护士临床思维能力培养

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护士临床思维能力培养范文第1篇

【关键词】学历；职称；重症护理；思维能力；护理质量；护理管理

以往评估护士对重症患者的护理水平从患者床单位是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估及从护士是否掌握“七知道”来了解护士对病情的掌握程度，然而患者的病情变化是动态的，当病情突然出现变化时护士是怎样判断并解决的，这需要进行动态评估才能了解。目前，重症护理记录还不能充分体现护士的临床思维能力，不能看出重症护理的动态信息。我院护理小组2004年建立了重症及死亡讨论制度，在重症及死亡讨论中采用护理叙事研究的方法，让参加重症及死亡抢救的护士讲述患者出现病情变化时的护理场景，再现护士的分析判断及处理过程，评估护士在重症护理中的思维能力，这是对重症护理质量管理方法的重要补充，也为优化护理队伍合理配置护理人员提供了一个重要的依据。

1临床资料

选取2005年1月一2006年8月我科急诊收治的糖尿病重症患者38例，男18例，女20例，年龄岁。糖尿病合并心脏病心功能Ⅳ级8例；糖尿病合并肾病尿毒症期10例；高渗性非酮症昏迷例；糖尿病酮症酸中毒15例。死亡8例，好转30例。护理人员12名，学历：全日制本科2名(均为主管护师)，夜校大专4名(主管护师2名、护师2名)，中专名(护师2名、护士4名)；平均工作年限：主管护师年，护师8年，护士4年。

2方法

由12名护理人员及参加救治的主治医师1名、住院医师1名、科主任1名成立重症及死亡讨论小组，在38例重症患者好转出院后或死亡后1周开始讨论，由参加救治的主要护理人员3—4名(其中必须有主管护师1名，护师1名，护士1名，当参加抢救的护士多时可随机增加1名护理人员)回忆患者的护理场景，主要讲述患者当时的总体状况如何，护士对患者进行怎样的整体评估与分析，发现的病情变化有哪些，当时的护理重点在哪里，对患者及家属作如何指导，向医生如何反映情况及与医生如何协商，怎样根据病情准确判断护理问题并果断处理。先进行集体讨论，确定该患者的护理标准，用于评价参加救治护士的分析与处理是否正确与全面，然后发放评分表，评分表按照提前发现病情变化、全面对患者整体分析与评估、充分把握护理重点、随时指导患者与家属、根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理这项进行4级(很好、较好、一般、较差)评分，分别是分、3分、2分、1分，总分为20分，最低分为5分，由其他9名护理人员及以上3名医生对叙述救治过程的3名护理人员进行打分，去掉1个最高分和1个最低分，计算出平均分。规定18分以上为优秀，分为良好，12分以下为不合格。每个护士均被评分次(即随机护理10个不同重症患者)，统计出不同层次护理人员优秀、良好、不合格的人次，将数据输入．5软件，等级资料采用秩和检验。

3结果

3．1不同学历护理人员重症护理思维能力比较显示：不同学历护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义，全日制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士和中专学历护士；夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义。

3．2不同职称护理人员重症护理思维能力比较显示：不同职称护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义，主管护师的重症护理思维能力明显好于护师与护士；护师与护士的重症护理思维能力差异无统计学意义。

4讨论

4．1不同学历护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的专科护理知识，有一定的病理生理学知识，善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验并不断学习[21。表1结果表明：

全日制本科学历护士重症护理思维能力明显优于夜校大专学历护士和中专学历护士。本科学历护士理论知识全面，工作细致，能够提前发现患者病情突发的先兆并能理解和积极配合医生工作，采取预防措施，减少疾病突发，此外，她们分析能力强、表达能力较好，在I临床工作中能够迅速把握不同患者的护理重点，并能有效指导患者和家属，共同促进疾病康复。夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义，说明提高护士重症护理思维能力首先要鼓励护士提升全日制学历，增加全Et制本科护士的比例，还要在临床注意对护士进行继续教育，以增加护士多学科的医学知识和多种专科护理知识。可对护士进行集中培训，还可请本科医师讲述常见危重症的临床表现、抢救及监护，并在学习后进行书面考试。护士只有掌握了多学科疾病的临床表现，特别是各种疾病病情加重的先兆，才能早期观察病情变化。

