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【关键词】一站式;婚期医学保健;服务模式;应用
婚前医学检查的主要目的是有效防控人口出生的缺陷率,其为计生系统及相关卫生部门预防人口缺陷的重要内容。自从我国提出《婚姻管理条例》以来,婚前检查的人数逐年下降,针对此种情况,我国相关部门制定了多种标准制度,但是还是有大部分的人不主动参加婚检,降低了我国婚检率。据相关调查,我国的不良妊娠结局及出生缺陷率在不断的提高,给家庭及社会都带来了严重的负担,社会及相关政府对其也越来越重视[1]。为了能够对我国出生人口缺陷工作进一步的进行完善,通过我国政府的领导,创建了一站式婚前医学保健服务模式,并且尽快地进行了实施,具有良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2016年1月在本区进行婚前检查的10000对准备结婚人士作为观察对象,对象的年龄为20~35岁,平均年龄为(25.1±1.4)岁。
1.2方法
1.2.1创建一站式婚前医学保健服务模式
在我市妇幼保健院创建一站式婚检医学保健服务专区,根据医学检查、婚前咨询等多种干预措施,形成一站式的婚前医学检查。所有的体检项目全部在中心一次性完成,婚检到化验结果的出现在24h内完成,在48h内将结果反馈给服务对象,并且对检查的结果提出针对性的建议。1.2.2创建舒适的环境为了使一站式婚前医学保健中心的氛围温馨,在走廊及室内精心布置优生优育相关的宣传图;为前来咨询的人员准备饮用水及专门的杯子,让准备结婚的夫妇服用叶酸,避免新生儿出现缺陷,从而使新人具有幸福感。在服务中心显眼处设置相关的流程图,并且设置免费及自选的检查项目,向前来咨询的人员发放宣传手册。护士要热情接待每位新人,并且指导新人对婚检信息进行仔细的检查,将信息录入到相应的软件中,实现规范的管理,为人员提供方便且优质的服务。1.2.3优质的计划生育服务可以在一站式婚前医学服务中心委派3名工作人员,为进行婚前检查的人员开展相关生育咨询,为新人发放免费的资料、避孕药物等,从而为人员提供良好的计划生育服务[2]。1.2.4优生优育的宣传在婚前卫生指导工作过程中,重视新婚相关知识的宣传教育工作,除了每周上课之外,还可以使用VCD进行播放,使新人能够在等待的时候观看,从而对婚前及孕前相关知识进行全面了解。并且还可以为人员发放艾滋病、乙肝、地中海贫血、优生优育及叶酸等宣传资料,尤其是地中海贫血的预防及治疗,避免出现地中海贫血儿,从而能够提高即将结婚人员的自我保健意识及婚育、优生优育等知识。1.2.5规范婚前保健工作为了能够保证婚检的质量,婚检医生及护士要根据《婚前保健工作规范》在工作过程中认真执行自身的职责,认真观察新人的检查表,并且对新人询问是否有病史,并且一项一项的填写检查表,根据工作规范进行其他体格及辅助检查。如果在婚检过程中发现问题,要提前告诉受检者,如果受检者由于某些原因不能够前来查询,可以通过电话进行告知,并且提出针对性的意见。如果新人检查出内科或者其他疾病,让受检者做好转诊治疗。如果受检者出现传染疾病,就要将其转到专科医院治疗[3]。
1.3统计学分析
本文中的所有数据均使用SPSS18.0软件进行统计学分析及处理,使用百分比%表示计数资料,P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1婚前医学检查情况表1为2013年1月至2016年12月的婚前医学检查情况,通过表1可以看出来,婚检率及疾病检出率具有不断上升的趋势,并且出生缺陷率不断下降。2.2婚检人群疾病检出情况。
3讨论
在现代医学模式不断发展的过程中,一站式婚前医学保健服务及检查是尤为重要的内容,其能够创新传统服务流程并且对其进行简化,节约了婚检人员来回往返的时间。坚持以人为本,为婚检人员提供优质的服务。一站式婚前医学保健服务模式提高了新人的疾病检出率及婚检率,针对新人的自身情况提供相应的意见,保证新人的健康,降低人口出生缺陷率,从而提高出生人口的身体素质。
参考文献
[1]戴卫金.一站式婚前医学保健服务模式的实施效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(65):283.
[2]刘晓云.探索"一站式"婚前医学检查服务模式[J].医学信息,2014,(17):21.
