妇产科超声诊断学
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妇产科超声诊断学范文第1篇
超声诊断学主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况，它以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而广泛应用于临床［1，2］。在妇产科急诊中，超声检查不仅可以观察到患者盆腔脏器形态及其组织结构的变化，而且能判断出疾病的部位与性质，采用B超可对子宫内部回声、腹、盆腔有无游离液体、子宫大小及宫旁有无异回声团做直接观察，为临床急症诊断与鉴别诊断提供了可供参考的依据［3］。就76例妇科急诊患者的超声检查应用体会分析报告如下。
资料与方法
2011年1～12月收治急腹症患者76例，年龄18～49岁，平均43岁。其中不规则阴道出血32例，HCG阳性20例，有明确停经史17例，阴道出血因疾病类型不同而异，时间2小时～2个月，就诊时患者均有不同程度的腹痛或下腹痛症状。
超声仪器：美国迈瑞DP-9000型超声诊断仪，超声探头为凸阵探头，经腹探查。
方法：①采用经腹探查，属患者取仰卧位，适当充盈膀胱，若患者腹痛严重，不能满足要求时由护士给患者插导尿管并向膀胱内注入无菌生理盐水500ml，使膀胱适度充盈。然后子宫、盆腔包块、附件可清晰显示回声，腹腔内液性暗区也清晰可见。在耻骨联合至脐下横切，左右弧形或正中纵切扫查，并采集图像。超声应用中对患者进行多切面快速检查，观察子宫、卵巢及宫旁有无异常包块，包块的大小、形态、边界、内部回声及周围回声情况，与子宫附件的关系，腹盆腔有无积液。②对急诊妇产科患者，手术治疗者将其超声诊断结果与手术病理结果进行对照；保守治疗对其进行随访观察、评价治疗效果。
结果
76例妇产科急诊患者超声检查效果：误诊3例，其中2例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，1例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，76例妇产科急症患者中，手术证实53例，非手术证实23例。
讨论
妇产科急诊因其发病急、进展快、变化多及病情重的特点，一旦延误诊断或治疗不当，后果严重［4］。B超在宫外孕表现为附件区的非特异性包块、囊性结构、卵巢异常增大、部分伴有不同程度的盆腔积液。黄体破裂表现为一侧附件可探及凝血块所形成的低回声包块，盆腔中可见游离液体。
实践中体会到，异位妊娠是妇产科急腹症中最主要发病病种。由于发生部位、时间不同，出血量不等，超声表现也不同。本组误诊3例，其中2例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，其原因主要是宫外孕破裂与黄体破裂声像图及临床症状相似，而患者发病急，病情危重，相关的尿妊娠试验、血HCG分析等辅助检查未及时检测。1例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，分析是由于声像缺乏特异性，存在异病同图、同病异图表现，可见，询问病史及重视HCG结果的重要性。
综上所述，对于临床上不明原因的右下腹疼痛，应与泌尿系结石、膀胱结石和输尿管结石等内科疾病相鉴别，妇产科急诊应充分利用超声检查定位明确，图像清晰的特点，及时确诊，为临床下一步治疗提供辅助依据。
参考文献
1谢红宁.三维超声技术在产科领域中的应用.实用妇产科杂志,2006,22(3):139-140.
2刘雯,马玉香,史浩.超声新技术在妇产科的应用.医学影像学杂志,2005,15(3):245-247.