有了理论知识作基础，如何将理论用于实践又是一个问题。长期以来护理工作以被动执行医嘱为主，养成了很多护士遇到问题过分依赖医生，不养成自己动脑思考解决问题的习惯，这对提高思维能力是一个障碍。只有护士学会遇到问题首先独立分析病情，并给予医生必要的提示，从护理角度与医生共同商量处理的办法，才能提高自身的能力。

4．2不同职称护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的实践经验，积极稳定的情绪，操作敏捷、工作细致耐心，善于用语言和非语言交流来减轻患者及家属的依赖和焦虑心理，有顽强坚韧的意志品质从容面对紧张的局面和复杂的情况【21。表2结果表明：主管护师重症护理思维能力明显优于护师与护士。本组主管护师平均工作年限较长(15年)，在临床工作中遇到的重症病例较多，能够掌握不同重症患者的护理对策，对突然出现的病情变化能够冷静果断地处理，并且操作技术熟练，与家属沟通交流较好。护师的工作年限相对短，约有113的人重症护理思维能力处于良好阶段，她们经过一定时间的经验积累与学习，其中的优秀者重症护理思维能力会出现新的飞跃。护士临床经验和专科知识都较少，临床思维还以护理操作为主，不能全面整体评估患者，把握护理重点。如何更快地提高低职称护士的重症护理思维能力是目前需要探讨的另一个问题。国外研究表明高水平的护理不把护理视为单纯的操作，还通过患者的血液循环、灌注、营养状况、皮肤完整性等全身的物理状况来评估患者的总体情况【3】，而我国目前的护理正是以护理操作及急救技术为主，忽视了对护士临床思维能力的培养。培养临床思维能力的最好途径是医护查房和病历讨论，在其中可以学习不同患者的不同病情的处理方法、诊疗思路等，从而促进临床经验的积累。此外，临床思维能力的培养起点应定在学校教育，尤其是在护生的临床实习期间，在实习期间多开展各种个案查房，在查房中要求护生对患者的病情首先进行整体评估，然后用讨论式教学法启发学生思考患者的护理问题，培养学生分析问题、解决问题的能力，并在护理措施的实施阶段，让护生学会如何与患者及家属沟通，对患者及家属作必要的护理指导，与患者及家属配合共同促进疾病好转。超级秘书网

4．3积极推进护理的分层次上岗根据美国健康护理质量研究机构报道：1993年由于较高水平的注册护士护理患者，医院获得性肺炎、尿路感染、失去抢救机会、休克或心衰、上消化道出血、住院时间延长等危险明显减少，护理的技术越全面，患者痛苦的机会越少【41。医院不仅需要有足够数量的护士，而且需要有足够的具有一定经验、学历和技术水平的护士才能满足人民健康服务的需要【5】。不同层次护士重症护理思维能力有所不同，如何优化护理队伍整体结构，合理配置护理人员，成为护理管理中的一个重要问题。在部分医院推行的护理分级管理模式是应目前我国护理人力资源现状提出的新的发展思路与趋势，这种分层次上岗赋予了护理人才结构的新形式，有利于加快学科建设【6】。本研究对不同层次护理人员重症护理思维能力进行评估，为护理分级管理模式提供了重要的依据。

【参考文献】

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护士临床思维能力培养范文第2篇

作者简介:张晓波,护士长,大专,副主任护师。

【摘要】目的:探讨护士评判性思维在重症患者护理中的应用效果。方法:正确运用评判性思维的特点对患者实施全面的护理。结果:评判性思维能提高护士病情观察力和解决问题能力。结论:应用评判性思维能提高护理质量和住院患者的满意度。

