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【关键词】口腔;颌面部;损伤;护理
由于交通事故造成的口腔颌面部损伤,不仅使患者身心造成很大创伤,还会引发一系列的社会问题。如何让患者安心及时治疗和有效的护理,减轻痛苦,早日恢复容貌和器官的生理功能,一方面需要合理的手术修复,更需要认真周到的护理。我科自2008年10月~2010年10月共收治口腔颌面部损伤患者64例,经过精心的治疗及护理,取得了良好的效果,现将体会报道如下:
1临床资料牙易网
本组患者64例,其中男60例,女4例,年龄15~57岁,下颌骨骨折36例,上颌骨骨折4例,颌面部多发性骨折6例,其他开放性损伤18例,伴不同程度的牙挫伤,牙脱位的42例。就诊时间30分钟~3小时,住院天数15~215天,平均34天。
2护理
2.1心理护理本组患者都是遭到意外的伤害,担心影响容貌及功能,而影响今后的幸福。因此,他们情绪紧张、担忧、焦虑和抑郁,甚至不配合治疗。所以,我们努力为他们创造一个合适、安静、安全的治疗环境,尽量满足他们的生活所需,并结合家庭情况和病情特点、个性、年龄及心理变化规律,向他们讲解相关的知识和治疗护理措施及转归过程,充分认识到配合治疗和护理的必要性,解除思想顾虑,积极配合治疗,争取早日愈合。
2.2细心观察病情本组患者都是由于交通事故致伤,部分是经过本院急诊或外院初步处理后送入本科,暂时没有致命的危险,但由于口腔颌面部的血管丰富,受伤后一般出血较多,组织水肿反应明显,可因水肿、血肿、组织移位、舌后坠、血凝块和分泌物的阻塞而影响呼吸道的畅通,甚至引起窒息[1]。部分可伴有颅脑损伤而早期往往无明显症状。我们应该认真收集病史和资料,细心动态观察生命体征及受损的部位,对于有昏迷史及有呕吐症状的患者还要注意其意识,瞳孔变化 及有无喷射性呕吐,剧烈头痛,多发性骨折患者注意有无脑脊液耳漏、鼻漏。
2.3口腔护理口腔的卫生,直接影响创口的愈合,我们应加强口腔护理,对于能自己漱口的患者,鼓励其克服疼痛,每天餐后和睡前及时漱口,对于张合困难及颌间牵引和齿间固定者,每天口腔护理2~4次,彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物,并根据口腔内不同的pH值,选择不同的漱口液,如生理盐水、复方硼酸液,1%~3%过氧化氢溶液等[2],这样不但保持口腔清洁,增强食欲,还抑制细菌生长,促进创口愈合,同时在口腔护理的过程中,动作要轻柔,冲洗及吸引均应在牙齿及牙弓夹板周围进行,还要认真观察牙齿的排列及牙弓形态是否正常和咬合关系、颌间牵引的松紧度,结扎丝有无松脱、折断、移位,刺伤其他软组织等等,如发现问题应及时报告医生。本组患者无1例发生口腔感染,有2例颌间牵引患者牵引物松动,报告医生得到及时纠正。
2.4饮食护理口腔、颌面部受损的患者都有不同程度的进食困难和张口受限,但其消化功能是正常的,故指导其进食适宜热量、高蛋白、富含维生素易有效放松训消化的流质或半流质食物,宜少量多餐,有条件者可由家人精心配制,无条件者可选择我院膳食科配制的营养餐,但要注意保质时间,过期勿食,以免引起腹泻或其他不适。对于进食特别困难或不愿进食者,我们给予安慰和鼓励,讲解正常进食的好处,使其充分认识到正常的口腔进食,物美价廉,不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌,还可促进骨折的愈合,锻炼和恢复咬合和咀嚼功能,从而克服困难坚持由口进食,必要时予鼻饲。本组有6例患者鼻饲2周,后自进半流质并逐渐过渡致软食。总之,经过我们的努力,他们的体重虽然都有不同程度的下降,但仍可维持在正常范围内。
2.5功能恢复锻炼和出院指导由于口腔颌面部损伤,既影响容貌又影响功能,有的甚至可致颞颌关节强直或张口困难,所以我们根据不同的情况,指导病人加强面部、咬合关节功能锻炼,练习张口及咀嚼运动,坚持锻炼6个月~1年,有条件者予局部理疗、按摩,以帮助肌肉恢复正常的功能,防止发生肌肉、关节强直,促进容貌和生理功能的恢复。并在出院前2周,认真做好出院指导:1)复诊时间。2)饮食问题。3)口腔卫生问题。4)提供联系电话及相关的信息,如整容、植入义齿等。5)预防宣教。
3结果
本组患者心理状态较稳定,无牙龈炎、牙周炎口腔溃烂等,都能克服进食困难,保证营养的正常摄入,增强机体的抵抗力,促进康复,除10名患者经济困难出院门诊继续治疗和4名门诊植入义齿外,其余均痊愈出院。
4小结
口腔颌面部损伤患者都是由于交通事故致伤,不仅影响容貌和器官功能,严重地影响了今后的学习、工作、生活及婚姻问题。所以认真做好心理护理,密切观察病情和加强口腔、饮食护理,及时指导功能锻炼是促进患者康复,预防并发症,提高患者生活质量的主要护理措施。
参考文献
【摘要】总结18例新生儿大疱性表皮松懈症的护理?护理重点是加强病情观察及皮肤护理,预防感染,合理用药,阻止表皮松懈发展,做好口腔护理,加强出院指导?经积极治疗及护理,16例治愈好转,2例自动出院,回当地医院继续治疗?
