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【中图分类号】R473.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0864-02
干部保健是我国为特殊贡献者和特殊岗位人才所提供的特殊保健服务,为促使干部保健工作向高质量、多元化、人性化发展,为干部保健工作提供更高效、优质全面的医疗护理服务,提高保健对象的健康水平,在省保健办公室的倡议、支持下,我院自2002年1月推出在职干部保健巡诊制度,为在职干部保健对象提供多元化医疗和护理服务,取得满意效果。现报告如下。
1 对象及方法
1.1 巡诊对象 省干部保健委员会指定的保健对象,年龄 45~65 岁。
1.2 方法 巡诊工作在保健办公室的直接领导下进行,由保健医生和保健护士组成固定的巡诊小组,采取定期和不定期相结合的方式开展在职干部保健巡诊工作。①巡诊小组: 共2名,巡诊保健医生 1 名( 拥有多年临床经验的副主任以上医师),巡诊护士1名(主管护师以上) ,②巡诊地点: 巡诊对象所在工作地点,③巡诊时配备心电图机、血压计、听诊器、血糖仪、血氧饱和度仪、各种急救及常用药品。④确立巡诊工作职责、巡诊范围,建立巡诊对象专用保健病历。⑤巡诊时间: 每周一至周五上午,必要时依据工作需要调整巡诊时间。
1.3 巡诊工作内容
1.3.1 一般体格检查 测量保健对象血压、脉搏、随机血糖、必要时十二导联心电图,保健医生为其做全面的内科体格检查。
1.3.2 健康咨询 保健医生和护士根据巡诊对象身体状况做健康咨询、保健指导、用药指导及自我护理教育等。依据个人健康需求提供个性化指导,包括用药、运动、饮食、自我护理等全方位健康指导。
1.3.3 疾病防控教育 定期向巡诊对象发放 1 期健康小知识的科普宣传,除介绍保健对象关心的保健知识外,还包括季节性多发病及流行疾病的预防知识,如夏季肠道传染病的预防、
秋冬防病小知识、甲流疫苗注射知识等。
1.3.4 资料管理 每次巡诊后,巡诊医师在专用病历上详细记录巡诊对象的健康状况。病历由巡诊小组和保健专职工作人员共同管理,定期汇总后上交省干部保健委员会。
2 结果: 所有巡诊对象接受全程巡诊,每周接受巡诊者占92.5% ,每月接受巡诊者占 7.5%; 接受健康咨询和疾病防控教育者占88.75% ; 接受免疫接种者占 90%。保健巡诊对象体检结果显示各项指标良好。
3 结论: 干部保健巡诊医疗护理服务可以有效提高保健对象的健康水平,减少重大疾病的发生。
4 讨论 干部保健巡诊的重要意义:
4.1 干部日常巡诊工作是干部保健工作的前沿防控,一直以来干部保健工作停留在患病才就诊及每年定期健康体检的水平。如何能更早期地发现疾病并有效干预疾病,不仅是临床医疗护理上困惑,更是对干部保健工作挑战。干部巡诊工作就是医护人员向特定的人群提供医疗、护理、疾病预防等服务,通过对这一人群的定期检查,适当的饮食、运动、药物等全方位干预,达到疾病早期防控、减低重大疾病发生、保证特定人群身心健康的目的。
4.2 干部日常巡诊工作是干部保健工作的持续和延伸 日常的医疗护理工作集中在医院内,干部医疗更是集中在医疗资源优越的大型医疗机构。长期干部保健医疗的模式是有病住院诊治,出院到特约门诊随访。在这种模式中,患者处于主动,医护人员处于被动。目前实行的定期干部巡诊制度让医疗护理工作处于主动,将疾病的随访观察工作融入干部巡诊工作,对一些本身已经成为患者的特定巡诊对象做到了良好的监控和随访,减少了住院治疗的机会,进一步将疾病的治疗规范延续下去。将干部保健和医疗良好结合,进一步将干部医疗保健工作延伸。使保健对象的健康得以保障。
