临床实用护理技术
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临床实用护理技术范文第1篇
【关键词】 精神科病房;约束,身体的;危险评估
约束保护是精神科临床护理的重要措施之一,其目的就是限制患者的紊乱行为,以保障患者和他人安全,防止周围财物受毁,保证治疗护理工作顺利进行。近年来国外研究显示,身体约束也会带来生理、心里、社会等多方面的负面结果,不恰当的约束甚至还会引起死亡[1-2]。因此,美国老年护理学会提出了身体约束的使用标准。我院于2008年出台了身体约束的护理工作程序。现对2009年1~6月我科住院男性患者身体约束使用现状进行调查分析,旨在为临床更合适的使用和规范约束保护护理工作提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 研究对象为2009年1~6月我科进行约束保护的62例男性患者,年龄14~55岁,主要诊断:精神分裂症、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症、癫痫所致精神障碍、酒精所致精神障碍。
1.2 方法
采集2009年1~6月共66例约束保护患者,其中4例登记信息不全,有效病例62例,回顾收集所有约束保护患者病历、约束保护记录、护理记录中的年龄、 诊断、住院次数、约束原因、时间、部位、持续时段、有无并发症等相关信息。
2.1 约束使用特征
2.1.1 约束使用率 6个月共收治329例,使用约束保护62例,占住院患者18.84%,其中首次住院45例占约束总数的72.58%。入院当天约束25例,占约束人数的40.32%,入院前7 d约束49例,占79.03%,7 d后约束13例,占约束人数的20.96%。显示,首次住院患者依从性差,约束率高,同时在精神疾病活跃期约束使用率明显偏高。
2.1.2 约束的时间特征 约束使用最短0.5 h,最常41 h,平均5.19 g。日间约束平均2.75 h,夜间约束平均10.41 h,夜间约束持续时段>10 h 8例,占12.90%。因夜间工作人员少存在预防性保护。
2.1.3 约束的患者特征 精神分裂症39例、分裂样精神病5例、躁狂症7例、抑郁症4例、癫痫所致精神障碍3例、酒精所致精神障碍3例、分裂情感性精神病1例。
2.1.4 约束的原因 伤人毁物29例、行为紊乱19例、治疗不合作8例、消极5例、意识障碍1例。
2.2 约束护理
2.2.1 约束保护选择部位 约束保护主要以肢体关节功能位,尤以上肢腕关节、下肢踝关节为主。
2.2.2 约束工具 所有约束患者均使用医院自制的棉布约束带。
2.2.3 约束告知、效果评价及记录 一般情况约束保护前均采取口头告知,紧急情况约束后告知,并及时给予效果评价,症状缓解或患者休息后解除。护理效果评价漏记3例。
2.2.4 约束期间的护理 约束期间护士均能定时观察约束带松紧度,肢体血液循环及肢体功能活动情况,能满足患者合理需求。夜间约束患者被服未保持干燥3例。
2.2.5 约束并发症 62例约束保护者2例出现上肢末端水肿。
3 讨论
3.1 降低约束使用率 多项研究表明,除了患者的病情影响身体约束的使用外,护士的态度,人力资源配置和相关法律法规的制定也影响着身体约束的使用。因此,要降低约束率,首先要转变医护人员的观念,让他们更多地了解约束对患者的负面影响以及创造有效的约束替代方法。有研究表明,对护理人员处理患者攻击行为进行培训,每周病房安全讨论,全院范围公示,减少患者约束,通过上述方法使医院年均约束率下降13.8%。平均每次约束时间下降54.6%,工作人员损伤率下降18.8% [3]。强调替代约束的方法,其目的是在不给患者带来更大危险的前提下,将约束作为最后选择并尽量减少其约束性[4]。本科约束工具单一,护士与床位比1:0.26,工作人员严重不足,特别是中午和夜间护士少,存在一定预防性约束。因此,增加护理人力资源,加强相关理论培训,增添约束椅、约束床、约束手套、约束背心等约束设备,根据患者的实际情况,单独或联合使用,有效降低约束使用率。
3.2.1 明确约束指证, 加强约束告知 本调查显示,明确约束指征,正确评估可以防止身体约束的不恰当应用,持续不断的评估约束指征也是非常必要的。建议每班重新评估患者是否需要约束,以减少不必要的约束或避免约束不及时。
