物理治疗临床研究

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物理治疗临床研究范文第1篇

【关键词】五虫散胶囊；癫痫；临床研究

癫痫是以癫痫发作为主要症状的慢性脑疾病，约有80%患者经西药治疗可以控制发作，但仍有20%患者出现“难治”现象[1]。由于本病往往需要长期治疗，化学合成药存在较多副反应，严重影响患者的生存质量，因而寻找高效安全的抗癫痫药物是临床的迫切需要。在多年治疗癫痫验方的基础上，研制出五虫散胶囊，2003年6月开始进行临床研究，系统观察126例，疗效较为满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 病历资料来源于本院神经科门诊及住院患者，全部患者均符合中西医癫痫病诊断标准[2]，癫痫病参照国际癫痫分类方案[3]。选择继发性癫痫病例为观察对象，排除原发性及脑肿瘤，脑血管畸形及其他病变一起的癫痫病例。

1．2 一般资料 观察病例203例，随机分为两组，治疗组126例，男74例，女52例；年龄6~59岁，平均28．5岁；病程0．25~30年，平均8．2年。发作类型：单纯部分性发作21例，复杂部分性发作28例，全面性失神发作32例，强直、阵挛性发作39例，其它类型6例；发作频率18~90次/d，平均16．5次/d；脑电图异常126例。对照组77例，男46例，女31例；年龄7~56岁，平均25岁；病程0．3~32年，平均8．1年。发作类型：单纯性部分发作16例，复杂性部分发作20例，全面性失神发作21例，强直、阵挛性发作16例，其他类型4例；发作频率11~110次/d，平均18次/d。脑电图阳性77例。所有病例经头颅CT或MRI检查均无明显形态学改变，两组病例在性别、年龄、病程、临床表现等方面经分析差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．3 治疗方法 对照组根据发作类型分别给予酰胺咪嗪(部分性发作)、氯硝西泮(全面性发作及其它类型)常用剂量口服治疗，所有病例尽量停用其他抗癫痫药物，若换药后病情加重，则不改变原来用药。治疗组予以五虫散胶囊口服，同时加入对照组用药。所有病例每季度复查EEG 1次，两组病例均治疗18个月后进行临床疗效及毒副反应对比分析。然后对两组临床近愈且EEG转阴者停药随访6个月，观察其临床复况。

2 结果

2．1 疗效标准 参照中医病症诊断疗效标准[2]。近愈：与治疗前发作间歇时间比较，延长1年以上不发作者；好转：发作时症状比治疗前轻，间歇期明显延长；未愈：发作频繁或症状加重。

2．2 疗效分析

2．2．1 两组疗效比较 见表1。治疗组近愈及总有效率明显高于对照组(P

2．2．2 两组EEG好转率比较 见表2。治疗组EEG转阴率及总好转率均优于对照组(*P

2．2．3 毒副反应 见表3。治疗组神经系统反应(嗜睡、头晕、共济失调等)及毒副反应总发生率均显著低于对照组(P0．05)。

2．2．4 随访 两组近愈且EEG转阴者停服中西药半年后，治疗组15例中有4例(26．67%)EEG转阳。1例(6．67%)临床复发；对照组10例中有7例(70．00%)EEG转阳，6例(60．00%)临床复发，复发率明显高于治疗组(P

3 讨论

五虫散胶囊主要成分为全蝎、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫，对中枢神经有抑制作用，对抗心脑缺血缺氧。全蝎在临床实验中有抗痉挛、杀菌、镇痉、增加机体免疫力，降低血液黏稠度，促进血液循环，增加心脑供血[4]；蜈蚣有熄风、镇痉、抑菌、止痛，增加机体免疫力；僵蚕有熄风、解痉作用，用于肝风内动引起的头痛、眩晕和抽搐；蝉蜕主要有通络、镇静、抗惊厥、降低横纹肌的紧张度并阻断神经节的作用；土鳖虫有散痛消肿、对抗心脑缺氧，活血化瘀，抗凝血、降低血液黏稠度，增加心脑血流量；这些成分均具有一定的抗癫痫作用[5]。5种合用可以减少各类药物用量，加强各类药物的镇静、镇痉、止痛、抗癫痫作用，降低血液黏度，增加脑血流量，减少癫痫发作时缺氧引起的脑细胞损伤，抑制癫痫病灶的电生理活动，在脑电图表现为恢复正常。

