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1.对象与方法
①研究对象
本研究通过随机抽样以我校护理专业2012级、2011级和2010级全日制本科生共200人作为研究对象,大一护生67人,占33.5%;大二护生人66人,占33.0%;大三护生67人,占33.5%。其中年龄在18岁至23岁,男生16名,占8.7%,女生168名,占91.3%。本研究共发放问卷200份,回收问卷191份,回收率为95.5%,有效问卷184份,有效率为96.3%。
结果三个年级本科护生心理亚健康的总发生率16.85%,其中2010级(大三)、2011级(大二)和2012级(大一)的心理亚健康发生率分别为19.67%、12.50%、17.91%;三个年级本科护生总体平均心理压力感得分为1.80±0.54,处于较低压力水平。按压力程度从大到小的顺序,排列前五位的是:家庭压力、学业压力、恋爱压力、自卑压力、情绪压力。心理压力与心理亚健康呈正相关( P
②研究方法
A调查方法
对调查人员进行专业培训,严格掌握测评方法与标准后,按照统一规范的指导语,以班级为单位进行团体测评,并当场收回问卷。
B研究工具
a大学生心理压力量表
该量表包括两个维度:①个人自身压力,主要包括家庭压力、适应压力、健康压力、恋爱压力、自卑压力和挫折压力六个方面;②社会环境压力,主要包括人际压力、择业压力、情绪压力、学校环境压力和学业压力五个方面。采用5点计分方式,即“没有”计1分,“很轻”计2分,“一般”计3分,“较强”计4分,“很强”计5分。得分越高,表明被调查者的心理压力就越大。此量表的两个维度Cronbach’S系数分别为0.81、0.86,总体同质信度为0.89,稳定性系数为0.59,以心理症状自评量表的总分作- 3 -为心理压力感的预测指标,量表的预测效度为0.46,表明该量表具有较好的信度和效度。
b康奈尔医学指数量表(Cornell Medical Index,CMI)
该量表包括身体和精神状况两方面的内容,可分为A眼耳、B呼吸系、C心血管、D消化系、E肌肉骨骼、F皮肤、G神经、H泌尿生殖、I疲劳度、J患疾频度、K既往症状、L习惯、M不适、N抑郁、O不安、P过敏、Q愤怒、R紧张18个方面。采用两点计分方式,凡回答“是”者,记1分,回答“否”记0分,全部项目得分相加得出CMI的总分,将MYR部分每一项目的得分相加得出MR值 。在中国医学生、内科门诊病人和神经症病人中试测结果表明,CMI进行筛查,男性亚健康总分≥35,M-R分≥15;分女性≥40,M-R≥20分,即为心理亚健康。
③统计学处理
所有数据采用EpiData软件进行录入,并用SPSS17.0软件包进行统计学处理,分析方法包括一般描述性分析、非参数检验、双变量相关分析、方差分析,P
2.结果
①本科护生心理压力感总体状况
三个年级本科护生总体平均心理压力感得分为1.80±0.54。按压力程度从大到小的顺序,排列前五位的是:家庭压力、学业压力、恋爱压力、情绪压力和自卑压力。个人自身心理压力感及各因子得分显著高于社会环境心理压力感及各因子得分,排名前5名的压力来源有3种压力来自于个人自身方面。
②三个年级本科护生心理亚健康状况
三个年级本科护生心理亚健康总发生率为16.85%,共有31人处于亚健康状态。=0.0018,P>0.05。
③护理本科生心理压力与心理亚健康的相关分析
心理压力与心理亚健康的相关性总评分为0.511。按相关性从大到小的顺序,排列前五位的是: 家庭压力、学业压力、情绪压力、 择业压力、健康压力。心理压力与心理亚健康呈正相关( P
3.讨论
①本科护生心理压力及心理亚健康总体情况
本研究显示,本科护生总体平均心理压力得分为1.80±0.54,处于较低压力水平,心理亚健康的总发生率16.85%,大三、大二和大一的心理亚健康的发生率分别为19.67%、12.50%、17.91%,低于国内许多调查结果,这可能与我校老师根据全校学生心理发展特点和身心发展的规律,有针对性地采取相关措施有关。与湖南省高校大学生总体平均心理压力感得分为