【关键词】评判性思维;ICU患者;护理

“优质护理服务”是2010年开展的示范工程,对护理质量提出了更高要求,对护士的业务水平也是一种考验。ICU作为医院重点示范病房,护理对象病情危重,复杂,变化快,常伴有多脏器功能失调,容易混淆临床护理判断。因此,ICU护士的业务水平,评判性思维能力直接影响着护理效果,关系着护理质量。自开展优质护理服务以来,我科着力培养护士评判性思维能力,提高护士临床综合能力,并应用到护理工作中,收到了显著的成效,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2010年4月-2010年6月,我科共收治了150名病人,其中男90人,女 60 人,年龄9-90岁 ,内科病人45人,术后病人105人 。

1.2 方法

1.2.1 组织理论学习:由护士长和小组长以业务学习的方式授课进行理论学习。

1.2.2 晨会病例讨论:每天晨会口头交班后,利用10分钟的时间对新入ICU的重症患者进行分析、讨论。如该患者观察的重点是什么?主要的护理措施是那些?每位护士都发表个人的见解,然后由护士长点评,对概念性的问题提问。如1例49岁溺水16小时患者,入ICU时意识不清,呼吸困难,氧饱和度70%,血压60/40mmHg 面部多处开放性创口,双眼肿胀无法观察瞳孔,按ARDS,低血容量性休克进行抢救,迅速建立静脉通路快速补液,同时通知麻醉科行气管插管呼吸机辅助呼吸,在治疗过程中患者出现烦躁,吐管而导致呼吸机没法正常工作,通知医生,根据医嘱给予咪达唑仑持续静脉泵入后患者安静。在晨会对病例分析、讨论时,认为护士在该病例护理中,能密切观察病情,判断准确,急救措施及时得当,但在镇静药物的使用时,未能提醒医生使用不易蓄积,代谢快(如丙泊酚)的镇静药,而导致无法判断患者的意识是昏迷还是镇静,延长了拔管时间,影响了病情的观察。通过讨论,将护士所学的知识运用于临床,真正做到理论结合临床,有利于培养评判性思维,为患者更好的服务。

1.2.3 护理查房:每周组织一次护理病例查房,由护士长主持,全科护士参加。查房前,护士先了解病例资料;查房时,由责任护士介绍患者的总体情况及对患者的整体评估,存在的护理问题、护理措施、护理措施实施的效果,然后逐项讨论。例如:对一位跳楼至颈椎,胸椎,腰椎,骨盆等多处骨折患者的病例查房,护士纷纷提出质疑:“护理诊断前面吗?”“评估方法正确吗?这样的评估方法是否更适合脑外伤的患者?”讨论时,护士长适时给予提示和启发,有目的、有意识的围绕主题鼓励护士大胆提出疑问,提出假设推理,激发护士积极思维、参与讨论的兴趣,活跃讨论气氛,提倡各抒己见,集思广义。

2 效果评价

通过理论学习,病例讨论,分析,质疑,评价等互动活动,使护士更关心患者,对病情观察更密切,也提高了发现问题和解决问题的能力,并能在思考,推理,分析和总结的基础上拓展思路,增强了护士学习新知识,新技术的主动性和积极性,有效的提高ICU护士的整体素质及重症患者的抢救成功率。培养护士评判性思维并应用于护理工作中以来,护士主动、及时发现问题较以前提高至96%,抢救成功率曾至90%。

3 讨论

3.1 评判性思维是对做什么和相信什么作出合理决策的能力[1],是发现问题、解决问题的基础,是护士能够成功运用护理程序所必须具备的思维技巧[2]。培养护士评判性思维能力可提高护士的学习兴趣,增强其主动学习的能力,促进交流沟通和实际运用能力。评判性思维能力强的人应具有理性,善于反思,积极进取,并能独立思考。而评判性思维能力差,则缺乏从不同角度观察,分析问题的能力,对患者存在的问题难以作出正确的判断和决定,影响患者的治疗和康复,在抢救中关系到患者的生死。因此,护士评判性思维在护理工作中有着不可否缺的作用,为实现我科“优质示范病房”打下了基础。

