循证医学的应用范围
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循证医学的应用范围范文第1篇
【关键词】循证医学;网络资源
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章编号:1006-1959(2010)-09-2556-02
随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的快速发展,现代医学模式正逐步从经验医学向循证医学转化。目前循证医学的具体概念已成为医学界的主流思潮,它的开展将对临床医学的发展起到不可估量的促进作用。而我国循证医学的研究成果,已成为国家卫生决策的参考依据,影响着国家的医疗实践,卫生决策等医疗卫生事业的发展。
1.循证医学概念
循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是证据医学,是在个人经验基础上,借助科学依据做出医疗决策、处置患者的过程。换言之,循证医学就是“遵循证据的医学”,它要求临床工作者必须清楚各种诊疗手段是否有证据以及证据的力度如何,它是循证医学的精髓所在。其核心思想是“在临床实践过程中,对病患的诊断和治疗方案的确定都尽可能地以客观的科学结果为依据。”[1]
循证医学是21世纪新的临床医学模式,循证医学目前在国内还没有系统的参考资料和数据。但由于计算机信息技术普及及迅速发展,这一问题得以缓解,不少网络数据库都提供了循证医学资源检索,医学专业技术人员可通过网络检索和获取较为全面的循证医学信息。循证医学的网络资源包括了:循证医学的系统评价数据库、循证医学相关的搜索引擎、循证医学电子期刊、临床实践指南资源等等。[2]为促进我国循证医学知识普及,使得卫生决策更多地利用循证医学的研究成果,使得更多临床医务工作者参与循证医学,提高临床诊断和治疗的质量。本文将给大家介绍具体的循证医学相关的网络资源。临床医务工作者可充分利用这些涉及范围广、更新快的循证医学网络信息。
2.循证医学网络数据库
2.1循证医学图书馆(Cochrane Library,CL)(省略):循证医学图书馆,由
Cochrane协作网创建,它是获取循证医学资源的重要数据库,这数据库被公认为是实践循证医学的最好临床证据来源。而Cochrane协作网是近10年来最有影响的国际学术组织之一,目的通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价来提高医疗保健干预措施的效率,已广泛用于临床实践指南的制定和政府的卫生决策等。
Cl是光盘或者网络形式的电子刊物,是Cochrane协作网的主要产品;循证医学图书馆主要包括以下几个数据库:[3]
2.1.1Cochrane系统评价资料库(CDSR):收集各Cochrane系统评价组制作的系统评价,包括全文和研究方案;以及为保证Cochrane系统评价质量的在线和邮件反馈系统。此库提供分类浏览和关键词检索两种检索方式。
2.1.2疗效评价文摘库(DARE):是经过严格审核的系统评价摘要数据库。它由英国国家卫生服务部评价和传播中心等提供高质量的系统评价摘要;它只收集了评论性摘要、题目及出处,不收集全文。特点是收集的系统评价包括了作者对系统评价质量的评价。
2.1.3临床试验对照数据库(CENTRAL):该库资料来源于各CSR小组和其他组织的专业临床试验资料库以及从Medline、EMBASE上检索出的临床试验报告。它收录了全世界Cochrane协作网成员从相关医学杂志、重要会议论文和各种数据库收集到的临床试验报告。内容有文献标题、摘要和出版来源,没有全文。
2.1.4Cochrane方法学评价库:该库汇集书目信息,帮助初学者查找资料,为正在进行系统评价人员提供新信息。2.1.5卫生技术评价数据库:该库收录全球健康技术管理评价信息,目的改进医疗保健质量,降低医疗成本。该库需注册才能使用。
2.1.6NHS国家卫生服务部经济学评价数据库:此库收录了卫生系统经济评估相关的文献摘要,内容包括治疗效果和成本、治疗方式等,此库数据可协助决策人做决策,需注册方可用。
2.2中国循证医学中心数据库(省略):该库由中国循证医学中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验数据2万余条,目前该数据库正在建设中。
2.3MD Consult(中文网址:省略):MD Consult数据库被业界专家誉为最新的循证医学数据库。MD Consult数据库把当今世界上领先的医学信息资源整合到一个网上服务系统之中,帮助医生更好地解决临床医学工作中遇到的各种问题并协助他们做出更好的治疗。可以为临床医生在工作实践中提供全面、权威、即时更新的参考指南,使他们始终处于医学领域的最前沿。MD Consult是医学工作者网上临床医学信息服务的最佳选择,MD Consult引用资料包括:近30个北美临床医疗机构的最新权威资讯;49部着名医学参考书;通过MEDLINE连结70种全文医学期刊/临床杂志、1,000种临床实用指南、超过22,000条药物信息、最新医学消息等。
