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要使社区服务的对象明白:随着年龄段的上升,往往会有几种基础性疾病,只要注重科学地控制,如遇特发性疾病或基础病加重要及时治疗。相信科学,不信谣传谣。到正规医院就医――唯一的道路。二十一世纪的医学是预防医学,从最初的二级预防逐步转变成一级预防(防病因)和三级预防(防后遗症)。现就社区卫生服务中肿瘤病的健康教育和大家分享。
1 消除或避免致病因素
1.1 对某些产生致癌物质的工业,应改进工艺流程或进行无害化处理,加强
工业监测工作,工人定期体检,加强安全卫生方面的宣传教育。
1.2 防止与消除环境污染 包括大气、土壤、作物、水源、食品、职业等。消除废气、废水、废渣,在进行这项工作中,应当认真贯彻“全面规划、合理布局、综合利用、化害为利,依靠群众、大家动手、保护环境、造福人民的方针”。
1.3 阻断致癌物质的合成 维生素C可阻碍致癌作用很强的亚硝胺合成。
胡萝卜素在防止消化道、呼吸道癌症有良好作用。
2 预防某些环境致癌因素的作用
2.1 过度的紫外线照射可以致癌,故应注意避免阳光对皮肤过度的直接暴晒。
2.2 粮食的霉菌污染,我国肝癌、食道癌与黄曲霉素有一定联系。故最根本措施是防止粮食霉变。
2.3 某些食物加工处理不当,如不良的熏烤,过度的油炸等而产生致癌物质;某些食品添加剂(着色剂、防腐剂、发泡剂)可引起动物肿瘤,故此类物品中,凡经证明有致癌性的,不能食用,应予取缔。同时对饮用水防止污染,并进行消毒后饮水(如漂白粉),对于预防肿瘤的发生有着积极的意义。
3 保护及改善环境
3.1 搞好爱国卫生运动:认真做好“两管”(管水、管粪)、“五改”(改造水井、厕所、畜圈、炉灶、环境)的工作。对于预防肿瘤也起了很大的作用。
3.2 搞好工业“三废”的综合利用和适当处理。
4 增强自我保健能力
外界环境中各种致癌因素,都是通过机体的作用后才能引起肿瘤,所以个人的卫生状况,体质的强弱,精神状态及免疫功能状况等,对于肿瘤的发生、发展、都有着非常密切的关系。
4.1 讲究卫生,增强体质,提高机体的抗病能力。
4.1.1 节制烟酒 烟草焦油可致肺癌,某些酒精饮料中含有致癌量的亚硝胺,可致食道癌、胃癌。
4.1.2 口腔卫生 口腔卫生状况不足,龋齿、残根、镶配不适合的义齿等,对口腔粘膜起炎性和机械性刺激作用,易致肿瘤发生。
4.1.3 坚持体育锻炼,增强机体的抗病能力,对预防肿瘤有积极的意义。
4.1.4 注意性器官的卫生,早婚、多产、不哺乳、包茎,与宫颈癌、乳腺癌、癌发病有密切关系。
4.2 早期发现、早期诊断、早期治疗 早期发现、及时治疗肿瘤,是当前降低肿瘤病死率的重要环节。要采用宣传和普查相结合的办法,及时发现人群中的早期肿瘤患者。根据我国肿瘤的发病特点,对肿瘤提出十大警告信号:①、皮肤、舌或身体其它部位有可触及的或不消的肿块。②疣(赘瘤)或黑痣明显变化,如颜色加深,迅速增大,搔痒,脱毛,渗液,溃烂,出血等。③持续性消化不正常。④吞咽食物有梗噎感、疼痛,胸骨后胀不适,食管内异物或上腹部疼痛。⑤耳鸣,听力减退,鼻塞鼻衄,抽吸及咳出的鼻咽分泌物带血,头痛,颈部有肿块。⑥月经期不正常的大出血,经期外或绝经后不规则的阴道出血,接触性出血。⑦持续性嘶哑、干咳、痰中带血。⑧原因不明的大便带血或粘液,腹泻、便秘交替,原因不明的血尿。⑨久治不愈的伤口溃疡。⑩原因不明的较长时间体重减轻。通过健康教育,使群众做到发现上述信号之一,立即询医就诊。
5 讨论
