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学医建议不要选什么专业
1、生物医学
首先,各位要注意生物医学专业和生物医学工程专业并不相同,前者是正儿八经的医学类专业,而后者则是工科专业,且属于基础医学类。同时,该专业就业前景并不是很好,毕业后想成为医生较难,大多数毕业生更适合科研工作。因此,如果学历不高,就业形势是比较严峻的,学生至少要有博士学历,才有相对多的选择,如科研、高校教师等。
2、药学
目前很多人都认为药学专业是一个“坑”,因为虽然是医学专业,但基本是做不了医生的。该专业本科毕业后多数人都会选择医药代表这种工作,而研究生专业方向更多,但大多毕业后也都是从事科研、学术类工作,学历要求高前景也很一般。
3、医学技术类
医学技术类是医学专业中的一大类,包括医学检验技术、医学影像技术、眼视光学等等,其中经常被家长、考生与口腔医学混淆的莫过于——口腔医学技术。不过虽然只是多了两个字,但却大不一样。前者是当下最热门的学医专业之一,而后者则是相对冷门的医学专业。从医学技术类专业毕业后,即使能进入医院工作,但想要成为医生同样很难,更多的人只能去到一些工厂,做一些技师工作。
学医选什么专业好
1.临床医学
临床医学顾名思义就是在病房床边的医学,它其实是一个广泛的概念,像内外妇儿等多个学科都在临床医学的范畴内。可以说,大致上除了基础医学、影像医学、检验医学等之外,在医院直接给病人看病的都属于临床医学。
任何事情都有两面性的,只要自己能够坚守本心,真心踏实的喜欢自己报考的专业,对自己所做的行业负责任,报考这个专业未来不仅受人尊敬,而且发展前景也不错。
2.口腔医学
因为近些年来人们生活条件越来越好,就医也不仅仅只是局限于一些比较重和急的病症。人们更加重视身体全面健康的理念,因此口腔医学逐渐发展了起来。所以说这可以说是一个新兴的医学专业,具有良好的市场潜力。
关键词:医学教育;口腔临床医学
自1917年加拿大牙科医师林则博士创建华西口腔以来,中国现代口腔医学教育的发展已经历了逾百年的历史,形成了具有中国特色的口腔医学教育体系并培养了大批优秀的口腔临床医生和科研人才,为中国口腔医学事业的发展做出了重要贡献。但是,随着知识经济全球化、信息化及现代医学技术的不断拓展,全球性的医学教育改革趋势和日趋国际化的医疗卫生服务标准,对我国的口腔医学教育提出了更高、更新的要求。作为一名接受了中国正规口腔医学教育、从事口腔本科教学工作数年的基层医务工作者来说,我对近年来我国口腔医学教育改革的丰硕成果深有体会,澳大利亚牙科学院为期一年的访问学习使我对未来我国口腔医学教育的发展有了更深的理解。
1口腔医学专业人才的特点
口腔医学是一门实践性、操作性及治疗个体化极强的学科,是非常注重临床实践经验的学科,它要求未来的口腔专业人才在具备扎实的理论基础、娴熟的临床技能及分析与解决问题能力的同时,要具备较高的职业素养,人际沟通、技术管理能力和创新水平。我国目前的口腔医学教育发展很快但口腔卫生人力资源仍然匮乏,现有的教育质量和培养模式很难适应越来越高的社会需求,亟需建立更加有效的培养机制以适应口腔卫生保健实际需求和国际竞争的双重需要。
2我国口腔医学事业发展现状
目前,我国口腔医生与人口的比例大约为1∶40000,而国际公认的合理比例应为1∶2000,人才匮乏及比例失衡的现状很严重。而且我国职业牙医师主要集中在大中城市,更加重了口腔医疗资源的“贫富两极分化”。此外,我国大部分口腔院校自建立以来一直沿袭前苏联20世纪50年代的教育模式,在学制、课程设置、实践教学等方面与西方国家明显不同。虽然随着近年来国际交流合作的日益频繁,我国的口腔医学教育体制发生了很大改变,但学生的主动思考能力、创造性思维能力及动手能力仍未得到充分锻炼和提高。同时,我国目前的学制设置参差不齐,有专科的三年制到本科的五、六、七年制,获得硕士学位,也有七、八、九年制,获得博士学位。学位类型有临床型,也有科研型,考核机制及考核标准不统一,缺乏严格的淘汰机制,有的机构以发表文章数量和科研水平作为评价医生能力的主要标准,导致了“学历高,技术低”,“重科研、轻临床”,“文章多所以职称高”以及“大规模考研考博”等怪现象的出现,忽视了其作为临床医生的专业基本技能培训。我国大部分口腔医学专业本科生的课程设置均为第一、二及第三学年上半年,完成约50门公共基础课和医学基础课程的学习,第三学年下半年到第四学年进行口腔专业课程的学习,直至第五学年才安排学生进入口腔临床实习,而每个专业(包括口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学、口腔正畸学)只有各约3个月的学习时间,学生无法真正完成临床常见病、多发病的系统诊断和治疗,加上许多医院没有配备单独的学生诊室和专业临床带教老师,更有患者拒绝学生治疗的现象出现,导致学生仅有的1年临床实习最终也流于形式,无疾而终。医学教育的终极目标是为社会培养医疗服务所必需的优秀医生,以保障社区人民大众的健康,守护生命,造福人类。其检验的最终标准不应单单是他们知道什么,而是他们真正能做些什么。如何结合我国现代口腔医学教育的现状和发展趋势,选择和更新适合我国国情的教育机制,建立以人为本的教育理念,明确融通式、渗透式和突出专业特色的教学模式,注重学生综合素质、实践能力和创新精神培养,形成新的人才培养方案将成为我们亟待思考和解决的问题。