【关键词】新生儿;大疱性表皮松懈症;护理
先天性大疱性表皮松懈症是一种少见的遗传性疾病,其主要特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱,皮损易发生在受外力影响的部位[1]?多在出生后或2岁内发病,皮肤摩擦即出现大小不等的水疱?血疱?糜烂?结痂?色素沉着,部位多见于手?足?膝?肘?踝?臀部,可发生粟丘疹?萎缩?瘢痕?甲营养不良?秃发和继发感染等[2]?2010年1月~2013年1月,我院收治先天性大疱性表皮松懈症患儿18例,经积极治疗与精心护理,效果满意?现报告如下?
1 临床资料:
1.1 一般资料 本组18例,男10例,女8例,出生体重2.4~4.2kg,平均体重3.2kg,均为出生时发病?16例患儿经临床治疗和护理后好转出院,平均住院日为24d,2例患儿自动出院回当地医院继续治疗?入院时患儿表现为颜面部口周及鼻翼?双手?足?臀部破溃的创面局部有渗血渗液,伴脓性分泌物及结痂,口腔内粘膜脱落,皮损从肢体远端开始,表现为淡红斑,随之发生小水疱?大疱或血疱,住院期间新水疱在皮肤摩擦处不断出现,发生部位在足背?四肢?背部?肛周等处,住院时间5~32d?
1.2 结果 经治疗与护理后,16例患儿在病情好转后出院,门诊随访?
2 护理
2.1 注意病情观察 监测患儿生命体征,神志,精神等情况,如患儿出现精神萎靡?嗜睡?高热?呼吸急促?心率加快等症状提示感染严重,应及时通知医生,做好处理,发热时可适当调低暖箱温度,打开左右2侧通风口?密切观察大疱有无继续增多?有无破损?流液,注意流出液的性状?
2.2 皮肤护理
2.2.1 保护创面?避免皮肤摩擦是护理的重点?将患儿置入消毒暖箱内,暴露创面,指甲修平,尽可能减少皮损,利于创面愈合,利于及时发现新水疱?保持床单?皮肤清洁干燥,根据体重?日龄选择好中性环境温度,调节箱温?双足悬空,用无菌棉垫衬于腋下及两小腿之间,避免摩擦导致水疱破溃或者干痂脱落,每2~4 h换棉垫;每2 h更换1次,避免拖?拉?推等动作,防止发生压疮,手足用小手套包裹,防止抓伤皮肤?需注意在患儿入睡或镇静剂使用起效后轻轻解开约束带,放松肢体,利于血液循环?交接班时需注意肢体循环情况?禁用一次性小儿尿液收集器留取尿标本,其粘力较强,取下时容易将外阴皮肤一起撕下导致皮损?患儿因疼痛较烦躁,使肢体摩擦增多,因此,可使用镇静剂,用苯巴比妥5-10mg/kg静脉注射,或用1O%水合氯醛0.5 ml/kg口服或保留灌肠?
