循证医学的基本原则
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循证医学的基本原则范文第1篇
在我国医疗事业的发展过程中，临床医学在整个过程中得到了较为广泛的发展，通过临床试验的相关研究，在一定程度上改变了传统的医学理念，使临床医学的基本模式发生了一定的变化。因此，对于循证医学而言，其基本内涵主要是指通过临床经验的推理及总结，使相关经验转化为以RCT以及系统评价等模式的新型发展方向，从而实现了循证医学的基本模式。因此，在医疗事业的发展过程中循证医学是医疗工作者的基本思想，通过临床实践、个人经验以及患者实际情况的充分融合，可以实现医疗决策的核心内容。在循证医学的发展过程中其主要的内容并不是对传统的医疗理论知识进行否定，而是对传统医学的进一步发展，循证医学关注更多的是广大人民群众的身体状况以及患者的生活质量，通过对相关病情的优化提高社会的经济效益。在循证医学的发展过程中，通过对临床医学实践的不断总结，形成最佳的医学证明以及优秀的治疗方案，同时也是科学性医疗事业的集中性体现。在循证医学的发展过程中，取代传统的医学模式是临业发展的必要趋势。在传统医疗事业的发展过程中灌输性的思维模式严重制约着我国医疗事业的发展，这种模式也与循证医学的发展理念存在着一定的差异性，在临床医学的发展过程中其整个模式决定了继续教育的根本目标以及教学的方法。因此，在现阶段医疗事业的发展过程中应该逐渐改变传统的教学模式，而在循证医学的发展过程中也对相关的医疗工作者提出了更高的要求，在医疗工作过程中要不断提高自己的学习能力以及知识的运用能力，从而掌握循证医学的基本教育方法。因此在循证医学的教学过程中，一定要及时改变发展的观念。首先，将传统的传播临床知识转变为基本的教学模式，从而使接受培训的医疗工作者可以在掌握基本知识的同时合理地运用知识，成为主动的学习者；其次，相关的学习人员要改变传统的学习方法，掌握科学性的知识，在有限的时间内掌握新型的发展观念，同时也将这种基本的理念合理地运用在临床工作过程中，实现教学内容的优化；再次，相关的工作人员要改变被动型的学习模式，在继续教育的过程中一定要形成主动性的学习模式，从而实现积极学习的目的，也在一定程度上提高了医疗工作者的创造性思维；最后，将这种短期性的学习模式变成终身性的学习模式，从而通过循证医学在继续教育过程中的应用提高医疗人员的思维模式，在根本意义上实现终身学习的基本模式。
2医学继续教育的发展现状及其重要意义
2.1医学继续教育学院的基本发展现状
对于医学继续教育学院而言，其基本的体系模式是现代医学发展过程中十分重要的内容，主要可以分为补足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三种。其中补足型的教学模式主要是针对没有具备完整性学历资格以及专业护理技术的人员而言，通过这种教学模式使相关培训人员提高自己的学历以及专业技能。而对于提高型的教育模式而言，主要是对以及具备专业学历的人员而言，通过对专业技术的不断提高，使相关医护人员成为工作过程中的技术骨干，从而为我国医疗事业的发展提供更多适用型人才。在研究型教育模式的实施过程中，主要是对具有丰富性临床经验的工作人员而言。但是在我国现阶段的继续教育的过程中，相关的教学理念还存在着一定的差异性，在教学的过程中其基本的模式也有待改善。随着我国社会主义市场经济的逐渐发展，为了使相关的工作人员可以顺应时代的发展，就应该充分融合循证医学中的基本原则，从而在根本意义上为我国医疗事业的发展提供充分的保证。
2.2医学继续教育学院引进循证医学的重要意义
在现阶段医学继续教育学院的发展过程中，应该引进循证医学基本理念的主要原因是，在临床医学的实践过程中，相关的医护人员在病理分析的过程中要充分的融合临床资料，但是在整个过程中由于资料资源相对较为匮乏，在资料管理的过程中缺乏严谨性的文献评价模式，因此，对于这种现象只有通过循证医学的相关理念才可以解决相关问题。在循证医学的发展过程中，可以通过健康性的医疗决策提供正确的发展方向，提高临床医师对基础医疗行为的认识，更完整的实现规范化的医疗评价体系。从而在一定程度上减少了医疗工作者的工作时间，提高了整体性的工作效率，而在这些优势的发展过程中，其基本的模式会在一定程度上对传统的医学发展模式产生一定的冲击性，因此，就需要相关的工作人员在学习的过程中掌握基本的技巧，从而为我国医学继续教育的发展提供更为优化的发展方向。
