老年骨质疏松最佳治疗方法

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老年骨质疏松最佳治疗方法范文第1篇

关键词：椎体成形术；压缩性骨折；骨质疏松转移癌

随着经皮椎体成形术的发展和应用，使大多数骨质疏松症患者病情得到明显改善，并在转移癌的方面也有一定的治疗效果。以往多年来采用的传统的保守治疗或手术治疗的效果不理想，近年，随着科技和医疗水平的发展，大部分有条件的医院采用经皮穿刺椎体内注入骨水泥或先用球囊撑开压缩的椎体后再注入骨水泥的治疗方法，强化椎体，可以达到稳定骨折、缓解疼痛的目的。微创治疗减少了手术治疗的风险，并且被大多数患者所接受，在压缩性骨折的治疗方面有了明显的改善。

1压缩性骨折的常见病因

压缩性骨折一般是指椎体的骨折，分为自发性和外力性两类。自发性压缩性骨折是因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折；外伤性压缩性骨折，顾名思义，就是由于外力导致的椎体骨折。

1.1骨质疏松性压缩性骨折 骨质疏松性椎体压缩性骨折常常会导致患者出现疼痛、活动受限，特别是随着老龄人群的增加，其发病率逐渐升高。主要是骨量减少、骨的微观结构发生退化，导致骨的脆性增加，在遭受轻微外力的时候容易发生压缩性骨折，是骨质疏松患者最严重的并发症，主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形，严重影响患者的寿命，现如今发展的经皮椎体成形术从根本上缓解了这一情况。

1.2转移癌性压缩性骨折 转移癌是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤。这种恶性肿瘤的生长会破坏骨质，增加骨的脆性，容易在轻微外力下发生椎体的压缩性骨折。当然，遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链屈伸折力等间接暴力作用也能造成压缩性骨折。

2经皮椎体成形术的微创治疗

随着医学科技的发展，经皮成形术的微创治疗广泛应用于压缩性骨折的治疗，并且是手术治疗最常用的治疗方法。

2.1经皮椎体成形术的手术方法 该微创手术常采用局部麻醉的方式，一般采取采取腹卧位。在进行经皮椎体成形术之前，要仔细询问患者的病史，体格检查以及充分掌握相关的影像学检查来明确病变的性质、部位、椎体的受累程度，注意排除经皮椎体成形术的禁忌症，术前1～2h应用抗生素，术前8h禁食，4h禁饮。在一切术前准备充分的情况下，常规的消毒铺巾后，在体表骨性标志及C形臂X光机监视下根据椎弓根的位置选择椎弓根外缘的体表投影外侧1～2cm处为穿刺点，用2%利多卡因在穿刺点做局麻浸润至骨膜，以穿刺点为中心在皮肤上做一长约0.5cm小切口，插入含套管的穿刺针并抵至骨膜，C形臂X光机下证实导针位于椎弓根穿刺点并与椎弓根方向一致，在C形臂X光机监视下逐渐进针并保持导针位于椎弓根内，至针尖抵达椎体的前中1/3交界处停止进针，拔出针蕊（如进针深度过大或进针出位于骨折端、严重骨质疏松时，可经通道先放置约1/3块明胶海绵，防止骨水泥向前方过度渗透），以套管为工作通道。将骨水泥调和至适当粘度，用注射器将骨水泥注入至专用注射推件中，并将其加压经工作通道注入椎体，注射过程需在侧位C形臂X光机下密切监视下掌握注入物的充填及扩散情况，边注入边将套管退到椎体后缘，切勿超出椎体的后缘。术中要注意询问患者有无胸闷、气促、下肢疼痛等不适及观察生命体征。注射后待骨水泥凝固，退出套管，切口处缝合1针，无菌辅料包扎固定，观察10min，生命体征平稳，结束手术。患者回病房后严格监测患者1h内的生命体征，15min记录一次，若未出现并发症，8～12h后就可以开始行走（最好在胸腰部支具保护下），一般术前疼痛症状在24～72h内明显缓解，在这期间可适当辅以镇痛药物。

