循证医学的优点和缺点

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循证医学的优点和缺点范文第1篇

【关键词】研究生教育；医学教育；纯在线教学；低视力学；以人为本；自主学习能力研究

生教育是人才培养体系中的最高等次，研究生教学承担着培养高级专门人才的重大任务，在整个国家教育体系和人才战略中具有重要地位。国家中长期教育改革和发展规划纲要中明确提出，要加强管理，不断提高研究生培养质量[1-2]。研究生群体的特点是已经接受过大学的通识教育，具备一定专业基础和独立学习研究能力，所以研究生教育强调专业性、开放性、研究和探讨性，激发学生思维和独立学习、研究能力。教学过程中老师起指导和启发作用，学生是学习的主体。临床医学是一门以人为研究对象的科学，医学以人为本的属性决定了高等医学教育课程量大、学制长以及精英教育的特点[3-7]。医学也是一门不断发展的科学，即便是在医学高度发展的今天，仍然有很多疾病的诊断和治疗不明确，诊疗技术和手段日新月异，这一属性决定了医学工作者需要终身学习，所以临床医学教育的目的不仅仅是教会学生医学知识，更重要的是培养学生自我提高的能力，以便他们在学校外学习过程中仍能不断进行自我督促和自我提高。医学专业的研究生的培养，应更加注重“人”的培养，注重他们学习能力的培养[7-12]。认知心理学主张将学习者本身的主观认知加入学习的要素，社会学习理论更将学习的焦点从个体本身扩大到包含他人的整个社会情境，强调学习是在环境、学习者、认知行为三个要素的互动下进行[13-15]，所以教学成果不仅取决于教学方法和教师的备课、授课行为[16-17]，学生因素也起到至关重要的作用，要积极采用可以促发学生自律性、主动性的教学方式促进教学质量的提高。传统的医学教育往往以传授知识为主，大量的临床医学知识直接由教师传授给学生，学生以被动接受为主，这样的教学方式显然已经明显阻碍医学教学质量的提高，以及学生个人素质的发展。医学教育的另一矛盾，医学课程即便已经非常繁重，仍然不足以支撑学生的终生成长。随着医学的发展，医学教育也随之面临更大挑战，现阶段医学教育所投入的时间已经达不到实际所需要投入的时间。在医学院校教育中,基本医学理论教育已经占用了几乎全部的时间和课程，很难再安排额外的时间来学习专业领域的最新进展、新的诊疗技术、最新研究等[9,18]。医学研究生教育的特点和要求、高等医学教学存在的问题，让线上医学教育的发展成为可能。

1线上教学特点在

互联网高度发展、以学生为中心的教学要求逐渐明朗的今天，普及在线教学的必要性日趋显现。线上教学不受时间和地点限制，学生可以极大发挥自主性，其自主学习、探索式学习、讨论式学习的特性可以提高教学效率，避免线下教学方式中所有学生的教学进度、教学地点“一刀切”的弊端，可以极大避免学生被动学习的现象，教师有更多时间和学生进行个性化的沟通，也有更多时间进行教学内容更新和教学方法创新[11，18-20]。线上教学方式有混合线上教学和纯线上教学两种常见方式。混合线上教学在线上教学方兴未艾、师生角色仍在适应的当下具有一定优势；然而在教师没有明确划分线上、线下教学内容的情况下，线上教学容易沦为线下教学的副本，增加学习任务，降低混合教学的体验和成效，纯线上教学则可以避免这一问题。学校可以依据教师水平、学生特点和课程特点，有选择性的规划不同的线上教学方式，在理解力强、自主性高的学生群体中可以优先选择纯线上教学方式。

2医学在线教学发展的必要性

医学研究生教育面临的两大通性问题，一是需要兼顾课程学习、课题研究以及临床实习[21]，二是需要兼顾医学基础知识储备和实时更新前沿知识。线上教学的开展，可以很好地解决这些现实问题。线上资源的利用让学生随时学习成为可能，提高了学习便利程度。在线教学还使得远程教学成为现实，门诊和病房的实战、学术会议均可以通过线上平台让在不同地方的学生抓住转瞬即逝的教学资源。另外，医学是一门经验性特别强的科学，名医名师资源尤为珍贵[3]，线上教学资源借助它的扩容性和传播性特点，可使全国乃至全球学生受益，名医名师资源就在身边，打破空间限制[11，20]。目前国内医学在线教育已得到极大推广，越来越多的教师接受线上教学方式[22]。温州医科大学眼视光学院的学生教育，涉及眼科和视光学基础知识、学科前沿进展和眼科技能操作教学，以及医学人文教育、创新能力的提升和终生学习能力的培养。学院研究生教育的课程设计以培养未来眼科医生为目标[8]，学院医院高度重视线上教学资源的建立和开发，拥有众多线上教学平台。浙江省高等学校在线开放课程共享平台（以下简称浙江省在线课程平台）的《低视力学》课程，就是众多线上资源之一。

