中医肺的专业知识

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中医肺的专业知识范文第1篇

【摘要】 在中医临床理论课程的教学中应用以病例为中心的SSE（课前预习—课堂讨论—诊治演习）教学模式进行临床理论的教学，以《中医儿科学》教学为例，通过对学生学习态度、测试成绩、临床思维能力和综合实践能力等进行分析评价，论述基于SSE模式的应用效果，从而进一步证实在中医专科人才培养中新的教学模式将是专业知识转化为临床能力的有效途径。

【关键词】 SSE模式；中医儿科学；临床理论课程；教学方法

医学高等专科学校的培养目标是以全面素质教育为基础，以岗位能力培养为本位，培养适应基层医疗机构的应用型人才，而在3年制大专中医专业的课程设置中，由于学制有限，中医临床理论课程所占的学时比例较少，而且不易学懂，学生常处于被动学习状态，更不要说是能力的培养。中医学是理论性、实践性很强的学科，如何使学生既能准确地理解和掌握知识，又会自如地运用知识，课题组根据中医学临床学科的教学特点，在多年教学实践经验的基础上，尝试将SSE教学模式运用于中医临床理论课程的教学中进行探索研究。SSE模式即“课前预习—课堂讨论—诊治演习（Study independendcy—Seminar—The exercise of diagnosis and management）模式”， SSE教学模式的优势在于既能向学生传授知识，又能发展学生的能力（包括临床能力和自学能力）[1]。拟通过实践研究进一步证实在中医专科人才培养中新的教学模式也将是专业知识转化为临床能力的有效途径，为3年制大专的中医教学方法探索一条全新的人才培养之路。

1 研究对象

以2005级中医专业的学生作为研究对象。用随机化的方法抽取1班作为对照组，3班作为实验组。实验组用SSE教学模式进行教学，对照组为传统教学方法进行教学。两组均由课题组相同的教师担任教学任务，师资均为双师型。从实验班学生的学习态度、临床思维能力和综合实践能力调查分析；对两组的理论测试和实践技能笔试的成绩进行对比评价。

2 SSE模式课堂教学的基本教学过程

2.1 课前预习

课前预习是在老师的提示下进行自学，在《中医儿科学》的教学中，由课题组集体制定自学提纲，将每个系统中常见多发疾病分别选1～2个作为自学内容，如肺系疾病中的感冒、肺炎喘嗽，脾系疾病中的泄泻、疳证。给出自学提示，列出参考书目、思考题，并附临床上常见的医疗文书书写格式范例，如门诊病历、住院病历、住院记录、临时医嘱、长期医嘱单、化验单、处方等。课前发自学提纲。学生根据自学提纲进行自学。

2.2 课堂教学

课堂教学以精讲、讨论、重点难点导析、答疑、诊治演习相结合来完成。

2.2.1 精讲

精讲内容限于难点、临床经验和讨论中发现学生不能正确理解和掌握的内容。采用以多媒体辅助教学为主，电子教案、医学视听教材等多种现代化教学手段，把教学内容以图、文、声、动、色为一体的方式展现在学生面前，增加学生的感性认识，调动学习兴趣，从而增强了教学的效果。

2.2.2 讨论

讨论围绕思考题进行，学生自由发言，各抒己见，依靠集体的智慧，在争鸣中激活学生的原有知识，利用自己原有知识结构中的有关知识与经验来同化当前的新知识，所谓温故而知新。聚焦问题的解决，学生在动态的、和谐的、平衡的、互动的、相互联系的环境之中能极大地调动学生求知天性和主动性，会为完成学习目标而努力。学生在讨论中会相互激励，产生许多创造性的、实用性的甚至是高质量的设想，并会提出解决问题的诸多方案。如“小儿泄泻”一病，大便呈水样时，临床上用“利小便，实大便”之法，往往收到佳效，学生在讨论中可能就会提出“患儿若有脱水情况存在，‘利小便’会不会加重脱水？”“针对小儿的体质特点‘四不足，三有余’，此法在运用时的注意点是什么？”这些问题促使学生深入思考小儿体质特点、疾病病理本质、正邪关系等，通过对问题的辨析，如何来理解“泄泻”各阶段的病机特点，灵活辨证，适时佐以“利小便，实大便”之法，提高临床疗效。

2.2.3 重点难点导析

如“肺炎喘嗽”，难点是病因病机、常证与变证的演变与转化；重点是证治分类。在进行重点难点导析时，病因病机通过示意图形式，常证与变证的演变与转化通过案例式方法帮助学生理解。在证治分类时，指导学生注意分清主证、兼证，针对小儿幼稚之体、易虚易实、变化多端的特点，强调必须切实注意辨证求因，从因论治。注意小儿肺炎初期切不能忘宣肺解表。中期，里邪壅盛，在开肺平喘的同时，针对实热邪气，不能仅扬汤止沸，更不可闭门留寇，而要釜底抽薪，上病下取，通腑泄热。后期培土生金，兼清余邪。同时注意活血化瘀法在肺炎全程的运用。还要注意在治疗中如何体现既病防变的思想等。通过指导分析，学生加强了对难点的理解，加深了对重点的把握。

