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第二条凡参加城镇职工基本医疗保险的下列人员,均属本办法医疗补助对象:
(三)县财政全额拨款事业单位的工作人员和退休人员。
省、市驻天行政、事业单位工作人员(含退休人员)实行属地管理,参照本办法执行。
第三条公务员医疗补助遵循补助水平与财政负担能力相适应、补助办法与城镇职工基本医疗保险制度相衔接、保障参保人员合理的医疗待遇等原则。
第四条设立公务员医疗补助基金,主要由用人单位缴纳的公务员医疗补助金及其收益构成。
县直公务员医疗补助基金,在县财政设立专户,专款专用。县社会保险事业管理局统一管理,统筹使用,并与城镇职工基本医疗保险统筹层次相一致。
第五条公务员医疗补助基金由用人单位缴纳。缴纳标准为:在职人员按本人上年工资总额的2%缴纳,退休人员按本人上年退休金总额的2%缴纳。以后年度每年分别不低于0.2%提高缴纳标准,最终达到4.5%的比例。
用人单位必须在缴纳城镇职工基本医疗保险费时,一并缴纳公务员医疗补助金。
第六条用人单位缴纳公务员医疗补助基金,属于县财政统发工资的单位,由县财政列入当年财政预算予以安排,并纳入县财政专户。非财政统发工资并符合公务员医疗补助范围的县直单位和省、市驻天行政事业单位人员的公务员医疗补助基金由单位筹集,与基本医疗保险费一起由单位按月(季)上缴县地税部门,再由县地税部门划拨到县财政专户。
第七条县财政应将公务员医疗补助基金按年初预算和用款计划,及时足额拨付给县社会保险事业管理局。公务员医疗补助基金节余转入下年继续使用,不得冲减下年财政拨付的医疗补助基金数额。医疗补助基金年度如有超支,超支部分由县财政予以补助。
第八条公务员医疗补助基金的使用范围。公务员医疗补助基金主要用于城镇职工基本医疗保险基金支付外由参保人个人负担且符合城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准的住院医疗费用补助。具体按下列标准进行补助:
(一)在一个年度内发生的城镇职工基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以内应由个人负担的住院医疗费用补助:具有正高级专业技术职称并被聘任为正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员;经国务院和省政府批准享受特殊津贴的专家;省委、省政府批准的甘肃省优秀专家;正副地级干部及退休人员补助70%;具有副高级专业技术职称并被聘任为副高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员、正副县(处)级干部及退休人员补助60%;其他人员补助50%。
(二)在一个年度内发生的超过城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、进入大额医疗互助保险基金应由个人负担的住院医疗费用补助:具有正高级专业技术职称并被聘任为正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员;经国务院和省政府批准享受政府特殊津贴的专家;省委、省政府批准的甘肃省优秀专家;正副地级干部及退休人员补助90%;具有副高级专业技术职称并被聘任为副高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员、正副县(处)级干部及退休人员补助85%;其他人员补助80%。
(三)在一个年度内发生符合城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助条件、应由个人负担的特殊疾病门诊医疗费用补助:对患有恶性肿瘤门诊放、化疗,器官移植术后抗排异门诊治疗,肾衰竭(尿毒症期)透析门诊治疗的医疗费用,在基本医疗保险最高支付限额以内的部分补助25%;其他特殊疾病的门诊医疗费用补助20%。
(四)在一个年度内发生超过大额医疗互助保险支付限额以上、且符合城镇职工基本医疗保险支付范围的部分医疗费用,按80%的比例给予补助,最高补助限额为16万元。