2.4临床实践指南资源:
2.4.1美国国家指南交换中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一个循证临床实践指南数据库,由AHRQ(美国卫生健康研究与质量机构)、AMA(美国医学会)和AAHP(美国卫生健康计划协会)联合制作。NGC提供主题检索、分类浏览和指南比较,检索者可根据个人需要选择相应的检索方式。
2.4.2实践指南国际网络(省略):该实践指南网络由德国Enigma公司建立,此网络提供全球范围内最新的信息。
2.4.3新西兰临床实践指南(省略.nz):1996年,新西兰国家卫生委员会创建该指南,此数据库详细介绍指南的建立和评价,以及精选循证医学教育的各种网络数据库、软件和信息资源。
3.搜索引擎--Sumsearch网站(sumsearch.uthscsa.edu/)
Sumsearch是整合性搜索循证医学资源的搜索引擎,使用这一搜索引擎,临床医生可快速检索获取所需要的临床证据,这给予医务工作者临床实践很大的帮助。它是由德克萨斯大学卫生科学中心研制的,可以同时检索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多个数据库,并且可对疾病由发病原因到预后整个过程某一环节(如疾病的诊断、治疗等)进行有针对性的检索。Sumsearch网站支持AND、OR、NOT等布尔逻辑运算符检索;支持(*和?)的模糊检索。[4]
4.电子期刊
循证医学电子期刊的出版以及相关网站的建立,使得医务工作者能简单、快捷、方便地查询循证医学信息。
4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英国牛津大学创刊,1995年有网络版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免费全文。Bandolier可提供有关疾病,特别治疗方面的科学依据给医学专业技术人员或患者。
4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱乐部是1991年创办,双月刊,可免费获取全文。它定期筛选临床方面的主要期刊,按循证医学文献要求查找出最佳的文章,逐一撰写摘要并摘录重要的临床实践证据,并对这些文献的临床应用价值进行评论。
4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是网络版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以来的各期杂志的相关内容,是双月刊。这一电子期刊可帮助临床医生及时快速查询病因、诊断、治疗、预后的重要进展。读者可以按主题分类进行浏览,可免费获取全文。
4.4中国循证医学杂志(省略.cn):中国循证医学杂志是中国循证医学中心与四川大学承办的学术性刊物,是国内最早的有关循证医学的刊物。内容包括循证医学、临床流行病学、卫生技术评估的基础知识及相关组织机构的介绍、循证医学在医疗卫生实践和卫生决策中的应用,循证医学、临床流行病学和卫生技术评估的方法学研究,卫生技术评估和卫生改革,循证医学术语集、循证医学会讯及消息等等。
4.5《循证医学》杂志(省略):《循证医学》杂志是由广东省循证医学科研中心、广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办。这期刊立足于临床医学,以医疗、科教等医药专业技术人员为对读者对象,介绍循证医学的理论、方法及相关知识等,是国内外公开发行的医学学术期刊。主要栏目有循证评价、循证医学理论方法研究、循证医学在线等。
5.结语
循证医学是一种先进、科学、安全、有效的医学模式,它在发达国家的普及程度远远高于发展中国家。学习和借鉴EMB在国外的成功经验有利于拓展循证医学在发展中国家应用范围和深度,更有利于提高发展中国家医疗卫生水平。开展循证医学教育和普及推广Cochrane Libray的使用,对提高我国临床研究的质量,提供更多高质量的证据具有重要的意义。随着EBM渐渐成为医学主潮流,更多医务人员积极进行循证医学实践,使用网络循证医学资源,将成为提高人民健康水平的强有力的工具。以上提供的循证医学网络资源,希望对医疗卫生工作者检索循证医学信息有所帮助。
参考文献
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[3]王秀平,李军亮.网络循证医学资源的应用.医学信息学杂志,2008,NO.7:50-52
循证医学的应用范围范文第2篇
关键词：肺癌患者 循证护理 综述
