口腔护理的评估
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口腔护理的评估范文第1篇
摘要目的：探讨经口气管插管患者采用不同的口腔护理频数及时机对呼吸机相关性肺炎（VAP）和口腔疾患的影响，优选出最佳的经口气管插管患者口腔护理方案。方法：将符合入组条件的95例患者随机分为6个试验组（A，B，C，D，E，F组），分别对组内患者以每日每12h1次，8h1次，6h1次，4h1次，6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案，运用复方氯已定口腔护理液行改良干湿棉球擦拭法口腔护理。对各组患者的口腔异味、口干、咽后壁充血红肿、牙菌斑、口腔黏膜破溃、出血、糜烂、真菌样感染斑膜、水肿、分泌物性质、咽拭子培养等观察及评估口腔疾患程度，并且通过体温、听诊双肺呼吸音、痰量及痰液性质、痰培养、血常规、床旁胸片等评估及诊断是否存在呼吸机相关性肺炎。结果：6个试验组患者口腔疾患程度评分比较均有统计学意义（P<0.05），但E，F两组比较无统计学意义（P>0.05）；1周内从各组患者口腔菌数变化趋势上看E，F组区分不明显，其他组与E，F组区分明显。1周内VAP随时间变化发生率变化趋势上看E组和F组出现VAP的时间及例数均明显低于其他组，但E组和F组之间不存在统计学差异。结论：每隔6h在吸痰操作后对经口气管插管患者运用复方氯已定口腔护理液行改良干湿棉球擦拭法口腔护理，可在插管后1周内有效预防口腔疾患的发病情况、延缓并减少VAP的发生。
关键词 经口气管插管；口腔护理；口腔疾患；呼吸机相关性肺炎doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.002
Effectsonpreventionoforaldiseasesandventilatorassociatedpneumoniawithdifferentfrequencyandinterventionoforalcareintheorotrachealintubatedpatients
XUMing（ShanghaiPulmonaryHospital，Shanghai200433）
AbstractObjective：Tofindoutoneofthebestprogramsoforalcareforthepatientswithorotrachealintubationforpreventingoraldiseasesandventilatorassociatedpneumonia（VAP）.Methods：Thepatientsmettheinclusioncriteriawererandomlyassignedto6groups.Eachgroupadopteddifferentoralcareprograms（q12h，q8h，q6h，q4h，q6hafteraspirationofsputumandq4hafteraspirationofsputum）.Takealternateuseddrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareeachtime.Bycomparingthebadbreath，drymouth，dentalplaque，stateoftheoralmucosa，fungalinfectionspotfilm，natureofsecretions，pharyngealswabcultivate，andsoonobserveandassesstheextentoforaldiseases.AndweassessedanddiagnosedVAPinaccordancewiththeappropriatecriteria.Results：Nometerinthedegreeoforaldiseases，thenumberofVAPcasesandtheonsettimeofVAP，thetwogroupswhichdoingtheoralcareafteraspirationofsputumweresignificantlybetterthantheothers，buttherewasnostatisticaldifferencebetweenthesetwogroups（P>0.05）.Conclusion：BytakingalternateusedrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareQ6Hafteraspirationofsputum，WhichcaneffectivelypreventoraldiseasesandreducetheoccurrenceofVAPinoneweekafterorotrachealintubation
KeywordsOrotrachealintubation；Oralcare；Oraldiseases；Ventilatorassociatedpneumonia
口腔是机体与外界相通的重要通道，因为其内部温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长和繁殖，所以口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。对于患者而言，保持口腔清洁十