2.2经皮穿刺椎体成形术的优势和效果 经皮穿刺椎体成形术作为一种微创手术技术，为多数骨质疏松性或转移癌形成的椎体压缩骨折造成腰背部疼痛的老年或身体基础条件欠佳的患者不能耐受传统开放手术治疗或不愿长时间卧床时，提供了一个创伤小、风险小的治疗方式；同时，在治疗骨质疏松和转移癌的效果上有着显著的改善[1]。现如今是已成为老年骨质疏松性或转移癌形成的椎体压缩骨折的最佳治疗方法。①经皮椎体成形术能够增强椎体强度，椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯，更够有效地改善椎体的力学性质；②能够增加椎体的稳定性，传统的手术是采用螺钉固定骨折，保持其稳定性，磷酸钙材质的骨水泥能够显著增加椎体的稳定性，降低在椎弓根上的承受的力量，使骨质疏松、转移癌或者其他原因造成的压缩性骨折的稳定性得到增强；③能够缓解明显脊柱疼痛，由骨质疏松及转移癌造成的压缩性骨折对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，改变了椎体的立体结构，从而达到了良好的止痛效果。经皮椎体成形术降低了椎体对神经的压力，从而减少了对椎体内神经的刺激，若注入的骨水泥由于物理或化学原因损害的感觉神经末梢，便能缓解脊柱疼痛。在椎体转移癌方面，注入骨水泥后，可中断局部血流，其化学毒性作用可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死而达到止痛效果，也可以杀死少量的癌细胞，既起到了稳定作用，也起到了微弱的局部抗癌作用。

2.3经皮椎体成形术的并发症和处理 经皮椎体成形术虽然在治疗压缩性骨折有着明显的疗效，但任何有创治疗都会出现相应的并发症。从临床上的病例来看，骨水泥的渗漏最为常见，骨水泥的漏出可能是因为穿刺的角度过小导致的，从而可能因为物理和化学等因素造成神经损害，甚至截瘫；最严重的是肺栓塞，一旦发生就会危及生命。这就要求严格掌握手术的条件、相对禁忌症、绝对禁忌症，判断是否行经皮椎体成形术；掌握好骨水泥注入的时机与注入量和注入稠度，术后如若出现新的腰背痛，要密切关注想到再骨折的可能，并及时诊断处理，尽量避免神经不可逆损伤的发生[2]。经皮椎体成形术就算再微创，也属有创治疗，就可能出现并发症，要想减少并发症的发生，就要求术者严格按照手术步骤进行，并全面掌握注意事项，保障患者的生命安全。

关于老年骨质疏松性和转移癌压缩性骨折的治疗，在临床上经皮穿刺椎体成形术的应用有效地提高了治疗效果，减少了患者痛苦，提高了患者生活质量，增加了患者寿命。目前经皮穿刺椎体成形术还在发展和改进，以求减少并发症，努力为患者获取更大的效益，在治疗骨质疏松和转移癌方面取得更大的成功。

参考文献：

老年骨质疏松最佳治疗方法范文第2篇

[关键词] 脊椎骨折；药物治疗；临床疗效

[中图分类号] R580 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0037-02

脊椎骨折是人体骨折中很常见的一种骨折现象，在骨折中的发生率较高。如何对中老年骨质疏松致脊柱压缩性骨折手术后进行药物治疗，对骨折患者的康复起着至关重要的作用[1]。在现阶段，大部分治疗中老年骨质疏松致脊柱压缩性骨折术后的方法还是通过常规药物进行治疗，为探讨阿伦磷酸盐治疗脊椎骨折和甲状腺激素治疗脊椎骨折的不同情况，并加以对比，为临床工作提供数据支持和医疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取该院132例中老年骨质疏松致脊柱压缩性骨折的术后患者，均符合脊椎骨折的诊断标准[2]。将这些患者随即分为两组，阿伦磷酸盐治疗组和甲状腺激素治疗组。见表1。

1.2 治疗方法

对于阿伦磷酸盐治疗组对于术后骨折患者给予阿伦磷酸盐联合雌激素进行治疗，并加以引导患者自身的活动，按照患者的自身情况进行牵引复位的物理治疗。对于甲状腺激素治疗组给予甲状腺激素联合雌激素进行治疗[1]。

1.3 统计方法

该研究所得数据的采用SPSS10.0进行处理分析，对于计量资料，统计方法采用t检验，以均数±标准差（x±s）来表示。对于计数资料，统计方法采用χ2检验。

1.4 疗效标准

显著：脊椎骨折患者的愈合时间比同类骨折的愈合时间缩短了1/4左右，达到临床治愈标准的患者[3]。有效：脊椎骨折患者的愈合时间比同类骨折的愈合时间缩短了1/5左右，达到临床治愈标准的患者。无效：脊椎骨折患者的愈合时间与同类骨折的愈合时间相同的患者。