关键词 免费婚前检查 做法 成效
自2003年10月1日新《婚姻登记条例》实施后,针对婚前检查率迅速下降,出生缺陷发生数急剧上升的现象,温江区人民政府于2005年5月实行“政府买单、免费婚检”,开展了免费婚前检查的尝试。实施2年来,取得了初步成效。
1 主要做法
1.1 卫生部门当好参谋,摸清婚前检查现状 2003年度,全区婚前检查率96%,疾病检出率10.5%,暂缓结婚5人,不能生育2人。其中检出疾病中,传染性疾病28例,生殖系统疾病68例,精神病1例,内科疾病25例。可以看出婚后出生缺陷和配偶健康关系密切的遗传性疾病和传染性疾病都较高。2003年10月1日,婚前检查改为自愿行为,2004年婚检率下降到6%,婚检率的下降,孕期检查各种疾病及传染病的发病率上升了10%左右,出生缺陷率也明显增高,降低了出生人口质量。
1.2 政府牵头,部门合作 ①在区妇儿工委组织下,卫生、民政、计生等多家单位,开展了一系列宣传“尊重生命尊重爱―免费婚前医学检查咨询活动”;②深入各乡镇宣传婚前检查的好处及发放宣传资料等;③在民政局婚姻登记处发放免费婚检宣传资料,把政府的政策和关怀送到每一个新婚家庭;④利用电视、报刊等大力宣传我区开展免费婚前医学检查工作。通过宣传,让公众了解婚前检查的必要性。
1.3 制定措施,落实经费,免费措施到位 ①确定免费婚检对象为在温江区结婚登记的所有新婚夫妇,一对夫妇享受免费婚检1次,免费婚检的项目按《四川省婚前医学检查规范》中规定的必检项目。婚检医院设在区妇幼保健院;②免费婚检对象凭结婚证或免费婚检卡进行婚检;③落实婚检经费,按照实际参加婚检人数,以每对夫妇143元标准年底财政补助。
2 主要成效
2005年5月开展免费婚前检查工作以来,该项工作进展顺利。婚检率从2003年的6%上升到46%,同时检出各种疾病71例,其中梅毒血清试验阳性3例,HBsAg阳性20例,“大三阳”2例,生殖系统疾病34例,内科疾病12例。对检出的疾病均未采取相应的措施,开展了相关优生咨询。
3 主要体会
3.1 政府重视是免费婚检得以实现的关键 政府部门在实行婚前检查中部门协调、落实经费,为我区婚检的顺利实行提供了政策和资金上的保障。实施由政府“买单”婚检补贴政策,向公民提供免费婚前医学检查和咨询,鼓励公民在领取结婚证或生育前接受检查,对检查出影响婚育的疾病,医生提出医学意见,指导新婚夫妇积极治疗,在源头上保障母亲安全及下一代的健康,对防止和减少畸形儿的出生有着重要的意义,对提高人口素质将起到事半功倍的作用。
3.2 卫生部门的主动参谋和规范服务是做好婚检的主体 针对2003年10月1日新《婚姻登记条例》实施后婚检率下降而引发的一系列问题,区妇幼保健院和区卫生局、区妇儿工委多次进行商讨,积极向区政府提供在全区范围内开展免费婚前检查的可行性和重要性报告,得到了区妇儿工委、区政府的大力支持。同时在开展婚检过程中,婚检医师各尽其责,工作认真,热情接待每一对新婚夫妇,发现疾病及时给予治疗和指导,做好优生咨询及孕期保健指导,赢得了受检者的信任。
1以法律为依据开展婚前保健服务
我国《母婴保健法》第十二条明确规定:“男女双方在结婚登记时,应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明。” 《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第十六条明确规定了民政部门在办理结婚登记时的查验责任: “在实行婚前医学检查的地区,婚姻登记机关在办理结婚登记时,应当查验婚前医学检查证明或者医学鉴定证明”;此外,国务院颁布的《中国儿童发展纲要》提出,到2010年,我国的婚前医学检查率在城市要达到80%,在农村要达到60%。这是我国政府参照世界儿童问题首脑会议提出的全球目标和《儿童权利公约》提出的,是对国际社会的庄严承诺。《婚姻法》规定,“患有医学上认为不应当结婚的疾病”禁止结婚,新《婚姻登记条例》对此项也有相应规定,并明确“患有医学上认为不应当结婚的疾病的, 婚姻登记机关不予登记”。这些都从另一个角度强调婚前医学检查的必要性,没有婚前检查就难以确定是否患有不应当结婚的疾病。按照《执业医师法》、《母婴保健法》有关规定,“患有医学上认为不应当结婚的疾病”应当由具备执业资格的医疗保健机构确认。为了实施这些全国性法律、法规,各地还结合各自的实际情况,启动了相应的地方立法程序,或者由地方政府颁布行政性法规、规章。因此,开展婚前医学检查在我国是有明确的法律依据,新的《婚姻登记条例》只是对民政部门婚姻登记程序的一种制度规定,并不象一些媒体上炒作的那样“婚检已被永远取消”。
