常见护理问题

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常见护理问题范文第1篇

[关键词] 呼吸内科；重症患者；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重症医学（Critical Care Medicine）是以研究危重症患者脏器功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗为主要内容的一门临床学科[1]。危重患者的救治护理水平是评估医学进步和衡量医院实力的核心标志。呼吸病学与危重症医学具有十分密切的关系[2]，危重症医学发展于50年代后期，吸纳了很多呼吸病学的理论与方法，如呼吸衰竭的基本理论、研究方法和诊治手段等，在此基础上，逐步形成先进的危重症医学意识，借助科学的监测治疗手段，进而建立现代化的ICU。由于呼吸内科的特殊性，如病人类型多样，病情复杂危重，病程相对较长，病势发展迅速等特点，为临床危重症患者的救护，提供了宝贵的经验和丰富的案例，如呼吸衰竭的诊治及呼吸支持技术便是危重症医学中的常见问题[3]。呼吸内科重症患者取得理想的治疗效果，既取决于先进的医疗诊治水平的作用，也不可缺少科学护理团队的参与贡献。因此对呼吸内科危重症患者的常见护理难题进行分析，形成有效的解决思路和处理对策十分关键，同时对其他科室重症患者的护理救治，危重症护理学科的发展都有推动作用，现结合该院呼吸内科重症患者的护理经验，并进行论述分析，对临床常见护理难题探讨，以供护理工作者参考。

1 呼吸内科重症患者的护理流程

1.1 病情监测与评估

呼吸系统重症疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性间质性纤维化等[4]，对常见的重症疾病的症状表现、特点及紧急护理措施进行了解，有助于进行日常护理工作，以便遇到相应的疑难问题能够顺利解决。首先要对患者的病史进行评估，有利于对相应的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心脏病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及发热等表现，对血常规、尿常规和肌酐等实验室检查结果也要了然于胸。另外，对于重症患者的病情要进行严密的监测，加强对患者的意识、呼吸、皮肤黏膜、输液、生命体征和尿量等进行细心地观察。对于一些特殊的患者如哮喘，经常在午夜发作或加重，因此应重视午夜的巡视和护理工作，以便了解患者的病情变化，如是否出现呼吸困难等表现。

1.2 环境卫生护理

保持病室环境，温湿度适宜，定期进行消毒是一项必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分开管理，对病房内的床单被罩经常换洗，被褥定期晾晒。经常通风透气，防止感染等，为患者提供清洁卫生，安静有序的环境，有助于改善患者的精神状态，加快身体恢复。

1.3 饮食起居护理

对呼吸内科重症患者饮食习惯要格外注意，很多患者通常有消化系统的疾病，多胃肠功能不好，如营养不良，身体虚弱等。因此应指导患者多摄入蛋白质和高纤维素饮食，多饮水，以改善消化功能状态，提高免疫力。帮助患者进行适宜的锻炼，多晒太阳等。有些长期卧床的患者，要定时翻身按摩，以防相应的并发症如压疮及静脉血栓的发生。患者的个人卫生也要相应重视，如抗生素的应用，会引起口腔的菌群失调，因此要定期给予患者口腔护理，保持口腔清洁。

1.4 心理护理

由于呼吸系统疾病容易反复，因此治疗时间较长，因此在治疗过程中患者容易出现情绪低落，情绪暴躁等现象。面对这一情形，护理人员要采取相应的心理护理方式，对患者进行健康教育，缓解患者的消极悲观心理。首先在护理过程中，护理人员要保持和蔼的态度同患者交流，让患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的紧张和焦虑，鼓励患者，为患者重拾信心，有助于患者疾病状态的改善。

1.5 机械通气护理

机械通气目前在呼吸内科广泛应用，具有保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物及分泌物的作用。但在使用呼吸机的过程中，要注意记录详细参数，如频率，供氧压力等，另外撤机要循序渐进，避免部分患者呼吸肌疲劳，对产生呼吸机依赖，进而造成撤机失败的发生[5]。