(五)具有正、副高级专业技术职称并被聘任为正、副高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员、正副县(处)级干部及退休人员;经国务院和省政府批准享受政府特殊津贴的专家;省委、省政府批准的甘肃省优秀专家,正副地级干部及退休人员在就诊、住院时除按上述规定享受医疗补助外,对住院期间干部病房与城镇职工基本医疗保险服务设施标准之间的差额费用给予补助(其中:三级医疗机构不超过40元,二级医疗机构不超过30元,一级医疗机构不超过20元)。
(六)享受公务员医疗补助的女职工,对符合计划生育政策的生育和实施节育手术中发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费用,按生育保险的规定予以补助。
(七)享受公务员医疗补助的人员,因公受伤抢救和住院治疗、旧伤复发住院治疗期间发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费用,按工伤保险的规定予以补助;非因工伤残抢救和住院治疗发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费用,按照城镇职工基本医疗保险的相关规定和本条(一)、(二)款的规定予以补助。
第九条公务员医疗补助基金专款专用、单独建账、单独管理,与城镇职工基本医疗保险基金分账核算。
第十条县劳动和社会保障行政部门主管本县国家公务员医疗补助工作,并进行管理和监督;县财政、审计部门负责对公务员医疗补助基金使用情况的监督、审计。社会保险事业管理局负责制定参保单位国家公务员医疗补助结算办法,并建立健全公务员医疗补助预决算制度和内部审计制度。
第十一条非财政统发工资的单位应按时足额缴纳医疗补助基金,因单位中断缴费或者欠缴医疗补助基金造成公务员医疗待遇减少的部分,由用人单位负担。
第十二条参加城镇职工基本医疗保险的差额拨款和自收自支事业单位的工作人员(含退休人员),可参照本办法执行。所需医疗补助基金,由单位自筹缴纳。
一、正确认识互助保险工作的重要意义
1.它是我国社会保障体系的重要补充。职工互助保险与商业保险一样是社会保险体系的重要组成部分。不同之处:其一,职工互助保险组织不是一个金融机构,它不以盈利为目的,是职工自筹资金、自我管理、自我服务的群众性社会互助合作保险组织,所筹集的资金用于支付职工生病、死亡、伤残或发生意外伤害时的保险赔付。其二,具有赔付及时,手序简便,并且因为赔付资料全部都是复印件,所以不影响商业保险的理赔,可与商业保险并行使用。其三,职工互助保险的组织体系最高层是中华全国总工会,其次是各省、市总工会,各省市总工会设立专门的职工互助保险办事处,负责组织、指导所辖地区企、事业工会发动职工参加保险,信誉高,有保障。因此,职工参加互助保险,既可减轻出险后的经济压力,增加职工福利,拓展了企业帮扶困难职工的途径,又为职工筑起了抵御风险的屏障,是一项互利双赢的好事。
2.它是工会组织维权职能的一种体现。开展职工互助保险,用经济的手段维护职工的权益,实实在在的解决一些职工面临的和将要面对的困难,增强职工抵御疾病风险的能力,既是当前工会工作中的一项重要任务,又符合突出维权职能的内在要求。
3.它是工会送温暖工程的延续。工会是“职工之家”,只有时刻关心职工生活,帮助职工解决生活困难,让职工感受到家的温暖,才能增强职工对工会组织的归属感和信任度,增强工会的凝聚力。因此工会为职工每办一件实事,就会温暖一片职工;每解决职工的一个实际困难,就会凝聚一片职工。
二、正确分析职工互助保险工作当前面临的问题
1.宣传不到位。主要表现在:①对互助保险相关知识、案例讲解没有达到常态化宣传,宣传引导不持久,难以在职工中留下印象。②对保险受益者的典型事例宣传力度不够,在职工中没有引起反响。③采用广播、电视、网络、报纸等常规宣传方法,对多数职工有一定效果,但对于特殊倒班岗位,生产时断时续,经常停产休假的员工,存在盲点,宣传不扎实。④基层工会对职工宣传的力度不够,讲解不到位。因此,要确保宣传的扎实有效,就需要不断探索新的形式和渠道。