祖国医学倡导“病从口入”,有研究表明50%以上的疾病与行为生活方式有关[1]。癌症病人也不例外,有研究表明癌症病人疾病的发生与C型行为类型有关[1],C型行为类型又称“肿瘤性格”,这种类型的人受过心理创伤和打击,常常压抑自己的悲哀,强作欢笑,因而容易罹患肿瘤。重病患者的配偶容易出现C型行为。癌症到现在为止还是一种可防难治的疾病,所以做好病因预防及其重要。首先在饮食上多食富含维生素A,B,C,D,E,F的食品。VA属抗压力维生素,西医认为VA对视神经有好处,中医认为肝脏开窍于目,怒伤肝,VA是养肝经的,对肝癌等有预防作用;癌症体质的人喜欢忍耐,常常郁闷,导致肝气郁结,人体的组织细胞在受到强压时处于一种应激状态,这种状态有别与常态,可以认为是一种亚健康状态,而这种状态对于细菌病毒等的抵抗力降低,对于细胞的异型性失控,久之产生癌症的可能。其他维生素可以在生活中和文献中找到他们对于人体的好处。特别提出的是VF是纤维素,它包含于土豆,红薯,南瓜,蔬菜中,对消化系统的癌症有预防作用。对于各种营养素都不必过量,水溶性维生素多吃浪费,他们会从大小便中流失;脂溶性维生素过量容易蓄积中毒,所以饮食不可贪多,适可而止。同时注意心理调适,保持心情的平静才是最重要的。
目前在社区卫生服务工作中,健康教育的实施非常重要。社区卫生服务中心针对不同人群的常见病、多发病组织健康知识讲座,结合不同季节和各种宣传日,开展健康咨询服务,举办健康知识竞赛,利用板报定期推出关于预防和治疗疾病的科普最新知识,并对教育效果进行评价。健康教育的结果降低发病率,伤残率和死亡率,提高生活质量,拉近社区医生和病人的距离,使病人及家属对疾病预防认知能力提高。从2004 年,我们开始在社区卫生服务工作中实行健康教育,获得了很好的社会效益。现将我社区卫生服务工作中开展健康教育的具体方法报告。
1健康教育内容
我院社区卫生服务中心经常开展专题教育:常见病讲座,多发病的预防,传染病的预防,家庭护理,压疮的护理,简单医疗器械的使用,合理用药、合理膳食,改善不良生活方式等。
2健康教育的方法
2.1对社区医生、护士进行健康教育培训,为提高医生护士的健康教育的整体素质。医院、卫生局定期组织学习,开展专题讲座。不断培养提高医生护士的沟通能力。
通过不断学习,我们增强责任心、同情心,同时全面掌握扎实的理论知识,不断更新观念,才能做好健康教育工作。
2.2在输液大厅放置有关各种常见病及多发病健康教育宣传小册。
2.3开设宣传栏。在服务中心门口和输液大厅的宣传栏上,内容为季节性常见病预防,定期更换宣传内容,做到内容简单易懂,图文并茂,这样的宣传方式,吸引了许多就诊患者和社区居民,提高了宣教的效果。
2.4语言教育。来社区卫生服务站就诊的病人中,大部分是社区居民,针对部分弱势群体(低保户和残疾人),对健康教育宣传栏及健康教育处方看不懂,不能有效达到好的健康教育目的,我们采取面对面教导方法,弥补了健康教育的不足。因人施教。宣传的内容主要从药物知识、治疗目的和方法、注意事项、饮食、运动等方面进行宣传。我们根据病人的身心、社会及文化需求,为病人解决潜在以及存在的健康问题,普及卫生知识,树立正确的卫生观念,使病人早日康复。
2.5示范教育,我们每月进行一次健康教育课,针对慢性病人,内容主要有高血压的规律用药、冠心病防治、糖尿病的饮食疗法,脑卒中防治,肿瘤的预防等。
3结果
通过健康教育活动,医患关系和谐发展。通过病人满意度调查,病人的满意度显著提高。病人还送来感谢信、锦旗等。
一、根据需要来设计斑级文化建设的目标,提升学生心理需求
首先要确定班级文化建设的目标。通过和学生一起制订适合本班特点的班级文化建设目标,让每个学生找到自己奋斗的方向。比如我所带过的一个班的班级名片是:“满天星”,班级口号是:“散是满天星,聚是一团火”,班级奋斗目标是:“创建一个自主、团结、竞争、和谐的大家庭”。班训是:“自立、自尊、自强、自理”。班级座右铭是“永不放弃”。在此基础上,我要求学生自己给自己制定子目标、人生格言。因此,在确立班级文化建设目标,设计班级名片、提出口号的过程中,我积极调动全班学生人人参与。然后通过集合、比赛、晨会等各种场合展示、强化班级文化建设目标,使学生对班级产生认同感和自豪感。
二、搭建班级民主管理的平台,促进学生心理自主发展
1.民主决议平台。凡是学校和班内进行的各项重大活动都要征集全体同学意见,少数服从多数,过全班同学2/3以上有效,我在管理中无一不这样,特别是关于“每周一星”的选举、“评优选先”的确定,都要十分的正规和公平,让所有的同学对自己都充满信心。学生自愿做的事肯定比班主任老师强行要求做的事要开心些,要顺畅些。比如学校进行“雅行伴我成长”主题班会以及“红歌比赛”的活动参加,我都征求同学们的意见,同学们异口同声地都要参加,效果还是不错的。
