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在人类进入太空的数十年内,美国宇航局曾将航天员在长期太空飞行中面临的疾病风险进行大小排序,发现宇航员在太空中骨质疏松及并发症问题位于各种问题风险前列,原因在于失重环境下人类的成骨细胞几乎不活跃,宇航员每月骨质流失可达总量的1%~1.5%,这已经相当于地球上的骨质疏松患者近10年的流失量,“和平号”空间站上一名航天员在4个半月内骨质丧失约12%,而返回地面一年后,也才恢复6%。
美国宇航局与各科研机构一直持续研究和关注宇航员在太空里的骨质疏松问题,并进行了诊疗方法、饮食调整以及辅助器械上的研究,虽然在太空中的应用进展缓慢,但这过程中也有一些研究和发现以及新型的医疗方法和器械,对地球上的骨病患者有积极作用。
诊疗骨病的新进展
NASA在为宇航员诊断骨质疏松过程中,找到了一种比X光扫描更高效的诊断技术,还发现了一种原本用于抑制癌症的药物其实对治疗骨质疏松症很有效果。
这种测试骨病的方法,是由美国亚利桑那州立大学的科学家联合NASA共同开发的,通过对宇航员的尿液分析,识别尿液中钙的同位素的不同浓度,来找出骨质疏松的原因。为测试该方法的有效性,研究员将12名健康的志愿者限制在床上30天,用以诱发志愿者骨骼的骨质流失。令人惊讶的是,该方法在实验开始后一周就判断出骨质疏松的初期阶段,比之前的传统医学扫描结果更加出色,这项研究成果已刊登在《美国国家科学院院刊》上,若能在临床上得以推广,普通百姓将会享受到更快速地诊断并监控骨癌在内的多种骨质病变的服务。
而治疗骨质疏松的药物的研究,曾经发表在《自然》杂志上。文章称美国研究人员证明了一种叫做唑来磷酸盐的药物,对抑制人类的骨密度降低有较为明显的作用。通过对照试验发现,服用该药物的患者骨密度降低了6%,而未服用者骨密度则降低了16%~18%。这种药物一般只是被医生用来抑癌症患者骨骼中出现的肿瘤,而现在他们认识到唑来磷酸盐可以增强人体的骨密度,这种药物不但可以延长宇航员在太空中执行任务的时间,用来治疗地球上生活的普通人之骨质疏松,同样是有效的。
NASA还曾为宇航员研发过新的3D断层摄影和一种“振动板”的仪器。宇航员每天用10~20分钟时间站在振动板上电疗并配合束缚带锻炼,可以阻止骨质流失。这种频率90赫兹的振动很细微,加速度仅等于地球的1/3,在振动的同时宇航员还能进行其他工作。该研究已在火鸡、绵羊以及老鼠等动物实验中取得良好效果,在第二期的振动临床治疗中,研究成果也在对60名绝经妇女的实验中得以证实,但目前还未有临床推广
计划。
日常饮食中可以保持骨密度的物质
NASA的营养学家为应对宇航员骨质疏松的问题,也发现了一些食物对人体保持骨密度有作用,并且在我们日常生活中随手可得,其中一个就是深海鱼类。NASA营养学家斯科特·史密斯和他的同事通过对卧床病人模拟实验,发现一些鱼中含有的ω-3脂肪酸可以帮助遏制骨质流失;而来自法国科学家在微重力环境中给老鼠做不同剂量的药剂实验,发现红酒中含有的化合物白藜芦醇可以帮助老鼠抵御骨质疏松和肌肉萎缩。科学家认为,这种红酒里的化合物同样对宇航员有效果,科学家建议通过定期给宇航员注射一定剂量的白藜芦醇来预防骨质疏松。
器械研究—“尿液循环机”
关键词:骨碎补;化学成分;骨质疏松
骨质疏松症是以骨量减少及骨的微观结构退化,致使骨的脆性增加易于发生骨折的一种全身性骨骼方面的疾病[1]。骨质疏松症多发于绝经后妇女和老年性骨质疏松的人群,主要表现为腰背疼痛、四肢关节痛、足跟部疼痛以及一些抽筋等症状。中医药在防治骨质疏松症领域具有很深入的研究,许多学者从"肾主骨"、"脾肾相关论"、"血瘀论"等病机进行组方用药,取得了卓著的疗效[2]。骨碎补为水龙骨科植物槲蕨的干燥根茎,全年均可采挖,此药材体轻,质脆,易折断,断面红棕色,维管束呈黄色点状,产于湖北、浙江等地。现代药理学证实骨碎补具有活血化瘀、促进骨折愈合、防治骨质疏松、护牙健齿、消炎、镇痛、抗氧化、抗过敏、降血脂等多种药理活性[2]。由于骨碎补对骨损伤、骨质疏松症等骨代谢疾病具有良好的防治作用,在此综述近年来骨碎补防治骨质疏松的研究进展,已期对该药材深入研究和开发提供资料。
