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县级公路先后发生了两起重大道路交通事故,今年月、月。造成了巨大的人员伤亡和财产损失,全县道路交通平安形势非常严峻,为坚决遏制重特大道路交通事故多发势头,扭转道路交通平安管理的主动局面,特制定整改工作部署如下:
一、指导思想
以科学发展观为统领,以三个代表重要思想为指导。深入贯彻落实自治区交通平安督查工作会议精神,着力解决我县道路交通平安存在突出问题和重大平安隐患,从源头上预防和减少重特大道路交通事故的发生。
二、工作目标
使全县道路交通秩序进一步好转,通过深入整改。以级公路、级公路以及210国道三条主干线为重点,针对等省市过境车辆在县辖区道路交通事故频发的特点,纠正客运车辆、货车、危险化学品运输车等车辆的超速、超员、超载、违法超车、疲劳驾驶等重点交通违法行为。同时,各乡镇、各单位要根据辖区道路交通特点,制定切实可行的整治方案,采取超凡规手段,对辖区内的无驾驶证驾驶机动车、驾驶无号牌机动车上路、酒后驾驶、超速行驶、违法超载、违法超员、三轮摩托车违法载客等严重交通违法行为进行集中整治。
三、组织领导
县政府成立预防重特大道路交通事故整改工作领导小组,为确保此次整改工作的顺利进行。组长由罗安平副县长担任,副组长由县公安局局长赵彧担任,成员由县安监、交通、公路、农机等县道路交通平安联席会议成员组成,办公室设在县公安局交警大队,办公室主任由县公安局副局长韦元朝担任,负责加强对整改工作的组织、协调和落实。
四、工作措施
(一)加大经费投入。对全县道路进行一次全面排查,摸清全县道路事故多发路段、危险点段的底数,按主干线优先和轻重缓急的原则,逐步进行整改。对级公路、级公路以及210国道等主要道路事故多发路段、危险点段,采取设置减速带、黄闪警示灯、警示标志牌、防护栏等措施,落实平安防范措施,最大限度地减少交通事故隐患。截至12月25日,县政府已投入19.8万元在县城城区内施划让行交通标志、标线、班马线等,投入10.9万元改造木棉十字路通设施。
(二)针对级公路、级公路以及210国道等主要道路交通事故多发频发这一情况。级公路设立了和1个流动巡逻组,另外还设立勉圩、杨圩检查点和3个巡逻组,负责对上马线、马大线以及210国道路过境车辆进行检查、登记,及时发现和查处各类交通违法行为。交警要重点查纠客车超员超速、无牌无证、不按规定停车、车辆灯光装置不全等交通违法行为;交通部门重点查验客运车辆以及危险品运输车辆的平安技术状况,特别询问客运车辆近期所进行的例保和维修情况,防止隐患;农机部门重点检查拖拉机载客,包括由农机部门所核发的牌照;公路部门重点检查超限超载等违法行为。要通过严管严查,使重点路段的行车秩序明显好转,重点交通违法行为明显减少。
(三)加大交通平安宣传教育力度。深入开展道路交通平安宣传五进(进社区、进学校、进企业、进农村、进公共场所)活动。组织力量深入乡镇村屯,对所有拖拉机驾驶员以及所有由农机部门发牌的车辆驾驶员,进行一次面对面的警示教育,提醒他自觉遵守相关规定,加强管理,做到谁发牌谁负责;春节前组织交通平安宣传队下乡宣传演出25场;制作重特大交通事故宣传板报深入各乡镇、村屯、学校巡回展览;组织驾驶人观看交通平安警示片;县电视台开展曝光典型交通事故、曝光交通违法突出个人活动,以案说法,达到警示众人目的结合上路检查,加强对外地驾驶人面对面宣传教育,重点提醒其在县道路驾驶应注意的平安事宜。
(四)各乡镇要根据外乡镇实际。负责对本辖区道路交通平安进行检查,查处无驾驶证驾驶机动车、驾驶无号牌机动车上路、酒后驾驶、超速行驶、违法超载、违法超员、三轮摩托车违法载客等严重交通违法行为。
五、工作要求
