临床思维训练的基本框架

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临床思维训练的基本框架范文第1篇

关键词：中医教育；思维；问题

Abstract：Absence of TCM thoughts is a serious problem，and to develop TCM thoughts is important in TCM further education.

Key Words：TCM further education；TCM thoughts；Problem，

中医思维模式形成于中医理论体系确立之时，它是在中医理论体系的形成和中医医疗实践不断发展的过程中逐渐形成的，是把天、地、人、时的统一关系作为研究对象，以形象思维和整体思维为主导，并有机的结合抽象思维方式，建立起相应的理论框架，即以五脏为中心、经络为联系的整体观念和以人体为中心与自然界息息相关的“天人合一”观。而中医思维模式是中医从业人员最重要的素质，是提高中医临床疗效的关键，也是中医教育的重要目的。所以，在高校中医教学中让学生在掌握中医知识的同时，逐步形成中医的思维方式，培养用中医的理论分析问题、解决问题的能力。

1.影响建立中医思维模式的因素

1.1传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论的理解和掌握。

首先，中医学是自然科学、人文科学的统一体，其理论基础更具人文特点。所以，学好中医，必须具备深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识做基础，建立直觉思维之上的“悟性”非常重要。而现在的学生由于教育体制原因，在基础教育阶段就很少接触和系统学习中国传统的“国学”知识，受数理化的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。在中医院校课程安排上除医古文外，基本没有开设其他人文知识课程，使学生对中医的取象类比思想存在先天排斥心理。

1.2课程设置的误区

现在中药专业在培养人才的过程中，大都忽略了对经典著作的学习。据统计，国内大多数中医药院校的中药专业的教学计划中均未安排《内经》、《伤寒》、《金匾要略》、《温病条辨》等四大经典内容。并且在中药发展的历史进程中，出现了众多优秀的药学典籍，尤其是《本草纲目》，采用当时世界上最先进的分类方法，详细介绍了药物名称的由来和含义、产地、形态、真伪鉴别、采集、栽培、炮制方法、性味功能、主治特点等，至今仍然对中药的应用和研究起指导作用。但在中药专业的学习中却没有受到重视，以至于被忽略，难以把握中医药理论的精髓，使学生无法用系统的中医思维去传承、应用、研究、开发中药。

1.3现代教学思维方式导致中医思维方式转变缓慢

对于学习中医的学生而言，从小接受的则是现代科学体系的逻辑思维方法训练，加之中国传统文化教育薄弱，由此造成的思维方式的巨大反差导致中医思维方式转变缓慢，一方面使学生对中医理论和诊疗方法理解、接受困难，对中医学的认同性降低，专业思想不牢固；另一方面，由于缺乏系统的中医思维训练，造成中医院校培养的中医师不太会运用中医理论思维，直接影响了中医的诊疗效果。并且对中国传统的思维方式不甚熟悉，尤其是对中医的精髓，即中医的思维方法很难把握。

2.当代中医教育中思维能力的培养

2.1温习传统文化，熟悉中医思维

医学研究的主体是人，而人是具有自然和社会双重性的复杂的高级动物，人体的双重性决定了医学研究的双重性。早在《内经》中即认识到了这一特点，认为“形与神俱，不可分离”，形成了既重视解剖生理、又重视精神情志的理论体系。在对疾病的认识上，不仅组织结构的异常，而且精神情志的异常，同样属于疾病的范畴。学生在基础教育阶段很少接触和系统学习中国传统文化。传统文化知识教育的不足，弱化了学生对中医理论的理解和掌握。因此，应当通过开设有关中国传统文化方面的课程或讲座，温习和掌握有关人的社会属性，如心理学、社会学、人类学，以及古代哲学、古代文学等知识，以丰富自己的学识，熟悉中医思维。

2.2中医思维方法的渗透

高校中医院学生要很好的掌握中医思维方式，就要很好的了解中医思维方法。中医学是中国古代哲学与医疗实践经验相结合的一门科学，其思维方式既体现了东西方不同的文化足迹，又有其作为科学的独特特征，是逻辑思维方法与非逻辑方法的综合应用。《内经》的阴阳学说提供了一个辩证逻辑与形式逻辑相统一而以辩证逻辑为主，演绎推理和归纳推理相统一而以演绎推理为主的逻辑思维模式。其中最常用的是“比类对应式”即“取象比类”的思维方法。而中医中非逻辑方法历来被认为在其发展中起着决定性的作用。因此在中医专业课课程的教学中，要把各种方法的优点和长处进行透彻的分析，启迪学生积极思辨，形象生动、深人浅出地阐述中医学的内容中各种思维的具体应用，对其中医思维能力的培养至关重要。

