临床护理思维能力的培养

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临床护理思维能力的培养范文第1篇

【关键词】 护生;评判性思维;培养

传统的实习带教模式只注重“传、帮、带”，注重护生技能的熟练程度，而忽视了护生思维能力的发展，致使护生进入临床后只是一个“操作工”，不能运用动态、整体的观念来观察病情，不能灵活、有效、及时地去解决问题，不能较好地满足患者的需求，不能客观正确地去评价护理过程。因此在临床护理教学中注重护生评判性思维能力的培养，才能使她们获得胜任护理专业工作的能力，为护生更好地适应将来的工作岗位打下一个良好基础，在促进学科发展的同时，促进自身发展。

1 评判性思维的概念

评判性思维(Critical thinking)也译为批判性思维，来源于哲学领域，由20世纪30年代德国法兰克福学派提出，自20世纪80年代逐渐引入护理领域并受到护理界的高度重视，许多护理学家认为[1～4]：评判性思维是衡量护理教育水平的一项重要指标。评判性思维是个体在复杂情景中能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理、作出合理判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候能够正确取舍。国内护理学者提出评判性思维就是对护理问题的确立及其解决方法的有目的的、有意义的自我调控判断过程和反思推理过程。在此过程中要求审慎广泛的收集资料、理性思考、得出结论，但也要有高度的开放性，愿意听取和交流不同观点，使所做出的结论正确、合理。

2 评判性思维能力的培养

2.1 在培养护生的评判性思维能力前，带教老师要先认识到评判性思维的重要性 在带教过程中不但要指导护生对基本理论知识、基本技能的学习，更重要的是还要培养护生的科学思维能力和实践能力，尤其是评判性思维能力。带教老师在教给护生“是什么”和“怎么做”的同时引导护生思考“为什么”和“这样做对吗”;指导护生在工作中除认真细致以外，还应考虑节省人力物力以提高工作效率，还要让护生意识到护理操作规程并不是一成不变的，随着医学科学的发展、新的仪器设备的应用，护理操作方法还有待改进，临床上许多护理技术革新就是在此基础上创造出来的。

2.2 教学实践 我们可以利用讨论、病例分析、反思写作等方法能够有效培养和提高护理专业学生的评判性思维能力。

2.2.1 讨论法 在临床教学中创造令护生好奇、感兴趣的学习内容和学习气氛，鼓励护生之间的对话和讨论，有利于形成多种多样的思考方法，不拘泥于一种对或错的答案。要在尊重带教老师的主导地位的同时，充分发挥护生在教育过程中的主体地位，唤醒她的主体意识。在临床教学中创造一种平等民主的师生关系，建立一种“我”与“你”的对话关系，鼓励护生积极参与、思考、质疑、争论，敢于大胆提出自己的独立见解，从而创造一种利于培养学生评判性思维的教学环境。在临床教学中，要求护生评估实施结果，主动质疑、分析资料，进行演绎、归纳推理，表达她们是怎样思考的而非仅仅思考什么。

2.2.2 病例分析法 要将护理程序作为一项基本护理理论和技能来对待，带教老师要结合病例，按护理程序引导护生分析、思考。遇到有争议时，让护生自己寻找充分的理由或证据来支持自己的观点，最后由带教老师作出点评。在反复运用护理程序的过程中，构建评判性思维过程，培养护生观察、比较、分析、综合、推理、假设、论证的能力。

2.2.3 反思写作法 要求每个护生准备一个笔记本，将自己在实习中遇到的问题，见到的特殊病例的临床表现、救治过程及自己的想法、感受以及解决问题的方法等记录在笔记本上。每周由各科护士长、带教老师督促抽查，并给予恰当的引导，重点指导护生怎样思考问题、寻找问题的本质及解决问题的方法。通过反思写作方式来对学习和实践进行总结，有利于护生积累经验和教训、表达自己的想法和见解，有助于护生在审视自己所采用的思维技能与价值取向，尤其是有利于护生的分析、推理、综合、评价、判断的思维技能训练。护生通过反思写作这一过程增强了自我意识，展现了自己的价值观，能促进有意义学习和批判性思维能力的培养[5]。

3 体会

3.1 提高了实习护生的综合能力 在教学活动中采用互相提问、共同讨论的方式，创造一个和谐、民主、自由的学习氛围，融洽了师生关系，调动了护生学习主观能动性;通过病例分析、反思写作法的应用，提高了护生的语言表达及文字书写能力。护生在准备病例期间，需要查阅文献、采集资料，一方面巩固了课本知识;另一方面也培养了人际沟通能力。评判性思维对护生自身各方面的发展都具有重大意义，尤其对护生的素质提高有着重要意义，与应试教育向素质教育转轨也是相适应的。

3.2 激发了带教老师的学习积极性 作为带教老师自己必须要掌握了更多理论知识、技能，才能在带教过程中准确、明了地解答护生的提问，因此也激发了带教老师的学习积极性，达到教学相长的效果，提高了带教质量。

参考文献

1 杨洋，刘玉锦.在护理教学过程中建立评判性思维的必要性.吉林医学，2008，29(14)：1213-1214.