4.3 干部巡诊工作是医疗护理工作的优化和细化体现。由于现值干部工作任务繁重、工作压力大、生活不规律等原因,导致这批群体身体处于亚健康状态,给予他们及时的心理疏导是非常必要的.在巡诊时医护人员恰好能充分发挥专业所长,不仅为巡诊对象做必要的治疗,还能为他们带来专业的护理和健康教育、心理疏导。通过向巡诊对象讲解疾病知识,发放疾病防控宣传资料,实施心理疏导和健康教育,有效减少了新发疾病和重大疾病。
关键词:肺结核 电话回访 应用效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.304
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0214-02
近些年来由于环境和生活方式的改变,肺结核患者或由其他疾病并发肺结核患者又逐渐增多,这些患者在住院期间均能按医嘱正确服药治疗,出院后抗结核药物需服用至少半年,也有需长达一年半。有些患者很难坚持完成化疗过程,导致患者出院后治疗依从性降低,使病情迁延不愈甚至再次复发。我们通过对出院的部分患者进行电话回访,进行跟踪式健康教育,取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2012年1月―12月在我科好转出院的患者73例作为观察对象,按出院的单双数顺序随机分为对照组(37例)和干预组(36例),干预组年龄平均38.5岁,对照组年龄平均37.2岁,两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、经济状况等方面差异无显著性(P>0.05)无统计学意义,具有可比性。其中原发性肺结核12例,血行播散型肺结核6例,浸润型肺结核9例,慢性纤维空洞型肺结核16例,结核性胸膜炎30例。
1.2 方法。对照组采用患者出院时常规方式为患者进行健康教育、指导用药,当患者在复诊遇到问题时,医务人员按问题给予随机解答。干预组在此基础上采用电话回访教育方式为病人进行护理,具体做法:①建立电话回访教育健康档案,回访患者姓名、病史、病情、各种辅助检查、用药情况、联系方式、回访次数及回访内容记录等。②回访人员由科室安排具有丰富经验,专业知识扎实具有良好沟通能力的主管护师担任,与患者进行电话回访。③回访时间一般在出院后每月进行两次,并根据患者的病情进展情况适当增加回访次数。④回访内容:主要对患者进行心理健康教育,及时回答患者在日常生活中遇到的各种问题,讲解用药知识,督导日常用药,做好生活防护小知识。
1.3 效果评价。运用本科室自行设计的调查问卷表,测定患者的治疗依从性情况,主要包括服药、对复发知识的掌握、对饮食知识、消毒隔离知识的掌握及家庭支持情况的调查。完全依从为1分;部分依从为0.5分;不依从为0分。每次满分为10分。①在患者出院时及回访干预1年后各发放调查问卷,每次73份,回收73份,回收率100%。②回访一年期间,通过患者体验及复诊化验检查,测定两组患者的再次复发的人数。③发放社会满意度调查表,调查患者对出院后健康教育的社会满意度。
1.4 统计学方法。所得数据经过统计学分析,计量资料用t检验,无序分类资料用X2检验;有序分类资料用秩和检验。
2 结果
调查两组患者的服药治疗依从性,出院时差别不显著,回访1年后再次调查,差别有统计学意义(P
表1 1年后两组患者治疗依性(X±S,分)
表2 1年后两组患者复发率调查表(例)
3 讨论
肺结核是一种慢性病,并非不治之症,坚持长期规律服药,病人可获得满意的治疗效果。没有规律服药,随意减药或突然停、换药物易使病情恶化甚至危及生命。出院后定期复查,可及时预防及处理药物不良反应,对疗效不佳者,可寻找病因,及早对因治疗,亦可对病人学习、生活、工作、心理等进行指导。