相关背景相关研究报道显示，2015年中国肺癌患者73.3万，且以2%～3%的年增长率增加[1]。相关文献显示，中国肺癌患者85%是非小细胞肺癌，其中EGFR基因突变比例为28.20%,KRAS突变比例为6.00%,ALK为5.60%,ROS1为1.90%[2]。而肺癌患者被确诊，十分容易出现怀疑、恐惧等情绪，甚至考虑到治疗需要承担的高额医疗费，更加容易出现心理状态的异常[3]。即使接受治疗，患者也十分容易因为化疗的细胞毒性等身心状态受到巨大影响。因此，重视且积极开展对肺癌患者的护理工作十分重要。
1 循证护理的概念循证护理作为现阶段护理模式中的一种新型护理方法，其在基于循证医学的基础上衍生出来的一种护理模式[4]。近些年因具有显著的临床应用价值，使得其在临床中的应用范围越来越广泛[5]。开展循证护理的护理人员，始终从严谨科学的角度开展对患者的临床护理，能够最大限度的满足患者护理需求的同时获得更加明显的护理效果。在循证护理工作开展的过程中，其以每一个患者的个体情况为依据，结合最科学的研究理论以及既往护理知识有效实现在临床护理工作中的综合应用。借助其在临床中的明显应用优势，使得循证护理已经成为目前临床护理工作中的未来发展趋势之一[6]。
2 肺癌患者的循证护理2.1 循证护理的实施
对肺癌患者在临床护理工作中遇到的问题急性重点分析，于中国知网、万方数据等数据库中检索关于这方面的护理文献，找到针对肺癌患者在护理研究领域的实证[7]。严格评价文献对科研实证的有效性及实用性进行审慎系统评审。使用最佳的证据指导并具体应用到对肺癌患者的临床护理工作中，实践循证护理措施[8]。将收集以及获得的实证与护理经验，结合肺癌患者的实际需求制定最终的护理计划。滕英分析采用GP方案（吉西他滨+顺铂）治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者实施循证护理，发现循证护理有助于护士利用有限的资源进行临床护理决策,并获得最高质量的护理效果,从而有效地减轻患者痛苦,提高患者的生存质量。
张小明等人探讨循证护理对非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗效果及放疗不良反应的影响，对照组给予常规护理,主要包括健康教育、心理护理、饮食护理以及放射不良反应的护理;循证组在健康教育、心理护理、饮食护理的基础上,主要对放射不良反应实施循证护理，结果显示循证组放疗2个月后近期疗效明显优于对照组(P<0.05)；循证组放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应发生率均比对照组降低(均P<0.05)。
2.2 具体循证护理工作的开展
2.2.1 心理护理
重视对患者的心理护理，在患者刚入院阶段，护理人员就需要有良好的护理服务与态在患者面前留下良好的第一印象。另外为尽快帮助患者能够适应全新的环境，护理人员还需要做好环境介绍，通过利用这种方式有效缓解患者因进入新环境带来的不良影响。针对肺癌患者，开展对患者的正念减压、认知行为治疗等，缓解其心理状态。护士在与患者接触、沟通的过程中注意真诚相待，要注意与患者沟通，交流过程中的方式方法，需要在始终做到尊重患者的基础上给予适当的关心。重视且积极开展对肺癌患者的心理护理，可加快血液循环及细胞生长速度[9]。
2.2.2 副作用护理
患者接受治疗可出现白细胞总数、血小板减少骨髓抑制、心脏、肝脏、肾脏毒性,严重者可致心、肝、肾功能衰竭。护理人员在积极配合医生开展治疗的同时，告知患者要先服用胃粘膜保护剂，告知患者在接受化疗前要注意避免进食，完成化疗后再逐渐进食清淡、容易消化的食物。对于口腔黏膜、两颊黏膜出现肿痛等患者，积极使用0.9%氯化钠溶液漱口[10]。告知患者要使用软毛的牙刷牙刷，如果口腔已经出现充血、水肿等，使用医用棉签清洗口腔。放疗可能会引起患者的皮肤损伤，做到床铺要平整、清洁、干燥，对患者穿的内衣也要求穿宽松柔软一些，最好穿纯棉衣物，不能乱在皮肤上贴胶布，也不能在皮肤表面涂刺激性药物。
由于部分肺癌患者需要接受放化疗治疗，而由于治疗药物其有着一定的毒性且容易对血管产生刺激，进而增加发生静脉炎的可能性。面对这种情况，护理人员在进行穿刺的过程中需要选择合适的静脉血管，另外如果需要使用两种化疗药物需要掌握合适的给药方式，避免同一静脉长时间受到化疗药物的刺激。并告知患者这样操作的原因与目的，最大限度的得到患者的理解与配合。告知患者在完成治疗后使用进行湿敷，这样也能够在一定程度上减降低静脉炎的发生。通过利用这种注重沟通的方式能够在很大程度上提高患者的依从性与配合度，对后续护理工作的开展有着重要意义。另外接受治疗患者也十分容易出现各类并发症，其中口腔溃疡的发生将进一步影响到患者的正常饮食。面对这种情况，护理人员需要对出现口腔溃疡的患者进行针对性的饮食指导，告知患者需注意食物的选择，还需要加强口腔护理。
2.2.3 饮食护理