癫痫是临床常见的疑难杂症，目前应用抗癫痫西药治疗主要存在三大问题：其一，有效控制率不高，对15岁以上患者有效率仅为75%[6]；其二，化学合成药物的毒副作用大，尤其对需要两种以上联合用药才能控制发作及长期用药者危害更大。其三，临床上所应用的抗癫痫药大约可使70%~75%的患者得到控制，作用时间短，患者需长期服药，易出现毒副作用[7]。本文观察结果显示：抗癫痫西药治疗组临床总有效率为75．32%，复发率为60．00%，与文献报道基本一致；五虫散胶囊合用抗癫痫西药组临床总有效率提高至92．06%，而复发率降低至6．67%，毒副反应的发生率也明显下降，表明五虫散胶囊可与抗癫痫西药产生协同作用，且疗效较为持久，并能降低西药的用量和毒性，改善患者的生活质量，具有较高的开发应用价值。

现代医学研究认为，开窍定痫类中药的作用机理为：一是该类复方制剂具有与苯妥英钠、苯巴比妥及丙戊酸钠等类似的抗癫痫作用，而且对难治性癫痫、服用抗痫西药无效者仍有效[1]；二是通过抑制脑神经过强的电传导及大脑皮质过度放电，提高大脑的惊厥阈值[1]；三是影响西药的血液浓度，通过与西药产生竞争抑制作用和增强肝脏代谢功能，加快西药灭活降低西药的毒副反应[8]；四是五虫散中的全蝎、蜈蚣等中药已经药理学研究证实，其有效成分具有镇静、抗惊厥以及与苯巴比妥起协同作用等功效，还具有健脑和保肝等功能[9-12]。本药成本高，制作工序多，价格较贵，有待于进一步研究以降低成本和药价，便于应用于临床。本研究结果显示五虫散胶囊与抗菌西药合用后疗效显著提高。

参考文献

［1］ 张晖，王丽.中药治疗小儿癫痫研究进展.中国中西医结合杂志,1998，18(10):635.

［2］ 国家中医药管理局颁布.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994：12．

［3］ 王玉来.中西医临床神经病学.中国中医药出版社，1998：95-96.

［4］ 金美子.全蝎的药理作用与临床应用.现代医药卫生，2007，23(10)：2623.

［5］ 江霞.血府逐淤汤加蜈蚣全蝎治疗癫痫32例.浙江中西医杂志，2006，16(6)：381.

［6］ 渡边雅子.难治性癫痫的临床.日本医学介绍，1998，19(9):394.

［7］ O gnen A,Pet roff C,Fahneed H,et al.Homocarnosine and seizure control jumvenile moclonic peilposy and complexpartial seizures.J Neurgy,2001,56(6):709-715.

［8］ 于文，沈殿霞，马震东.中西医结合治疗儿童癫痫49例.中国中西医结合杂志，1998，18(10)：626.

［9］ 中国人民总后勤部卫生部.新编中医学编写组.新编中医学，1980,1:392．

［10］ 肖汉扬，李刚，吴骏.土鳖虫药理作用最新研究进展.医学信息，2005,18(8):1029.

物理治疗临床研究范文第2篇

【关键词】 弥可保； 生物反馈疗法； 糖尿病神经原性膀胱； 逼尿肌无力

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.007

糖尿病患者可以出现各种类型的膀胱尿道功能异常，即糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍（diabetic neurogenic bladder and urethrae dysfunction，DNBUD），发病机制主要是糖尿病外周神经病变引起，近年来的研究表明，除了神经原性病变以外，逼尿肌自身的肌原异常也是致病机制[1]。糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍发病率占糖尿病患者的25%～85%[2]。该病可继发泌尿系感染、肾积水、肾功能衰竭等一系列严重并发症，危及患者生命。笔者所在科于2009年1月～2011年11月对80例早期糖尿病患者伴神经原性膀胱逼尿肌无力采用生物反馈疗法（Biofeedback Therapy）治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例糖尿病神经原性膀胱患者为住院患者。糖尿病诊断标准采用1990年WHO制定的标准。神经原性膀胱病变诊断标准为排尿间隔延长，清晨尿量增多，尿流变细，排尿不尽，尿滴沥，尿失禁及下腹包块，膀胱B超示膀胱残余尿量≥50 ml以上。经尿流动力学检查，并参照Krane siroky法分类，患者均属于糖尿病神经原性膀胱逼尿肌无力。随机分为观察组和对照组。每组40例，观察组中男23例，女17例，年龄为20～65岁，平均（48.75±17.67）岁。病程为3～9个月，平均（6.33±2.94）个月。对照组40例中，男24例，女16例，年龄为20～65岁，平均（42.33±14.48）岁；病程为3～10个月，平均（5.59±3.58）个月。两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组用弥可保［卫材（中国）药业有限公司制造］1 mg/d，肌内注射，3周为1个疗程；AM1000B生物反馈疗法治疗仪进行治疗，协助患者插入肛内传感器，贴上腹部电极。患者取坐位，面朝计算机，帮助患者识别反馈于电脑屏幕的压力曲线，电刺激剂量为耐受量，电刺激间歇时嘱患者配合做收缩运动，每次治疗25 min，1次/d，6次/周，3周为1个疗程。训练结束后，布置并指导患者家庭训练的课程。对照组采用电针治疗，电针仪器选用广东省汕头市医用设备厂公司生产的805-AⅡ型电针仪。穴位取双侧三阴交、膀胱俞、次、中极、关冲。使用疏密波，15 Hz，电流强度为耐受量，留针30 min，1次/d，6次/周，3周为1个疗程。