2.2.2 创面护理是预防和治疗全身感染的关键 本病受伤后容易出现血性水疱,若能保
护好皮肤使其少受外伤,可预防大疱再发[3]?较大水疱可在无菌处理下,将其低位剪破,
引流出疱内液体,保留疱皮,以保护其下的创面,预防感染?较小的水疱在无菌操作下用针头刺破,然后用棉签挤出疱内液体,若及时处理,就可阻止水疱体积的再增长,减少皮肤破损[4]?将1:5 000高锰酸钾溶液溶液倒入洗澡盆,水温调至38~40oC,将患儿放人盆内进行全身浸泡?清洗,每日l次,每次10 分钟,浸泡后用消毒浴巾吸干水分?>1 cm水疱用一次性针筒接针头抽出疱液,保留疱皮,以保护创面,
2.2.3 红外线照射护理 红外线照射具有促进血液循环?加速组织再生的功能,同时可增强网状内皮系统的吞噬功能,从而提高机体抗感染能力,又可降低神经末梢的兴奋性,因此有止痛作用?创面用红外线灯照射2次/d,每次20 min,灯距创50 cm,防止烫伤,严格掌握局部照射温度,保持温度在36~38%之间?照射面颊及前胸时,用湿纱布遮盖双眼或戴有色眼镜,防止眼受损害;照射期间专人看护?
2.3 预防感染 暖箱每日用l:100施康液消毒,每周更换暖箱;病房每天紫外线消毒一次,开窗通风3次,每次30 min;物品专人专用,使用高压灭菌的纯棉柔软被褥,包括:床单?包被?衣服?尿布?毛巾,每日更换;听诊器?体温表?奶瓶?洗澡盆,监护仪等固定使用并消毒;治疗?护理操作集中进行,操作时戴口罩?帽子,接触患儿需戴消毒的一次性手套,手套用后废弃,以防止交叉感染?减少患儿出箱机会?行静脉留置针穿刺时,剃毛发动作宜轻,防止皮肤破损;因患儿手背?足背的皮肤有破损,扎止血带时宜垫3~4层无菌纱布;掌握熟练的穿刺技术,减轻患儿痛苦;固定针时将敷贴剪小,敷贴固定后再用低敏感胶布交叉固定在皮肤完整处?
2.4 合理用药,补充营养 患儿皮肤剥落,大炮?渗液较多,丢失大量蛋白质和体液,病程长,抵抗力低,易致体液不足和低蛋白血症,应加强营养支持,维持水电解质平稳?实施支持疗法,间断静脉滴注白蛋白?血浆?VitE 50mg肌内注射,1次/d,在完全控制感染后,可在创面上涂抹ViE,1次/d,可皮肤?口腔不能进食时按时鼻饲,保证足够热量,插鼻饲管时,选用管径较细?质地柔软的硅胶胃管,插管动作宜轻,防止食道粘膜受损?
2.5 口腔护理 保持口腔清洁,预防口腔感染?用等渗盐水清洁口腔2次/d,真菌感染者用碳酸氢钠溶液擦洗口腔后涂制霉菌素3次/d?
2.6 出院指导 向患儿家长介绍该病特点,重视皮肤护理;给患儿穿宽松棉质衣服,保持皮肤清洁,减少皮肤受压或摩擦,以免水疱发生;皮肤出现少量水疱时,局部,涂湿润烧伤膏;口腔出现水疱时不喝过热开水,要尽量少吃较硬及过热食,以免引起疼痛;如有异常情况及时就诊,并且定期门诊随访?
3 总结
大疱性表皮松懈症为常染色体遗传病,目前尚无特殊治疗方法?新生儿期治疗主要是对症处理,因此,护理重点是防治皮肤感染,阻止表皮松懈发展,做好口腔护理,加强出院指导,以促进患儿康复?
参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1996,210.
[2] 睹福棠.实用儿科学[M].北京:人民 生出版社,2002:2314―2315.
牙刷
为什么选择电动牙刷?