重特大交通事故作为突发性公共危机,伤员的院前急救越来越受到传媒和广大人民群众的关注,卫生医疗急救机构一方面要在事故发生后迅速做出反应,科学调度;另一方面,在伤员受伤现场及转送途中实施有效的救护措施,为下一步的院内抢救争取时间,最大限度地降低伤残率,减少死亡。现就我市一起特别重大交通事故中416名伤员的院前急救情况做一总结,借以探讨在特大型交通事故应急医疗救援过程中的应急处置和院前急救。
1 临床资料
1.1 一般资料 本次车祸伤共416例,其中男222例,女194例。年龄3~84岁,平均38.6岁。成年男性居多。
1.2 外伤类别 腹部脏器损伤13例,占3.1%;颅脑损伤91例,占21.9%;四肢伤48例,占11.5%;胸部损伤50例,占12%;腰部损伤22例,占5.3%;脊柱损伤19例,占4.7%,软组织损伤107例,占25.7%;复合伤66例,占15.9%;其中受伤2处者38例,3、4处者21例,5处以上者7例;合并颅脑损伤23例,内脏破裂16例,多发性骨折27例(包括腰椎压缩性骨折6例,颈椎损伤3例,T12压缩性骨折3例,双侧多发性肋骨骨折14例,骨盆骨折1例)。经过迅速有效的院前急救处理和妥善的固定后送入院内进一步诊治。
1.3 治疗及结果 所有416例病例均得到及时有效的院前救治,搬运途中无一例发生意外。
2 院前急救的指挥调度
2.1 急救设施 市医疗急救指挥中心对全市34家急救站的急救车辆统一调度、统一指挥,120急救通讯网络保持灵敏可靠,性能良好;急救车内的急救器材、设备、药品随时处于完好备用状态。
2.2 事故发生后卫生医疗急救机构反应 当明确为特重大交通事故群体伤,一方面加强信息采集,另一方面立即向政府主管部门汇报,以便启动相应的危机紧急救援预案响应,协调相关部门为伤员的及时救治提供方便。
2.3 现场急救情况 到达现场后,应首先进行现场宏观检查,排除危险因素,帮助伤员脱离危险环境,并通过通讯设施向指挥中心调度室、急诊科或院领导报告伤员人数和伤情,听取指导或组织增援,使各相关科室做好接收伤员的准备。
2.4 分级救助 因伤员较多,市医疗急救指挥中心在最短的时间内派出34家急救站共130车次,经检伤分送于各大综合型医院。其中199例送往三级医院,317例送往二级综合医院。
3 讨论
3.1 评估病人伤情及检伤分类 医护人员到达现场,由指挥中心组织业务能力强的创伤外科专家组成检伤小组,根据有无意识障碍及受伤部位和生命体征迅速做出伤情判断。检伤分类后,给伤员放置伤情识别卡,置于伤员的左胸部或其他明显部位,以便于后续抢救中分清救治顺序。红、黄、蓝卡分别表示重度、中度、轻度。心跳呼吸停止者经心肺复苏未成功后放置黑卡。遵循“先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送”的原则[1,2]。
3.2 检伤时对失去意识,呼吸、心跳停止者应将其置于复苏进行现场心肺复苏 意识不清但有呼吸、心跳者,应将其置于恢复即侧卧位,以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。意识、呼吸与心跳存在者,根据病变部位不同应摆好正确,同时准备急救药品、器材。要保持病人呼吸道通畅,有呼吸道梗阻者要及时解除,需要气管插管者要及时插管。要迅速建立输液通道,便于静脉给药和及时为休克患者补充血容量,同时应采用简单有效的方法为病人止血,这样才能为病人的下一步抢救争取时间。