1.3 尿流动力学测定 应用美国Laborie公司的BONITO尿动力检查仪。患者呈半卧位，按照标准方法常规行尿流率、压力-流率测定和尿道测压；同步测定尿道外括约肌肌电图，灌注速度为50 ml/min；尿道测压力2 ml/min，导管退出速度为2 mm/s。

1.4 疗效标准 显效：治疗3周后，膀胱内残余尿正常；有效：膀胱内残留尿量减少50%；无效：膀胱内残留尿量无明显减少。

1.5 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P

2 结果

经治疗，两组膀胱压力差异无统计学意义（P>0.05），其余指标差异均有统计学意义（P

3 讨论

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱（neurogeni cbladder）。本组神经原性膀胱患者致病因素为糖尿病。逼尿肌的支配神经发生病理改变后，逼尿肌丧失全部或部分神经支配，排尿时逼尿肌收缩力减弱[3,4]。膀胱逼尿肌收缩力减弱，尿道外括约肌收缩加强，致“外括膀胱-逼尿肌”舒缩失调。糖尿病早期即可损害膀胱收缩功能，可能是膀胱体原肌球蛋白含量降低所致[5]，同时膀胱逼尿肌细胞钠钾通道活

性降低，细胞内钠离子浓度升高，逼尿肌收缩反应性也降低[6]。光镜观察显示，逼尿肌细胞代偿性肥大，间质和胶原成分增多，晚期逼尿肌细胞萎缩，减少甚至消失，仅见大量的胶原及弹性纤维成分，膀胱壁菲薄呈无张力的囊状[3]。肾上腺素能受体中，α肾上腺素能受体主要分布在膀胱底部、膀胱颈部、三角区和近段尿道。有研究表明，膀胱颈部α肾上腺素能受体兴奋性增加也是神经源性膀胱的发病原因，这一改变可以解释本病排尿困难症状[7]。治疗神经原性膀胱，在保护肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭的同时，还应改善排尿症状，以减轻患者生活上的痛苦。表中膀胱压力升高，因为本组病例观察时间为20 d，已可以观察到膀胱压力开始升高，一方面膀胱压力顺应性有先升后降的特点，另一方面，膀胱充盈压力升高，排尿情况、尿流动力学指标改善，膀胱顺应性增加，抑制了膀胱功能亢进，提高了尿流率。残余尿量减少，残余尿量被消除或减至很少（50 ml以下），可减少尿路并发症。弥可保的化学名称为甲钴胺（Mecobalamin），又称甲基维生素B12，是有活性的维生素B，为维生素B12在体内的活性代谢产物，系一种糖酶型维生素。进入体内后直接参与组织细胞核酸的合成以及氨基酸、蛋白质、脂肪的代谢。同时它又是甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰胺辅酶A的必要成分，后者进入三羧酸循环，产生组织细胞修复所必要的营养物质和能量，促进损伤神经的修复[8,9]。因在中央钴分子上结合了一个甲基基团，可参与物质的甲基转化反应及核酸、蛋白质和脂类代谢，促进神经细胞内核酸、蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经。DNBUD治疗最重要的是积极控制血糖，从而促使受损的神经细胞修复与再生，但神经再生是一个复杂的过程。弥可保是目前治疗DNBUD的常用药物[10,11]，是维生素B12的衍生物，即钴宾酰胺，其甲基化的功能可参与身体中生化甲基转移作用，促进神经组织内核酸、蛋白质和脂质代谢，且直接转入神经细胞，刺激轴浆内蛋白质合成，促使神经髓鞘卵磷脂的合成，加快修复损伤的神经组织，改善神经传导速度。它通过以下方式修复受损神经纤维：高浓度地转入神经细胞器；加强神经细胞内核酸和蛋白质合成；促进轴浆转运；促进髓鞘形成；刺激轴突再生；加速轴突传递恢复。本研究发现：大剂量弥可保续贯治疗能明显改善糖尿病自主神经病变患者的症状，增加弥可保剂量以及延长治疗时间均显示出更好的治疗作用。