3循证医学在医学继续教育中的基本发展方向
3.1建立科学性的循证医学项目
通过对循证医学的项目分析，在我国医疗事业的发展过程中为了实现更科学的发展方向，相关的医学领域就应该大力开展循证医学的教育模式，通过对相关内容的实践以及推广设置专门性的课程教学模式，从而在根本意义上为我国医学事业的发展输送更多适用型的人才。
3.2优化循证医学教育中的师资力量
对于循证医学的师资力量的优化而言，是一项相对较为重要的任务形式，相关的专业教师是通过多年的临床经验所总结的知识精华，其基本的临床技巧是十分宝贵的，而在教学过程中要充分融入循证医学，是一项相对较为困难的教学模式。因此，在教学过程中就应该针对不同的问题进行系统性的分析，对于缺少循证医学治疗经验的教师而言，在教学过程中可以充分融入相关的定义定理，而对于有丰富循证医学临床经验的教师而言，在课程内容的讲解过程中应该融入基本的思维模式，从而使接受培训的相关人员可以全面的了解循证医学的内容，为整个内容的学习提供了充分的保证。
3.3建立科学性的教学模式
在继续学院的教学工作实施的过程中，要优化相关的教学内容，其相关内容的建立一定要依照循证医学中的相关内容。首先应该丰富内容编写人员的知识理念，通过对循证医学内容的优化编写基本的课程内容，在内容的编写过程中一定要充分结合循证医学中的临床经验，通过理论与实践的充分结合，为教育模式的改革及发展奠定良好的基础。
3.4建立合理性的教学系统
对于循证医学的基本发展方向而言，在教育内容的改革过程中，首先应该对整个循证医学的内容有所了解，找到整个发展理念与传统教学模式存在的差异性，从而为整个教育内容的发展提供更充分的教学理念。而在初级人员的继续教学的过程中，要使培训人员掌握基本的循证医学程序，可以简单地掌握基本的循证医学的内容；对于研究性的培训人员而言，要使相关的培训人员掌握内容的基本研究方法，从而为整个课程内容的发展提供充分的保证。
4循证医学在继续医学教育实施工程中应注意的问题
4.1不能完全否定传统的医学观点
在继续学院的教学过程中，可以将整个经验医学视为科学性的医学经验。在教学的过程中不能将传统的医学研究全盘否定，要让培训人员在学习的过程中掌握基本的学习方法，通过对优化知识的分析，提高自己知识的总结能力，从而使医疗工作人员的创新性思维得到全面的发展。与此同时，在循证医学的实施过程中，应该以整个核心内容为基础，通过对临床案例的分析解决相关的医疗问题，而不是在课程内容的讲解过程中随机的进行对照试验，从而在根本意义上实现继续教学的科学性发展。
4.2形成开放性的思维模式
在医学继续学院的教学过程中，对于循证医学的引入并不是一项难以实践的医学体系，因此，在实践教学的过程中要清楚地认识到整个教育内容的有效性，从而及时发现新的发展方向，为整个医学事业的发展提供正确性的发展方向，将循证医学中的相关知识合理的运用在整个实践过程中。与此同时，对于循证医学的内容而言，其基本的形式是一项相对较为开放性的教学系统，这就要求相关的工作人员在知识的运用过程中要顺应时代的变化，对于基本的发展方向及时作出调整，打破传统知识运用过程中的思维局限性，在根本意义上为我国医疗事业的发展提供正确的发展方向。
循证医学的基本原则范文第2篇
循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的权利、价值和愿望,将三者完善地结合以制定出患者的治疗措施”[1]。自20世纪80年代循证医学问世以来,循证医学、Cochrane协作网、系统评价日益成为了医疗工作者及学术杂志关注的热门话题。但是,人们强调得更多的是临床治疗,而对于循证医学在医学教育及科研领域中的应用重视不够。对于初涉科研领域的医学研究生,引导他们应用循证医学思想形成正确、规范的科研思维和科研方法,减少无效或效能不高的研究,提高研究质量,并避免重复己得到明确结论的研究具有重要意义。