重视对肺癌患者的营养支持十分重要。结合每一个患者的经济情况、身体机能等，给予患者针对性的饮食护理，告知患者可多吃蔬果，例如绿各种富含维生素C的食物，能够作为营养补充剂。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品。可以尝试服用大蒜。现代医学认为大蒜能提高免疫力，提高人体淋巴T细胞、巨噬细胞等免疫系统转化能力。不吸烟和不饮酒。养成良好的生活习惯和饮食习惯。适当辅加要素饮食，从低浓度开始，一般为5%的浓度逐渐递增，若无腹泻、呕吐时，可逐渐加到10%到20%，如果口服应注意慢饮，饮用速度过快时，由于要素膳为高渗液，易产生腹泻和呕吐。
3 结语通过开展对肺癌患者的循证护理模式，其作为一种新型的护理模式，考虑到肺癌患者在接受治疗的过程中会出现胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等护理问题，面对上述存在的护理问题开展针对性的护理措施，通过积极查阅资料为临床护理工作提供有指导意义的护理资料，实现为患者提供高质量的护理工作。
参考文献
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循证医学的应用范围范文第3篇
关键词：循证护理；中医护理学；临床实践
循证护理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。()
1．循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路
循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。例：口腔溃疡，中医认为主要为心火亢盛，心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状，表现为大便秘结，小便短赤，心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时，要注意饮食及情志方面的全面调理，中医的整体护理实践也是遵循这一原则。
另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志，要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点[2]。由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。
中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用，并付诸实践检验，是中医护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展，为其不断自我完善理论体系与技能提供了有利的条件，通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾，用新的实践替代原有的实践，并吸收当代最新的科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快中医护理工作走向科学化、专业化、现代化的进程。
2．循证护理利于中医护理实践模式的转变
当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，习惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。
而循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化，针对临床实际存在的护理问题进行辨证，并自觉运用批判性思维方法，寻求科学有效的护理手段，准确施护，做到护理工作有据可依，具备科学性和规范性，从而提高护理工作质量及工作效率。二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性，提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力，开阔思路，以临床实际护理效果为出发点，不断总结经验及科学论证，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。
3．循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要
循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类，护理实证分为以下4类：一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析，获得的多项随机控制实验性科研结果；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告[3]。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久，早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验，至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者，用花椒20g，吴茱萸15g，研末水调敷脐，12h换药1次；便秘者(急下)用大黄粉6g水调敷脐[4]，可在较短的时间内缓解病人的症状，且方法简单，疗效独特，安全无副作用，应用范围值得我们临床加以研究，整理并提高。