1.6 药物治疗护理

按照医生的指示，及时正确的给药，能够帮助患者减轻痛苦，快速恢复健康。但在药物使用和输液过程中，要对相应的注意措施和不良反应进行掌握。如糖皮质激素药物主要用于哮喘患者，其中甲基强的松龙必须是在感染得到控制的情况下使用。β2受体兴奋剂类药物，可以抑制炎性介质的释放，促进患者排痰，但使用时应注意保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度等措施。在静脉滴注时，注意速度不可过快，注意观察患者呼吸频率、节律、神志变化等，以便调节剂量，一旦出现恶心、呕吐、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，要调整滴速。

2 呼吸内科重症患者常见护理问题及解决

2.1 老年重症患者

呼吸内科的老年重症患者多以慢性疾病常见，如慢性支气管炎，易于天冷时发作，且具有持续反复的特点。另外跌倒是造成呼吸内科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系统疾病，跌倒后常会有胸闷气短等状况，稍有差池可能会危及生命，后果难以想象。因此在对患者护理过程中，要注意采取预防措施，如保持路面干燥，在相应位置增设扶手栏杆等。老年人生理及免疫功能较差，因此在治疗过程中，护理人员应劝说患者，要进行适当的锻炼，改变吸烟饮酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能。

2.2 危重症哮喘患者

危重症哮喘是呼吸内科的常见疾病，其主要表现为呼吸困难、呼气气流流速下降等，急性发作可能会危及患者的生命。护理人员在接诊时，应依据哮喘的症状体征，进行判断治疗。在护理过程中要注意病室环境，保持适宜的温度，防治患者与过敏原接触，并保持情绪平和，不能过分激动。机械通气能够缓解呼吸肌疲劳，改善全身衰竭神志不清，提高抢救成功率，得到了临床的广泛应用。在药物治疗过程中通常采用糖皮质激素，β受体兴奋剂和茶碱类药物。

2.3 COPD重症患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一种严重的呼吸道疾病，以气道阻塞为主要特征。对这类病人通常会采用机械通气进行治疗，但通气时间长，会出现撤机困难和进食方式改变， 进而引起呼吸机依赖和腹泻的发生。COPD病人常因腹泻出现营养不良，免疫功能下降，甚至引发感染。通过调整饮食结构，多进食米汤等的早期肠道营养护理方式，能够缓解症状，减少腹泻。面对呼吸机依赖的患者，分析其原因主要包括，内心恐惧，呼吸肌收缩无力和呼吸道受阻等，针对不同患者应采取不同的护理措施。如对内心恐惧的患者，应加强健康教育，让患者了解呼吸机原理，以配合护士脱机。对呼吸及收缩无力的患者，可通过对患者进行相应的呼吸锻炼，促进患者呼吸功能的恢复，以达到自主呼吸的目的。对呼吸道受阻患者主要采取呼吸机进行治疗护理。

2.4 重症感染患者

感染对呼吸科的护理人员来讲并不陌生，不论是细菌感染还是真菌感染在呼吸内科都十分常见。引起院内感染的因素有很多，如长期卧床，广谱抗生素应用，糖皮质激素的使用，静脉插管等。对病室环境经常消毒，感染严重患者进行隔离，能够在一定程度上控制感染蔓延。同时要对患者的体征进行观察，如使用广谱抗生素超过3 d的患者，口内出现鹅口疮，那么可能提示已有真菌感染，要进行相应的抗真菌治疗。

3 讨论

不断对呼吸内科重症患者的临床症状、表现、应急措施等进行归纳总结，对护理流程和护理要点进行掌握，有助于护理人员高效及时的应对紧急情况。在该院的具体实践中也获得了令人满意的效果，为院内其他科室重症患者的护理也提供了经验，推动了重症护理服务的发展。在面对不同的重症难题时，采用有针对性的解决措施，使得护理工作更加明确细化，并更具针对性，更有效的帮助患者摆脱疾病所带来的痛苦。

[参考文献]

[1] 王辰. 现代呼吸病学应与危重症医学实行捆绑式发展战略―访北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中华结核和呼吸杂志， 2004，27（5）：291.