3.2 护士是医疗工作中直接与患者打交道的群体,担任着病情观察、医嘱执行、治疗护理等重任。ICU护士将丰富的理论知识和技能运用到临床实践中,应用现代护理理念,研究、发现护理工作中的特点和规律,对临床护理进行计划,组织,指导,控制,评价,全面提高自身素质,优化护理效应,因此,评判性思维能力是护士临床综合能力的重要组成部分。

3.3 评判性思维不仅是一种理论,更是一种思维方式,即护士对评判性思维的接受态度。它往往与反思,质疑,否定等认识环节相关联,与创造性思维有着密切的关系。评判性思维促进了护士对知识的整合,连接和迁移,培养了ICU护士在护理工作中善于发现护理难点,矛盾点;敢于对不科学,不合理的内容提出异议;增进了对新知识,新技术的学习要求;提升了处理问题的计划性和预见性,同时增强了自我意识和解决问题的能力,提高了护理质量和患者的满意度,促进了ICU的发展。

参考文献

[1] 陈松里,吴晓.批判性思维的护理教学进展[J].国外医学护理学分册,2000,19(11):500-502

护士临床思维能力培养范文第3篇

1 新护士规范化培训的重要性

传统教学方法使新护士学习的积极性不高，导致培训效果不满意，合格率不高。而多元化培训模式是指多层次、多内容、多形式与多种方法的培训，主要包括态度认知及其改变的培训和以行为为导向的培训项目[1]。多元化教学是对护理实践活动和护理道德实践活动的能动反映，具有较强的吸引力和感染力[2]。

由于近年有些办学机构追求利益最大化，吸收不够办学条件的地区或个人办分校，入学门槛低，生源质量差，致使毕业护生综合素质总体下降，工作后培养周期延长，不能满足临床需求[3]。她们是医院护理队伍的新生力量，但在临床工作中存在以下不足：①操作技术不熟练，病情观察、抢救能力差；②临床实践经验少，缺乏护患交流技巧，法律知识薄弱，易为护患纠纷留下隐患；③不熟悉医院环境、规章制度和工作流程等问题，工作中易出现紧张、茫然的状态；④独立分析、解决问题的能力欠缺，临床思维还未形成[4]。规范化培训可以提高新护士的专业知识和操作技能，促使护士理论知识逐步向能力转化，也为患者则提供优质、安全的护理服务提供了有力的保障[5]。规范化培训还有利于培养护士评判性思维能力[6]，可以使护士尽快适应临床护理工作，提高发现问题、解决问题的能力，调动护士学习的积极性和主动性。本文仅就多元化教育模式在新护士规范化培训中的应用进展综述如下。

2 多元化教育模式应用形式

2.1传递-接受教学模式 是我国护理教育普遍采用的基本教学模式，面授式教学为主要教学方法，其着眼点在于充分挖掘人的记忆力、推理能力与间接经验在知识掌握方面的作用。由于该教学模式使学生处于被动地位，不利于新入护士学习主动性的充分发挥和创新精神的培养，近几年在护理教学中受到质疑[7]。

2.2自学-指导教学模式 是以新护士为主，教师的指导贯穿于学生自学始终，该教学模式强调教师的主导作用。导师制指由高年资护士指导新护士的一种工作支持和帮助的教育培养过程，这种关系不仅体现在操作技能方面，而且也体现在新护士价值观形成、人际关系及团队合作精神的培养等方面[8]；自我导向学习法（self-directed learning，SDL）也称自主学习，是指在有或没有他人帮助的情况下，个体主动诊断学习需求，确立学习目标，识别学习的人际及物资资源，选择并实施合适的学习策略，并评价学习成果的过程；网络探究式学习（Web Quest）是基于网络，以探究为导向[9]，以学习者为中心，通过英特网完成特定的学习任务[10]。