1.5 疼痛情况

根据患者的疼痛强度，分为五种疼痛情况：剧烈疼痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛、无痛。

2 结果

通过对两组进行比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组组患者疼痛情况比较

分别统计两组中剧烈疼痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛、无痛的患者人数，并加以比较。见表3。

3 讨论

众所周知，骨胳代谢和骨折后的愈合是一个极其复杂的过程，俗话说得好，“伤筋动骨100天”，如何减少病人的疼痛和缩短骨折后的治疗时间，成为临床骨科非常关心的问题。周松[4]研究表明在对骨质疏松致脊椎骨折诊疗过程中，应防止误诊，如果处理不当，预后不良，甚至发生死亡，死亡率约为20%。死亡原因往往并非骨折本身，而是卧床休息引起的并发症。治疗中的矛盾，必须用综合兼顾、相互协调等措施来解决，才能取得最佳疗效。杨贺杰[5]等人表明阿伦磷酸除抑制破骨细胞骨吸收作用外，还具有促进成骨细胞增殖及分化成熟，诱导骨形成的能力。本文采用了中老年骨质疏松致脊柱压缩性骨折作为例子，探讨阿伦磷酸盐对于治疗脊椎骨折的疗效，通过分析各项指标，发现阿伦磷酸盐对于中老年骨质疏松致脊柱压缩性骨折后的治愈有很大疗效，促进骨密度的生成。通过统计分析数据得知，优于甲状腺激素治疗的对照组。此外，中老年机体免疫力相对低下，阿伦磷酸盐能够因用量相应减少而减轻其毒、副作用，并且可以提高病人的机体免疫力，可加快中老年人骨骼的生长因子的形成[6]，故可更快的促进骨骼的生长。

综上所述，阿伦磷酸盐结合雌激素治疗中老年骨质疏松致脊柱压缩性骨折，在骨折手术后治愈方面有很好的效果，值得临床进行进一步地推广研究。

[参考文献]

[1] 卞益民，赖水招.骨质疏松症及其防治药物的研究概况[J].首都医药，2001，8（4）：34-35.

[2] 朱秀英，李旋，裴丽春，等.骨质疏松性脊椎骨折的药物治疗[J].哈尔滨医科大学学报，2003，37（6）：540-541.

[3] 庄鹏.脊椎骨折的临床特点及其治疗探讨[J].当代医学，2010，16（15）：8-9.

[4] 杨贺杰，吴立东，冯洁，等.二磷酸盐对成骨细胞增殖及分化成熟的实验研究[C].//中国《骨质疏松与骨矿盐疾病诊疗指南》专题研讨班暨浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病防治进展学术年会论文汇编.2007.

[5] 周松.骨质疏松致脊椎骨折53例疗效分析[J].中国基层医药，2006，13（11）：1828-1829.

老年骨质疏松最佳治疗方法范文第3篇

【关键词】不同术式；股骨转子间骨折；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.236文章编号：1004-7484（2014）-05-2590-01根据临床资料表明，手术治疗股骨转子间骨折是目前最有效的临床手段[1]。但是，由于该病多发于老年人，且多数老年人都伴有一种或多种老年疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等），尤其是骨质疏松症等，这对手术治疗带来了极大的麻烦，也是手术治疗中不得不考虑的问题[2]。因此，针对不同患者的不同病情选取最佳的手术方式对股骨转子间间骨折患者进行治疗变成了新的课题。

1资料与方法

1.1一般资料此次回顾分析的90例股骨转子间骨折患者均为过去二年（2011.12――2013.12）来我院进行手术治疗的患者。其中男女比例约1：1，男35例，女33例；所有患者在身高（166±15）cm，体重（55±9）Kg，年龄（55±20）岁，病情、病程方面不存在差异，无统计学意义。所有患者中交通伤有48例，跌倒伤23例，高处坠落伤19例。经医生诊断所有患者均为闭合骨折，均进行手术治疗。

