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随着社会的进步和医疗技术的发达,我国人均寿命逐年提高,人口老龄化已成为医疗界乃至全社会共同面临的问题,对于医务人员来说,运用现有的医疗护理手段,尽最大可能的提高老年人的生活质量,是我们现阶段的重要任务。现将老年人常见健康问题及护理保健措施分析整理如下:
1 常见健康问题
1.1 退休不适综合征 老年人由于退休所致的社会地位、经济地位、生活环境等发生了改变,其活动空间和作息规律也随之发生改变,加上身体功能的衰退,尤其是听力和视力的减退,使他们无法与年轻人正常沟通与对话,这种巨大的落差常会出现身体和心理上的不适应,如空虚感,无用感,孤独感、被抛弃感等;导至部分老年人出现抑郁、自杀倾向。
1.2 多种慢性病 随着生活条件的提高,生态环境的污染,不良的饮食习惯,不合理的饮食结构,高盐、高脂、高糖、高热量饮食,使老年人慢性病发病率逐年增多。目前,老年人最常见的慢性病有:高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤、小脑退化综合症、帕金森综合症、慢性支气管炎等,这大大的影响了老年人的生活质量。
1.3 空巢效应 由于子女长大后,因为种种原因,无法再与父母同住,又因为工作或学业繁忙,无法经常回家看望父母,与父母沟通越来越少,基于对儿女们的依恋和不舍,以及对儿女们在外的担忧,常常使老人整日处于期盼、挂念、担心的负面情绪当中,这样极其不利于老年人健康。
1.4 角色缺如 部分老年人,身体机能上虽已逐渐衰老,生理上已是老年期,但在心理上拒绝进入老年期,与年轻人较真,认为自己还是和年轻时一样,有用不完的力气和精力,因此,经常过度透支自己的精力和体力,经常会累的腰酸背痛,却不服气;有了病,也不愿意就医,认为还和年轻时一样,挺一下就过去了,这样就会错过最佳治疗时机,甚至有可能小病变成大病。
1.5 死亡恐惧综合征 由于配偶或周围的同龄人相继离世,使得部分老年人整日处于死亡的过度恐惧当中,再加上身边无人陪伴,缺乏倾诉对象,更加重了他们的孤独和恐惧感,导至他们身体有一点不适,就认为自己要离开人世了,这种情绪也不利于健康。
2 护理保健措施
2.1 指导老年人自我保健 ①提高预防自理缺陷的意识:通过对老年人进行健康教育,使他们意识到自我照顾与帮助他人具有相同的社会价值,使他们自觉自愿的在生活上克服和预防自理缺陷。②培养自我观察与判断能力:通过健康教育,使老年人通过看、听、闻、摸的方法了解自身的健康状况,一旦发现异常或疾病的早期症状,应及时到医院就医,主动寻求医务人员的帮助,以免延误诊断治疗。
2.2 创造良好居家环境 指导老年人创造舒适的生活环境:居室要光照充足,每日定时2-3次通风,通风时间以30分钟左右为宜,室温适宜,夏季保持在26-28℃,冬季保持在20-22℃,湿度保持在50%左右;同时,保持地面平坦,防滑。
2.3 合理膳食 老年人的饮食原则是:①食物应粗细搭配,利于消化。②经常参加适当体力活动,以保持能量的平衡。另一方面,要防止老年人脱水,因为老年人渴觉不敏感,当感到口渴时已处于轻度脱水状态,因此,建议并督促老年人每日饮水不少于2000ml。
2.4 良好的睡眠 良好的睡眠,能增强免疫力,使人精力充沛。因此,对于睡眠质量下降的老年人,应给与积极干预,措施如下:①生活要有规律,养成良好的生活习惯。②保持情绪稳定,做到劳逸结合。③创造适宜的睡眠环境:卧室光线柔和,睡前可听一些令人放松的轻音乐等。
广东省高级人民法院:
你院粤法民字〔1989〕138号“关于监护人是否承担赔偿责任”的请示报告收悉。
关于梁剑文等4未成年人盗窃财物被劳动教养,受害人翁舞慧提起民事诉讼,要求其监护人承担赔偿责任,人民法院能否作为民事赔偿案件受理的问题,经研究认为,鉴于此案情况比较复杂,现行法律对此类问题又无明确规定,如何适用法律,需要在审判实践中积累经验进行研究。因此,此案不宜采用提起民事诉讼的办法解决。
资料与方法