本次调查期间,我院已实行约束前告知家属或患者制度,但也出现紧急情况下未告知患者6例,致使患者对约束不满,产生对立情绪。因此,应进一步完善约束告知,对个别特殊情况约束不能或不便告知的,约束后要及时告知约束原因、目的,并指导患者正确发泄不良情绪,避免冲动、伤人等行为。
3.2.2 规范约束程序 精神科约束保护是一种强制性的极可能导致激烈行为或护患纠纷的护理措施,因此,使用过程中必须遵守一定的医疗护理程序。我院2007年全院进行约束保护技能培训,2008年对约束保护程序进行了规范,建立了约束保护登记本,有效的降低了约束保护导致的不良事件。2009年我科全年无严重约束保护不良事件发生。但在实际工作中,医护人员约束保护机能有待进一步提高,约束程序仍需进一步完善。国外报道,保护性约束的实施由医生开出医嘱,并且必须在医嘱内注明约束的形式、约束的时限(最长不超过24 h),如果需要继续保护应重新评估和再次医嘱,另外还有明确的家属告知[5]。
3.2.3 明确约束期间的护理要求 许辉琼[6]认为必须加强身体约束的过程管理。本次调查也证实了明确约束期间的护理要求和内容对减少并发症和规范约束护理非常重要,同时认为除了加强约束使用告知、规范约束程序和约束记录外,建议建立约束观察单,定是对约束患者的情绪、心理状态、有无约束并发症,如:皮肤损伤、水肿、疼痛、关节运动以及患者舒适度等进行评估,以便及时采取措施。
在约束期间提供人性化服务,有利于患者康复。及时为患者营造安全舒适的环境,减少患者焦虑、敌对、猜疑和过激行为,重视约束期间的护患交流,建立约束管理制度,及时满足患者的合理需求,及时评估患者的风险行为,以较小的约束程度和约束时间达到患者和环境的安全,减少对患者身心的不利影响。
参 考 文 献
[1] 夏春红,李铮.ICU护士身体约束知识、态度、行为调查分析.中华护理杂志,2008,43(6):568-570.
[2] Demir A. Nurses use of physical restraints in four Turkish hospitals .J Nurs Scholarsh,2007,39(1):38-45.
[3] Forstr Pl, Cavnnes C,Phelps MA. Staff training decreases use of seclusion and restraint in an acute Psychiatric hospital.Arch Psychiat nurs,1999,13(5):269-271.
[4] Riley D,Meehan C,Whitsington R,Patient restraint positions in a psychiatric inpatient service.Nursing Times, 2006, 102(3):42-45.
临床实用护理技术范文第2篇
【关键词】临床护理路径;羟基磷灰石义眼台植入术;健康教育
临床护理路径(Clinicalpathwayofnursing,CPN)是一种为患者指定的,在住院期间,有鲜明个性的护理计划。国外十几年的实践证明:临床护理路径的实施,对于缩短患者平均住院日、限制医疗费用增长、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高患者满意度等方面都能起到积极作用。[1]羟基磷灰石义眼台植入术后易出现眼痛、呕吐、上睑下垂、结膜脱出和眼睑闭合不全等,患者及家属易产生焦躁情绪。因此,羟基磷灰石义眼台植入术前、术后护理非常重要,有必要制定规范化的护理路径。针对羟基磷灰石义眼台植入手术的特点及要求运用临床护理路径对30例患者实施健康教育,取得较好的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年1月～2009年6月在我院行羟基磷灰石义眼台植入术60例,其中男40例,女20例,年龄23～69岁。爆炸伤25例,严重眼外伤10例,角膜溃疡穿孔8例,绝对期青光眼5例,眼内炎眼球萎缩4例,眼球缺如5例,角膜葡萄肿2例,视网膜脱离眼球萎缩1例。随机分为观察组30例和对照组30例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程长短、病情轻重等方面的差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法:对照组患者采用一般健康教育的方法,观察组患者自入院开始就进入临床护理路径管理,对病人进行健康知识指导。见表1。