2.3引导-发现教学模式 也称"引导-探究"式教学模式，是以解决问题为中心，注重学生独立活动，着眼于创造性思维能力和意志力培养的教学模式。最常用的案例学习法（case-based learning，CBL）、问题学习法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教学法发展而来的团队学习法（team-based learning，TBL），都是以讨论为基础的"引导-探究"式教学。该教学模式的基本程序是首先提出问题，然后提出假设，围绕假设进行推理，进一步进行验证，最后教师进行总结，得出正确结论。TBL强调以团队为载体，在一定的情境中展开团队讨论学习，团队学习目标即为共同目标，提升学生综合素质提高学习效率和效果[11]。

2.4情境-陶冶教学模式 情境-陶冶教学模式的理论基础是情知教学论、现代心理学理论和以此为基础的"暗示教学理论"。要求创设一种情感和认知相结合的教学环节，让新护士在轻松愉快的教学气氛中有效地获得知识，同时陶冶情感。此教学模式近几年应用的也比较广泛，在其理论基础指导下，相应的产生多种教学方法，如情境模拟教学用于急重症护理实践课[12]，模拟临床背景下的临床护理岗位工作过程的仿真实训[13]，见习反思日记教学法[14]，都是在这一理论基础和教学背景下产生的一种教学方法，对学生职业情感、临床思维能力、团队合作精神等方面的培养均收到良好教学效果，增强了学生的专业综合能力和对患者的理解能力。

2.5示范-模仿教学模式 是护理教学模式中最基本、最古老的教学模式之一，非常适用于护理技能操作教学。其操作程序是：定向-参与性练习-自主练习-迁移。目前，单纯性应用示范-模仿教学比较少，多结合其它教学模式共同完成，以突出学生的主体作用和教师的主导地位[15]。多媒体教学联合病例导入法操作培训，使受训的新护士在特殊情境中展示有效的操作技巧和护患沟通，最大限度培养了她们临床思维能力和判断能力[16]。

3 多元化教育模式应用效果

3.1优化护理教育途径 教育模式是一种设计和实施教学的理论，教育模式的多元化客观反映出教育设计的多元性和教学实施的多样性，在实践与应用过程中不断地优化，如目标反馈带教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通过以目标反馈为基础，将小讲课、角色扮演、护理查房、反思日记法、客观结构化临床考试等包含多种教学思想的教学方法贯穿于教学过程，引导学生理论与实践结合，形成全面的专业思维和技能[17]。

3.2促进思维教育理念的发展 社会对具有综合思维、解决问题、沟通合作及创新能力人才的需求越来越大。思维技能是解决问题、创新、自我发展能力的基础。单一的教学模式剥夺了学生独立思考的权力和机会，阻碍了对问题的认识、分析和解决能力的训练。朱秀丽[18]以思维教育为目标，采用多元教学模式从不同教学思想、不同环节、不同手段促进学生思维技能水平的提高。

3.3提升新护士综合素质

3.3.1培养新护士的人文精神 李建华[19]研究认为，情感教育是人文知识内化为人文素质、人文精神的机制。情感教育要求教育者以积极饱满的热忱、健康的情感、良好的个性形象投入教育过程中，善于运用各种方法、手段，诱发、激励与协调受教育者的积极情感，实现教育活动中的情感渗透与迁移。

3.3.2培养新护士的学习能力 张琪[20]研究发现SDL符合新护士临床实践阶段学习的特点，能够帮助新护士在学习动机、认知方式、学习自主性等方面从学校教育向成人教育领域迈进，培养新护士的循证能力。仿真模拟教学、问题学习法、网络探究式学习、研究式学习等综合了不同的教学模式，在护理教学中都凸显了发展学生思维能力、全面分析和处理问题等能力的优势。