2.认识不到位。认识不到位的表现为两个层面:一是领导方面,有些单位的领导对职工互助保险的意义、功能、险种了解不够,对理赔情况、抵御风险的能力持怀疑态度,所以对互助保险工作既不支持也不反对,一切顺其自然,参与的积极性不够;二是职工方面,由于职工多年来工资收入偏低,企业为职工办理了“五险一金”,职工认为生老病死已经有了基本的保障,额外投资互助保险意义不大,所以参加职工互助保险不主动。
3.组织不到位。组织不到位的突出表现是互助保险没有专人负责。表现在:一是工作关系不顺。由于基层单位没有专人负责互助保险工作,使得员工参保、续保、赔付等一系列工作都是由个人到公司级工会办理,职工互助保险工作由原来的公司级工会对基层工会开展的业务,转变成公司级工会对个人的业务,大大加重了公司级工会工作人员业务量,降低了工作效率。二是参保人员分散。职工互助保险没有专人负责,经常出现今天张三送二个,明天李四报五个,星星点点,稀稀落落,使得参保人员不集中,参保品种多样,且时间跨度大,有时同一名员工参加的不同险种,分别在不同的时间段中,不仅统计归纳烦琐,而且对今后的续保也带来很多不便。三是缺乏正确引导。职工互助保险没有专人负责,从一个方面反应出领导对此项工作重视不够,也缺乏带头参保、给员工做表率的热情,示范效应差,同时基层单位无专人负责管理,容易造成参保、续保、赔付等相关事项都不清楚的状况,员工参保率低。
三、做好职工互助保险工作的四项措施
1.领导重视抓落实。各级领导要重视互助保险的工作,工会组织要坚持每年将互助保险工作纳入到整体工作中进行部署和总结,各基层按照总体部署,将保险工作进行布置,并指定专人负责,使互助保险工作有领导、有安排、有组织、有落实。工作中,要鼓励参保形式多样化,采用单位独资、单位与职工合资、职工独资等形式,为员工办理互助保险,如危险性较高的机械加工、工程建筑等岗位,单位为每一位职工办理的意外伤害险;培训中心考虑教师的职业特点,为每一位教师办理的重大疾病保险;还有单位出资与个人出资相结合,为职工办理的其它保险等等,效果都不错。
2.强化宣传固基础。宣传是做好保险工作不可忽视的一环,在实际工作中落实“三个结合”。①常规宣传与特殊宣传相结合。在采用广播、报纸、电视、网络等常规宣传形式的基础上,举办互助保险专题讲座和培训班,重点讲解互助保险与商业保险的不同,并针对赔付办法、金额、程序以及资料的收集等职工关心的问题进行面对面的交流和解答,打消职工顾虑,提高参保的积极性。②现身说法与口碑相传相结合。俗话说“眼见为实”,及时将出险职工的赔付案例在所属单位进行宣传,可以大大提高案例的真实感和可信度。例如,我单位一名32岁的女职工不幸患上了乳腺癌,从申报到赔付仅用了三天时间,我们就将一万元赔付金送到她的病床前,这名女工当场表示出院后作互助保险的义务宣传员。同时,我们抓住这一典型案例,在该单位进行广泛宣传,告诉大家疾病不分大小,只有提前对健康投入了保险,才能在疾病来临之际有效降低对家庭经济的冲击。在这个事例的带动下,女职工特殊疾病的参保率提高了15%。 ③针对性和实用性相结合。“重大疾病”、“住院医疗”、“女职工特殊疾病”、“意外伤害”等保险品种分别从不同的方面为职工提供防范风险的保障,它们既相互补充,又各具特色,因此在宣传过程中,要针对不同的人群,推荐不同的险种。如对患有高血压、心脏病等体质较差的员工,推荐住院医疗保险;对喜好运动、经常出差的员工,推荐意外伤害保险;对40岁以上的女职工,推荐女职工特殊疾病保险。开展针对性地宣传,能引导职工为自己和家人正确投保,增强实用性和保障性,可大大提高职工的参保率。
3.健全制度保根本。俗话说“没有规矩,不成方圆”。职工互助保险是为职工造福的公益事业,要保证该项工作的健康发展,必须建立起与基本任务相适应的组织体系和规章制度,重点应做好两方面工作:①健全制度,规范运作。要结合单位特点,制定工作流程、明确职责分工,如我们惠安公司建立总公司、基层单位两级保险工作网络。总公司由工会女职委主任主管,两名工会干事负责会员发展、险金上报、凭证管理、档案管理、财务管理、出险理赔等具体业务;基层单位指定一名工会委员负责宣传动员,险金收缴,下发参保凭证等业务。职责清楚,流程规范,确保互助保险科学有序运行。②分层建档,提高工效。在实际工作中,应建立电子档案,并将档案分为三层:第一层为会员档案,详细记录每一位会员的姓名、性别、身份证号及其所在单位的信息;第二层为综合档案,以季度为单位,记录本年度各批次参保险种、人数、险金数额等信息;第三层为分类档案,按险种类别、参保人所在单位分别建立档案资料。分层建档,改变了以往大综合制表统计费时、费力、查找困难的不足,使互助保险工作更加便捷、高效。