3对口腔医学教育改革的几点见解
3.1学制及课程设置改革
建立“5+3”,“3+2”,“七年制”三种适合我国国情的学制培养模式。“5+3”指完成五年制口腔本科医学教育,取得本科学位后,开始三年住院医师规范化培训及科研能力培训,进而取得临床住院医师资格及硕士学位,以达到培养少而精的国际化医学拔尖创新人才的目的。“3+2”为通过三年制口腔医学专科教育取得大专学历的同时加上两年全科医生培训从而取得助理口腔医生资格,以满足农村基本医疗卫生服务需求,培养出大批面向乡镇卫生院、服务农村医疗的口腔医生。“七年制”指通过4年基础理论学习加上3年口腔临床专科培训以取得符合基层医院诊疗需求的临床型医学硕士,它有别于“5+3”模式,是因为这种模式更加注重人文、心理、法律、伦理、美学等有关口腔临床医生技术及综合素质的培养,使其能够成为优秀的临床口腔医学专家。至于博士培养应列入高级人才梯队的再培养计划,旨为国家培养高、精、尖的专业科研人才,而不应纳入医院业务绩效考核、职称评审标准之列。至于课程设置,我们更倾向于增设社区医学、艺术与美学、循证医学、营养和保健品学、数字化口腔医学、社会心理学、人文社科和行为科学、医患沟通学等选修课的学习,同时加大实验课和临床实习课的比例,结合学制设置,由原来的1年延长到2年~3年,让学生尽早接触临床案例,自我发现问题并动用所有网络信息资源查找问题,这样才能真正激发学生自觉思考、自觉学习及自觉解决问题的能力,为以后开展临床工作打下坚实基础。在招生的数量和规模上也应根据学制设置的改革做相应调整,杜绝盲目扩招,将学位培养、临床技能、住院医师规范化培训三大目标有机结合起来,做到真正一体化、合理化、标准化,最大程度地节约国家资源,培养出更多优秀的口腔专业人才。尝试借鉴悉尼大学从本科生中招收非医学专业优秀毕业生,进行4年~5年口腔医学再教育的招生体制,必将会成为我国教改中的一个重大突破,当然以部分优秀一类医学院校为试点做小范围尝试,是为稳妥之举。
3.2教学模式改革
“师者,所谓传道、授业、解惑也”,这是千百年来我国传统教育传承至今、根深蒂固的教育理念,即当今所谓的LBL教学法(Lecture-basedLearning),仍为目前我国最普遍的一种教学模式。但这种“填鸭式”的教学模式,限制了学生的自我思考能力,学生不由自主变成了被动学习,在催生懒惰、倦怠心理的同时,确实有悖于当今培养创新型人才的美好目标。于是,符合现代医学教育理念的PBL教学法(Problem-basedLearning),CBL教学法(Case-basedLearning),TBL教学法(Team-basedLearning)等教学模式应运而生。PBL教学法[1],是指把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中的一种问题模式教学法,可以培养学生解决问题、自主学习的能力。但这种开放探索性的教学模式,需要学生花费大量时间和精力收集整理所需资料,缺乏对知识整体的纵向把握,适合具有一定临床实习经历的高年级学生或研究生教育。CBL教学法[2]是指学生在一个可控环境中模拟医生,自主进行分析或决策的一种以案例为基础的学习模式。该方法具有问题相对集中、纵向挖掘知识、节奏易于掌控等特点,在某种程度上可弥补PBL的欠缺,在学生开始临床见习时实施效果很好,是一种理想的理论与实践相结合的教学方式。但这种方式对学生的基础理论知识水平要求较高,同时易受老师主观导向性的影响,使学生在理解和领悟上出现明显差异。TBL教学法[3]是2002年Michaelsen提出的一种以团队协作为基础,将小组学习和大组讲座相融合,提倡以个人测试、小组测试、应用性训练为主的一种新型阶段式教学模式,一定程度上弥补了PBL和LBL的不足,既保证了学生对基础理论知识的掌握,又培养了学生的临床技能和独立思考能力,是我国现阶段较为适合的一种教学模式。正像我们之前所说,教学改革不是可以全套照搬的标准化程序,必须根据我国的实际国情、资源和可行性,因地制宜,有的放矢,方能取得好的效果。