一、当前医学科研中存在的问题
目前临床医学研究生在科研选题、实验设计等方面存在诸多背离循证医学基本原则的严重问题[2],表现在:(1)科研选题缺乏坚实的临床证据,一味跟风。研究方向主要是跟着文献走,而不是从临床实践中寻找问题、解决问题;(2)重视过程的研究,而轻视结果的观察。为了显示方法的先进性而应用一些最新的分子生物学等前沿技术来观察治疗过程中某些中间基因、因子的改变,反而对治疗后的基本结果(如大体改变、普通病理反应等)重视不够;(3)研究的着重点在于机理、过程,而且多为单一因素的作用,与临床应用及评论临床治疗效果关系不密切,无法过渡到临床,致脱离临床实际;(4)重视住院期间某些指标的观察,治疗过程中的病情变化,如并发症发生情况、近期疗效比较等,而易忽视循征医学对临床研究要求观察的最根本指标如远期疗效(生存质量、生存率等)的随访;(5)重视阳性结果,忽视阴性结果。
二、循证医学在指导医学科研中的应用
1.循证医学与科研选题。选题即确定所要探索的题目,是科研的起点,它集中体现了研究者的科学思维、学术水平、实验能力及其预期目的,选题的正确与否直接关系到科研的成败和成果的大小,直接影响到研究的水平、质量和进度,是贯穿科研全过程的主线。在指导研究生科研选题时,首先要让他们熟悉自己的专业领域,在临床诊疗过程中及时发现问题,从实践的证据中寻找研究的目标;之后要对所选课题进行查新并进行循征医学的评价。循证医学思想对科技查新也提出了新的要求:对证实目前的研究现状的证据的要求与传统观念不同,主要指系统综述及随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT),在无法得到这两类文献时,应运用评价临床文献的正规方法,根据文献论证强度的大小,做出相应结论[3]。
2.循证医学与科研设计。研究生课题明确后,接下来最重要的工作就是科研课题的设计,包括研究目标、研究方案、技术路线、实验方案和预期目标的确立,是研究生科研工作的核心,是针对某项科研课题而制定的总体计划与方案。科研设计的好坏不仅直接关系到科研的科学性、先进性与可靠性,而且决定了完成课题的速度与是否经济等问题。美国杜克大学在循证医学入门课程中,列出了解决不同临床问题的研究类型及排序建议(表1)。在干预效果研究证据的严格评价中,按照不同研究类型一般将临床研究证据质量和可靠程度由强到若分为6级[4]:1级为多个RCT后的系统综述(Meta分析);2级为单个设计良好的RCT;3级为前瞻性队列研究和病例对照研究;4级为病例回顾和临床经验;5级为专家意见;6级为动物实验和离体实验室研究。确定了研究方法之后,还要从以下三个层次来综合考虑拟做的研究其科研价值及应用价值的大小:(1)真实性的评价:任何拟被采用的医学证据,首先必须是真实的,否则将在临床实践中造成严重的不良后果。对一个研究的结果所提供的证据进行严格的评价,所获得的真实性的结论叫做内部真实性。对内部真实性的评价应考虑以下因素:①科研设计是否科学;②诊断标准及纳入/排除标准是否设置适当;③研究结果的观测方法和指标是否正确,偏倚是否得到控制;④研究对象的依从性是否良好;⑤科研所采用的统计学方法是否合理。外部真实性是指研究结果能否外推到研究对象以外的人群,表示一种研究的证据具有普遍代表性。(2)临床意义的评价:研究所提供的结果是否具有临床价值大部分依赖于其所提供的相应指标(表2)。(3)临床适用性的评价:通过真实性及临床重要性的评价而合格的最佳研究证据,仍需对其是否能适用于面临的临床问题进行严格评价。
3.循证医学与科研实施及结果分析。在具体的研究探索过程中要指导研究生按照科研设计的每个具体步骤严谨求证,锲而不舍;在解决问题过程中遵循证据,求真求实,止于至善。指导研究生对以下方面进行循证医学论证:(1)明确研究对象的来源、纳入标准和排除标准,使用精确的病例诊断标准和对照选择原理。(2)根据研究类型,使用统计学方法确定样本量,同时考虑临床可能出现的病例脱失及失访等。(3)在临床干预中采用盲法和随机化原则,并对盲法和随机化的实施进行质量控制。(4)确定每个研究变量的详细测量方法,在实际测量过程中,对可能出现的偏倚进行事先评估及预防,保证测量质量。(5)事先做好统计分析方案,确定应用的统计学方法,包括调整协变量及控制混杂的方法。(6)对结果的分析应给出每组主要指标和次要指标的基本统计量、效应度估计和可信区间。计算应变量和自变量之间未调整和按混杂因素调整后的关联强度及相对危险度等。(7)给出和研究假设有关的各个具体结果,对定量结果的敏感性进行确切分析;同时结合潜在的偏倚和不精确的来源,讨论研究的局限性。