3.3.3提升了新护士的专业技术水平 采用多元化的教育模式对新护士进行规范化培训后，专业技术大幅提高，有利于新护士尽快适应环境，提高临床应急、应变及解决问题的能力，使纠纷及护理缺陷发生次数明显减少，提高了患者的满意度[21]。

综上所述，在护理实践过程中，多元化教育模式已逐渐取代单一性的教育模式。在护理规范化培训思想指导下，课程设计、教学原则、师生活动、结构方式、手段等将更加丰富多彩，也更富有挑战。护理管理者应不断丰富培训内涵，创新培训模式，加强新护士的规范化培训与管理，培养新护士的独立处理问题的能力和评判性思维能力，并在实践中不断优化，以促进护理队伍的整体建设和护理专业的快速发展，从而为患者提供高质量，安全的优质护理服务[21]。

参考文献：

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护士临床思维能力培养范文第4篇

关键词：分模块培训；新入职护士；方法；临床实践能力

护士规范化培训即完成医学院校基础教育后，进入临床工作前，接受规范的护理专业化培训，是毕业后医学教育的一个重要组成部分，起到了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要作用[1]。规范化培训是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一。国外护士规范化培训工作开展的已很成熟，美国和澳大利亚新毕业护士均有统一培训标准和考核办法[2-3]。但是我国规范化培训工作开展的较晚，制度不完善，体系不健全，不同地区及医院结合自身情况，培训时间、培训方式及考核办法各不相同。为了响应《中国护理事业发展规划纲要（2011-2020 年）》的号召，"对护理人员要建立和完善包括岗前培训、毕业后教育、继续教育在内的分层终身教育培训体系，形成适合护理工作发展需求的人才培养模式，培养高素质的护理人才"[4]。自2014年，我市率先开展了护士规范化培训工作，首次将分模块式培训方式融合到护士规范化培训当中，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年新入职护士150例，男9例， 女141例， 平均年龄（22.44±1.3）例，大专150例。培训前理论成绩、技能操作水平、临床护理能力差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统培训模式，分为两个阶段，岗前培训阶段和科室轮转阶段。岗前培训培训方式包括理论授课及操作示范和考核，培训内容包括医德医风、法律法规、规范标准、医院文化、患者安全、职业礼仪与沟通技巧等内容。操作示范和考核包括手卫生、心肺复苏及静脉输液。岗前培训结束，安排到不同科室轮转。

1.2.2观察组 在传统培训模式的基础上，联合分模块培训方式，共包括理论知识模块、技能操作模块、抢救配合模块、人文素养模块、评判性思维模块，由片区总护士长及带教老师组织新入职护士完成模块内容，采取理论授课、床旁操作示范、现场情景模拟、讨论会等方式进行，学习结束后1 w内完成考核，以便巩固记忆。每一模块具体内容详见表1。

1.2.2评价指标 ①考核评价：共2种考核方法；理论考核和技能操作考核。理论考核内容包括内外科常见疾病相关理论知识及护理要点。技能操作考核，随机抽取分模块培训操作任一项，满分100分，采取"一对一"形式进行考核，即带教护士长对新入职护士进行考核。②量表评分评价：采用自制的人文素养评分量表和评判性思维测量量表对新入职护士的人文素养及评判性思维能力进行他评，共20个条目，以百分制进行计算。③患者评价：采用自制《患者满意度问卷调查表》对患者进行满意度调查。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，培训结束后两组新入职护士护理技能操作成绩、理论成绩比较采用t检验，P

2 结果

2.1理论考核成绩 2年培训结束后，对两组新入职护士均进行理论知识的考试，对照组平均成绩为（89.12±4.17）分，观察组平均成绩为（94.56±5.42）分，两组比较差异有统计学意义（t=7.4，P

2.2操作考核成绩 培训结束后，对两组新入职护士均进行理论知识的考试，对照组平均成绩为（90.12±4.17）分，观察组平均成绩为（98.56±5.17）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.9，P