生物反馈疗法是应用电子仪器，将人们意识不到的身体功能变化，转变为可以被人感觉到的信号，再让患者根据这些信号学会控制自身不随意功能，从而治疗疾病，适用于治疗较深的神经、肌肉、关节和内脏器官疾病。训练的目的是排泄期间学会有意地控制括约肌。电刺激量强度为耐受量，机体易适应，人体组织深处内生的脉冲电刺激可引起肌肉收缩，产生明显的震颤感，促进血液循环作用[12,13]，通过掩盖或效应兴奋粗纤维，达到治疗目的。生物反馈疗法是建立在人类学习理论基础上的一种自我调整训练技术，生物反馈并不是一套完整的治疗方法，而是一系列训练技术，包括能使人们更容易的控制盆底肌肉或更容易掌握其他自我调控技巧的行为训练。人们经历并且能意识到自我行为的结果，从而通过自我调节的手段达到改变生理功能的目的。

尿流动力学检查可以明确膀胱容量、膀胱顺应性、最大膀胱充盈压；同步膀胱压力-容积、尿流率、肌电图及排尿膀胱尿道造影检查，可以明确逼尿肌和尿道括约肌的协调性。对神经源性膀胱患者进行尿动力学检查，可为损伤部位进行尿动力学分类，并对临床治疗提供依据。糖尿病早期由于Na+-K+-ATP酶活性被抑制，导致代谢障碍，支配膀胱的有髓鞘传入神经进行性脱髓鞘改变，使神经冲动的传导速度减慢[3]。此方法早期介入疗效较好，可以对躯体深部神经进行刺激，调节内脏器官的功能，简便、易于推广。生物反馈疗法的电刺激对副交感神经的兴奋作用，对肌细胞的收缩功能和相互间耦联作用调节的原理，治疗糖尿病神经原性膀胱的作用机理，对骶髓排尿中枢的作用和各中枢复杂单位放电变化关系和机制，还有待于进一步深入研究。

参 考 文 献

［1］ Levin Rm,Wein AI,Buttyan R,et al.Update on bladder smooth mascle Physiology［J］.World Urology,1994,12（5）:226-232.

［2］ Menedez V,Cofan F,Talbot-wright R,et al.Urodynamic evalvation in sinnalaneous insulirr dependent diabetes mellitus and end stage renal disease［J］.Clin UROL,1996（155）:2001-2004.

［3］ 薛松.糖尿病性膀胱病的研究进展［J］.医学研究生学报,2004（1）:71-72.

［4］ Elcbadawi A.Funtional Pathology of urinary bladder muscularis the:new frontier in diagnostic uropathocogy［J］.Sem Viagn Pathol,1993（10）:314-354.

［5］ Mumtaz FH,Shukla N,Sullivan ME,et al.Inhibition of diabetic bladder smooth muscle cell Proliferation by endothelial receptor antagonists［J］.Uroc Res,2000,28（4）:254-259.

［6］ Gupta S,Yang S,Coben RA,et al.Altered contractility of urinary bladder in diabetic rabbits:relations-hip to reduced Na+ compactivity［J］.Am J physiol,1996（271）:2045-2052.

［7］ 双卫兵,王东文.糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的病因学研究［J］.山西医科大学学报,2004,8（4）:421-423.

［8］ 钟晓卫,付徐泉,李莎.糖尿病性膀胱病的诊治进展［J］.医学理论与实践,2010,23（2）:144-145.

［9］ 闫立枫,王宏英,姜晓东,等.弥可保对早期糖尿病神经原性膀胱尿流动力学影响［J］.中国医学创新,2011,8（8）:29-30.

［10］ 黄莉.弥可保联合参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变56例疗效观察［J］.新疆医学，2011，41（7）：96-98.

［11］ 郭文霞,许刚.参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变40例临床观察［J］.中国中医药科技,2011,18（4）:338.