所以,对于我国目前的口腔医学教育,我们更愿意根据学生群体的特点和学位设置类型进行相应的教学模式改革,在基础阶段以LBL和TBL教学法为主,在临床阶段逐渐采用PBL和CBL教学法,循序渐进、取长补短、相得益彰。悉尼大学牙科学院招收的均为4年制非医学专业的本科毕业生,他们设置的是大课(30%)、PBL课程(30%)、临床教学(30%)、实验课(10%)的教学模式,而其他三部分都是围绕PBL展开的。我去旁听他们授课时发现,学生对老师所讲内容知晓很多,而且兴趣颇浓,经常在听课过程中打断老师的讲解并进行提问,而且所问问题确实很有深度,同时不停用电脑记录并查找问题,课堂气氛非常活跃。我想这一定与他们所受的本科生基础素质教育和阶段性培养体制有密切联系。
3.3师资队伍建设
从以上各种新型的教育模式不难看出,我国在实行医学教育改革的同时,对教师的角色定位和素质要求也提出了新的挑战,教师不仅要掌握本专业的教学内容,还应有较宽的知识面,较强的英语功底,以及良好的组织技能和经验积累,要从理念到方法上完成“授人以鱼”到“授人以渔”的角色转换。作为学院,应该更新教育理念,制定适合本学科发展的专业人才培养制度,加大青年教师培养力度,采取“请进来、送出去”等多种培养模式,尽快提高教师的创新思维能力、表达能力、人际沟通能力、团队协作精神,打造一支具有国际化视野的高素质教师队伍,使其在实施创新教育的过程中能够处于主导和决策地位,并始终保持敏锐的生命意识、科学意识、创新意识和终身发展意识,能随时洞察口腔医学发展的前沿、动态和命题,要有身先士卒,敢于做“第一个吃螃蟹的人”的激情和勇气。学院应加强教育资源配置、建设(留)学生教学网站、建立完善的教学质量评估体系、定期举办各种学术讲座、为教师营造一个国际化的交流与合作平台。
3.4学生考核体制改革
以往,学校都以考试成绩、发表文章数量作为考核学生能力的主要标准,很大程度上违背了医学教育的目的和初衷,因为任何疾病的诊断和治疗都不是靠简单的书本知识和因果关系能够解决的,更多的是需要医生扎实的基本功和解决临床突发、棘手、多变问题的能力。所以在考核过程中,应更注重考查学生提出问题、分析问题、解决问题的能力,更多地把学生的注意力放在创新意识和创新能力的培养上,从而提升教学效果和技能水平。
3.5临床实习改革
长期以来,我们一直反复强调“三基”培训,即基础理论、基本知识、基本技能在口腔医学实践教学中的重要性,但却忽视了“三早”,即“早期临床实践”,“早期科研训练”,“早期技能训练”在学生创新能力、心理素养、医患沟通能力培养方面的关键作用[4]。它不仅可以让学生尽早将理论知识付诸实践,还可以在早期接触社会、适应社会的过程中磨练意志,培养出强烈的归属感、使命感和社会责任感,这才是医学教育改革的终极目标和升华。应加大临床实习的时间和比例,构建完整的实践教学平台,将实验室教学、临床技能培训和综合实习三大模块有机结合,为提高学生的临床实践操作能力提供有力保障。在实习期间,因地制宜采取适合的带教方案,尽最大可能创造条件让学生独立操作、独立与患者沟通,训练其应急处理问题的能力。除此之外,应定期组织学生走上街头、走进社区,进行义诊和口腔卫生宣教活动。只有这样,才能真正培养出优秀的口腔临床工作者。
3.6加强学术交流
一直以来,我国的学术交流大多是在研究生、教师、教授的层面上进行,很少有本科生参与。应打破这种常规,设立学生专区,给有想法、有成就的年轻人展现和学习的舞台,让他们在与顶尖级的教授交流的同时开拓眼界,锻炼自己,提高自己,为更好地规划自己的学习目标和人生方向打下坚实基础。学院、医院、地区、不同专业、不同领域之间也应加强交流和合作,通过学术研讨会、互访、进修、公派等方式,提高本院学生的理论和业务水平,将先进的临床技术以最快最好的方式普及开来并使其尽可能向标准化靠拢,这也为医疗纠纷中法律证据的保存提供了一定的佐证和参考。
4结论
“十年树木,百年树人”。教育乃百年、千年之大计,没有教育,就没有人类文明;没有教育,就没有社会进步。口腔医学作为一门独立的学科,在我国有着广阔的发展前景,它的改革和发展必将会推动我国的口腔卫生事业向着国际化的标准迈进。未来,我们必将会顺应全球性教育改革的潮流,推动我国的口腔医学事业向着更高、更快的方向发展,为我国培养出更多优秀的口腔医学人才。
参考文献:
口腔作为人体重要的器官之一,承担着饮食、呼吸、表达等功能。口腔健康是人类健康的重要组成部分,一个人口臭会影响他的交际和工作;一口亮白的牙齿会增添个人魅力;口腔疾病还会引发多种并发症, 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等,严重者甚至威胁生命。同时,口腔健康也是国家整体健康水平、社会文明程度和国民素质的重要标志之一。我国政府十分重视国民的口腔健康,随着国民经济的不断发展和医疗卫生改革的不断深化,中国的口腔卫生事业得到了快速发展。