临床护理路径的制定由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成。共同制定义眼台植入术病人健康知识答卷及路径图。路径图包括:健康教育时间、教育内容及方法、效果评价、施教者及记录。
实施方法病人入院后有责任护士负责介绍主管医生、护士及护士长,介绍病区环境、规章制度、安全知识宣教、作息时间,通知主管医生查看病人,对病人病情进行评估,临床护理路径图放在病历中,由责任护士向病人解释临床护理的路径内容及要达到的目标要求,取得病人的理解和配合。责任护士每天按路径图,对病人进行评估、宣教,直到最终达标。护士长定期检查路径图实施情况,抽查病人,了解他们对健康教育知识的掌握。
出院指导病人出院前1天,责任护士对照健康教育内容提问患者,掌握的内容打“√”,未掌握的打“×”,同时发放自制的“病人满意度调查表”进行问卷调查。调查分满意、较满意、不满意。并发放随访卡。如有不适随时电话联系,出院后1周进行随访。
统计学处理采用χ2及t检验进行统计学处理,P
2 结果
观察组患者住院时间,平均住院费用,低于对照组,而疾病相关知识掌握情况和满意度高于对照组,见表2。
3讨论
3.1 义眼台植入术病人由于担心术后效果而影响容貌,易出现心理问题.由于护士工作忙.缺乏与病人的有效沟通而引起医患纠纷.认为健康教育是一种额外负担,流于形式,应用临床护理路径后要求既有的医护人员必须按照路径的内容和图示对患者做针对性的教育指导,确保一次教育的内容不会过多,分次少量进行,避免了以往的“填鸭”式或“说教”式的教育方法。并不断进行评估、教育、评价,直达到最终目的。确保了健康教育的有效性。
3.2 临床护理路径改善了医护患关系,提高医疗护理质量及患者的满意度。作为患者,需要的是高质量的服务,低廉的费用,而临床护理路径的实施能满足患者这一要求。临床路径是由医护人员和患者全员参与的系统性工作,要求医护人员定时讲解和传授相关的疾病知识,并根据患者需求不断强化教育,使措施达标,这样护士有更多时间留在患者身边,增加了医护患交流的机会,确保了医疗护理质量,使病人参与疾病的管理和治疗中来,很好地与医护人员配合,提高遵医行为,提高了护理质量及效率。[2]
3.3 临床护理路径的实施,减少患者住院日的同时降低了住院总费用,从医院成效管理观点出发,增加了病房床位周转率,保证了高效率,高品质,低费用的医疗护理服务,提高了病人的满意度。临床护理路径是顺应我国社会发展、迎合改革的需要,随着医疗保障体制的改革,它将发挥更大的作用。
参考文献
临床实用护理技术范文第3篇
Abstract Objective： To study and evaluate the application effect of clinical nursing pathway in patients with esophageal cancer in Department of thoracic surgery surgery. Methods： 96 cases of esophageal cancer patients --9 months of January 2017 underwent surgical treatment in our hospital department of thoracic surgery， were grouped according to the order of admission single， 48 cases of odd numbers were set as the experimental group， after admission according to the clinical nursing path chart of nursing； 48 cases were double as