2.3增强中医临床实践能力

任何一个中医师在临床认知疾病、诊治疾病的过程中，不管其自觉不自觉，都要运用相关的思维方式、方法，严格遵循思维的规律、规则。否则，尽管你有渊博的医学知识，丰富的临床经验和精湛的医术，也会发生误诊、漏诊，给患者造成伤害和痛苦。而从人的智力结构分析，思维能力也是其核心部分。因此，系统地掌握有关思维形式、思维规律、思维方法的基本知识，并对临床各分支学科的临床思维问题有所彻悟，无疑有助于中医工作者奠定正确的临床思维的基础，不断提高临床实践的能力。所以，高校在中医教育过程中，要不断增强中医学生的临床实践能力，促使他们在诊治实践中运用思维研究成果，自觉地遵循中医临床思维的规律，培养娴熟的技艺，不断提高临床诊疗水平。

2.4紧抓中医特点，宏观理解中医，建立中医思维。

中医基础理论的内容涉及的也就两个方面：即中医的整体观和辨证观。生理上人是以心、肝、脾、肺、肾为中心的五大功能系统（藏象学说），五个系统又在心的主宰下通过经络系统（经络学说）的“内属于脏腑，外络于肢节”的联络作用，通过精、气、血、津液（精气血津液学说）等的作用完成有机统一的整体。中医诊察疾病的方法就是辨证，根据四诊（望、闻、问、切）所提供的病情资料，进行综合分析以判断疾病的征候过程，这也是中医认识疾病的方法。（作者单位：湖北中医药高等专科学校）

参考文献

[1] 杨蜀琴.中医革命[M].北京：中国文联出版社，2010；95-105.

[2] 赵立.中医院校传统文化课程的设置与中医思维的培养[J].中国科技信息，2010，10（10）：300-301.

临床思维训练的基本框架范文第2篇

[关键词] 项目导向教学法；内科护理学；课程改革；学科体系

[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）07-0121-02

Medical nursing curriculum reform from project-oriented pedagogy

ZHANG Yan MAO Qiong LI Xiaoling

The First Clinical Department， Baoji Vocational Technology College Medical School，Baoji 721013，China

[Abstract] In this paper， a project-oriented teaching method was used in Medical Nursing curriculum reform. Curriculum reform changed the subject system. Project led mission-driven， which could establish modular curriculum content of the Medical Nursing typical cases. Nursing students could use the typical case modular to study themselves under the guidance of teachers， and to complete the task， so as to achieve the teaching objectives. Curriculum reform could break the traditional way of taking exams. Professionalism assessed students comprehensively， and embodied the characteristics of vocational education in order to comprehensively improve the quality of vocational education.

[Key words] Project-oriented teaching methods； Medical Nursing； Curriculum reform； Disciplinary system

《国务院关于大力发展职业教育的决定》指出“坚持‘以服务为宗旨、以就业为导向’的职业教育办学方针”，“职业教育要为提高劳动者素质特别是职业能力服务”，“ 改革以学校和课堂为中心的传统人才培养模式”[1]，为职业教育的发展提出了明确的要求。《教育部关于充分发挥职业教育行业指导作用的意见》指出“推进人才培养模式改革，实现教学过程与生产过程对接。”[2]要实现这些要求， 课程体系的改革势在必行。

1 进行项目导向教学在内科护理学中的重要性

高职护理教育要求护生掌握护理岗位所需要的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用护理程序对护理对象实施整体护理，培养能够从事临床护理和社区护理的高素质技能型护理人才。 内科护理学是护理专业的一门核心课程，多年来， 内科护理学教学模式缺乏专业特色， 大多是传统教学方法， 重视理论教学而忽视职业能力的培养[3]。项目导向教学法通过构建一个完整工作任务情境， 培养并强化实际工作的职业核心能力[4]， 较好实现“以能力为本位， 以岗位工作环境、以学生和行业技能为中心”的教学思想[5]。 项目教学法是师生通过共同实施一个完整的项目工作任务而进行的教学活动[6]。教学过程是以学生为中心的教学过程，教师要由过去的讲授者转变为指导者、组织者、引导者、促进者、咨询者、评价者，让学生在自主探究、操作和讨论等活动中获得知识和技能，而教师的职责更多的是为学生的活动提供帮助，激发学生的学习兴趣，指导学生形成良好的学习习惯，为学生创设丰富的学习情境，充分体现“教师为主导，学生为主体”的教学思想。