妇产科超声诊断学范文第2篇
子宫腺肌病的术前超声诊断具有较高的临床价值，但仍有一定的误诊率。为探讨彩色多普勒超声对本病的诊断价值，现收集2003~2006年间对我院经手术病理证实的60例子宫腺肌病患者进行彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料 患者年龄28~55岁，平均38岁。临床症状：经量多伴痛经40例，无痛经但月经量多14例，伴不孕4例，有人工流产史28例。妇科检查：均有不同程度的子宫增大。
1．2 仪器及方法 应用ATL HDI 3 500型彩色多普勒超声诊断仪，经凸阵探头(频率2~5 MHz)及经阴式宽频探头(频率5~9 MHz),常规采取仰卧位及截石位，暴露检查部位，采横切，纵切等多切面探查子宫大小、形态、肌壁回声、内膜线有无前后移位、与周边界限及其内彩色血流等情况。
2 结果
60例子宫肌腺病中，51例超声诊断与术后病理相符，9例误诊为子宫肌瘤，超声诊断符合率为85%，误诊率为15%。60例超声扫查均表现为子宫增大，肌壁回声粗糙，增强，不均匀。其声像图特征可分为四种类型：
弥漫型18例，子宫均匀性球形增大，子宫内膜线居中，肌壁回声普遍增强(图1)。不均匀的点状、线状强回声增多，其中5例肌壁间见直径约2~3 mm不规则液性区，此为肌壁内的小的内膜异位病灶。
后壁型20例，此型较多见，子宫不对称性增大，子宫内膜线呈“弓”形前移，子宫前壁回声正常，后壁明显增厚，回声增强，粗糙不均(图2)。
前壁型10例,前壁普遍增厚，回声粗糙，呈短线状回声增多，内膜线后移(图3)。
局限型12例，子宫不规则增大，病灶集中在一局部，酷似子宫肌瘤，但无包膜，其回声不均，有者呈不均质强回声，有者呈衰减的低回声(图4)，与正常的肌壁之间无明显的边界，有的病灶可局部向宫外突起，此型属腺肌瘤。
本型9例误诊为子宫肌瘤，其中5例为病灶向浆膜下突起而误诊为子宫肌瘤，另4例为回声衰减而误诊为肌瘤。
3 讨论
彩色多普勒超声检查对子宫腺肌病的诊断和鉴别诊断有较高的临床诊断价值。子宫腺肌病为内在性子宫内膜异位症,子宫内膜异位于子宫而局限于肌层称为子宫腺肌病。子宫内膜异位症中，子宫腺肌病发生率较高，多见于生育期妇女，发病高峰在30~50岁之间，本病可能与妊娠和分娩时的创伤炎症或持续性高水平的雌激素过度刺激有关。也有人认为与经血引流不畅有关，如后位子宫、宫颈炎、盆腔炎、节育环刺激等。子宫腺肌病，尤其是局灶型子宫腺肌病易误诊为子宫肌瘤，应该予以注意及鉴别。12例局灶型子宫肌腺病中9例误诊为子宫肌瘤，两者治疗方法不同，子宫肌瘤多数有假包膜，可以手术剥离，大者可有儿头大小，而腺肌病因无边界而无法剥离，很少超过孕3个月子宫大小。CDFI可探测到肌瘤的环状及半环状血流信号，而腺肌病不能探测到病灶的环状及半环状血流信号，血流信号稀少，提高子宫腺肌病的术前诊断率，除认真应用经腹超声及经阴道超声联合扫查，仔细观察分析子宫腺肌病声像图特征外，还要结合患者痛经进行性加剧病史，提高对本病诊断的正确率。
参考文献
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司,2002,5:318-323.
2 吴钟瑜,焦彤,车国卿.妇产科超声鉴别诊断图谱.江西科学技术出版社,2003,2:147-151.
3 钱蕴秋，王全华，张军.实用超声诊断手册.人民军医出版社,2003:614-615.
4 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2002:1277-1279.
5 吴乃森,接连利,杨博.腹部超声诊断与鉴别诊断学.科学技术文献出版社,2001:393-394.
妇产科超声诊断学范文第3篇
关键词：临床技能；教学改革；实践教学；妇产科
妇产科学是一门实践性很强的学科，为适应21世纪临床医学发展的需要和社会对医学的需求，医学生应具备相应的临床技能。临床实践能力是医学生必备的能力，临床技能水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一。妇产科临床技能教学是医学生临床教学中非常关键和重要的内容。
一、当前妇产科临床教学所面临的困境
1。临床教学资源紧缺
近年来，随着招生规模的不断扩大，医学生人数增多，各大医学院校纷纷抢占教学实习基地，甚至有部分学校已将小城镇的医院占领，这使得中专和专科学校竞争更加激烈；社会的发展，人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，患病人数减少，这使得临床教学基地相对减少。
2。人们法律意识的增强制约了妇产科临床教学
