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在临床护理学教学中,护理诊断的教学一直是临床护理学科教师的难题,同时也是学生学习中的难题。通过几年的临床护理学的教学,下面谈谈临床护理学中护理诊断教学的几个要点:
1、诱导学生提护理诊断
根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。
2、要求学生规范化书写护理诊断
书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。
3、指导学生正确提出护理诊断
3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。
个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。
3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点:
3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大T-r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6、7个主要护理诊断就足够了。
3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,医学|教育网搜集整理如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。
4、书写护理诊断
【摘要】了解齐齐哈尔市社区居民对灾害医学救护教育的认识。方法 问卷调查。结果 在480个调95.62%人认为社区居民有必要学习灾害救护知识,有94%人认为身边有可能发生意外灾害,主要是地震、火灾、水灾等;希望在灾害救护教育中学习的内容有逃生技巧、现场急救技术、卫生防疫措施等;希望在灾害救护教育中应学习的意外灾害有地震、火灾、水灾、飓风、矿难、海啸、台风等等,其中地震排在第一位。结论齐齐哈尔市社区居民对灾害医学救护教育的现有认识不足,有对灾害救护医学教育相关内容的强烈需求,自2008年“5.12”汶川地震以来,已陆续出现很多灾害护理学相关书籍,为当前开展灾害护理学教育创造了条件。
【关键词】灾害;救护教育;认知度调查
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04
意外灾害,又称突发公共事件,是人们未曾预料或难以准确预料的情况下突然发生,如地震、海啸、火灾等等,具有突发性、广泛性、紧迫性、难预测性、不稳定性、破坏性和复杂性。在灾难学和医学的基础上产生了灾害医学,它是介于灾难学和医学之间的边缘学科,主要研究各种灾害对人体损害的规律,并对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复〔1〕,在突发事件的医学救援中,救援者为其提供救护,既表现急救,又表现出护理,所以,广义的灾害医学包括狭义的灾害医学和灾害护理学,他们相辅相成,不可分割,主要区别表现为工作时侧重点不同,灾害护理学侧重护理。灾害护理学系指系统、灵活地应用有关灾害护理学独特的知识和技能,同时与其他专业领域开展合作,为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动〔2〕。有资料显示,灾难医学教育是减灾的最有效的手段,而我国开展灾害医学教育的学校很少。
1 研究对象及方法
在2010年11月-2011年1月期间,对齐齐哈尔市社区居民进行问卷调查,了解对灾害医学救护教育的认识情况,研究对象中男213人,女267人,年龄在17岁-70岁之间,平均年龄49.18岁。并通过社区卫生知识讲座的方式进行灾害教育培训。
2 结果