电动牙刷比普通牙刷的清洁力更强,转动时能深入牙龈及牙齿的缝隙间彻底清洁,这是一般牙刷难以触及的部位,也是牙菌斑最容易堆积形成牙结石的危险地带。
1.Philips飞利浦HX6972
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2.Braun博朗Oral B D12
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参考价格:199元
3.Panasonic松下EW-DS11
松下这款电动牙刷时尚便携,共有五种颜色可供选择,外观看很像女性口红的造型相信能吸引不少女性消费者的注意。不论是旅行,还是工作间隙,亦或是约会时,都可以方便的进行使用,清新可人的笑容,秘密就在化妆包中。每分钟16000次的高速细微的声波震动能有效清除残留物和牙菌斑,尖毛和平毛两种牙刷毛更易于牙齿清洁。采用干电池供电,方便替换。
参考价格:199元
4.Philips飞利浦HX5251
这款电动牙刷使用飞利浦独有的超声波振动方式驱动刷头,超声波可以深入口腔隐蔽部位,还能清洁距刷毛接触点2-3毫米部位的残留物,还能帮助治疗牙龈炎,缓解牙龈红肿。特质超软牙刷刷头,在高速清洁牙齿的同时也不会伤及牙齿。本产品还带有刷牙动力增强装置Easy-start,刷牙的动力会在使用最初十二次慢慢增强,帮助用者适应牙刷的震动和力度。Smartimer两分钟智能计时器(牙医建议2分钟)2分钟后牙刷会自动关断电源。
参考价格:359元
特别推介
KISS YOU负离子牙刷
这一款牙刷曾经在日本COSME大赏获得口碑推荐第一名,而且日本官方网站上也标示到这款牙刷的负离子功效获得东京齿科大学、广岛大学、九州岛齿科大学等实验证明有效。
KISS YOU负离子牙刷三大特色
1. 握柄为直线状,内藏3V电池。刷牙时手指握住金属片,就会透过内藏电池产生负离子。
2. 本体跟刷毛可分离,另外贩卖替换刷毛。本体电池未用尽前,只需替换刷毛即可。
3. 握柄尾端的按钮,若按下去有闪光,代表电池还有电力。
淘宝参考价:39元
牙膏
为什么选择含氟牙膏?
选择含有氟化物(Fluoride)的牙膏来刷牙,是因为氟化物能有效帮助防止蛀牙。儿童可选用儿童氟化物牙膏,这类牙膏含氟量比较低,而家长亦应同时关注子女刷牙时的情况,避免他们误吞过量氟化物。
1.Crest佳洁士闪耀炫白牙膏
清爽薄荷香型,特有美白炫闪双效彩条,不仅有效去除牙渍,更能形成炫白保护层,防止牙石积累,让您的牙齿更白更亮,晶莹剔透,绽放闪亮光彩。经反复实验,佳洁士坚持选用高档软性硅作磨控剂,颗粒光滑细腻,恰到好处清洁牙齿,减少牙齿磨损。
2.Systema细齿洁DENT-EX牙周护理牙膏
Systema细齿洁是日本狮王旗下口腔护理领导品牌,始终致力于牙周护理的研究。该产品能有效预防和缓解牙周病,治疗口腔异味。含世界唯一针对牙菌斑有渗透杀菌效果的专利成分IPMP渗透牙菌斑杀死牙周病致病菌。含阻断纤溶酶抑制牙龈炎症和牙龈出血,并且针对牙周炎症具有明显的消炎效果。
3.Arm & Hammer艾禾美抗敏感美白牙膏
Arm&Hammer是百年老品牌,旗下牙膏为闻名世界的众多明星所推荐!Arm&Hammer牙膏是采用专利的液钙技术, 是目前世界上唯一从根本上解决牙齿敏感的牙膏;液体钙能填补这些微小的裂缝,密封牙齿的保护罩,并关闭您的敏感神经,使牙齿重新回到健康状态, 而且这个牙膏含有小苏打,能深层清洁污渍,坚持使用,具有美白效果.
4.Aquafresh家护三色美白牙膏
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5.Colgate高露洁全效美白牙膏
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Supersmile超级微笑专业美白牙膏
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BABY COCCOLE
宝贝可可丽儿童牙膏
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十月天使
孕产专用防蛀护齿牙膏
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漱口水
为什么要使用漱口水?