2 董丽霞.临床带教中加强护理本科生评判性思维能力的培养.中外医疗，2008，25：105-106.

3 张传英.胡悦宏护理教育中的评判性思维教学探讨.中国实用医学，2008，3(9)：144-145.

临床护理思维能力的培养范文第2篇

【关键词】学历；职称；重症护理；思维能力；护理质量；护理管理

以往评估护士对重症患者的护理水平从患者床单位是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估及从护士是否掌握“七知道”来了解护士对病情的掌握程度，然而患者的病情变化是动态的，当病情突然出现变化时护士是怎样判断并解决的，这需要进行动态评估才能了解。目前，重症护理记录还不能充分体现护士的临床思维能力，不能看出重症护理的动态信息。我院护理小组2004年建立了重症及死亡讨论制度，在重症及死亡讨论中采用护理叙事研究的方法，让参加重症及死亡抢救的护士讲述患者出现病情变化时的护理场景，再现护士的分析判断及处理过程，评估护士在重症护理中的思维能力，这是对重症护理质量管理方法的重要补充，也为优化护理队伍合理配置护理人员提供了一个重要的依据。

1临床资料

选取2005年1月一2006年8月我科急诊收治的糖尿病重症患者38例，男18例，女20例，年龄岁。糖尿病合并心脏病心功能Ⅳ级8例；糖尿病合并肾病尿毒症期10例；高渗性非酮症昏迷例；糖尿病酮症酸中毒15例。死亡8例，好转30例。护理人员12名，学历：全日制本科2名(均为主管护师)，夜校大专4名(主管护师2名、护师2名)，中专名(护师2名、护士4名)；平均工作年限：主管护师年，护师8年，护士4年。

2方法

由12名护理人员及参加救治的主治医师1名、住院医师1名、科主任1名成立重症及死亡讨论小组，在38例重症患者好转出院后或死亡后1周开始讨论，由参加救治的主要护理人员3—4名(其中必须有主管护师1名，护师1名，护士1名，当参加抢救的护士多时可随机增加1名护理人员)回忆患者的护理场景，主要讲述患者当时的总体状况如何，护士对患者进行怎样的整体评估与分析，发现的病情变化有哪些，当时的护理重点在哪里，对患者及家属作如何指导，向医生如何反映情况及与医生如何协商，怎样根据病情准确判断护理问题并果断处理。先进行集体讨论，确定该患者的护理标准，用于评价参加救治护士的分析与处理是否正确与全面，然后发放评分表，评分表按照提前发现病情变化、全面对患者整体分析与评估、充分把握护理重点、随时指导患者与家属、根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理这项进行4级(很好、较好、一般、较差)评分，分别是分、3分、2分、1分，总分为20分，最低分为5分，由其他9名护理人员及以上3名医生对叙述救治过程的3名护理人员进行打分，去掉1个最高分和1个最低分，计算出平均分。规定18分以上为优秀，分为良好，12分以下为不合格。每个护士均被评分次(即随机护理10个不同重症患者)，统计出不同层次护理人员优秀、良好、不合格的人次，将数据输入．5软件，等级资料采用秩和检验。

3结果

3．1不同学历护理人员重症护理思维能力比较显示：不同学历护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义，全日制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士和中专学历护士；夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义。

3．2不同职称护理人员重症护理思维能力比较显示：不同职称护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义，主管护师的重症护理思维能力明显好于护师与护士；护师与护士的重症护理思维能力差异无统计学意义。

4讨论

4．1不同学历护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的专科护理知识，有一定的病理生理学知识，善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验并不断学习[21。表1结果表明：