妇产科有着特殊性，其疾病是女性生殖系统的病变，进行妇科检查时，病人往往拒绝在学生面前展示自己的隐私部位，或者是隐瞒病史、不愿接受实习学生的检查等，特别对男生。近年来，国内因妇产科临床教学而引起的医疗纠纷不断增多，国家教育部、卫生部虽有相关的法律法规来加强临床教学的管理，但仍不完善，不能有效保证临床教学的顺利进行。
3。疗风险和医院效益的制约
医疗工作是一项高风险的工作，特别对于妇产科，常常关系到两条生命的安全，其工作的每一个环节都有着不安全的因素。如分娩，一个正常产在一定的条件下可以转化为难产，而危急母子生命安全，病人及家属往往不能接受而导致医疗纠纷。在5医疗事故处理条例6中明确规定，学生在见习、实习中所发生的差错事故全部由带教老师承担，不少临床带教老师在增强责任心的同时自我保护意识增强。原来可以让实习生进行的操作，都由老师亲自示范操作，使学生动手的机会减少；一所医院实习学生太多，病人就诊有顾虑，使得就诊人次减少，影响医院的收入。目前，国内有相当一部分医院每年都要面临上百万的医疗赔偿，大大地挫伤了临床教学的积极性，教学医院不得不坚持/质量第一，兼顾效益的原则，无法重视临床教学。
4。带教意识、带教水平的制约
随着临床实习生的增多，部分原来不符合教学要求的医院也变成了临床教学实习基地。对带教而言，一方面，医院不重视带教的待遇，带教缺乏热情和积极性，对学生管教不严，教学任务成了他们的额外负担；另一方面，部分带教自身素质低下，知识陈旧，缺乏教学技巧，整天忙于临床工作，根本没有时间去认真领会临床教学大纲的要求，对教学工作只是敷衍了事。
5。模型教学的缺陷
面临临床教学资源紧缺的问题，部分学校选择了妇产科模型教学来补充临床教学资源的不足。国内生产的妇产科教学模型较死板、枯燥，质量差、易老化，如妇科检查用的双、三合诊模型，无论在质地或手感上，与活体都相距甚远，达不到临床教学的要求，学生反复在无情感的模型上操作练习，有可能在学生真正接触病人时形成误导，如缺乏同情心，用力不当而损伤病人的组织、器官，增加病人的痛苦等。
二、对策
建立妇产科学临床技能培训体系，整合多种教学方法、分阶段综合教学。
1。加强教育，重视检体诊断，提高对妇产科临床技能学习和训练的认识临床技能是要求医学生掌握的最基本的技能，是成为一名合格的现代化临床医师的必备条件。首先纠正观念，提高教师对妇产科技能学习重要性的认识。其次在课间见习、生产实习过程中，渗透性的加强妇产科临床技能学习重要性的教育，使学生在学习过程中认识到医学是一门实践性、经验性很强的学科，只凭理论知识是不能够当好一名合格的临床医师的。要理论联系实践，要有扎实的临床技能，要有反复接诊患者、反复临床技能操作、反复病例书写等的训练，要有逐步提高的过程。应协调考研复习、就业与生产实习之间的矛盾，合理安排时间，在课间见习、生产实习阶段注意角色转换，尽量多的接触患者，重视检体诊断、实践技能操作，使学生改变过度依赖辅助检查的思维。
2。创造条件，增加临床技能操作机会在课间见习小组学习中，根据不同的学习内容、不同疾病的特点采用不同的教学方法。例如，妇科检查、产科检查，将学生分成2～3人小组，分配到妇科诊室和产科诊室进行交换学习，这样既可以使学生人数减少，减少患者的心理压力，也可以增加学生操作的机会。此外，充分与患者沟通，尽量取得患者的理解和同意，允许学生进行体格检查。正常和异常分娩，学生利用课余时间分批到产房参观实践。异位妊娠失血性休克、产后出血等急救疾病，随时通知学生来病房实践。子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等常见疾病，在课程安排的时间内学习。
3。充分利用临床技能培训中心，加强技能培训近年，全国医学院校均进行临床技能培训中心的建设，提高了临床技能培训的熟练程度。在课间见期间，教师在临床技能培训中心模拟教具上进行妇产科专科查体示范讲解操作步骤，之后到临床进行见习操作。录制妇产科技能操作视频教材，利于学生课下自学。毕业实习前，在模拟教学培训中心集中进行临床技能培训：系统体格检查采用一对一、模拟病人、模拟教具训练；妇产科专科查体及临床诊疗操作技术采用模拟技术进行训练；临床检验诊断学、胎心监护、影像诊断学（以超声为主）采用实际案例分析报告学习；讨论式教学促进医学生交流能力。教师讲解并在模拟教具上进行教学演示操作，然后由学生在模拟教具上反复练习，直到操作规范、熟练。培训之后进行考核，考核合格方能进入临床实习。采用模拟教具、案例式、角色分配情景教学方法进行妇产科急救技术的训练，例如异位妊娠失血性休克、产后出血、分娩监护等。
4。加强临床诊疗思维训练
建立标准病例库，包括常见病、少见病、急救疾病等，每个病例的内容包括病案、辅助检查（影像学资料）报告、图片或视频资料（术前临床特征、手术过程、术后标本、病理标本）及相关的病例分析。课间见习采用案例式结合PBL式教学，教师根据标准病例库中的病例，设计PBL教学引导问题，学生课前预习，课上从症状学入手，进行以问题为中心的讨论；并结合授课当时的实际病例，到床旁进行问诊、查体，分析辅助检查结果，对妇产科特有的辅助检查（如胎心监护图、盆腔超声等）进行讲解学习，对诊断、治疗和随诊进行讨论生产实习过程，通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等形式进行病例分析和临床思维训练。