1.81±0.56和常海英、王惠珍等对南京医科大学460 名护理本科生的调查结果显示心理亚健康发生率为17.0%相近。按压力程度大小排前5位的压力来源依次为:家庭压力、学业压力、恋爱压力、自卑压力和情绪压力,其中前5名的压力来源有3种压力来自于个人自身方面,总体而言三个年级本科护生的心理压力感较轻。这与刘敏芳(2007)在对贵州省大学生压力感调查后发现,贵州省大学生在各个压力维度上的得分按平均分高低顺序排列依次为:学业压力、生活压力、自我发展与择业压力、社交压力存在一定差异。这也说明我校注重大学生责任感的培养。学业压力高可能主要与护理学专业是医学类专业,大量专业课、专业选修课、实验课有关。
②本科护生心理压力与心理亚健康相关性
本研究结果显示,心理压力和心理亚健康两者之间的相关性总评分为0.511,心理压力与处于心理疾病前期的心理亚健康状况存在着一定的相关性,家庭压力、健康压力、适应压力、恋爱压力、自卑压力、挫伤压力、人际压力、择业压力、学校环境压力、情绪压力、学业压力与心理亚健康呈显著的正相关,表明本科护生心理压力越大,越容易发生心理亚健康。说明适度的身心紧张状态对机体适应环境、应对问题是有利的;但如果紧张反应过于强烈持久,超过了机体自身的调节和控制能力,就可能导致心理和生理功能的紊乱而致病。若长期处于压力大的环境中, 且缺乏有效的减压调适方法, 就容易出现心理问题。
作为即将承担紧张而繁忙护理工作的本科护生而言,健康的心理和健康的身体一样重要。本研究结果提示各学校心理工作者,在教育和管理学生过程中,应密切观察其心理情况,尤其是在学习、生活环境、人际沟通等方面,及时发现心理压力和心理亚健康变化,制定与其相关,具有针对性的心理健康教育的内容、方法和形式,防止其向心理疾病方向转化,确保本科护生的专业素质和心理素质的全面提升,为社会送上一批优质的高素质护理人才。
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【关键词】基层军官;亚健康;护理措施
亚健康是当今危害人类健康的头号隐形杀手,是一种介乎于健康与疾病之间的表现,一部分人经常感到全身乏力、头昏、头痛、胸闷、心慌,常有气短、情绪低落等现象,但到医院多次检查却无明显器质性改变。这种情况就是我们所说的亚健康,又叫慢性疲劳综合征,世界卫生组织称其为“第三状态”。“第三状态”处理得当,则身体可向健康转化,如果不及时调整及疗养,可造成器质性疾病的发生。我们对基层军官健康状态调查中发现,基层军官均有不同程度亚健康症状,通过护理干预,其亚健康状态得以明显改善。
1 对象与方法
1.1对象为我疗养院2007年5~10月份疗养的基层军官180人,其中男171人,女9人;平均年龄(33.5±3.25)岁;文化程度:专科67人,本科113人;经过体检未发现器质性病变;疗养周期均为15d。
1.2方法问卷式调查,发放问卷180份,收回有效问卷180份,有效率100%。该问卷根据亚健康症状结合基层官兵健康特征自行设计,共10个项目。
2 结果(表1)
基层军官180人中。疗养前有102人处于不同程度的亚健康状态,占总人数的56.7%。疗养后13人还有亚健康症状,仅占总人数的7.2%。
3 讨论
现部队日益注重基层官兵健康状态,基层官兵的健康状况直接影响着部队战斗力。调查中发现,基层军官在条件艰苦、作风紧张、纪律严明的环境中工作,其训练任务繁重,工作责任大,加之科技发展迅速,国际形势不断变化,面对新军革,新编制调整,基层军官受到不程度的压力挑战。工作强度大,负荷重,精神压力大,多数亲人又不在身边,造成生活起居不规律。没有亲人的关爱,影响其心理及生活的协调,表现为一定时间内的活力降低,功能和适应能力减退,伴随相应不适症状出现。我疗区针对基层军官的工作性质、亚健康状态,制定了一系列的科学疗案,通过半个月的护理干预,使基层军官的亚健康状况明显改善。
4 护理干预措施
4.1景观治疗脱离造成抑郁的恶劣生活环境,尽情地宣泄胸中的积郁,使人获得心理学上所谓“移情易性”的效果。从而达到消除精神紧张、心理矛盾,稳定情绪,改善睡眠的效果。每周组织基层军官景观治疗1~2次,并做到动静结合,动而不倦。
4.2心理疗法心理因素是亚健康的主要原因,心理因素解除之后,症状也就去了大半。