全日制本科学历护士重症护理思维能力明显优于夜校大专学历护士和中专学历护士。本科学历护士理论知识全面，工作细致，能够提前发现患者病情突发的先兆并能理解和积极配合医生工作，采取预防措施，减少疾病突发，此外，她们分析能力强、表达能力较好，在I临床工作中能够迅速把握不同患者的护理重点，并能有效指导患者和家属，共同促进疾病康复。夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义，说明提高护士重症护理思维能力首先要鼓励护士提升全日制学历，增加全Et制本科护士的比例，还要在临床注意对护士进行继续教育，以增加护士多学科的医学知识和多种专科护理知识。可对护士进行集中培训，还可请本科医师讲述常见危重症的临床表现、抢救及监护，并在学习后进行书面考试。护士只有掌握了多学科疾病的临床表现，特别是各种疾病病情加重的先兆，才能早期观察病情变化。

有了理论知识作基础，如何将理论用于实践又是一个问题。长期以来护理工作以被动执行医嘱为主，养成了很多护士遇到问题过分依赖医生，不养成自己动脑思考解决问题的习惯，这对提高思维能力是一个障碍。只有护士学会遇到问题首先独立分析病情，并给予医生必要的提示，从护理角度与医生共同商量处理的办法，才能提高自身的能力。

4．2不同职称护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的实践经验，积极稳定的情绪，操作敏捷、工作细致耐心，善于用语言和非语言交流来减轻患者及家属的依赖和焦虑心理，有顽强坚韧的意志品质从容面对紧张的局面和复杂的情况【21。表2结果表明：主管护师重症护理思维能力明显优于护师与护士。本组主管护师平均工作年限较长(15年)，在临床工作中遇到的重症病例较多，能够掌握不同重症患者的护理对策，对突然出现的病情变化能够冷静果断地处理，并且操作技术熟练，与家属沟通交流较好。护师的工作年限相对短，约有113的人重症护理思维能力处于良好阶段，她们经过一定时间的经验积累与学习，其中的优秀者重症护理思维能力会出现新的飞跃。护士临床经验和专科知识都较少，临床思维还以护理操作为主，不能全面整体评估患者，把握护理重点。如何更快地提高低职称护士的重症护理思维能力是目前需要探讨的另一个问题。国外研究表明高水平的护理不把护理视为单纯的操作，还通过患者的血液循环、灌注、营养状况、皮肤完整性等全身的物理状况来评估患者的总体情况【3】，而我国目前的护理正是以护理操作及急救技术为主，忽视了对护士临床思维能力的培养。培养临床思维能力的最好途径是医护查房和病历讨论，在其中可以学习不同患者的不同病情的处理方法、诊疗思路等，从而促进临床经验的积累。此外，临床思维能力的培养起点应定在学校教育，尤其是在护生的临床实习期间，在实习期间多开展各种个案查房，在查房中要求护生对患者的病情首先进行整体评估，然后用讨论式教学法启发学生思考患者的护理问题，培养学生分析问题、解决问题的能力，并在护理措施的实施阶段，让护生学会如何与患者及家属沟通，对患者及家属作必要的护理指导，与患者及家属配合共同促进疾病好转。超级秘书网

4．3积极推进护理的分层次上岗根据美国健康护理质量研究机构报道：1993年由于较高水平的注册护士护理患者，医院获得性肺炎、尿路感染、失去抢救机会、休克或心衰、上消化道出血、住院时间延长等危险明显减少，护理的技术越全面，患者痛苦的机会越少【41。医院不仅需要有足够数量的护士，而且需要有足够的具有一定经验、学历和技术水平的护士才能满足人民健康服务的需要【5】。不同层次护士重症护理思维能力有所不同，如何优化护理队伍整体结构，合理配置护理人员，成为护理管理中的一个重要问题。在部分医院推行的护理分级管理模式是应目前我国护理人力资源现状提出的新的发展思路与趋势，这种分层次上岗赋予了护理人才结构的新形式，有利于加快学科建设【6】。本研究对不同层次护理人员重症护理思维能力进行评估，为护理分级管理模式提供了重要的依据。

【参考文献】

【1】王磊，蒋晓莲．叙事研究一护理质性研究的新方法[J】．中华护理杂志，2006，41(4)：352—354．

【2】王志红，周兰姝．重症护理学嗍．北京：人民军医出版社2003．

【3】侯桂英．美国注册护士与非注册护士对护理质量影响的比较【J】．国外医学：护理学分册，2001，20(2)：70．

【4】MennickF，杜淑婷，张德风．缺乏高素质护士，住院患者正遭受着不应该遭受的痛苦[J】．国外医学：护理学分册，2005，’24(II)：667．

临床护理思维能力的培养范文第3篇

1.1方法

1.1.1两组教学模式实施方法

将试验组和对照组各分为16个实习小组（每组6～7人），分别按实习计划在临床科室进行轮转。试验组采用核心能力教学模式，综合运用PBL教学法、病例教学法、情境教学法等多种教学方法；对照组采用传统教学模式。试验组核心能力教学模式实施方法如下。