the reference group， routine nursing care to surgical complications after admission， compared two groups of patients， hospitalization time and cost， nursing satisfaction. Results： the experimental group patients the incidence of complications was lower than control group （4.17%< 25%）， hospitalization time shorter hospitalization costs compared to the reference group， contrast group is less than the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （97.92%>83.33%）， between the two groups P
Key words：Clinical nursing pathway； esophageal cancer； complications； nursing satisfaction
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
食管癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，好发于40岁以上的群体中，其发病与环境、饮食习惯等多种因素相关[1]。对于全身状况良好、无明显远处转移征象的食管癌患者，手术是首选治疗法，但同时也会对患者机体带来极大的创伤性，因此对其围术期护理工作要加以重视。临床护理路径（CNP）是一种新型护理模式，可以为临床护理工作提供标准化的护理流程，为使食管癌手术患者获得更为优质的护理效果，我院胸外科在2017年1月--9月对部分食管癌患者开展CNP护理模式，患者及家属对该模式的护理效果均较为满意；现将实施过程及相关数据报道如下：
1 临床资料及方法
1.1 临床资料数据
入组者均为2017年1月--9月在我院胸外科接受手术治疗的食管癌患者，病例总数为96例，所有患者入院后均经吞钡X线食管摄片和纤维食管镜等检查被确诊。依据入院顺序单双号对96例患者进行分组；48例单号者设为实验组，其中男女患者分别为27例、21例；年龄分布在30--75岁范围内，中位年龄为（56.3±5.8）岁。48例双号者设为参照组，其中男女患者分别为25例、23例；年?g分布在32--73岁范围内，中位年龄为（56.9±6.2）岁。将两组患者的资料数据进行对比分析，P>0.05不具有统计学意义。
排除标准：将有明显远处转移征象者、伴有严重心肺肝肾功能不全者、临床资料不全者予以排除。所纳入的患者及其家属对于本次研究均有知情权，并同意积极配合治疗与研究。
1.2 方法
参照组患者在入院后接受常规护理，包括术前准备、术后用药及换药、注意事项告知、康复指导等；实验组患者在入院后，则依据CNP图表对其进行护理，如下：
入院当日：由护理人员帮助患者办理入院手续，介绍责任护士及住址医师，并对住院相关制度进行讲解。
入院第2d--术前1d：帮助患者完成各项检查，为其讲解检查目的、注意事项以及配合要点等。叮嘱患者要注意保暖，避免着凉感冒[2]。指导患者进行呼吸功能锻炼，有助于术后康复；并让患者练习床上大小便。术前要指导患者禁饮禁食，做好备皮等工作，为手术做好充足准备。同时要为患者做好健康教育，讲解手术治疗目的、流程、并发症防治等知识，使其对自身疾病与手术有个全面了解[3]；对于过度紧张患者，要做好心理疏导及情绪安抚，告诉患者我院有先进的医疗技术以及临床经验丰富的医护团队，使其不必担心，积极配合治疗及护理即可。
手术当日：入室前，护理人员要提前与患者沟通，使其放松身心配合手术治疗，告诉患者不必紧张。手术结束后，要对患者的各项生命体征进行密切监测，小心将其转回病室，转运过程中要注意保暖。