改革开放后这些年来,我国口腔医学得到了前所未有的发展。根据有关资料,中国现有口腔医师(大学水平)约2.5万人,口腔医师和人口比为1:5万。口腔医学院、系共有36所,每年口腔大学毕业生约1500人。全国口腔医院或牙病防治院约100所,综合医院口腔科约1万个,口腔病床约1万张。中国口腔医学界与世界同道们的交流与合作也更趋密切。
然而,据国家卫生部2007年6月最新公布的官方调查显示,我国5岁儿童97%的龋齿未经治疗,12岁儿童89%的恒牙龋病未经治疗,中老年人群的患龋的牙齿中有78.9%~91.7%的龋齿未治疗,同时,随着经济发展和生活条件日益改善,有了一定经济基础的人们开始在健康和审美需求方面投入更多精力,牙齿美容业务随之需求猛增。从口腔医疗的整体状况来看,我国正规医院所能提供的服务,远远满足不了牙科病人的需求。
北京大学口腔医学院吕培军教授表示社会主义市场经济体制下口腔行业的发展以及口腔医疗机构的生存与提高已不仅仅是内部医疗管理和惯性运转所能完成的。开放市场的发展目标要求许多行业加快形成“政府办”与“社会办”相结合的产业格局。因此口腔行业的发展也应该走依托社会的社会化、产业化道路。
目前,尽管综合医院口腔科和公立口腔专科医院仍然是口腔医疗服务的主要提供者,主导着国内口腔行业。但民营口腔医疗机构的发展速度和规模影响在社会资本的参与整合下已然不可小视。国内民营(大中型)品牌牙科门诊,如佳美口腔、永康口腔、瑞尔齿科等在各自多年的发展之后已经逐渐起到了一定的经济效应和社会效应。从现阶段看,由于整体性的供不应求,利润空间较大,口腔医疗服务市场各方竞争日趋激烈。
政府主导多渠道办医
随着今年8月的首轮私募融资成功,来自英国马丁可利、美国海纳亚洲创投的1000万美元注入资金使北京佳美口腔管理集团如虎添翼。谈到融资后集团的发展,佳美董事长刘佳豪气十足:“今年年底之前开店总数有望达到110家!佳美还有望创造在北京、南京等全国一线城市一天之内同时开业60家口腔诊所的“神话”。
与国际资本“牵手”后的佳美集团以飓风过境之姿通过并购和开新店“双管齐下”的方式,使佳美口腔连锁店在全国各大城市如雨后春笋般遍地生根。
而成立于2001年初,如今市场规模已扩展至全国的北京永康口腔医疗集团高层也在近日和多家风险投资机构频频接触,寻求长期合作。
口腔医疗服务市场低风险高回报的特性和巨大的行业潜力已使其成为最具投资价值的传统行业。而近年来中国政府的政策支持和鼓励,更使越来越多的社会资本投向口腔医疗机构。
与其他民营机构的发展轨迹相类似,近两年来由于政府相关部门积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业,对于社会资金投入医疗事业的,允许出资人取得合理回报。民营口腔医疗机构以其专业的独特性和投资额度相对偏小而得以快速膨胀发展。虽然民营医疗机构被希望以其专业和服务的特色满足多层次的就医需求,而成为我国医疗卫生事业的重要组成部分,但据相关统计资料显示,至今为止,民营医疗机构的诊疗人次数仅占全国医疗机构总诊疗人数的2.7%。因此巨大的市场潜力是众多民营医疗机构、尤其是口腔医疗机构迅速发展的主要动力。
中国政府鼓励社会力量办医,强调在强化公立医院的公益性的同时要加强公共部门与私营部门之间的合作,努力增加医疗卫生筹资渠道、扩大医疗卫生资金来源。卫生部发言人毛群安曾在卫生部新闻会上强调,引入社会力量,多渠道办医,是卫生部长期以来坚持的一个方向。
同时,在近年来指导全国卫生工作的过程中,相关部门不断通过政策引导、税收优惠等方式,积极鼓励和引导社会资金进入医疗卫生领域,着力构建多元化投资和多渠道办医的新格局,进一步提高卫生资源配置的效率,更好地满足人民群众的多层次医疗需求。卫生部副部长陈啸宏表示:“政府要把私营部门的发展纳入卫生整体发展规划中,制定相关的政策鼓励、支持和引导私营部门发展,并在这个基础上引导私营部门为公共利益和目标服务。”
在整个访谈过程中,佳美董事刘佳屡次强调此番佳美融资成功要归功于政府的政策支持和引导。相比于佳美口腔早年“登陆”北京时遇到的一系列困难和阻力,如今,政策壁垒的打消为佳美走上高速发展之路注入了活力。而在2007最佳商业模式中国峰会上,刘佳强调:今天政府能给我们佳美集团连锁医疗机构许可证,是希望民营企业家向整合非公有制延伸。这种整合将促使企业家把传统的模式进行创新、组合。以前,中国是不允许外资进入医疗和教育市场的。此次佳美口腔结合国际资本,得到境外两家基金上千万美元的投资,中国政府并没有害怕,还大力支持,这说明政府对传统行业的变革,给予了很大的政策支持。
外资注入
传统医疗行业走向时尚