（1）入科教育。

各科室带教教师根据本专业特点提出问题，确定入科教育的内容和教学目标，以每批实习护生为一个学习小组开展PBL教学。主要内容包括科室设置、常见病种及临床特点、本专业护理注意事项。根据核心能力教学要求对上述内容提出针对性问题，引导护生自主学习，利用图书馆、多媒体等途径查找资料。在规定时间组织全组护生讨论，确定解决方案。

（2）教学查房。

选择本科室的典型病例，根据核心能力培养要求提出需要解决的护理问题，鼓励护生自己采集病史，针对具体病情提出护理诊断、制订护理措施和书写护理病历。如在内分泌科以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为例进行教学查房。要求护生提前查阅疾病的相关资料，并对患者进行护理评估。在教学查房时，要求护生阐述DKA的病理、生理、临床表现等，采用护理程序的工作方法提出患者目前主要存在的护理问题、制订护理计划、采取护理措施、实施整体护理。整个过程中，鼓励护生互相讨论、沟通合作，共同完成学习任务。

（3）健康教育。

制订科室健康教育计划，包括科室病友互动活动和床边健康教育等。指导护生根据个人能力选择健康教育任务，引导护生与患者沟通交流。定期组织护生进行座谈和特殊病例分析，分享每位护生与患者沟通交流、运用护理程序对护理对象实施整体护理的经验。教师和护生共同分析和解决存在的问题。

（4）实践操作。

在保证患者和护生安全的前提下，在带教教师实时监督下，鼓励护生独立完成对主管患者的某些治疗及常规护理，并运用护理程序为患者提供整体护理。对本科室的重点操作项目，带教教师需对护生开展专题培训，采用情景模拟法进行教学。如在内分泌科，护生需重点学习和掌握胰岛素的种类识别及注射方法。护生可以实习小组为单位进行角色扮演，模拟注射胰岛素前护士的准备工作、护士和患者交流并注射胰岛素的过程，进而掌握胰岛素使用要点及注意事项。

1.1.2两组教学效果评价

（1）出科考核。

采用理论考试、技能考核、自评调查问卷等综合评价方法。①理论考试组成。笔试：根据护士执业资格考试题型出题，涵盖本专业的重要知识点（60分）。口试：根据护理查房、健康教育过程中，护生回答教师提问及与患者交流中表现出的思维、表达能力评分（40分）。②技能考核组成。临床技能：在规定时间内对指定病例患者进行护理评估，并作出护理诊断、制订护理计划和具体护理措施、书写护理病历（60分）。护理技术操作：随机抽取本专业重要的护理技术操作，观察护生对技能要领的掌握、熟练程度及行为的规范性，评价护生的动手能力（40分）。③自评调查问卷。由课题组成员根据护理核心能力要求共同设计自评调查问卷，并请有关护理专家反复论证、认可后投入使用。包括对以下护理核心能力的评价：自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。在实习结束前统一发放自评调查问卷，试验组和对照组护生分别以无记名方式填好后当场收回。共发放问卷200份，回收问卷200份，有效回收率100%。

（2）统计学分析。

计数资料数值以均数±标准差表示（x±s），两组的均数比较用t检验，两组各项能力提高的比较用χ2检验。采用SPSS17.0软件处理统计资料，P<0.01表示有显著性差异。

2讨论

2.1改进护理专业实习教学模式的必要性

护生通过实习可进一步巩固理论知识，提高核心能力，形成自己的专业价值观和独特的临床工作方式，逐渐完成从学校到社会的角色转变。护理核心能力是指能够胜任护士角色和功能的一系列个性特征[1，2]，即护士在临床实践中有效运用知识、技能和判断的表现水平[3]。卫生职业学校的教学目标是培养具有护理核心能力、能适应临床工作需要的护理专门人才。要完成该目标关键在于提高护生的实习效果。护理核心能力教学模式由美国著名护理教育学家Lenburg于1986年首次提出，是将护理核心能力转化为与之相适应的教学目标，进而确立的新的教学模式和评价体系[4]。在实习教学中采用核心能力教学模式，以培养护生的护理核心能力为目标，整合多种教学方法，体现“以学生为主体、教师为主导”的教学理念，有利于提高护生实习质量，实现人才培养目标。3.2核心能力教学模式在护理专业实习中的应用效果根据我国高职护生护理核心能力培养要求，课题组成员共同研究制定了7个方面的培养评价目标，即自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。本研究结果显示，两组护生的理论考试、技能考核成绩具有显著性差异（均P<0.01），试验组护生成绩优于对照组。对护生自评调查问卷分析发现，试验组护生各项能力提高的人数也多于对照组，有显著性差异（均P<0.01）。