[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.

[3] 夏书月，王实. 呼吸内科医师面临的机遇和挑战―危重医学和呼吸病学的发展[J].沈阳医学院学报，2002，4（3）：125.

[4] 万晓莉，刘福波. 呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析[J]. 中外医学研究，2012，10（25）：85.

常见护理问题范文第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.409

护理文件是护士执行医嘱和对患者的病情、治疗在住院期间的客观记录，包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单等。近年来随着人们对法律意识的不断增强，医疗纠纷的不断出现，护理证据的收集和护理证据的管理，就显得非常重要，护理文书书写质量就显得非常重要。

本文主要针对每月进行的全院护理文书抽查过程中发现的主要问题，进行原因分析，并提出处理对策，认为护理文书涉及的相关法律责任问题的整改，能促使护理人员认识到护理文书书写的重要性，从而使护理人员能积极、主动的改进工作态度、技术水平、护理质量。

临床资料

每月随机抽查全院住院病历200份，进行质量考核，在护理文书书写方面发现的常见的问题有护士的记录与医生的病历不一致；皮试结果记录未及时记录及与操作时间不符；执行医嘱后签字不及时；护理记录涂改严重，重点不突出、缺乏连续性记录；不能正确运用医学术语；对患者的病情评估抓不住重点；护理文书的填写项目不全。

分 析

护士的记录与医生的病历记录不一致，是在发生医疗事故争议时举证不力的关键问题，在收集记录资料时，作为护士应在与患者沟通后，再与医生进行沟通。

由于医生与护士对病史采集的时间、地点、对象不一样；医生与护士的专业技术水平不一样；护士专业知识水平的不同；造成了医生、护士对患者病情观察判断结果不一样，导致记录时出现差距。

皮试结果没及时记录在医嘱单上，会造成下一班的护士不能及时给患者用药，影响治疗，下一班护士再次皮试，给患者增加痛苦，而阳性患者没及时记录，给患者带来不必要的危险。2种以上的皮试的执行时间相同或间隔时间太短，这样对判断结果不利，尤其是有过敏史的患者，会导致不必要的医疗危险，尤其是在患者出现意外死亡后，立即封存病历，如出现皮试结果不记录现象，将会给院方带来极大的不利。

护理记录中对一些重要数据或某些重要的词、句进行涂改或记录不准确，而原来的字迹因涂改又看不清，这在医疗有争议时将失去法律效益，有时还会成为反证，也是一种不利举证的因素。

护理记录缺乏连续性，尤其是危重抢救患者，如对病情观察、评估、所给护理措施缺乏连续性的记录，或没有效果评价和连续评估。在工作中没有做到，做我所写的，写我所做的，也会给收集护理证据带来一定的困难。

还有个别护士书写护理记录时，没有按照病历书写规范去进行，记录针对性不强，没有突出重点，不能及时反映患者的病情、治疗和护理效果。

个别护士由于专业文化程度低，自身学习不够，知识面窄，专业术语掌握不够，不能用医学术语来书写护理文件，导致对患者的病情描述不清，有纠纷时出现一些自己造成的反证。

护理文书填写项目不全，弥补不及时，如性别、年龄等，会给后续治疗带来困难，出现问题患者时，也对院方非常不利。

对 策

认真组织护士学习相应的法律法规和护理文件的规范化书写，强化法律意识，转变思想观念，认识到护理文书书写的重要性，认真、准确、及时的书写护理文件。

进行护理文件强化培训，并不定期进行抽查、考试，做到人人参与，个个过关。不认真学习，多次考试不合格者进行针对性的培训，对学习不主动，多次学习不能掌握者，给予经济处理。