作者单位：200433上海市上海市肺科医院
许茗：女，本科，护师
分重要，尤其对经口（鼻）气管插管的患者，做好口腔护理工作，才能减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生概率［1］。呼吸机相关性肺炎是指患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，其发病率59%~70%，病死率高达50%~69%［2-3］，
为院内感染首要原因，严重影响重症监护病房（ICU）患者的愈后。口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制［4］。尤其是经口气管插管患者目前国内外缺乏对经口气管插管患者口腔护理频次的共识，现临床为插管患者实施口腔护理的频率为每天2~3次［5-8］，一些护士对口腔护理的重要性认识不足，忽略了口腔护理的效果。我科选择在一定时间段内（插管后1周），针对经口气管插管患者采用不同的口腔护理频数及时机，评估其相关口腔疾患及VAP的发生情况，优选出最佳的经口气管插管患者口腔护理方案，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月～2013年10月我院ICU病房经口气管插管患者作为研究对象，严格按照入组及排除条件纳入病例。入组标准如下：（1）入院后因非手术原因采用经口气管插管的患者。（2）插管后首次口腔护理评估中患者不存在口腔畸形、口腔黏膜破溃、明显的龋齿、扁桃腺红肿或渗出等口腔疾患。（3）意识清醒，无明显的智能障碍，可配合医护人员的日常工作及进行插管后首次口腔评估。（4）行经口插管前不存在呼吸道感染性基础疾病。排除标准：（1）在经口插管后短期内（7d之内）解除插管、死亡或改为鼻插管、气管切开。（2）对复方氯已定口腔护理液过敏的患者。（3）不愿意配合或拒绝进行口腔护理的患者。（4）任何原因在插管后12h内未行口腔护理的患者。（5）插管后任何原因在短期内（48h内）出现呼吸道感染。研究共计纳入的病例95例，随机分成6组（A，B，C，D，E，F组），分别按照每12h1次、8h1次、6h1次、4h1次、6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案实施口腔护理。详情见表1。
1.2方法口腔护理方法采用复方氯已定口腔护理液行改良干湿棉球擦拭法口腔护理。使用口腔护理护包，护理液为复方氯已定口腔护理液，口腔护理频次按各组方案实施。具体操作步骤如下：（1）口腔护理前均评估患者意识，烦躁、不合作的患者应在充分镇静下才能进行。（2）指导与配合。经口气管插管患者需教会患者用手势表达不适的方法。（3）护理耗材准备。取口腔护理包2个，将1个口腔护理包的棉球用复方氯已定口腔护理液浸泡，另一个口腔护理包的棉球保持干燥。（4）解除固定。将气囊压调至25～30cmH2O，床对侧1名护士摇高床头，使患者上身呈15°~30°的仰卧位，固定插管及头部，掌握导管的深度，让患者头偏向一侧，取出牙垫，插管移至一侧口角，必要时用开口器自臼齿处放入。（5）口腔疾患评估。用手电筒观察口腔，仔细观察及评估口腔异味、口干、咽后壁充血红肿、牙菌斑、口腔黏膜破溃、出血、糜烂、真菌样感染斑膜、水肿及分泌物性质等情况。（6）咽拭子采集。护士左手拿压舌板，每日首次口腔护理前采用咽拭子法在口咽部轻轻擦拭取样做普通培养。（7）干棉球清洁。右手用弯血管钳夹紧干棉球对口腔各部位进行擦拭（顺序：对侧上外侧面、内侧面、咬合面，对侧下外侧面、内侧面、咬合面，颊黏膜；近侧同理；上颚、舌面、舌系带等），将积存在牙齿及口腔内的表面分泌物及痰液结痂去除。（8）湿棉球清洁。用湿棉球擦拭一遍，擦拭顺序同上，直至擦出的棉球没有明显的分泌物为止［5］。（9）固定插管。用吸引器吸净口腔内的残余液体，复原插管及牙垫固定。E，F组均按照方案设计于口腔护理前先吸净口鼻腔、气管插管内、气道深部分泌物及痰液。其余组气道吸痰护理与口腔护理之间的时间间隔必须大于半小时，且在口腔护理后半小时内不行气道吸痰护理。
1.3口腔疾患评估方法依据口腔护理期间观察所得信息，准确记录出现牙菌斑、口腔黏膜破溃、出血、糜烂、真菌样感染斑膜、水肿及异常分泌物的时间及部位；采用罗森伯格规律（1分表示很不满意，2分表示不满意，3分表示满意，4分表示很满意）［9］由护士独立评价患者有无口腔异味、口干、咽后壁充血红肿、牙菌斑、口腔破溃、真菌样感染斑膜等。每日首次口腔护理前采用咽拭子法在口咽部轻轻擦拭取样做普通培养。VAP评估方法：依据体温、听诊双肺呼吸音、痰量及痰液性质、痰培养、血常规、床旁胸片等，由临床医师进行评估及诊断是否存在VAP。VAP诊断主要依据2008年美国疾病预防及控制中心（CDC）的诊断标准［9］即肺炎发生在插管48h以后，出现以下2项或者以上者，发热（体温>38℃），可闻及明显肺内啰音，气道内吸出脓性分泌物；白细胞计数≥10.0×109/L或＜4.0×109/L；痰培养检出致病菌或在原有基础上培养出新的致病菌；床旁胸部X线检查出现新的渗出性或实变病灶。咽拭子菌落计数即咽拭子菌落计数取咽拭子标本加无菌生理盐水5ml用混合器震荡1min，取10μl用定量接种环按照常规接种于直径为9cm的Mulle-Hinton血琼脂平板。每次种平板时，分4区划线，每区20个来回。将血琼脂平板置于5％CO2和35℃恒温培养箱的环境中，48h后计算菌落数N（cfu/μl）（菌落数=稀释倍数×菌落个数/10μl），计算出lnN。