随着EBN的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求[5]。
参考文献
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循证医学的应用范围范文第4篇
关键词：异位妊娠；保守治疗；病情分析；护理
异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，主要是指受精卵在子宫体腔之外的地方着床的情况，异位妊娠如果没有得到及时的处理，会导致患者死亡，这也是孕产妇死亡的主要原因。临床中，最为多发且常见的异位妊娠情况是输卵管妊娠，有临床研究显示，输卵管的异位妊娠占全部异位妊娠类型的95%以上[1]。近些年来，随着医疗技术的不断发展，B超与人绒毛膜促性腺激素得到了较为广泛的应用，并且有研究显示，临床对早期异位妊娠情况的确诊率可以达到80%[2]。确诊率的提升，有助于对异位妊娠患者进行早期的保守治疗，从而避免手术治疗对患者带来的痛苦[3]。此次综述主要探讨异位妊娠保守治疗的病情情况以及相关的护理措施研究进展，内容经整理如下：
1异位妊娠的保守治疗方法
1.1期待疗法 期待疗法要求患者不存在输卵管妊娠破裂的情况，并且随诊结果可靠，患者的疼痛感较轻而且出血量较少，患者没有腹腔出血的情况，而且患者的异位妊娠包块在3cm以下或者是没有被探及。
由于临床就诊的异位妊娠患者大多是超过了接受期待疗法的治疗条件，因此此种方式的临床应用范围较少，相关的研究文献不多。
1.2药物治疗方法 药物治疗的方式主要是针对需要保留生育能力的患者而言，患者也必须符合以下几个治疗条件，①患者必须不存在药物治疗的禁忌证；②患者的β-HCG应该在2000U/L以下；③患者的附件包块直径应该在4cm以下；④患者不存在明显的出血倾向以及输卵管没有出现破裂，方可应用药物进行保守治疗。临床治疗异位妊娠的药物主要有米非司酮、甲氨蝶呤等[4]。
1.2.1甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，可以对细胞增生起到有效的抑制作用，使得宫外胚胎停止发育、萎缩直至被吸收消失，但是甲氨蝶呤的副作用较大，主要有肝功能损害、胃肠反应、口腔溃疡以及骨髓抑制等。钟世贞[5]择取了90例异位妊娠患者，对观察组加用了甲氨蝶呤进行治疗，其患者的治愈率为91.1%，并且最终给出了治愈率高的结论。
1.2.2米非司酮 米非司酮具有阻断孕激素生长的作用，可以使得卵巢中的黄体逐渐溶解，降低患者的孕激素以及雌激素，但由于米非司酮对患者的激素水平会有很大的影响，如果长久服用，会对患者的肝肾功能造成负面影响。何静等[6]对研究组的36例异位妊娠患者使用米非司酮进行治疗，其治愈率提升了15.20%，而且结论认为米非司酮其副反应相较于甲氨蝶呤要更小。
1.2.3中医中药药方的保守治疗 中医认为异位妊娠属于"崩漏"、"厥脱"以及"妊娠腹痛"的病症范畴，起病的机制是气滞血瘀、气血失调、冲任不畅。因此治疗的原则应该是散结、化瘀、活血。临床中药方治疗异位妊娠常用的药材有桃仁、甘草、土元、蜈蚣、紫草、天花粉、莪术、三棱、元胡、丹参、赤芍等，临床相关研究认为中药药方具有活血杀胚的作用，其中丹参、赤芍可以化瘀活血，莪术可以理气、活血、软坚散结，紫草、天花粉能够阻止胚胎的生长，可以使胚胎组织死亡进而脱落。冯桂芳等[7]给出了结合中药治疗，其治疗效果较单纯使用西药治疗的效果提升了3.00%的结论，并肯定了中药药方治疗异位妊娠的疗效。
2异位妊娠的护理方法
2.1心理护理 异位妊娠患者由于病情急且重，尤其是年轻的、对生育能力有要求的异位妊娠患者，其心理压力会更大。临床护理人员应及时开导患者，并对患者讲述异位妊娠的健康知识，让患者了解及早治疗的必要性，与患者进行沟通、交流，缓解患者的焦虑、抑郁情绪[8]。
2.2病情护理 由于异位妊娠患者是否存在流产的情况、受精卵的着床部位与临床的症状表现密切相关[9]，所以护理要求也相对较高，护理人员应该经常对病房进行巡视，对患者的各项生命指数进行观察，一旦发现异常及时处理，同时尽快通知医生。另外，如果患者出现了输卵管妊娠流产或者是破裂的情况时会腹痛，如果腹痛情况加剧，且呈现出反跳痛、腹部压痛等，则表明情况危急，患者需要接受手术治疗。