严格执行护理文书书写规范，充分发挥三级质控作用。做到自查，写完护理文书应自己检查核对一遍；科查，护士长和质控员对每天出院病历和重危患者的护理记录进行检查，发现问题及时告知责任人，分析原因，以便及时进行整改，防范下次再犯，把不安全因素控制在科内；院查，护理部不定期对住院患者的护理记录进行抽查，对存在的共性问题在每月护士长例会上进行分析、梳理，并进行公告，限期进行整改，对个性问题在科室进行整改，对有争议的问题，进行规范，以提高护理文书的书写质量。

培养护士应具备明锐的观察能力，随时注意观察患者的异常情况，有计划、有目的的对患者进行护理，并及时、准确的书写护理记录。

加强医护人员之间的交流和沟通，避免因双方在采集患者资料过程中出现的误差而使记录不一致。认真组织专科知识培训，提升护士的综合素质。

常见护理问题范文第3篇

【关键词】老年患者;呼吸内科;住院护理;问题与对策

老年人伴随着年龄的增加其机体器官功能逐步退化，当其发生呼吸系统疾病时会出现一系列护理问题。尤其呼吸内科的住院老年患者大多数都患有慢性疾病，治疗周期长，反复发作，常使得患者出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，给临床治疗护理带来困扰。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸内科老年住院患者38例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月至2013年6月期间在我院呼吸内科接受治疗的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年龄58-83岁，平均68.2岁。其中慢性支气管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大叶性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血压和冠心病等慢性疾病，主要临床症状为呼吸困难、咳痰、咳嗽和咳血等。

1.2方法

回顾性分析38例患者的临床资料，依据病例记录总结护理工作中出现的问题;由相关的护理专家和医生进行审阅、修改和制定相应的调查问卷，共发放38份调查问卷，并在规定的时间内收回问卷，进行统计分析。

13统计学方法

应用SPSS 17.0软件录入调查数据，建立数据库并进行统计学分析。

2结果

本次调查共发放问卷38份，在规定时间内有效收回调查问卷38份，有效回收率为100%。依据回顾性分析和调查分析结果可知，在呼吸内科老年患者住院护理中常见问题如下五类，分别是心理护理问题（86.84%）、日常护理问题（71.05%）、皮肤护理问题（55.26%）、饮食护理问题（42.11%）和用药安全问题（42.11%），见表1。

调查项目

例数

比例（%）

心理问题

33

86.84

日常问题

27

71.05

皮肤问题

21

55.26

饮食问题

16

42.11

用药安全问题

16

42.11

3常见护理问题及对策

3.1心理护理

由于呼吸系统疾病的病程长，老年患者长伴有其他的慢性病，住院治疗周期长，起效慢。常导致老年患者常伴有紧张、焦虑和恐惧等消极心态，这可能与患者的年龄、心态和环境有关，心理护理问题是呼吸内科老年患者住院护理的最常见问题。对策：心理护理问题是临床护理中最严重的一个问题，要有效的解决患者心理问题，首要是建立并维持良好的医患关系，应提供相关疾病及心理学信息，帮助患者建立治疗的信心。家属应重视对老年患者的关心和心理疏导，多与患者进行沟通，帮助患者宣泄情绪和转移注意力。还需要构建一个良好的社会支持系统，保持良好的人际关系。

3.2日常护理

老年患者年龄较大，一般都会存在睡眠质量的问题，另外，身体各项机能也下降严重，行动不便，容易导致意外损伤。对策：对于呼吸内科的老年患者，应尽量避免患者单独居住，在条件允许的情况下，让患者多参加一些娱乐活动。鼓励患者在体能允许下多进行适宜的体育活动，改善体质，提高身体免疫力。

