疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，从而取得患者的理解和良好的配合。

1.2完善的术前护理准备现代骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱，所以术前护理除常规准备外，还应包括肺部胃肠道、皮肤准备等。

1.3术后观察及护理无论何种内固定手术，都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者，术后都带有闭式引流管，除常规护理外，还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象，并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。

2、微创骨科的发展对骨科护理的影响

近年来微创骨科得到了迅猛的发展。从80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术，如经皮椎间盘镜下椎板间开窗、椎间盘摘除术，经胸腔镜或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术，或脊柱结核、肿瘤等病灶清除活检术等。而相应的内镜技术则要求护理工作进行相应的调整。

2.1术前不进行刮除体毛的工作因为内镜技术手术切口小，感染的机会较少，现有文献报道，在手术前1d刮除体毛，容易造成微小的创口，在这些微小的创口中，容易存留细菌，从而导致感染的机会增加。所以现在术前皮肤准备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。

2.2功能锻炼由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，术后第2d即可让患者进行锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。对于颈椎间盘镜行椎板间开窗、髓核摘除术的患者，术前应该教会患者正确的上下床姿势，在术后第2d就可鼓励患者下床进行锻炼。

2.3熟悉操作系统微创技术通常是在监视器下完成的手术，除特殊的手术器械外，还常有复杂而又精细的光学照片系统和图像采集系统组成。所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。

2.4术后观察微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要。如注意观察患者的生命体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。

随着骨科新技术的进一步发展，骨科护理工作将面临新观念和新技术的挑战。不断学习，紧跟医疗新技术的发展，在掌握基础护理的基础上不断改进护理工作，是护理工作者的当务之急。

参考文献：

[1]陆声，钟世镇，徐永清，腹腔镜技术在腰椎手术中的应用[J]，中国矫形外科杂志，2004，(15)：1169

[2]秦柳花，重度脊柱侧凸前后路联合矫形术护理60例[J]，中国矫形外科杂志，2004，(13)：1038

腰椎微创手术后护理范文第4篇

关键词：胸腰椎爆裂性骨折 ；经微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗；外科护理

随着老龄化进程的加快，老年性胸腰椎爆裂性骨折越来越多，此类患者多合并骨折疏松、椎体骨密度下降、骨小梁稀疏，使其临床治疗有一定的难度，在临床治疗中采用微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗能够恢复椎体的高度，加强脊柱的稳定性，改进了手术方法，提高了手术的成功率。同时配合针对性的术前及术后的护理，减少了并发症的发生，提高临床的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组资料为2010年6月～2012年12月，共30例患者，男性11例，女性19例，年龄在61～83岁，平均为67岁。椎体骨折发生于胸11到腰2，其中胸11骨折的有5例，胸12骨折的有10例，腰1骨折的有8例，腰2骨折的有7例，26例患者有明显的轻微外伤史，所有病例均有持续性腰背痛，坐位和站立位时困难，翻身疼痛加重。疼痛时间至手术前平均为2.5d （1～4d），术前均经X线片、CT及核磁共振明确诊断为椎体新鲜骨折，CT及核磁共振检查提示均有椎体后壁轻微的不完整，有少量的骨碎片压迫硬膜囊，其中有13例出现轻微的脊髓和神经根症状，椎体无肿瘤或炎症破坏，脊髓无病变。X线片提示脊柱后凸畸形，椎体骨质疏松。

1.2 方法 麻醉成功后，取俯卧位于口形垫上，C臂X光机透视定位，常规消毒，铺无菌巾单，C臂机定位于患椎上下两邻椎的双侧椎弓根相对应皮肤处，分别切开皮肤皮下约2cm，切开腰筋膜，于骶棘肌多裂肌间隙分离至双侧关节突及横突交界处，透视下于患椎上下两邻椎的双侧椎弓根投影处以定位套筒开口，C臂X光机透视定位下顺椎弓根方向钻入定位套筒，置入导针，拔除定位套筒，于分别旋入4枚长度相当的椎弓根钉，调配骨水泥置入椎弓根钉内，经皮下安放预弯后的固定棒，撑开复位、旋紧螺母固定，C臂X光机正侧位透视示骨折复位固定良好、骨水泥弥散良好，椎弓根钉在位，1号可吸收线缝合腰背筋膜，清点器械敷料无误，4号丝线缝合皮下皮肤。