我院对老年社区康复区698位年龄60~89岁的老人进行了预约登记,平均年龄70±6岁。其中584位老人患有慢性疾病,占总人数的83.7%,因病住院206例,占29.5%,62例年住院2~3次,患2~3种病的老人占患病人数的47.6%。
方法:医院下设康复中心,建立医院康复中心住户联系网。设专职的社区康复护士,每人负责一定数量的病人。①健康教育:就健康问题组织全体老人上课,每周2次介绍合理饮食、疾病的早期发现、意外事件的防护、高血压的预防、生活垃圾的处理等保健知识。由于老年人视听能力下降,采用幻灯、挂图、板报、广播、散发健康处方等方法补充。组织同类疾病病人座谈,交流疾病护理经验,表达心身感受,树立乐观的生活态度。②建立家庭保健服务,定期上门服务,每周3次上门与老年人沟通,进行心理疏导,降低心理问题对老年人产生的不良影响。研究表明,离退休、丧偶、患病等生活应激事件与老年人负面情绪呈显著负相关,社会支持少的人死亡率比社会支持多的人高2.5倍。③以慢性病为重点,建立家庭康复档案,包括患病时间、病史、过敏史、用药种类、数量、效果、饮食、情绪等病人情况。④提高自我防护能力。Orem的自我护理模式认为,必要的护理介入是为了提高人们的自我护理能力,医护人员根据病人的实际情况提供必要的帮助,如糖尿病病人自测血糖,自己注射胰岛素;肺心病病人肺功能锻炼等。对缺乏自理能力的病人,不仅指导其家属掌握护理基本操作,还要培养其常规观察病情习惯,如肺心病病人病情加重前出现体温升高、咳嗽、憋气加重、痰液性状改变等。理解能力差的病人或家属应给予多次现场强化训练,发现错误立即纠正,直至掌握。⑤访视时互留电话号码,便于询问及病人不适时及时取得联系。开展热线电话每天咨询3小时,开展1年来,月平均121次,其中医疗常识占25%,家庭护理占43%。
结果
开展保健服务1年来,就健康问题进行集体宣教96次,为698例老年人共上门服务3 548次,其中为患病老年人服务2 786次,为正常老年人服务762次。584例患有慢性病的老人中,510例病人能说出疾病相关知识,472例能运用所学自我护理,生活负面情绪明显改善。曾住院治疗的206位老人中,除3例因上呼吸道感染诱发疾病住院外,其余未再次入院。
【关键词】 老年患者;社区护理;健康
老年是人类生命过程中细胞、组织器官不断趋于衰老、生理功能日趋衰退的一个阶段。老年人的各种细胞、组织、器官的结构和与功能都随着年龄的增长而出现一系列慢性、进行性、退行性的变化。老年人用药应当根据其生理及病理变化特点,由于老年人的肝、肾功能减弱,易使药物在体内蓄积导致中毒性作用增加,社区护士要充分评估老人用药的自理能力,指导其正确用药以避免不良反应。老年人用药时,应注意以下几点:1 询问服药史
社区护士必须了解老年患者的服药情况,尤其是患者自己在药店不经过医生处方购用的药品,以便全面掌握患者用药的种类、剂量等。2 遵守服药时间
用药时根据药物的药理作用和疾病的性质等合理安排服药时间,以保证药物发挥最佳治疗效果。老年患者记忆力衰退,护士不能只交代清楚服药时间,而要指导老人或其家人将老人每日的口服药按次数分别包好,标明服药时间,以利按时服药。另外,有些药还要特殊交待服药时间,如催眠药或抗焦虑药应临睡前15-30分钟服用,以便保持夜间睡眠;对胃黏膜有刺激作用的药物如铁剂、呋喃类药物饭后服用可减轻其对粘膜的刺激;空腹服用维生素B2时,由于胃排空速度快,大量的维生素B2出现在小肠部位,可能由于吸收的限制,仅部分维生素B2能被吸收,造成药物的浪费,宜饭后服药;助消化药宜在饭前片刻不用,使之能及时发挥作用。如胃酸片、淀粉酶等。3 严格执行服药剂量
有些老年患者由于患病时间长,对服药产生厌烦心理,故将二次要药量合并一次服用或漏服。是药三分毒,尤其是易中毒的药物,使用时都有不同程度的副作用,服药剂量越大程度的毒副作用,药物剂量越大,中毒的危险性也就越大(如洋地黄毒苷,该药增加剂量不能明显地增强疗效,而易引起中毒反应)。由于老年人脏器功能的减弱,用药量应相对正常量偏少。另外,不规律服药会导致细菌的耐药(如抗结核药物),故社区护士要交代老年患者严格按医嘱服药,并发挥家属的协助监督作用,以确保老人按时按剂量服药。4 交代服药方法