3《低视力学》的教学特点和线上资源平台的建立

3.1《低视力学》的教学特点《低视力学》是研究低视力流行病学、检查、康复、研究有关的理论以及临床技能的学科，是眼视光专业一门重要的临床专业课程。《低视力学》的授课对象为眼科专业学生、已经走向工作岗位并有意向开展视觉康复工作的视光师、眼科医师以及相关眼科从业者，在校授课对象为研究生、四年制本科生以及三年制专科生。教学目标因授课对象不同而异，研究生需要全面掌握低视力康复的科学规范，三年制以及四年制学生是未来眼科技师或其他眼科从业者，需要重点掌握技术性操作。由于《低视力学》临床实践属性强，开课时机通常设在毕业前夕，此时学生已具备一定的知识和实践储备。教师团队在多年的教学过程中发现，研究生对于低视力学知识的接受度、思辨能力和动手能力均明显优于其他学生，有增加额外新进展内容的需求，而低年级学生的绝大部分课时则用于基本知识的传授。基于此，低视力学教师团队积极开展线上教学，充分发挥不同年级学生的优势，达到因材施教的目的。3.2《低视力学》线上资源平台的建立温州医科大学眼视光学院低视力教师团队利用浙江省在线课程平台，搭建了《低视力学》线上教学资源，课程设计包括线上课程资料、线上反馈和线上讨论三个板块。课程视频时间均约10～15分钟，符合注意力集中规律，视频形式多样，包含讲解、实景、访谈式等多种方式；对于有些生涩难懂的助视器光学原理和检查步骤，采用可视化、生动形象的视频帮助学生理解和记忆。目前浙江省在线课程平台上的《低视力学》课程在我院已经以混合线上教学的方式试用两个学年，学生反馈良好。3.3《低视力学》纯线上教学方式的试用和探索2020年是检验“视觉2020全球视觉行动”成果之年，这一写在《低视力学》教科书里的目标转眼已来到眼前，教学团队也积极开展教学改革，试行纯线上教学方式。《低视力学》开展纯线上教学面临的问题是学生年级跨度大、接受能力参差不齐，教师团队根据平台特点、学生特点以及学科特点，以“教会、学懂、弄通”为目标，利用浙江省高等学校在线开放课程共享平台、钉钉、微信等平台，开展“多元化、多形式”的低视力学纯线上教学方式。浙江省在线课程平台的优点是师生可以充分发挥各自主动性，缺点是师生只能通过讨论区进行互动，低年级学生的教学成效难以保证，故而在教学过程中，除外使用开放课程共享平台，还开放微信以及钉钉在线答疑，解决自学困难。在纯线上教学方式尚不完善之时，“多元化、多形式”纯线上教学是一个应急选择，多种不同平台共同使用可达到优势互补，另外在流量大和平台不稳定的情况下，可以错峰使用不同教学平台，提高教学效率。课程期间师生反映良好，参与度高涨（表1），期末成绩均良好，但研究生班级成绩明显优于本科班级成绩（表2）。

4在研究生中率先开展《低视力学》纯线上教学的必要性和可行性

医学研究生群体已具备一定基础知识，自主学习能力强，《低视力学》属于临床课程，开课的时学生面临临床实习，理论学习时间严重压缩。纯线上教学方式可以充分发挥学生主动性，允许学生根据各自情况自主安排上课时间，对于低难度知识点可以加快学习进程，当遇到难点、重点内容也可多次学习。没有了课堂时间和地点的限制，临床和教学更容易平衡。此外，线上教学资源有视频和动画，可视化资源极大提高理论课和实验课教学质量。培养学生终生学习能力和培养学生独立人格，是高等医学教育比传授医学知识更为重要的教学目标。线上教学可以促进学生提高自主学习能力、独立思考能力、计划安排能力、与人沟通与协作能力。在“立德树人”教育理念下，在“以人为本”的医学人文教育要求下，线上教学的全面开展显得尤为重要，对于以精英教育为要求的研究生教育，更应该注重开展纯线上教学方式。温医大眼视光学院《低视力学》经过2年的混合线上教学方式以及纯线上教学方式试用探索，低视力教师团队对于线上教学已具备一定的经验。纯线上教学反馈环节发现，经过自主学习，低年级学生的问题数量明显多于研究生，在没有直播平台补充教学的情况下，教师需要花更多时间向低年级学生解释知识要点。基于以上思考，可以率先在研究生中教学中开展《低视力学》纯线上教学方式。基于纯线上教学方式的试用和探索，理想的线上教学平台应该兼具慕课优势和钉钉/超星等直播平台的实时对话优势，实现自主学习和可视化的讨论目的。在没有理想线上平台的条件下，利用多元化线上平台，将更有利于提高纯线上教学质量。

5《低视力学》纯线上教学应用前景

纯线上教学存在教和学分离的情况，教学质量的监控更加重要，纯线上教学方式的开展需要谨慎考虑和选择。即便如此，纯线上教学仍然存在广阔的应用前景。面向在校学生的纯线上教学方式成熟之后，可以面向所有具有专业学习意向的医务工作者开展线上继续教育、面向普通群众开展线上科普。我国“十三五眼健康规划”大力倡导发展低视力康复，近年来越来越多的眼科医师、视光医师有提高视觉康复知识的需求。线上教学模式的不断发展使得线上继续教育培训班的开展成为可能，线上培训更容易邀请到全球范围内顶尖低视力专家，使得更多眼科从业者不出家门、不耽搁临床工作就可以享受高水平的低视力培训；同时线上低视力培训的开展有望加速我国视觉康复工作的普及。“上医治未病”，疾病预防比治疗具有更加重要的战略地位，近年来线上科普也已逐渐常态化，然而纷繁复杂的科普贴和短视频，让普通群众无法区分真实性和可靠性，如果专业的线上教学平台能够开辟线上科普板块，将能够惠及广大人民群众。简而言之，在医学研究生中开展《低视力学》纯在线教学方式是必要的、可行的，值得进一步探索。

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