卫生部副部长高强在年内举行的“2007中国发展高层论坛”上强调:中国政府鼓励外国资本进入中国医疗市场。中国加入WTO后,中国卫生部和商务部曾联合发文,承诺“鼓励外国资本进入中国办合资医院,外资的股份最高可占到10%”。
与国际资本合作正慢慢成为中国本土化医疗机构追求更高发展的一条道路。已成功实现资本对接的佳美集团董事长刘佳在谈到选择国际投资公司的经验时表示,佳美选择风险投资公司并不以资金的雄厚为唯一评判标准,而是“选择最适合自己的”。英国马丁可利在投资中国企业的过程中长年积累下来的管理经验和技术必将为佳美事业锦上添花;而美国海纳亚洲创投基金目前已经投资过如家等连锁企业,在连锁化经营方面经验丰富。佳美则于今年获得政府部门颁布的连锁经营营业执照,正在全力推广大规模的、可批量复制的商业模式。两大巨头在谈判桌上“一拍即合”。
至于引进外资后医疗机构的具体管理工作,高强副部长在政府工作会议上明确表示:“外资医院如在中国提供医疗服务,中国政府对其医疗卫生的技术、治疗质量、医务人员的资质要依法严格监管。但对这些医院的经济管理,政府肯定不会干预。”主管部门的支持为佳美集团在引入外资的同时为具体经营管理工作注入新鲜血液奠定了良好基础。
对目前正处于由本土化向国际化发展时期的佳美口腔管理集团而言,国际资本带给佳美的不仅是资金方面的支持,品牌效应、管理经验等无形资产对佳美的发展具有更重要的意义。融资成功后,佳美口腔在财务标准化、人力资本国际化、企业管理制度化、企业控制科学化等方面都发生了很大变化。
佳美的医疗连锁经营结构模式值得称道,注入国际资金,利用现代的连锁经营模式发展传统医疗行业,使今天的佳美具有国际资本市场的时尚气息。刘佳认为:必须用国际资本和市场经济来规范中国医疗市场。
面对从本土医疗连锁机构成功转型为跨国医疗连锁财团的新佳美,刘佳坦言,融资成功后,自己也从私营企业主变成了职业经理人,如今,怎样才能让这些资金实现价值最大化是他着重考虑的问题。
发展之路人才培养是关键
在不久前召开的全国卫生人才工作会议上,卫生部党组书记、副部长高强强调,加强卫生系统人才队伍建设是卫生工作的基础。卫生人事人才工作是卫生事业的重要组成部分,只有加强卫生人才队伍能力建设,调整卫生人才结构,努力提高卫生人才队伍的整体素质,才能为卫生事业和人民群众健康提供人才保障。
医疗卫生事业要想获得长足发展,人才储备十分关键,而在高质量医生资源缺乏的口腔医学领域,打造专业医护人才队伍尤为重要。
日前,中华口腔医学会会长张震康就此问题指出,我国口腔病患病率高达97.6%,几乎人人罹患牙病,但口腔医师严重短缺,平均每2万人中才有1名牙医。在美国,每1500个人就有一个牙医,韩国每4000~5000人就有1个牙医。瑞士甚至达到每700~800人就有一个牙医。反观中国,在支付能力较强的职业人群中,每8600人才有一名受过大学教育的牙科医生提供相关服务。中国的牙医数量和整体水平远远低于世界发达国家水平,在民营医疗机构,专业人才缺乏状况尤为明显。有资料显示目前99%的口腔医疗专业人才都掌握在公立医疗机构手中,相应1%的民营口腔医疗机构专业人才很多是最初由公立医疗机构中“分化”出来的创业者,虽然这些人具较高专业水准和职称背景,对民营医疗机构的定位和专业性起到了积极的作用,但现有的专业医护人才远远不能满足民营医疗机构发展的要求。
“未来口腔市场的竞争将是人才的竞争。”北京佳美口腔管理集团董事长刘佳一语中的。在找到适合自己的优良经营模式并得到投资基金之后,能否使集团发展更上一层楼,医生队伍是关键。谁拥有高质量的牙医资源,就拥有最强大的竞争力。
佳美目前选择医生的标准在外人眼中可能会过于严苛,只有符合以下条件,才能进入佳美工作:5年以上的工作经验,三甲医院工作经验,副主治医师,无事故记录。按照这个标准招进来的医生,佳美还将对其进行全脱产培训3个月到6个月。未来几年,医生资源储备是否充足对佳美能否没有后顾之忧地一路快速前进影响甚大,基于此,刘佳用3年的时间酝酿了一个长线发展的计划:自己培养医生。
与国外著名医学院合作开展医疗教育,是刘佳在人才培养方面要走的下一步棋。届时,长江三角洲(上海)、珠江三角洲(广州)和北京,将出现佳美集团与欧洲、美国和亚洲的著名大学合作开办的3所专业培养口腔医护人才的大学。“采取这样合作开展医疗教育的人才培养方式,不仅可以为走上高速发展之路的企业源源不断地输送人才,更可以为国家培养专业人才,对整个口腔行业都将有所促进。无疑是一种双赢互利的模式。”
由于行业历史久远,发展速度快,医疗技术和设备材料先进等原因,口腔医疗服务业在世界发达国家如美国、德国、瑞士等国行业发展较为纯熟,口腔医疗行业的很多新技术和材料均来自欧美国家。通过与境外医学院的交流合作,也可以为国内口腔医疗市场注入新鲜血液,通过引进国外先进的医疗技术和优秀服务理念,提高医护人员的专业素质,从而为大众提供更高质量的医疗服务。
