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骨质疏松症是一种由于骨量减少骨质损伤而引起的全身性骨骼疾病。这里的骨量减少不单指钙、磷的减少,还包括成骨基质等比例的减少,从而导致骨组织的超微结构发生退化,出现骨小梁变细、变稀,甚至断裂。这实际上是骨骼损伤导致的微骨折。
国内外的专家教授经过大量实验证实,骨质疏松患者骨量丢失到18-25%时会出现腰膝酸软、全身乏力、双下肢抽筋、腰背疼痛等症状;骨量丢失达到30%以上时,骨组织的损伤加重,患者就会出现疼痛加剧、翻身、下蹲、站立、弯腰困难等;如不及时有效治疗,无需半年到一年,骨量丢失就会超过40%,此时骨组织受到严重损伤,患者就会出现骨质增生、腰颈椎间盘突出、肩周炎、颈椎病、关节疼痛变形、风湿及类风湿性关节炎、股骨头坏死及骨折不愈等多种骨病。反复骨折及椎间盘压迫神经都可导致瘫痪,生活不能自理,疼痛难忍,生不如死,最终死于心脑血管病、肾功能坏死、严重肺部感染等呼吸类疾病。
因此专家郑重提醒老年朋友:对于各种骨病绝不可掉以轻心,这种病是经历了一个漫长的逐步发展的过程,一旦出现症状就预示病情已经很严重了,要及时进行治疗。否则后果将不堪设想。同时专家还提醒大家靠单纯补钙、补胶原的方式不能解决骨病的根本问题的。
股骨头坏死的患者越来越多
随着其他科学技术的进步,股骨头坏死发病率有逐渐增高的趋势,股骨头坏死已成为危害千百万人健康的疾病,那么,股骨头坏死的患者越来越多有何原因?
据估计,日本每年新发病患者为3000~4000例,美国为1.5~2万例。我国最新统计数字显示患病率为9.34万人,股骨头坏死的患者越来越多。
股骨头坏死的患者越来越多有何原因,下面介绍一下:
1、滥用激素:激素制剂越来越多,治疗疾病越来越广,什么病都用激素。医务人员使用激素不当,滥用激素成了“激素大夫”,只片面追求激素治疗作用忽略了激素药的副作用,不少病人对激素产生依赖性。据统计在我国北方,导致股骨头坏死的首位原因是激素占50.51%。
2、缺乏认识:人们对股骨头坏死缺乏应有的知识,髋部不适,疼痛往往误认为是风湿、类风湿、扭伤,因此就按上述疾病去治,结果越治越重。延误了宝贵的治疗时机。
3、酗酒:在我国北方饮酒御寒,酗酒助兴已成为普遍现象,酗酒加大吃大喝,血脂增高,往往造成股骨头血管的脂肪栓塞容易引发股骨头坏死。
4、交通事故增多:70年代以来全世界每年死于交通事故者高达35万人,伤1千多万人。我国1998年交通事故25.8万起,死亡5万多人,伤15.6万。近年来更是有增无减。交通事故多,股骨颈骨折、髋部扭伤、髋部外伤增多,因外伤导致的股骨头坏死就增多。
骨科专家谈到股骨头坏死时强调:预防股骨头坏死在饮食上应该不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等,尤其对骨质疏松的治疗尤为重要,它可以减少激素对骨骼的影响,减少骨折的概率,对股骨头坏死均有预防和治疗都起着至关重要的作用。
颈椎病为什么越治越重
在骨科门诊中经常见到这样的病人,部分患者在采取颈椎的治疗方法之后,却出现了越来越重的情况,究其原因是由于患者未找到正确的治疗方法。
一部分患者心存侥幸,对颈椎病的初发症状不太在意,认为忍忍就可以了,疼的时候吃止痛药,贴膏药,其实这只能暂时缓解疼痛,不能解决颈椎病的根本问题。
一部分患者盲目采用按摩、牵引治疗。由于所选的地方不是正规的骨科医院,专业的医生,因此,如果手法不对,盲目治疗,就会导致严重的后果。
【关键词】物理因子;膝关节损伤;骨挫伤
【中图分类号】R454.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0179-02
1 资料与方法
1.1 一般资料:所选病例为我院骨科病房和康复门诊2008年5月到2009年12月就诊的膝关节外伤患者,均有膝关节疼痛肿胀和功能受限,65例患者均经X线平片显示无骨折,MRI显示有肌肉、肌腱、韧带的损伤,23例伴有邻近骨髓水肿。其中男38例,女27例,年龄14-68岁,就诊时间伤后两小时到14天,治疗结束后2-4月复查MRI。