术后1--2d：勤加对患者进行巡视，及时翻身、变换，对受压部位、四肢等进行适当按摩，以免引发压疮[4]。指导患者进行腹式呼吸，做好口腔护理，防止口腔黏膜破溃感染。在患者翻身、活动时要保护好引流管，防止牵拉、脱管，及时更换引流袋，每日均需要对插管部位进行清洁、消毒护理。指导患者进行排尿功能练习，还要叮嘱其禁烟禁酒。
术后3--5d：可将胸管、尿管拔除。重复口腔护理、引流护理等，协助患者做肩壁运动，鼓励患者尽早下床活动，同时要做好营养支持。勤加检查患者的切口，及时更换敷料。
术后6--10d：加强基础护理，在此期间患者可逐渐进清淡、营养的流食，吞咽动作要缓慢。可让患者吃一些鱼汤、米汤等食物，遵循少食多餐原则。适当帮助患者进行床下活动。
术后11d--出院：加强基础护理，鼓励患者多下床活动，每日要早睡早起，保持充足睡眠，注意补充营养。
出院当日：帮助患者办理出院手续，为患者强调，出院回家后，要健康饮食、合理运动，养成良好的生活习惯，如有异常情况要及时来院复查。
1.3 评价指标 （1）并发症发生率。（2）住院时间及住院费用。（3）护理满意度：在患者出院当日，为患者发病胸外科手术患者专用的满意度调查问卷，由患者及家属商议后打出分数，评分范围为0--100分，90分及以上者为非常满意，60分--89分之间者为一般满意，不足60分者?椴宦?意。护理满意度=非常满意例数+一般满意例数/总例数。
1.4 统计学方法
对研究中所出现的数据进行记录及整理，核对无误后采用统计学软件SPSS20.0来分析、检验，住院时间及住院费用为计量资料，表现形式为（），组间比较结果行t值检验；并发症发生率、护理满意度为计数资料，表现形式为（n，%），比较结果行 2值检验；以P
2 研究结果
2.1 二组食管癌手术患者的相关并发症比较
实验组与参照组患者的并发症发生率分别为4.17%、25.00%，统计学检验结果为P
表1 二组食管癌手术患者的相关并发症比较（n，%）
组别 例数 感染 吻合口瘘 腹胀 肺不张 压疮 并发症发生率
实验组 48 0 1 1 0 0 4.17%（2/48）
参照组 48 2 3 3 3 1 25.00%（12/48）
2.2 二组食管癌手术患者的住院时间及住院费用比较
实验组患者的住院时间明显短于参照组，住院费用对比参照组也更少，统计学检验结果为P
表2 二组食管癌手术患者的住院时间及住院费用比较（）
组别 例数 住院时间/d 住院费用/元
实验组 48 14.5±1.6* 30563.5±1253.9*
参照组 48 18.6±1.9 35863.3±1585.2
注：*表示与参照组对比P
2.3 二组食管癌手术患者的护理满意度对比
调查结果显示，实验组与参照组的护理满意度分别为97.92%、83.33%，统计学检验结果为P
表3 二组食管癌手术患者的护理满意度对比（n，%）
组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 护理满意度
实验组 48 39 9 0 97.92%（47/48）
参照组 48 28 12 8 83.33%（40/48）
3 讨论
近年来，随之环境及饮食结构的改变等，我国的食管癌发病率一直呈上升趋势。该类患者主要是以吞咽困难为主要症状，随之肿瘤进展会出现不能进食、消瘦、贫血、乏力等表现，严重危害其身心健康[5-6]。临床治疗方法包括手术、放疗、化疗等，其中以手术为主要疗法，治疗期间，患者身心均要承担较大的压力。以往的护理方法，虽然可以满足基础护理需求，但在护理质量方面还是具有一定的进步空间，为提高食管癌手术患者的护理质量，我科主张为其实施临床护理路径的护理模式。临床护理路径（CNP）属于一种具有综合性、整体性的护理模式，是以时间为横轴，以护理内容及项目为纵轴，制定出科学、有序的护理路径图表，之后再按照路径图表为患者开展护理工作[7]。食管癌患者入院后需要进行多项检查，术前还要做好各项准备，术后护理工作也较为繁杂，很容易出现漏项、重复情况，这样也会更加耗时。为其按照CNP路径进行护理，可帮助患者顺利完成检查、治疗、护理等项目，也可使护理工作更加有序[8]。实施该护理模式，在提高护理质量的同时，还可节约医疗资源、减少时间浪费，这对患者、护理人员以及医院均有益。
临床实用护理技术范文第4篇