牙科诊所遍地开花的佳美集团开展医疗教育,条件可谓得天独厚。众所周知,医学是一门实践科学,口腔医学尤为突出。在临床实践阶段,是否能为实习医生提供一个良好的平台,使其能及时巩固和拓展已学的口腔基本理论知识及初步具备临床工作能力,对医生的个人成长十分重要。而在医疗设备先进,培训系统完整的佳美口腔,这个问题可以迎刃而解。
作为一个医疗机构,在人才培养机制日趋完善的同时,更要能提供具有竞争力的发展前景和薪酬待遇才能留得住人才。对学生毕业后的就业问题,刘佳表示,在佳美与国际知名大学开办的医学院接受教育的学生,可以自主选择是否留在佳美工作。
实行连锁经营
加快行业发展
目前在综合医疗市场,国有公立医院占据市场95%的份额,民营口腔医疗机构仅占5%左右的份额。
随着市场需求的不断扩大,越来越多私营牙科医疗机构的开设也给政府带来了新的管理问题:简单的政府管理机构需要管理更多的私营从业人员以及更多的私营机构,同时还要处理更多由于市场发展带来的新问题。
政府部门监管尚无法真正减轻民营医疗机构在投资、管理、决策等实际经营过程中的不合理问题,市场经济下口腔医学的发展以及民营口腔的发展是一个综合的改革过程,更需要民营医疗机构积极协调、发展与政府和社会的多边关系。同时,实行连锁经营是加快行业发展的一种很好的形式,民营医疗机构选择建立在先进的经营理念、严格的质量控制和完善的管理制度下输出优良资金、输出优良管理、输出优良理念的先进产业文化连锁,有利于规范管理,标准统一,塑造企业形象,而内部的人才共享又是根据市场的需求作合理的再分配和再利用,减少企业的财力人力浪费,减轻企业负担,有利于企业发展。这种连锁模式在民营口腔医疗发展初级阶段可以有效节省资源和缩短行业整体发展时间。
下颌骨髁状突骨折治疗方法的选择一直存有争议,治疗主要是保守和手术两种方法。由于近年来,治疗设备以及颌面外科的临床技术迅速的更新和发展,手术治疗取得了较大的进展,因此更引起众多学者的关注,本文对下颌骨髁状突骨折治疗的研究进展作以下综述:
1 国内外常用分类
目前,最有代表性和在临床仍广泛应用的是1977年lindahl提出的分类法。它按照骨折的部位、骨折断端的移位情况及髁突与关节窝的关系将髁状突骨折分为以下三类:1依据骨折的具体部位可大致分为:髁状突头部的骨折(关节囊内的骨折)、髁状突颈部的骨折和髁状突乙状切迹下的骨折(基底部);2依据骨折端与下颌升支位置的关系可分为:无移位、移位但不伴有骨面的重叠、有移位并且还有内外侧的骨面重叠、有移位并且还有前后方的骨面重叠、脱离与断端的接触;3依据髁突与颞下颌关节窝的位置关系可分为:无明显移位、移位和脱位[1]。国内的分类众多中较有代表性的是李祖兵等人,按髁状突骨折具体的部位、移位程度以及患者的年龄等标准提出的PDA分类方法。按照骨折的具体部位可分为以下四类:①髁状突头的骨折,②髁颈部骨折,③髁突基底部骨折,④矢状骨折;按骨折的具体的移位情况可分为以下四类①无明显的移位,②轻度移位,骨折片移位成角小于30°或下颌升支重叠小于5mm,骨断端间有接触,③重度移位骨折断端移位成角大于30°或下颌升支重叠大于5mm,骨断端间脱离接触,④骨折断端严重移位,脱离关节窝或直接移位至颅中窝;按年龄分为三类:①0-11岁,②12-19岁,③20岁以上[2]。该分类对临床上治疗方法的选择有很大的指导作用。
2 下颌骨髁状突骨折的诊断
髁状突骨折的患者一般有明确的外伤史,髁状突颈部及基底部骨折一般是由于颏部及下颌角区受力,故关节区无明显的损伤;囊内骨折一般是由于关节区受力所引起的[3]。主要的体征和特点是不同程度的张口受限、咬合紊乱、开口型偏斜、耳前区的局部症状。影像学检查对髁状突骨折的诊断有重要意义,因髁状突周围结构复杂,在X线片上易形成重叠及视角的局限。下颌骨CT+3D可以明确的显示出骨折线的部位、方向以及骨折断端移位的具体情况。给治疗方案的选择和确定提供重要的指导意义。
3 治疗中的相对适应症
目前,适应症的把握和治疗方法的选择上一直存有不用的观点。但对下述的几个观点大体还是一致的:骨折移位和错位明显者,骨折断端向任意一个方向移位超过30°,骨折断端重叠超过5mm或骨断端完全脱离接触者倾向于手术治疗[4-5]。颌面多发骨折中其他骨折需要手术的、后牙缺失或无牙牙合患者的髁突骨折及保守治疗牙列复位固定困难者应首选手术复位内固定[6]。另外一些髁状突的高位、粉碎性骨折及生长发育期的儿童的骨折则倾向于保守治疗。
4 髁状突骨折的治疗方法
4.1 非手术治疗