2婚前医学检查对提高出生人口素质的重要性
2005年9月12日,在北京召开的“第二届发展中国家出生缺陷与残疾国际大会”指出,全世界每年大约有500万名出生缺陷儿诞生,其中85%在发展中国家。我国每年约有80~120万名出生缺陷儿出生,占全部出生人口的4%~6%,是世界上出生缺陷的高发国家之一。造成我国出生缺陷高发的原因很多,严重缺碘、职业危害、近亲结婚、遗传性疾病等都可能引发畸形儿的出生。目前,出生缺陷已不仅是一个严重的公共卫生问题,而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。为防止出生缺陷的发生,我国推行的三级预防措施分别是婚前保健、孕产期保健、婴儿保健和早期干预。而婚前医学检查就是婚前保健的主要内容。因此,婚检不单纯是个人和家庭的行为,更是关系到全民族人口素质的一件大事。通过婚检,妇幼保健部门也能清晰掌握青年妇女的婚姻情况,从而为开展孕期保健、围产期保健和儿童保健打下基础。
3我市婚前保健工作的做法
我市自1999年6月在全市全面开展婚前保健服务工作,到2003年9月,婚检率达97.62%。2003年10月,婚检工作处于基本停止阶段。自2004年1月,作为我市婚前保健的法定单位,我们重新调整了婚前保健服务格局,强化以人为本的服务模式,变过去强调婚前医学检查为主的保健服务为婚前医学检查、婚前卫生咨询、婚前卫生指导并重的三位一体服务,实施婚前体检与婚姻登记一站式服务,由专科医生深入婚姻登记服务的每一个环节,在民政部门的密切配合下,以贯彻实施《母婴保健法》、《婚姻法》为主线,广泛开展婚前保健宣传,动员准备结婚的男女双方为了个人和家庭的幸福、为了下一代的健康自觉履行责任和义务,依法接受婚前保健服务;同时,我们进一步改善服务态度,提高服务质量,强化服务意识,以人性化服务贯穿于婚检服务的各个环节,由专人全程陪同完成婚检的各个项目。通过几年来的努力,我市婚检率有了较大的提高,目前婚检率一直稳定在50%以上(表1)。
4对婚前保健服务的新认识
4.1统一认识,强化正确的舆论导向
深入学习、宣传、贯彻、实施婚姻登记、婚前保健服务相关法律法规,依法规范开展婚前保健服务,坚持正确的舆论导向,将这一利国利民的好事办好。法律效用是社会性的而非部门性的,各部门、各系统要理清关系,统一认识,增强协调,从全局出发,从对人类社会发展负责的角度,全面系统地贯彻执行国家的法律法规,为中华民族的强盛而承担各自的责任和义务,依法实施婚前保健服务。
4.2加强部门协调是关键
尽管近来有些地方陆续实行了政府买单的免费婚检政策,但效果并不理想,从目前全社会婚前体检率极低的情况来看,民政、卫生部门之间工作的不协调是影响婚前保健工作的关键。本市由于加强了卫生、民政部门工作的协调,能使目前全市婚检率达50%是难能可贵的。因此,从中央到地方,加强卫生民政部门的协作,站在提高我国出生人口质量,增强中华民族素质的高度,融会贯通地执行我国关于结婚登记和婚前保健相关法律法规极为重要。4.3进一步强化公民的健康保健意识
由于我国还处在社会主义初级阶段,受经济发展、文化水平、思想观念、社会环境等因素的影响,公民的健康保健意识与发达国家还有一定差距,完全自觉自愿地接受婚检尚为时过早。因此,要加强健康教育,增强公民自我保健意识,强化公民个人、家庭和社会责任感,同时要继续把出示《婚前医学检查证明》作为婚姻登记的有效证件之一,实施法律法规约束下的自愿婚检。
4.4强化政府职能,努力提供优质的婚前保健服务