2.3人文素养及评判性思维得分 培训结束后，对150例新入职生进行了人文素养及评判性思维能力进行了测评，对照组人文素养平均得分为（84.31±1.25）分，观察组人文素养平均得分为（96.32±3.15）分；对照组评判性思维能力平均得分为（89.23±2.47）分，观察组评判性思维能力平均得分为（97.45±1.56）分；两组比较差异有统计学意义（t=9.78，P

2.4患者M意度 护理部对患者进行满意度调查，结果显示，对照组满意度为（90.23%），实验组满意度为（97.18%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

3.1分模块培训模式可以提高新入职护士的理论及操作水平 新入职护士在科室轮转的基础上，护理部将分模块培训方式应用到护士规范化培训工作当中，培训结束后通过理论和技术操作考核结果可知，观察组的理论和技能操作水平均高于对照组，差异有统计学意义（P

3.2分模块培训模式可以提高新入职护士的临床实践能力 通过对观察组实施分模块培训，新入职新入职护士的人文素养及评判性思维能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P

总之，分模块培训方式提高了新入职新入职护士的理论及技能操作成绩，同时也培养了新入职护士的人文素质及评判性思维，提高了护理服务质量，保证了培训质量。

参考文献：

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护士临床思维能力培养范文第5篇

关键词:专科护士;核心能力;横断面调查;影响因素

专科护士(ClinicalNurseSpecialists，CNS)指在省属卫生厅或护理协会资格认定的某一特定专科护士培训基地进行2～3个月培训，完成专科护士所需教育课程且考试合格者［1］。护士专科化培训是护理人员接受职业再教育中最重要的组成部分，国外研究［2～3］表明，专科护士在降低患者疾病并发症和复发率、减少住院时间、降低住院费用、提升患者对疾病的认识、生命质量和生活满意度方面发挥了不可替代的作用。护士核心能力(NurseCoreCompetency)指护理人员在安全从事护理工作中所需要的多方面、至关重要的工作能力［4］，本研究通过回顾性调查库尔勒地区所有取得自治区及兵团专科护士培训基地结业的专科护士核心能力旨在了解库尔勒地区开设正规化专科培训以来的效果及本地区专科护士核心能力水平及影响因素。

1对象与方法

1．1研究对象

采用便利抽样选取库尔勒地区所有取得自治区及兵团专科护士资格证的145名专科护士作为研究对象。排除标准:①离职者;②离开护理工作岗位者;③不愿参加本次调查者。共有效调查114名护士，其中女109名，男5名;年龄23～46岁，平均(30．57±5．86)岁;工龄4～25年，平均(11．23±5．89)年;职称:护士26名，护师57名，主管护师及以上31名;学历:中专9名，大专59名，本科及以上46名;月收入:＜3000元58名，3000～5000元37名，＞5000元19名;婚姻状况:未婚31名，已婚79名，离异或丧偶4名;专科分布:手术室47名，ICU40名，急诊急救22名，瘤科5名;专科护士所属医院等级:三乙:61名，二甲:53名。

1．2方法

1．2．1调查工具①一般资料问卷:包括问卷编码、年龄、性别、科室、学历、职称、工龄、最近半年平均每月夜班数等，其中问卷编码可区分专科护士与非专科护士。②选用刘明等改编注册的护士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，包含7个维度58个条目，每个条目采用5等级评价，赋0～4分(0=没有能力，4=很有能力)，满分为232分，评分越高能力越强。总量表的Cronbachα系数是0．89，各维度的Cron-bachα系数为0．79～0．86［6］。1．2．2调查方法①获取基本资料:调查人员取得两家医院相关部门合作，获取所有取得专科资质护士基本资料。②专科护士问卷收集:研究人员与专科护士说明目的取得合作，问卷均当场发放，检查无误后当场回收，实际发放120份，回收有效问卷114份，有效回收率95．00%。