使用漱口水时尚且便捷,随时随处它都可以为你清洁口腔,拒绝残渣对牙齿的侵蚀,清新口气。另外,漱口水还将是牙齿脱落的老人、不会刷牙的孩子以及不能忍受刷牙的牙病患者口腔卫生保障的最佳选择。
Tips
要记住漱口水是不能代替刷牙及牙线或牙缝刷的。
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Nicorette力克雷洁白牙齿戒烟口香糖
抽烟对口腔环境有恶劣影响,并且还会产生烟渍和口臭等问题。本品用于治疗烟草依赖。可以减轻尼古丁渴望和戒断症状,从而辅助意愿戒烟的吸烟者戒烟 。并有洁白牙齿的功效,推荐吸烟人士选用。
1.Listerine 李施德林 漱口水
本产品国内几乎各大超市都可以看到,非常普遍也较受欢迎。李施德林拥有125年的历史,它以消毒之父Joseph Lister命名。李施德林漱口水自从1914年正式投放零售市场以来,已发展成为一款成熟产品,在医学临床上的表现十分优异。李施德林一直坚持其杀菌的核心功效,是第一个被美国牙医学会认可的非处方品牌漱口水,也是美国人购买最多的漱口水品牌。
2.Supersmile 超级微笑美白漱口水
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4.Ora2皓乐齿净澈气息漱口水
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5.阿原保健漱口水(浓缩型)
原产台湾的漱口水,由百分之百直萃精油、三道蒸馏甘蔗酒精调配而成,无任何防腐剂、人工色素及香精,所以稀释后吞食无碍。阿原保健漱口水为浓缩剂型,可依照个人喜好的浓淡程度根据说明自行调整,但绝对禁止未经稀释直接使用于口腔内部,请特别留意与小心。
Therabreath漱口水
TheraBreath是一种专门去除可引致口臭及牙周病的厌氧菌的美国牙医配方,由美国加州Dr.Harold Katz医生研发。不刺激,不呛喉,不辣口,不含酒精,不含糖精,不含氟化物,不含药物成份,无负作用,含有可防蛀牙的木糖醇。相比同类产品,该产品起效快且能够持久维持口气清新。5分钟内就可以最大程度地减少VSC(口臭的元凶),应用60分钟后依然能够促使唾液分泌,这是减少口臭的关键。
LG PERIOE倍丽儿牙齿美白贴片
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牙线
为什么要使用牙线?
与牙签相比,由于牙签较粗,不能深入到齿缝中,清洁效果大打折扣。牙线则能有效剔除牙缝里的残留物及牙齿邻面上的菌斑。
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皓齿口香糖
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水牙线(冲牙器)
什么是水牙线?
水牙线就是冲牙器,是比较新的一种口腔清洁器具,在欧洲和美国,冲牙器是不少家庭必备的卫生用品。冲牙器与传统牙线和牙签相比,最大的优势在于,它无论怎么用也不会伤及牙齿表面或者牙周。
1.H2ofloss惠齿家用水牙线/冲牙器HF-7
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2.Panasonic松下水牙线/冲牙器EW-DJ10-A
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参考价格:260元
Waterpik洁碧超效型
水牙线/冲牙器
WP-100EC
美国洁碧品牌的水牙线被称为牙齿的水疗师。这款超效型水牙线拥有最先进口腔脉冲高压冲洗技术。附有六款共七支喷嘴,可满足一家多口不同需要。正畸喷刷头专为佩戴牙齿矫正器人士而设,牙菌斑喷刷头适用于植牙、牙桥、假齿冠、镶牙人士,深层/牙周袋喷头专为有牙周袋人士而设,舌苔清洗器助您保持口气清新,牙刷头可以边冲边刷,标准喷头适合一般用途,比传统牙线更有效清洁食物碎屑,深入清洁牙缝和牙阴沟。
参考价格: 1120元
Crest佳洁士
快速美白牙齿贴片
关键词:鼻内窥镜;微创手术;护理
鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎具有术野清晰、手术彻底、损伤小、安全、出血少、恢复快、并发症少、痛苦小、疗效好等优点。该手术避免了传统术式视觉效果差,病变清除不彻底易复发的特点,特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展阶段[1],护理有其特殊性,现报告如下。
1临床资料
我科收治慢性鼻窦炎鼻息肉患者300例,其中男167例,女133例。慢性鼻窦炎患者139例,鼻息肉患者110例,鼻窦炎合并鼻息肉患者51例。术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退等症状。均行鼻窦内窥镜下鼻窦手术,给予规范化护理,90%以上手术效果满意,原有症状消失。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助等不良心理因素[2],主要来自于对手术疗效、安全性、术后恢复情况的担心,心理负担重。针对这些情况,我们将心理护理贯穿于日常护理操作中,通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者介绍手术目的、注意事项、麻醉方式、手术医生的情况、可能出现的意外情况等,使其全面了解手术的优点和风险。讲解鼻内镜手术的先进性、科学性;术前要保持良好的心态,术中配合要点、术后饮食等,使患者消除焦虑、恐惧心理,树立战胜疾病的信心,很好配合治疗。
2.1.2术前准备 ①手术前对每位患者常规行前鼻镜和鼻内窥镜检查。②常规鼻部CT扫描以了解鼻部病变程度、范围。③抗生素应用3~5d,术前3d口服止血药,丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻,2次/(d・侧),对有糖尿病、高血压患者应积极控制血糖、血压。④清洁口腔。术前晚和术日晨起患者用漱口水漱口以保持口腔清洁。⑤术前1d剪鼻毛,训练患者用口呼吸,因术后鼻腔填塞对呼吸影响。