4.2.1心理评定细致观察,了解基层军官性格爱好,通过心理问卷调查及研究医疗和其他文件,如:健康记录、工作生活情况等,分析不同人员的心理状态,制定心理护理措施。
4.2.2认知纠偏认知疗法是近代国际上主要用以治疗心理疾患的一种重要的疗法和手段。所谓心理问题或心理疾患,主要是因某事、某物、某种环境使心理失去了平衡,发生了紊乱。某些基层军官工作环境恶劣,困难重重,出现焦虑或选择逃避情况;某些军官则不以为然,“越是困难越要上”,喜欢与困难挑战,与挫折搏斗。这种认知上的差异就成为他们心理问题和心理疾患的重要根源。纠正了认知上的偏差,心理上的问题也就基本能得到解决。
在认识“认知”的重要意义时,还必须与“社会和谐”这个观点相互配合。在保护和提高基层军官心理健康方面,提高社会适应能力是一个重要的环节。
4.2.3自我调节教育基层军官学会自我调节,情感转移,合理宣泄,适当控制情绪,做一个思想积极、开朗乐观的人。对基层军官提出的问题进行耐心的解释,并给予安慰和鼓励,适当时作出暗示。
4.2.4集体心理保健讲座分析造成心理问题的因素,针对基层军官的心理特点及可能发生的心理问题。开展预防性的心理教育,普及医学心理的基本知识。
4.3音乐疗法优美的音乐能使人的大脑深度放松,有关研究已证实,音乐疗法具有使血压降低、脉搏减缓、皮肤温度上升、皮肤电阻增高的作用,使人身心进入放松和舒畅状态,并产生某种令人心情愉快的内啡肽。采用群体式聆听法:1次/d,30min/次,10次为一疗程。旋律舒展、优美。节奏平稳与旋律活泼、愉快,节奏紧凑音乐交替播放,医务人员进行讲解。诱导基层军官融于音乐中,达到治疗的目的。
4.4海水浴疗法海水浴有三大作用:①海水的温度作用。海水与体表温度有差异,海水浴可提高身体对寒冷和温度变化的适应能力。②机械作用。包括海水的浮力、静水压力和水流的冲击作用等。③化学作用。海水中的各种化学元素能附着于皮肤或通过皮肤进入体内,作为酶、激素、维生素、核酸成分在机体内产生重要作用。这些效应作用于机体,促进新陈代谢,消除疲劳,达到增强体质、防治疾病的效果。
方法:海水温度20℃以上,风速4m/s以下,当日气温高于水温2℃以上。入浴前为基层军官讲解海水浴注意事项:在浅水区用手撩水冲洗头颈、躯干,使机体适应后再行全身浴。初次以15~20min为宜,以后以不感疲乏为度,1次/2d。应定时到海滩作日光浴、空气浴、沙浴。暴晒时间不宜过长,防日光性皮炎和灼伤。
4.5氧疗法紧张的脑力劳动耗氧量特别大,间隙吸一点氧气是一种行之有效的办法。每周组织基层军官吸氧两次,采用面罩式,30min/次,起到增强体质、改善睡眠的作用。
4.6运动疗法运动是亚健康的一剂良药,凡已呈现亚健康状态的人更要重视。组织基层军官参加适宜的运动锻炼,每日0.5h步行运动或练习太极拳,促进血液循环,改善不适症状。
1.1研究对象选择2008年7月-2009年11月的住院高血压患者共86例,其中男51例,女35例,年龄39~77岁,平均年龄(64.1±6.2)岁。其中1级高血压16例,2级高血压39例,3级高血压31例,病程2~32年。高血压诊断标准依据WHO/ISH1999年高血压治疗指南中的有关高血压诊断与分级标准。
1.2方法参考相关文献,结合实际情况自行设计高血压病知识认知评价表,在入院时由责任护士评估患者基本情况,包括性别、年龄、职业、文化程度、家庭及社会情况、身体各系统状况、兴趣爱好、对疾病知识的了解情况等,记录患者的不良生活习惯,得出每位患者健康知识得分。在常规药物治疗的同时根据患者具体情况进行有计划、有步骤的健康宣教,在出院前1d及出院后1个月对患者进行评价。
1.3教育内容
1.3.1心理指导。正确引导患者学习高血压病的基本知识,说明各种治疗能把血压控制在正常范围。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些都是使血压升高的诱因。指导患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾诉或鼓励其参加轻松愉快的业余活动,使其生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。消除患者的紧张情绪,避免情绪波动,使患者能主动从各方面进行自我调整并配合治疗。