1.4统计学处理应用spss17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用多样本方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1各组间口腔疾患的评分情况（表2，图1）
2.2各组间VAP的发生率变化趋势（图2）
3讨论
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，又由于经口气管插管声门暴露良好、插管操作时间较短、单次成功率高而成为手术人工气道建立及紧急气管插管的首选。因经口气管插管患者失去口腔的自洁能力，不能饮水进食，而且口腔处于持续开放状态，唾液分泌减少，导致口腔内细菌不断聚集，口腔卫生状况下降，患者经口插管后短期内出现口腔黏膜破溃的部位多见于双侧咬合平面水平后1/3的颊黏膜、舌黏膜以及牙垫固定位置的唇黏膜根部，随着时间迁移破溃逐渐演变为糜烂及感染，部分表面附有脓苔；口腔内牙菌斑多见上颌切齿的内侧面及各磨牙的齿-龈交界部；经口插管与舌体根部的结合部及上颌前部多见污秽脓苔粘附。因此加强对经口气管插管患者的口腔护理对口腔疾患及VAP的防治具有重要意义。
3.1经口气管插管患者口腔疾患问题突出由于经口插管及牙垫的存在，患者的口腔保持持续的微张状态，下颌关节在此状态下由于各咬肌的肌张力明显高于开口肌，使得后方磨牙处于微咬合状态，加之插管患者禁食后机体能量供给不足，多伴有体虚及轻度营养不良，大致舌体肥大、颊黏膜水肿，同时由于患者在行非自主吞咽动作使双侧颊黏膜自然内收，使得双侧咬合平面水平后1/3的颊黏膜及舌黏膜为破溃好发处；此外，由于口腔内黏膜与气管插管、牙垫之间的摩擦，使得
牙垫固定位置的唇黏膜根部亦为破溃好发部。破溃的黏膜为细菌的滋生提供了很好的生存条件，继而增加了VAP的潜在发病概率。从表2可见，口腔黏膜的破溃总体评分各组均未达到满意程度，可见口腔护理仅能减缓及减少破溃后的糜烂、感染，并不会减少黏膜破溃的形成。
结果表明口腔护理频次及时机改变无法改善牙菌斑的形成。由于经口气管导管在口腔内占据加大部分的空间，且患者上身呈15°~30°的仰卧位，在护理过程中不可避免地存在视觉死角，如上颌切齿的内侧面、插管与舌体根部的结合部及上颌前部；在护理过程中尤其是擦拭舌根部、上颌后方及近口咽处患者难免出现恶心从而产生抵抗，为避免患者挣扎时出现插管滑脱，许多护士多会减少或避免该部位的护理；改良干湿棉球擦拭法虽可有效避免湿棉球擦拭时摩擦力不足的缺点［10］，但棉球擦拭无法深入清洁齿-龈交界部、牙内侧面、牙缝等部位［11-12］。基于以上几点原因造成相应部位的牙菌斑及真菌样感染斑膜灶形成。故需在平日的口腔护理中加强重点部位的护理（如在护理过程中选用儿童软毛牙刷、牙线等辅助口腔护理），通过改善牙垫设计（硅胶牙套式牙垫咬口的采用）及加强破溃部位、真菌样感染斑膜灶等的早期处理（如加强碘伏、双氧水等的擦拭）实现改善。
3.2短期内每日6h1次的吸痰后口腔护理最为经济有效虽然一些研究证实，约有72%的护士认为对气管插管患者应采取每日多次（＞5次/d）的口腔护理［5］，而国内的另一项研究却得到截然不同的结论［13-14］。由于医护工作人员的临床工作繁多，合理有效的工作安排十分重要。本研究通过对针对经口气管插管患者采用不同的口腔护理频数及时机，评估其相关口腔疾患及VAP的情况，优选出每隔6h在吸痰操作后对经口气管插管患者运用复方氯已定口腔护理液行改良干湿棉球擦拭法口腔护理方案，可在插管后1周内有效预防口腔疾患的发病情况、延缓并减少VAP的发生；同时如图1所示随着口腔护理频次的增加，口腔内菌落数量逐渐减少，但均不如在吸痰后行口腔护理的疗效明显。分析其原因可能在于：（1）口腔内细菌清除后可在4~6h又再生长，每隔6h1次的口腔护理可使得口腔内的菌落数始终维持在一个较低的水平［15］，缩短口腔护理频率并无明显生物学意义。（2）于气道吸痰护理后即刻行口腔护理，有效地使复方氯已定溶液充分中和了吸痰过程中患者在剧烈气道刺激下因恶心、呃逆等造成的上消化道液反流所形成口咽酸性环境，且在口腔护理后的1h内不再行额外的吸痰护理，可使口腔内氯已定溶液在相对稳定的微环境下作用一段时间，保证了其灭菌效率。（3）由于患者经受吸痰护理的剧烈气道刺激，暂时性上调了患者口咽部对棉球擦拭的刺激耐受阈值，使护士在口腔护理操作时更加大胆地对口咽部进行擦拭，有效地减少了菌群附着面积。
总之，目前关于气管插管患者口腔护理的方法尚无较为一致的研究结果，但通过应用循证护理的理论与策略寻找国内相关的循证依据，并随着理论研究的深入、广泛、探索及创新技术更好地应用于临床，可使口腔护理在危重患者中发挥出最大正效应，为患者带来福音。
参考文献
［1］BerryAM，DavidsonPM，MastersJ，etal.Systematicliteraturereviewoforalhygienepracticesforintensivecarepatientsreceivingmechanicalventilation［J］.AmJCritCare，2007，16（6）：552-562.
