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2、预防医学是以“环境-人群-健康”为模式,以人群为研究对象,以预防为主要思想指导,运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律,制定预防人类疾病发生的措施,实现促进健康,预防伤残和夭折为目的的一门科学。预防医学的特点包括:工作对象包括个体和群体,工作重点是健康和无症状患者,对策与措施更具积极预防作用,更具人群健康效益,研究方法上更注重微观和宏观相结合,研究重点是环境与人群健康之间的关系。
3、预防医学的任务要求它必须高瞻远瞩,面向医学的未来,从战略的高度考虑人类的疾病和健康问题。该学科应用现代医学及其他科学技术手段研究人体健康与环境因素之间的关系,制定疾病防治策略与措施,以达到控制疾病,保障人民健康,延长人类寿命之目的。随着医学模式的发展,该专业日益显示出其在医学科学中的重要性。
4、19世纪末20世纪初,人类从战胜天花、霍乱和鼠疫等烈性传染病的经验中,逐渐建立起相对完善的预防医学理论及体系。1949年后,中国卫生防疫事业进入了一个崭新时期。看看我们手臂上部的那个“小花”,就是在出生后不久接种的“牛痘疫苗”,是预防天花的,这种病曾在欧洲和我国夺去无数人的生命,即使幸免一死,也会在脸上留下大大小小的“麻子”。而近几年我国出生的小孩已不再接种这种疫苗,因为 “天花”这种病毒已经在我国彻底消失了。预防医学培养出的人才有超前性和远见思想,能从整体把握大局。调查分析是预防医学的基本研究方法,需依赖现场观察和实验研究两类分析手段,多采用卫生统计学和流行病学等方法,学生会接受系统的统计学、计算机等科目的教育。
一、预防医学观念
预防医学的基本概念是从预防的观点出发,以人群健康为目标,它的发展与经济社会的发展有很大关系。同时它又是一项社会系统工程,需要社会各界各部门和广大人民群众的协助和支持,随着医学科学的发展,在当前我国经济建设的新形势下,树立大卫生观念非常必要。它要求预防医学必须由个体向群体方向发展,使之相互靠拢融合,改变重治轻防的观念。预防医学档案是延长人类寿命的重要凭证,它指导社会性的群体预防活动。在现代预防医学的研究中,重视把心理社会和生物因素结合起来研究疾病和健康现象,在研究方法上要多学科地结合。预防医学是一门继承性、连续性、可传递性很强的学科。任何一位预防医学科研人员,都只有在前人已取得成果的基础上才能进行新的探索,这可避免走弯路。每进行一项新的科研项目,必须利用已经积累的大量档案资料,作为试验研究的依据。现代教育观念是从生物医学模式转变到生物心理社会医学模式上来,通过教育动员全社会,改变不利于健康的心理社会因素。预防医学的教育范围,已经从躯体健康和预防躯体疾病发展到促进躯体的、精神的、仕会和生态的良好状态方面,利用档案可以编写卫生科普读物,进行卫生文艺创造,绘画卫生宣传图画,举办各种展览和讲座,提高人们的预防意识,增强群众的自我保健能力。
二、预防医学档案与预防医学研究的关系
预防医学与预防医学档案管理密不可分,两者工作目标一致,都是通过保障人民健康的环境来满足社会的利益。预防医学是一门专业的学科,提供的是一种策略,预防医学通过公共卫生来实现。预防医学档案就是进行技术信息传递和技术交流的主要工具和手段。预防医学档案产生并服务于国民经济各个部门,现代预防医学科学研究的难度愈来愈大、渗透性愈来愈强。相邻科技领域或专题科研项目之间相互依赖、相互交织、相互推动、共同发展的趋势日益明显;预防医学档案是发展现代化预防医学科学技术的必要条件和依据,是预防医学科学研究的组成部分,是预防医学科学技术资源储备一种形式,它对于组织各项生产,改进技术,对于开发资源和战备、医学科学工作更好地推厂和利用科技成果等等,都是十分重要的。其管理水平高低,实际上是医院经济管理、科学管理、技术管理水平的标志。因此,预防医学科学研究同预防医学档案辩证关系是预防医学档案形成于科学研究活动过程中,又反过来为科学研究服务,所以必须把预防医学档案管理工作摆在应有的地位。促使科研活动向更高的段发展。这就是预防医学科学技术的发展,是一个循序进、继往开来的过程。预防学科学技术储备越雄厚,起步就越高,发展就越快。总之,科学地管理预防医学档案,为预防医学工作及时、准确地提供案资料,是预防医学事业的观要求,是档案工作者的重要使命。