2.2.1有助于培养护生自主学习与观察事物及解决问题能力

核心能力教学模式强调培养学生的可持续发展能力，重视发挥学生的主观能动性，培养学生主动获取知识、寻求解决问题的能力。心理学研究指出，产生兴趣的基础是好奇心和欲望，在此基础上学生才能萌发学习动机、产生学习活动，其注意力和兴趣才能被吸引到寻求答案的学习活动上[5]。核心能力教学模式以学生为学习主体，根据教学内容提出问题、创设情境，激发了护生的学习兴趣，促使其主动解决问题，提高了学习的主动性。在自主学习过程中，护生观察事物、解决问题的能力也得到了培养和锻炼。

2.2.2有助于培养人际沟通与合作能力

实习过程中，护生通过与老师、同学、患者交流，逐步掌握了与人沟通合作的技巧。随着社会的进步，患者的自我保健意识和法律意识不断增强，护士必须同时具备精湛的技术和良好的沟通技巧，才能胜任临床护理工作。核心能力教学模式以提高护生核心竞争力为目标设计实习方案，使护生能够履行专业职责并得到社会的尊重[6]。

2.2.3有助于培养临床思维与评判性思维能力

临床思维是护士根据所掌握的医学知识，患者的症状、体征和辅助检查结果等信息，对疾病及患者的生理心理反应作出科学判断的思维方式。临床评判性思维是临床思维的高级阶段[7]。临床思维和评判性思维能力是护士在临床工作中进行独立判断及决策、解决临床问题必须具备的能力。要培养合格的护士，必须注重批判性思维技能的培养[8]。对这种抽象的思维能力的培养，应采用让学生主动参与、实践的教学模式[9]。而核心能力教学模式通过不断设置问题，引导护生自主探究，掌握新知识、整合新旧信息，可使其逐渐形成临床思维和评判性思维能力。

2.2.4有助于培养临床护理实践及整体护理能力，提高护理技术操作能力

护理实践能力是护士应用护理程序和常用护理操作技术向患者提供整体护理的能力。护理教育的目标是提高护士的能力，包括完善的专业知识、良好的心理素质、高超的技能和正确的态度。台湾学者以鼻导管吸氧管理为例进行研究，采用该教学模式制定教学目标、内容、策略并进行评价，结果发现该模式增强了教学效果[10]。核心能力教学模式通过设置问题、情境，小组分析讨论等形式，使护生成为护理活动的主要实践者，使死板的书本知识被激活并应用到临床实践中，培养了护生的临床护理实践及整体护理能力，提高了其护理技术操作水平。

2.3核心能力教学模式应用于护理专业实习教学的意义

临床护理思维能力的培养范文第4篇

摘要目的：探讨反向交接班模式对N1级护士临床思维能力的影响。方法：对我院心血管病区和普外科病区N1级护士分别进行传统交接班模式与反向交接班模式实践，对N1级护士理论知识、护理程序的运用、沟通能力等进行评价，以探讨反向交接班模式对N1级护士临床思维能力的影响。结果：反向交接班模式中N1级护士理论知识、基本护理技能的掌握、床边综合能力明显优于传统的交接班模式，均P<0.05。结论：反向交接班模式调动了护理人员学习专科知识的自觉性和主动性，临床发现问题、分析问题、解决问题的能力提升，提高了N1级护士护理临床思维能力。

关键词 反向交接班;临床思维能力;N1级护士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.049

Influence of reverse morning shift model for the N1 level nurses on clinical thinking ability

QIU Yan-hua

(Lianyungang Traditional Chinese Hospital of Jiangsu province,Lianyungang222000)

AbstractObjective:To investigate the reverse shift model effect for the N1 level nurses on clinical thinking ability.

Methods:Put the traditional shift model and reverse shift model into practice,the N1 level nurses were evaluated on theoretical knowledge,the use of nursing procedure and communication skills.