2 结果

本组病例均对新鲜骨折的椎体顺利完成空心椎弓根钉内固定及骨水泥注射填充。术后即刻疼痛明显缓解者20例，术后48～72h内疼痛明显缓解6例，术后一周疼痛缓解2例。所有患者出院时均能自行行走，接受随访28例，随访时间为3～6个月，25例未再出现疼痛，占89.29%，3例在随访4～6个月时出现轻度腰背部疼痛，占10.71%，口服非甾体类抗炎镇痛药和继续腰部功能锻炼后好转。本组13例中有脊髓和神经根轻微症状的患者均好转。所有的病例无骨水泥反应、感染、肺栓塞等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1心理护理 老年患者由于外伤至脊柱的损伤，造成心理压力大，产生紧张、恐惧、悲观、抑郁心里，加上老年人常有孤独失落感，结合这些心理特点。护士应关心和安慰老年患者，不要直呼床号、姓名，应以长辈的尊称，让老年患者感到亲切，人格受到尊重，要耐心周到的做好各项护理工作，同时争取患者家庭的支持，尽量创造安静、舒适的环境，鼓励其树立战胜疾病的信心，以最好的状态接受手术治疗。

3.1.2生活指导 因老年人唱合并其他内科疾病，如糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、心脏病等，需要做好饮食指导。由于患者脊柱损伤，术前应长时间卧床，容易造成便秘，所以指导患者在床上大小便。嘱咐患者多饮水，多进水果及蔬菜类食物，避免便秘、腹痛及腹胀的发生。如有排尿困难的患者，应及时导尿。

3.1.3完善各项检查 由于老年患者往往存在心、肺、肝、肾内脏器官疾患，对手术的耐受性差，易使治疗复杂化，因此，及时做好各项检查，心肺功能检查及影像学检查。

3.1.4肺功能训练 老年人肺功能相对较差，术前需要指导患者做扩胸运动、吹气球等活动，如何有效的咳嗽、深呼吸等训练。

3.2术后护理

3.2.1生命体征的监测 密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，术后常规低流量吸氧，持续心电监护，并且也需要密切观察患者有无恶心、头晕、出冷汗等血流量不足的现象。

3.2.2脊髓神经功能的观察 由于术中牵拉、挫伤或硬膜囊外血肿，易造成脊髓损伤，此外脊髓对缺血及术中刺激耐受性差，可能也是脊髓损伤的原因。出现双下肢感觉运动减退或消失、大小便失禁，患者清醒后，立即检查双下肢感觉，运动情况。检查方法：牵引患者某个脚趾让患者判别，评价其感觉。让患者活动双下肢并与术前比较，评价肌力是否正常。如出现双下肢麻木、足趾活动障碍或伴有神经功能损伤进一步加重时，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长造成不可逆性损害。

3.2.3术后并发症的预防 手术后立即加强监护，加强翻身及拍背，指导患者有效的咳嗽，深呼吸锻炼，促进痰液排出，必要时雾化吸入，翻身时必须要整个躯体同时转动，保持脊椎过伸位，避免脊椎扭曲，以防加重或引起脊髓损伤，术后常规留置导尿，做好留置导尿管护理。同时加强营养，注意功能锻炼，从而预防压疮、肺部及泌尿系统感染，及双下肢深静脉血栓等并发症的发生。

3.2.4功能锻炼指导 术后恰当合理的功能锻炼，可减少并发症的发生，早期的功能锻炼，对于促进代谢，维持和增强体力，预防并发症和改善肢体功能十分重要，护士要向患者及家属解释功能锻炼的重要性，以得到患者家属的理解和支持。老年性患者由于记忆力减退，理解能力和接受力下降，护士在指导其功能锻炼时，要耐心讲解，多示范，使患者掌握有效的锻炼方法。麻醉效果消失前给予被动训练，指导患者家属按摩四肢肌肉，活动四肢关节，预防深静脉血栓形成。术后当天鼓励和协助患者进行踝、膝关节的屈伸活动。第2d指导患者进行双下肢支腿抬高训练，根据患者的耐受力逐渐增加抬高度数及停留于空中的时间，先单腿先单腿再双腿，3次/d，10～20下/次，术后第5d进行五点式腰部功能锻炼，方法：患者仰卧于床上，以双肘部、双足根部及头枕部为支撑点，尽量用力向上挺起腹部，背部尽力腾空后伸，以做到最大幅度为宜，维持3～5s后平缓躺下，不断循环，次数及强度根据个人情况而定，术后3w根据患者情况再结合按卧位-坐位-站位-行走过程进行循序渐进的功能锻炼，站立时保持腰部直立，循环次数以个人情况而定。