1.2 治疗方法:将65例患者根据就诊单双日随机分为观察组和对照组,对照组采用制动或长腿石膏托外固定三周,并行非负重情况下膝关节功能锻炼。观察组在对照组的基础上,每行微波治疗和骨质疏松治疗仪治疗。微波为北京木禾雨公司生产的多功能治疗仪,一日一次,每次15分钟,功率11-14W,根据病程和病人感觉来调节。天津希统公司生产的XT2000-B骨质疏松治疗仪,一日一次,一次40分钟,频率幅度扫描。
1.3 评定指标:①疼痛评分:采用目测类比评估法(VAS)评定患者疼痛,0分无疼,10分最疼,无法忍受。②疗效评定:治愈:临床症状改善率100%,时有疲劳或沉重感,但日常活动无疼痛;显效:改善率大于60%,长距离步行时有疼痛,休息后减轻;有效:改善率为25%-60%,疼痛肿胀较前减轻;无效:改善率小于25%,疼痛无变化。
1.4 统计学处理。数据以 ±和百分率表示,组间比较用X2和t检验,P
2 结果
治疗15次后2组VAS评分与治疗前比较均明显下降;治疗30天后观察组VAS评分与对照组下降更明显,见表1,治疗30天对临床疗效评定,观察组治愈15例,显效11例,有效5例,无效2例;对照组分别为9、10、8、及5例,观察组治愈率总有效率明显高于对照组(45.5%,93.3%,与28.1%,84.3%)。
3 讨论
膝关节是人体最复杂的关节,用来承受身体的重量,除了做弯曲伸直外,还允许做部分的内外旋转,内外翻,由于膝关节承受较大的应力,处于身体两个最长的杠杆臂之间,所以特别容易受伤[1]。骨挫伤是指由于外伤所致骨髓弥漫性或局限性的出血水肿和骨小梁的微骨折,而相应的软骨皮质正常[2]。在T1加权成像上呈形态各异的地图样,而非线性的低信号。T2加权成像上呈高信号,在其他的长TR、TE的序列中,表现为高信号。骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤的疼痛等症状。临床上,骨挫伤往往不是单独出现的,多合并有其它骨、软骨及关节附属结构的损伤,是严重损伤的一个征象[3-5]。及时合理治疗可以避免挫伤区已薄弱的骨小梁进一步压缩,形成压缩性骨折。
物理因子治疗已被证实,具有无创伤,效果好,付作用少的优点。临床已广泛应用于骨关节疼痛的治疗。对于老年患者,物理疗法更是具有药物干预不可替代的效果。微波是一种高频电磁波,可降低痛觉冲动和减弱支配肌张力的纤维活动,因而能止痛和使肌肉松弛。同时微波产生热能,使动静脉循环加速,可以促进机体新陈代谢和血液循环,调节神经系统,改善免疫功能,增加白细胞的吞噬作用,抑制细菌生长加速组织再生,从而具有消炎消肿止痛,促进组织修复的作用。XT2000-B型骨质疏松治疗仪采用环状立体式设计,其采用的脉冲电磁场结构和阶梯式循环扫描方式,有针对性地避免了人体对单一重复性刺激产生的适应性,场能贯穿了膝关节内外各部分,能够促进膝骨挫伤的愈合,治疗骨小梁的微骨折,降低了痛觉末稍神经兴奋性,促进了局部血液循环,改善了毛细血管压力,促进了炎症吸收,增强了人体免疫功能。
参考文献
[1] 赵德伟.骨坏死.北京:人民卫生出版社,2004:385
[2] 江浩.骨与关节MRI.上海:上海科学技术出版社1999:292
[3] 郑卓肇,范家栋,吕兴隆前交叉韧带损伤;MRI多征象分析[J]中国医学影像技术,2004;20(9):1311-1314
1资料与方法
1.1一般资料选取本院收治的37例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,男23例,女14例;年龄平均(73.5±6.4)岁,其中平地跌倒者22例,床上跌落者10例,交通事故者5例,参照按Evans标准,I、II、III、IV、V患者分别为9例、4例、5例、10例、9例。患者中多数身体情况较差,至少患有1种内科疾病,包括心脑血管,呼吸系统疾病以及糖尿病等。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备根据患者耐受情况决定实施皮肤牵引或者骨牵引制动,以帮助其缓解疼痛,同时做好相关辅助检查。对于并发心脑血管,呼吸系统疾病以及糖尿病等内科疾病患者,请相对应的科室人员协助用药,做好病情控制,保证患者血压不低高于150/100mmHg,术前空腹血糖则应维持在6.5~8.0mmoL/l左右。对于患有慢性支气管炎,肺部感染的患者应做好感染控制,通过抗生素静脉滴注控制,对于全身情况较差的患者采用支持疗法,同时对其电解质及酸碱平衡紊乱进行纠正。采取上述治疗方法的同时,服用自拟壮筋养血汤加减治疗,处方:当归9g,川芎6g,白芷6g,续断12g,红花5g,生地12g,牛膝9g,牡丹皮9g,杜仲6g。