2.2术后护理
2.2.1 术后给予半卧位,全麻者去枕平卧6h后改半卧位。其作用是:①减少头部血流对鼻腔伤口的压力,减轻疼痛及出血。②利于鼻腔伤口渗血从口内吐出,便于观察手术后渗血量。③膈肌下降,有利于呼吸。
2.2.2保持呼吸道通畅 鼻内镜手术后常规用止血海绵填塞鼻腔止血,影响鼻腔通气,患者张口呼吸,故应耐心解释,告诉患者恢复鼻腔通气需要一个过程;对鼻腔分泌物较多者可以吸出,粘膜肿胀明显可滴用呋麻滴鼻液。嘱其将口腔内分泌物及时吐出,勿咽下以免刺激胃粘膜引起胃部不适,又不影响观察出血情况。
2.2.3严密观察病情变化 患者术毕回病房,密切观察患者的呼吸、血压、体温、脉搏神志、面色表情变化,发生异常及时通知医生,做好处置。观察并记录出血量。
2.2.4并发症的观察及处理 由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂,如病变严重或范围广泛,术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。①出血:鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的,可鼻部冰敷,减少渗血及疼痛;术后护理应注意:?观察鼻腔出血量,术后鼻前庭放置棉球,防止血性分泌物流出,如渗血流出应及时擦去,嘱患者及时吐出口腔分泌物,密切观察咽腔有无活动性出血,以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血;若出血量多告知医师行止血处理。?部分患者可出现恶心、呕吐出黑色胃内容物,为咽下血液所致,可不做处理。?术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻,避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血。②眼眶并发症,鼻内镜手术最常见的是:?眶周淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起,轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗,重者淤斑如"熊猫眼"。较重的患者术后即可出现,较轻的术后第1d出现。此并发症一般无须特殊处理,术后给予冷敷,12h后热敷,几天后消失[3]。?术后注意观察眼睑有无肿胀,眼球有无突出胀痛。眼睑肿胀表示眼内压增高,静脉回流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶内有血肿,以上均为急重症,应立即通知医生撤出填塞物,及时处理出血。?视力减退为鼻内镜最危险的并发症,可能是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致,应立即通知医生请眼科协助处理。?术后患者主诉眼睑充血,流泪为术后填塞鼻腔的正常反应,可应用红霉素眼膏或左氧氟沙星眼药水点眼。
2.2.5饮食护理及注意事项 患者术后进半流食,全麻患者回病房6h后进食,1~2d后改为普通饮食。进食温热或冷食,禁食辛辣刺激性食物,因为刺激性食物易引起患者咳嗽、打喷嚏而导致鼻腔填塞物脱出引起出血。
2.2.6鼻腔护理 为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况,应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退,所以,术后鼻腔护理极为重要,要及时清除术腔凝血块和分泌物结痂,以保持鼻腔通畅,同时保持新生上皮。①鼻腔雾化吸入,术后第2d给予鼻腔雾化吸入,2次/d,起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。②滴鼻剂的使用。术后第2d给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻,3~4次/d,亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适,软化术腔内干痂。患者滴鼻时取仰卧垂头位,老年人及高血压患者取侧头位。③鼻腔局部用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻:药物可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用,有效控制囊泡、小息肉生长[4]。喷药前患者尽量擤除鼻腔内分泌物,坐位,头低30°,摇匀药液,交叉给药,即:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。④鼻腔冲洗。2次/d,目的是冲洗术腔分泌物及干痂,清洁术腔,以促进黏液纤毛功能的恢复。
2.2.7加强口腔护理 由于鼻腔填塞期间需要用口呼吸,易引起咽喉部干燥、口臭或口腔炎所以需每天早晚做好口腔护理,同时用漱口液漱口3~4次/d;采用加湿器或地而洒水等措施,使室内湿度保持在60%~70%,温度在18~22℃;鼓励多饮水,进食营养丰富的流质、半流质饮食;术后用2层温热的湿纱布遮盖于口唇部,更换1次/2h。用石蜡油棉签涂擦口唇部,防止口唇干裂,对于咽喉部不适者可给予润喉片含化。
3术后健康指导
鼻腔填塞是鼻内窥镜术后止血的主要方法之一。术后应指导患者应注意:①术后24~48h不可以随意取出鼻腔填塞物,当患者咳嗽、打喷嚏时不可用力过猛应用手按住鼻翼两侧或者堵住鼻孔,以防止鼻腔填塞物脱出。②保持生活规律、情绪稳定、清淡饮食、禁烟酒及幸辣刺激性食物,保持大便通畅,预防感冒,不可任何方式挖鼻孔,避免撞击或扭动鼻部。③待鼻腔填塞物全部取出后,因鼻腔受压时间长,血运差,引起鼻腔粘膜表面干燥,当患者暂时离开病房时,嘱患者戴口罩、鼻腔内涂眼膏,以防止大量冷空气突然进入鼻腔引起患者不适。
参考文献:
[1]许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,(2):29-31.