2.2.4 答疑

学生在主动学习、积极思考、讨论互动中会提出许多问题。如肺炎喘嗽的病机是邪气闭肺，“开肺”是十分重要的治疗方法，但在咳喘初期，为什么要贵在“疏风宣肺”？如针对不同体质的患儿，“麻杏石甘汤”在不同分型的加减运用中麻黄的用法、寒性和热性药物的比例如何？如“开肺”“宣肺”和“肃肺”的含义，之间的关系，如何运用？等等。教师在答疑时注意激活学生以前所学的理论基础知识，将前后所学知识融会贯通，看能否用这些学生把握的知识解析所提的问题。而不是学生问什么就直接答什么。通过分析解答，学生可以深入把握疾病的病因和病机变化过程，如对“治上焦如羽，非轻不举”“凡咳喘初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍为害不小，俱以表散为先”有了更深刻的理解，有助于理解辨证论治的精髓。而不仅是停留在何主证用何主方之肤浅的记忆上。

2.2.5 诊治演习

诊治演习分别在课堂和课后共同完成。课堂上，在诊治演习情景中，将原有抽象、逻辑、文字化的学习内容变得生动、直观、真切，使学生有身临其境的感受，引起学生情感上的共鸣。以病案为例，课前精心设计模拟好诊疗过程，教师针对案例，再创造出诊治疾病的场景，学生可从收集病史开始，在教师指导下学生自主问病史、查体，学会客观、准确、全面地获取四诊信息，并能提出辅助检查计划，讨论诊断、鉴别诊断和治疗问题，课堂上教师步步深入地提出问题，问题的设计要具有可操纵的空间，让学生在学习时具有可思考活动的空间，使学生积极投入的学习。在学习过程中学生会十分自觉地把相关的横向、纵向的知识有机地衔接起来，由浅入深、逐步深入。如针对“水肿”为主诉的病例，学生收集整理四诊资料后，进行鉴别诊断，学生就要熟悉肾性水肿、心源性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿等的病因病机、临床表现、诊断依据；若排外其他原因，确定为肾性水肿，还必须确定是肾系哪一种病出现的水肿：肾炎？肾病？泌尿系统感染？明确西医诊断后，再根据患儿疾病过程中的整体反应、个体特征、症状表现，四诊合参，对其病因、病机、症状、病位等进行综合分析，得出当下的“证”，明了疾病下一步可能发展的趋势（这对“不治已病，治未病”有指导意义），学生在学习过程中可体会到三辨论治（辨证、辨病、辨症）的临床意义。通过诊断、病证鉴别诊断和治疗的讨论，最后放在临床的辨证论治与理法方药的使用上，课后继续完成住院病历一份，写出模拟临时、长期医嘱单、开出处方。如此可很好地培养学生临床思维能力、解决临床实际问题的能力。

2.3 课程考试

在校临床理论学习阶段，采用多种形式来进行考试考核。考试的内容可围绕国家中医临床助理医师的内容，基础理论和实践技能相结合，题型有单选、多选题、问答和病例分析等多种题型，既考核学生对知识的记忆和理解，又考核学生的临床思维能力。实践技能笔试考试主要包括病历采集、书写，查体，基本操作，中医辨证分析，疾病的病证诊断（中西医诊断）、鉴别诊断和治疗原则等，考核学生的解决临床实际问题的能力。如病史采集试题：“请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉（主诉：腹泻2 d），应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容？”病例分析涉及到辅助检查的项目，同时可测试对辅助资料的分析能力。

3 效果分析

3.1学生对SSE教学模式的态度和评价

为了了解学生对基于SSE教学模式的态度，我们从参与SSE教学模式研究的实验组52名学生作为调查对象，以问卷的形式对这些学生进行调查。本次调查问卷设计包括学生对基于《中医儿科学》课程采用SSE教学模式的态度、评价。本次问卷调查共发放问卷52份，回收52份，有效问卷52份，回收问卷的有效率为100 %。调查结果见表1和表2。

3.2 对学生考试成绩的分析

在校阶段试验研究结束后，为了检验学生对基本知识的掌握程度及实践技能的综合能力，我们对两个组的学生进行了《中医儿科学》理论、临床实践技能的综合能力笔试考试。结果见表3。 表1学生对《中医儿科学》课程“SSE”教学模式的态度表2 对综合能力培养的评价调查情况表3 两组学生考试成绩比较 注：与对照组比较*P

4 讨论

SSE模式应用于中医临床课堂教学之中，学生普遍对SSE教学模式及其效果持积极的态度。教育的根本理念应该是培养学生独立性人格，而不是依附性人格，要以创造为本位。创造力不是靠“教”出来的，而是靠环境的熏陶，唤起学生内在的自觉。该模式能有效地唤起学生内在的自觉，其优点在于能变被动学习为主动学习，既能向学生传授知识，又能发展学生的学习和实践能力，使学生既能准确地理解和掌握知识，又会运用知识，并形成获取新知识的能力[1]。以上实验结果进一步证实在中医专科人才培养中运用SSE模式进行教学将是专业知识转化为临床能力的有效途径。