1.2.2手术方法所有患者均在伤后3~8天进行手术,手术在腰麻下进行,患者取仰卧位,手术医师握住患肢,沿纵轴方向实施“拨伸牵引”,等到骨折移位纠正后,依照骨折类型进行“旋转屈伸”,患者如果为外旋型骨折则使用外展内旋手法,如果是内翻型骨折则取远端向内推,患同时辅助X-线机透视,观察患者下骨折复位满意情况,证实患者股骨颈的颈干角,等到前倾角恢复以后,就可以实施单侧外固定架手术,在患者股骨颈内冠状面略成交叉状打入2枚螺钉,手术时应注意第1根螺纹钉在进针时应选择在小粗隆下缘水平进针,在确定前倾角和颈干角的方向后,紧贴患者内侧皮质并尽可能的通过其股骨距和股骨颈压力骨小梁。螺钉为外固定架专用松质骨螺钉,分别贴近患者的股骨距和股骨颈张力骨小梁,完成后,用同样类型的两门螺钉旋入患者股骨干中段,螺钉深度应达患者股骨干对侧骨皮质,然后通过X透视确保所有螺钉均按照适宜位置安装后,拧紧所有固定的螺母,对针道口处纱条包扎。
1.3术后处理卧床休养,患肢采取常规外展中立位,并予术后常规治疗。手术后第2天帮助患者做股四头肌的舒缩练习,手术后第3天检查固定支架如果没有出现松动,可以进行小范围被动活动伤肢,1周后可以在床上起坐,2周后则可以扶拐下床不负重活动,患者在1个月后可以扶拐逐渐负重活动,术后3个月左右根据骨愈合情况可以拆除外固定架。
1.4疗效标准参照chamley髋关节疗效标准评分[2]。优:患者骨折部完全愈合,没有出现短缩,没有疼痛感、髋内翻,髋关节活动范围完全恢复正常;良:患者骨折愈合,但患肢出现轻度短缩现象,行走时存在不适感、疼痛感,同时活动范围基本恢复正常;差:患者骨折部虽然愈合,但是关节周围软组织钙化,髋部伴有疼痛感,必须服止疼药,同时关节活动范围受限,行走功能也出现障碍。
2结果
本组患者在手术中均没有出现明显出血,手术恢复中也没有出现需要输血者,无支架松动、针道感染以及骨不愈合者;住院时间上,平均为(14.3±2.7)d,在2~4周后均能扶拐下地,3个月左右时能够完全负重,没有出现髋内翻畸形患者;37例患者中,优35例,占94.6%;良2例,占5.4%;差0例。
在很多人看起来,“更年期”就是“脾气暴躁”的代名词。无论是家中人到中年的妈妈,还是身边50岁左右的女同事,只要脾气发作起来,总有人小声劝你,“算了,别跟她一般计较,她更年期!过了这一阵儿就好了!”似乎更年期的女人全部都不可理喻。电视剧《当青春期遇上更年期》,其中挑剔的婆婆就是更年期的代表。
“更年期”这个词更多地被视为一个对女性的贬义词,而其中暗藏的女性健康风险则被有意无意地忽略掉了。
1亿多女性都在“混”更年期
甚至包括女医生
更年期几乎是每个女性都要经历的生理时期,在中国,女性更年期一般从50岁左右开始,40岁之后绝经都算正常,但如果在40岁之前绝经的话说明卵巢功能衰退早,雌激素缺乏的时间会更长,更需要看医生。
人们对待更年期的态度通常都是顺其自然,很少有人会觉得需要去看医生。对于潮热、出汗、失眠、头痛、血压不稳、心悸、骨关节疼痛等更年期综合征等问题,很多女性的态度是“过了这一阵儿就好了”。而她们不知道的是,更年期的危害不仅仅是更年期综合征,在默默忍受痛苦的时候,身体也悄悄地发生了改变。随着体内雌激素的下降,骨量呈陡坡式快速丢失,血脂改变进而引发心脏病等。
一位家住太原市五一路的70多岁的老教授,她因为忽略了更年期的健康治疗,骨质疏松特别严重,现在的她总以自己的经验告诉周围的中年朋友更年期健康的重要性。