［2］MoreheaRS，PintoSJ.Ventilator-associatedpneumonia［J］.ArchInternMed，2000，160（13）：1926-1936.
［3］MineiJP.AlternativecasedefinitionsofVentilator-associatedpneumoniaidentifypatientsinasurgicalIntensiveCareUnit［J］.Shock，2000，14（3）：331-336.
［4］KoemanM，VanderVenAJ，HakE，etal.Oraldecontaminationwithchlorhexidinereducestheincidenceofventilator-associatedpneumonia［J］.AmJRespirCfitCareMed，2006，173（12）：1348-1355.
［5］vanNieuwenhoveCA，BuskensE，BergmansDC，etal.Oraldecontaminationiscost-savinginthepreventionofventilator-associatedpneumoniainintensivecareunits［J］.CritiCareMed，2004，32（1）：126-130.
［6］BronnanMT，Bahrani-MougeotF，FoxPC，etal.Theroleoforalmicrobialcolonizationinventilator-associatedpneumonia［J］.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEnded，2004，98（6）：665-672.
［7］HalmMA，ArmolaR.Effectoforalcareonbacterialcolonizationandventilator-associatedpneumonia［J］.AmJCritCare，2009，18（3）：275-278.
［8］廖常菊，张会礼，明淑兰，等.呼吸机相关性肺炎痰菌谱及相关感染路径分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2010，7（1）：38-40.
［9］HoranTC，AndrusM，DudeckMA.CDC/NHSNsurveillancedefinitionofhealthcare-associatedinfectionandcriteriaforspecifictypesofinfectionsintheacutecaresetting［J］.AmJInfectControl，2008，36（5）：309-332.
［10］王雅宁，王鸿雁，翟丽萍，等.干湿棉球擦拭法口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究［J］.护理学杂志，2013，28（11）：15-16.
［11］FeiderLL，MitchellP，BridgesE，etal.Oralcarepracticesfororallyintubatedcriticallyilladults［J］.AmJCritCare，2010，19（2）：175-183.
［12］BrinkleyC，FurrLA，CarricoR，etal.SurveyoforalcarepracticesinUSintensivecareunit［J］.AmJInfectControl，2004，32（3）：161-169.
［13］黄秀玲，裴军，赵慧.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察［J］.护理学杂志，2008，23（22）：49-50.
［14］李磊.口腔护理时机对预防呼吸机相关性肺炎的作用［J］.国际护理学杂志，2013，32（12）：2692-2694.
［15］GrapMJ，MunroCL，AshtianiB，etal.Oralcareinterventionsincriticalcare：frequencyanddocumentation［J］.AmJCritCare，2003，12（2）：113-118.