1 骨碎补化学成分研究
从骨碎补中分离鉴定的化合物主要为黄酮类化合物、木脂素类化合物、黄烷挥发油等[3]。黄酮类化合物主要有二氢黄酮、黄烷-3-醇(又称儿茶素类)及其衍生物等;其中二氢黄酮的代表柚皮苷是骨碎补的主要成分。目前很多的研究主要集中在黄酮类化合物防治骨质疏松症。
2 骨碎补防治骨质疏松细胞水平的研究
影响细胞的增殖、分化:骨骼的代谢过程是破骨细胞与成骨细胞不断协同代谢的过程,当这种作用过程由于某种原因发生了失衡,将会造成骨质结构发生相应的变化,从而导致骨质腰酸背痛、骨质疏松、骨折等一系列的骨代谢疾病。随着现代中医药不断研究发现,骨碎补提取物不仅可以促进体内成骨细胞的增殖和分化,同时可以抑制破骨细胞活性与增殖。
唐琪等检测到0.01mg・L-1骨碎补醇提液,1mg・L-1骨碎补水提液及柚皮苷显著促进成骨细胞株MC3T3-E1增殖,提高活跃期S期细胞的百分率,减少静止期G1期细胞百分率,增加细胞钙化点面积百分比,促进细胞骨钙素合成和分泌,促进细胞钙化[4]。刘金文等[5]研究实验采用大鼠长骨骨髓体外培养的方法,通过检测抗酒石酸酸性磷酸酶阳性细胞生成数,发现骨碎补可抑制骨髓体外培养中破骨样细胞的生长,主要抑制破骨母细胞向多核破骨细胞转化,但与浓度有关。
3 骨碎补防治骨质疏松动物水平研究
骨碎补防治大鼠去势引起的骨质疏松:妇女绝经以后,雌性激素分泌会大幅下降,随之骨流失会加剧,骨代谢增加,骨密度下降,从而骨质疏松及骨折的发生率很高,为研究此作用机制,以雌性大鼠去除卵巢为实验模型,研究骨碎补防治大鼠去势引起骨质疏松的作用机理。
田刚等[6]研究者实验证实,给大鼠灌服骨碎补水煎液3个月后,可使外周血清中异常增高的IL-1、IL-6和BGP含量显著降低,而使异常降低的CT含量显著增加。这一结果表明,骨碎补对卵巢切除所致的骨高转换有明显的抑制效应,进而达到对骨质疏松症的治疗作用。李展春[7]等研究表明,去卵巢组大鼠的骨密度、微结构和力学性能比假手术组大鼠有明显下降,通过骨碎补治疗后,不论是骨密度和微结构还是力学性能,均有显著改善和提高。
4 骨碎补防治骨质疏松临床个体的研究
研究发现,防治骨质疏松易发生人群为绝经后女性和老年人。前者主要是绝经后女性雌激素不足,后者主要是人在年龄增大后,各种生理功能出现退后,这些因素可以导致骨质疏松的发生。
张春琪等研究者通过对绝经后女性骨质疏松患者治疗,证实骨碎补总黄酮用于治疗绝经后女性骨质疏松症的效果显著,能有效缓解临床腰背骨痛,腿膝酸软,畏冷肢寒等症状有明显优势,提高骨质疏松患者生活质量。丁晓刚等对老年性骨质疏松患者进行治疗显示:骨碎补总黄酮不仅能缓解患者的腰腿疼痛,而且能提高骨密度。
5 防治骨质疏松的其他机理
血瘀的致病机理为微循环障碍以及血液流变学改变、血流动力学障碍、血管内皮功能障碍等。红细胞是影响血流结构及血液流变性的重要因素,红细胞的形态、结构、功能发生变化和能力降低,使红细胞携氧能力下降,很多营养物质不易吸收与运输,造成血管堵塞或微循环障碍使骨组织、肾脏、性腺等与骨代谢密切相关脏器缺血缺氧,钙等矿物质不易吸收与运输 。经研究骨碎补总黄酮可降低血液黏度, 抑制红细胞的聚集指数, 并可减少血小板的聚集性,改善血液流变;并具有促进微循环障碍的功能。因此,骨碎补在明显改善的血液流变性和微循环状态,活血化瘀的同时,并升高血钙水平,促进钙、磷沉积,提高骨密度。