1建设非预防医学专业预防医学实习基地的必要性
20世纪80-90年代,我院非预防医学专业讲授预防保健知识的科目主要是预防医学(包含卫生学、统计学和流行病学三部分)和社区医学两门课程,在教学方式上大多采用照本宣科的讲解方式,由预防专业的教师按照预防专业的分科体系组织教学,现有的教材及教学大纲大多未能真正结合非预防专业的特点、性质和服务对象,教学内容仍是预防医学专业课的压缩。实习课是在实验室内模拟现场利用课题分析的形式完成的。这与人群大环境现场差距太大,导致学生学而无趣。这种教学方式,不利于学生树立“预防、群体和环境”的观念,培养的学生仍然是重治轻防或只治不防。而且,我校多年来始终坚持为农村办学、为基层办学的“两为”的办学理念,大多数毕业生都要到基层社区服务,基地建设显得尤为重要。因此,在非预防医学专业学生中加强预防医学知识和技能教育、建设预防医学实习基地是加强非预防医学专业学生预防医学实践教学、培养防治合一的特色应用型医学人才的一项重要措施。
2联系实际,建立预防医学实习基地
大多数部、省属重点院校,设有公共卫生学院或预防医学专业,已建有完善的预防医学实习基地,其师资力量雄厚,物力、财力都有一定的保障。作为我院这样一个省属普通高等医学院校,只能从本院的实际出发,创造条件,建立预防医学实习基地,灵活安排实习内容,保证实习效果。
实习基地的选择直接影响实习质量。2000年后,我们选择了牡丹江市疾病预防控制中心、市职业病防治所、市第一、第二人民医院及我院的两所附属医院作为主要实习基地,市疾病控制中心和市职业病防治所是牡丹江地区疾病预防和控制的核心,四所综合性二、三级甲等医院是卫生部确定的全国农村初级卫生保健工作试点先进单位,医院内部均设有预防保健机构,而且他们之间医疗实践联系较为紧密。学生在这样的基地内轮流实习,加深了对“三级预防”意义的认识,有利于在临床医疗实践中树立预防观念,贯彻预防策略。
3因地制宜安排实习内容,依靠基地解决师资不足
我院制定了统一的实习计划和大纲,但各基地具体的实习内容不强求统一,根据各基地优势、工作任务与特点,与他们共同制定具体的实习计划和大纲,确定实习进度及内容。如市职业病防治所重点实习生产环境对人群健康的影响及预防保健措施;市疾病控制中心侧重疾病控制、流行病学调查和卫生监督监测等;附属医院和市级综合性医院则侧重于院内感染、妇幼保健和社区保健等。尽管内容各有侧重,但目标统一,要求明确。
我院从事预防医学教学的现有近20名专任教师,终年有教学任务,且常有几名教师在外学习,无法在每个基地都安排专职教师带教实习,考虑到基地教师都有丰富的实践经验,基地兼职教师完全可以承担带教任务。因此,每个基地指定1名责任心强、具有本科以上学历的医师担任兼职班主任,全面负责每批实习生的实习安排、考核及思想工作,各部门、科室的兼职教师根据事先拟定的实习计划、大纲和内容进行带教,指导每批学生实习,并要求学生对在实习过程中将获得的数据结合所学理论知识进行资料整理分析,独立撰写出实习报告或实习论文,由基地的兼职教师批改及考核成绩,并结合实习情况对每位学生写出评语或鉴定。学校教学主管部门、学院及教研室负责实习的教师定期与基地沟通,每个月下基地了解学生的意见及存在的问题,与基地兼职班主任共同研究解决。在全面掌握每位学生在基地的实习情况后,参考带教教师的考核评语及成绩,确定每位学生的综合实习成绩。学校每年轮流在各基地召开一次由基地分管实习的领导、兼职班主任及学院专职教师参加的基地现场教学研讨会,交流带教经验,调整教学内容,完善教学方法,不断提高教学质量。