3.3皮肤护理

老年患者多长期卧床，室外活动较少，且因为身体和生理问题，老年患者常常很难翻身，严重者将不能翻身。这些情况将会导致老年患者出现很多的皮肤问题，如压疮等。对策：保持病房的清洁和通风，保证患者病床的干燥和清洁，鼓励患者经常做翻身等运动。除了常规的皮肤护理之外，在清洁患者皮肤的时候要注意水温，并减少使用刺激性沐浴产品。

3.4饮食护理

合理的膳食安排对老年患者的治疗和康复有重要的意义，合理搭配患者的饮食，以便满足患者的身体需求，同时，要让患者保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣和油腻等刺激性的食物。

3.5用药安个问题

用药安个问题同样是住院护理中的一个重要工作内容。老年患者由于身体机能和免疫功能的下降，导致每种药物对患者的效果出现明显的差异，用药时对该问题要慎重考虑。同时，老年患者错服和漏服的现象严重。对策：老年患者常忘记吃药、或忘了己经服过药又过量服用，所以口服药必须由护士按时送服，并且要监督患者，不能将药放置在患者身边。按时叮嘱，避免错服或者漏服的情况。服药后要时刻注意患者是否出现不良反应，若出现不良反应，应该及时停药并通知值班医生进行处理。

参考文献

[1]那丽秋，王菊贤，吴立静，等.老年呼吸系统疾病护理[J].中国实用医药，2012，7（3）：227-228.

常见护理问题范文第4篇

关键词：骨科护理；护理安全；措施

我国工业在快速发展，交通事业发展也在蒸蒸日上，这就导致了骨外患者越来越多，并且这类患者多种情况下是出现的比较多，情况也是比较复杂，还会影响到其他的器官，这些情况的存在都给骨科的护理带来了一定的难度，因此，骨科患者在护理中具有更大的挑战。通过分析当前的情况，我国在骨科护理中的制度还需要完善，在实践中还存在很多问题。护理安全主要讲的是在护理过程中，患者没有发生法律和规章制度方面的问题，而出现的心理和机体结构等。当前，我国在骨科护理的实践中，比较常见的护理问题主要表现如下：

1护士的业务水平不过关

现实中引起医疗纠纷的主要原因有很多，其中比较常见的就是护理的业务水平不高，对我国当前护士的情况进行分析，护士的年龄的比较多，没有很丰富的临床经验，当出现问题时也没有很强的处理能力。当出现突况时，不能采取及时的方式进行处理，面对复杂情况也不能冷静处置。护士在现实工作中业务比较多，学习理论知识的时间比较少，没有扎实的理论基础，在护理上缺乏专业的技能，医院对于护士的培训也比较少，使得护士在理论知识和专业技能方面需要进一步提高。面对上述的这些情况，医院要加强对护士的培训，通过模拟形式提高护士的专业技能和临床实践经验，与此同时，医院也要对护士加强理论知识培训，提高护士的整体素质。

2医院制度的不完善

医院在运行中，没有健全的护理制度，护士在工作中，不能进行全面的监控，很多的护理方式和措施没有得到很好地执行。有些护士在工作中，不按照医院的规章制度对患者进行护理，常常出现隐瞒实际情况，在护理患者和医院的关系时出现一些问题，这些情况都说明了医院在护理制度方面不健全。因此，医院的管理者要重视这个现实问题，制定完善的护理制度，同时加强监管力度，使得护士在工作中严格执行医院做出的规定。同时在医院中要树立良好的观念，给护士树立质量就是生命的观念，使得护士在护理中保证护理的安全性。医院方面也要做好以下三个方面的问题，就是严格组织工作人员开展工作、严格检查制度落实情况、严格对护理情况进行监督。只有做好上述的情况，才能保证更好地管理，更好地监督检查，才能做到护士在护理中按照医院的严格按照规章制度开展工作。