中医学研究中没有"骨质疏松症"的这一名词,在很多的中医药文献的记载中"骨痿"、"骨枯"、"骨痹"的描述与现代骨质疏松症的临床症状和体征极为相似,中医学理论认为,骨质疏松症的发生与肾功能密切相关。肾虚是本病的主要病因,肾为"先天之本"、"其充在骨"。据《雷公炮灸论》记载骨碎补具有补肝肾、强筋骨、止痛通络的功效,主治肾虚腰痛、筋骨损伤等症。因此, 按照中医理论骨碎补可以治疗肾虚引起的骨质疏松。
6 展望
骨碎补为历代常用药物,对其应用和药理作用机制已经有了大量深入、广泛的研究,但其在分子生物学方面机制的研究尚处在起步阶段,补肝肾、强筋健骨类中药是否具有相似的调节靶点、调节强度、量效关系及其依时间变化的动态曲线,值得进一步深入研究,因此, 随着生命科学的发展, 为了解决骨质疏松这一高发病症,对骨碎补深入的开发利用具有重要意义。
参考文献:
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原发性骨质疏松症是老年人的常见病,从整个世界范围来看,60岁以上老年人占整个人口中的比例不断上升,而据2000年我国第5次人口普查的结果,预测原发性骨质疏松人数约为8800万人,约占总人口的6.97%,60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松,75岁以上的男性将患老年性骨质疏松[1]。老年人脊椎骨折、髋部骨折发生率增高,并发症严重,常长期卧床,失去生活能力,死亡率高达15%~30%,因此防治老年骨质疏松症不仅是现代医学界亟待解决的问题,也是一个社会化问题。
无论是男性或女性在40岁以后,发生骨质疏松的情况都在增加,其特征是骨量减少,特别累及脊柱、股骨头及长骨端,骨的体积、密度降低;有急慢性腰背痛。有时轻微外伤即可引起脊柱压缩性骨折、股骨头骨折及长骨端骨折。但没有其他骨代谢病所具有的生化及放射学异常表现。
原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90%,分I型和Ⅱ型。I型:绝经后骨质疏松症,发生于55~70岁的绝经后妇女;Ⅱ型:老年骨质疏松症,发生于70岁以上的男性和女性。
祖国传统医学对人体生长发育衰老过程中骨骼代谢的有机变化已有了系统而完善的认识。祖国医学历来主张,肾藏精,肾之精气充养五脏六腑,主管人体生、长、壮、老、已。《素问・上古天真论》指出:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”男子“八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”亦即女子十四岁,男子十六岁左右性腺、生殖系统初步发育。女子“三七”,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。 男子“三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。”随生殖内分泌系统的逐步发育成熟,身体肌肉骨骼的发育也达到顶峰。目前的研究表明,人体30~40岁骨量积累达到一生中的最高峰值,而且骨骼肌重量与骨峰值呈正相关。正是所谓筋与骨的隆盛。
《素问・上古天真论》还谈到,女子“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”男子“七八肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极,则齿发去。”人体40~50岁开始生殖内分泌腺系统功能减退,骨量也随着年龄增长逐年减少,女性在绝经后5~10年内骨丢失显著高于男性;每年约为峰值的2%~3%,此后逐渐减少。由《内经》论述可以看出,肾中精气掌管着“任脉、太冲脉、天癸、肝气”等男女生殖内分泌等物质,这些物质功能活动的主要表现形式,就是筋骨从逐渐强盛到逐步衰败,所以称之为“肾主骨”,“肾之合骨也”,“肾生骨髓”,故有“腰者,肾之府,摇摆不能,肾将惫矣。”