Results:The mastery of the theoretical knowledge and basic nursing skills,the bedside comprehensive ability of the N1 level nurses in the reverse shift model are better than traditional shift model,P<0.05.

Conclusion:The reverse shift model mobilized nurses′ consciousness and initiative of learning specialist knowledge,enhanced abilities of the clinical finding problems,analyzing problems and solving problems,and improved the N1 level nurse clinical thinking ability.

Key wordsReverse morning shift change;Nursing clinical thinking ability;N1 level nurse

护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力［1］。护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展护理工作的关键。根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》的精神，以护士业务能力为主要评价指标，将临床护理岗位分为N1～N4 4个技术级。N1级为基本级，是从事临床护理工作0～3年左右，护理专业技术职务中护士、护师（第1～2年）阶段的护理人员。为探讨交接班模式对N1级护士临床思维能力的影响，我院护理部选择心血管、普外科病区作为试点病区，在2012年7~12月分别进行传统交接班模式和反向交接班模式进行晨间交班。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象护理部随机选择心血管、普外科病区护士进行传统与反向交接班模式。将心血管病区作为对照组，床位40张，护士20名，其中N1级护士7名，均为女性；年龄20~25岁；大专学历5名，本科学历2名。将普外科病区作为试验组，有床位40张，护士15名，其中N1级护士8名，均为女性；年龄20~24岁；大专学历6名，本科学历2名。两组护士年龄、学历等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统交接班模式交接班流程：交接班者礼貌问候对方共同清点物品器械、药品并进行交接晨会口头交班床头交接。

1.2.2试验组采用反向交接班模式交接班流程：责任护士提前到岗，主动查阅重点患者相关资料，至患者床边主动介绍自己，并进行护理查体，观察患者意识、皮肤、阳性体征等情况医护人员在办公室进行晨会口头交班护理人员分组进行床边交接班，责任护士主动提出分管患者的首优护理问题及护理措施，上级护士或护士长进行点评，并指出当天护理工作的重点。

1.3评价

1.3.1评价指标在国外，对临床思维的评价也只是各专科的独立评价，科学系统的评价体系尚未见报道［2-5］。郭佳等［6］研究建议将护理人员临床思维能力评价指标为基本理论知识、基本护理技能、应变能力、沟通能力、思维的独创性和思维的批判性。我院护理部根据医院实际情况，将基本理论知识、基本护理技能和床边综合能力考核（护士病情知晓率、护理程序运用及应变能力、沟通能力）作为护理临床思维能力的评价指标。

1.3.2评价方法

1.3.2.1基本理论知识考评以江苏省护理学会印发的《护理三基应知应会》及第5版护理教材中的专科知识为题库，由护理部每月出题进行笔试考核。其中客观题占70%，主观题占30%，试卷为百分制，90分合格。

1.3.2.2基本护理技能考评以江苏省护理学会印发的《实用临床护理三基操作篇》《2011护理实践指南》为考核标准。由护理部组织相关护士长及部分护理质量委员会成员每月对N1级护士进行考核，90分合格。

1.3.2.3床边综合能力考核以本院护理部制定的《护士床边综合能力考评表》对护士床边查房的情况进行评价，主要评

定护士评估病情的能力，发现问题后，使用护理程序解决问题的能力及应变能力、沟通能力。由护理部组织护理质量委员会成员方便抽样对N1级护士进行床边综合能力考核，各组共进行30次考核。护士床边综合能力考评表（百分制）中，护士病情知晓率占40分，护理程序运用占40分，沟通能力占10分，应变能力10分，单项得分乘以90%为每项合格分数线。