4相互协作,互惠互利,共同提高
关键词:预防医学;科研导师制;人才培养
预防医学是以“环境-人群-健康”为模式,以人群为研究对象,以预防为主要思想指导,运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律,制定预防人类疾病发生的措施,实现促进健康,预防伤残和疾病为目的的一门科学。预防医学是我国现代医学的重要分支学科,具有较强的实践性和应用性。随着社会对医学人才需求的变化和医学模式的转变,在医学教育中引入科研导师制成为近年来教学改革的热点。科研导师制是一种利用教师的科研能力、学术水平让学生参与课题研究,重点在于培养学生的创新意识、实践能力、科研能力的新型教育方式[1]。通过这种带教模式,不仅可以适应社会对医学人才需求的变化,还能够提高本科生的实践能力和创新精神,培养高素质医学人才。本科生导师制最早起源于14世纪的英国剑桥大学和牛津大学。目前我国很多医学高等院校已推行本科生科研导师制,并制定了符合自身发展特色的本科生导师制方案。如有学者提出以霍尔三维结构分析方法为理论依据,将影响科研导师制的要素分为时间维、知识维、逻辑维/条件维三个维度,同时综合考虑科研导师制实施过程中的实际情况,提出科研导师制对预防医学本科生创新能力培养的三维模式[2]。针对预防医学专业人才培养中存在的问题,结合我校推行科研导师制的培养模式,本文对预防医学本科生培养过程中实施科研导师制进行探讨,以期培养高素质公共卫生人才。
1双向选择机制
为体现教育的公平性,对预防医学本科生实行全员指导的原则,学生与导师之间采用双向选择的机制。即在本科生加入导师课题组之前,先由学院向所有学生公布各个导师的研究方向、科研成果及目前正在承担的课题情况,由学生根据个人兴趣提出入组申请,导师组织学生进行现场面试,双方都满意后方可入组。为了保证本科生培养质量,一名导师通常指导2-3名本科生。导师一般具有副高以上职称,或有在研项目或科研成绩非常突出的青年教师也可担任。为了使科研导师制的培养能够贯穿本科生医学教育的始终,学生进入大五毕业班之后,导师可自动成为该生的毕业设计指导教师,这样学生将会有五年时间学习科研知识,并在导师指导下进行课题相关的实践与研究。导师选择机制是推行本科生科研导师制的关键环节。因此,学校在实行双向选择机制的同时,应加强实施过程中的管理及考核和激励措施。所有导师均实行聘任制,聘期为两年。根据学生对导师的评教、学生科研成绩、综合素质等设立相应考核指标,制定激励政策。对于考核不合格的教师,将取消本科生科研导师制的资格[3]。
2基于PBL教学法的导师制培养模式
爱因斯坦说过,“兴趣是最好的老师”。导师应该始终坚持学生的主体地位,理论联系实际,避免灌输式或填鸭式教学,提高学生对科学研究的兴趣。科研导师制应以培养学生独立分析问题、解决问题的能力为目标,同时让学生参与到导师课题中,最终提高科研实践能力和创新能力。因此,可在预防医学本科生培养过程中引入以学生为中心的PBL教学法。以问题为导向(problem-basedlearning,PBL)的教学方法是由教师根据教学内容设置的一系列问题,逐步激发学生兴趣,培养学生独立思考能力和解决问题的能力[4]。导师可根据课题进度定期召开Labmeeting(实验室学术例会),在Labmeet-ing过程中将本科生与研究生分成若干小组,根据实验室学术例会的内容(文献解析、实验进度和专题讲座),导师可设置几个问题让学生进行学术讨论。以讨论大气颗粒物对人类健康的影响为例,导师以环境监测具体数据“北京是世界上大气污染最为严重的城市之一,PM2.5监测数据表明,2014年我国74个哨点城市中,京津冀是PM2.5污染的重灾区,其平均浓度为93μg/m3,超标1.6倍以上”为切入点,激发学生参与学习过程的积极性,引出一个问题,“为什么要研究霾污染造成的健康危害?”