循证医学的基本原则范文第3篇
作者：方婕 李一飞 陈诗雨 胡心宇 沈建通
在循证教育研究领域，医学和护理在国内外都是研究重点，教育内容也主要与两方面相关，通过核心关键词共词矩阵的构建，得到中文和英文核心关键词的可视化结构图（图略）。共词分析之后，形成的网络结构图，将国内和国外的循证教育以可视化的方式展现出来。可以清晰的看出，目前而言，国内和国外的循证教育都主要分为了4大类。国内分为“：循证医学”、“护理”、“教育”、“教学”。国外的可分为“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。一直以来医学的两个主要方面为医疗和护理，在循证医学的各个方面都会成为研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力来完善这两个方面的研究。同时，在国内和国外的可视化图表中显示，循证医学和护理两大类都包含了许多不同类型的关键词。概括起来包括教育中所面对的主要矛盾，所面对的主要对象，以及所采用的方式。同样，在两个可视化的图表中，都有一大类属于教育（education）类，通过仔细比较不难看出国内外教育类中的关键词基本属于教育所面对的受众，以及所研究的教育阶段。通过多年来众多专家学者们的不懈努力，循证教育已经细化到不同的受众和不同的教育阶段。这样细化方式会是教育更加具有针对性和侧重点，使每个参与教育的个体各道最合适的教育。在这两个图表中，出现了一个不同的大类——“教学”和“organization&administration”。但仔细关注这两大类所包含的关键词，描述的为在教育过程中所使用的方式和方法。并且国内在教学方式上与国外接轨较好，注重实践、问题分析和交流。
核心作者研究国内关于循证教育研究，最高作者发文量较国外稍多，但在高发文量作者列表中，国内研究的发文数最后取到3篇，较国外的5篇较低（表1）。同时，国内的研究以李幼平为突出代表，而国外虽然GuyattG发文数多，但没有和第2名之间有很大的差距。在列表排名靠前的学者，国内基本上均为循证医学在我国发展和实践的先驱者们，通过其不懈的努力，使我国在循证医学上取得较快发展，同时也起到了带动作用。通过核心作者共现矩阵的建立，建立合作网络图，得到可视化结果。国内研究出现研究中心的集中化，可见国内的循证教育研究主要以李幼平为核心，也就是四川大学华西医院及中国循证医学中心。循证医学主要是由华西医院的李幼平的研究团队着力普及，故其研究量很大，处于中国循证医学教育的中心位置，并且通过影响和带动一批其余的研究单位参与到相关研究中来，使其合作的关系网络进一步扩大。此外，国内许多高校都已经开始注意循证教育的问题，并有些形成了相对独立的合作关系。对于国外的合作网络而言，相比之下由于研究者分布在许多国家之中，没有形成优势性的集中网络。在可视化图表中呈现多合作网络共存，继而形成多中心的态势。（图略）。核心期刊和研究机构研究循证医学教育的前10位期刊。国内以循证医学类期刊为主，其中《中国循证医学杂志》发文量较多，其次为教育类和护理类杂志。说明护理在循证教育类的研究已经取得了较大成果，并且在临床工作中也得到了良好的运用。同时也反映出在该学科的研究中，我国西部地区处于领先地位。北美在循证教育的研究依然处于领先地位，并且排名靠前的国家的高等教育水平和研究水平都处于世界前列，北美和欧洲依然处于该学术领域的中心。对于国内研究现状而言，四川大学由于有中国循证医学中心的存在，开展了大量的研究工作，并且作为传播推广循证概念的主要力量，近10年来取得了巨大的成功。相对而言，国内的研究中心目前处于西部和南部地区。