[2]于德欣,栾玉荣.浅谈手术前患者焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志,2001,2(7):645.
【关键词】食管癌;十二指肠营养管;护理
【Abstract】Objective: To summarize the duodenum postoperative nasal feeding tube given to the nursing of enteral nutrition. Methods: August 2008 -2011 in January in my inpatient surgery in patients with esophageal cancer in 89 cases of nasal surgery were retained a duodenal feeding tube, after the second day of maintenance operations into the liquid to surgery 10 to 14 days after extubation, and 1 anastomotic feeding tube to keep the healing anastomosis, 2 patients early extubation. Results: All the patients could tolerate the indwelling feeding tube, enteral nutrition management of maintenance to meet the daily nutrient levels in patients, reducing the amount of intravenous fluids and bed infusion time, reducing the economic burden of patients with good effect. Conclusion: Early postoperative indwelling duodenal tube and enteral nutrition management of maintenance, both to meet the nutritional needs of patients with esophageal cancer but also reduce the burden of patients with good social and economic benefits.
【Key words】esophageal cancer; duodenal feeding tube; Care
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,食管癌的发病率男性多于女性,性别比例一般为2-4:1[1]。食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良,同时,手术应激引起的分解代谢加剧了营养不良[2]。食管癌术后一般禁食时间需要5~6天,若过早进食易引起吻合口瘘。食管癌术后禁食期间营养支持是术后护理和治疗的重要措施。术后早期肠内营养支持减少患者术后输液量,促进肠蠕动,纠正负氮平衡,有利于吻合口愈合,并且该方法给药方便,费用低廉。2008年8月~2011年1月,我科实施食管癌术89例,常规使用十二指肠营养管术后灌注营养液,临床效果满意,现总结如下:
1资料与方法
1.1临床资料本组共89例食管癌患者,均经病理证实食管癌诊断成立,其中,男63例,女26例,最小年龄38岁,最大年龄82岁,平均年龄62岁;手术中常规安置十二指肠营养管,术后带管时间最短8天,最长15天,大多在术后第10天拔除营养管。
1.2营养管的置入(1)术前首先检查十二指肠营养管包装是否完好,检查灭菌有效期情况。(2)术前常规留置胃管。(3)术中将胃肠减压管放置于食管吻合口下方,营养管则越过幽门括约肌插至十二指肠降部[3],外端用7号缝线固定于胃管上,再用胶布交叉固定于鼻两侧,定期更换胶布,防止固定不牢而脱落。