3医护人员的责任心不强

骨科护士在护理中和其他的护理相比不同，主要的不同主要表现在患者急症比较多，合并伤情患者比较多；骨科患者在检查中，检查的比较多；骨科患者的治疗也比较多，并且疾病病情持续的情况比较复杂，导致了护士在护理中工作任务比较重；在手术前的准备工作比较多，相关要求也比较严格。因此，面对上述的相关情况，骨科护士在护理中要具有很强的责任心。骨科护士在护理中对患者的伤情观察不仔细，也不能及时地进行观察；护士的工作记录不完整，也不准确，记录不连续，记录的内容不规范，也不认真；护士在护理中对患者的态度不够热情，对患者的沟通中，不能进行耐心的解释，缺乏比较的沟通。上述出现的这些问题都是护理人员缺乏责任心的表现，因此，在今后的护理中，医院方面要加强对护士的管理，加强对护士的培训力度，提高护士的服务态度和工作技能，增强医院护士人员的责任心。骨科护士在工作中，对待患者要热情，要更有耐心，要转变当前的护理思维，对于患者的疑问要进行耐心的解释，同时在护理中要加强和患者的沟通，在骨科护理中要体现出人性化。第二，护士在护理中，要时刻关注患者的病情，当病情出现变化时，要及时将病情汇报给医生。要按照医院的规定，对患者的病房进行查看，观察患者的病情，并且做好相关的记录。医院在管理中，不定期地对护士的工作情况进行检查，通过这种方式提高护理人员的工作质量。第三，护士的工作记录要认真填写，医院要对护理的记录加强管理。我国相关的法律规定，护士日常的记录作为患者客观性的资料，将起到法律的作用。护士本身要重视工作记录的填写，增强法律意识，将患者的真实情况认真填写到记录表格中。医院要加强护士的培训，将相关的法律法规在护士中进行宣传，增加护士人员的法律意识，对护士日常工作行为进行规范。与此同时，医院要加强护士的监管，定期检查护士的工作记录，制定相关的奖励措施和相关的处罚措施，增强护士的工作责任。

4对患者的健康教育不到位

对于患者的教育，可以通过各种方式，增强患者的自我保护意识，增强患者的保健能力，通过对患者的教育提高患者的康复和锻炼的技能，减少治疗的时间，进而使得患者及时达到健康的目的。健康教育是卫生工作中最基本的，通过这种方式来提高患者的保健水平，常常对患者进行健康教育，这种方式能够减少患者的治疗时间，尽快使得患者康复，与此同时，这种方式对患者进行教育，能够提高患者战胜疾病的信心。骨科患者的疾病有一定的独特性，因此，要采用多种方式对患者进行健康教育，这种教育方式可以采用书面的方式，也可以采用讲课的方式，还可以采用护士亲自向患者进行动作示范的方式，通过上述的方式对患者进行康复进行指导。通过上面的分析可以看出，医院要加强护士的培训，提高护士的基础能力和专业技能，建立健全医院的规章制度使得护士在工作中具有很强的责任心，通过要加强患者的健康教育，在多个方面帮助患者及时恢复骨科的康复，只有这样才能把骨科的护理风险降低到最低。

作者:张春艳 单位:甘肃省中医院手足外三科

参考文献:

［1］胡先荣，骨科护理安全因素分析，中国中医药咨询，2009年10月，01（5）：166．

［2］郑筠，骨科护理常见问题分析与对策，齐鲁护理杂志，2010，16（15）：112－113．

［3］苏敏，骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范，首都医药，2009．9（下）：14．

常见护理问题范文第5篇

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0158-02

换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法：放血端用24G留置针做动脉穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。目前，人们也越来越重视护理工作。该院积极地寻找在日常护理工作中存在的问题，提出相应的整改措施，从而有效地提高护理工作的质量[2]。该研究回顾性总结分析该院在2010年1月―2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的临床病例资料，总结分析新生儿在换血中常见的护理问题，并探讨相应的临床护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在选取收治的350例新生儿换血患儿，其中男184例，女166例，患儿日龄为6 h～13 d。换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在换血后仍存在胆红素脑病发生的危险，经家属知情同意并签字后进行换血。