2.3生活与休息护理 保持病房内的空气新鲜；帮助患者保持会的清洁；另外还要对卫生纸进行消毒，防止感染，内裤则要在阳光下晒干消毒。同时也要告知患者一些有效的避孕方法，尤其是没有生育要求的患者，帮助他们从根源上杜绝异位妊娠情况的出现[10]。叮嘱患者保持充足的睡眠和放松的心情状态，避免情绪过于激动。
2.4出院指导 异位妊娠虽然进行了保守治疗，但是对患者的身体损伤仍然较大，所以要叮嘱患者及其家属，给予患者营养补充，多食高维生素、高热量、富含铁、高蛋白的食物，禁冷饮[11]。同时应记得定期复查，注意休息，出院后的一个月内禁止性生活。
3异位妊娠的护理模式
随着临床护理工作的不断发展，异位妊娠的护理不再局限在调整临床护理措施方面，而是从护理模式方面进行改革，以对异位妊娠患者提供更优质的护理服务[12]。
3.1循证护理模式 循证护理是一种医护人员结合临床经验、临床证据及患者的实际情况制定的一种科学且合理的护理措施，为一种新的护理模式下的实践过程。异位妊娠患者的循证护理是以常规护理为一个基础，并在掌握患者实际情况下，找出循证问题，提供循证支持，进而开展循证服务[13]。
首先构建循证护理小组，科室选择优秀的护理人员，组成循证护理小组后，定期安排成员开展知识和业务技能培训，并确保组内成员可以掌握护理操作方法和实践措施。其次，提出循证问题并寻找证据，以最可靠的证据作为护理实践的指导，加强护理人员对循证护理认识，培养其循证护理意识，通过思考和评估以加强基础护理服务。此外，护士还要针对患者的心理变化，及时给予护理措施的调整。循证问题和循证支持，要通过文献查找的方法进行，对论据可靠性和实践性，进行综合的评价，并取得最为全面的证据。随后进行循证实践。
梁绮文等[14]探究了循证护理在异位妊娠保守治疗中的应用效果，对180例异位妊娠保守治疗的患者给予了循证干预，并比较患者护理前后的疗效和认知程度。从结果看，循证护理后负性情绪的发生率为1.67%，配合治疗率为95%，患者对疾病病情、药物治疗方法和治疗效果的认知程度为93.33%、94.33%和93.33%，其认为循证护理能够减少异位妊娠患者的心理负担，减少负性情绪，提高其对临床治疗的配合程度和认知程度，更符合现代护理的要求。
3.2临床护理路径模式 根据临床护理路径护理模式对患者进行护理，在入院当天向患者积极介绍医生、护士长、责任护士等，并减少患者的陌生感觉，讲解病房的内部环境和陪护制度，住院期间的注意事项，并提供温馨的住院环境，提供心理支持。入院第2d为患者提供各种药物治疗，并密切观察患者的生命体征变化，指导其饮食和活动。入院第3d根据患者的实际情况，为其提供积极的心理支持和服务，协调患者适当的休息和活动。观察保守治疗的效果。保守治疗成功后开始，为患者提供简单的日常活动和支持，叮嘱其少食多餐，保持排便通畅。出院前1d至出院当天，增加对患者全面的健康教育，指导其出院的活动和饮食，注意个人卫生，宣传性生活和避孕措施，安排入院复查的时间。
3.3其他护理模式 认知行为转变理论下的护理模式，人性化护理模式，整体护理模式均在异位妊娠保守治疗过程中有所应用，各项护理模式均以患者的健康为基础，并科学地调整护理干预的方法，使患者能够早期康复的基础上，更好地了解相关知识，住院期间的焦虑程度等负面情绪降低，以提高生活质量及护理满意度[15，16]。
4结论
随着现代医学的不断发展，临床治疗异位妊娠的方式与护理水平也在不断提升。新的社会环境与医疗环境，使得人们对治疗的效果与护理质量要求更高。因此，对异位妊娠患者不仅要提供优质的临床护理服务，同时也要对患者采取有效的治疗手段，在充分尊重患者意愿的前提下，取得痊愈的治疗效果。
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循证医学的应用范围范文第5篇
如何进一步提高针灸的治疗效果、扩大应用范围、科学评价和展示针灸疗效，被普遍认为是目前针灸临床研究的当务之急。1995年世界卫生组织(WHO)出版的《针灸临床研究规范》明确指出：“评价针灸临床疗效的研究应当比研究其作用机制更受到重视，因为这种研究直接关系到针灸在卫生保健服务体系中的发扬与投入。”[1]当前进行针灸临床疗效评价依据怎样的标准，使用何种指标、工具和方法，尚未形成共识。笔者仅就针刺治疗抑郁症的疗效检测方法及其临床应用作一探讨。
1 以药物特性为基础所形成的诊断和疗效评价方法不适用于针灸临床研究
关于临床疗效评价，现代医学领域已经建立了一整套符合其学科特点的规范、技术平台、专业化人才队伍与研究网络组织体系，如临床流行病学(DME)及相应的国际临床流行病学工作网(INCLEN)、近年发展起来的循证医学(EBM)以及相应的“循证医学国际协作网 (cochrane collaboration)”、有关临床研究的管理规范(GCP)等。国际上通行的这些临床医学研究方法、规范是科学实践的结晶，是保证研究质量，产生科学、客观、学术界公认研究结果的基本条件和“金标准”[2]。
因针灸往往是通过多途径、多靶点发挥作用，穴位效应也是多器官、多系统的整合效应，且效应与机体状态、刺激方法、刺激量等密切相关，影响疗效的因素较多，所以，针灸临床研究应当积极建立符合针灸临床自身特点的评价体系，而不仅仅是套用现代医学的疗效评价体系。