参考文献
妇产科超声诊断学范文第4篇
[关键词] 异位妊娠;超声诊断;鉴别诊断
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-065-01
受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠,又称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。其发生总数占妊娠总数的5%~10%。但近年来似有增加的趋势。本院B超室2008年4月~2009年10月共诊治48例异位妊娠患者,现总结报道如下:
1 资料与方法
48例异位妊娠患者均为本院2008年4月~2009年10月门诊及住院患者,年龄21~40岁。仪器为GE VIVIDFive超声仪,3.5 MHz线阵探头。常规充盈膀胱,如遇少数膀胱充盈不佳的急诊患者,可以通过导尿管注入300~500 ml 0.9%NaCl溶液充盈膀胱后检查,应仔细观察子宫大小、宫腔内回声、宫腔内有无孕囊、宫腔内蜕膜变化、附件区包块、包块性质子宫直肠窝、肝肾间隙、肝脾间隙、双侧髂窝及腹腔内有无积血。
2 结果
本组患者中大多数有不同程度的停经史,少数有类似月经的少量出血现象。除1例宫颈妊娠和6例输卵管妊娠未破裂外,其余已发生破裂,有相关的妇科急腹症体征,而宫颈妊娠则以阴道出血和血性分泌物为其主要特征。
本组共48例患者,其中输卵管妊娠46例、宫颈妊娠1例、子宫残角妊娠1例;发生破裂者27例,未破裂者7例,出现流产迹象者11例,陈旧型异位妊娠3例。其中,2例未破裂者误诊为不全流产,2例陈旧型误诊为炎性包块;在输卵管妊娠中未破裂型中有1例为输卵管间质妊娠,由于诊断及时、准确,在未发生破裂时终止妊娠,从而避免了急性大出血对患者的伤害。
3 讨论
3.1 异位妊娠的超声诊断
3.1.1 子宫增大如孕40 d大小、饱满,但陈旧型异位妊娠者,子宫可恢复正常大小。
3.1.2 子宫腔内无胎囊光环,但子宫腔内回声增多,表现多样如网状、囊状、线状、不规则块状等。这些回声来自宫内蜕膜及出血。值得注意的是囊性蜕膜结构或蜕膜量较多者,可误认为是滞留流产。其鉴别点为:宫腔胎囊光环蜕膜反光较强,而宫外孕蜕膜囊反光弱而暗不甚清晰。
3.1.3 附件区包块,输卵管流产或破裂后,在附件区形成血肿。反复出血可流入子宫直肠窝内形成混合型包块。因此附件区包块是诊断异位妊娠的一个重要依据。包块类型有:衰减包块型、混合包块型、实性包块型。
3.2 分布部位
输卵管妊娠、破裂或流产后,出血量多少和盆腔有无粘连,分布于以下部位,①子宫直肠窝:此窝为躯体最低空间,输卵管妊娠破裂血液首先流入此窝,如盆腔粘连严重,血液流入很少或被阻。②两侧髂窝三角:髂窝三角是腹腔积液首先发现的地方,将探头置于患者两侧下腹部,见髂窝三角内有液性暗区,三角底部为肠管,可随呼吸运动。③腹腔:如出血量增多,血液上延,在中腹部两侧可见液性暗区,内有肠管漂浮。如大量出血,则上腹部、肝周围、肝肾、脾肾间隙均见大量液性暗区。凡疑异位妊娠的患者,超声探测盆腔、腹腔出血时,应按照子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面、上腹肝周围、肝肾隐窝、脾肾隐窝的顺序扫查,以免漏诊。
3.3 输卵管妊娠胎囊型的超声图像
此类输卵管妊娠多在早期发现,输卵管尚未破裂,临床症状不典型仅有轻度的下腹部疼痛;超声检查在附件区有一完整妊娠囊,有时可见胎芽及胎心搏动,可诊断异位妊娠。
综上所述,异位妊娠的超声诊断率高达77.0%~92.7%,然而在盆腔炎性肿块部分卵巢肿瘤及部分陈旧型异位妊娠中,仍存在假阴性及假阳性患者,究其原因和教训:①假孕囊蜕膜改变伴少量宫腔积血所产生图像误认为宫内妊娠,当发生腹痛和阴道出血时误诊为不全流产。②病史不清:部分患者无明确停经史和仅有少量类似月经的出血现象,难免造成临床妇产科医生和超生医生的思想麻痹、大意。③部分陈旧型异位妊娠患者的图像不典型。本组2例陈旧型异位妊娠,反复出血与周围组织粘连包裹的肿块回声杂乱。边界模糊,难以与盆腔炎性包块鉴别。④宫腔内置节育器妇女,闭经后腹痛,应注意是否有异位妊娠,近年来报道的异位妊娠患者,宫内置节育器者,所占比例增多。
总之,对可疑异位妊娠的患者,还应结合临床表现、病史、尿HCG测定,进行综合分析。方可及早做出或排除异位妊娠的诊断。
[参考文献]
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1997:109.