口腔护理的评估范文第2篇
【关键词】高锰酸钾；口腔粘膜大面积烧伤；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0306―01
高锰酸钾引起的口腔粘膜烧伤十分罕见。2012年7月，我科收治1例高锰酸钾致口腔粘膜烧伤的患者。口腔粘膜烧伤后，口腔内分泌物增多，加上上皮组织脱落，容易阻塞气道；口腔粘膜丧失了屏障功能，口腔的自洁作用受到影响，口腔污秽不利于创面愈合，口腔内正常寄生菌或病原体可乘虚而入，易并发各种病原菌感染。针对这些护理问题，我们采取了相应有效的护理措施，取得了满意效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者，女，16岁，来自农村。因与父母争执后自服新硫磷杀虫剂约20ml，乡医用高锰酸钾溶液进行催吐（具体浓度不祥），2小时后患者口腔粘膜烧伤，查：体温37.0C， 脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。神意清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射灵敏，口唇暗红，口腔粘膜大部分烧伤，舌、上腭、牙龈及颊粘膜水肿呈紫黑色，未见剥脱和渗血，住院后用维生素C作为还原剂彻底中和口腔内残留的高锰酸钾，并静脉输注大量维生素C，保持呼吸道通畅、做好口腔护理、严密观察病情变化、保证营养和水分供给、心理护理等护理措施，5天后患者治愈出院。
2 护理措施
2.1保持呼吸道通畅
患者口腔粘膜水肿，口内分泌物多，易发生窒息。给予抬高头肩部150-300角，并保持头偏向一侧，以利于口内分泌物流出。床旁备好吸痰器、氧气等急救物品。
2.2做好口腔护理
2.2.1彻底中和口腔内残留的高锰酸钾，维生素C作为还原剂[1]，是高锰酸钾特效拮抗药。患者入院后，立即用消毒棉签蘸维生素C溶液（配制为2.5%浓度）全面擦洗口腔3 遍，以达到清除和减少致伤物质，减轻疼痛的目的（住院期间共用维生素C35克）。
2.2.2增加口腔护理的次数：每2小时给维生素C溶液嗽口1次，早、中、晚各做一次口腔护理，进食后嗽口以保持口腔清洁。
2.2.3口腔护理的方法及注意事项：一只手协助患者张口，同时将患者头固定偏向一侧；另一手拿蘸湿生理盐水的消毒棉签，慢慢滚动棉签轻轻清洗口腔，忌用棉签来回使劲擦，禁止用棉签或手剥离坏死尚未脱落的粘膜，避免粘膜出血和加重损伤。每根棉签只能滚动清洗1次，不能重复清洗；棉签不可过湿，以防吸入。口腔护理后给维生素C溶液嗽口。
2.2.4评估口腔粘膜 使用《口腔护理评估表》[2]每天对口腔进行评估。每次口腔护理前后，仔细观察口腔粘膜，评估粘膜的好转情况和有无继发各种感染的先兆，并记录在评估表上。该患者入院第2天，口腔粘膜恢复粉红色，但仍感张口困难，第4天口腔粘膜颜色正常，舌能外伸，言语清楚。
2.3严密观察病情变化
警惕高锰酸钾对咽喉、食道及胃粘膜烧伤或中毒的可能。密切观察生命体征，给予心电监护，监测血氧饱和度和电解质。注意观察消化道症状，给维生素C溶液少量多次口服，未发现特殊情况。
2.4保证营养和水分供给
早期患者吞咽困难，均以静脉输液补充热量和营养（特别是维生素C的补充，每日静脉滴注6克），提供足够的水分。第3天患者能进食半流质饮食。
2.5心理护理
多与患者交谈，让其对护理人员产生信任，指导患者树立正确的人生观，对生活充满希望，避免不良情绪诱发类似事情发生。
3 结论
高锰酸钾引起的口腔粘膜烧伤，用2.5%浓度的维生素C液擦洗口腔及嗽口，并静脉输注大量维生素C，能有效促进患者口腔粘膜的愈合，同时保持呼吸道通畅、加强口腔护理、严密观察病情变化、保证营养和水分供给、心理护理等护理措施，患者治愈出院。
参考文献：
口腔护理的评估范文第3篇
口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径[1]。口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症[2]，在重症监护室内的临床护理工作中，此类病人占多数，由于机体抵抗力降低，为细菌繁殖创造了条件致使口腔细菌大量增多，增加口腔感染的机会及口腔护理工作的难度[3]。我科对86例昏迷患者采取了有效的口腔护理措施，取得了满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组86例，男55例，女31例，年龄16～83岁，平均41.2岁，颅脑损伤、脑出血致昏迷32例，多发伤致昏迷21例，呼吸衰竭导致昏迷28例，多脏器衰竭致昏迷26例，经口气管插管33例，气管切开10例，经治疗和护理好转73例，占84.9%，死亡5例，自动出院8例。
1.2 方法：①评估病人的情况，根据病人的病情选择适宜的漱口液常选用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氢钠和生理盐水等。②分类：昏迷患者口腔护理采用擦拭法：用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉球按操作方法进行擦拭。昏迷患者经口气管插管病人的口腔护理，采用擦拭结合冲洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用无菌吸痰管吸出液体，反复多次达到清洗口腔的目的。