3.1 电话回访进行健康教育可提高治疗依从性。影响治疗依从性的因素可分为以下几类。①个人因素:如对健康、治疗的期望,个人信念。②疾病因素:如病程、并发症严重程度。③治疗因素:如复杂程度、疗程及副作用。④医患关系。⑤临床组织工作:如工作人员对治疗措施的态度。本研究表明,两组患者在出院时治疗依从性无显著差异(P>0.05)。出院后经过一年的电话回访,干预组患者的用药治疗性明显高于对照组,表明了电话回访影响了患者的治疗疾病的信念,能够加强遵医行为,按时服药,正确服药,定期复查。同时,电话回访使患者感受到被人重视被人关心,医患关系更加和谐,社会支持加深,因此依从性增加。
3.2 电话回访进行健康教育可减低肺结核的复发率。研究显示:患者出院后,通过电话及时沟通,提醒其定期进行门诊复查,记录各项化验结果于患者健康档案上,干预组患者比对照组患者复发率低。干预组患者由于得到及时电话医疗帮助,增加了治疗信心,减轻了心理压力,有规律的服药饮食运动及日常生活,正确的遵医行为,又得到了家庭社会的支持,减少疾病的复发率。
参考文献
我和妻子看着非常着急心疼。我陪同她去县人民医院看病,最后被诊断为“老年痴呆症伴轻度抑郁障碍”,住院治疗两个月,出院后又服用养心安神、补肾健脑的中药60余剂,但效果并不明显。
我们听说“老年痴呆”是个“顽疾”,一家人都比较悲观,不知道以后的日子会变成什么样。朋友向我介绍上海复旦复华药业生产的“双益平”,在一定程度上能改善痴呆症状、延缓痴呆的进展。我征得医生同意,抱着试试看的心态去南通买回5盒“双益平”给婶母吃。
每次服药都由我妻子负责,她帮助婶母把药全部服下,每次让她张开嘴检查,看看是否咽下,防止她在无人看管后将药片吐掉,或是遗忘、漏服、错服。吃了“双益平”两个月,婶母的反应明显比过去灵敏多了,记忆力、计算力好转最明显,日常生活能力又似回到了以前。
我们全家也都进一步了解了“什么是老年痴呆症”“如何家庭护理老年痴呆病人”,最基本的是做到认真服药,从不间断。并督促老人养成健康良好的生活习惯,注意平衡膳食,多吃富含卵磷脂的鱼类、蛋类、瘦肉、菌菇类等食品,对增强抵抗力,提高记忆力都有很好的帮助;多吃富含维生素的各种新鲜蔬菜、水果和粗粮,增加钙、钾和膳食纤维摄入量。
让老人保持乐观平静的心理状态非常重要。儿孙们经常围在老人身边谈笑风生,激发她对往事的回忆,可以延缓大脑细胞衰老,稳定情绪,改善睡眠。
小知识
如何治疗老年性痴呆
目前,尚无治愈老年性痴呆的药物。
现有的治疗包括两个方面,一是提高中枢神经系统乙酰胆碱递质的水平以改善认知功能;二是通过抗氧化剂来保护神经组织。
营养加分计划
宝宝健康的指甲应该是粉红色的,外观光滑亮泽,指甲坚韧呈弧形,甲半月颜色稍淡,没有倒刺。如果轻轻按压宝宝指甲的末端,指甲甲板会呈白色,放开后立刻恢复粉红色。但在日常生活中,宝宝的指甲总是出现这样那样的问题,这时候要加紧观察宝宝的指甲,说不定这就是宝宝营养需要加分的信号灯呢!
信号灯:薄脆分层甲
小小的指甲不知道最近怎么回事,又薄又脆,特别容易断裂。有的指甲甲板还分为几层,可把妈妈担心坏了!
宝宝指甲中97%的成分是蛋白质,小小的这个情况八成是营养不良造成的。为了让小小的指甲变得坚韧起来,妈妈应该多给小小吃鱼虾、奶、蛋等富含蛋白质和钙的食物,也要多给小小吃香蕉、大豆粉、牛肉、花生、鸡肉、瘦肉、海藻等,因为这些食物中富含锌、钾、铁等矿物质,能使指甲坚固。
信号灯:甲根倒刺
不知道是强强总是手脚不停的原因,还是其他因素,最近小家伙几只手指的指甲甲根处都长出了倒刺。有的碰到了还会疼痛。
营养加分
宝宝手上长倒刺,一种可能是由于宝宝手部经常与粗糙东西摩擦,手部干燥:但如果倒刺持续了很长时间仍不愈合,那就可能是维生素B6或维生素A、c、E缺乏,也可能是因为缺锌。如果是这种情况,强强妈就要注意多给小家伙吃水果,补充下维生素。
信号灯:指甲粗糙
芬芬的妈妈有些犯愁,因为她发现,这段时间芬芬的指甲甲板上常常出现脊状隆起,芬芬的指甲也变得粗糙、高低不平起来,不会是芬芬有了什么疾病了吧?