［12］ 范小艳,张盘德,陈惠琼.干扰电治疗神经原性膀胱逼尿肌无力的临床研究［J］.中国医学物理学杂志,2007,24（3）:202-204.

物理治疗临床研究范文第3篇

【关键词】有张力疝修补术；开放性；无张力疝修补术；复发性；腹股沟疝

本文将在2009年1月至12月期间对62例腹股沟疝患者进行临床分析，将开放式无张力疝修补术与传统有张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床效果对比结果进行分析，从而探讨腹股沟疝疾病的正确有效治疗方法，提高患者治疗效果，降低患者病情复发率，最终提高其生活质量，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文将在2009年1月至12月期间对62例腹股沟疝患者进行临床分析，将开放式无张力疝修补术与传统有张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床效果对比结果进行分析，其中男性患者为55例、女性患者为7例，患者最大年龄为84岁，最小年龄为22岁，平均年龄为54.38±2.11岁，发病部位：单侧疝患者为48例、双侧疝患者为14例；疾病类型：斜疝患者为55例、直疝患者为7例，其中复合疝患者为2例、复发疝患者为1例。按照患者实施手术治疗方式不同，将62例腹股沟疝患者分为两组，即研究组37例患者与对照组25例患者。研究组与对照组患者在性别、年龄、发病部位、疾病类型、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2方法研究组腹股沟疝患者采用开放式无张力疝修补术进行治疗；对照组腹股沟疝患者采用传统有张力疝修补术进行治疗，观察并记录两组患者住院时间、手术出血量、手术时间等情况，并对患者进行3年随访，记录其病情复发率，对结果进行统计学分析，得出结论。

1.2.1开放性无张力疝修补术术前对患者实施麻醉，之后取腹股沟韧带，距离中点上方两厘米处至耻骨结节与腹股沟韧带平行处进行手术切口，手术切口长约3至5厘米，将患者提睾肌以及腹外斜肌键进行切开，不提倡对腹股沟进行广泛解剖，操作时应对护髂腹下神经及髂腹股沟神经进行有效保护。之后于手术切口内对患者出现的疝囊进行准确找寻，若疝囊较小可不进行切开；若疝囊较大，则可对其进行横断，并实施远端旷置与近端结扎，之后将其进行高位游离。使用网塞与平片相结合的方式对腹股沟疝进行修补。若患者腹横筋膜周围变薄失去张力，则应使用双层网片对其修补。

1.2.2传统有张力疝修补术患者术前若长期服用阿司匹林药物治疗，则需停药一周后进行手术。对有呼吸系统疾病患者应将感染情况得到控制后实施手术。患者前列腺出现肥大，且排尿困难，则需用要治疗后实施手术，并于手术完成后留置1周以上导尿管。所有对照组腹股沟疝患者均实施巴西尼（Bassini）法传统有张力疝修补术进行手术治疗，术后对切口进行沙袋加压6小时。

3讨论

疝是临床外科常见疾病之一，其中以腹股沟疝发病率最高，且具有复发率较高等特点，对患者生活质量造成一定影响[1]。临床治疗腹股沟疝传统方法为有张力疝修补术[2]，近年来，随着临床医学的不断发展，应用开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝方式已在临床推广使用，并取得较为满意的临床治疗效果[3]。

本文研究可知，采用传统有张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，由于手术伤口较大，为了对患者腹股沟管后壁进行加强，需将腹股沟韧带与联合几件缝合，以达到将腹股沟区抵抗力增强的目的，但此举将导致患者身体局部组织张力过高，发生手术切口部位隆起、术后切口疼痛明显等情况，患者大多需进行2天卧床休息后方可下床活动，因此导致患者术后恢复时间较长，且患者术后发生并发症几率较大，严重影响患者预后效果；腹股沟疝患者采用开放式无张力疝修补术，对患者造成手术切口较小，术中出血量较少，患者术后并发症发生几率较小，易于其尽快恢复身体健康。但开放式无张力疝修补术由于操作过程较为复杂，术中所需时间较长，且需额外支付修补材料费用[4]，因此临床对于腹股沟疝患者进行手术治疗时，应根据患者实际病情以及经济情况等多方面因素进行考虑，选择合适的手术治疗方法。

随着临床医疗水平的不断提高以及临床医师操作经验的有效积累，应用开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者所需手术时间必将不断减少[5]。对使用不同方法进行治疗的腹股沟疝患者进行三年随访可知，无张力手术治疗后患者复况较少。

综上所述，使用开放式无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，可显著提高患者治疗效果，促进患者尽快恢复身体健康，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]葛茂军，黄建平，朱庭芳，等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨[J].腹腔镜外科杂志，2009，1l（2）：111-112.