在学生进行讨论后,导师对问题进行答疑与归纳,根据课题的研究背景进一步指出PM2.5危害大的缘由是由于细颗粒物PM2.5粒径较小,导致其在空气中的存留时间和呼吸系统的沉积率增加,对人体健康的影响也加大。因而引出第二个问题,“影响大气颗粒物的健康效应的因素有哪些?”除粒径外,大气颗粒物的危害还取决于复杂的化学组成。而在我国,针对大气颗粒物成分,尤其是PM2.5的系统研究较少,引发学生对PM2.5毒性研究这个课题的兴趣。最后引出第三个问题,“目前国内外关于大气污染的研究进展有哪些?”导师可结合国内外研究报道,给学生补充介绍目前PM2.5的最新研究进展,以扩展学生的科研思路。最后总结本次Labmeeting涉及的毒理学相关知识点,如PM2.5的毒作用影响因素包括化学结构、理化性质等,不仅与暴露时间和强度正相关,同时还具有复合暴露、联合毒性的特征。因此应加大对PM2.5健康危害的探索和研究。学生带着相互衔接和层层递进的问题进行分组讨论,不仅活跃了Labmeeting的学术气氛,同时培养了自身的科研思维、团队精神和综合能力。
3多元化与国际化
互联网已成为当今社会的时代标记,网络的发展给社会带了质的改变。这就要求在实行科研导师制的同时,应提高导师的育人能力。做到与时俱进,充分利用网络公开课、微课和慕课等网络资源,提高本科生综合素质。导师可为学生提供预防医学相关网络资源的专业英文网站,帮助学生扩充知识面,掌握前沿领域,提高对科学研究的敏锐性。如世界卫生组织WorldHealthOrganization(WHO),,美国疾病预防与控制中心Cen-tersforDiseaseControlandPrevention(CDC),,美国食品药品监督管理局FoodandDrugAdministration(FDA),等。此外,导师可每周为本科生选取与预防医学领域顶级的学术论文,并推荐一些经典的外国教材,如PublicHealth,Epidemiology,EpidemiologicMethods:StudyingtheOccurrenceofIllness,Toxicolo-gy,EnvironmentalHygiene,FoodScienceandNutrition等,帮助学生快速获取前沿进展和专业知识的能力。鼓励学生参加英文讲座,在有经费支持的条件下,可带领学生参加国际学术会议,有助于完善学生知识结构,拓展学生国际化视野,培养学生熟练运用英语进行国际学术交流与合作。这就要求除书本知识和专业文献外,还应融入公共卫生与预防医学领域国际合作交流的内容。让学生从多角度、多方位接触大量生动活泼的感性资料,使学生的视觉、听觉产生强烈的冲击,从而唤起学生对科研实践的兴趣。导师应充分利用学术讲座、研究生论坛、英语教师培训、英语角和各种联谊活动,邀请外教、留学生与学生进行面对面的交流,为毕业后学生出国深造或从事科研工作奠定良好基础。此外,师资队伍建设是提高科研导师制水平的保障。为不断提高教师的教学能力和科研水平,我们采用走出去和请进来的方式,送青年教师出国短期研修,请外教来国内参与科研指导,并利用教学基本功大赛,青年学术沙龙和学术交流合作等形式,提高教师教学和科研能力。总之,随着我国公共卫生教育的发展和社会对医学人才需求的变化,在预防医学本科生培养过程中实施科研导师制可提高预防医学本科生的应用能力和创新能力,开拓国际化视野,培养高素质和具有国际竞争力的公共卫生人才。这种医学教育模式需要教师和学生的共同努力,才能不断提高医学教育质量。
参考文献:
[1]王婷,黄水平.科研导师制对预防医学本科生创新能力的培养[J].中国高等医学教育,2012,(9):73-74.
[2]杨光,孙鲜策,刘晓芳,等.科研导师制对预防医学生创新能力培养的三维模式研究[J].西北医学教育,2016,24(5):678-680.
[3]郭彩霞,李艳博,马俊香,等.预防医学专业推行本科生导师制的探讨[J].基础医学教育,2016,18(9):766-769.