营养加分
其实芬芬妈妈不用过多地担心,芬芬的这种情况很大可能是属于维生素B缺乏。只要在芬芬的日常饮食中多添加些谷类、豆类、酵母、干果及动物内脏、禽蛋类、奶类、瘦肉及新鲜绿叶蔬菜等,就可以补充芬芬缺乏的维生素B了。也可以为芬芬在饮食中多添加些芹菜叶,它的维生素B含量最为丰富。
信号灯:指甲裂痕
多多的指甲最近变得干燥起来;更严重的是,指甲上还出现了裂痕,小多多活动用力大一些,指甲就会出现断裂。这是怎么回事?
营养加分
多多的这一情况可能是因为缺少维生素A所致。多多妈妈应该在多多的日常饮食中多给她添加富含维生素A或胡萝卜素的食物,如胡萝卜、西红柿、红心白薯、玉米和橘子等。当然,也可以带多多去医院,在医生的指导下,为多多选择营养强化食品和营养补充剂,如鱼肝油等。
信号灯:指甲凹陷
婷婷的指甲好像有些不正常,指甲上出现了好些小坑。指甲变得凹凸不平起来。
营养加分
缺锌可能导致指甲凹陷,所以要为婷婷补充锌元素。因为锌存在于含蛋白质的食物中,如肉类、乳类、蛋类以及豆类中,在日常饮食中,要为婷婷多添加如牡蛎、鲱鱼、虾皮、紫菜、鱼粉、芝麻、花生、猪肝、豆类等含锌食物。
学会剪指甲
知道为宝宝的指甲进行营养加分还不够。因为宝宝的指甲长得很快,但给宝宝修剪指甲时,他又总是不配合,所以,妈妈还要学会给宝宝剪指甲。修甲的时间一般选在宝宝睡觉或吃奶的时候,最好用婴儿专用指甲钳或指甲剪进行修剪,这样就不容易伤到宝宝了。
修甲步骤
1 让宝宝躺在床上,或者将宝宝抱在怀里,背靠妈妈,在同一方向握住宝宝的小手。
2 分开宝宝的五指,用食指和拇指牢牢捏住宝宝的其中一指,另一只手拿指甲钳或指甲剪从宝宝指甲边缘沿着指甲的弯曲自然转动钳子或剪刀。
3 把修剪指甲留下的尖角修圆,避免宝宝被自己的指甲抓伤,修剪过后,还要检查一遍,用自己的手指沿着宝宝的指甲边摸一遍,确保没有尖角留下。
修甲小知识
时间
根据宝宝指甲生长的速度,宝宝的手指甲应该1周内修剪2-3次;脚趾甲一般1个月修剪1-2次。
拒绝“嵌甲”
给宝宝修指甲时,指甲两侧不能剪得太深,不然的话长出的指甲容易嵌入软组织内,成为“嵌甲”。嵌甲会损伤指甲周围的皮肤,造成皮下组织的化脓性感染,还容易引发甲沟炎或其他炎症,所以要拒绝宝宝“嵌甲”。
1.1患儿方面存在的风险儿童患者是一个较为特殊的群体,其年龄较小并且不懂事,不少儿童患者相当顽皮,进而为护理和管理带来了较多的问题。不少儿童患者由于自身的顽皮,对于护理工作较为不配合,尤其是在打针输液过程之中,不少患儿会出现嚎啕大哭以及挣扎的情况,导致患儿出现严重身体不适。还需要注意的是此时家长往往情绪较为激动,进而引发严重的纠纷,与护理人员出现矛盾,这样的情况是当前导致儿科护理工作之中出现风险以及不利因素的关键原因,应当予以重点的解决,采取可行的途径,避免上述情况的发生,从根本上保证患儿的护理质量,进而促进医院建设工作迈向更加稳定和谐的层面。
