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【关键词】 口腔保健;托幼机构;分级管理
文章编号:1004-7484(2013)-10-6005-02
儿童口腔保健是托幼机构保健内容之一,但是长期以来由于人们普遍认为乳牙要替换,家长和老师们的保健意识不足,导致托幼机构的口腔保健工作一直难于开展,或开展后效果不佳。柳州市妇幼保健院从2006年开始研究托幼机构的儿童口腔保健工作的管理方法,2010年基本形成适宜本地区开展的口腔保健工作模式,即分级管理模式。
1 分级管理模式的建立
2006年根据我院对全市托幼机构的口腔检查结果显示,全市共93所托幼机构,其中开展口腔保健的只有21所,所开展的保健内容也只是氟离子透析。从2006年开始,口腔科开始接管口腔保健的工作后,逐步研究完善分级管理的模式。内容包括:托幼机构的评估分级,保健工作的常规开展,定期复评。
1.1 托幼机构的评估分级 主要根据实检率和患龋率将托幼机构初步分为初级、中级、高级。实检率主要反映家长的保健意识水平及托幼机构对口腔保健工作的重视度与执行力度;患龋率主要反映龋病的流行程度,见表1。
1.2 根据分级的情况开展相应的口腔保健工作 保健工作内容:①初级:宣教、体检。②中级:宣教、体检、预防(氟化物防龋)。③高级:宣教、体检、预防(氟化物+窝沟封闭)、治疗等。
1.2.1 宣教内容 ①每学年对新生家长普及基本的口腔保健常识。②对于中班的孩子教授鼓漱技能,对于中班孩子的家长讲授窝沟封闭的概念。③对于大班的孩子教授有效刷牙的技能,对大班孩子的家长讲授龋齿的治疗。④对于学前班孩子的家长讲授替牙的知识。
1.2.2 体检内容 初级的口腔保健,由儿童保健科的医师在进行六一体检时对龋齿初步检查;中级及高级的口腔保健由口腔科医师对龋齿、牙齿牙列发育、口腔黏膜病等进行专业的检查。
1.2.3 预防 中级保健的预防是应用氟化物进行龋齿预防,主要是氟化泡沫。高级保健的预防工作还包括在幼儿园内进行窝沟封闭。
1.2.4 治疗 开展高级口腔保健的托幼机构,我们会每半年在体检后将便携式牙椅搬到幼儿园,对简单的浅龋、中龋进行充填治疗。
1.3 定期评估工作的效果及基本情况予以评级调整 一般每2年对托幼机构的保健工作效果进行评估。首先根据统计的全园患龋率、龋均、充填率、口腔卫生指数等指标,分析保健工作的效果,针对性地进行提高改善。其次再次评估托幼机构的基本情况,看其是否具备提高保健工作级别的条件,同时结合园长和保健医的意愿。
以上工作同时还配合“创建广西口腔健康幼儿园”的项目同时进行。对于保健工作认真、出色、有成效的幼儿园予以“口腔健康幼儿园”的称号,颁匾、给予一定的奖金。还有年终托幼机构的检查给予评优和奖励。通过以上两个途径来激励托幼机构的口腔保健工作的开展。
2 模式的效果评估
通过六年的管理模式探讨,柳州市儿童口腔保健的覆盖率不断提高,至2012年覆盖率达到52.8%,见表2。可见,根据不同等级的幼儿园开展不同内容的口腔保健工作,得到了幼儿园的认可和接受,同时也合理分配了医疗资源。
一部分幼儿园从初级模式提高到中级模式,一部分幼儿园从中级模式提高到高级模式,患龋率、龋均、充填率均有了提高,见表3。这也反映了随着保健工作等级的提高,医疗机构在托幼机构投入的精力、人力、物力的增多,防龋治龋的方法多样而全面,孩子们能得到更多种方式的口腔保健,自然口腔保健工作的其效果也应该是越好的。
分级管理模式不仅对托幼机构的保健工作的规划起到一种指导作用,托幼机构能根据自身硬件软件等条件,相应开展适合的口腔保健工作;同时对各级医院也有一定的指导作用,社区医院具备什么样的条件,能开展哪级的保健工作,负责管理哪些幼儿园都是挺有参考意义的。
3 问题与展望
根据柳州市的情况,针对儿童保健需求层次不同的人群,制定不同的保健工作内容,这样的分级管理模式取得的一定的效果。但在以后的工作中仍需进一步完善该管理模式,如在高级保健内容中开展龋齿高危人群的监测等新项目,使它能成为促进儿童口腔健康的重要公共卫生策略之一,同时为社区医院、公立医院的职能划分提供参考。
虽然该模式取得了一定的效果,但是因为经济杠杆和有效的奖惩措施尚不完善,部分托幼机构的积极性并不是太高。
而且现在一些非儿童牙病专科的医院口腔科及口腔诊所对儿童牙病的诊疗水平低下也限制口腔保健工作的开展。以上的问题仍急需我们继续努力去解决。
总之,在健全的儿童保健三级网络中,实施有效儿童口腔保健工作,是维护儿童口腔健康的有效途径,如何更好地开展需要各界仁人志士共同努力!