【关键词】社区公共卫生;疾病预防;干预策略
1淮北市社区公共卫生预防服务现状
1.1社区公共卫生服务情况淮北市为大力发展城市社区卫生服务,加强社区卫生服务资金的管理,提高财政资金使用效率和公共卫生服务质量,切实保障我市居民公平享有规范、安全、有效、便捷的社区卫生服务,市财政局、卫生局联合制定并出台了《淮北市政府购买社区公共卫生服务管理暂行办法》,市政府设立社区公共卫生服务资金,购买两大类、九项社区公共卫生服务项目,政府提供公共卫生服务,实现从“养人办事”到“办事养人”的机制转变,社区居民可以免费享受规定的公共卫生服务。近年来建设130多个社区卫生服务站,20个省级社区卫生示范站,全市85%以上的城区人口能够享受社区卫生服务。其中,群体服务10多项,包括健康教育、卫生信息管理、传染病预防控制和突发公共卫生事件报告、慢性病预防控制、妇女保健、儿童保健、精神病人动态管理,由社区卫生服务机构按照指定的服务区域为城市居民提供公共卫生服务;个体服务两项,包括妇科病普查、重点人群保健项目。采取发放社区公共卫生服务券的方式,由城市居民凭券在社区卫生服务机构享受规定的公共卫生服务。
淮北市实行的政府购买社区公共卫生服务,是一种“政府承担、定向委托、合同管理、考核兑现”的新型公共卫生服务方式,使我市城市居民可以免费享受到规定的社区公共卫生服务。
1.2市民个体功能状态随年龄的变化情况
1.2.1生命准备阶段重点放在母婴和儿童保健。包括做好产前保健、保证哺乳期的母乳喂养、按时进行免疫接种、教育和培养儿童及青少年养成良好的生活行为与习惯,使儿童拥有良好的健康素质。
1.2.2生命保护阶段重点放在青壮年。通过提倡健康的生活行为方式,改善城市、家庭、学校、工作场所以及各类公共场所的环境卫生,避免接触有害因素,保护他们的健康。
1.2.3晚年的生活质量阶段通过各种方式,使老年人的预期寿命得到延长,并最大可能地保证他们的生活质量,即在愉悦、安全、卫生、备受鼓舞和多添快乐的气氛中健康和活泼地度过他们的晚年生活。
2个人、家庭和社区三位一体的预防策略
2.1个体化预防人生的不同阶段的生理特点和接触环境的危险因素是不同的,因此应该根据个体预防服务对象的特点提出不同的干预策略。
个体化预防服务的最佳形式是临床预防服务(clinicalpreventive service)。它是指在临床场所对健康者和无症状“患者”的病伤危险因素进行评价,然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。
2.1.1健康咨询对求医者的健康咨询是通过收集求医者的健康危险因素,与求医者共同制定改变不良健康行为的计划,随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动,促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康、提高生活质量。
2.1.2 健康筛检健康筛检是指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段,在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。
目前可通过筛检有效地发现早期疾病的检查项目有:定期测量血压、称量体重、视敏度筛检、听力测试、子宫颈癌筛检、乳腺癌筛检、结肠直肠癌的筛检等10多项。
3传统公共卫生与新公共卫生的异同
传统公共卫生的功能主要是由卫生部门负责的三大任务:公共卫生执法、预防医学措施(免疫接种、健康检查和特殊人群保健)以及健康教育。随着社会的发展,人们认识到影响健康的因素除一般认识到的物质环境外,社会因素起着很大的作用。因此,提出了新公共卫生(Hewpublic health)的概念。其要素包括公平地获得有效的医疗保健、以社区参与为基础的伙伴式健康公共政策,以及部门间的合作。
新公共卫生同时强调物质环境设施、社会支持和行为生活方式,进一步强调立法和政策的重要地位,部门合作是关键,卫生专业人员是其中的角色之一。非常强调社区参与的重要性,多种方法学已视为正统方法,主要为了疾病顶防、健康促进,对健康的全面理解,关心所有威胁健康的问题,包括慢性病和精神卫生,同时关心环境的可持续性发展,强调公平性。