4出院指导

佩戴腰围等腰部保护支具3个月，此3个月内不负重，半年内不宜从事体力劳动或弯腰提重物，避免大幅度弯腰扭腰运动，以免引起腰部再次受伤，术后3个月、6个月、12个月复查X线片，如有不适及时随诊。适当参加户运动，多接受阳光照射，长期服用预防骨质疏松药物，钙剂+维生素D +骨吸收抑制剂，三者联用。

5 讨论

随着中国老龄化社会的到来，骨质疏松性椎体爆裂性骨折作为一种常见病、多发病，严重影响老年人的生活质量。微创椎弓根钉术加骨水泥强化作为一种治疗骨质疏松性椎体爆裂性骨折的有效手段，已应用于临床。与传统的治疗方法相比具有创伤小、并发症少，能够迅速缓解疼痛，重建椎体强度与稳定性，有利于患者尽早下床活动，尽快恢复机体的正常生理功能，避免长期卧床引起的各种并发症，提高了患者的生存质量[1]。椎弓根钉进入椎管或者骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压[2]。因此手术后应密切观察患者双下肢感觉、肌力、反射及排尿、排便情况。如发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理，肺栓塞情况少见，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床上出现胸闷、胸痛、心前区不适、烦躁不安、呼吸困难、喘憋以及 紫绀、血压下降等情况应考虑肺栓塞存在，本组病例没出现上述情况。

微创椎弓根钉加骨水泥强化治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折效果好，而且疗效持久[3]。该手术属于微创手术，创伤小、出血少，康复快，患者能够耐受[4]。做好充分的术前准备、细致周到的心理护理及术后严密的病情观察、康复指导是提高手术成功率，减少或避免并发症的重要保证。

参考文献：

[1] 屈燕铭，黄仁辉.骨水泥强化对老年性腰椎骨折患者腰椎椎弓根钉固定的影响[J].实用医学杂志，2012，28（17）；2919-2920

[2] 胡明，黄凤山，李大伟.骨水泥强化椎弓根钉钉道治疗伴骨质疏松胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（4）；340-344

腰椎微创手术后护理范文第5篇

[关键词] 腰椎间盘突出症; 经皮穿刺腰椎间盘摘除术; 护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-141-01

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环断裂，髓核突出刺激、压迫神经根、马尾神经所表现的一种综和征。可表现为腰痛、坐骨神经痛、甚至大小便障碍、鞍区感觉异常，等，严重影响患者的工作和生活［1］。经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术是其中常见的一种，其用于包容性椎间盘突出症的疗效已得到较广泛肯定［2］。与传统手术相比较具有微创、疗效好、费用低、并发症少、恢复快等优点，我科2009年6月-12月共收治病人168例，除1例效果不佳外，其余均取得满意疗效，现将治疗及护理报告体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组168例患者，男105例，女63例，年龄16-72岁，平均39.8岁。所有患者均表现腰痛或下肢放射性疼痛、麻木，严重者行走困难，病程1周-15年，所有患者均行X线平片及CT检查或MRI诊断为腰椎间盘突出。

1.2 方法 所有患者均采用局部麻醉，侧后方进针法。患者取俯卧位，在X关透视下定位，用龙胆紫做出标志线，选择穿刺点。常规消毒、铺巾，用利多卡因0.1稀释为10ml,局部麻醉穿刺道。穿刺点皮肤切开4-5mm切口，在X光透视下将穿刺针穿至腰椎间盘后1/4处，退出针芯后,放入导引钢丝、工作套管，针刺管口，无神经根。用环锯行纤维环开窗，钳夹出髓核组织，后用混有消炎药的生理盐水50ml冲洗髓核腔，穿刺点行加压迫包扎，安返病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腰间盘突出症由于多数患者病程长，疼痛反复发作，经多种保守治疗效果不佳，有焦虑、紧张、恐惧的心理［3］。经皮穿刺腰椎间盘摘除术是一项新技术，患者对手术方法缺乏了解，担心手术危险性大或预后不良而惧怕手术。我们根据患者的年龄、性别、文化程度，接受能力的差异，采用图片、文字、电视录像等形式，正确运用开导性语言，尽可能使其了解该项治疗治疗在国内外开展的情况及取得的良好效果，并简单介绍手术步骤，术中可能出现的情况，同类病人康复的经验，使之在有心理准备的状态下接受治疗，增强对手术的信心，主动配合术前的准备和术后的护理。