近年来,随着我国人口老龄化的进展,原发性骨质疏松的研究也越来越提上了议事日程。有关学者在基础理论及临床治疗方面进行了大量的工作。基于传统中医药的理论认识和长期临床经验积累,肝肾不足是原发性骨质疏松症的基本病理已达成共识,补益肝肾是为本病治疗的原则。
1 理论研究
首先在理论研究上,据全国十三省市骨矿含量调查合作组骨骼生长衰老规律和原发性骨质疏松症预诊的研究结果:该研究采用单光子和双能X线骨密度仪对中国健康人群的桡尺骨、腰椎和股骨近端骨密度进行了测量,找出了骨骼生长发育和衰老的基本规律,从而确定了中国人群桡、尺骨,腰椎及股骨近端骨密度的正常值范围,同时证明了中医“肾主骨”理论的正确,其中肾虚组骨密度普遍低于健康人组,两组比较差异有显著性[2]。黄连芳等按照中医“肾主骨”理论,根据用羟基脲和泼尼松都能造成阳虚模型,也可能产生骨质疏松症的推论,用羟基脲和泼尼松造成阳虚模型,并观察了两者的阳虚状态下,对皮质骨的影响,C组分别与A1组和B1组比较,都出现骨吸收大于骨形成,导致骨量丢失,从而出现皮质骨变薄,骨髓腔增大。结论:致“阳虚”药物泼尼松和羟基脲均可引起大鼠骨质疏松,但二者造成骨量丢失的机理不尽相同[3]。
2 临床及实验研究
2.1 临床研究
有关方面的研究论述包含内容尤其丰富,在原发性骨质疏松症患者的临床运用的观察中,对症状、骨密度、骨代谢生化指标和钙磷调节激素进行了分析研究。(1)如张氏以温补肾元为主,采用鹿角胶、龟版、紫河车和牡蛎等品,用于原发性骨质疏松症患者,连服4个月,结果显效21例,有效8例,无效2例,总有效率93.5%,骨矿含量、骨密度均较治疗前显著提高(P
2.2 动物实验
采用类固醇激素及去势等方法造成大鼠实验性骨质疏松症,对骨量骨生物力学等指标进行了分析研究,均显示有关中药具有良好的预防或治疗骨质疏松症的作用。(1)如谢华等用骨宝对氢化可的松致大鼠骨质疏松进行防治,结果表明,低剂量骨宝治疗组与模型对照组比较,前者的骨吸收减少(-71%),骨形成增加(骨形成率+170%),骨量增加(骨小梁面积+29%,间隙-28%),各项骨形态计量学指标接近正常对照组,但体重尚低于正常组。但高剂量骨宝治疗组除了骨形成率及骨吸收率分别高于和低于模型对照组外,其他指标差异均无显著性,与正常对照组比较则差异有显著性。提示低剂量骨宝有防治氢化可的松所引起的骨质疏松症的作用[14]。 肖建德等用中药龟丝补骨片防治大鼠类固醇性骨质疏松的实验研究结果显示,其对类固醇激素导致大鼠骨量减低有显著改善作用,部分作用机理为:抗类固醇激素的继发性甲旁亢作用,抗类固醇激素所致的代谢异常的作用,和刺激降钙素分泌的作用[15]。 (2)丁桂芝等用补肾中药对去势大鼠骨生物力学影响进行了研究,使用补肾健骨胶囊对切除卵巢的雌性成年大鼠组与正常对照组,模型组和尼尔雌醇组进行比较,治疗组股骨骨载荷、韧性系数、骨强度、弹性模量等生物力学指标明显好于模型组,差异有显著性(P
3 结语
原发性骨质疏松症是一种多病因的疾病,随着流行病学的深入调查,越来越明显地显示患病人群的高发生率,这大大激发了世界各国学者的研究兴趣。但就目前而言,在众多环节中究竟何种因素起主导作用,各种因素间又是如何相互影响、相互作用,这一问题仍未完全揭示出。致病基因的寻找为原发性骨质疏松症的研究打开了一条新的探索之路,进一步的研究会确定骨质疏松的直接病因;找出敏感的基因标记,预测骨质疏松的骨折危险性;寻找新的基因克隆分子,开发药物防止骨丢失和逆转骨质疏松。而中医对原发性骨质疏松症从肝脾肾论治、病证合参、辨证求因、低毒副治疗作用等也为研究者留下了极大的研究空间,在今后的工作中,笔者认为,还应参照结合循证医学的方法,注意终点指标如骨折发生率及发生人数的观察,加强细胞学水平和分子生物学水平的研究,对中药在骨强度、骨质量、骨结构方面的影响及机理进行研究,并对药物的不良反应进行观察。
参考文献