胆结石是临床上比较常见的胆道疾病，过去对其的治疗主要采取的是开腹取石，但是随着医疗技术的不断发展，微创技术在临床上的广泛应用，目前对于胆结石的治疗主要采取的是内镜微创治疗，虽然内镜治疗胆结石的效果比较理想，在一定程度上减轻了患者的痛苦，但是内镜治疗还是受到一定的限制，例如操作者的专业水平和经验等[1]。患者术后可能会发生并发症，因此对于胆结石患者术后的护理就显得十分的重要，而临床护理路径及术后延续护理可以减少并发症的发生，是一项科学的护理方式。近年来，我院对接受内镜治疗的胆结石患者给予临床护理路径及术后延续护理，效果满意，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的92例接受内镜治疗的胆结石患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组46例。对照组男性为19例，女性为27例，年龄为27～61岁，平均年龄为（38.9±3.1）岁，其中胆结石者23例，双结石者8例，大于2颗结石患者为15例；观察组男性为20例，女性为26例，年龄为28～62岁，平均年龄为（39.9±4.1）岁，其中胆结石者22例，双结石者10例，大于2颗结石患者为14例；所有患者均诊断为胆结石症，并接受内镜治疗成功的患者，排除精神疾病患者和其他严重疾病的患者。两组患者在年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组患者予以常规护理，包括给予患者饮食、环境等护理，但是不对患者进行其他特殊的干预和教育。
1.2.2观察组患者给予临床护理路径及术后延续护理 首先是由院内各科学的专家组成一小组，通过查阅资料、结合内镜治疗的特点、根据患者的自身情况，总结出护理要点，并制定出护理路径及术后的延续性护理。然后根据制定出的护理路径对医护人员进行培训，让医护人员熟悉并了解流程，能很好的运用到实际护理中去[2]。具体实施如下：①患者入院之后对其生命体征进行评估，完成各种术前检查，同时也要对患者进行健康教育，告知患者一些相关的医学知识，手术的过程和需要注意的事项，并给患者介绍护理的流程，而针对一些患者出现的心理问题及时进行沟通和疏导，给予患者信心，让其配合治疗。②在手术前准备好手术所需要的器械和药品，患者进行手术时要密切观察患者生命体征的变化，和医生的配合要默契，确保管路通畅。在患者手术完成之后，要及时向患者和家属介绍手术的情况，减少患者的担心，并观察患者的病情变化，除此之外，还应告知患者术后需要注意的事项，给患者讲解减轻疼痛的办法。③术后第一天，观察患者伤口愈合的情况，给予患者抗生素，防止感染，告知患者可以逐渐恢复正常的饮食，但是禁食一些比较辛辣刺激的食物，指导患者自己对伤口进行护理。④出院指导：患者出院之前再一次对患者进行健康教育，嘱咐患者出院之后需要注意的事项，并按时复诊，检查伤口，进行换药处理，若中间有任何不适应要及时就诊。
1.3观察指标
观察患者的住院时间，切口愈合率、并发症发生情况，对患者的满意度进行调查，比较两组的护理满意度。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P
2结果
2.1比较两组患者的切口愈合率和并发症发生率，详见表1。
表1比较两组患者的切口愈合率和并发症发生率（n；%；χ±s）
注：观察组与对照组相比，p
2.2比较两组患者的住院时间、满意度、住院费用健康知识掌握情况，详见表2。
表2比较两组患者的住院时间、满意度、住院费用、健康知识掌握情况（n；χ±s）
注：观察组与对照组相比，p
3结论
胆结石是临床上比较常见的疾病之一，造成胆结石的原因主要是由于肥胖或者用药错误等，其临床症状主要表现为患者的右上腹部出现疼痛、恶心呕吐等症状，如果患者不及时进行治疗可能会发展成为急性胆囊炎、胆囊穿孔等疾病，严重危害患者的身体健康[3]。目前临床对此的治疗主要是内镜治疗，由于内镜治疗的局限性，对于患者治疗之后的护理措施主要采用的是临床护理路径，是比较适合的护理方式[4]。
临床实用护理技术范文第5篇
摘要：阐述中医护理的优势和前景，针对中医护理的现状提出实用中医护理模式的构想及思路。
关键词：中医护理模式；辨证施护；技能培训