4.赔付及时是关键。做好职工互助保险的理赔工作,是增强广大职工对互助保险的信任度,确立互助保险良好形象的关键。由于长期以来商业保险“投保容易,赔付难办”的现象屡见不鲜,在职工心里形成了某些偏见,影响了职工互助保险的发展。要转变职工对互助保险的看法,就要坚持“投保自愿,赔付及时简便”的原则,强化服务意识,在工作中做到“三心”:即接待职工要热心,办理业务要细心,赔付走访要诚心。让职工切实感受到保险的好处和作用。如去年5月份我公司一名职工在工作中不慎将左手压伤,手掌骨折,并有多处烫伤。出险后,单位领导和职工都非常关注赔付情况,我们及时与省总互助会联系,第一时间将5800元赔付款送到受伤职工手中,在职工中引起强烈反响,单位随即出台了凡参加职工互助保险的,每人补助20元,极大的促进了职工参保的积极性,参保率提高了13.5%,职工对互助保险的信任度也大大提高。
通过进一步扩大覆盖范围,实现城镇基本医疗覆盖面达到90%,新农合覆盖面达到100%;通过对现行制度的有机结合,缩小城乡医疗救助水平之间的差距,逐步发展成区域性的统一国民医疗保险制度,确保人人享受充分的基本医疗保障,最终建立起全国统一的国民健康保险制度。实现筹资标准统一、补偿政策统一、诊疗项目统一、用药目录统一。
现实情况
城乡两元结构的存在导致城镇职工、城镇居民、农民医疗保险制度的分立,城镇职工医疗保险制度起步较早已相对成熟,而城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗由于起步晚、人员流动大、筹资难度大等原因不够规范和完善[2]。此外,城镇基本医保和新农合全覆盖目标还没有实现,部分农民还没有体会到新农合的好处,参加不积极;部分农民户籍在农村,但现已搬到城市居住,既没参加新农合,也没参加城镇居民医保;城市个体私营者未缴养老保险,还不能参加城镇职工医疗保险或居民医疗保险。贫富差距使医保统筹基金的互助救济功能弱化,部分经作者单位:111000辽阳市中心医院济富裕的职工和居民缴费能力高、医疗消费能力也高,存在小病大治现象,通过制度受益较多。而部分城市低收入家庭、低保、五保和农民等弱势群体,本身缴费能力就弱,甚至几十元的保险费都由政府承担,存在“小病拖、大病扛、重病等着见阎王”的现象,由于自身经济条件的限制,根本无法从统筹基金中受益。因此存在着富人享受到的医保补助比穷人多的现状。个别乡镇卫生院借着新农合和城镇医保政策“发财”,伪造病历、弄虚作假、骗取报销基金,损公肥私。医疗保险管理机构人员配备不足,医疗专业知识欠缺,监管不到位,报销基金的不安全使用,将导致统筹基金支撑乏力和赤字风险。
措施建议
一、建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的意义
医疗保险改革是我国实行经济体制改革的一个重要方面,尤其是社会统筹基金建立以后,有效的实现了社会医疗保险的互助共济的原则,合理地利用了医疗资源,统筹调剂某一范围内的医疗保险基金,使医疗费用得到了很好的均衡,有效促进了医疗风险的分散,切实保障了职工的医疗水平,在一定程度内实现了社会公平。
基本医疗涉及的范围比较广,而且是一项十分复杂的工作。为了促使医疗保险改革的顺利进行,以高效发挥统计对医疗保险的调查、分析和监督作用,就要建立一种与之相适应的相关的统计指标体系,这样才能更加准确、及时地向相关部门及领导提供统计资料及分析报告,为领导做出高效的决策提供科学的依据。因而在城镇职工基本医疗保险中构建统计指标体系不仅是重要的,更是必要的。
二、如何构建基本医疗保险中的指标体系