非手术治疗主要有自然愈合、牙弓夹板及固定矫治器辅助牵引等方法。自然愈合主要适用于一些不完全骨折或者骨折线无移位等情况。咬合关系不良的髁状突骨折病例大都需要颌间牵引调整咬合关系后固定。其优点为可免除因开放手术而引起的术后伤口感染、面神经及血管损伤、面部瘢痕等并发症。治疗方法为:通过一定厚度的合垫置于磨牙后区,同时用颌间牵引或颅颌牵引等方法以降低下下颌支的高度,并纠正错乱的咬合关系,适当地制动下颌,适合的时间进行开口训练。根据骨折、咬合关系的情况确定牙合垫厚度、牵引方向、牵引时间及张口训练的时机[7]。常用的牵引为牙弓夹板及颌间牵引钉牵引。牙弓夹板在临床中操作较为麻烦,但可以在牵引的同时固定松动牙,但其口腔卫生难以保持并且对粘膜的刺激较大,所以临床大多选用颌间牵引钉。另外还有固定矫治器、澳提恩微型钩(Otten minihooks)等。该固定装置可以在治疗时减少患者的异物感,利于口腔卫生的保持,若患者伴有错牙合畸形还可同期进行矫治[8]。但固定矫治器的牵引力量要适当,否则过大的牵引力会导致托槽的脱落。
4.2 手术治疗
手术的入路:入路的选择应首先要考虑是能否暴露足够的术野、术创的美观及避免损伤到面神经的问题。现在主要的入路方式有耳屏前及改良耳屏前入路、颌下入路、经腮腺前缘入路、耳垂后下方入路、面部小切口、口内入路等[9-13]。入路的选择,主要还是依据骨折的类型与固定方法。
5 骨折的固定及术后的处理
钛是被认为是一种比较理想的内固定的材料,在国内外的众多研究结果表明它具备良好的生物相容性。但其长期生物学安全性有待证实,作为永久性植入物时仍需谨慎[14]。目前,越来越多的微型加压钛板应用于临床。众多的实验结果表明该固定物可较好的促进骨折断端的愈合,甚至一期愈合。所以被认为是髁状突骨折较好的固定选择[1]。近年来,可吸收内固定物的出现,也同样在髁突骨折的治疗中取得了很好的效果。因其固定后可在体内缓慢的吸收,所以避免了取出内固定物的二次手术。这样可以大大减少患者的痛苦,但其生物力学性能及长期的生物安全性仍有待进一步证实。髁状突低位和中位骨折在手术复位后目前多采用微型钛板固定,一些的高位骨折可采用拉力螺钉或钛板+钢丝联合固定[15]。另外,同样值得注意的是术后正确并且规范的功能训练。这是恢复颞下颌关节功能的一个重要的辅助治疗,尤其对于儿童患者,可降低关节强直和下颌发育畸形的发生率。功能锻炼一般从术后1周左右开始,应采用主动和被动功能锻炼相结合的方法,早期应采取白天训练夜间牵引的方法,要向下颌骨能运动的各种方向进行,必要时结合颌间固定或牵引,待咬合关系稳定后开始功能锻炼[16]。
6 新技术在髁状突骨折治疗中应用
日本学者Yorikatsu Watanabe等,将一种支撑复位固定器用于下颌骨髁状突骨折的治疗(Dynamic Internal Distraction Device)。这种治疗装置可以准确的支撑下颌升支的高度,主要由一个杆状的轴及轴两端的固定板等3个部分构成。固定板的一端通过耳屏前小切口固定在颞骨颧突根部的位置,另一个端为可活动的固定板通过颌下切口固定在下颌角,固定于下颌角端的固定板可以有大约30°的活动度。轴在皮下连接两端的固定板,轴平行于下颌升支外侧缘;待颌间牵引后咬合关系及下颌骨升支的高度稳定后将两端固定。术后2周后逐渐训练开口,一般术后12~16周取出该装置[17]。这种治疗方法有创伤较小、不易损伤面神经、术创较隐蔽及功能恢复相对良好等优点,是一种很有发展前景的治疗方法。
近年来国内外部分学者利用从口内入路的方式,在内窥镜及冷光源的辅助下复位内固定。主要是在口内下颌升支前缘处作约3cm长切口,沿下颌骨升支外剥离,并用特殊拉钩拉开软组织,在关节镜辅助下暴露并游离髁状突。口外在下颌骨乙状切迹相应皮肤处作2mm切口,并将穿颊器经皮套管插入。在关节镜下经穿颊器在髁突断端上打一枚牵引螺钉,夹持牵引螺钉将骨折断端复位、固定[13]。这种入路方式有避免损伤面神经、美观及创伤较小等优点,但同时也给操作上增加了很大难度。因此,有国外报道个别病例治疗效果不佳,需进行传统术式的再次手术[18]。
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王同学,男生,2011年福建理科考生,高考成绩687分,超出一本线114分,全省排名90名,其中,数学139分,理综284分,语文121分,英语143分。他是一名自外地(厦门市)慕名而来咨询高考志愿填报的考生,也是我今年帮助填报志愿的178个本科考生中分数最高的理科考生,还是一名较有个性、善于思考未来,较为现实的考生。
6月25日,福建省高招办公布高考成绩,我是第一时间接到王同学从厦门打来的电话,王同学电话里说自己考了687分,他本来估分630分左右,可一下多了50多分,他根本不相信自己的眼睛,还叫来父母一起把各科成绩加了几遍。当真正确定自己的成绩之后,王同学立即给我电话,这成绩我也有点意外,尤其是排名在全省100名之内,我当即跟王同学说,上北大和清华理应没问题。