3.3 妥善处理伤口和伤肢固定 控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要的措施。加压止血是最有效的紧急止血法,对于一般开放性伤口应压住出血伤口近心端的主要血管,然后在伤口处用无菌纱布加压包扎,并将伤肢抬高,以控制出血[3]。对四肢大血管破裂出血应用止血带,使用时应注意:(1)使用止血带前应将伤肢抬高,尽量使静脉血回流。(2)按病人年龄、伤肢部位选择适宜型号止血带。(3)上止血带部位要准确,应扎在伤口近心端,前臂和小腿不宜使用,因两骨之间有动脉走行,止血效果差;上臂扎止血带时不可扎在下1/3处,以防损伤桡神经。(4)压力适宜,以达到远端动脉搏动消失。(5)记录上带时间,防止因绷扎过久导致肢体缺血坏死和神经损伤。做到每小时放松1次,每次5~10 min。松解止血带时应压住出血伤口以防大出血导致休克,并密切注意肢体的温度及颜色变化,疼痛剧烈者可给予止痛处理。骨折病人极易在搬运途中发生二次损伤,转运前应用夹板妥善固定伤肢,开放性骨折病人不可将骨折端送回伤口内,以免加重损伤及污染伤口深部。夹板用完可就地取材,用树枝固定患肢、受伤的下肢与健侧肢,上肢可绑在胸前。胸部外伤有血气胸时可用无菌敷料如“凡士林”纱布封闭伤口,变开放性为闭合性,以待回院进一步处理。张力性气胸急救时先用粗针头穿刺胸腔减压,再做闭式引流。出现反常呼吸时,用敷料加压包扎纠正。脊柱损伤的病人应用硬板床搬运,颈椎损伤者可使用颈托,头部制动,以避免加重损伤。
4 重视转运途中的急救措施及护理
4.1 初步急救措施 病人经现场有效的初步急救后,必须尽快按先重后轻的顺序将其安全地运回急诊科进一步救治。重度伤员尽可能用监护型救护车,做好途中监护[4]。严密观察密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、肢体温度、面色和伤口出血等情况,充分利用车上设施行心电监护,发现异常情况及时处理。
4.2 根据不同的伤情采取合适的 一般创伤病人取仰卧位,颅脑伤者应取侧卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道,胸部伤者取半卧位或伤侧卧位以减轻呼吸困难,休克者取中凹位(头和下肢各抬高标准20°)。对脊柱损伤和骨盆骨折的病人给予平卧硬板上。
4.3 院前医护人员接诊病人 医护人员一旦接诊病人,及时与相关科室联系,同时通知辅助科室做好检查准备。伤员送达医院后,出诊医护人员与相关科室立即进行伤员交接,出诊医务人员要简要介绍伤员的基本情况和院前急救处置情况,包括院前处置使用药物的剂量、浓度、时间、用法等。交接双方应履行交接签字手续。通过通讯设施向急诊科和医疗急救指挥中心调度室报告车上伤员的情况和回院的估计时间,为院内急救提供可靠信息[5]。在运送途中,做好各种记录,保证用药及时、准确。
4.4 入院后的跟踪 院内要做好伤员的资料采集,如姓名、性别、年龄、来自何处、人数的统计工作,及时向指挥中心汇报,便于中心汇总了解各急救站的伤员资料随时上报有关部门。重大交通事故伤抢救时病人多,工作量大,病情重且变化快,这也对医护人员和救护车管理提出了更高的要求。所以急救人员不仅要有扎实的理论基础知识,过硬的技术操作技能,还必须具备娴熟多能的综合处理问题的能力。120急救组织、设备、药品要随时处于戒备状态,充分利用急救网络化的优势,接到呼救电话后,调度员迅速派发出车单,急救站值班人员能在1 min内出车,以最快的速度赶往事故现场。急救中医护人员既要明确分工又要密切配合,正确行使院前急救的职能,保证院前急救的效果,完善院前急救医疗服务体系,是最初和最重要环节,及时有效准确合理的现场急救和伤情处理不仅可为抢救赢得时间,还可以有效控制死亡和致残率[6]。同时,要争取上级主管部门参与协调,以便在必要时启动二级响应,目的是使伤员得到最佳的救治。
参考文献
1 景炳文.急症急救学.上海:上海科学普及出版社,1995,100-110.