[2]纳比勒.不同方式无张力腹股沟疝修补术[J].医学理论与实践，2012，17（4）：398-400.

[3]郑民华，李健文.腹腔镜腹股沟疝修补术中的若十问题探讨[J].腹部外科，2011，17（1）：11-12.

物理治疗临床研究范文第4篇

【关键词】 新生儿； 呼吸衰竭； 无创呼吸机； 护理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0060-02

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P

【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

o创呼吸机是临床治疗新生儿呼吸衰竭的主要方法，但在治疗过程中还需实施护理干预措施，以保证治疗效果[1]。本次研究通过对2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿分别实施不同模式的护理干预措施，并对比其护理效果，以归纳总结无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭中的临床护理要点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年1月-2016年10月选取笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿作为研究对象，所有患儿均证实为呼吸衰竭，具有无创通气的治疗指征。此次研究征得患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法随机分为两组，每组40例。其中，对照组中男25例，女15例，胎龄30～35周，平均32.5周；包括新生儿肺炎15例，早产儿呼吸暂停14例，新生儿缺氧缺血性脑病7例，肺透明膜病4例。观察组中男27例，女13例，胎龄29～35周，平均32.0周，包括新生儿肺炎16例，早产儿呼吸暂停13例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，肺透明膜病3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，在治疗过程中注意对患儿的生命体征进行观察，及时对呼吸机参数做出调整，并简单为患儿家属讲解无创通气治疗的注意事项。

观察组实施精细化护理，具体如下：（1）精细化准备工作。对无创呼吸机的相关附件进行检查，确认无创呼吸机无故障后，取无菌蒸馏水加入至刻度线即可，开启呼吸机进行功能测试。（2）精细化心理护理。与患儿家属进行积极的沟通和交流，耐心为患儿家属讲解无创通气治疗的重要性、优越性及相关注意事项，并为患儿家属示范面罩取戴方法，患儿家属在患儿治疗过程中应积极安抚患儿。（3）精细化呼吸道护理。在患儿无创通气治疗过程中，应定时对患儿痰液及呼吸道内分泌物进行清理，帮助患儿翻身、吸痰，必要时可采取雾化吸入以稀释痰液。（4）精细化营养护理。由于新生儿出现呼吸障碍后，其机体代谢加快，加上新生儿本就需要保证充足的营养摄入，因此，护理人员可对新生儿进行加强胃肠道营养，必要时可采取肠外营养输注。（5）精细化皮损预防护理。由于面罩应用过程中，患儿容易因面罩压迫导致皮肤损伤，故面罩的选择应十分慎重，应根据患儿的面部大小选择合适的面罩，面罩松紧度以一指为宜，由于新生儿皮肤容易受损，尤其需注意避免系带过紧。（6）精细化胃肠道并发症预防护理。在患儿治疗过程中，定时对患儿进行调整，还可对患儿腹部进行轻柔按摩，以促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理效果，主要护理指标包括患儿的通气时间、住院时间、治疗24 h后呼吸指数[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治疗24 h后氧合指数（OI，PaO2/FiO2）、并发症发生率及患儿家属满意度。其中，患儿家属满意度采用护理调查问卷进行评估，总分为0～100分，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，将达到60分者均归为满意[2]。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组通气时间、住院时间比较

观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 勺楹粑状况比较

观察组患儿治疗前呼吸指数、氧合指数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组并发症发生率比较

治疗过程中，对照组出现气漏5例，皮损2例，胀气1例，并发症发生率为20.00%；观察组出现气漏1例，皮损1例，并发症发生率为5.00%。观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P

3 讨论

呼吸衰竭主要是因各种因素导致的严重呼吸功能障碍，在新生儿疾病中较为常见，新生儿容易因胎粪吸入、肺炎、早产等原因而致呼吸衰竭，如患儿未能得到及时的治疗，很可能会危及患儿的生命安全[3-4]。无创呼吸机是新生儿呼吸衰竭的主要治疗方法，但在治疗过程中存在着诸多护理风险因素，有可能会影响到无创通气治疗效果，故在新生儿呼吸衰竭的无创通气治疗过程中实施合理的护理干预措施具有其必要性，有利于保证治疗效果，解除新生儿的呼吸衰竭状态[5-7]。