1.3.2饮食指导。告诉患者合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食。适量摄入蛋白质,多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,每天入盐应逐渐减至6g以下。还应多吃水果、蔬菜和谷物,多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,饮食安排应少量多餐,避免过饱。建议肥胖者减肥,烟酒嗜好者戒烟、限酒等。
1.3.3休息及运动指导。指导患者避免过度紧张的工作,保证充足的休息和睡眠,并按照科学的锻炼方法进行适量运动和放松疗法。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。要养成持续运动的习惯,最好是做有氧运动,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等。有氧运动同减肥一样可以降低血压。一般每周3~5次,每次30~60min,运动之前应征询主诊医生的意见。运动强度以运动后不出现过度疲劳或明显不适为宜。运动时如果出现胸痛、呼吸困难、眩晕、头痛、恶心、强烈的疲劳感等症状时,应立即停止运动,必要时就诊。
1.3.4用药指导。指导患者严格按医嘱服药,良好的控制血压可以延缓和减轻高血压患者并发症的发生和发展,提高患者的生活质量。如果随意中断治疗,如自行换药、减药、停药,将会引起血压的波动而造成严重的并发症。应向患者耐心讲解所服降压药物的作用、服用剂量、服用时间、要求等,并反复强化,引起患者足够的重视。有资料显示,加强高血压病患者的疾病认知程度和提高治疗依从性可明显提高降压效果[4]。
1.3.5家庭自测血压指导。患者在家中测量血压可以加深对高血压病的认识,进而深刻的体会到饮食、运动、药物治疗对血压的影响。还能够避免由医生、护士测量血压而引起的“白大褂高血压”,可以更加真实地反映血压水平。测量血压要养成记录的习惯,记录内容包括:测量时间、血压值大小、当天的饮食、运动、服药情况和有无特殊的事件发生。如果没有家庭用的血压计,可以到附近的社区中心测量血压。
1.4评价指标笔者自行设计高血压病知识认知评价表,评价患者对疾病知识的掌握情况,每项20题,单项选择,每题5分,≥60分为掌握;60分为未掌握。
1.5统计方法统计数据用SPSS10.0统计软件处理。
2结果
2.1自我管理教育前、后患者不良生活习惯改变情况患者在自我管理教育前、后其不良生活习惯有明显减少,教育后与教育前对比有显著差异。
2.2自我管理教育前、后患者对高血压病相关知识掌握情况改变通过对比,在自我管理教育后患者对高血压病的相关知识掌握比教育前有显著差异。
3讨论
敦化市民主社区卫生服务中心 吉林省敦化市 133700
【摘 要】目的:分析健康教育在高血压病人护理中的应用效果。方法:将高血压患者106 例随机分为两组各53 例,对照组常规护理,观察组在对照组基础上实施健康教育。结果:两组护理后服药依从性、舒张压及收缩压均优于护理前,且观察组均优于对照组。结论:健康教育可提高高血压病人用药依从性,显著改善患者血压。
关键词 高血压;健康教育;护理
高血压在临床中十分常见,需长期服药治疗[1],而患者服药依从性可影响治疗效果。我院对53 例患者实施健康教育,有效提高了控压效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013 年11 月至2014 年12月收治高血压患者106 例,男63 例,女43 例, 年龄46-81 岁, 平均(59.4±9.5)岁;病程6 个月-7 年,平均(2.3±0.4)年;收缩压为140-180mmHg, 舒张压为90-138mmHg。以随机数字表法将其分为对照组与观察组各53 例,两组基本资料无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组行常规护理,包括基础环境护理、用药指导、血压监测等。观察组在对照组基础上给予健康教育:
(1)基础知识讲解:为患者讲解高血压概念、发病机制、病因、症状、并发症和危害,告知其需终身治疗且不可间断,还需长期展开血压监测。将注意事项打印成小册子并发放给患者,使其常读常看,加深记忆。
(2)心理护理:为患者讲解不良情绪和疾病之间的关系,使其保持乐观心态。对于恐惧或焦虑患者告知高血压可控,通过有效控压患者可像正常人一样长寿;若患者血压波动大,控制困难,则为其讲解治疗失败原因并制定可行对策,消除其心理压力。
(3)饮食指导:嘱咐患者坚持高维生素、高蛋白、低脂低盐饮食,减少胆固醇含量高的食物摄取量,每日摄盐量不超过6g,食物注意粗细搭配,少食多餐,禁暴饮暴食。
(4)生活方式指导:告知患者保持充分睡眠,禁烟限酒,选择合理的运动方式,在护理人员指导下展开慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等,且注意循序渐进。
(5)血压自测指导:指导患者及家属血压正确测量方法并对血压变化准确记录。患者可在早晨、下午及临睡前自行测量血压。
(6)家属指导:为患者家属详细讲解高血压基本知识、用药知识、坚持用药的必要性、高血压饮食注意问题,使其了解高血压知识,并可间接帮助患者坚持用药。
(7)跟踪教育:在患者出院时做好出院指导,出院后护理人员展开定期随访并提供咨询。嘱咐患者和护士保持联系,随访时了解患者用药情况、病情、血压控制情况,鼓励其坚持治疗,根据病情变化及时改变治疗计划。
1.3 观察指标
记录两组护理前后血压,护理6 个月后由分管护士经电话随访方式调查患者服药依从性,依据为Moriksy 推荐标准,共包括4 个问题,总分为8 分,分值越高表示依从性越差。
1.4 统计学分析
采用统计学软件spss 17.0 分析数据,以表示计量资料,计量数据对比采用t 检验,计数数据对比采用X2 检验,若P<0.05 则二者间存在显著差异,且具有统计学意义。
2 结果
2.1 服药依从性
两组服药依从性得分评分为对照组护理前(5.8±1.2) 分, 护理后(4.0±0.8)分;观察组护理前(5.7±1.4)分,护理后(2.0±0.6) 分; 两组护理前无显著差异(P>0.05),护理后评分均下降,且观察组评分显著低于对照组(P<0.05)。
2.2 控压效果
护理前对照组收缩压(159±15)mmHg,舒张压(105±9)mmHg,观察组收缩压(157±16)mmHg,舒张压(106±10)mmHg; 护理后对照组收缩压(132±8)mmHg, 舒张压(93±7)mmHg, 观察组收缩压(121±5)mmHg,舒张压(88±6)mmHg;两组护理前无显著差异(P>0.05),护理后舒张压及收缩压均显著改善,且观察组显著优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
高血压是全世界共同关注的慢性疾病,其防治已成为现代社会中不可忽视的问题。已有研究[2] 显示,对于高血压患者仅依赖药物治疗效果并不理想,还需综合治疗,包括合理控制饮食、养成良好运动习惯等,这就需要通过有效的护理干预提高患者对健康知识的掌握程度,提高其治疗依从性[3]。本研究中,观察组患者通过基础知识讲解、心理护理、饮食指导、生活方式指导、血压自我监测指导和跟踪教育等方式为患者实施全面的健康教育。高血压病人不仅需要家属给予关心照顾,同时还需要家属给予自身精神上的支持。家属可给予患者直接影响,若家属生活行为不正确,或健康观缺乏,可对患者造成直接影响。因此,在健康教育中还应注意对患者家属展开有效的健康教育,使其掌握高血压患者应采取的正确生活方式及用药方式,以便家属可起到监督、鼓励、指导的作用。
本研究结果显示,观察组患者护理后服药依从性及控压效果等均优于对照组,由此可见,健康教育对高血压患者而言卓有成效,值得在临床中推广。
参考文献
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文/昆茗
当身体上的亚健康肆虐泛滥时,心理亚健康已悄然袭来。那么,心理亚健康的表现究竟有哪些呢?