1.3营养液滴入术后第一天从营养管滴人生理盐水250ml,如患者未出现腹胀、腹痛症状,则于第2天开始经营养管注入肠内营养液,营养液总量为500~1000ml于24h内分两次滴入,第3天可达1500~2000ml,第5~6天鼻饲营养液量为2000~3000ml。以后根据患者胃肠功能恢复的程度,逐渐增加肠内营养液量和次数,同时减少静脉输液量。一般10天左右无吻合口瘘可试饮水少许,逐渐改为流质饮食后12~14天可拔管。营养液主要成分为蛋白质、脂肪、糖、维生素等,各种汤(如米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤等)、牛奶、果汁及蔬菜汁等。也可从营养管内注促进胃肠蠕动药物(如多潘立酮和多酶片等)。每次滴注前后均需注入20-40ml温开水冲洗管道,防止残留的营养液堵塞管腔,操作完毕,将导管末端反折2~3cm,用纱布包裹。
2护理
2.1心理护理术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细,会有轻微的不适但可以耐受,同时可以介绍成功的病例。由于十二指肠营养管留置时间长,病人可能出现厌烦的心理。护士应加强心理护理,开始实施肠内营养之前,详细解释肠内营养的意义,实施方法,医患配合的重要性。了解病人对肠内的营养适应情况及心理反应,给予心理支持和鼓励,并告知患者及家属术后经十二指肠营养管能早进流质食物[4],有利于体力恢复,减少并发症,以提高患者康复的自信心,取得患者的积极配合。
2.2营养管护理妥善固定营养管防止滑脱,保持营养管清洁、通畅,定时定量,恒速滴入,温度37℃~40℃,以手腕内侧试温热为宜。营养液滴入的速度不宜过快,一般40~100滴/分。滴入速度过快或温度过高及过低均可引起病人恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不适。若出现上述症状应减慢速度或暂停滴入,并予相应处理。夏季室温条件下可直接滴人营养液,冬季可将热水袋置于营养管周围,以保持营养液的温度。严格执行无菌技术操作,预防营养液污染。配置容器每天消毒,每天清洗输液管,每天更换。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管,管饲前后用温水冲管1次。
2.3摆放将床头抬高30°~40°或半卧位,以免呛咳、呕吐,注完后嘱患者维持30分钟或1小时,防止因过低,食物逆流发生误吸。
2.4口腔护理每日口腔护理2次,以保持口腔清洁,增加舒适感,避免口腔异味、溃疡、感染等并发症。为防止嘴唇干裂,可用润唇膏滋润嘴唇。咳嗽、咳痰后漱口,保持口腔清洁。
2.5雾化吸入由于胃肠减压管及营养管对咽喉部的刺激,易引起咽喉干燥及咽喉痛。故应用生理盐水、庆大霉素及 α-糜蛋白酶雾化吸人,每日2次。
2.6生命体征监测记录24h出入量,严密观察腹部症状及病人的耐受性,如有腹痛、腹胀、腹泻应准确记录程度及持续时间以及排气、排便情况。指导并鼓励病人早期床上或下床活动,预防或减轻腹胀,保持肠内营养液的顺利灌注,必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。
2.7不良反应的护理置管期间,患者耐受力不同,会出现不同性质的不良反应。如腹泻、腹胀、恶心、呕吐及胃潴留等,应向患者做好解释工作,解释营养管的重要性,减轻患者心理压力,告之有不适感及时报告护士,消除患者紧张心理,取得患者合作。
3讨论
食管癌术后经鼻十二肠营养管输入营养液具有以下优点: ①术后早期经鼻十二指肠营养管滴入营养液,可促进肠蠕动的恢复。②可减入输液量,避免因大量补液引起的输液反应,静脉炎等并发症。③有利于患者早期活动,可预防肠黏连,深静脉血栓形成等并发症的发生。④减少肺部并发症,开胸术后易引起肺间质水肿,输液过多,速度过块加重了这一病理改变。⑤控制水电解质平衡失调,经十二指肠营养管滴入营养液,类似于进流质饮食,有利于患者自行吸收调节。⑥胃肠外营养造价高,并发症多,开胸术后一般需要5―7天全身抗炎治疗,应用抗生素易引起菌群失调,如长时间禁食易产生伪膜性肠炎。十二指肠营养管的应用可预防伪膜性肠炎的发生。⑦如发生吻合口瘘时,可代替空肠造瘘的作用。⑧口服药物也可由营养管注入,治疗效果好,不良反应小。
4小结
食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养,使用简单,操作方便,价格低廉,满足了患者机体代谢的需要,保证手术成功率,减少手术并发症,促进疾病的康复,缩短了住院时间,经过我科的实践和经验积累,我们认为,食管癌术后经十二指肠营养管行早期肠内营养支持做作为一项新技术 ,值得临床推广。
参考文献
[1]郭桂芳 姚兰 外科护理学 北京医科大学出版社,2001 295-299
[2]蔡美琴 医学营养学 上海科学技术文献出版社,2001,187-199