学生是教学的主体，而教师是教学的主导。本教学模式对教师的综合素质要求较高，不但要知识渊博，精通专业知识，还要有丰富的临床实践，有良好的人际沟通能力和合作精神，构建多元化的知识结构。教学有法，教无定法，教无止境，教然后知困。教师必须自己去不断地学习、思考、探索、研究和总结，对教师的培养和成长也是极其有益的，所谓教学相长。

SSE教学模式在专科中医学的教学探索也只是刚刚起步，有很多问题还有待以后在教学实践过程中不断去解决、完善，如在实施过程中，因环境不同，对象各异，有时情况复杂多变，其中表现为部分学生不能适应这种模式，心理准备不充分，少数表现出焦虑，尤其在自学和讨论环节中较为突出；查阅资料的途径、手段、时间有限；教师的综合素质和教学观念有待提高；支持完成该模式硬件设施需补充；实习基地紧张；评价的手段和方法等还有待进一步完善。高质量的临床医学教育是培养合格医学人才的重要保证，要求我们必须不断地提高教学质量，在教学实践过程中需要不断地进行探索、总结、创新、提炼、丰富和延伸，探索出一条为基层培养中医实用型人才之路。

中医肺的专业知识范文第2篇

1教学内容

通用能力目标即中医内科疾病常见病的诊断及辨证施治技能。职业能力目标即为损容性疾病的掌握和治疗。在授课之初，以通用能力为主。这里通用能力的内容包括两方面：一是对病证内容的讲解，二是对于临床病例的书写。简单地说就是对学生先进行传统知识的讲解，让学生在掌握好常见病证的定义、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、辨证论治和预防调护这些要点，对疾病有一个全面的认识，以达到能够获得医师资格证的基本条件。其次就是病例的书写规范以及内容的训练。因为执业医师分为两步：第一步是病例的书写，第二步才是医学知识的笔试，因此，我们对于学生病历的书写的要求也更为严格，要求学生在给出病例时即能给出准确的判断，同时还能够在没有病历的固定格式下书写病历，做到不落项，能够运用专业术语，给予临床用药。

在职业能力上，我们也有自己的见解。授课内容上，在讲解每章的总论时要提出在这一章节患者可能出现哪些损美性表现，让学生有一个总体理解。例如脾胃肠病证，脾位于中焦，与胃相表里，主四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源。如果脾发生病变则其运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，因此临床上患者就会出现腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等常见症状，而具体的损美性表现如脾气虚，患者肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见身体肥胖，浮肿；脾虚气陷则可见倦怠懒言，头晕目眩，面白无华；脾阳虚者，四肢不温，面白不华或虚浮，或见肢体浮肿；脾不统血者则出现面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言；寒湿困脾，肢体浮肿，或身目发黄，其色晦暗不泽；湿热蕴脾者，肢体困重，或见身目鲜黄，或见皮肤发痒。胃居于中焦，与脾相表里，主受纳，腐熟水谷。胃气以降为顺，喜润恶燥。小肠主传化物，泌别清浊。大肠能吸收水分，排泄糟粕。故胃肠病证在临床上又可出现恶心、呕吐，泄泻，便秘，口臭和牙龈溃烂等损美性表现。了解了总论的具体内容，下面就可以根据病证的分证进行推断患者可以出现的损美症状。借以训练学生在了解总论之后，就能推断整个章节可能会出现的损美表现的能力。

2教学方法

随着生产和科学技术的进步，教育也在进步，教育的观念、模式、手段和管理均发生了质的变化，近年来一些有识之士已经看到传统教学方法的不足，着重课堂教学方法进行了改革尝试，把国内外较为盛行的新型教学方法以问题为主的教学法(PBL)、讨论式教学法、病案式教学法、多媒体教学法、虚拟案例教学法等引进了医学教育。

2.1多媒体课件教学法虽然这种教学方法可以说已经成为了一种大众教学法，但它在授课过程中起到的作用却是很大的，它将文字、图形和声音集成在一起，提供多重刺激，使学生大大地提高了学习兴趣，可更有效地融会贯通新旧知识，有助于记忆和理解中医内科学繁杂的知识，在脑中形成具体的形象。例如面色萎黄的表现是怎样的，神疲倦怠，肢体浮肿又是如何的，都会给学生一个形象的刺激，加深学生的印象。

2.2病案讨论教学法病案讨论课的教学贯穿于《中医内科学》课程教学的全过程。紧紧抓住病案这个联系理论与临床实际的纽带来开展讨论教学，通过教师和学生一起对一些临床病案进行分析讨论，让学生在激烈的争论中记忆病证的症状特征、性质、诊断要点，辨证论治，从而将内科学中许多证候相似、易于混淆、难于判断的疾病加深加强了记忆。

2.3虚拟案例教学法[2]这种教学方法的过程完全模拟案例教学法，只不过病人不是门诊或住院患者，而是模拟的患者，一是教师根据临床实际病例，自己充当患者；二是让患有本病的学生充当患者，如感冒、咳嗽、胃痛、腹痛、泄泻、便秘等疾病在学生中相当常见。前者在病史方面容易模仿，但在舌脉方面