医学教育是培养临床医生的基础，始终受到各国学者们的关注，随着新技术和新思想的不断发展，最近一段时间在教学模式、教育方法上都有了较大的突破[7-9]。循证医学作为一门遵循证据的学科，起源于上个时期90年代初的北美，并在90年代末有四川大学华西医院的学者们引入国内，并建立了中国循证医学中心[10,11]。通过近20年来的发展，循证医学已经得到了广泛的认可，并在北美学者们的推动下，得到了全球范围内的发展。随着循证思想的不断发展，在教育发面学者们也在整理、收集、产生相关证据[12,13]。循证医学包括两个方面：在教育中遵循循证理念和在医学生中开展循证医学的教育。通过关键词的网络可以看到，国内与国外循证教育的发展基本相同，都分为了4个领域，分别是“循证医学”、“护理”、“教育”、“教学”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循证教育的相关研究，都紧扣主体，以医院和医学院为基本研究对象。在核心关键词中，国内的研究更主要是偏向于教育的方法，强调方法的改革和创新。而国外研究更加偏向于教育阶段的研究，关于不同的教育水平和教育阶段的关键词都有出现。国内外在教育方面都注重学生的实践能力和临床水平，同时国内外研究的高频关键词中都出现了基于问题的教学方法（problembasedlearning，PBL）教学。同时，国内的核心关键词分布也反映了国内研究的特色，如“中西医结合”的出现，说明了中医药方面的研究依然在国内各个学科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“传染病”、“骨科”的高频现象，也基本符合我国目前的疾病谱。由联系紧密的关键词形成的4个研究聚类所包含内容也基本相同，“循证医学”聚类中主要是在循证教育中所面向的受众和循证教育中的基本原则等。“护理”聚类中所包含的关键词结构也相同，在整个关系网络中所处位置也相同。循证护理作为循证医学中一个重要的分支，不论在国内和国外都得到了广泛的关注，并且在护理学科的快速发展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余两个聚类中，主要包含了教育所面向的类别和在教育中所使用的方法。同时，国内的教育模式正在从传统的灌输式向新时期的多元化教学转变，在整个关系网络中，可以看到基于实践和证据的教学方法，通过引入国外新的教学理念，并且结合循证思想，使我国的医学教育水平快速提高。但是从整个关系网络中不难看出，在国内的关系网络中“循证医学”处于核心位置，而国外的关系网络中“educa-tion”则处于核心位置，说明在循证教育领域国内更加偏重于循证医学的教育研究，而国外则是更加注重在医学生的教育中遵循循证理念。并且部分关键词所归属的类型也不相同，这也反映了国内外学者对于概念的不同理解方式。在作者的合作网络中可以看出，北美地区依然在循证教育的研究中处于核心地位，并且各个作者合作关系发展较好。研究团体向着多中心化发展。虽然国内的研究在最近一段时间内得到快速的推广和普及，四川大学华西医院中国循证医学中心的研究依然在引领国内的发展方向。北京、上海、重庆和广州研究团队也已逐渐形成。国内的循证医学教育研究正在向着多极化和更加均衡的方向发展。相信在经过一段时间的发展，我国的医学教育中将更加遵循循证理念，选择最佳方法育人，进一步提高我国医学教育水平。通过关键词共现技术对循证教育进行研究，通过网络关系图的建立实现可视化。试图通过可视化研究的方式来展现国内和国外在该领域的发展，并通过对比找出我们和国外先进水平的差距，以及我们在近10年来的收获。并通过图表的分析找出目前循证教育发展和研究的热点内容，提示相关学者对可能忽视的问题加以深入讨论。由于CNKI数据库没有相应的主题词检索，故所选取的主题检索可能有部分遗漏，为此我们将在以后的研究做进一步分析。循证医学作为一门新兴的学科已经推广到了医学中的各个领域，为了是使更多的有效的证据来指导临床工作。我们应在平时的教学和实践中，应加大对于循证概念的灌输，在循证教育领域出现更多的创新。
循证医学的基本原则范文第4篇