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【关键词】骨质疏松;骨生物力学;去卵巢;壮骨冲剂
骨质疏松症(OP)是一种全身代谢性骨病其特点是骨量减少和骨组织的微细结构受损,因而骨的脆性增加,易于发生骨折。骨质疏松的类型众多,其中以绝经后骨质疏松症的发生最常见。其多见于50―70岁绝经后妇女,根据流行病学调查,绝经后妇女约三分之一患OP。随着人口寿命的不断增长及老龄人口的不断增加,作为老年退行性重要疾病之一的骨质疏松已成为一个重要的社会问题而倍受人们的关注,成为当前需要迫切解决的世界性问题。
1 实验材料和方法
1.1实验材料
1.1.1实验动物
6月龄雌性大鼠(清洁级动物)30只,由佳木斯大学实验动物中心提供,体重240±20克。环境温度为18℃~22℃,湿度55%~65%,标准颗粒饲料喂养,自由摄食、饮水。
1.1.2主要仪器设备
电子天平 国营上海长江仪器厂
低温冰箱 日本日立公司
SWD-10万能试验机 长春试验机研究所研制
1.1.3主要试剂
速眠欣注射液 军事医学科学院军事兽医研究所・长春[吉兽药试字(2004)005013]
1.2实验方法
1.2.1动物分组
将30只大鼠随机分为三组:假手术组(false operation group)10只,模型组(OVX group)10只,中药组(OVX+GJS group)10只。
1.2.2骨质疏松症模型建立
以0.8ml/kg的速眠欣进行大鼠肌肉注射麻醉,俯卧位固定于大鼠夹板上,在背部中三分之一处剪毛,用碘酒局部消毒皮肤,在腰椎两侧做纵行切口2-3cm,切开皮肤,沿肩胛线分于左右两肋下剪开腰肌,立即可见位于两侧肾脏外下方呈淡粉红色的卵巢及紧密相连的子宫角,在子宫角上做两个结扎,切断两个子宫角,取出卵巢,缝合皮肤,同时伤口注射少量青霉素,预防感染。假手术组只摘除部分脂肪不去除卵巢。术后大鼠均自由饮水,用标准饲料喂养一周,制成实验性大鼠骨质疏松症模型。
1.2.3实验药品及给药方法
壮骨冲剂:黑龙江中医药大学佳木斯学院中药室提供,方剂主要由生地、当归、继段、红花、杜仲、透骨草等十余味中药组成。
给药:大鼠术后三个月,每日8时以3.125g/kg的剂量灌胃中药一次,持续90d,假手术组和模型组以同样方式每天给予生理盐水灌胃一次。
1.2.4动物处死与取材
各组大鼠于12周后乙醚麻醉后处死。摘取大鼠左、右股骨,剔净软组织,用浸透生理盐水的纱布包好,20℃保存待测。
1.2.5骨生物力学的测定
采用大鼠股骨三点弯曲实验,分别测量股骨中部两个相互垂直方向的直径dl、d2,算出平均直径d。将大鼠股骨标本置于SWD-10万能试验机上。实验参数:跨距15mm,加载速度1 mm/分钟,衰减系数为20。行三点弯曲实验,测出最大抗弯曲力F,用公式σ=My/1=(8LF)/( n d')计算出最大抗弯曲应力σ,再从载荷-变形曲线上获得最大挠度。
1.2.6统计学处理
所得数据以均数±标准差(X ± S)表示,采用SPSS统计软件包进行统计分析。以双侧t检验统计各组数据之间的差异显著性。
2 实验结果
3 讨论
骨生物力学是生物力学的分支,它以工程力学的理论为基础,研究骨组织在外界作用下的力学特性和骨在受力后的生物学效应,是对骨质量进行评定的一种可靠方法。虽然骨密度的测定常常被用于评定骨脆性和对骨折危险性进行预测,但大量的动物实验和临床研究的结果表明,单纯骨矿物盐含量的增加,骨质量并不一定相应的增加,有时反而降低[ 1 ]。因此检测骨生物力学参数则成为评价骨质疏松模型以及骨质疏松药物疗效的另一个重要指标[ 2・3 ]。
选择灵敏可靠的骨生物力学指标,是研究各种对抗骨丢失措施效果的重要组成部分。本实验采用三点弯曲力学试验,该力学试验适用于长骨力学性能的测定。其指标的选择包括骨结构力学指标及骨材料力学指标,骨结构力学指标主要有最大载荷、最大挠度、弹性载荷、弹性挠度及能量吸收,骨材料力学指标主要有骨应力、骨应变、骨弹性模量、骨刚性系数,骨材料力学特性不受骨的大小、形状等变化的影响。本试验选择了最大桡度和最大骨弯曲应力两个指标。