1.2治疗方法按照手术方式的不同将所有患者分为甲、乙、丙、丁四组，每组人数各有24、25、21、20例。对各组患者分别行动力髋螺钉治疗、近端髓内钉治疗、动力髁螺钉治疗以及半髋治疗的不同手术。其中，甲组一般手段为，在对患者进行外麻醉后，于髋骨外侧进行开刀，在股外侧肌剥离后，将大转子暴露，进而对其进行复位牵引，最后将髋螺钉置入进行固定；乙组则是在患者麻醉后，于大转子顶端上进入将髓内钉选择恰当位置置入，在患者骨折复位恢复后，最后再将远端锁定、上髓部螺钉以及髓内钉尾部的螺钉帽拧入固定；丙组则是在甲组的基础上将螺钉换为侧方钢板进行固定治疗；采用半髋治疗的丁组则是在进行麻醉、髋后切口后，人工通过切开关节囊的手段取出股骨间转子的骨碎片及股骨头，对于不易取出的大的骨折块等保持不动，但要通过钢丝对其进行固定[3]。

甲乙丙丁各组在手术中均予以相应的抗生素及营养元素，同时对于大量失血的患者进行技术输血，对于术中不良并发症及时做出处理。观察两组患者术后的恢复情况及临床表现。

1.3疗效判定根据术后各组患者的不同恢复情况分为，治愈、良好、无效三大标准。治愈：术后患者骨折处完全愈合，且无畸形，能够进行正常的行走下蹲等活动等；良好：患者术后基本愈合，但手术出会不时伴有疼痛感，能够行走，但手术部位有少许畸形等异常，患者仍无法正常下蹲；差：患者术后无明显改善，手术部位疼痛明显，且有严重畸形，不能行走等。

1.4统计学方法研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，采用t检验和卡方检验对上述接受手术的患者相关资料进行检验分析。当P

2结果

甲乙丙丁各组的总有效率分别为79.1%、84%、85.7%、95%。其中，甲组治愈4例，良好15例，5例治疗效果差；乙组治愈10例，良好11例，差4例；丙组治愈10例，良好8例，差3例；丁组治愈11例，良好8例，差1例。

3讨论

股骨转子间骨折作为髋部骨折的常见骨折之一，长期以来严重影响着患者的工作生活，尤其是老年人。以往多采用骨间牵引等非手术手段进行治疗，但临场效果不佳。随着医学的不断发展及医疗器械的不断完善，手术治疗股骨转子间骨折已成为现阶段最有效的治疗手段。

由以上研究结果可知，针对不同股骨转子间骨折的患者选取不同的手术治疗方案，能够快速有效的治疗股骨转子间骨折。其中，对于较年轻患者或骨质疏松不严重的老年患者可采用甲乙丙三组非人工髋部手术治疗，对于骨质疏松较严重的患者，采用丁组的人工髋部治疗手段，对患者进行人工半髋置换，这样不仅能够解决由骨质疏松造成的固定不牢，而且能够加快患者的伤口愈合速度，是治疗老年骨质疏松患者最为有效稳妥治疗手段。同时，要根据不同患者的合并内科病症情况以及患者的骨折程度、骨质疏松情况等选取最佳的术式，以求患者在短时间内恢复，提高患者生活质量。

参考文献

[1]朱新荣.股骨转子间骨折不同手术方式的对比分析[J].中外医疗，2012，8（2）：35-36.

老年骨质疏松最佳治疗方法范文第4篇

【关键词】椎体成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩骨折;护理

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0145-01

骨质疏松是一种常见病，常见于绝经后妇女和老年人，多表现为腰背部疼痛，活动受限，传统的治疗方法为保守治疗，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并发症出现[1]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP），通过椎弓根向椎体内注射骨水泥来加固脊柱稳定性和病变椎体的抗压性，可迅速达到缓解或消除腰背部疼痛的目的，我科自2007年至今采用PVP治疗胸腰椎压缩骨折31例，均取得了满意疗效，现将护理体会报道如下：

1、临床资料

本组共31例（41椎体），其中，男10例，女21例，年龄54―82岁，平均年龄68岁，其中骨质疏松胸腰椎压缩骨折30例，椎体血管瘤2例，合并高血压病2例，脑血栓1例，胸椎17节，腰椎24节，均有胸腰部剧烈疼痛，不能正常行走，无明显脊髓损伤和神经根压迫症状，所有病例术后按长海痛尺量表对疼痛评估均在术后6―72小时疼痛缓解，睡眠质量提高，伤椎前缘高度平均恢复至正常50%以上，日常生活自理能力（ADL）量表评定均提高15―25分，随访3个月至1年半，未见伤椎高度丢失。