专家表示,当情绪变化、月经紊乱、失眠、潮热出汗和周身肌肉关节疼痛等这些更年期症状出现后,绝对不能“混”过去。中国女性的平均寿命是74岁,以50岁绝经为例,绝经后期就长达24年,这可以说是女性一生中最长的一段时期,而对更年期这一过渡阶段的健康管理,关系着女性晚年的健康,一定要认真对待。
更年期“混”不过去
近、中、远影响逐渐加重
更年期对女性的影响可以分为3个阶段,近期、中期和远期。
近期的影响也就是人们通常说的更年期症状,盗汗、发热、心悸等等,甚至爱发脾气、失眠,一些女性还会觉得自己浑身不舒服,或者是肩膀疼,或者是喉咙不舒服,或者是关节难受。而去医院检查各个器官时,却没有发现有任何问题。其实这都是因为雌激素缺乏造成的身体不适和情绪变化。
中期的影响开始于身体表面,也是女性最担心的问题。雌激素的缺乏会使女性身体产生一系列变化,如胶原蛋白大量丢失、皱纹产生、体型发胖、泌尿生殖系统萎缩等等。
这一时期的女性体型变化很有意思,年轻女性通常发胖是胖在四肢,而更年期女性发胖主要在腰腹部位。这也是因为雌激素的作用。专家介绍,其实人体脂肪可以分为男性脂肪和女性脂肪,男性脂肪主要分布在腰腹部位,所以男人一胖就胖肚子,女性脂肪分布在躯干的少,主要分布在身体四肢。而当雌激素消失后,脂肪会重新分布,女性脂肪趋于男性化,主要集中在腰腹部位。这也是女性更年期腰围会增加的原因。
但更年期对女性危害最大的时期是远期影响。骨质疏松是对女性危害最大的问题之一,我国60岁~69岁的老年女性的骨质疏松症发生率高达50%~70%,老年男性发生率不到30%,70岁之后的男女骨质疏松率可以达到1:4,甚至有些女性打个喷嚏都能把自己给打骨折了。
专家解释,其实人体骨骼中存在两种细胞,成骨细胞和破骨细胞。当雌激素缺乏后,破骨细胞就失去了控制,它们就像没有控制的工人,不知道休息,不停地在骨头上挖坑,而成骨细胞则开始消极怠工,填坑的过程越来越慢。所以,随着时间的推移,骨骼受到的破坏程度会越来越严重。
心血管疾病的风险也会大大增加,女性在55岁之前很少出现心脏问题这已是医学界的常识。这主要是因为雌激素对女性心脑血管有保护作用,而女性绝经后,这种保护作用就消失了。
更年期应该这样过
5年窗口期最重要
如何才能顺利度过更年期?专家给出的答案是:尽早、规范地补充雌激素。雌激素补充治疗开始得越早,更年期对女性的健康危害也就越小。
激素补充治疗是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法,而最佳治疗时间为50岁~59岁之间,专家称之为“窗口期”。如果错过,身体要受到的伤害是不可逆的,即便雌激素能够延缓骨量的丢失,但由于骨质疏松已经形成,健康风险已然存在,花费也将是极高的。
关键词 L3横突综合征 平乐滑推 斜扳
腰3横突综合征是较为常见的腰部疾患,常以L3横突的压痛为主要症状,是L3压痛为主的一组临床征候群。为合理地进行系统规范手法治疗,我院自2000年9月~2006年9月运用“平乐滑推”手法,配合自然柔和的“斜扳”手法,进行了临床治疗与观察,其间收集病例共计106例,取得了满意治疗效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男78例,女28例;年龄最小21岁,最大49岁,平均年龄35岁;腰部L3左侧52例(其中女性14例),右侧33例(其中女性8例),双侧21例(其中女性6例)。
1.2病例纳入标准 年龄在20~50之间,L3压痛定位固定,且合并相应的一组临床证候;病程在2周以上。
1.3病例排除标准 非20~50年龄段;有严重外伤史或合并骨折、脱位、骨不连、血肿者;肿瘤、结核、强直性脊柱炎、骨质疏松或脊柱“刚性”太强者:孕产妇、风湿类疾病、以及严重的肝脑心肾及高血压疾患:其他不能耐受治疗的患者。
1.4疗效统计标准 治疗3个月症状完全消失者为优:治疗3个月症状明显减轻者为良;治疗3个月症状效果不明显,需要应用其他方法治疗者为差。
2 治疗方法
2.1平乐滑推病人俯卧位,脚部垫一高度25cm柔软垫枕,令病人自然放松,操作者于患侧进行滑推操作。
2.2斜扳手法 要求自然柔和,顺畅流利,禁忌肩部极度重力牵扭。
3 疗效分析
优:69例,良22例,差15例;结果为优良率86%,无效率为14%的满意水平。