本次试验表明:壮骨冲剂可以显著提高去卵巢大鼠左股骨最大弯曲应力和最大桡度,且疗效优于模型组。表明壮骨冲剂能够改善去卵巢大鼠骨结构力学及材料力学性能,提高骨质量。
参考文献:
[1] Sogaard CH,Mosekilde L,Schwartz W,et al.Effects of fluoride on rat vertebral body biomechanical competence and bone mass.Bone,1995,16(1):163
关键词:基层医院 骨质疏松发展 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0454-02
随着人类平均寿命的不断提高,人类已经进入老年化社会,骨质疏松症的发病率显著增加。骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性代谢性疾病,是一种中老年人的常见病、多发病。发病率居各种常见病的第7位,因为骨质疏松导致的腰椎骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折发病率也明显上升。
1 存在问题
1.1 受经济、社会条件的制约和认识水平的影响,据报道,老年人权益保障还存在许多问题和薄弱环节,突出表现在6个方面:城镇部分老年人的养老和医疗保障不落实;农村老年人生活保障制度不健全;老年贫困问题比较突出;老年人的社会照料与服务明显滞后;歧视老年人,侵犯老年人人身、财产、住房和婚姻等合法权益的现象时有发生;少数地方和部门对老年人权益保障重视不够,工作缺乏力度。本地区经济水平滞后,农村多数老年人无经济来源,靠子女养老度过晚年生活,文化程度低。
1.2 四是城乡倒置显著。据报道,发达国家人口老龄化的历程表明,城市人口老龄化水平一般高于农村,中国的情况则不同。目前,农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点,这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶,城镇的老龄化水平才将超过农村,并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一。
1.3 医院领导对骨质疏松不重视,无相关专科,无专科医生,缺乏对骨质疏松相关人员、知识的培训、学习,只是把仪器买回来,仪器销售公司负责培训操作人员,很多临床医生对骨质疏松的诊疗也不是很规范,骨密度仪检测结果出来,一些严重骨质疏松、骨质疏松的老年患者,也只开钙片,止痛药,知识的老化、没有相关学习、培训,现实中中老年人患骨质疏松的患者比较普遍,在本地区曾做相关流行病学调查,患病率高,就诊率低,复诊率低,诊疗中不能给患者一个满意的治疗方法方案,如何谈开展业务。
1.4 骨质疏松治疗存在问题,药物种类少、药物的副作用、用药时间长,药物治疗只是缓解疼痛、提高骨密度,没有达到根治效果,无治疗跟踪随访,多数老年人无退休金,靠子女抚养,经济贫困,导致多数患者治疗的依从性差,复诊复查率低。
1.5 一些老年人对自己的身体不重视,认为老年人骨质疏松是一种自然现象也是必然趋势,对于骨质疏松症引起的慢性腰背部等疼痛,能忍则忍,不能忍的就在当地医院对症治疗,患者及多数医务人员则以腰肌劳损或风湿诊治,多数用止痛药或激素。一些中年人也认为骨质疏松症还与自己无关,是老年人的专利,检查无多大意义,单位在职人员大多数是中年人,体检也就忽视骨密度的检测。无不适症状,也就认为是身体健康,防病意识比较淡薄。
1.6 有部分人盲目的添加钙片,自认为到了中年或者老年阶段,身体就会缺钙,街上药店的钙片品种繁多,容易购买,所以部分人自行的补充钙片。