老年人的胃肠功能差,正确的服药方法更有利于药物的吸收。其方法是:老年人服药时宜取站立位或坐位、半卧位,以避免发生药物误咽或呛咳;提醒老年人服药前先饮一小口水以湿润口腔,药物用温开水吞服后,还要多饮几口,以免药物粘于食管壁,使局部粘膜说刺激。社区护士要根据药物的不同性质,指导并督促老年患者按正确的方法服用药物,以保证用药安全有效。5 交待服药禁忌
社区护士应熟练掌握饮食与合理用药等知识,并根据有些老年人有饮酒、喝茶嗜好,向老年患者讲明服药期间的有关注意事项,避免酒茶导致药物的不良反应增强。6 严密观察服药反应
人口老龄化已经成为国家不能忽视的问题,如何保障老年人的身体健康问题,已经成为我国政府以及相关不得不重视的课题。而保障老年人身体健康的重要途径是发展社区护理服务。但是,在我国目前社区护理服务门诊中,严重缺乏专业的护理人才,很多学生即使学习护理专业出身,但是不愿意深入到社区、门诊等机构去工作,大部分专业人才都前往大型医院就业,造成社区人才供应严重不足。而目前这种现状的主要原因是由于教师在开展教育教学实践活动时,对学生价值观等方面的教育还不够重视。所以,这就要求教师在未来的实践活动中,应该更加注重教育教学模式的创新和变革,以寻求最佳的人才培养模式,为社区护理事业的发展相关老龄化保健体制的完善提供重要的保障。
2进一步开展社区护理教学改革的重要环节
针对目前我国人口老年化现状问题,我国急需解决人口老年化社区保健服务问题。但是,目前我国社区护理还远远不如西方国家,我国社区护理仍然过于年轻,虽然已经经过三十年的摸索,在实践中也取得一定的成就,却还是存在很多不足和缺陷。例如我国上海、广州以及深圳等地的社区护理服务体制已经逐渐建立并得到完善,但是经济相对落后地区却还是存在很多需要完善的地方。所以,笔者总结实践经验,针对多年来教育教学的变革提出相关的建议,主要包括以下几个方面:
2.1完善护理教学法
教育教学方法的可行性是确保教学质量和效率的重要内容,也是社区教学改革中的重要环节和重要内容。例如,现代各学科教学中实施的情趣教学法、互动教学法以及探究式教学法等,这些方法在实践中的应用均得到人们的认可,能明显提升教学质量和效果,让学生在活跃的课堂氛围中学习知识。所以作为一名护理学的教师,应该针对我国目前老龄化现状,迎合社区服务机构的发展需求,为社区护理事业的发展培养专业的人才。教师应该不断创新教育教学方法,加强学生价值观念的教育,让学生能认清市场的需求,明确其未来的发展和就业方向。教师在教学方法变革的过程中,应该注重锻炼学生的实践能力,将理论与实践相结合,达到理想的教学效果。
2.2加强学生社区护理健康知识教育
在理论知识教学中,很多学生掌握了基础知识,但是对于社区深入专业的护理知识却掌握得不够全面,针对这种情况,应该加强学生社区护理健康知识教育,为学生后期实践工作奠定坚实的基础。例如应该普及老年人口常见的心脑血管疾病的预防及控制措施,加强疾病常识的教育,让学生掌握实际需要使用的知识,以更好的应对未来社区的实践工作。社区护理健康教育知识包括很多方面的内容,教师在教学改革过程中,应该从实际情况出发,制定科学合理的教学方案。
2.3制定科学的教学方案并落
实科学合理的教育教学方案是开展教学实践的重要前提,也是实践活动的基础。教师不仅要结合老龄化人口常见的身体状况问题,还要结合学生的实际情况,制定合理的教学内容。然后,还要注重在实践中认真落实教学方案,让学生能真正从教学活动中学习知识。总之,作为我国政府未来必将重点完善和改革的工作之一,社区护理服务,当前社区护理教学也应该迎合时代的发展要求,不断及时的进行教育教学改革,以为我国社区护理服务事业和老龄化保健体制发展提供专业的护理人才。所以,作为教育的研究者和实施者,应该积极主动参与到教育教学实践变革活动中,推动教育研究工作不断向前发展。
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