与药物治疗不同，针灸疗法是通过对穴位和经络的刺激发挥作用。而穴位有经穴、奇穴、阿是穴之分，刺激效应有局部、远端与全身的区别，作用具有双向、良性调节的特点，具体穴位往往表现出对某些脏腑、器官、官窍、肢体的相对特异性，且这种特异性又明显受到刺激方法、刺激量、刺激时间，以及机体状态的影响，所以，针灸治疗中刺激方法、刺激手法与穴位的选择和配伍非常重要。与针灸这些特点相对应，其所产生的诊断则更应注重病变的部位、性质、病程等，在病因辨证中更注重寒热、虚实，经络辨证占据主导等，其治疗体现着疏通经络、补虚泻实、清热温寒以调和阴阳的原则。
2 西医学对抑郁症的诊断和疗效评价工具
目前，西医学诊治抑郁症使用的是经过标准化的症状辨析系统，即诊断标准和评价量表等，这种基于症状的诊断和评价体系，对普及抑郁症的防治和临床研究工作起到了不可忽视的作用，且这一诊断和评价系统与中医学辨证论治思想有相通之处。
量表属于研究工具范畴，它的作用象一把尺，将精神症状的评价量化、标准化，使各学者之间的研究成果具有可比性，使医生之间对精神疾病的诊断更趋于一致，从而推动了精神科临床研究的进展。目前使用诊断标准和评定量表已经成为精神科发展的世界潮流。
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)是抑郁症诊断和疗效评价的国际公认的首选量表。采用因子计算方法，将其中的24项症状分别归纳成7个因子，从而反映其阻滞、焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍、体重变化、昼夜变化、绝望感等7个症候群的情况。与中医的症状群归类为证候的思路十分相似，而且由于都是对症状的评价，可配合中医症状观察量表进行相关分析[3]。
3 抗抑郁药物的疗效评价标准
对于抑郁障碍的治疗和预后可以简单地用5个英文缩写字母“R”来表示，即：抑郁障碍患者抗抑郁治疗改善有3个“R”，即有效(response，R)、临床治愈或缓解(remission，R)和临床痊愈或康复(recovery，R)；患者预后不好有2个“R”，即复燃(relapse，R)和复发(recurrence，R)。所谓有效是指抑郁症状(HAMD评分)减分率至少达50%；临床治愈是指抑郁症状完全消失(HAMD评分少于8分)；康复是指完全恢复正常至少6～12个月。复燃是指患者未达临床治愈或未完全康复前症状出现反复(“死灰复燃”)；复发是指患者完全康复后数月里抑郁症状又出现(再一次发作)。因此，目前提出抑郁障碍治疗的目的是急性期要达到临床治愈(因为研究显示临床治愈患者日后的复燃与复发率明显低于未达临床治愈的患者)、巩固期要预防复燃、维持或长期治疗要预防复发。
4 中医疗效评价应重视对生活质量的评价
医学领域的生活质量一般是指与健康相关的生活质量，具体指患者对其疾病及治疗所造成的身心功能和社会功能损害的主观体验，即在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生活条件和事件相联系的健康状态和主观满意度。现代生活质量研究不仅包括生物学机体和功能，还强调人的社会属性和功能，即强调人的整体性和宏观判断。这一点与中医学有相同的理念和内在的一致性。
生活质量能够从多维的角度反映个体或者群体的健康状况，并且能从正性和负性两个方面表现健康的积极和消极因素。在医学领域，生活质量的评价目前主要有4个方面的应用：①人群健康状况的测量；②资源利用的效益评价；③临床疗法及干预措施的比较；④治疗方法的选择与决策。后两条更为重要，即用于药物疗效或治疗方案的评价和选择。通过对患者在不同疗法或措施中生活质量的测定和评价，为治疗与康复措施的比较提供新的结局指标[4]。
目前生活质量的测定以标准化诊疗量表的测定为主流方向，健康状况调查问卷(SF-36)是目前国际上应用最广泛的普适性量表，该量表共有36个条目，分为生理功能、生理角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、情绪角色功能、活力、总体健康8个维度，可用于健康状况监测及疗效的评价。
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5 将神经网络方法应用于抑郁症针刺疗效的测量
基于发挥针灸治疗优势、协助临床实践的目的，设想应用神经网络方法，在已知可能与疗效相关因素的基础上，检测针对患者的个体化治疗方案的疗效，并且可以在治疗实施具体的方案之前，将量化的检测信息传递给医生，从而协助医生制定和调整治疗方案，提高针刺治疗抑郁症的疗效，推动抑郁症针刺治疗的普及。在我们目前正在进行的研究中采用的试验方法是：首先收集病例，采用某些量化方法形成神经网络的训练样本；然后，神经网络采用某种学习算法进行训练(学习)：最后，对训练好的人工神经网络进行测试。检测时，将各个相关因素的量化值作为神经网络的输入值，神经网络的输出用于判定指标的改善情况。神经网络采用3层网络结构和误差往回传播(BP)学习算法，使用一种科学软件MATLAB中的神经网络工具箱搭建。病例资料来源于一组临床采用针刺疗法、主穴选为百会和印堂的抑郁症病例资料。