3.1新时期预防医学应着重考虑的两个问题
3.1.1以健康为中心是新公共卫生的一大重要的特征。健康是生命的物化标志。作为一种个人拥有、而且是唯一一种可以与亲人和社会共同积累和分享的最宝贵财富和资源,健康一直是人类追求的共同理想和目标。就一个社会来讲,健康是社会发展的重要标志,是物质文明建设的保证和精神文明建设的体现。WHO指出:“健康是一种基本人权,达到尽可能的健康水平,是世界范围内的一项重要社会性目标。”健康也是一种资源,是社会经济发展和劳动力再生产的物质基础。健康投资有利于延长劳动力的工作时间,减少劳动者因病缺勤缺课,为社会提供更多和合格劳动力,因而增加国民的收入。因此,在经济活动中,也需对健康投资,以恢复和发展人们最基本、最普遍的社会活动能力、劳动生产能力。健康投资是一种重要且获丰厚回报的生产性投资。WHO指出:“正如发展本身推动了卫生工作一样,卫生工作也同样推动社会和经济的发展,两者需齐头并进。”
3.1.2在卫生服务中强调综合且处处体现预防
无论对个体还是群体,对人群健康所提供的服务都应该是综合性的,而且预防与保健应该在服务的各个环节中都能体现出来,预防为主,防治结合,即三级预防的原则。传统的预防医学与公共卫生以预防和控制传染病为主,其主要任务是寻找传染源和传播途径,然后通过立法、群众性的卫生运动和计划免疫来控制疾病的流行,预防服务主要由公共卫生人员提供。
4计划免疫接种
4.1化学预防化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施,提高人群抵抗疾病的能力,以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。
4.2家庭预防家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位,其重要的社会功能以及每个人对家庭的依赖性,决定了家庭对人的健康有着重要的影响。具体表现为:对遗传和生长发育的影响,对心理情绪和性格的影响,对卫生习惯和行为方式的影响,对疾病传播的影响,以及对晚年生活质量的影响等。因此,开展以家庭为单位的预防在整个社区预防保健中就显得尤为重要。
4.3 群体预防这里的群体预防是按照社区卫生的原则,以群体为对象,根据社区的具体情况和可利用的资源,确定优先的健康问题、决定干预目标和策略,为社区人群提供综合性的预防服务。其中,社区的参与是关键。通过这样不断地循环,从而不断地改善社区的生态环境,提高社区居民的健康水平和生活质量,促进社会的经济发展,形成“良性的生态环境――良性健康――良性经济”这样一个可持续性发展的良性循环。
5部门沟通与合作
现代医学模式要求从生理、心理和社会多个维度综合性地进行健康的维护、保护和促进。因此,卫生工作不是一种单纯的部门工作,是需要许多的部门间协调和合作的工作。
5.1政府公共卫生职责
对于各级政府来说,人民的健康是政府各部门的共同职责,政府各部门如工商、教育、传媒、交通、能源、民政等在考虑和制定政策时,应当把健康作为制定各项政策的基本因素,要考虑到他们的决策可能带来的健康后果。
5.2社区、家庭和个人参与
社区是人群健康促进的基本场所。家庭是组成社区的基本细胞,家庭参与意味着人群健康渗透到了社会基本单位。利用家庭内特殊的血缘关系和家庭内的社会角色使人群健康的参与更具有现实性和可操作性。家庭的影响均是十分重要的。
个人参与是与社区和家庭参与密切相关的问题,个人参与的巨大作用在于“领导者”的影响。传统上说,个人参与主要指的是在个人健康行为方面,如刷牙、洗手、吸烟、酗酒、安全、体育锻炼等等。现在,我们要强调那些在社区内重要的关键人物的参与对整体人群健康的影响,他们的参与对其他个体是一个积极的促进和影响。
5.3非政府组织的作用
我们的非政府组织包括妇联、共青团、老龄委、宗教团体、各类协会和志愿组织。这些组织在社会发展中的作用日益重要。应该注意通过多种形式,提高这些组织中关键人物对人群健康的认识,鼓励他们提出意见,参与决策,并用适当的方式和途径向广大居民宣传人群健康的意义和有关信息。
参考文献
[1]李建,健康管理若干问题思考 [M]《中国疗养医学》2010.12