2 对策
从预防医学的角度来看,影响健康的四大因素中,环境因素对健康作用最重要,最需要政府的干预,行为和生活方式虽然掌握在个人手中,但是只有通过健康教育和健康促进,提供更多的健康知识和信息,才会使每个公众克服自己形成的不良习惯和行为,才能抑制疾病在萌芽阶段,才能减少各种疾病的发病率、致残率和致死率。因此,骨质疏松症的健康教育必须做到政府支持、医务界重视、老百姓有共识,只有这样,才能够促进居民接触并获得更多健康教育知识和信息,才能使预防措施变得卓有成效。
2.1 骨质疏松症的发生将严重影响中老年人的生活质量,同时给家庭和社会带来巨大的经济负担和社会负面效应。我国人口基数大,老龄人口多,文化程度相对低,而骨质疏松症的发生重点在于预防。因此,开展有计划、有组织、有系统的健康教育活动,促使人们自愿采取有利于健康的行为,以消除和降低危险因素,降低发病率、伤残率和病死率,提高生活质量。同时可以使有限的优质医疗资源扩大,为构建和谐社会做出贡献。
2.2 对医护人员的培训学习,组织相关医生、护士外出进修培训,了解相关的诊疗和护理,在本院开设专科门诊、专科指导康复等业务,提高本地区对骨质疏松的预防和治疗水平,利于患者的就诊和康复,以使患者治疗依从性的提高。
2.3 加强健康教育,选择有一定临床经验,并且掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当健康教育的骨干,在医院门诊、病房对相关病人及家属进行进行骨质疏松症知识的评估,在治疗过程进行随访并记录病人的病情变化、心里变化、知识掌握情况、生活习惯、运动情况、饮食情况和疼痛改善情况等,在社区进一步宣传知识教育、饮食教育、运动教育、用药教育、并发症的预防等[1]。使病人自觉采取有利于健康的行为,以改善、维护和促进身体健康。
2.4 加强生活饮食指导,饮食习惯和饮食营养对骨质疏松症有着不可忽视的作用。人体99%的钙存在于骨骼,人体钙的丢失肯定伴有骨钙的丢失,钙平衡对维持骨量是很重要的。钙质是骨矿物中最主要的成分、高钙饮食可以提高骨量、减少骨质丢失。一般儿童需钙400~700mg/d,青少年1300mg/d,一般成人1000~1500mg/d以维持正钙平衡,如不能满足,则需动用骨钙以维持血浆游离钙浓度,这就会引起骨钙的丢失[2]。
3 小结
随着人口老龄化,骨质疏松患者逐渐增多,由此导致的骨痛(如腰背痛、腿痛、胸痛等)、骨骼畸形(如驼背、身高变矮等)、功能障碍(如行走困难、起卧困难、转折身体困难等),骨质疏松会大大增加骨折的几率。“木陈变朽,人老骨脆”,古人积千百年的经验,已认识了骨质疏松。但这个“变”非常潜隐,使人早期毫不知晓。因为人无法感觉到骨质的慢慢流失,毫无症状,骨骼越来越脆弱,直到骨骼断裂,因此骨质疏松被称为“无声杀手”。据调查显示,骨质疏松已不再是中老年人的专利,越来越多的年轻人骨质健康已亮起了红灯。骨质疏松可发生在任何人群和任何年龄,其发病率受遗传、年龄、性别、地理环境、气候、饮食、生活方式等因素影响。因此,针对骨质疏松症的易患人群进行健康教育,让其注意调整生活方式,定期检查骨密度,合理用药,以从根本上减少、减缓骨质疏松症的发生。
实现健康老龄化,对基层医院骨质疏松事业提出了更新的挑战和更高水准的要求,从而使得骨质疏松防治显得更为重要。人口老龄化已成为全球面临的重要公共问题和重大的社会问题。从研究老年人的身心健康问题出发,探讨用何种手段或措施解决老年人的健康问题,满足老年人的健康需求,提供优质的老年医疗服务,提高老年人的生活质量,实现健康老龄化的战略目标,已成为医学领域关注的重要课题和研究方向。随着新世纪我国医疗保健体系的不断完善,骨质疏松事业必将得到更快的发展,应充分发挥其应有的作用,提高老年人的生活质量,让老年人幸福、健康地安度晚年,并促进社会的和谐发展。
参考文献