2 王一镗.现代临床急诊医学.北京:中国医药科技出版社,2002,312-320.
3 董书玉,金秀华,张卫红,等.大批车祸伤员的急救护理.中华护理杂志,1997,32(4):199-200.
4 李奇林,蔡学全,黄震.现代危重病急症救治进展.北京:军事医学科学出版社,2001,162.
每天早晨驾车出门都会听到各种各样由于疲劳驾驶造成的重大交通事故。在我的记忆里大货车冲过隔离带造成的重大恶通事故也不在少数,造成这些事故的元凶就是——疲劳驾驶。大量研究证明,疲劳驾驶极易导致交通事故。2010年,美国汽车协会(AAA)的一份基于美国高速公路安全管理局(NHTSA)收集的事故数据分析报告显示:17%的致命交通事故都是由于疲劳驾驶造成的。
好在被动预防疲劳驾驶的车道偏离报警系统已经发展到豪华B级车型上,如最近在国内上市的奥迪新A4L、沃尔沃V60等车型,为减少交通事故作出了一定贡献。而车道偏离报警毕竟有它被动的一面,现在,博世的工程师们研发出了驾驶员疲劳探测系统,并已成为大众帕萨特Alitrack车型和奔驰新B级车的标准配置。
驾驶时的疲倦和睡意经常导致严重的交通事故,而在危急情况发生之前,疲劳驾驶的最初迹象是可以被探测出来的。博世驾驶员疲劳探测系统能够通过监测驾驶员转向动作来识别其疲劳状态,从而提示驾驶员及时进行休息。系统进行判断的所需信息由电子助力转向系统或电子稳定程序ESP的转向角传感器提供,因此该功能的应用既具备成本优势,又可进一步提高道路安全。
[关键词]公路桥梁;公路网络;超载运输
公路作为一个国家重要的经济命脉,对沟通市场、物质流通起着不可替代的关键作用。目前我国已建成以国道主干线为骨架的纵横交错、四通八达的公路运输网路,对我国经济的平稳高速发展起到了保障和促进的作用。但目前在我国部分公路却走进了边修边坏的怪圈,国家每年在投入千亿计资金搞公路建设的同时,还要投入大量的财力、物力和人力来搞维修加固,而车辆超载超限运输是导致某些公路损坏严重的主要原因,少数道路甚至因此走入边修边坏、边坏边修的恶性循环。桥梁作为公路咽喉,对保障公路畅通至关重要,作为以承受汽车荷载为主的结构物,较易受到超限运输荷载作用而造成损坏,甚至造成结构性破坏而酿成重大事故,其危害性应引起高度重视。
一、超载运输对桥梁结构安全带来的危害
1.超载运输导致桥梁结构实际受力状况超出设计理论值及规范规定之允许值,直接造成结构破坏。
据调查了解,在我国5t的货车可改装成20t, 15t的货车可改装成40~60t,这些车辆超载后对桥梁结构物最直接的影响是汽车实际轴重大大超出了设计规范值,使结构或构件的实际内力超过允许值而出现超载破坏,从而危及整个结构的安全。
我国目前量大面广的旧桥主要分布在技术标准较低、通行能力较差的县乡公路上,其设计荷载标准大多为汽-13、拖-60或汽-15、拖-80,还有相当一部分桥梁的荷载标准仅为汽-10、履带-50,甚至低于汽车-10级。大型超载车辆对这些桥梁造成的损坏往往是致命的。
2.超载运输造成桥梁实际负载量增大,长期的超规范汽车动荷载作用急剧恶化结构材质状况、结构完整性和承载能力,造成结构物疲劳破坏,耐久性大打折扣。桥梁结构上常见的与荷载有关的疲劳破坏有:① 梁(板)铰缝破坏脱落造成单梁(板)受力,进而会引发梁(板)损坏;②频繁重荷载作用下,导致桥面铺装结构层提早破坏剥落,进而伤及主体承重破坏;③伸缩缝、支座的疲劳破坏。