1.2 血源选择与换血方法

1.2.1 血源选择 对ABO溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆，对Rh溶血病的患儿选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。血量换150～180 mL/kg进行。我科一般采用的是红细胞2～3 U加新鲜冰冻血浆150～200 mL。

1.2.2 换血方法 首先做好换血前准备工作，将患儿置于预热好的婴儿辐射保暖台上，选择要进行穿刺的动静（三颗）脉并进行穿刺，确定穿刺成功后静脉端连接好要输入的血液及输血装置；动脉端先用5 mL注射器接留置针进行回抽。必要时可注入含肝素钠1U/mL的生理盐水0.3 mL（此量为静脉留置针内容量，通过血液流通可排出体外，基本不进入患儿体内）。注射前一定要先抽回血，切勿将血凝块推回动脉内以免引起不良后果[3]。然后连接好放血装置及肝素生理盐水，开始换血，输血端2通道（红细胞、血浆按照一定比例：2～3：1）和排血端均由输血泵控制速度。动静脉输入、换出均保持匀速、同步，换血速度开始设定2 mL/min，大约120 mL/h，开启输血泵和排血泵，观察输血和排血管道是否通畅，并观察患儿生命体征无异常，10 min后调整输血泵的速度为20 mL/5min ，大约240 mL/h，每换血100 mL输注10%葡萄糖酸钙1 mL，在换血过程中匀速由另一静脉通道泵入。当血袋最后留约30～50 mL血（根据急查红细胞及血红蛋白的情况而定）直接输入，停止换血，避免导致贫血。

1.3 护理问题及对策

1.3.1 常见的护理问题 ①穿刺困难。由于新生儿幼小，动脉穿刺存在很大的难度。②动脉留置针脱出。如果动脉留置针未能牢固固定，在患儿哭闹或躁动不安时容易导致留置针脱出。③发生感染。如果换血操作未严格按无菌要求操作，由于环境污染容易造成患儿术后出现败血症。④患儿四肢抽搐、发抖。对新生儿进行换血，容易造成一系列不良反应，如低血钙、低血糖、血钾异常等。⑤患儿心血管功能出现异常。库血中钾的含量过高以及输入低温的库血，换出与输入的血量不完全同步，容易导致患儿心血管功能出现异常[4]。

1.3.2 护理对策 ①加强操作技能的培训。首先从新护士的培训开始，由操作能力强的老师讲解一些操作技巧，加强自身的训练，逐渐掌握穿刺的能力，更好的为患儿服务，减轻患儿的痛苦。②保持患儿安静。可以将患儿放置在已预热好的婴儿辐射保暖台上，患儿的体温应该维持在36.5～37℃，环境的相对湿度维持在55%～65%。对于体重

1.4 评价指标

治疗前后检测患儿血清总胆红素浓度，换血治疗前、后血气分析结果，换血治疗前、后血电解质及贫血程度。同时观察患者术后败血症、贫血、抽搐等不良反应的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析。

2 结果

该研究的350例进行换血的患儿均未出现术后感染败血症、贫血、抽搐，其中有4例患儿换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患儿经过及时的抢救处理后转危为安。所有患儿住院期间均得到相应的治疗及护理后出院。

2.1 患儿换血治疗前后血清总胆红素变化情况

换血前患儿总胆红素为（461.56±140.23）umol/L，换血后总胆红素为（232.43±21.53）umol/L ，换血前后总胆红素差异有统计学意义（t=5.134，P

2.2 换血治疗前、后血电解质及贫血程度的比较

由表2可知，换血纠正了患儿由于溶血导致的严重贫血，换血前后患儿红细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积极血钾浓度的均有显著改善，差异有统计学意义（P

表1 患儿换血前后血电解质及贫血程度比较

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