许樟荣，现任中国人民第306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师，博士研究生导师。兼任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会内分泌学分会委员兼糖尿病学组副组长、糖尿病学分会委员兼足病与周围血管病学组组长，中国医师协会内分泌代谢专科医师分会常委，中国人民内分泌学会副主任委员，北京糖尿病防治协会副理事长，国际糖尿病足工作组成员。担任《Diabetes，Obesity and Metabolism》、《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副总编。在国内外杂志260余篇，主编(译)糖尿病专科书或科普书16部，副主编糖尿病参考书2部，参编糖尿病专业参考书21部。
糖尿病足病是常见的糖尿病慢性并发症之一，所造成的社会经济负担沉重。美国2007年的糖尿病医疗费用高达1160亿美元，其中花在糖尿病足溃疡治疗的费用至少占到33％。根据2004年全国14家三甲医院调查，糖尿病足病的平均住院日是26天，医疗费用是1.5万元。来自2010年全国范围内15家医院的数据表明，糖尿病截肢患者的平均住院日是30天，医疗费用是3.45万元；糖尿病截肢占到了住院截肢患者的四分之一(未发表资料)。
随着我国糖尿病患者绝对人数剧增和患者生存期延长，糖尿病足病的发病率及其医疗费用必然增长迅速。根据国外的数据，糖尿病患者中约有15％会发生足病问题，85％的糖尿病患者的截肢是由于糖尿病足溃疡所致。最近我国城市三级医院的调查说明，糖尿病足溃疡已经成为我国住院患者中慢性溃疡的主要原因，其在慢性溃疡患者中所占的比例已经从1996年调查时的4.9％增加到2008年调查时的33％。糖尿病足溃疡患者如被截肢，预后很差，李翔等报告了截肢患者随访5年，其病死率将近40％。因此，糖尿病足病的防治有着重要的临床意义。
国外糖尿病足病防治和截肢率下降的成功经验告诉我们，在糖尿病足防治中应该贯彻三条基本原则，即专业化处治、多学科合作和预防为主。
原则一：专业化处治
专业化处治指的是处治糖尿病足溃疡的医务人员要特别专业，首先要学会对糖尿病足病患者全身基础和溃疡局部的评估和处治。首次接诊糖尿病足病患者时，糖尿病专业人员必须对患者的全身状况如营养、血压、血糖、血脂及其是否吸烟等做出评估，并采取针对性的治疗措施。全身状态的评估除传统的血糖、血压、血脂以及有否吸烟等危险因素外，营养学评估很重要。营养不良与感染、血管病变一样是糖尿病足溃疡持久不愈的重要因素。糖尿病患者往往合并肾病，并有低白蛋白血症、贫血、血甘油三酯和胆固醇降低以及浮肿。这些因素不纠正，足溃疡难以愈合，即使截肢，也有可能截肢创面不愈合，需要再次高位截肢。
对于足病的局部情况需要做出评估，尤其是足病的原因和分期，如神经性溃疡、缺血性溃疡还是混合性溃疡，是处于Wagner分级(见表1)第几级或Texas分期分级(见表2)的何种情况。由于Texas分期分级较Wagner分期更能反映足溃疡的病因因素，具有更好的判断预后价值，国际糖尿病足工作组和美国有关创面处治的专家共识更主张采用Texas分级分期。
糖尿病足病和创面的评估非常重要，包括皮肤肌肉如有否胼胝、溃疡周围皮肤的颜色、有否肌肉萎缩和肌肉关节畸形；溃疡的部位、形态、深度和大小(测量长、宽和深度)；探针是否探及窦道或骨组织，如探及骨组织，则基本确定有骨髓炎；创面的边缘状态及其周围皮肤、创面基底部、渗出情况；是否存在局部坏死及其创面相关的疼痛。筛查还包括创面的并发症如蜂窝组织炎、坏疽、骨髓炎或夏科氏畸形(神经性骨关节病)。踝关节的活动度也是发生足底溃疡的重要因素。触诊局部皮肤温度高说明有炎症。皮肤温度低、甲床毛细血管充盈缺失和下肢静脉充盈缺失、皮肤暗红和或菲薄、皮下组织萎缩、毳毛缺少、趾甲营养不良说明下肢血液灌注差。评估患者的骨骼肌和生物力学状态如有否足畸形和步态异常。
无论是基本的病情和创面评估，还是血糖、血压等控制以及并发症治疗和创面处治都是非常重要的和非常专业化的工作。创面局部处理的基本原则是清创、抗感染、改善局部供血、减压和促进创面愈合。至于处理过程中应该先清创还是先抗感染或改善局部供血，这要根据具体情况而定。如果感染危及患者肢体保存甚至危及生命，就必须先行抗感染。尤其要强调的是，对于创面严重感染的糖尿病足病患者，最好的抗菌药物也代替不了局部的切开引流和清创手术。