婚前保健是母婴保健工作的重要内容,优生优育的第一关。做好婚前保健工作有利于促进全民族健康素质的提高,有利于促进家庭和睦和社会稳定。免费婚前保健,可以促进婚前医学检查率的提高,早期发现异常情况和疾病,从而达到促进健康婚配,防止遗传病延续,阻断传染病,降低新生儿疾病和新生儿出生缺陷发生率,提高出生人口素质的目的
二、服务对象
符合婚姻登记条例规定的结婚条件,且在区辖区内的民政部门进行结婚登记的适龄人员,均可享受免费婚前保健服务。
三、服务主体
根据《中华人民共和国母婴保健法》规定,区妇幼保健所是区唯一经过市人民政府卫生行政部门审批,并取得“母婴保健专项技术服务婚前医学检查执业许可”资格的医疗保健机构,区婚前保健工作的服务主体。
四、服务项目
婚前保健是对准备结婚的男女双方,结婚登记前所进行的婚前医学检查,并由提供服务的机构提出医学意见。具体项目有:
咨询与宣教:进行婚检内容的宣教,实行双方知情,提供真实资料的告知同意,重点是解精神疾病、遗传性疾病及法律指定传染性疾病史。
婚前检查项目:一般健康状况的检查、血常规、尿常规、艾滋病、梅毒筛查、乙肝表面抗原检查、肝功能检查、胸透、女性生殖道感染筛查等。
婚育意见指导:婚检机构根据检查结果,向接受婚前检查的人员出具婚前医学检查证明,并提出科学的婚育意见。
五、服务模式
卫生、民政、人口计生三位一体的综合性、一站式服务。由政府牵头组织协调,卫生、民政、人口计生、新闻宣传、工青妇等部门参与,政府“埋单”民政把关,卫生具体负责,其他相关部门积极配合的集中办公、免费婚检模式。
六、服务方法:
民政、卫生、人口计生共同建立婚育服务中心,实行集中办公,地点设在民政局。婚检中心设宣教室、男检室、女检室、化验室、透视室和综合评价室(资料室)
具体步骤为:
新婚对象在登记前到婚检窗口咨询指导室接受咨询服务,并填写婚前保健宣传指导卡,进行基本情况登记,领取婚前检查表格。新婚对象持卡和体检表接受婚检宣教进行一般情况综合检查化验胸透科学指导。婚检结束后,新婚对象持卡至民政婚姻登记处,民政将婚前保健宣传指导卡收留并进行新婚登记,登记完成后再进入人口计生宣传。
七、费用承担与结算方式
1.费用:200元/每对。
2.费用承担:婚前医学检查费用由区财政承担。
3.结算方法:民政部门进行结婚登记前,对免费的对象,填写和发放婚检宣传指导卡,卫生部门婚前检查服务机构凭宣传指导卡实施免费服务,并做好减免对象的姓名、身份证、户籍地址、居住地址、联系电话等基本信息的收集,凭宣传指导卡和基本信息资料,每季度向财政部门结算一次。
八、保障措施
(一)加强组织领导。
实行免费婚前保健工作是政府的一项民生工程,也是建设社会主义和谐社会的重要内容。各部门要加强领导,积极做好协调工作,确保区政府免费婚检工作落实到位。
成立婚前保健工作协调小组,由区政府办、卫生、民政、财政、人口计生等部门的分管领导组成。每季度召开一次协调会议,由区政府办负责牵头,及时协调解决工作中的问题,各部门主要领导要积极支持这项工作。
(二)明确部门责任。
卫生部门要组织一支过硬的婚前保健队伍进驻区政府婚育服务中心,认真规范开展相关服务工作。要完善服务规范,提高指导和服务水平。
民政部门要积极配合支持卫生部门,提供服务场所,要在婚姻登记前实行婚检工作的告知制度,配合卫生部门做好婚前保健宣教指导卡的填写、收留工作。配合人口计生部门做好优生优育宣传和婚姻信息收集工作。
财政部门及时安排专项经费,加强资金监管。
人口计生部门要利用婚姻登记中心做好计生宣传工作,形成工作合力。
宣传部门要积极主动进行公益性的社会宣传,提高免费婚检知晓率。工会、妇联、共青团等部门要共同配合做好宣传工作。
服务机构要提供人性化的服务场所,建立工作制度,完善工作规范,简化服务流程,并按规范要求,做好告知、咨询、检查与指导,提供便捷、优质的服务,提高服务能力。做好免费服务内容的公示,对服务对象进行统一建卡,统一编号,统一管理。
【关键词】免费婚检;具体措施;婚检率;疾病传播