1．3统计学方法

采用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，相关性采用多元逐步回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1专科护士核心能力得分，见表1。表1专科护士能力得分(分，x±s)维度及总分例数专科护士得分率(%)法律伦理1143．05±0．6276．25专业发展1142．80±0．6270．00人际关系1142．75±0．6668．75教育咨询1142．72±0．6368．00领导能力1142．69±0．5867．25临床护理1142．62±0．6065．50科研思维1142．55±0．5851．00总分1142．73±0．5368．252．2多元逐步回归分析核心能力总分为应变量，性别、年龄、工龄、职称、学历、月收入、夜班数(最近半年平均每月)、婚姻状况、专科结构、所属医院为自变量，进行多元线性逐步回归分析，检验水准α入=0．05，α出=0．10，结果显示，医院等级、所属专科、婚姻状况为正向预测因素，夜班数为负向预测因素，见表3。

3讨论

3．1西北偏远地区专科护士核心能力状况分析

表1显示，库尔勒地区专科护士核心能力得分为(2．73±0．53)分，低于陈群［6］研究结果，提示我国西北偏远地区专科护士核心能力水平在全国处于一般水平。我国护理专科化发展在总体上呈现出由东到西，由南至北的发展趋势，新疆地处我国边疆，在经济、科教方面起步较晚，虽然国家对西部医疗事业重点扶持，但护士仍呈现出年龄偏小、学历偏低、接受继续教育力度欠缺的特点，而专科护士准入标准也较低，可能是西北地区专科护士核心能力与内地很多地区存在一定差距的原因。在专科护士各维度中，法律与伦理实践维度得分最高，思维能力维度得分最低，这与陈群［6］的研究结果基本一致，提示在日益严峻的医疗环境下，护理人员对法律法规的意识逐步加强，在工作中能注意保护患者的合法权益;另一方面，也懂得运用法律法规保护自身的合法权益。而专科护士的思维能力比较欠缺，可能一方面在我国临床护理工作中，无论是普通护士还是专科护士循证护理思维能力的锻炼往往在实际工作中被忽视了，另一方面现阶段我国专科护士的准入标准多数为大专文凭，没有经过很好的辨证思维学习。因此，在我国专科化发展的进程中，专科护士培训和实践应重视科研思维能力的培养。

3．2专科培训可提升护士的核心能力

专科护士核心能力总分高于同一地区非专科护士，与孙翠芳的研究结果一致［7］，表明专科培训可提升临床护理人员的核心能力，新疆自治区与兵团专科护士培训基地在国家正确的指导方针引导下都取得了显著成绩。专科护士核心能力包括知识、技能、态度3个基本属性，综合反应在七个维度中，被认为是护士的最佳行为［8］。各地区对专科培训基地的硬件条件、师资力量、培训计划都有着严格的准入指标，培训内容上最直接反应在专科知识与技能的学习。另外，在法律伦理、专业发展、人际关系、教育咨询、临床护理维度得分都高于同地区非专科护士，提示专科护士培训对护士的知识、技能、态度能力的提高是全面而有效的。

3．3专科护士核心能力影响因素

表2显示，等级医院不同专科护士的核心能力不同，且二级医院的专科护士低于三级医院。护理人员作为医院人员结构的重要组成部分，其核心能力受当地医疗水平限制，环境可能是影响其核心能力因素的原因。其次，婚姻状况依次为未婚、已婚、离异或丧偶的专科护士对核心能力总体上为正向预测作用，这可能与不同婚姻状态中社会支持系统不同有关。再者，专科属性依次为肿瘤、手术室、急诊急救、重症监护的专科护士在总体上为正向预测，此次调查是针对各个专科的普适性核心能力调查，各专科核心能力的差异可能与不同专科在具体工作中所涉及的具体工作内容不同有关。此外，夜班数对核心能力起负向预测作用，频繁的昼夜轮班对护士身心健康易产生不利影响，可能是造成研究中影响护士核心能力水平的重要因素。

4小结