却难现真实情况，可用告知学生的方法替代。后者则完全与临床病例相同，我们在教学中尽量采用后者。学生需按临床诊断及辨证的思路，通过望、闻、问、切等方法，获得“病人”全面的病史资料，最后总结主诉、现病史、既往史、舌脉，做出诊断，确定治疗原则并开出处方。起初学生在进行时不能正确应用问诊方法，表现为问诊的内容不全，顺序不正确，有的问诊内容较广，但抓不住重点，辨不清证候。但随着训练的增多和熟练，效果非常明显。

3教学过程

中医美容专业中医内科学的课程设置是我教研室一直在探索的问题，为了深入探讨这个问题，我们在教师的培养、设备的组建、教材编写的设想和教学的具体实施等方面花费大量的人力和物力。在这些基础上，我们采取了具体的授课过程：

第一步，进行总论的讲解，重点、难点均为哪些，根据医师资格证要求应该掌握的常见疾病，然后再根据不同疾病可能会出现的损美性症状给与讲解。例如肺系病证，首先先交代学生这一章节需要掌握的病证：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨。然后带领学生一起来分析肺系疾病对于美容的影响:肺病证。肺居于心中，上连气道、喉咙，开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。其功能主宣发，肃降，通调水道，宣降以输布气津，使皮毛得以温养，濡润，水道得以通调。若肺部发生病变，则会出现呼吸功能活动减退，水液代谢输布失常，卫外机能失职，在临床上就会出现咳嗽、喘促，咳痰，胸痛，喉咙疼痛以及声音变异，鼻塞流涕或水肿等症状，当然也存在损美症状。如肺气虚患者神疲倦怠，面色淡白；肺阴虚，形体消瘦，口燥咽干，颧红；燥邪犯肺，鼻塞，流涕，皮肤干燥。总论过后，再具体讲解肺系病证中的常见病证。第二步，具体掌握疾病后，训练学生的临床技能，掌握临床的病史采集要点，争取获得较为齐全的临床材料，然后进行病历书写。书写过程一定要体现出中医的特点，即要用中医的术语写出患者的临床表现，关键是写出饮食、二便、睡眠、舌苔和脉象，还要在病历的临床诊断中写出疾病的中医病名，并给予治法、方药。第三步，进行与美容相关的中医内科训练。现在的学生正处于青春期，也有不少人存在着损美性症状，如痤疮、毛发不容、皮肤干燥、神疲倦怠、口臭等症状，对于一些能够在短期见效的情况给予治疗，让学生进行深刻体会，对于不能在短期见效的情况，教师要结合临床经验进行讲解，使学生对临床有一个初步的了解，到临床后再加深印象。可以说第二步和第三步，既是老师要交给学生的常识，又是学生要进行的尝试任务。第四步，学生完成任务之后，教师要进行讨论、总结、评比，使教材内容得到进一步的强化。明确教学的组织者、实施者是教师，教学的指挥、调度掌握在教师手中，指导学生想办法、找出路。最后由教师评价，评价包括学生对知识的掌握程度、运用知识解决新问题的能力以及学生在活动中的表现等，使每个学生都能顺利完成任务，完成从理论—实践—理论—再实践不断循环的教学模式上来。

此方案相继在我院2003级、2004级中医美容专业学生中试用，由于本教研室本着全面培养学生通用能力和职业能力的目标，并且采取一系列的有效的教学内容、教学方法和教学模式，使我们取得了很好的成绩。

参考文献

中医肺的专业知识范文第3篇

study on tcm syndromes of 170 cases of hiv/aids patients by intraveneous drug 

huang jian-xiong, li feng

beijing university of tcm, beijing 100029, china

    abstract：objective to investigate the characters of tcm syndromes of hiv/aids patients by intraveneous drug. method based on the tcm theories, related literature and experts’ experience, the questionnaire was compiled and revised, 170 patients were investigated one by one, and the data was analysed. result the frequency lines in turn：spleen qi deficiency, liver depression with qi stagnation, kidney yin deficiency, phlegm-heat congestion of lung, disharmony of liver and stomach, lung qi deficiency, kidney deficiency of both yin and yang, qi deficiency, phlegm-damp congestion of lung, liver fire, heart yin deficiency. the excess syndromes lies in the liver and the lung. the deficiency syndromes lies in kidney, spleen and stomach, and lung. conclusions the frequent syndromes in the study distinguished from the other congener study. it may be caused by many different contribution factors of patients and researchers.