如何提高护理质量是新生儿呼吸衰竭无创通气治疗中的重点问题，近年来，临床护理工作中涌现出较多的新型护理模式，如精细化护理，该护理模式的核心为“精细化”，即对各个环节的细节进行干预，通过对护理服务过程中各环节进行加强护理，可有效规避治疗过程中存在的护理风险因素，实现护理服务的全面性、系统性、精细化。本次研究中，观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，其治疗后的呼吸指数、氧合指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在呼吸衰竭新生儿接受无创呼吸机治疗过程中实施精细化护理干预，可有效缩短患者的治疗时间，改善其呼吸状况，减少并发症的发生，有利于改善预后，还可提高患儿家属对护理服务的满意度。

参考文献

[1]董志凤，姚其娟，孙俏丽，等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：48-49.

[2]廖秀春.56例无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察及护理分析[J].中外健康文摘，2014，11（20）：12.

[3]崔岢丰.1例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创正压通气的护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：266-267.

[4]熊月娥，贺芬萍，周钝敏，等.SiPAP呼吸支持在早产儿机械通气应用中的护理[J].当代护士（专科版），2014，22（6）：74-75.

[5]周广玲，高翔羽，张艳艳，等.NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：25-27.

[6]李媛.探讨新生儿呼吸衰竭重症监护的护理干预方法[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（26）：372-373.

物理治疗临床研究范文第5篇

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0079-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.037

静脉应用化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，为了控制恶性肿瘤的进展，肿瘤患者常需要反复多次化疗，而绝大多数化疗药物对局部组织和血管具有严重的毒性和刺激性。主要不良反应为静脉炎和药物外渗。据文献[1]报道，输注化疗药物致局部静脉炎发生率可达57.6%。尽管静脉输液技术在不断提高，常规使用预防措施后化疗药物外渗的发生率仍为0.1%～6.0%[2]，这不但给患者带来很大的痛苦，同时也增加了静脉穿刺的难度，使化疗方案难以实施[3]。如何减轻化疗药物外渗所引起的静脉炎给患者带来的痛苦，保证化疗方案的顺利实施是医疗护理工作中的一项重要任务。临床上常规行硫酸镁湿热敷，喜疗妥、如意金黄散等药物外敷治疗静脉炎，虽取得一定疗效，但由于操作繁琐、疗效不明显、存在一定局限性。从2010年2月起，笔者所在科采用毫米波治疗静脉炎，同时配合有效的心理干预措施，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2014年12月笔者所在医院收治的Ⅱ级以上静脉炎患者130例，患者的年龄最大75岁，最小20岁；男57例，女73例；其中肺癌42例，乳癌47例，胃癌12例，肠癌23例，胰腺癌2例，脑肿瘤4例。随机分为对照组和观察组，两组患者年龄、性别、病种、化疗用药等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组常规采用硫酸镁、如意金黄散、喜疗妥等药物外敷局部，30 min/次，2次/d。观察组采用上海康联科技开发有限公司生产的SKM-Ⅱ型的多源循环传导肿瘤辅助治疗仪（毫米波）治疗，使用的波伏为5.6 mm，频率为53.57 GHz，将四个探头放在患者的病变部位治疗30～40 min，1～2次/d，分别于2、3、5、7 d观察局部情况、患者的疼痛程度、舒适度等指标。

1.3 入组标准

（1）年龄20～75岁；（2）无糖尿病；（3）无低蛋白血症；（4）无恶液质；（5）主要脏器功能正常。

1.4 静脉炎的评价指标

用美国静脉输液协会（INS）标注判断是否发生静脉炎及严重程度[4]。0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5 cm，有脓液流出。

1.5 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后的静脉炎局部情况、治愈时间、疼痛评分、舒适度的改变等各项指标。

1.5.1 疗效评价标准 （1）治愈：局部红、肿、痛消失，静脉完全变软，无任何异常不适感；（2）好转：局部红肿痛基本消失，静脉基本变软或从Ⅱ度、Ⅲ度静脉炎转变为Ⅰ度静脉炎，并且有继续好转的倾向；（3）无效：局部症状无改善或加重[5]。有效=治愈+好转。

1.5.2 疼痛的评分标准 采用数字评定量表进行评定，疼痛程度用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛[6]。

1.5.3 治疗期间的舒适度调查 总分≥8分为舒适；4～7分为一般舒适；≤3分为不舒适。

1.6 统计学处理

本组资料均采用SPSS 21.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组7 d有效率100%，对照组7 d有效率83.1%，观察组疼痛程度明显低于对照组，治疗时间短于对照组，舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 护理