随着整个自然科学的发展和人们健康观念的转变，中医护理作为一门独立的学科，正在逐渐走向科学、规范，中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的推崇。为了更好地发挥其优势，造福于广大患者，笔者从临床中医护理实际情况出发，和同仁们探讨目前辨证护理的实用模式和工作体系。
1中医护理的优势和前景
1.1先进的卫生保健理念中医早在远古时代就提出“整体观念”“上工治未病”等先进理论，并逐渐形成动态、平衡的整体健康观，生物社会心理环境一体化的先进护理思想［1］。认为人是一个统一整体，构成整体的各部分在功能上相互协调，病理上互为影响。
1.2灵活、简便的方法优势辨证施护是中医护理的精华，临床上同病异护、异病同护、三因（因人、因时、因地）制宜的护理方法以其更符合人性化的优势赢得国内外护理同行的赞叹。中医护理技术以其便捷、安全、有效、低价的优势，在社区护理、老年护理、临终关怀、家庭护理等领域发挥着其他医疗护理技术无法替代的作用。
1.3浓郁的文化背景中医学是中华民族认识生命，认识疾病和诊疗疾病的经验结晶，这些经验上升到理论的高度，有效地指导临床达数千年［2］，是祖国传统文化宝库中的一颗璀璨明珠，“三分治疗，七分护理”，作为中医学的重要组成部分，中医护理的价值早已被百姓广泛接受和认可，其独特的传承背景，浓厚的人文主义特色,深入民心，所以传统的中医护理无论在思维方式、价值观念、文化习俗上都有着扎实的群众基础。
1.4明确的发展目标《中国护理事业发展规划纲要（20052010年）》中指出“以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。要根据中医护理防重于治，注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。”可见中医护理在当今现代科技飞速发展的时代中，像其他专业一样既充满了机遇，也充满了挑战，作为我国护理界的骄傲——中医护理在世界范围内有着不可估量的发展前景。
2临床中医护理现状
2.1辨证施护流于形式20世纪80年代以来，我国护理学科得到了飞跃发展，从功能制、责任制、到现代的整体护理模式，护理技术水平突飞猛进，但便捷、有效的传统中医护理在临床的应用并未得到迅速发展。罗坤华［3］调查显示中医院有60.2%的病区护理人员和护生未开展辨证施护，目前临床开展辨证施护率普遍偏低。即使在开展辨证施护时往往因证候复杂难辨、辨证结果与医生诊断证型不同时必须服从医生、护士辨不辨证结果都一样、护理措施中涉及中药使用等超出护士权力范围等问题而使辨证施护流于形式。中医护理病历的特色也大多停留在节气、舌苔、脉象、证型的记录上，很少有实质性的辨证施护内容和传统中医护理技术干预措施的实施记录。
2.2护理人员中医操作技能缺乏传统中医护理技术如推拿、按摩、中药雾化、中药足疗等在各种保健场所广为人们喜爱，但在临床的运用状况却不尽如人意。诚然其中有体制和经济因素的牵制，但护理人员的理念和中医操作技能水平也是一个重要原因。目前虽然全国各大中医院校设立了中医护理专业，为各级中医医院输送了一定的中医护理人才，可数量远远不能满足临床需要。中医医院大部分护士大多从西医院校毕业，一般基层中医院从中医院校毕业的只占3％～10％［4］。还有一部分中医院校毕业的护士由于临床很少进行中医护理技术操作而使操作技能生疏，不能正确运用。
3创建实用型护理模式
3.1实用中医护理模式的构建背景中医护理的优势和前景是大家一致公认的，但如何有效促进辨证护理的开展,提高临床中医技术参与率和辨证施护质量，一直是困扰各级中医护理人员的难题。近年来有专家对中医护理模式的框架进行了科学的构想，对在新形势下怎样运用中医护理技术进行了开创性的思考，尚未形成规范的、操作性强的模式来指导临床中医护理工作。我院根据新形势下护理服务的要求及我国临床实际现状，以简明实用，可操作性强，适应现行医疗法规要求为原则，成立专门的科研小组，研究探索符合护理工作现状及现行法律法规要求，具有实用性的中医护理模式，促进中医护理系统化、现代化、科学化发展。