3.车辆超载后,其自身的安全性大大降低,易引发重大交通事故。其主要表现在两方面:①交通事故直接损坏桥梁构造物,如防撞设施、人行道板和栏杆等,危及桥梁使用安全;②交通事故引发的其他灾害如火灾、爆炸、有害气体及腐蚀物泄漏等,进而危及通行安全和桥梁结构物结构安全。
二、超载运输的其他危害
1.超载运输危及桥梁结构安全,这对确保公路运输畅通来说是一大隐患。桥梁是公路上的咽喉,一旦出现结构破坏或发生重大交通事故,将直接造成整条路线的运输堵塞或中断,而超载运输恰恰是桥梁发生结构破坏和引发重大交通事故的祸首,为保证运输畅通,治理超载运输势在必行。
目前,梅雨季节即将来临,为切实做好汛期道路交通安全管理工作,全力预防和减少重大交通事故,积极预防强降雨天气产生交通事故隐患,避免发生意外交通事故,江苏省盱眙交巡警城区中队充分发挥交警部门的职能作用,从实际出发,迅速调整工作思路,认真落实汛期各项交通治安管理工作措施,按照“安全第一、常备不懈、以防为主,全力抢险”的方针,确保汛期城区道路交通安全、畅通、有序。
强化思想认识,完善应急预案。中队动员全体民警进一步提高思想认识,充分认清当前的严峻形势,将汛期交通安全管理作为当前重点工作来抓,要求广大民警增强工作责任心,克服麻痹松懈情绪, 切实把“压事故、保安全、保畅通”作为汛期交通安全管理的重心,全力投入到交通安全管理工作之中。与此同时,中队积极加强与安监、气象、水利等部门的协作联动,确保发生突况能够在第一时间赶至现场及时处置,超前预防汛期发生群死群伤重特大交通事故。结合事故多发点段及危险路段的排查工作,中队组织民警对辖区道路内的涵洞、桥梁、道路安全状况进行进一步排查,对易堵、易积水路段、低洼路段和排水不畅等存在安全隐患的路段和地点,逐一进行登记造册,并上报相关部门及时整治。
强化路面管控,扎实落实措施。中队不断创新勤务模式,实施勤务跟着流量走、跟着天气走,采取有针对性管理措施,做到“天气变、勤务变,流量变、勤务随,事故多、勤务改”灵活机动的交通勤务管理模式,把警力重点集中在各类动态违法行为的查纠上,实行动态跟踪管理与定点路检路查相结合管理模式,进一步加大严重交通违法行为打击力度的同时结合当前正在开展的涉牌涉证专项整治工作,重点对无牌无证、酒后驾驶、疲劳驾驶、超员、超速、超载、违法停车、灯光机件不全等极易引发严重交通事故的交通违法行为进行查处,坚持做到发现一起上限处罚一起,不消除违法行为绝不放行,力争将安全隐患解决在现场,以确保汛期道路安全畅通。
强化宣传提示,保障安全出行。中队结合暴风雨恶劣天气特点,组织民警深入辖区企事业单位和社区,扎实开展交通安全宣传教育并利用手机短信、新闻媒体等形式进行宣传恶劣天气下应如何预防交通事故的发生。同时,部署各执勤民警要有信息意识,及时报告巡逻中发现的漫水路等危险情况,通过提示牌、电子显示屏、广播电台,手机短信等方式及时向社会道路通行、管制信息,通报拥堵路段和事故多发路段的路况,引导群众合理出行,提醒注意安全行车。
强化值班备勤,做好应急准备。中队严格落实24小时值班备勤制度,安排三分之一以上警力的备勤人员,确保一旦出现险情和重大交通事故,备勤民警能在第一时间迅速赶赴现场开展工作。暴风雨等恶劣天气,夜晚要安排专人负责辖区道路的巡查,及时发现险情险段。同时加强与路政、排障、施救等部门的协作联动,及时互通道路交通中断、重特大交通事故或严重堵塞等重要信息,实行部门联动,共同保障恶劣天气下的交通安全。