2 结果
通过对86例重症昏迷患者采取积极有效的口腔护理，及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，取得较满意效果，本组发生口腔溃疡10例，占11.6%，口腔护理总有效率为88.4%。
3 讨论
3.1 昏迷患者不能经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔自净能力下降，细菌繁殖力增强，临床应加强口腔护理，每6h行口腔护理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氢钠溶液的棉球按口腔护理操作方法依次擦洗口腔内各部位，并注意清除牙齿间隙里及舌面的残留物质及痰痂，对烦躁的患者要固定好头部，动作轻柔以免损伤牙龈及口腔粘摸，用止血钳夹取棉球，每次1个，以免遗留在口腔内，加强翻身、拍背、排痰，口唇干裂给予润唇膏润唇。
3.2 昏迷患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者行口腔护理：①吸痰护理：动作轻柔，严格无菌操作，吸痰前后给予100%纯氧，连续吸痰最多不超过2次，每次吸痰时间少于15s，插管患者每日行口腔护理4次，由2名护士完成，一护士要妥善固定气管插管和牙垫，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氢钠液缓慢注入口腔，另一护士用无菌吸痰管抽吸口腔内的分泌物，反复多次进行，再用浸有口腔护理液的棉球依次清洗净口腔颊部黏膜及气管插管上的分泌物，此法有效预防口腔并发症的发生，拔管的患者无口腔并发症发生。
3.3 昏迷行气管切开的患者，气道分泌物往往较多，加强气管切开术后的口腔护理，对提高抢救成功率，减少并发症极为重要。根据病情选择适宜的口腔护理液，用浸有口腔护理液的棉球，认真细致地擦洗口腔内每个部位黏膜，每日行气管切开护理及口腔护理4次，发生口腔溃疡3例，治愈有效率为70%，运用正确的护理程序为患者提供口腔护理，能有效降低口腔感染的发生率，利于患者早日康复。
【参考文献】
[1] 吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册.第3版.湖南科学技术出版社.107.
[2] 崔美.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001.144.
口腔护理的评估范文第4篇
选取我科2012年6～12月的危重患者120例，均为经口气管插管行机械通气患者，其中男60例，女60例。年龄20～80岁，平均50岁。神经系统疾病30例，呼吸系统疾病30例，胃肠外科术后30例，多发伤10例，心胸外科术后10例，其他10例。插管时间2～35d。患者随机分两组，对照组与试验组各为60例，两组患者在性别、年龄、病种及气管插管时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
2方法
2．1操作前准备
为了保证操作安全与有效性由2名护士共同完成操作，准备好用物，清醒患者应注意做好解释工作，确保患者能够密切配合;烦躁患者适当给予镇静。先用气囊测压器检测导管气囊充气是否足够，保证气囊压力25～30cmH2O，操作前先检查经口气管插管的刻度，充分吸净人工气道及口腔内分泌物。
2．2操作前评估
评估患者年龄、病情，观察患者舌苔及口腔黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡，如分泌物颜色及气味异常应留取标本做细菌培养，以便选择正确的漱口液。
2．3口腔护理方法
操作时必须固定好气管插管，预防脱管，对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，护士另外准备无菌开口器、舌钳、压舌板。操作过程中，严格遵守标准预防操作原则，如果清醒患者可协助进行口腔护理，昏迷或不配合的患者必须适当约束或镇静。口腔护理操作轻柔，操作中最危险的并发症是误吸，操作中必须保证气囊足够压力，并且床头抬高30°，头偏向一侧，防止发生误吸导致呼吸机相关性肺炎。操作中由1名护士固定患者的气管插管，另1名护士进行操作，操作时先进行一侧口腔护理，然后将气管插管移至对侧口腔，再进行对侧的口腔护理。操作完毕后更换胶布、牙垫及系带，检查导管深度与操作前是否一致。
2．3．1对照组操作
患者头偏向一侧，床头抬高取半卧位，按照口腔护理操作常规步骤，用弯钳夹紧浸有生理盐水的棉球擦洗牙齿、两侧颊部、硬腭、舌面、舌下、口唇，擦去患者口角、面部水渍，如有口腔溃疡、出血者，酌情涂药;口唇干裂者，涂润唇膏;整理用物、脱手套、洗手，协助患者取舒适卧位，整理床单元。
2．3．2试验组操作