1.2社会及家属风险因素分析社会方面的因素也是当前儿科护理工作之中不可忽视的一个重要风险因素。对于患者而言当前的环境之下看病相当复杂,各种繁琐的程序使得患者相当焦虑,这一点也是导致当前出现较为严重医患纠纷的主要原因。另外还需要注意的是患者家主方面存在的因素。不少家长对于儿童过分的溺爱,进而对于患儿的病情产生出过度的焦虑和紧张心理,在整个治疗和护理的过程之中,常常会抱着患儿在医院走廊中活动。这样的情况使得护理人员不能够及时的、准确的掌握患儿病情,进而耽误最佳治疗时间,甚至存在有一定的危险因素。所以,对于医院的建设发展来讲,应当重视上述分析的儿科护理相关风险因素,采取有效的措施和有针对性的手段予以集中的改进,且出台相关政策和措施,避免相关风险因素导致严重的后果,为广大患者及其家属提供一个理想的、和谐的治疗环境,从根本上行避免医患纠纷的发生。且保证对患儿最佳的护理及治疗效果,使得医院的发展可以呈现出新的气息。
1.3护理技术及基本技能方面存在的风险因素分析静脉穿刺难度大,有时穿刺不成功,影响抢救,而且因反复穿刺,小孩持续哭闹易加重病情。潜在输液不良反应,一方面因小孩输液时不易合作,家长为了缩短输液时间,有时会自行调快输液速度;另一方面,由于小儿输液时不像成人安静的躺在床上输,而是需要抱着或到处走动,家长提着输液瓶跟着小孩走,输液瓶时高时低,压力不均,常导致输液速度过快或过慢,有导致病情加重或回血导致输液不畅。静脉留置针的广泛使用,小孩好动,个别家属晚上没注意照顾小孩留置针的部位,针头脱落未及时发现,导致出血较多。甚至有可能出现断针的危险。有的小孩经常把床头卡拿去玩,若没及时补上,减少一个可查对的环节,也容易导致差错。
2建议及对策
提升相关科室的护理工作开展质量,有着相当重大的价值,切实提升医院建设发展水准的核心点。根据上文针对当前儿科护理工作之中存在的相关风险因素进行深入的研究,从实际的角度出发,细致的探析了儿科护理工作之中的主要风险因素,同时对其带来的严重后果等进行了细致的探讨,旨在明确工作之中的难点所在。下文将针对儿科护理工作的风险控制对策进行深入的探讨,旨在为今后相关工作的改进奠定坚实基础,提升儿科护理的工作质量。
2.1提升儿科护理人员素质和沟通能力首先应当提升儿科护理相关工作人员自身的素质和技能水准,重点的对护理基础环节以及沟通能力进行改进,以更好的实现与患儿及其家属的有效沟通,使得护理工作质量得以提升。当前对于儿科护理来讲,提升沟通能力是减少纠纷的关键点。护士是与患者及其家属交流最多的人员,所以还应当保证广大儿科护理人员有着较好的职业素质,当前不少护士不愿意进行沟通,最终使得后期出现较大的矛盾,尤其是护理工作之中的一些重要信息,诸如医嘱等,更应当耐心的讲解。另外一个层面,对于当前广泛存在的儿科护理风险,广大人员还应当统一思想和认识,加强对工作现状的分析,明确工作的重难点,对于工作的开展应当有着较为清晰的思路,主动的向相关人员报告工作情况,尤其是护理过程当中存在的潜在危险因素等等,这样不仅可以使得医患关系得到全面改善,同时还可以提升护理管理的质量,以实现医疗信息的完善革新。
2.2儿科护理规章制度的建设除了上述分析的沟通能力提升之外,在实践的工作之中,医院的管理者还应当对自身的管理政策制度加以完善,进而为广大患儿及其家属营造出一个良好的医疗环境。这一点是增强护理质量的关键点。医院应当有着较好的规章制度,好的制度是一切工作开展的基本前提,同时好的制度不仅可以使得护理人员的日常行为变得更加规范化,同时还可以使得护理人员的工作积极性大大提升,故应当对此方面的工作加以重视,重点的语义改善。诸如医院可以定期的进行最优秀护理评选,对于工作之中积极性最强的人员给予必要的奖励,完善相关奖惩制度,这样就可以在潜意识之中形成一种相互良性竞争的环境,进而切实的提升儿科护理工作的效益。另外,医院的建设和管理者还应当尽可能的对治疗程序加以完善,尽量的对程序进行简化处理,进而为患者的就医治疗提供良好的环境,为更好的增强护理工作质量奠定坚实基础。