1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1，表2）

3讨论

有研究指出［7］，护理临床思维是护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动。临床思维是一个思维层面的问题，但是体现在能力方面就是一种执行能力。临床护理要求护士能够全面细致地观察和监测患者的病情并能及时识别病情变化；实施护理措施和执行医嘱的治疗措施后能观察和评价其效果；能全面评估和综合考虑患者生理、心理、社会等各层面的需求，并积极地采取适当的干预。这些既要求护士具有扎实的理论知识和过硬的实践技能，也要求护士在工作中有更积极、主动的思维过程。传统交班以报告式、背诵式等交班方式多见，主要是针对病情变化的客观数据、处理方法等进行交班，对重要护理信息缺乏针对性的讨论、分析。一般情况下除交班护士外，其他护士被动接受信息，参与性不强。N1级护士工作经验有限，交班后多忙于应付常规处置，临时医嘱的执行以及护理记录的书写，缺少对护理问题本质或潜在的护理隐患的分析，对患者的信息掌握缺乏连续性，不能及时发现病情变化，导致护理措施不到位［8］。传统交班模式N1级护士与患者有效沟通少，经常盲目地执行医嘱或某项操作，对上级护士有依赖心理，只满足执行护士长或上级护士分配的工作，难以主动钻研专科知识。而反向交班模式中，责任护士主动获取患者相关信息，通过查体客观、真实、准确地了解患者病情，促使N1级护士业余时间加强学习专科理论知识，掌握专科技能，主动学习能力较传统交班模式增强。N1级护士工作时间短，经验少，专科知识缺乏，缺少对护理诊断的认识，得出的护理诊断与实际情况不符、遗漏或相关因素分析不正确等问题尤为明显［9］。反向交班模式中，责任护士遗漏患者病情或者评估不到位时，上级护士或护士长在补充讲解的过程中，促进了护理人员对疾病知识的了解，以问题为中心，对患者存在哪些问题，采取哪些护理措施，哪些护理措施有效，哪些问题需要改进措施，对患者病情逐一进行分析判断讲解，逐渐培养了N1级护士发现问题、解决问题的思维模式，进一步加强N1级护士临床思维能力。同时通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，使护理工作能更好地开展。在主动床边接班的过程中，N1级护士在上级护士的指导下为患者提供专科护理指导，既提高了N1级护士理论联系实际的能力，促进专科知识的运用与巩固。同时增加了N1级护士与患者接触与交流，N1级护士能够为患者提供切实、有效的专科健康教育，患者满意度明显提高，护理服务滞后明显减少，取得了良好的临床效果。

综上所述，反向交班模式能够促进N1级护士对专科知识的深入掌握，激发N1级护士学习、工作的主动性，临床发现问题、分析问题、解决问题的能力提升，护患沟通能力增加， N1级护士临床思维能力大大提高。

参考文献

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临床护理思维能力的培养范文第5篇

关键词：评判性思维；门急诊；护理；应用；效果评价

门急诊是医院救治患者的前沿阵地，首要关口。随着社会的快速发展，患者健康意识和维权意识提高，医疗风险与日俱增，医患纠纷频繁发生，使门急诊护理人员工作难度和强度也相应增加。而传统的护理思维模式存在着机械执行医嘱，不主动思考，发现问题、分析解决问题能力欠缺。因此，将评判性思维模式运用到现在护理工作中显得尤为重要。一个成熟的具有评判性思维能力的护士不仅能起到层层把关的作用，有效减少误诊，漏诊的发生，还能及时为急诊患者进行有预见性的救护，为急危重者赢取宝贵的黄金时间[1]，提高了抢救成功率。

1 评判性思维

1.1评判性思维定义 评判性思维又称批判性思维，是指个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。

1.2护理专业与评判性思维 评判性思维于20世纪80年代被引入护理领域，并作为护理学科的理论基础和哲学基础，近年来，国外研究者已通过大量研究证实，评判性思维在临床护理中具有重要意义[2]。延伸到护理学中即是在解决问题时如何反思和推理的过程，思维发展的内在动力就是评判性思维。

2 在门急诊工作中的应用

2.1在院前急救中的应用 院前急救时间紧急、现场情况复杂、机动性大，病情急危重涉及临床各科。需要护士在现场短时间内作出正确快速评估、果断决策、用最短时间配合医生完成各种抢救治疗工作。这就需要护士运用评判性思维能力对患者进行一系列的评估。从接到120命令单开始就应对患者地点、病情做一个初步评估，然后通过电话联系准确定位患者的地点，了解患者病因、基本情况，综合患者信息有预见性的考虑到患者可能会出现的情况，然后根据患者情况备好用物，以便准确、迅速到达现场实施救护。到达现场后评估周围环境是否安全，患者是否存在生命危险，检查患者的生命体征与意识状态：如外伤患者应了解受伤原因、部位，体表有无伤口，四肢有无骨折，是否需要支具固定；昏迷患者则要详细询问现病史、既往史、评估是否为脑血管病、中毒、低血糖等。一氧化碳中毒的患者应迅速撤离现场到空气新鲜处；昏迷者应头偏向一侧，清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸；需要给氧的患者应立即给予氧气吸入。这些都是因为护士在平时护理工作中对急救技能反复培训、强化、经常进行急救演练，已形成惯性思维，这样在抢救患者的时候就为患者赢得时间。而不是等医生下医嘱再处理，关键时刻需要我们运用评判性思维抓住重点及时赢取抢救的黄金时机。在转运患者过程中也需要通过评判性思维，观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题，持续进行抢救性护理工作，危重患者病情变化快、往往患者的生命在几秒、几分钟内可通过瞬间诊断和处理被挽救、这需要细心的护理观察[3]。而这些都离不开评判性思维能力。