备生理盐水1瓶，50ml灌注器1个，吸引连接管1根，抽吸式牙刷1个，含氟牙膏1支，中心负压吸引装置。用灌注器抽取生理盐水，冲洗时床头抬高大于30°，头偏向一侧;牙刷柄末端环形接口处连接带负压引流管，打开负压吸引器，掌握好吸引压力，调节负压范围在0．04～0．06MPa。用牙刷蘸少许含氟牙膏从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行涮洗，然后将吸好的生理盐水用灌注器冲洗口腔，将拇指按压住牙刷柄的抽吸控制孔即可抽吸口腔内的液体。边冲洗边用抽吸式牙刷将口腔内的液体吸净及边刷牙。对舌苔黄厚者，还可以边刷边吸边冲水，刷吸从舌根部向舌尖部轻轻涮，勿刷吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心呕吐。涮洗过程中观察患者神志、面色变化，有无呛咳、呕吐、缺氧，保持血氧饱和度大于90%，最后用润唇膏外涂唇部。患者口腔护理完毕后，整理用物，摆好患者舒适。
2．4评价标指标
口腔炎症:口腔黏膜、牙龈有红肿。口腔溃疡:口腔黏膜有糜烂、出血。
2．5统计学方法
采用PEMS3．1统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。
3讨论
3．1气管插管患者，口腔护理尤为重要
口腔护理目的是去除口腔异味，保持患者舒适，预防和治疗并发症发生。正常人每天都必须进行2～3次刷牙，ICU患者长期卧床已经丧失了生活自理功能，这就意味着ICU护士必须掌握正确有效口腔护理方法。口腔护理是基础护理技术中的重要操作之一，随着新的医疗技术的开展及抗生素的大量应用及更新，口腔感染率也随之增高，传统的口腔护理方法已经不能满足患者基本的生理需要。经口气管插管患者，由于病情影响，生理及心理都受到重大打击，机体内部及外部结构均出现异常，患者吞咽功能丧失，因不能经口进食，口腔分泌物也就相继残留在口腔内，如不进行有效的口腔护理就会成为细菌的培养基，细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。同时由于气管插管与牙垫对口腔长期压迫，极易引起口腔黏膜溃疡、糜烂，所以有效口腔护理是ICU护理人员必需掌握的技术之一。
3．2传统口腔护理存在的缺陷
口腔护理在ICU中已经是一项必不可少的基础护理，但随着人们生活水平的提高，传统的棉球擦洗法进行口腔护理已经不能满足患者的需要，因传统口腔护理不能有效清洗牙缝之间的残留物，也不能清洗较厚舌苔，更难清除牙菌斑，从而会导致细菌的滋生，增加口腔感染及口臭的机会，导致呼吸机相关性肺炎的发生。
3．3使用抽吸式牙刷含氟牙膏进行口腔护理的有效性
抽吸式牙刷是专为ICU经口气管插管患者设计的舒适牙刷，从生理上基本满足患者的需要。使用抽吸式牙刷不仅能有效去除口腔分泌物、牙菌斑，减少口臭、防止口腔炎症及预防呼吸机相关性肺炎发生。抽吸式牙刷还能减少护士的工作量，提高护理质量，提高患者及家属的满意率，促进患者康复，是最有效降低口腔细菌所致院内感染的方式。独有的刷头及双吸水和刷柄抽吸控制孔可迅速把口中液体排走，方便护理人员操作。牙刷柄末端有环形接口可轻松牢固连接带负压的引流管，护理人员将拇指按住牙刷柄的抽吸孔即可以边刷牙边快速利用负压抽走口腔内的冲洗液，而且细小柔软的刷头特别适用于机械通气患者狭小的口腔空间，柔软刷毛不伤牙龈，保护患者口腔黏膜。另外，含氟牙膏能抑制口腔细菌产酸，改变口腔细菌适宜生存的环境，口感清新，符合患者的日常生活习惯，患者感觉舒适易于接受，更为人性化。
4小结
口腔护理的评估范文第5篇
关键词：神经外科 围手术期 口腔护理 呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0165-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者行机械通气48小时后和停用机械通气、拔除人工气道48小时内发生的医院内感染性肺炎[1]。近年来的研究表明：VAP的发病率与口咽部革兰氏阴性菌的定植相关，口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接关系[2]。神经外科择期手术往往是手术复杂，术后常常使用机械通气。因此做好神经外科手术病人围手术期的口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎有重要的意义。本研究针对我院神经外科2012年1月至2014年1月80例择期手术术后使用呼吸机的患者进行研究，观察围手术期使用氯已定口腔护理液进行口腔护理对预防VAP的作用。
1临床资料
1.1一般资料 随机抽取2012年1月至2014年1月80例神经外科择期手术患者，男50例，女30例，年龄22～80岁。其中脑积水21例，慢性硬膜下血肿22例，脑肿瘤37例。术后均行机械通气3-20天。
1.2方法
将80例患者随机分为2组，观察组和对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、手术方法及机械通气时间的比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