[2]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2001:500.
[2]林彩霞.超声检查在异位妊娠诊断治疗中的作用[J].中国现代医生,2007,45(5):72.
妇产科超声诊断学范文第5篇
【关键词】 超声；早期异位妊娠
异位妊娠是(宫外孕)妇产科常见的急腹症之一，超声是诊断异位妊娠的主要方法之一，但对于早期异位妊娠并不典型的病例诊断仍有一定的困难。现将本院2001年6月至2007年4月因异位妊娠收住院的128例患者超声诊断分析如下。
1 资料与方法
研究对象患者年龄（20~39）岁，平均年龄29岁。其中10例为带有节育器再次受孕，6例为初次受孕，18例为经产妇受孕。
1.2 仪器与方法 使用日本东芝纳米10和阿洛卡3500超诊断仪，探头频率未3.5 MHz。 检查前嘱患者适度充盈膀胱，经腹部做多切面检查，仔细观察子宫大小，宫腔内有无妊娠囊，双侧附件区有无包块。包块的性质与子宫的关系，还要注意观察盆腔，子宫直肠凹有无液性暗区。
2 结果
本组128例患者中，发生输卵管妊娠24例，卵巢妊娠1例，黄体破裂2例，卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转1例。该28例患者均经手术及病理检查证实。超声诊断符合率约89.3%，误诊率约10.7%。本组异位妊娠的声像图改变：子宫体积轻度增大者18例（64.3%），宫腔内显示假孕囊者4例（14.3%），附件区可见混性包块者25例（89.3%），盆腔或子宫直肠凹内探及液性暗区者26例（92.9%），在包块内探及类似孕囊回声，并可见原始新管搏动者2例（7.14%）。
3 讨论
异位妊娠的声像图特点：子宫轻度增大或正常，异位妊娠是由于受性激素的影响，子宫肌细胞增大，子宫内膜变造成子宫内膜回声增强，但子宫小于停经月份。附件区混合型包块：其内容物由血凝块、妊娠组织及粘连的肠袢组成，其回声类型因不同妊娠时期而异，未破裂前多呈分布均匀的低回声或囊性变混合回声，与周围组织分界不清。如在完整的包块见胚芽形成的点状回声和原始心管搏动时可确定,彩色多普勒见丰富血流信号，破裂初期由于病灶出血，声像图表现力强弱不一，分布不均匀的混合回声,彩色多普勒见稀疏血流信号。盆腔或子宫直肠凹内可见液性暗区，此为异位妊娠流产和破裂的依据，但并非特异性表现［1］。由于异位妊娠的位置，妊娠时间，破裂或流产的时间各不相同，因此超声图像表现也各不相同［2］。
异位妊娠声图像上，多表现为附件区混合性包块及盆腔内游离积液征象，但盆腔内出现混合型包块的病变很多。如黄体囊肿破裂、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、炎性肿块等。因此,超声诊断早期异位妊娠病例，应结合病史，临床表现及其他检查资料，注意其他疾病与异位妊娠声像图上的诊断与鉴别诊断。密切结合临床和实验室检查，定期超声复查，以防漏诊，提高早期异位妊娠的诊断率。
参 考 文 献