3.1 心理护理

治疗前耐心向患者做好解释工作及心理疏导，以取得患者的配合和增强治疗的信心。

3.2 基础护理

告诉患者抬高患肢，有利于静脉回流，减轻患肢水肿；忌对患肢进行强力按摩及用过冷或过热的外敷刺激，衣服宜宽松，以免过紧压迫肢体。

3.3 病情观察

治疗过程中注意防寒保暖，密切观察患者的生命体征及照射区域皮肤颜色的变化，询问患者的感觉，尤其是有高血压、心脏病病史患者，观察有无头痛、心慌、呕吐、面色变化等不适症状发生，如患者出现不适，立即停止治疗，通知医生对症治疗。

3.4 饮食指导

合理的营养可以增强机体的抵抗力，促进组织的修复，治疗过程中给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激性食物，多食用新鲜水果和蔬菜。

3.5 对症治疗

如患处破溃感染，按感染伤口处理，每天换药两次，保持伤口清洁干燥，同时遵医嘱使用抗生素抗感染治疗。

3.6 预防措施

尽量选择中心静脉给药，如条件不允许，要合理的选择静脉，使用套管针静脉给药，避开关节和皮下脂肪薄弱处血管，用药过程中加强巡视，以防药物外渗引起静脉炎。

3.7 疼痛的护理

如患者疼痛不适明显时，遵医嘱给予止痛、镇静等对症治疗，同时做好心理护理和药物治疗效果的观察。

4 讨论

静脉炎和药物外渗是输注化疗药物的常见并发症，静脉炎可分为机械性静脉炎和化学性静脉炎。化学性静脉炎是指因静脉输入高浓度、刺激性大和细胞毒性强的药物，直接刺激血管壁，引起局部静脉壁的无菌性化学炎症反应[7]。药物外渗是指由于多种原因造成输入的发泡剂及刺激性药液或液体进入了周围组织而引起的局部肿胀，中度或重度疼痛，常表现为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，重者皮肤呈暗紫色，局部变硬，甚至引起局部组织坏死[4]。恶性肿瘤患者在化疗时化疗性静脉炎和药物外渗的发生率远远高于其他疾病输液的患者，这是由于恶性肿瘤患者本身容易出现继发性高凝状态和强刺激性的化疗药物对血管内皮的损伤而引起的。这不仅增加患者的痛苦，影响治疗和康复，同时也给医务工作者带来一定的困难[8]。如何积极预防和治疗化疗性静脉炎和药物外渗引起的静脉损伤显得尤为重要。以往经验通常采用喜疗妥、硫酸镁等药物外敷治疗。喜疗妥主要成分为多磺酸基粘多糖，其能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用[9]。硫酸镁具有松弛平滑肌、解除痉挛、扩张血管、改善循环、缓解局部炎症作用。如意黄金散具有清热、减毒、消肿的功效。由于其每日局部要涂擦2～3次，工作繁琐，治愈时间长，患者不太愿意接受。而目前毫米波在治疗化疗性静脉炎和药物外渗方面具有操作简单、治疗时间短、治愈率高等优点，易于被患者接受。毫米波指波伏为1～10 mm的极高频电磁震荡波，它位于微波与远红外波相交叠的波伏范围，因而兼有两种波谱的特点。其主要是通过特定频率的毫米波与人体细胞产生相干谐振现象，使人体病变细胞恢复正常状态而达到治愈的目的。有研究表明毫米波能降低脂质的过氧化反应，刺激抗氧化剂的保护功能，在血液流变学上有改善作用；同时毫米波照射时能使皮肤吸收，利用能量谐振产生非热生物效应，使毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进组织细胞的营养和新陈代谢，有利于炎症消除和创伤愈合。毫米波可以减轻正常人对疼痛的敏感度，提高疼痛的耐受力，增加患者的舒适度[10]。同时，毫米波能够抑制炎症组织中的细菌增值过程，增强免疫系统功能，提高病灶的吸收速度，改善局部的代谢和营养供给状况，提高白细胞和网状内皮系统的吞噬功能，从而实现临床治疗效果的提高[11]。通过上面数据比较得出：毫米波组在治疗静脉炎时治愈率明显高于药物外敷组，同时可以缩短治疗时间，减轻患者疼痛，提高患者舒适度，差异有统计学意义（P