2.3加强儿科护理风险的监测及控制加强对儿科护理工作过程之中的风险监测控制,同样是提升护理工作效益的关键点,应当重点的进行改善。医院在日常的管理过程当中应当详细且耐心的向患者解释基本信息,介绍相关的风险医疗知识以及卫生常识,对于儿童患者,应当以和蔼的语气和耐心的态度,向其讲解一些小知识,使得其可以在治疗的过程之中学会如何保护自己的身体,减少疾病的发生。另外,还需要注意的是,医学是一门相当深奥且综合性极强的学科,同样的症状可能是由于不同的因素和疾病而导致的,所以往往同样的症状有着不同的解决方案和治疗途径。在护理讲解的过程之中,相关人员应当耐心的解释上述要点,避免患儿及其家属存在有误区情况。使得广大患儿均可以建立起一个较好的思想意识,疾病症状较轻应当及时就医,不能够拖延。
2.4加强儿科护理患者的沟通加强儿科护理人员与患儿及其家属之间的沟通,是提升护理工作的关键点,应当进行重点的改进和加强完善。加强沟通不仅可以减少医患纠纷的发生,同时还可以为医患之间建立起较好的情感,最终达到提升护理质量的效果。正如上文所分析到的,于儿童患者是一个较为特殊的群体,如果护理人员不能够掌握较好的护理技术且不能够与患儿进行有效沟通,则必将使得护理效果大打折扣。在实践的儿科护理工作之中,应当尽量的避免出现误会情况,这一点对于提升护理效益有着关键性的意义及价值。在相关护理的过程之中护士应当详细的询问患儿自身症状情况,对于护理工作之中的基本问题应当与家属进行共同的商讨以寻求出恰当的解决方案。如果出现沟通交流不佳的情况,不仅会使得医患关系变得相当紧张,同时还会导致较为尖锐的矛盾,使得医患关系变得更加紧张。由于儿童患者较为天真,所以容易被哄,在实践的护理工作之中应当很好的运用儿童患者存在的上述特诊,多多与患儿进行有效沟通,很好的培养与患儿之间的情感,进而使得其可以更加配合护理工作的开展,广大家长对于护理工作也必将给予全力的协助。这样,不仅从根本上增强了儿科护理工作的质量,同时也有效的避免了出现严重的医患纠纷,为患者得到及时且正确的治疗护理奠定坚实的基础条件。
2.5加强护士基础技能的训练加强护士的技术训练,努力提高静脉穿刺的成功率。指导护士应注意患孩的血管情况,若连续两次穿刺不成功,应请其他护士帮忙,消除家长的不良情绪。输液时加强宣传,强调家属不能自行调节输液滴数,并告知其后果的严重性。指导家长尽量让小孩在床上输液,避免走动造成的滴数过快等不良后果。对留置针妥善固定,并指导家长适当约束小孩有留置针的肢体活动,避免断针或脱落。护士晚上巡视病人应观察留置针的情况。强调护士查对时一定要让家长自己说出孩子姓名。而不是只回答“是”或“不是”。发现床头卡丢失应及时补上,同时加强宣教,指导家长不要让小孩拿床头卡玩。由于小孩用药剂量小,要求护士要有高度的责任心和慎独的精神。有些药该用小型号的注射器抽药,护士不能图操作方便而使用不符合的注射器抽,以免引起误差。由于小孩输液不易合作,输注化疗药物或者血管活性药物时,应该选择直而相对较粗的血管,严禁在头皮输注。应经常巡视,发现外渗,及时处理。
3结语