2.2在门急诊分诊中的应用 评判性思维在门急诊分诊中，是对护理问题解决方法的反思和推理过程，其中包括分诊护士的态度、技能、专业知识、经验等[4]。以往，门急诊护士普遍存在着不善于动脑思考的现象，对于错误的或不符合临床实际的理论观点缺少基本的鉴别能力。在工作中常常不能够积极主动地发现问题，进而发生分错诊的现象。因此如何加强门急诊护士的专业理论学习，应用评判性思维提高门急诊分诊的准确率是十分重要的。

评判性思维能力可以适应现代护理实践中日益呈现的整体性、独立性、复杂性和多样性发展的需要。对门急诊分诊护士来说，必须通过学习把各种信息储存在头脑中，同时充分应用评判性思维在工作需要时就可以通过回忆所学知识去解决患者的问题提高分诊工作效率。护士是否拥有分诊能力，直接关系到患者的日后的治疗与康复；尤其在急救中，患者生死悬于一线，分诊能力评判性思维则显得更为重要[5]。

2.3在急救护理中的应用

2.3.1运用评判性思维做好抢救器械准备、使用工作。临床常见的急、危、重症患者在抢救中，对于如何选择抢救仪器，往往直接影响到抢救是否顺利进行。虽然多数情况是在医师的指导下进行的，但其对抢救仪器的熟练度直接影响着对患者的抢救工作。随着护理技能不断的扩展和充实，作为急救护士，除了认真学习危重症急救患者有关知识及各种抢救技术，掌握扎实的专业理论知识和熟练的操作技能外，还必须要加强自身评判性思维能力的培养，针对临床实践中存在的复杂护理问题，进行评判性的分析，综合推理，评估，判断，决策、以满足不同患者的身心健康需求，在抢救患者时做到有条不紊、方法得当。

2.3.2运用评判性思维及时进行预见性急救护理。急诊护士作为医生的合作者，共同承担着急诊患者的抢救、治疗工作。与其他医学学科相比，急诊工作更具挑战性与不确定性，决定了急诊临床思维的特异性，在这里护士的评判性思维尤为重要：一方面双重把关，及时发现治疗中的错误；另一方面可实时进行有预见性的急救护理，可以减少患者痛苦，赢得抢救时间。

作为急诊科的护士必须具备熟练的业务，遇事机智灵活，判断能力强，有较强的组织和协调能力，才能使患者得到及时的抢救治疗。急、危、重症患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段。此时的病情观察工作绝大部分是通过临床护士完成的。但病情观察（尤其是此时）不应仅限于对生命体征或相关体征的观察，应将患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等，都包括在观察范围内。在实施急救护理中掌握和运用评判性思维的能力。这样周而复始，使护士对碰到的每一个问题，都能按护理的程序性知识和评判性思维的方法，进行周密的思考，提出质疑，经调查后，再综合分析，久而久之，护士就能把评判性思维知识应用自如于急救护理之中。

3 效果评价

通过评判性思维在门急诊工作中的应用使护理人员能迅速进行独立判断、作出决策，为患者提供安全的护理措施，同时将护理实践中的经验、科研结论和患者要求以及当时的护理环境相结合，发挥自己的主观能动性及较强的自主思考能力，积极主动地运用评判性思维去发现问题、解决问题。对提高护理素质，促进优质护理服务，具有十分重要的现实意义。在对急诊护士进行评判性思维培训时，一方面可以采取组织病案讨论、理论学习、工作日记、情景演练来提高护士评判性思维能力；另一方面可以对急诊护士进行初步评估，因人而异，采取个体化的培养方式，促进其评判性思维能力的发展与有效提升。

参考文献：

[1]彭江.急诊科护士评判性思维能力的培养[J].护理研究，2011，18（21）：150-151.

[2]张小嫒，张平.评判性思维在护理学界的研究现状[J].中华护理杂志，2010，1（7）：38-39.

[3]李惠萍，宋江燕.护理管理者评判性思维倾向的调查研究[J].护理管理杂志，2011，II（3）：174-175.

[4]郑碎珠，何丹鸯，李仙娇，等.评判性思维在急诊护士分诊中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（11）：1085-1086.