1.建立参保单位以及相应单位人员的指标体系。这个指标体系主要反映的是统筹地区参加基本医疗保险的单位数量和职工数量,换句话说就是基本保险所覆盖的范围。通常情况下包括参保单位的数量,参保人员的数量,本期增减的数量,相应单位的退休人员所占的参保人员的比率等等。该体系会直接反映某一地区在一定时期内参保的总的规模和水平状况,是相关部门制定和监察计划的一项基本数据。
2.建立相应的基本医疗保险的征缴指标体系。征缴指标体系直接反映的是基金的筹集情况。基本医疗保险费用通常是由用人单位和职工按照一定的比例共同缴纳的,一般包括缴纳基数,应缴纳数额、实际缴纳数额、征缴率等等,征缴指标数值越大,那么基本医疗保险基金也就越多,反之就会越少。征缴指标反映的主要是在一定时期内的基金征缴数额指标体系。
3.建立相应的保险基金使用情况指标体系。一般包括统筹基金费用、医疗救助的费用、个人账户资金支付的费用等等,该体系主要反映的是参保人员对于医疗费用支付的大小状况,直接体现了相关参保人员对于医疗水平需要的一个总量上的指标。
4.制定相关定点医疗机构的治疗情况的相关指标体系。这项指标体系一般包括急诊抢救住院的人数、异地转院的人数、异地安置的人员、相关定点医院的住院人数、出院的人数、住院率、住院的医疗费用、个人支付的费用等等。人均住院的费用和人均支付的医疗费用能够用来当作医疗保险机构定期向社会公布各个定点医疗机构的医疗保险运行情况的重要指标。一方面,可以促进定点医院之间的有效竞争,促进医疗卫生资源的优化配置;另一方面也有效地保证了参保职工的合法权益,更为相关医改政策的制定提供了科学的理论依据。
应法国职业培训协会和法国建筑业联合会的邀请,中国建设职业培训与劳动保险培训考察团一行11人于2002年1l月29日至12月17日赴法国进行培训考察。现将培训考察情况报告如下:
培训考察团在法国巴黎先后走访了法国劳工部社会保险部、法国建筑业联合会、法国职业培训协会和法国成人职业培训中心,受到有关方面友好热情地接待。有关方面的官员详细介绍了职业培训和社会保障方面的情况、政策法规、组织机构、运作机制、资金来源与筹集方式和管理经验,并实地参观考察了巴黎成人职业培训中心,参观了一些建筑工地和城市规划建设以及古建筑保护等。培训考察团全体同志,不仅了解到很多情况,学到了一些较先进管理知识,同时也亲自感受到了法国在社会保障制度、职业培训制度方面以及在市场管理、人的管理方面完备的法律体系和法律意识.团员们深感开阔了眼界,拓宽了视野,触动了传统的封闭式的思维模式,拓展了与时俱进、开拓创新的思维观念,感到收获很大。
法国是目前世界上社会保障体系和职业培训体系比较完善的国家之一,也是世界上最早实行社会保障的国家。学习借鉴国外的经验,对推动我国建设事业的发展,搞好职业技能培训,促进建筑业劳动保险工作的发展,提高管理水平和从业人员素质,全面建设小康社会,开创各项工作的新局面都具有积极的借鉴指导作用。
一 、法国基本概况
法国是世界上经济比较发达的国家之一。二次世界大战后被称之为“光荣30年”的大建设、大发展,实现了现代化。目前国内生产总值仅次于美国、日本和德国,居世界第四位,2001年人均国内生产总值为22156美元.行政区划为22个大区、96个省(另有4个海外省),面积55.16平方公理,人口5908万人。
法国的建筑业十分发达,实力比较雄厚,在欧州10大建筑集团中,法国占了4家,2001年这四家的营业额达到316亿美元,建筑业真正成为法国的支柱产业之一.在建筑业中,拉法热一科佩公司是世界上最大的水泥生产企业之一,波利埃和绍松公司是法国最大的建筑材料批发商之一。
二、法国社会保障体系
(一)社会保障制度的演变与发展.西方发达国家的社会保障制度形成的比较早,十九世纪中叶,法国、德国、英国从美国等西方国家对产业工人就实行了不同形式的保险制度享受保险工人的年龄定为55岁,有的为60岁:有的享受基本工资30%,有的50%不等,总之,各国的社会保障制度是随着工业革命发展而形成的,社会保障是工业革命的产物。