3.2临床护理人员的技能培训是实用中医护理模式的基本条件我院是国家三级甲等中医院，虽然前期举办了多期中医培训班，临床护理人员全部取得了中医培训结业证书，但在临床护理工作中能较全面开展辨证施护的人员只占调查人数的10%,中医护理技术在临床病人的开展率不足30％。为此我院结合当前护理人员的实际情况，改变以往重理论轻技能的培训方式，从失眠、便秘等常见症状的简单中医护理操作技术入手，进行短期分期分批中医护理技术规范化强化集中培训，重点讲解拔罐、药浴、耳穴埋籽等的规范操作，反复练习，人人过关后鼓励各科室在临床开展实施，取得较好的效果。通过有效的培训与考核后，护理人员能正确熟练地运用中医传统护理方法，把简便易懂、疗效可靠的中医护理技术提供给患者，不仅突出了中医特色，也得到了病人的认可，中医护理技术的开展率达到70％以上。广泛的临床实践使护理人员积累了一定的经验，在实践的基础上定期进行经验总结、理论学习，加深其对中医知识的理解、运用能力，明显提高了临床辨证施护的开展率和临床护理人员中医操作技能，不失为当前经济、有效的在职人员中医护理培训方法之一。
3.3实用中医护理模式的核心是辨证施护的实施随着医学模式的改变，传统的“辨证施护”作为方法论欠全面，因为当今医疗护理服务要面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有收集资料不全、不到位的可能，因此需要对“辨证施护”进行创新性继承。针对如何使辨证施护和临床实际护理工作结合，更好地发挥中医优势，陈颖提出将国际通用的护理诊断与中医护理的实际情况结合起来，把护理程序“中医化”，实施“四诊-辨证-施护-评价”的中医特色的护理程序［5］，然而受多种因素影响临床难以开展。我院研究的实用中医护理模式从可操作性的角度出发，提出护理人员根据医生的辨证证型结果，再去搜集与护理相关资料,运用中医八纲辨证、病性辨证、病位辨证等方法进行辨证后，制订以中医独特的护理技术为主导的护理措施，用护理路径的形式及时有效地落实于病人，最后对护理效果进行科学评价的护理程序，给传统中医辨证施护的内容赋予现代内涵，并以临床实践为准绳不断修正、完善，建立一套完整的辨证施护工作体系，使新模式成为真正能指导临床实践的实用模式。
3.4实用中医护理模式的重点是辨证施护的管理思路纵观国内中医护理现状,尚未形成以中医理论为指导的护理管理体系,质量管理上缺乏科学客观的衡量标准，中医医院现行护理管理标准基本是借鉴、引用西医院的管理,由于中西医理论体系不同,临床护理中常常出现医护之间思路不一致,步调不和谐,配合不默契的现象,不同程度制约了中医特色的发挥。实用中医护理模式的管理目标以实用、对专业有促进为基础,重点加大辨证施护覆盖率,通过路径这种质量效益型管理方式，加强每一个环节的控制，完善相关规章制度、质控标准，形成具有中医特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中医内涵建设与发展，运用多学科交叉知识、多途径的方法，开展中医的循证护理，制定出既符合中医护理学自身规律，又可让不同行业、不同文化背景的人理解且认同的科学评价方法，对常见证型建立统一规范的客观量化指标，形成临床护理效果评价体系。另一方面加强质控管理，护理部每月通过护士长手册对各护理单元中医护理技术开展情况进行统计，将中医护理技术参与率纳入护理部质量检查考核内容，对影响中医护理技术开展的非护理因素进行协调，定期总结效果，向医院强化中医特色领导小组反馈信息。同时每3个月组织护理人员召开1次中医护理技术操作交流会，介绍中医护理技术在临床应用体会，探讨运用技巧，进一步提高辨证施护护理质量。
4小结
综上所述，我国护理现状虽然与发达国家存在差距,但中医护理凭借其得天独厚的优势，在当今人类医疗保健“回归自然”的潮流中有着无法估量的前景。当务之急是认清新模式的先进性,在人文主义前提下，立足于发扬传统中医护理中经过长期实践检验被认为行之有效并广为人们接受的护理技术，创建集科学性、实用性于一体的中医护理模式。“变而不失其正，遣形而存神”。相信通过中医护理同仁们的共同努力，逐渐形成独立学科的中医护理在不久的将来必将展现出其独特的风采与魅力。
【参考文献】
［1］王敏.对中医护理发展前景的思考［J］.中国护理管理，2007,7（5）:19.
［2］张华,魏红.对如何发展中医理论的思考［J］.辽宁中医杂志,2005，32(2):105.
［3］罗坤华.医院开展辨证施护现状调查分析与管理思路［J］.中医药导报,2006,12(8):68.