2011年5月国际糖尿病工作组公布新版糖尿病足溃疡感染诊治指南，这是在2007年版的基础上，有关专家小组复习了7517篇发表的文献，其中25篇是属于随机对照研究、4篇是队列研究。专家组复习文献后的结论是，创面感染处治中已经报告的多种治疗方法如创面用抗菌药物、新型敷料、高压氧、负压吸引、创面用生物合成材料、包括血小板和干细胞在内的细胞材料以及激光、电磁、微波等治疗措施中，只有负压吸引技术有足够的循证医学证据证明其有效，高压氧治疗也有统计学意义的治疗效果，其他措施均缺乏循证医学的依据。但是，该工作组强调，缺乏循证医学依据并不说明这些治疗方法无效。
原则二：多学科合作
糖尿病足溃疡的处理和预防必须体现多学科协作的理念。内分泌科的医生在严格控制血糖、血压上发挥主导作用，与心血管科医师的协作可以使血压保持在理想水平和减少心血管事件率；与整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保证手术成功；选择适当的时机进行血管介入或外科治疗可以促使足溃疡的愈合和降低截肢率或降低截肢平面。对于大的创面，有时还需与烧伤科、创面外科或矫形外科合作进行植皮或皮瓣移植手术。对于合并感染的糖尿病足溃疡患者，尤其是溃疡合并耐甲氧青霉素酶金葡菌的感染，在抗菌药物的选用上需要感染科医生的指导和帮助。糖尿病足溃疡的处治是由多学科协作的团队来完成的，这是国际糖尿病足工作组和许多从事糖尿病足病及其相关学科的专业人员共同强调的。
糖尿病足病既是糖尿病全身并发症的局部表现，也是可以表现为十分严重、直接危害生存的一种急性并发症，临床处治中应该抓住最突出的问题，分阶段处理。威胁生命的严重感染，必须刻不容缓地首先处理。一般情况下，在解决周围血液供应基础上的清创和抗感染治疗才能获得更好的效果。
对于非糖尿病足病病专业的医务人员，了解何时何种糖尿病足应该及时转诊或会诊是有必要的。一旦出现以下情况，应该及时转诊给糖尿病足病专科或请相关专科会诊：皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表的溃疡恶化并累及软组织和／或骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或会诊以及外科医生的及早介入有助于降低截肢率和减少医疗费用。
循证医学的基本原则范文第5篇
【关键词】循证护理；宫颈癌；焦虑 ；抑郁
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4505-01
循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是一种新的临床护理模式，伴随着循证医学的发展而出现，它是一种新的思维方法，同时又是一种方法论，可以为临床实践和研究提供科学依据，其实践包括循证问题、循证支持、循证观察和循证应用阶段四个程序[1]。宫颈癌是临床较为常见的一种妇科恶性肿瘤，我国目前的宫颈癌发病率呈现逐年上升的趋势，手术治疗是子宫颈癌主要的治疗手段。患者由于罹患子宫颈癌，又要面对手术，同时术后对性生活和感情的担忧等，可出现不同程度的不良情绪反应，降低生活质量[2-5]，甚至还会在一定程度上影响治疗效果。为改善这一情况，对我院收治的宫颈癌手术患者采用循证护理进行干预，得到满意结果，现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 采用方便抽样抽取某三级甲等医院2011年10月到2013年6月80例子宫颈癌手术患者作为研究对象。纳入标准为：①病理分期按照2000年FIGO的标准为I期-II期的子宫颈癌患者；②自愿参与本研究并签署知情同意书；③小学及以上文化程度。排除标准为：①有严重认知功能障碍及不配合者；②有其他恶性肿瘤者；③近5年内有做过其他手术者。按入院顺序，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组各40例。两组患者在年龄、文化程度、付费方式和病理分期等方面的差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性，结果见表1。