记忆力明显下降 在关键场合脑子会一瞬间空白,词不达意还抱怨别人不理解,忘记自己曾经非常熟悉的朋友的名字,经常下达前后矛盾的指示。
反应迟钝 被动接受或拒绝接受新鲜的事物,身体的灵活性下降,判断能力受到影响,做任何事情会比以前慢一拍。
抑郁 这是比较常见心理亚健康症状,若不加以重视进行调节或治疗,会对自己的存在价值产生怀疑,甚至最终把选择自杀作为摆脱困境的唯一办法。
强迫 比如有洁癖倾向,常常反复洗手,做一件事情之后会反复地确认很多遍,做某件事情必须要按一定的程序来做,否则心里就会很不舒服等。
烦躁不安 坐卧不安,站着累,坐着也不舒服,任何响动都会引起烦躁情绪,有与人吵架的冲动。
心神不定 焦虑万分,对任何以前很容易处理的问题现在都没有把握,眉头紧皱,若有所思,过度担忧,认为马上就大难临头了。
强烈的妒忌心理 对谁都不服气,即使当面迫于环境勉强欢笑,背后会用最恶毒的语言发泄不满。
恐惧心理 害怕和同事、朋友、亲人交流,更不用说陌生人,有些人用猛吃东西安慰自己,也有人用逃避的方式麻痹自己。
“生愚气”易伤肾
文/王彩宁
遇事就起烦恼心的人容易伤肾。烦到了一定的程度,就是“生愚气”:遇到一些与自己不相干的事情,看不惯,心里烦,但又没处发作,只能憋在心里。产生了这种情绪,那就伤到肾了。
我有一家交往了好几代的老亲戚。他家人多,关系复杂,我小时候每次到他家去,总发现有人躺在床上生闷气,连饭都不起来吃。我问:“他是怎么啦?”其他人回答说不知道。这就是生愚气,别人都不知道他是为啥。生愚气成了他家的一个传统。
有趣的是,这家人牙齿都不好,往往三十多岁的时候就开始掉牙了,五十出头牙就掉光了。你要说是环境、饮食造成的吧,他家嫁出去的女儿也是如此;你要说是基因遗传使然吧,他家娶进来的媳妇也是如此。这就完全是性格导致的了。生愚气就伤肾,肾主骨,牙齿是骨的末梢啊,可不就得先掉牙吗?
生愚气,就等于把自己的身体放在死水里泡着,什么东西经得起这么泡呢?泡着泡着也就烂了。
开发长寿潜能 心理健康是关键
很多时候总是在为未来担忧,对过去懊悔,但很少考虑当前的情况,这会平生很多压力。所以要更多地为现在而活,首先要意识到你在专注什么,每当发现自己在思考未来或过去时,就要有意识地摆脱出来,把心思放在现在,哪怕只是几分钟。
专家建议:美国马萨诸塞州大学医学院禅修中心主任詹姆士・卡莫迪博士说:“如果每天用30分钟思考当下,不仅压力大大降低,那种束手无措、无能为力的感觉也会降低,克服困难的信心却增强了。”
人们总是追求健壮的身躯,认为这是健康的定义。实际上,心理的健康会给人更大的长寿潜能。当你每天早晨醒来,都心情愉快,期盼着一整天的生活时,你就离长寿不远了。
“欲擒故纵”治失眠
心理咨询师 马志国