2.1.2 术前训练 指导病人练习手术，两手应该放于头部两侧的舒适位置，并注意呼吸的调节，尽量全身放松。训练床上使用便器，以预防因手术后不能下床所致的腹胀、便秘及尿潴留等。

2.1.3 术前准备 （1）协助病人做好血常规、出凝时间、心电图、CT等检查及药物过敏试验等。（2）备好介入手术包、冲洗用药、负压吸引器等，治疗室紫外线消毒2h。

2.2 术中配合 （1）术中严格执行无菌操作原则，疑有污染及时更换。（2）根据手术操作程序需要及时准备和递送各种器械物品。（3）术中严密观察病情变化，随时询问病人，若有不适及时向医生汇报并配合处理。（4）妥善保存髓核标本，用95%酒精固定于小瓶中。

2.3 术后护理

2.3.1 观察和用药 术后测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，以后每隔2-4h测一次，直至平稳。观察双下肢的感觉运动及大小便有无异常。观察切口疼痛及渗血情况，如有特殊及时处理。术后给20%甘露醇、地塞米松10mg静滴3天，以减轻神经根水肿，使用抗生素5-7天，预防术后椎间盘感染。

2.3.2 护理 术后用平车将病人送回病房，绝对卧床3天，吃饭、洗漱、大小便应在床上进行。可平卧、俯卧或侧卧，但严禁坐起和站立。可2h协助病人行轴位翻身一次，不宜强力扭转翻身，以确保腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。术后3天科下床大小便，但必须使用腰围。

2.3.3 对疼痛的观察 若患者疼痛部位和术前相同，但程度较轻，多属术后残留症状，若出现其他部位烧灼样疼痛，可能是术中受牵拉，嘱患者不要紧张，3-5天可行自行消除，必要时给予芬必得、尼美舒利等口服药。若患者腰部剧烈疼痛，伴进行性加重，床上活动明显受限，多由于椎间盘感染所致，应及时报告主管医生，以便及时处理。

2.3.4 康复锻炼 术后3天指导病人在床上做膝、髋关节伸屈运动，行仰卧抬脚，空中蹬车运动。做直腿抬高练习2次/d,15min/次，做踝关节趾屈背伸3次/d，15-20min/次，以增强肌肉力量。术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼，方法可取（1）挺腹及倒走活动。（2）五点式：取仰卧位、以头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。（3）飞燕式：取仰卧位，双下肢并拢，双手分置身侧并同时伸直及抬高，双手后举，腹部为支点，形似飞燕。以上方法视病人情况选择，2次/d，20min/次，以患者能耐受为宜。下床活动时给予腰围制动，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持躯体的整体性、协调性，动作要稳、慢，根据病情好转情况逐渐增加活动量，本组无一例因康复锻炼方法不当而引起并发症者。

2.3.5 出院指导 为减轻腰部负荷，坐位时腰部稍后倾，或垫一靠垫支撑腰部，尽量减轻腰前倾动作，睡眠时应卧硬板床，平卧位最佳，使脊柱处于伸直状态利于恢复［4］。1个月内必须佩戴腰围保护。坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期避免体育运动、减少脊柱活动。保持正确的坐姿，避免弯腰及负重，保持心情愉快，少吃或忌吃辛辣，食物宜清谈，防止便秘。嘱病人定期与医生保持联系，使病人对术后未解除的部分症状和有可能出现的新症状有所认识和了解，消除其焦虑感，3个月后来院复诊。

3 讨论

经皮穿刺腰椎间盘摘除术是一项新的微创介入治疗方法，其通过部分髓核摘除术，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及椎间盘痛觉感受器的刺激，使症状的减轻或消失。护理质量的高低直接影响病人治疗和康复效果。术前心理护理关系到病人的情绪稳定及对手术的配合作用。术中配合主要是掌握各种仪器的使用方法及严格无菌操作，以减轻病人的痛苦和感染机会。术后正确的康复锻炼指导，对疾病的康复起着重要作用。

参考文献

[1] 胡有谷．腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社，1994:130.

[2] 腾皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京:江苏科技出版社,2000:127-132.