当日下午五点左右,王同学又给我来电话,一本重点线理科是573,他是超过一本线114分,这是北大、清华和人大的料子,这是我预感王同学可进的学校。当时,北大和清华驻福建招生人员都在第一时间打电话到王同学家里征求意见,都希望王同学去他们学校学习深造。
以前,只听说“高考是一场没有硝烟的战争”,从王同学的情景来看,我又得出另一种新的认知:“招生工作更是一场没有硝烟的战争。”每所名校都希望把高分考生“绑架”到自己的学校。王同学第一次碰到这样的事,家长也束手无策。因为有几次接触和见面闲聊,王同学对我印象不错,其家长对我的一些观点和想法也颇为赞赏,如对选专业与选学校的进退法较为认同。他们把几所高校准备预录取情况,原原本本细说一遍,北京大学医学部有两个专业可以选择,一个是口腔医学(8年本博连读),另一个是药学(6年本硕连读),只要考生愿意,驻福建招生组就可以在福建高招办见证下签下“2011年本科生预录协议书”;清华大学国防生还有名额,专业有三个可以挑选;还有一所是中国人民大学,这一所学校相对分数没有前两所那么高,但有一个极为有利条件,专业可以由王同学任意挑选。
三所著名高校,同时向一名高分考生抛来橄榄枝,我近20年来指导考生第一次碰到这样的事。因为考得这么高分的考生,根本不必请我帮忙指导志愿填报,可王同学及其家长对我特别信任,一直要听取我的意见,然后才作最后决定。王同学在成绩公布前与我接触和谈论中,有一个想法就是将来有机会一定要出国留学,继续读书深造,基于这个原则和梦想,我受重托之后,毫无保留说出自己一些观点。首先对北京大学医学部两个专业的看法,虽说北大是一所著名高校,但是北大医学部的强项专业理应是临床医学,再说,一个考生想出国留学深造,那是有点困难的,因为北大医学部本身就是本博连读,且是八年制,对出国深造不利。第二个专业是药学,虽说仅有六年制的本硕连读,但药学出国深造的机会也相对少一些。其次,对于清华大学的国防生,学校提前批招六名国防生,有三个专业,一个是法学(司法干部),一个是制造自动化与测控技术(全军装备科研试验干部),另一个是计算机科学与技术(指挥自动化工程技术干部),这三个专业均为非指挥类,也就是说不是野战部队,是军队文职干部。这三个专业都是不错的,可是对于王同学想出国深造的意愿来说,这个选择显然也是不怎么合适的。而中国人民大学驻福建招生组承诺录取专业可以任意由王同学挑选,这是非常优越的条件,但有一个条件必须在6月30日前签订2011年本科生预录协议书。在27、28、29日三天的日子里,王同学及其家长每天都通好几次电话与我探讨。我的观点是,如要留学或今后有一个较好的发展前景,还是选择中国人民大学金融学专业,这个专业是此校较好专业,也是最热门的专业之一,且金融学专业在世界各地也是可以互通的,其发展前景广阔,还有出国留学不会受到专业影响。
29日晚上,王同学再次来电话说,他经过再三考虑和征求父母的意见,还是采纳我的建议,决定在6月30日到福建省高招办与中国人民大学本科生招生办公室签订“2011年本科生预录协议书”。王同学的志愿终于尘埃落定。
录取结果:6月30日,王同学按中国人民大学2011年本科生预录协议书上所规定的,在本科一批第一志愿(平行志愿须填A顺序志愿)报考中国人民大学,7月中旬,被中国人民大学财政金融学院金融学专业录取。7月下旬,顺利收到中国人民大学的“新生入学通知书”。这实在是王同学家里的特大喜讯,也是我所指导的考生被录取最好的大学之一。
评析与感言:一个成功志愿,总有一曲婉转悦耳的音符。回想王同学这一志愿的选择,由三个基本要素构建而成,或说是三个认知相同而成。一是互相了解、达成共识。与王同学彼此相知而互相了解,在短短几天的时间里,我们经过无数次的见面与电话掏心畅谈,各自毫不保留说出自己的观点与意见。从意见由分歧到逐渐磨合会意,从学校到专业,从眼前到未来,都有过一些争论和意见保留,最后,真正达到统一。二是以诚相待、以理指导。在我近20年的指导中,这是较为特殊的一例,因为在填报志愿之前,这位考生其实已经先被高校预录取了,且与预录取高校签下协议书,也是我20年来第一次见到。三是现实未来,两者权衡。王同学的志愿有点特殊,有点与众不同,可能有人会说,怎么北大清华高校可以进档录取还不要去,怎么中国两所文理科最好的高校抛来橄榄枝却不愿接纳呢?说实在的,在最后抉择之时,我们是时时在关注,时时在互相提醒对方,时时考虑着前前后后。然而,我们考虑更多的是未来,是将来王同学的志向和意愿,使王同学的志愿与理想相匹配,志愿与梦想相吻合。虽说王同学的高校是退了一步,可他的专业则是进了一大步,是与自己未来规划有密切关联的,是与自己发展前景息息相关的。可以说,思前思后不后悔,未来前景添光辉。