在480个调查对象中,有467人接受过相关教育,占97.3%,培训内容均是火灾后如何安全逃离现场,无救护他人内容;有459人认为社区居民有必要学习灾害救护知识,占95.62%;有21人认为社区居民没有必要学习灾害救护知识,占4.38%;有451人认为身边有可能发生意外灾害,占94%,主要是地震、火灾、水灾等;希望在灾害救护教育中学习的内容有求生技巧、现场急救技术、卫生防疫措施等;希望在灾害救护教育中应学习的意外灾害有地震、火灾、水灾、飓风、矿难、海啸、台风等等,其中地震排在第一位。
3 讨论
3.1 灾害救护教育现状 回顾历史,近30年世界范围内意外灾害发生率呈上升趋势,随着社会的不断发展,灾害给人们带来损失也在与日俱增,因意外灾害具有突发性、广泛性、紧迫性、难预测性、不稳定性、破坏性和复杂性的特点,不发生则矣,一发生后果惨重,人们也越发认识到了这一点。在这480名调查对象中,有94的社区居民认为身边随时可能发生意外灾害,说明这部分人群对意外灾害有危机感,他们想掌握逃生及救护技巧,而我国目前灾害医学教育现状已满足不了当前需求。
3.2 灾害救护教育内容 在调查结果中,社区居民认为在灾害救护教育中应学习的意外灾害中地震排在第一位,考虑可能与2008年“5.12”汶川地震和今年海地地震有关,人们还没有忘记汶川地震给人们带来的伤痛,海地地震又一次敲响了警钟。自“5.12”汶川地震发生后陆陆续续出版了《灾害医学》、《灾害护理学》等很多书籍,翻译、总结了国内外许多专家学者的实践经验,使零散的知识全面、具体、系统化,可供教学用,为开展灾害救护医学教育创造了不可或缺的条件。在这些书籍中可满足社区居民对常见意外灾害的救护理论和救护技术方面的需求如地震的发生原理、特点,地震灾害救援特点及技巧〔3〕等。调查结果中发现社区居民希望在灾害护理学中学到逃生技巧、现场急救技术、卫生防疫措施等等灾害发生时常用的护理技术。这些都应包含在灾害护理学教育中。
意外灾害发生时,所有的人都可能成为受害者,所有的人都可能成为救援者,受害者如何自救,救援者如何救护,由于历史、传统等缘故,这些对很多人来说是陌生的,但灾害不会因为他(或她)不谈及、不知道而不降临其身,目前人们已逐渐认识到这一点,所以从我国国情出发,针对不同人群开展灾害救护医学教育已势在必行,这不仅可满足人们对知识的渴望,还可为减灾贡献一份力量。
参考文献
[1]张利岩,韩淑贞. 论灾害护理学在中国的现状与发展〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志.2007,2(2):123-125.
1重视人才培养,加强素质教育
自150年前南丁格尔以大无畏的创新精神创办护理学校开创护理事业之始。护理就开始成为了一门专门的职业,我国的护理教育事业也在这百年之中逐步从中专走向本科、硕士、博士。但是不得不指出相对于发展国家的护理学科。我国的护理高层次人才相对滞后,其起根本原因是护士受教育的程度普通偏低,现有的人才培养模式远不能满足临床和社区对护理人才的需求。针对这种情况,我们国家加快培养高层次的护理人才队伍,以丰富护理的学术载体,提高护士的专业知识水平、专业技能水平和专业自主性。开发每个护士的工作潜能,具体表现为爱才与知人善用上的创新,任何工作并不是人人都能做好的。有的护士微机操作熟练,适合护理文书工作;有的护士是技术操作能手,参加操作竞赛取得好名次,完成技术操作让患者十分满意;有的护士口才很好,适合科普宣传、卫生宣教工作;有的护士对数字掌握的很好,适合记帐及物品的管理。总之人才使用不能墨守成规,应扬长避短,给每个人创造机遇,充分挖掘各人的“闪光点”。
2维护护士权益,发掘护士潜能
医院领导要重视护理工作,改变护理士是医疗辅助工作的观念,合理配备护理工作人员,提高护士的工作报酬,采取人性化的排版制度。便于护士在一个较为宽松的环境中工作。在临床护理工作中,绝大多数的护理人员有创新意识,尤其是30~40岁的护理人员,正处于职业生涯的黄金期。她们有一定的临床工作经验,思维活跃,有总结和应用能力的基础,对此年龄段的护士应提供全方面的支持, 重点使用、侧重培养、创造良好的氛围,尽可能创造新的基础条件。