   

key words：aids；intraveneous drug；tcm syndromes；statistical analysis

    由于艾滋病期的患者病情错综复杂、变证百出,用几个证型对艾滋病患者进行证候归纳则显得过于简单和片面,不足以概括和反映艾滋病患者的复杂病机和证候。尽管目前涉及艾滋病中医证候的文献数量渐增,但通常多为重复堆砌、罗列以往专家学者的辨证分型,或是病例数较少、零星的艾滋病治疗经验介绍等,真正以艾滋病中医辨证论治或艾滋病中医证候流行病学调查为基础的文献却很少。为此,笔者将2005年6月赴广西省5个戒毒劳教所进行的艾滋病中医证候流行病学调查的结果作简要总结,以供艾滋病中医临床和科研工作者参考。

1  临床资料

1.1  调查对象

    笔者于2005年6月1－15日赴广西省南宁市、北海市、桂林市的5个戒毒劳教所进行艾滋病中医证候流行病学调查。共调查170例,均为静脉吸毒(共用注射器)感染hiv的患者。所有被调查者均经hiv初筛并确诊为hiv感染者,无心脑血管重大疾病及精神病史。被调查者均已在戒毒劳教所进行半年以上的强制戒毒,排除了急性戒断综合征的影响。

1.2  一般资料

    170例被调查者中,男性150例(88.24%),女性20例(11.76%)；年龄最大56岁,最小20岁,平均(33.22±6.03)岁；一半以上的人为无业人员,其次是农民、个体经营者及企事业职工(含工人)等；约85%为小学及初中文化水平。

2  研究内容及方法

    以中医理论为指导,结合国内外有关hiv/aids的中西医研究资料及临床报道[1-2],参考有关专家的经验[3],编制了“静脉吸毒hiv感染者/aids患者中医证候调查表”。为避免引起被调查者产生恐慌和抗拒心理,将调查表改名为“广西戒断人员健康调查表”。本调查表包括一般资料和中医望、闻、问、切四诊资料,涵盖了hiv感染者/aids患者可能出现的症状和体征,并对每一个症状进行程度分级。

   

2005年6月1－15日期间,课题组在广西省南宁、北海、桂林的5个戒毒劳教所进行病例采集,收集到170例静脉吸毒hiv感染者/aids患者的中医流行病学资料。在艾滋病中医临床流行病学调查时,按统一标准进行一对一的中医证候问卷调查,为了避免引起被调查者的恐慌、抗拒等不良情绪及症状叙述的夸张等弊端,将本次调查内容向被调查者统一解释为普通健康状况的问卷调查。调查结束之后,由课题组统一讨论确定被调查者的证候(证型)。在艾滋病中医辨证方面,参考了目前国内外中医界关于艾滋病辨证论治的相关文献及有关专家的经验,以脏腑辨证为主,其他辨证方法为辅。

   

调查结束后,由研究者建立数据库,并对调查表中的症状、体征及证候进行统计。由于本研究的被调查者症状较多,病情错综复杂,表现为单一证候(证型)的患者不多,大多数患者为复合证候(证型)甚至多种不同的证候(证型)同时存在,虚实夹杂。因此,为了便于统计,笔者主要采用单证统计的方法。除了肝胃不和、肾阴阳两虚、气阴两虚等几种常见而不适合拆分的证候予以保留外,其余的复合证候均拆分成各种单一的证候,然后按单证出现频率进行统计,以了解其证候的总体趋势。

3  研究结果

3.1  证候统计

(见表1)表1  170例hiv感染者/aids患者证候频率排序（略）

   

170例被调查者中,4例无临床症状(为无症状hiv感染者),占2.35%,其余166例患者的证候(证型)频率较高(10%以上)者依次为：脾胃气虚、肝郁气滞、肾阴虚、痰热蕴肺、肝胃不和、肺气虚、肾阴阳两虚、气虚证、痰湿蕴肺、肝火证、心阴虚。

   

表现以实证为主的证候多见于肝、肺,以肝脏证候最多见,包括肝郁气滞(27.65%)、肝胃不和(19.41%)、肝火证(10.00%)；其次是肺脏,包括痰热蕴肺(25.88%)和痰湿蕴肺(11.76%)。

    表现以虚证为主的证候多见于肾、脾胃、肺。虚证(总数)以肾脏最多见,包括肾阴虚(27.65%)、肾阴阳两虚(14.12%)；其次是脾胃气虚(29.41%)；再其次是肺气虚(16.47%)。心脏证候频率最低,为心阴虚(10.00%)。

3.2  脏腑发病率统计

(见表2、表3)表2  170例hiv感染者/aids患者发病脏腑频率排序（略）表3  170例hiv感染者/aids患者多脏同病排序（略）

    脏腑的发病率由高至低依次为肺、肝、脾胃、肾、心。其中肺、肝、脾胃、肾发病率均高,且其频率非常接近。被调查者病情复杂,大多数为多脏腑同病(多脏腑均出现症状)患者。单一脏腑发病的患者有27例(15.88%)；2～4个脏腑同病的患者最多,且频率非常接近,均在21%～23%之间。而症状最多、最复杂的五脏同病患者有15例(8.82%)。多脏腑同病频率由高至低依次为：三脏同病、二脏同病、四脏同病、一脏发病、五脏同病。

4  讨论

    本研究的166例(其余4例无症状)被调查者证候(证型)频率较高者依次为：脾胃气虚、肝郁气滞、肾阴虚、痰热蕴肺、肝胃不和、肺气虚、肾阴阳两虚、气虚、痰湿蕴肺、肝火、心阴虚。被调查者多数有2种以上的证候同时存在,病情相当复杂,与国内其他同类研究结果存在着不同程度的差异。