《新婚姻法》[ 1 ]的实施将婚前医学检查由半强制转为了自愿,这使得婚前检查率大幅度下降,疾病检出率相应上升,婚检面临着严峻形势。婚前医学检查能够有效的预防出生缺陷,提高出生人口素质,遵循“两纲”的主导思想,为了更好的提高人民群众的健康,提高生育健康,我院实施了对拟婚青年进行免费婚检的举措取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 婚检对象 以2012年1月至12月期间我市进行免费婚检的居民资料作为研究对象,与民政局登记结婚人数相对照,共婚检34560人,其中包括男性17280例和女性17280例。
1.2 婚检项目 包括婚前咨询、体格检查、实验室检查及围婚期保健指导等。体格检查包括正常体检及生殖器官检查;实验室检查包括血常规、尿常规、胸透、乙肝抗体、梅毒筛查、艾滋病抗体等。
1.3 婚检服务措施及方法
1.3.1 设立咨询台 在医院门口设立免费婚检的告示牌,并在门诊大厅内设立专门的婚检咨询台,由专门的护理人员进行婚检的接待工作,受检夫妇进入医院后及时填写表格并由护理人员告知整个婚检流程,在院内设立流程指示让受检者更好的接受检查,同时发放防艾知识和艾滋病母婴传播的危害等相关知识介绍册,护理人员及时耐心的对受检者提出的问题予以解答。
3 讨论
《婚检登记管理条例》的实施使得婚前医学检查从法律上变得不必要起来,而为了保证生殖健康,提高全民生育素质,婚前检查又是十分必要的。因此为了改善婚检率下降的现状,我市实施了免费婚检的举措,从目前情况来看,婚检率达到了97%,避免了居民由于经济压力而不进行婚检的情况。有文献指出[2],50%以上的HBV感染者都是来自于母婴传播,这是由于人们对于生育健康的理解不够,保健意识不强,在围生期没有接受必要的检查导致的。从目前社会现状来说,婚前性接触是不可避免的,而性传播的一些疾病必须强调和做好宣传。对于HBsAg阳性的对象而言应当进行乙肝疫苗的接种,指导孕妇在妊娠的28、32、36周时和婴儿出生后进行乙肝高效免疫球蛋白的注射,及时给新生儿接种疫苗防止垂直传播,确保生育健康。
母婴传播的疾病很多对婴儿的影响很大[3],例如梅毒、淋病、乙肝以及艾滋病等,因此及时进行婚前医学检查是避免此类疾病传播的有效途径。近年来随着性文化的发展和传播,性病开始在
1.3.2 保护隐私 整个检查过程医护人员尊重受检者的隐私权,检验结果由检验科直接送给婚检医师,在提供免费的婚前保健咨询的同时保护患者的隐私,不以前受检者作为解释病例。受检者可先进行抽血化验后进行其他项目的检查,确保有条理的进行,提高效率。
1.3.3 加强宣教 在婚检大厅内设立宣教室,宣传婚前检查的必要性和艾滋病预防的相关知识,让受检者在等待检验结果或排队时能够简单的了解一些婚前保健知识,对防艾的意识有所加深,资讯站的护理人员耐心的解答受检者的提问,联系院内设立的一些专栏知识向受检者提供帮助。
1.4 免费服务 设立《免费婚前医学检查登记册》登记受检者信息,要求受检者持本人身份证、免冠照片等进行姓名、身份证号码的登记,签名之后便可享受免费婚检服务,在检查完成后我院出具相关的检查证明作为受检者到民政局登记的依据。
2 结果统计
北海市2012年1月至12月,拟婚者接受必检项目及自愿选择项目,婚检率达到97%,疾病检出率为11.20%(3870/34560),乙肝HBsAg阳性率为15.22%(5260/34560),严重遗传病0.05%(19/34560),生殖系统疾病3.39%(1172/34560)。具体数据统计见表1。我国流行和蔓延开来,感染者逐渐增多,如果感染后没有得到及时的治疗,不但会影响自身和伴侣的健康,同时也会影响到下一代的健康[4]。这些疾病是导致新婚夫妇身体健康出现问题的主要杀手,因此必须加强青春期教育和及时做好宣教。从目前免费婚检实施的情况来看,有效提高婚检率,确保了疾病及时检出,降低了疾病母婴传播的可能,值得提倡和推广。
参考文献
[1]吴慈爱.妇幼保健院开展免费婚检的几点做法及效果[J].海峡预防医学杂志,2011,13(3):67-68.
[2]毛雪梅,王清,杨红俊.促进艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施及效果分析[J].现代预防医学,2012,39(18):4716-4718.