2、术前护理

2.1、心理护理：

大多数患者因疼痛导致生活质量明显下降，性情急躁，护理人员要耐心与病人沟通，以“共情”的心理安抚病人，并用图片等形式将经皮穿刺骨水泥椎体成形术的原理、方法、准备、术中术后可能发生的反应告诉病人，并用成功的病例提高患者对治疗的信心，消除心理负担，配合治疗。

2.2、术前准备：

（1）术前患者均行X线，病变椎体CT扫描，必要时行MRI扫描；术前常规检查，了解患者的各脏器功能及凝血酶原时间，以及有无手术禁忌症；

（2）术前训练患者床上大小便以适应术后改变引起排便不习惯，对于卧床病人应加强生活护理，正确指导床上使用大小便器，适时进行压疮及预防跌倒、坠床评估，教会病人轴线翻身；

（3）积极控制内科病；

（4）训练

术前要进行俯卧位训练，以提高前胸、髂部皮肤的耐压力，每次30―45分钟，逐渐延长时间，本组1例因不能耐受俯卧位而放弃治疗；

（5）肠道准备：因肠胀气影响术中影像显影，所以术前2天应禁食易产气食物，如豆类、乳制品等，术前晚清理肠道，必要时使用开塞露或行清洁灌肠。

3、术后护理

3.1、护理：

术后平卧位，有利于注入椎体内的骨水泥聚合反应已达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。

3.2、生命体征的观察：

术后监测生命体征，建立静脉通道，遵医嘱应用抗感染等药物。

3.3、并发症的观察：

（1）骨水泥渗漏：发生率与注射骨水泥的量呈正相关，主要向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静脉渗漏，但大多数无临床症状，4%可出现神经根病变症状，仅有5%的骨水泥向硬膜外或椎间孔渗漏，压迫神经根或脊髓，导致神经根功能障碍，需急诊手术椎板切除减压[3]。术后要密切观察患者双下肢感觉、运动及大小便情况。本组1例发生骨水泥漏，患者出现双下肢麻木，行走无力；发生率3.2%，1例出现一过性神经刺激症状，出现尿潴留，给予留置导尿，对症处理，5日后拔除尿管，能自行排便。

（2）发热和疼痛：骨水泥聚合产热引起神经根或周围组织热损伤，致疼痛一过性加重，经抗炎药物对症处理可有效缓解[4]。

（3）栓塞的观察：主要见于供血丰富、引流过快的病灶、注射骨水泥过早或穿刺针位于椎静脉内所致[5]。术后护士要观察呼吸情况，有无气促、面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难等症状，有异常情况及时报告医生。

3.4、饮食与康复：

指导病人进食高钙、高蛋白食物，如虾皮、豆类、牛奶、瘦肉等，多晒太阳，以促进钙的吸收，术后给予治疗骨质疏松的药物，以提高骨质量，预防PVP术后再跌倒、邻近椎体的再骨折。3月内肌注鲑鱼降钙素配合口服钙剂治疗。掌握腰背肌功能锻炼的方法和要领，先由5点支撑法过渡到3点支撑法，增强腰背肌力量。

4、讨论

椎体压缩骨折可产生脊柱的不稳定，使椎体内外的神经末梢遭受刺激、损伤，是产生胸腰背部疼痛的最常见因素[6]。PVP技术骨水泥注入病变椎体后短时间内凝固成团块，阻抗椎体破坏造成的支撑力下降，对椎体起到了稳定及支撑作用，聚合反应时的高热使椎体内痛觉神经末梢发生变性坏死，感觉功能丧失，有效解除了患者的痛苦，提高和改善了生活质量，延长了生存时间，只有通过精心的护理，才能达到最佳疗效，更好地解除患者的痛苦。

参考文献

[1]陈敏章，邵石扬。中华内科学：原发性骨质疏松症。北京：人民卫生出版社，第1版，1999.3395-3401.

[2]吴静菊.术中应用骨水泥引起血压下降的预防及处理【J】.护理研究，2003，17（3）：263.