   

赵氏[4]于1989－1994年之间在坦桑尼亚收治近千例hiv感染者,选取490例进行辨证分型：早期属肺气虚334例,中期属肺脾气阴两虚128例,晚期属脾肾气虚28例。方氏等[5]对云南省180例hiv/aids患者的中医症状及证候进行调查,得出证候总体分布规律：多见虚实夹杂的证候,180例中气阴两虚116例(57.22%),邪毒炽盛18例(10%),邪毒内蕴18例(13.33%),肝肾不足8例(4.44%),肝脾肾俱虚12例(13.88%)；另有2例为无症状感染者。胡氏等[6]对北京佑安医院100例艾滋病患者进行中医辨证分型研究,结果为：气血两虚24例,气阴两虚25例,气虚血瘀17例,肝郁气滞10例,肺脾两虚1例,脾肾两虚4例,肾阴亏虚1例,肝经风火3例,湿热内蕴8例,痰气郁结1例,脾虚湿盛3例,肝郁脾虚2例,阴虚火旺1例。丘氏等[7]对河南省274例hiv/aids患者进行中医证候流行病学调查,总结出现的证候达29种,发生率较高的依次为脾肺气虚、风热蕴络、湿热内蕴、肝肾阴虚、气阴两虚等。很多患者不只出现1种证候,病变主要涉及肺脾肾三脏,该调查以肺脾为多,肺脾亏虚的表现较突出,其次为肝肾亏虚。

    由上面数篇文献的辨证分型及其分布频率来看,不同时期、地区的艾滋病中医证候流行病学的调查结果均存在很大的随机性,均有不同程度的差异,部分证型是一致的,但分布频率差别却比较大。

    出现这样的差异,一方面可能是因为不同研究的被调查者(患者群体)存在如下情况：①不同感染途径的患者群证候分布可能有差异,如静脉吸毒感染hiv与输血感染hiv的患者群其总体证候特点可能有一定程度的差异；②不同研究的患者群体所处的气候、地区、家庭、社会等复杂的外在环境影响因素差异较大；③不同研究所调查的病例数的差别也较大,一般来说,流行病学调查的病例数越多,越能减少偏倚,较好地反映实际情况；④不同研究的患者群体总体病情轻、重的分布差异较大；⑤由于艾滋病期患者免疫力低下,各种机会性感染层出不穷,症状多而复杂,证候规范化有很大的难度。并且由于病情不断变化,不容易提炼出艾滋病常见证候(证型)。

    从另一方面来说,研究者本身也存在着诸多影响因素。目前,国内撰写文献总结艾滋病辨证分型的专家学者为数不少,国家也制订了《5省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案(试行)》等艾滋病辨证论治方案以供参考。但总体而言,不同文献的证候名称及辨证分型均有不同程度的差异。究其原因,可能有如下几点：①尽管有教材及国标作参考,但研究者和临床工作者由于各自的学识和经验存在种种差异,在对患者进行辨证时很难避免偏颇,且有些文献作者使用的证候(证型)名称也常常过于随意,很不规范。②由于临床资料收集者的专业水准参差不齐,可能在收集资料时对患者进行的病情询问未能做到浅显易懂,致使收集到的艾滋病中医临床资料真实度下降,可信度偏低。如果临床资料收集者是非中医专业的外行人或态度不认真,则其调查研究的质量更低,研究结果令人质疑。③部分患者如河南艾滋病高发区的患者普遍文化水平偏低,文盲所占的比例较大,加之调查者不懂方言等不利因素必然造成语言沟通的障碍,若无翻译(兼通方言和中医临床专业知识者)的帮助,在进行病例收集时很容易发生误会,患者亦可能因语言沟通障碍,不耐烦而随意交待病情甚至说谎。这些极可能造成虚假的临床资料,最终得出错误、虚假的研究结论。

    鉴于目前国内艾滋病中医证候研究存在的诸多问题,笔者建议有关艾滋病中医证候研究者在病例资料收集时尽可能做到亲力亲为,在进行辨证时尽量避免采用或自创某些未能清楚表达病位、病性的证候(证型)名称,努力消除或减少在艾滋病临床流行病学调查研究过程中的各种不良影响因素,以提高研究的真实性和可信度。

【参考文献】

  　[1] 彭文伟.传染病学[m].第5版.北京：人民卫生出版社,2002.7.

[2] gb 16000－1995,hiv/aids诊断标准及处理原则[s].

[3] 国家中医药管理局.5省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案(试行). 2004.

[4] 赵晓梅.490例hiv感染者的流行病学及证候学分析[j].中国中医基础医学杂志,1995,11(4)：38－39.

[5] 方 路,王 莉,段呈玉,等.云南省180例hiv/aids的中医症状及证候的初步分析[j].云南中医中药杂志,2006,27(3)：38－39.