对照组：应用生理盐水棉球进行口腔护理。均于手术前3天每日10：00与17：00进行口腔护理。观察组：应用沾有氯已定口腔护理液棉球进行口腔护理。均于手术前3天每日10：00与17：00进行口腔护理。口腔护理方法：均先用棉球湿润口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况；协助患者用温开水漱口后，嘱患者张口用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯血管钳夹持含有生理盐水的棉球，依次由内向外沿牙缝纵向擦洗上牙列外侧面、内侧面、咬合面，下牙列外侧面、内侧面、咬合面，再弧形擦洗颊部。同法擦洗对侧。术后对照组和观察组口腔护理均用氯已定口腔护理液进行口腔护理。
1.3观察指标 VAP诊断标准[3]：①插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。②外周血白细胞总数升高大于10X10（9次方） /L或较原先增加25%。③ 肺泡动脉氧分压差升高。④ X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶。⑤气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10（6次方）/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。
1.4统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计学统计分析，计量资料采用χ2检验。P
2结果
实验组有40例，VAP发生8例，发生率为20%；观察组有40例，VAP发生21例，发生率为52.5%。观察组发生呼吸机相关性肺炎明显低于对照组（P
3讨论
3.1与口腔有关的引起呼吸机相关性肺炎的因素
3.1.1自身因素
3.1.1.1口腔部细菌的改变及移位 机械通气时，患者吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失。口咽部分泌物及定植菌可通过气囊侧壁移至下呼吸道，成为致病菌。
3.1.1.2口腔pH值的改变 由于神经外科病人术后留置胃管、人工气道建立等，造成口腔正常菌群失调。pH值降至5.0～5.5，不能有效抑制口腔中的细菌。
3.1.1.3唾液免疫功能改变 当病情危重时，患者唾液量和唾液中IgA减少，容易导致上呼吸道感染的发生。
3.1.1.4口腔内的牙菌斑
3.1.2医源性因素
3.1.2.1气管插管因素 经口气管插管病人不能进食，限制了吞咽能力，口腔处于经常性开放的状态。口腔自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，口腔分泌物留存于口腔内，细菌大量繁殖分解，引起口腔炎等。
3.1.2.2药物治疗 抗菌药物、免疫抑制剂治疗或使用类固醇激素等。
3.2口腔护理 口腔护理是临床上常用的基础护理技术，对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境及维持口腔防御体系有积极的作用。通过口腔护理可以改善口腔卫生，保持口腔清洁、预防感染。
3.3氯已定口腔护理液 氯已定口腔护理液主要成分是醋酸氯已定、甲硝唑等。醋酸氯已定带有阳性电荷，在口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释放出，产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。而且氯已定口腔护理液口感好，患者易接受，对预防口腔及肺部感染具有积极作用。采用氯已定口腔护理液进行口腔护理，不仅达到了清洁口腔的目的，同时有效地预防口腔溃疡及真菌感染的发生，对提高口腔护理效果有一定的临床意义[4]。通过本实验可以观察到：应用氯已定口腔护理液进行口腔护理可以减少VAP的发生。
3.4手术病人往往手术前后的禁食、禁饮及使用抗胆碱药物等明显地抑制腺体分泌，使口腔卫生状态恶化。手术后口腔缺乏主动和被动的清洁，使手术患者口腔卫生质量下降，导致口腔内微生物迅速繁殖生长，细菌数量剧增，易发生口臭、口腔感染。在术前进行良好的口腔护理可保持口腔的卫生和清洁，使口腔内细菌减少，减少口咽部细菌定植，促进口腔正常功能。因此，围手术期时采用氯已定口腔护理液进行口腔护理，可以快速消除口咽部细菌的黏附，预防口腔感染。
神经外科择期手术患者围术期的口腔卫生不容忽视，正确有效地采用氯已定口腔护理液进行口腔护理能清除口腔内的致病微生物，预防口臭及口腔感染，预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要的意义。
参考文献
[1] 张亚莉，耿穗娜，汪能平，等.呼吸机相关性肺炎临床与病原学特点分析[J].中华医院感染血杂志，2006，16（4）：435-456.
[2] 徐Z，冯波，贺玲，等 .不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察[J].护理学杂志，2007， 22（ 7）：56-57.