2 课程改革要打破学科体系，实现“教-学-做”一体化

职业教育的课程旨在帮助学生学习行业界的真实工作，目的在于培养学生胜任某一项特定的工作，以满足社会的人力需求，但长期以来高职教育一直延续本科教育的学科体系，缺乏高职教育的特色。因此护理教育要突破学科课程，倾向综合课程、模块化课程。项目导向教学法能够实现“教-学-做”一体化，注重发挥学生的主体作用、强化能力培养。

在内科护理学教学中，以项目任务为导向，改革课堂教学及教学方法。将内科护理学典型病、常见病全部设计为临床病例，课前布置给护生；让护生通过多种渠道搜集学习资料、制作PPT，完成项目任务报告；最后以学习小组为单位进行汇报，展示学习成果。教师归纳总结，重点讲解。举例如下（表1）。

3 课程改革要打破一纸定成绩，应以职业素养全面考核学生

高等职业教育具有高等教育和职业教育双重属性，以培养生产、建设、服务、管理第一的高端技能型专门人才为主要任务。所以课程改革要打破一纸定成绩，以职业素养全面考核学生。而课程考核是提高教学质量、检验教学效果和培养合格人才的重要环节。随着高端技能型专门人才培养模式的确立，传统的以闭卷笔试为主的考核方式已难以适应新的形势下对高职人才培养的需要。目前我院考核闭卷形式多，开卷考核少；笔试形式多，口试、答辩形式少；理论考核多，技能操作实践能力考核少，终结性考试多，没有过程考核形式为适应新的形势下对高职人才培养的需要。考核形式推行多个阶段（平时测试、作业测评、课外阅读、社会实践、期末考核等）、多种类别的考核制度改革，这其中护生在项目导向教学法中准备的资料、课中的角色扮演都纳入平时成绩里。强化护生课外学习。增加论文、项目实训、作业、作品、调查报告、实践教学、社会调查、职业素养、职业道德、课堂表现及参考阅读等在成绩考核中的比重，提高专业基本能力与综合素质。

4 项目导向教学法更加注重人文素质教育

传统医学教育注重医学的自然科学性质，而学科体系也淡化了护生的人文素质教育。医学具有自然科学性质和人文科学性质，医学人文科学性质的内涵是“医学以人为本”。高职护理职业教育是培养高素质技能型护理人才，更加强调护生综合职业素养，因而在以项目导向教学法为核心的内护理学课程改革，更加注重护生人文素质教育。 通过项目导向教学法渗透医学人文素质养成教育，使护生由大学生向合格护士的职业角色转变。

4.1 角色扮演

选择恰当的教学内容让护生以角色扮演的形式进行情境教学，师生在教学过程中根据学生的具体表现渗透专业思想和职业道德教育，使学生体验到护理应以患者的健康为中心，体会护理专业是科学与艺术的结合，从而提高专业思想和职业道德修养。

4.2 任务驱动

以任务驱动渗透人文理念。在护生完成项目任务的过程中，护生通过小组讨论、辩论等既能培养其评判性思维训练和创新能力，又能培养学生团结协作和团队精神及竞争意识的方法进行。

总之，通过项目导向教学有利于发挥学生的主体作用，有利于学生学会如何学习，有利于学生发展评判性思维，有利于学生学会合作。但在医学领域应用尤其是护理专业，进行教学研究和改革，实施项目导向教学法往往受硬件条件不足、教师数量缺乏，教师理念、教师知识储备、职业教育环境、社会框架条件尚不完善的限制，还需不断努力探索。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国国务院. 国发[2005]，10 号文件. 国务院关于大力发展职业教育的决定[S]. 2005-10-28.

[2] 中华人民共和国教育部，教职成[2011]6号文件. 教育部关于充分发挥职业教育行业指导作用的意见[S]. 2011-6-30.

[3] 缪文玲. 浅谈内科护理学教学改革[J]. 医学理论与实践，2009，12（11）：687.

[4] 洪霄，付彬，李涤非. 高职院校项目化教学模式探讨[J]. 中国成人教育，2008（6）：92-93.

[5] 郑惠虹. 基于“行动导向”的项目化教学模式在高职专业课程教学中的应用[J]. 教育与职业，2009，28（627）：132-134.