老年骨质疏松最佳治疗方法范文第5篇

【关键词】股骨粗隆间骨折;内固定;治疗

股骨粗隆间骨折是指从股骨颈关节囊外缘到小转子远端5cm处的骨折。其中的不稳定型骨折,常因股骨距破坏、小转子因髂腰肌牵拉移位。我院从2003年2月至2008年12月收治的34例股骨粗隆间骨折,分别根据不同的骨折类型采用不同的治疗方法,均取得满意的治疗效果,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例34例,其中男13例,女21例;年龄40～90岁,平均年龄71岁;左侧15例,右侧19例,跌倒伤26例,车祸伤8例。骨折按Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型15例,Ⅳ型7例。均为闭合性骨折。

1.2术前准备根据患者骨折移位及体质情况,选择适当重量行胫骨结节骨牵引。对合并内科疾病的病例请内科会诊进行充分的治疗和麻醉的评估。牵引3-5d后,术前拍双侧髋关节正位片及患侧髋关节侧位片(床旁),以了解牵引后的骨折端复位情况,尤其侧位重要,以及骨质疏松情况。对于顺粗隆间的骨折选择DHS固定(备May骨折钢板),逆粗隆间的骨折选择May固定。术前一天使用抗生素。

1.3手术方法一般尽量采用连续硬膜外麻醉,必要时全麻。患者仰卧于骨科牵引床上,牵引固定双下肢,使骨盆稍倾斜,同时躯干向健侧倾斜15度,将患侧臀部垫高,以方便术中C臂机透视正侧位及前倾角的掌握。C臂机正侧位透视下闭合复位骨折端满意及颈干角恢复130-135度后。

1.3.1DHS内固定治疗组从股骨大转子向下2cm处向远端纵向切开12cm左右切口,显露骨面,借助导向器(调好一般130度)在C臂机透视下打入导针,正位在股骨颈中下1/3交界沿股骨距(让主钉打入后可以紧贴股骨距),侧位在股骨颈中央为好,此处为张力和压力骨小梁相交点,对于骨质疏松患者尤为重要。上端打入股骨头下0.5cm处勿穿出股骨头,根据克氏针的长度可以测出主钉的长度(主钉打入股骨头下0.5-1cm处合适),用DHS的配套器械开口到位后(勿需攻丝),拧入测好长度的主钉到预定位置,再次正侧位透视证实主钉位置良好。套置并固定钢板(钢板的长度据骨折的情况定,一般超过骨折端4枚螺钉合适)。

1.3.2May内固定治疗组沿股骨大转子向下纵行切开髋外侧及股外侧肌肉,暴露粗隆部,利用May股骨近端解剖型钢板,紧贴骨壁,利用钢板将粗隆间外侧已经破碎的骨折块复位,起到良好的扶持支撑作用,近端的螺钉仍然在C臂机透视下,掌握角度及前倾角,使近端三枚拉力螺钉“”字形状,正位位于股骨颈中下1/3交界处,侧位位于股骨颈的中央为宜,近端若有孔可以再加用松质骨螺钉固定加强,远端与DHS固定相同。内固定均遵循AO原则,伤口均放置负压引流管引流。

1.3.3保守治疗组予以胫骨结节骨牵引,常规应用抗凝药,防止深静脉血栓形成,每周复查床旁髋关节正侧位X片了解骨折对位情况。加强防褥护理防褥疮发生,同时治疗内科病。

1.3.4术后处理常规使用抗菌素3～5天,根据术中失血量及年龄可考虑适量输血,不用止血剂,可用低分子右旋糖酐及丹参液防止脂肪栓塞及深静脉栓塞,伤口引流管可于术后24～48h内拔出。术后三天作股四头肌等长收缩及踝关节屈伸活动,一周可作患肢CPM功能训练,并可扶拐下床患肢不负重活动,对于严重骨质疏松的病人可晚些下床。2～3月后根据复片情况考虑负重。

2结果

本组34例,随访6～24月,手术32例伤口均甲级愈合,复查X线片骨折端位置良好,内固定无松动断裂,髋关节功能良好,无髋内翻发生及行走无跛行等。保守治疗一例牵引2月撤牵引,亦无髋内翻,但髋关节功能及膝关节功能受长期牵引影响而不能恢复受伤前功能,另一例合并冠心病一周后并发肺部感染死亡。