3改善落后的护理工作模式,提高护士工作效率
我们国家的临床护理工作目前还基本上以功能护理为主。护士无论经验和知识多少工作都没有区别。对于患者的病情,护理会诊、护理查房等,缺少像临床医疗工作那样规范的评估、讨论、查房、会诊和评价机制。护理程序和整体护理,虽然在国内推行多年,但事实上很难得到开发和实施。这种落后的护理工作模式,很难激发护士的创新潜能,也不利于护理质量的提高。面对这种现象,我们护理职能部门、护理专业学会应起到向政府决策机构建言的作用,使先进的护理工作模式得到真正的展开和实施,提高护士工作效率和护理质量。
4打造优秀的护理文化,重视护理科研平台的建设
文化是一种精神、一种氛围和一种价值取向,建设和形成良好文化对于加快护理事业的发展,优化护理学术环境,具有深远意义。此外加快护理创新的发展,还需要加强本专业和多学科的合作研究,适用多学科的技术方法和手段,重视护理研究平台的建设,以加强对护理基础理论和专科疾病护理理论的研究,加强对护理方法技能、手段的研究,加强对疾病症状和护理学发展中一些新问题、新领域的研究。如灾难护理学、护理信息学等推动互利事业向前发展。
5在医院内形成鼓励创新管理小组,建立奖励机制
各医院护理部可设专职人员搜集管理全院护士的创新项目,建立个人创新档案,定期反馈、搜集、树立信心、对护理工作有普通性意义的创新经验经认证后予全院推广,对价值高的护理创新协助申报护理研究课题,对有创新思维能力的护理人员、在工作中有创新的成果,医院给与物质奖励,护理部可将护理创新作为常规业务学习内容,在具体工作中予推广和深化。建立护理创新网络管理,将护理创新与护理风险管理相结合,启发护士在工作中,如何用创新的思维积极主动寻找护理风险的多发环节,工作中多思考,多问几个为什么,以创新的理念带动和促进全院护理质量的持续改进。
兴趣是最好的老师,作为教师,应把培养学生对本门课程的学习兴趣、激发学生强烈的求知欲作为首要任务。“良好的开端是成功的一半”,而“绪论”是课程的第一次课,一节或两节好的绪论课可以直接激发护生的学习动机和学习兴趣。因此,“绪论”并不是可有可无、可讲可不讲的。为此笔者认为,在教学中要特别重视“绪论”的教学,在“绪论”教学中,认真查阅资料,精心准备教学内容,抓住护生对新课程的好奇心理,结合一些大家的生活经验,生动客观地将儿科护理学的特点及其与其他护理学科的不同之处展现给护生,激发护生学习儿科护理学的兴趣。让学生明白虽然各系统疾病可能在其他护理学科中也有讲到,但《儿科护理学》的有关内容绝不是其他护理学科的重复,小儿绝不是成人等比例的缩影。比如,在讲解儿科特点前,教师提问:“为什么刚出生的新生儿不能和大家一起上桌子上吃饭?大家现在在安静的情况下,有没有心率超过100次/分的,如果一个小孩出现这种情况正常吗?”。通过这样的设疑,引发踊跃讨论,从而激发护生的好奇心和求知欲。
二、采用多种有效的教学方法和手段
儿科护理学涉及的内容非常繁杂,教师的授课技巧和护生的学习效果之间的关系就更为密切,所以我们针对不同的教学内容,采用不同的教学方法和手段。
1.案例教学法。教师在课堂上通过对典型案例的分析,组织学生有针对性地进行讨论。在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识[3]。例如,在讲解造血系统疾病患儿的护理时,给出2个问题,“2个月婴儿,血红蛋白100g/L,正常吗?”;“1岁男孩,白细胞10×109,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,正常吗?”。针对这2个问题,教师继续解释:“有些人说正常,有些人说不正常,有些人说这个问题很简单,化验单上有参考值,并且用箭头向上或向下来表示异常情况。但我要告诉大家,化验单上的参考值适用于成人,但对小孩是无效的。那么这两个小孩到底正常吗?”。通过这样的悬念,引导护生积极思考,激发护生的学习兴趣,加强师生间的互动。