1889年,巴黎国际会议制定了一个公共救济原则,即个人、企业、国家、社会等共同承担保险费问题。社会保险的广义是,职业的安全感和消除失业;劳动者的收入安全感和家庭负担的补偿:通过得到治疗和预防职工疾病和工伤事故对工作能力的保证;在疾病、生育、残疾、工伤事故情况下和劳动者达到某一年龄时,给予一定的补偿和救助.随着工业革命的成功,经济的不断发展和产业队伍的扩大,1910年,法国建立了强制性的养老保险制度 。1995年,法国政府进行了社会保障组织机构的改革,制定了医疗费偿付法律以及三个相关条列,使法国社会保障体系更加趋于完善。
(二)社会保障制度的内容。法国社会保险分为:养老保险、医疗保险、失业保险、工伤险、家庭补助保险和其它保险(生育保险、残疾人保险等)。开展社会保险的同时还进行社会救助。养老保险分为不同的体制,比如有普通体制、特殊体制、非受薪者体制、特殊津贴体制和全国团结基金的补充津贴体制等5种体制,不同体制对不同的人群.比如非受薪者体制主要是农业经营者、农民在家庭补助金体制中包括生育补助、不受收入条件限制的时期性补助、受收入条件限制的补助、住房补助、支付给孤儿和单亲父(母)的时期性补贴和残疾人补贴等。
(三)社会保险的组织管理.目前,法国的社会保险制度的建立并没有改变以往的经营原则,社会保险机构仍保留了二战前的私营性质,地区社会管理局仍根据1898年关于互助法律规定组织运转,但他们只有为公众服务的职能。社会保险部面向全国,为国会负责.社会保险部主要负责起草保护公民抵抗社会风险的立法和有关规定,监督对法律的执行实施和解释,确保为民众服务职能的正常运行。
社会保险制度包括四大类:一是非农业,(包括工业、商业和服务业)受薪者的普通体制; 二是农业体制(包括经营主和受薪者);三是非农业职业受薪者体制(包括手工业者和商人、自由职业者);四是特殊体制(包括公务员、职业军人、地方行政部门职员、国营铁路公司职工、电力煤气公司职工。建筑、矿工、海上作业者等).另外还有1978年法律规定的神职人体制.当前享受社会保险的人数分别为;受薪者2100万人:非受薪者230万人;补贴人员2.3万人,合计参保人数为2330万人,占总人口的45%以上。每年社会保险支出4160亿欧元。
(1)普通体制.普通体制的行政组织是公立性质的.国家保险基金管理局把地方保险基金管理局业务活动集中统—起来,1967年分别建立了医疗保险、养老保险和家庭外助三个国家社会保险基金管理局。主要职能:一是建立统一的透明的帐目;二是机制的运转保持财务平衡.另外有—个社会保险机构的中心管理局,同属国家级机构,主要负责整个社会保险金的收支平衡.这四个保险局是公众机构。在地方一级的有129个地区医疗保险金管理局,16个大区医疗保险金管理局,1个大区养老保险管理局和4个家庭补助金管理局等,共同组成了法国社会保障体系。社会分摊金的征收由105个征收联盟进行。
(2)农业体制.农业体制的行政组织,国家一级的有三个农业社会互助金中心管理局组成,分别是农业互助中心管理局(负责受薪者的社会保险和工伤事故);家庭补助金中心管理局和农业互助全国养老保险金管理局(负责非受薪人员)。
(3)特殊体制的行政组织,是依据于普通体制的保险金管理局或公立部门本身,他具有互质的保险管理局,拥有与行政和财政自主权的部门,如矿业体制包括全国矿业社会保险自主管理局;国营铁路公司也有自己的疾病和生育保险自主互助基金和一个养老部门及一个本行业的医疗保险组织等。
(4)非受薪者及非农业体制.非受薪者、非农业体制的组织分为:手工业者养老保险由全国自主管理局负责:工业主和商人由全国自主补偿金管理局负责;在自由职业体制里每一个职业有一个自主管理局,称之为“行业局”.同时在手工业者、商人和自由职业人的医疗保险体制分为3级管理:即全国保险金管理局、大区互助保险管理局和合约机构.另外有自由保险和个人保险由社会保险机构经营。
(四)社会保障管理监督机制.法国社会保障的管理监督机制比较健全.在法国所有社会保险机构受制于严格的行政监督之下,目的在于维护国家及参保者的总体利益,保证数额巨大的社会分摊金的合理使用.这项行政监督由负责社会保险的有关部委及有关部门具体进行,中央行政和大区卫生社会事务部和工业、交通、建筑、商业和手工业涉及到的部委,农业体制由农业部来监督。另外,则政和社会事务总监察处等对保险金管理局及其部门履行监督。在实施社会保险工作中,若发生纠纷,则通过过法律诉讼予以解决.诉讼包括法院及社会保险事务法庭(称一审委员会)。