中医肺的专业知识范文第4篇

【关键词】 PBL教学法；《中医诊断学》；脏腑辨证

“以问题为基础”(problem-based learning，PBL)教学法是一种新型的教学模式，于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，经过30多年的完善和发展，目前已成为国际上流行的一种教学方式，并逐渐成为我国中西医教育模式改革的趋势。近两年，我们根据中医诊断学知识体系的自身特点，以问题为基础、学生为中心，在该课程的脏腑辨证教学中开展了PBL教学，获得较好效果。下面对其教学目标、教学要素、问题设制及教学过程作一初步探讨。

1 PBL的教学目标

早在20世纪20年代，美国医学界就发现了在医学教育中存在的偏向和危机，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生负荷大大加重，容易在死记硬背中忽视实践能力和医德医风的培养。如何训练和加强医学生主动学习的能力成为现代医学教育的首要问题。以问题为中心的PBL教学法正是注意充分调动学生的学习积极性和主动性，鼓励学生的参与意识，强调获取知识与获取技能并重的教育目的，培养具备良好协作精神、优良医德医风和知识面丰富的高素质人才。其教育目标是：①以分析问题为引导，让学生主动获取基本知识体系；②以解决问题为目的，提高学生有效运用知识的能力；③以发现新问题为契机，促使学生获取新知识，扩大知识外延。

2 PBL的教学要素

PBL教学法强调以学生的主动学习为主，学生始终围绕问题进行思考、推理和分析。其主要教学要素包括：①以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；②问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；③偏重小组合作学习和自主学习、较少讲述法的教学，学习者能通过解决问题从而发展能力；④以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；⑤教师的角色是指导学生认知学习的技巧；⑥在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。

3 问题设制

PBL教学法的重点是设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，使学习者投入于问题中。通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，提高解决问题的技能和自主学习的能力。因此，问题的设制成为能否顺利实施该教学法的关键之一。考虑到《中医诊断学》的教学对象为一、二年级新生，前期只学习过《中医基础理论》一门中医课程，中医知识的含量不足，学生根据老师提示的课程重点找出问题较为困难，导致讨论时容易冷场。故课前由教研室组织授课教师集体讨论，根据教学大纲结合教学目标，按照教学要求，针对每类证候的特点提出相应的问题，形成以问题为核心的教学提纲，然后由教师按相应章节的知识点分组布置问题。将问题分为初级、中级和高级3个等级。初级问题大多属于识记的内容，在教科书上即可找到正确答案，如什么叫肝郁气滞证？肝郁气滞证的病因及临床表现为何？基本上以各种辨证方法中的概念、临床表现、证候分析等内容为主；中级问题属于理解的内容，如为什么气虚证主要发生在心、肺、脾、肾四脏？脾胃气虚、脾虚气陷、脾不统血三证有何联系与区别？需要学生自己动手动脑运用已学过的知识并查阅文献进行分析归纳；高级问题则属于运用性、探讨性内容，如查阅相关资料，试述血瘀证、气虚证的最新诊断标准以及现代研究概况等，以拓展知识面为主，需要辅导老师引导学生上图书馆或上网查询资料才能解决。

4 教学过程

PBL教学以分组讨论形式进行，我们将每8～10名学生分成1个小组，由1名老师负责辅导，辅导老师事先将所提出的问题打印成活页发放给每位学生，让学生有所准备。每类问题一般需经过3～4次课的逐步深入，从而达到或基本达到教学大纲所要求掌握的知识点。讨论之始，辅导老师首先让每位学生带着问题自学教科书，从教材中找出相关概念、病因病机、辨证特点等，解答初级问题。随着问题难度的加大，辅导老师引导学生结合既往学过的中医基础理论，温故以知新，并开始查找相关的文献资料。学生在解决这些问题的同时往往又会提出一些新的问题，如有的同学在解答气虚证为什么主要发生在心、肺、脾、肾四脏这个问题时，不仅理解了脏腑与气的关系，还提出了脏腑之气与自然之气、四时阴阳之气相通在中医诊断上如何应用的新问题。新问题提出后，同学们不用老师督促，自觉地各自分头再次到图书馆查找相关资料，讨论会上同学争相发言，提出自己的见解，气氛活泼热烈，从不同方面、不同层次讨论了脏腑之气、自然之气、阴阳之气的含义、联系及与诊断的关系，最后大家一起协商归纳总结，形成了一个对该问题系统而全面的认识，不仅学到了新知识，还弥补了相关课程中基本知识横向联系不足的缺陷。最后讨论那些所谓难度最大的高级问题时， 同学们已经能够不用老师提示，自己就会上网或去图书馆查找资料，许多同学不仅顺利地查到血瘀证最新的诊断标准以及现代研究状况，还发现血瘀证与冠心病、高血压、糖尿病等现代常见病、多发病关系密切，在不同疾病中诊断标准同中有异，引起同学极大的兴趣。最后，每个小组的同学共同将小组讨论的主要观点和结论制作成PPT课件，并推选出1名代表，参加整个大班的集中讨论汇报会，进行中心发言。台下的其他学生可以继续提问或补充，提出不同观点、意见，进行辩论、讨论。大部分同学发言积极主动，有些同学的发言非常系统全面，对问题的理解较透彻、有深度，在获取专业知识的同时锻炼了表达能力，培养了成就感。在此过程中辅导老师始终只是一个引导者而非讲授者，老师对学生的发言尽量不予干涉，对学生的评估主要涵盖知识背景、提问过程、交流和沟通技巧等方面。