5.1 人工神经网络的特点
人工神经网络是人工智能领域的一个重要分支，是一个应用大量的简单处理单元，经过广泛并行互联所构成的人工网络，用于模拟人脑神经系统的结构和功能。神经网络从其外部环境接受信息之后，对信息进行加工和处理，然后返回到其所处的环境中去。各个神经元之间的连接并不是简单的传输信号的通道，而是在每个神经元之间的连接上有一个加权系数，可以加强或者减弱上一个神经元的输出对下一个神经元的刺激。这些加权系数可以根据经验或者通过学习来改变。神经网络系统的学习过程正是通过改变这些加权系数来实现的。
BP网络是一种前馈型的神经网络。一个典型的BP神经网络由3层组成：输入层、隐含层、输出层。一个训练好的BP网络，在理论上可以逼近任何输入变量和输出变量之间的函数关系，在实际应用中，自变量可以选择是连续的，也可以是离散的，不需要考虑自变量之间是否满足独立等条件，也不需要考虑是不是满足正态性。网络的任务在于形成一种特定的或者期望的输入与输出的映射关系，实现特定的或者期望的计算功能，而实现的途径就是通过记忆和学习[5]。
BP网络的学习机制是有监督的学习机制，主要依赖于知识集或者学习样本的训练，其学习目标是由性能函数来描述的。因其可以识别变量间复杂的非线性关系，所以，用现有的统计方法无法达到目的时，用此方法往往能达到很好的效果。
5.2 与抑郁症治疗效果相关的因素
查阅文献的结果显示：①经单因素分析发现，抑郁症疗效与精神病家族史、诊断类型、是否合并精神病性症状、病前适应状况、家庭经济状况、家庭社会支持情况、发病年龄、发作次数、发病形式、病前生活事件、既往自杀史、HAMD因子Ⅰ和Ⅲ、既往治疗是否恰当、治疗依从性、脑电图异常、EPQ(艾森克个性问卷)的N分和P分等因素有关，而与性别、年龄、婚姻状况、受教育时间、职业等因素无关；②将与疗效显著相关的单个因素作逐步回归分析，发现阳性精神病家族史、缓慢起病、合并精神病性症状、非单次发病、家庭社会支持差、EPQ的N分高是造成抑郁症疗效差的主要因素；③目前临床通用的抑郁症疗效评定标准依据的是HAMD评分，HAMD各因子分中显效集中在抑郁情绪、绝望感、睡眠障碍、日夜变化、焦虑/躯体变化等5个因子上[6]。
5.3 使用神经网络方法进行疗效的测量
输入层负责从外界接收信息并将信息传递给隐含层；隐含层为信息处理单元，也是神经网络的主要功能单位，网络的数据拟合和识别能力与该层的设计密切相关；输出层则负责将来自隐含层的信息传递给外界。层与层之间通过权连接起来，网络的经验也以权的方式保存，训练即将训练样本的输入与输出值赋予网络，网络根据训练样本的输入输出模式不断调整权，使网络的预测与期望输出之间的差距达到可接受的程度，网络也通过保存权的信息掌握相关因素与评价结果之间的相关关系(见图1)。
确定神经网络的输入变量和输出变量是体现研究目的的重要环节。本试验中，神经网络的输入变量由患者基本资料、主要症状、量表评分等内容构成，包括一般人口学资料、家庭和社会支持情况、临床资料、HAMD 7项因子的评分、HAMD评分、SF-36评分等32个输入变量。输出变量设定为7个，分别为疗程结束时HAMD减分率、SF-36评分的改变率、HAMD 5项因子分(抑郁情绪、绝望感、睡眠障碍、日夜变化、焦虑/躯体变化)的减分率。
试验结果的形式包括最佳网络结构、网络预测误差、网络拟合情况等。并且从网络可以导出一个由权重值组成的数据集，体现的是网络通过自学习得到并保存的从输入(相关因素)到输出(症状改善)的内在联系，通过这些权值可以看到各个因素与治疗效果的相关程度。
试验结果在临床实践中的应用可以体现在，在已知可能与疗效相关因素的基础上，将已知相关因素及临床资料的量化值作为输入变量输入网络，从网络的输出变量值可以检测针对患者的个体化治疗方案的疗效；并且可以在治疗实施具体的方案之前，将此量化的检测信息传递给医生，起到对治疗效果的预测作用，从而协助医生制定和调整治疗方案。
6 结语
在针灸临床试验中，可以根据试验目的采用不同的神经网络并调整输入变量和输出变量，拓展神经网络方法的应用范围。人工神经网络以其强大的非线性映射特性已逐渐成为研究非线性世界、探索某些复杂系统的有力工具。这个工具由于其信息处理工程的“黑箱操作”，运行结果的可靠性是一个需要进一步验证的问题，而且在其知识处理能力上，还需要围绕如何提高学习能力、收敛速度、可塑性以及普化能力作深入的研究。神经网络吸引着多学科的研究者进行研究和应用，其理论和技术也正在研究中迅速发展。所以，神经网络在针灸临床乃至中医的方法学研究中不失为一个值得研究的方向。
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