2.传授方法,指导记忆。儿科护理学需要记忆的知识点比较多而琐碎,难以记忆。护生经常反映,儿科护理学的知识点记不住,即使用心记住了,很快也就忘了。因此在教学过程中,教师还应传授一些记忆的方法,引导护生灵活记忆一些知识点。比如,一岁以内小儿接种计划免疫程序可记为“出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑”。又如,大运动发育记忆为“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”。其中的数字均指的是月份。这样护生不仅能够很快记住,并且不易忘记或记错。
3.与日常生活联系。儿科护理学学是一门临床护理学科,它的研究对象是身心处于不断发展变化中的小儿。所以,有些内容与护生的日常生活经验既有联系又有区别,如果在讲课时能与护生的生活联系起来,更易引起护生的关注,产生好奇心,极大地调动护生的积极性和主动性。比如,急性上呼吸道感染,老百姓俗称“感冒”,这个疾病几乎每个人都患过,那么“感冒”时会出现哪些临床表现?大家一般采取什么措施来治疗和护理?在护生简短的发言之后,接着提问,那么小儿患“感冒”时会有哪些临床表现呢,其与成人的不同之处在哪里,为什么?如此,不仅能激发护生的学习兴趣,还能培养护生多动脑、积极思考的好习惯,从而提高学生的综合素质。
4.课堂习题和小结。课堂习题主要以选择题和填空题为主,用时不长但可以较好地反映护生对本节课的掌握情况,及时巩固所学知识。每讲完一部分或讲完一堂课之后要有总结,帮助护生回顾所讲内容的重难点,理清讲课内容的脉络。
5.充分利用多媒体,增强教学效果。通过多媒体图文并茂的视听感受,充分调动护生学习的积极性,使护生在较短的时间内接受更多的知识、更多的信息量,对知识的理解也更加深透,同时节约了大量板书和擦黑板的时间。
三、强化实践能力培养,提高综合素质
儿科护理学是一门实践性很强的学科,要求护生在扎实的掌握儿科护理知识的基础上,还要能熟练地进行儿科护理的护理操作。我校护理系是在2006年从老校区搬家到新校区的,这样儿科护理实验没有实验场地和实验设备的问题也随之得到了很好的解决,为实验课的顺利进行提供了基本保障。同时,我们编写了教学大纲和实验指导书,精选实验内容,并且依托我校为一个综合性大学,学校本身有自己的幼儿园和校医院的优势,安排护生到这些场所进行护理实践。
四、改进和完善教学评价体系
考试是对整个教学过程的评价和考核。为使课程成绩能较全面反映护生的综合素质,护生期末总成绩,包括平时成绩、实验成绩和期末理论考试成绩三部分,其中平时成绩包括平时作业、出勤、课堂表现等,占总成绩的10%;实验成绩占总成绩的10%;期末理论考试成绩占总成绩的80%。同时,考试内容应紧扣时代脉搏,顺应现在护理学教学改革的要求,同时也有助于护生参加执业护士资格考试。比如,在选择题上,减少概念记忆性的A1型题的题量,以注重应用的A2、A3/A4型题为主。在大题方面,增加病例分析题,从而考核护生综合理论结合实际、灵活用于知识的能力。
关键词:内科护理学;优化教学方法;中职卫校;健康教育能力
随着人们生活水平的提高和医疗服务的逐渐完善,社会大众对于医疗卫生服务也越来越关注,要求也越来越严苛。护士,这一群体工作在医疗卫生工作的前沿阵地,对于医疗卫生服务的水平又重要的影响。也就是说,护士人员高素养的养成,对于适应未来医疗卫生事业具有重要意义。内科护理学作为中职卫校护生教育的基础性学科,主干课程[1,2];健康教育又是护士作用患者护理过程的措施之一。因此,中职卫校应该提升护生健康教育能力,以期为社会输送更多符合大众要求的护士。
1中职卫校护生健康教育能力的影响因素