中医肺的专业知识范文第5篇

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一、气的运动

人体的气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不有;时刻推动和激发着人体的各种生理活动。

二、气的分类

(一)元气

元气，又名“原气”、“真气”，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。

元气的组成，以肾所藏的精气为主，依赖于肾中精气所化生。元气的盛衰，并不完全取决于先天禀赋，亦与脾胃运化水谷精气的功能密切相关。元气是通过三焦而流行于全身的。内至脏腑，外达肌肤腠理，都是以三焦为通道，而作用于机体的各个部分。元气的主要功能，是推动人体的生长和发育，温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动，所以说，元气是人体生命活动的原动力，是维持生命活动的最基本物质。

(二)宗气

宗气，是积于胸中之气，宗气在胸中积聚之处，称作“气海”，又称“膻中”。

宗气，是以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气为其主要组成部分，相互结合而成。因此，肺的呼吸功能与脾胃的运化功能正常与否，直接影响着宗气的旺盛与衰少。

宗气的主要功能有两个方面：一是走息道以行呼吸。凡语言、声音、呼吸的强弱，都与宗气的盛衰有关。二是贯心脉以行气血。凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力、视听的感觉能力、心搏的强弱及其节律等，皆与宗气的盛哀有关。

(三)营气

营气，是与血共行于脉中之气。营气富于营养，故又称“荣气”。营与血关系极为密切，可分而不可离，故常常营血并称。营气与卫气相对而言，属于阴，故又称为“营阴”。

营气，主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于血脉之中，成为血液的组成部分而循脉上下，营运于全身。营气的主要生理功能，有营养和化

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生血液两个方面。水谷精微中的精专部分，是营气的主要成分，是脏腑、经络等生理活动所必需的营养物质，同时又是血液的组成部分。

(四)卫气

卫气，是运行于脉外之气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称为“卫阳”。

卫气，主要由水谷精气所化生，它的特性是“镖疾滑利”。也就是说它的活动力特别强，流动很迅速。所以它不受脉管的约束，运行于皮肤、分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”。卫气的生理功能有三方面，一是护卫肌表，防御外邪入侵。二是温养脏腑、肌肉、皮毛等;三是调节控制腠理的开合、汗液的排泄，以维持体温的相对恒定等。

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内蒙古事业单位招聘考试医疗护理专业每日一练：

1.下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌症 ( )。

A.青光眼

B.重度高血压

C.怀孕

D.活动性肺结核

E.骨质疏松

【正确答案】D。

【中公解析】糖皮质激素会导致小梁网细胞功能和细胞外机制改变，房水外流通道阻力增加，诱导眼压升高，禁用于青黄眼。具抗休克作用，使血管扩张，禁用于重度高血压。可以通过胎盘作用于胎儿，严重至畸，孕妇禁用。会导致蛋白质分解多，合成少，禁用于骨质疏松。

2.吗啡的呼吸抑制作用是因为( )。

A.激动丘脑内侧的阿片受体

B.降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性

C.激动中枢盖前核的阿片受体

D.激动脑干的阿片受体

【正确答案】B。

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【中公解析】呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。吗啡导致呼吸抑制的原理是吗啡可以通过血脑屏障，直接抑制大脑的呼吸中枢，降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，从而引起呼吸减慢和呼吸麻痹。

3.滑车神经( )。

A.纤维来自中脑上丘平面滑车神经核

B.出脑后左右越边，绕大脑脚至腹侧

C.含特殊的内脏运动纤维

D.含躯体运动纤维，支配上斜肌

【正确答案】D。

【中公解析】为运动性神经，起于中脑的滑车神经核。该神经经眶上裂，支配上斜肌的运动。

4.有关脑脊液循环的描述，正确的是( )。

A.经第四脑室侧孔入静脉

B.经中脑水管入大脑大静脉

C.经侧脑室脉络丛入静脉

D.经蛛网膜粒入静脉

【正确答案】D。

【中公解析】脑脊液的循环途径：左右侧脑室脉络丛产生的脑脊液室间孔第三脑室(与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起)中脑水管第四脑室(与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起)第四脑室正中孔和两外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜粒硬脑膜窦。

5.特殊内脏运动核不包括( )。

A.展神经核

B.三叉神经运动核

C.面神经核

D.疑核

【正确答案】A。

【中公解析】特殊内脏运动核包括：三叉神经运动核，疑核，面神经核，副神经核。

6.掌深弓( )。

A.桡、尺两动脉终支构成

B.发出三条指掌侧总动脉与掌浅弓吻合

C.位于指浅、深屈肌腱之间

D.弓顶位于掌浅弓近侧

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【正确答案】D。

【中公解析】掌深弓位于诸指肌腱的深面，由桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成，位于掌骨和骨间肌浅面，指屈肌腱与屈肌总腱鞘的深面，弓顶位于掌浅弓近侧1～2cm处，由弓的远侧缘发出3条掌心动脉，沿骨间掌侧肌下行。