1.2 研究方法
1.2.1研究工具
1.2.1.1基本资料调查表：由研究者自行设计，内容包括：姓名、年龄、文化程度、病例分期、付费方式等。
1.2.1.2焦虑自评量表（SAS）：该量表是一种分析患者主观症的简便测量工具，用于评定焦虑患者的主观感受。对成年人具有广泛的适应性。在本次研究中主要是用于测量子宫颈癌手术患者手术前后的焦虑状态。该量表包括20个条目，每个条目采用4级评分法，其标准为：“1”表示没有或很少时间有，“2”表示小部分时间有，“3”表示相当多的时间有，“4”表示绝大部分或全部时间有。该量表中有正性条目和负性条目之分，正性条目计1～4分，负性条目则相反。得分范围为20～80，分数低说明焦虑程度轻，分数高说明焦虑程度重。
1.2.1.3抑郁自评量表（SDS）：用于测量子宫颈癌手术患者手术前后的抑郁状态。该量表使用简便，主要适用于测评具有抑郁症状的成年人的主观感受。该量表共包含2O个条目，每个条目采用4级评分法。“1”表示无，“2”表示有时，“3”表示经常，“4”表示持续。该量表中有正性条目和负性条目之分，正性条目计1～4分，负性条目则相反。得分范围为20～80，分数越高说明抑郁程度越严重。
1.2.2干预方法 对照组：按照常规护理进行，术前做好手术相关准备并口头告知手术过程及有关注意事项，术中按手术室常规护理。实验组：在常规护理的基础上进行循证护理，具体措施如下：（1）循证问题及支持：建立循证小组，遵循循证护理基本原则，查询阅读有关资料，并结合小组成员的临床护理经验，确定以下问题：心理护理和相关健康知识问题。然后找出解决问题的方法和证据，确定实施方案。（2） 循证护理实施：①心理护理。术前访视：术前一天访视患者，并耐心和患者交谈，建立良好的医患关系。了解患者心理、生理状况，指导患者进行心理调节，教会放松训练、情绪转移、心理暗示等技巧，树立积极态度乐观的面对人生，消除患者对手术的各种恐惧心理和思想顾虑，使其增强自信心，获得安全感，乐于接受手术。同时鼓励患者家属多加探视，并获得家属的配合。手术室过程病人心理支持：手术当天手术室护士到病房去接患者，并在麻醉和手术的过程中，以及在麻醉苏醒期一直陪伴着病人，安慰患者，让患者有安全感，减少不良情绪的发生。术后回访：术后追踪患者恢复的状态，并在术后一周对患者的焦虑和抑郁状态进行测评，针对病人的心理状态进行对症支持。②术前术后健康教育：告知患者宫颈癌的相关知识、手术过程及注意事项、以及预后情况等，并发放子宫颈癌健康宣教小册子。
1.2.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用 ±S表示，组间比较用两独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命健康，宫颈癌根治术对早期患者是最合适的治疗方法[6]。一旦患者确认自己罹患宫颈癌，就会产生不良情绪，本研究采用循证护理对子宫颈癌手术的患者进行干预，手术前，实验组和对照组焦虑水平得分分别为（46.48±7.08）和（46.58±7.09），两组之间的比较差异无统计学意义（P >0.05）；手术后一周，实验组和对照组焦虑水平得分分别为（40.03±3.66）和（42.90±4.07），均较术前显著降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；手术后一周，实验组和对照组的抑郁水平得分分别为（42.68±3.72）和（44.98±4.75），均较术前显著降低，实验组抑郁水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P
以上研究表明，护理人员可采取循证护理对子宫颈癌患者进行护理，改善患者的不良情绪，促进患者的心理健康，从而提高患者的生存质量。
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