2.民主竞选平台。康德说:“天赋的权力只有一个,即生来就有的自由权。”民主竞选平台的确立,使人人都有竞争的自由权,让人人都有当明星,当干部的机会,通过自己的努力来证明,通过自己展示自己的能力来获得大多数人的支持,这不仅是能力的锻炼,更是建立在平等之上的民主的充分体现。学生自主管理、主动发展的积极性被极大程度的调动了起来。
3.展示平台民主化。学校进行的演讲、绘画、文艺表演、各种比赛活动、每周一星的展示以及墙报的更换,我都坚持专长加轮流的原则,让每位同学都有机会参与,一次次的刺激、使学生们感到异常惊讶、兴奋!学生们时常想到作为班级的每周明星是多么的荣耀,有了展示自己才艺空间的地方是多么的高兴,因为作为学生可以说表现欲望是十分强烈的,展示平台的建设正好适应了学生的需求。
4.沟通平台全员化。可以通过班级“心语本”了解学生近期的心理,学生说有事找不到地方发泻,就在心语本上面发泻一下,有些什么感动、心里话都写在,心语本上,每位任课老师有什么建议、意见也可以写在本上,这样,既可以及时准确地解决学生每一天出现的问题,了解学生的变化情况,使教育更有时效性,还可以增进师生之间的了解,同时还加强了学生之间的沟通。学生出现矛盾时,可以通过心语本进行沟通,使矛盾及时得到化解,从而促进了班级及学生心理的健康发展。
三、建立正确的班级舆论导向,引领学生心理健康发展
班级舆论是班级中占优势的、为多数同学赞同的言论和意见。正确的班级舆论起着一种导向、激励和约束的作用。通过肯定和否定,鼓励和制止,可以激励先进、鞭策后进、纠正错误行为,在班级内部产生一种精神力量,激励每一个学生表现出努力向上、争取先进的积极态度,使班级呈现蓬勃的朝气。利用学生亲身经历或耳闻目睹的最丰富生动的事例和材料,进行及时有针对性的讲评、讨论。如学校每学年配合德育和教学工作开展的各项竞赛活动,是对学生进行集体荣誉感教育和倡导良好的班级舆论的最佳契机。因此,在每次活动时,做好活动前的动员、活动时的组织、活动后的点评是非常重要的。再如对学生中产生的问题,充分利用班、队会进行讨论、辩论,有力地调动学生内心的积极情感,使学生自我反省、、自我教育,健康发展。
五、开展丰富多彩的活动,滋润学生心理
一、指导思想
认真学习实践科学发展观,树立服务意识,加强健康教育工作,提高街道居民健康水平。
二、总体思路
建立健全街道健康教育服务网络,提高各社区卫生服务站医务人员的专业技术服务水平,普及居民健康素养基本知识和技能,大力开展街道居民的健康教育活动,提高全街道居民健康水平
三、工作内容
1、提高健康教育意识
街道卫生院和各社区卫生服务站要加强学习,提高健康教育意识,重视健康教育工作,加强健康教育工作,切实做好健康教育工作。
2、配齐健康教育专业人员
要做好健康教育工作,必须按规定配齐健康教育专业人员,街道卫生院配备1名健康教育专业人员,各社区卫生服务站及下属机构有专人负责健康教育工作,保证基层健康教育工作有人抓、有人管。
3、加强健康教育宣传工作
要充分利用电视、广播、报刊、黑板报、宣传栏等多种媒体,扎实开展健康教育,使健康教育家喻户晓,深入人心,提高大众健康教育宣传活动效果,营造良好的健康教育氛围。
4、开展丰富多彩的健康教育活动
一是制定年度健康教育活动计划,计划应包括六个方面的具体内容:健康教育活动的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。
二是开展居民健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日,利用会议、集会等社会活动,开展特定主题的健康教育宣传活动和居民健康咨询活动,发放健康教育宣传资料。街道卫生院和各社区卫生服务站每年公众健康咨询宣传活动不少于10次。
三是举办健康教育讲座。要定期举办健康讲座,引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区内居民的身心健康。街道卫生院和各社区卫生服务站每月举办健康教育讲座应不少于1次。