所谓健康教育,指的是凭借系统化的教育活动,把与健康教育相关的知识教授给人们,进而内化为他们的日常行为,使其在预防疾病与保证良好的身体状况发挥重要作用。中职卫校护生是我国护士的重要来源,因此中职卫校护生健康教育能力直接影响着我国护理以及医疗卫生服务的质量。中职卫校护生健康教育能力的影响因素主要来源于教育者与受教育者两个层面。从受教育层面来说,当下我国中职卫校护生在健康教育能力方面表现出教育意识匮乏、角色定位不清晰、理论知识不扎实等方面的问题,所以中职卫校护生应该清楚地知道,护士在以后的工作中也发挥着健康教育的作用,在平时的学习中对健康教育的理论知识引起足够的重视,夯实理论基础,着力提升自己的综合应用能力,以便将来为患者提供更为优质的服务;从教育者的层面来说,当下教育者在内科护理学教学中,主要是把健康教育通过健康指导这种形式,从其他科目中剥离出来,单独就行教学,这种做法忽视了对于学生健康能力的培养,只是将知识简单地传输给受教育者。
2提升中职卫校护生健康教育能力的策略之优化内科护理学教学方法
想要提升中职卫校护生健康教育能力,应该从优化教学内容、教学方法、教学理念、护生的学习方法等方面综合考量。笔者在本文中重点从应用多元化教学方法[3]、创新教学方法来探讨提升中职卫校护生健康教育能力的策略。下面简单介绍几种教学方法:
2.1问题讨论式教学法。问题讨论式教学法(PBL),从字面意义上来讲也很好理解,就是在教学过程中,教师通过临床上常见的问题,引导学生来掌握学习内容。这种教学方法从临床常见问题出发,坚持以学生为中心的原则,通过合作学习这一形式来开展。为了提升中职卫校护生的健康教育能力,在组织内科护理学教学过程中,围绕中职卫校护生健康能力提升这一目标,通过临床问题的引导,让护生以小组合作的形式,自主学习探究问题解决的办法,以问题的解决来提升护生的综合能力。
2.2参与式教学法。在内科护理学教学,参与式教学方式能够最大限度地调动中职卫校护生的学习积极性。这种教学方法充分尊重学生的主体性,以学生的实际需要为基础,从教学的实际出发,引导学生参与教学。在这一过程中,中职卫校护生能够充分感受到学习的兴趣,积极融入到教学中来。教师可以摆脱课本的束缚,将内科护理学与健康教育有关的前沿课题引入课堂中来,让学生参与问题的研究与讨论。
2.3比较教学法。内科护理学设计的内容比较广泛,知识点也比较多,也极容易混淆,记忆起来比较困难。而比较教学法能够通过内容或者形式上有关的内容进行联系记忆。这种教学方法可以提升学生举一反三地独立思考与解决问题的能力。在这样的教学过程中,中职卫校护生能够将知识点进行整合记忆,在理论知识的基础上实现健康能力的提升。
2.4案例教学法。案例教学法,是一种比较常用的教学方法,也比较容易操作。在这一教学中,教师是教学的设计者与激励者,这区别于传统的教学方法。顾名思义,案例教学法就是教师通过具体的案例,达到内科护理学所应该达到的教育目标,通过对具体案例的分析与解决,实现理论的升华与提升,与此同时,促进中职卫校护生健康教育能力与综合能力的提升。2.5巧用绕口令总结教学法。绕口令朗朗上口,一直以来,备受广大教师的推崇与学生的喜爱。这种教学方法可以有效帮助中职卫校护生记忆零碎的知识点串联起来,加深学生对于知识的理解与记忆,同时还可以增加课堂教学的趣味性,吸引学生参与到内科护理学的教学中来,在愉快的教学情境中,潜移默化地记忆与理解知识,在寓教于乐的过程中,提升中职卫校护生的健康教育能力。
3结语
教师与学生是内科护理学教学中的重要参与者,同时也是教育质量提升的重要影响因素。教师可以通过优化内科护理学的教学方法来达到提升中职卫校生健康教育能力的目标。笔者介绍的五种教学方法,充分尊重了学生的主体地位,可以有效提升学生学习的主动性,提升学生对于理论知识的理解与记忆,以促进学生整合知识的能力与综合能力的提升。教师能够以优化教学方法来提升中职卫校护生的学习主动性,帮助学生养成一定的临床思维,使学生处理临床突发事件的能力得以提升,以此来促进中职卫校护生的健康教育能力,以便为社会大众提供更加优质的护理服务,提高我国医疗卫生服务的发展。
参考文献
[1]吴慧,邓新但.优化内科护理学教学方法提高护生健康教育能力[J].广东职业技术教育与研究,2016(05):75-77
[2]吴婷.以护士执业资格考试为导向的中职内科护理学教学改革探讨[J].世界最新医学信息文摘.2015(18):193-194