四是加强健康教育工作资料档案管理。街道卫生院和各社区卫生服务站要有完整的健康教育活动记录,应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料,逐步建立完备的健康教育工作档案。
5、加强学习培训指导工作
街道卫生院要加强对各社区卫生服务站医务人员的学习培训指导工作,切实提高各社区卫生服务站医务人员的医务技能,以保证做好健康教育工作,取得良好成效。
四、保障措施
1、成立组织,加强领导
为搞好健康教育工作,各单位要成立组织,加强领导,确保工作稳步顺利开展。
2、明确目标,完善责任
各部门要根据本方案的要求,明确目标,完善责任,做到人人发动,人人参与,保证各项健康教育工作任务如期开展,如期完成。
1 调查情况
对市内七区28所社区卫生服务机构进行调查,每个区随机抽出4所社区卫生服务机构,按照青岛市基本公共卫生项目评估标准进行评估打分,取4所机构的平均分为该区得分。
2 问题分析
2.1 在调查中发现约有60%的社区卫生服务机构制定的健康教育计划在三个年度中基本没有变化,并且没有在社区诊断的基础上制定计划,缺乏目标性和科学性。
2.2 干预策略随意、方法简单、不灵活。社区卫生服务机构的健康教育策略主要集中在组织社区义诊、发放宣传材料、出版宣传栏和组织讲座几个方面,缺乏科学系统的方法。
2.3 调查中发现80%的社区卫生服务机构在健康教育活动效果评价方面有明显不足,主要表现在效果评价无有效依据缺乏代表性,更有20%的社区卫生服务机构因不掌握效果评价方法,故而没有开展效果评价工作。
3 总结
3.2健康教育(干预)策略:[3]在确定了健康教育目标后,就要确定达到目标的方式、方法和途径,即干预策略。教育(干预)策略主要包括以下几项内容。
3.2.1确定教育方法:可将教育方法分为信息传播类、行为干预类和社区组织方法三大类。要考虑这些方法是否容易为受教育者所接受?方法是否简便?效率与效果如何?是否经济?
3.2.2确定教育内容:计划中的教育内容,应针对目标人群的知识水平、接受能力、项目的目的和要求来确定,要讲究教育内容的科学性、针对性、通俗性和实用性。
3.2.3确定教育材料:健康教育活动教育材料主要有视听材料和印刷材料两大类。可购买出版发行物,也可自行编印。不论选择哪一种教材,其内容设计都必须符合教育(干预)内容的要求。
3.2.4组织与培训:以健康教育专业人员为主体,吸收政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大众传播部门、学校等参加,对执行计划的各类人员,要根据工作性质和担任的任务,分别进行培训,以保证健康教育计划执行质量。
3.3健康教育活动效果评价:[2]效果评价就是针对健康教育项目活动的作用和效果进行评估。通常,一项健康教育计划活动实施之后,较早出现变化的是知识水平的提高和态度、信念的转变,然后才是行为的改变,而疾病和健康状况的变化则是远期效应。因此,健康教育的效果评价又可分为近期、中期和远期效果评价。在社区卫生服务机构的健康教育项目服务中目前重点讨论近、中期效果评价。
3.3.1近期效果评价 一项健康教育计划活动的近期效果,重点表现在目标人群知识、态度、信念的变化上,因此,近期效果评价,主要针对知识、信念、态度的变化进行评估。评价的主要指标有:卫生知识知晓率、卫生知识合格率、卫生知识平均分数、健康信念形成率等。
卫生知识知晓率(正确率)=知晓(或正确回答)某项卫生知识人数/被调查的总人数× 100%
卫生知识合格率=卫生知识测试(考核)达到合格标准的人数/被测试(考核)的总人数×100%
卫生知识平均分数=被调查者卫生知识测试总分/被调查测试的总人数× 100%
健康信念(态度)形成率=形成某信念(态度)的人数/被调查者总人数× 100%
3.3.2中期效果评价健康教育的中期效果主要指目标人群行为的改变,评价的指标有:健康行为形成率、行为改变率等[4]。
健康行为形成率=形成某种特定健康行为的人数/被调查的总人数×100%