参考文献
[1] 黄华,邓汉辉,李志辉,等.互动式集体儿童口腔保健模式效果评价[J].广东牙病防治,2006,14(1).
[2] 杨少萍,张斌,杨蓉,等.学龄前儿童口腔保健健康教育效果评价[J].中国妇幼保健,2012,27(7).
[3] 寇艳松,张运平,胡丽萍.0-3岁儿童口腔保健管理模式探讨[J].中国妇幼保健,2008,23(31).
[4] 石启明,刘寿桃.深圳市社区口腔保健网络模式初探[J].临床和检验医学杂志,2006,5(8).
网站设计如何针对不同的对象,设计出不同的服务模式?
网站如何定位,才能建立起客户长久的品牌忠诚度?
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对于成年人,网站设有“口腔卫生咨询中心”,由一位口腔护理专家担任咨询主持人。访问者会向主持人发问,也可从下拉菜单中直接选择常见问题的解答,比如口腔脓肿、牙龈出血、如何刷牙、如何洁齿等等。
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点评:
国内多数企业都以单一类型产品为主,这类企业建立网站时就应当以服务为宗旨,以“精”、“专”、“深”为特色,高露洁企业网站就为我们提供了一个范例。
高露洁的“精”体现在能针对不同的对象,设计出不同的服务模式。如对儿童,采用“寓营销于娱乐”的网络营销策略;对成人,采用“教育、咨询”网络营销策略;对专家,则重在长线效益,采用了“口碑营销”策略。
上海佳美口腔的李蓬鹏院长经常与家长们分享一些儿童口腔的保健常识:
1.帮助宝宝养成良好的刷牙习惯很重要,尤其是2~6岁的年龄段。除了选择适龄的儿童牙膏,还应注意:饭后用温开水漱口,早晚各刷牙一次。这个年龄段的牙齿处于自由生长期,刷牙的次数不宜太多,刷牙的力度也不应过重,但刷牙的时间应维持在3分钟才能充分清除依附在口腔内牙齿上的细菌斑。
2.正确的刷牙方法是:顺着牙,竖着刷,刷完里面再刷外面,也可以用画圈的方式来刷牙,切不可横向来回用力刷,否则会损伤孩子的牙龈。
3.还要注意口腔卫生,保护好牙齿。平时要尽量少给孩子吃糖果等甜食,尤其是在睡前刷完牙后不要再进食任何零食,这是预防龋齿的关键。此外还要注意孩子的卫生习惯:不咬手指头、不咬铅笔头等异物,也要教导孩子不要用舌头舔舐牙齿。
4.如果发现孩子的牙齿有不适且一直得不到改善,应及时就医;蛀牙坏牙,也应及时予以修补或拔除。
“良好的口腔保健”加上“适合的牙膏”是拥有健康美丽牙齿的重要途径。此外,饮食的均衡同样起着不可忽视的作用:
适量分配一天中的每一顿餐食,特别是在牙齿生长的关键期2~6岁,一天中应给孩子安排四餐:早餐、午餐、晚餐和点心时间。
在选用食材时应多选择生鲜食物,因为胡萝卜、红皮白萝卜或者苹果在被咀嚼的时候,与牙齿表面进行摩擦,实际上起到了很好的清洁作用。此外,脂类、某些蛋白质(奶酪的酪蛋白)、矿物质如磷钙等同样能为该年龄段牙齿生长提供丰富营养。
与此相反,零食,特别是那些“软”食品、碳水化合物食品(糖果或者甜饮料、面包、糕点等)或者酸性食品(水果、果汁等),会增加孩子龋齿的危险。因为糖分可以转化为酸,而酸则可能破坏牙齿表面的釉质。家长尽量在孩子每次吃零食之后督促其清洁牙齿。
奶制品让牙齿更坚固,它们是我们所需要的钙质和磷质的最好来源,也是牙齿釉质和牙根支撑骨的主要矿物质材料。应督促孩子多饮用奶制品,不喝或少喝口感较甜的饮品。
多喝矿泉水,它是氟的天然来源。天然矿泉水满足了人体对于氟的需求量,氟可以增加牙齿的釉质,坚固牙齿,保护牙齿免受微生物的侵蚀。在茶水、海鱼和某些蔬菜(菠菜、红皮白萝卜等)中也含有氟质。但是,过量摄入氟质(每日多于2毫克)可能会使牙齿变黑。所以我们在选用儿童牙膏时,为避免儿童牙齿摄入的氟过度,导致氟斑牙,应选用无氟牙膏12岁以后再让孩子使用成人牙膏。
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【关键词】 手足口病;护理;宣教与防范
手足口病是由肠道病毒(EV-71)和科萨奇(COXA16)等多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿为主,大多数患者症状轻微,以发热和手,足,口,臀部是皮疹和疱疹为主要特征,少数病例可并发脑膜炎,心肌炎,脑水肿等,个别重症患者如果病情发展快,可导致死亡。2008年7~8月我院共收治手足口病患者288例,经治疗和有效的护理无一例重症合并症出现,均全部治愈出院,现将临床护理及宣教与防范体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
288例均为吉林市地区0~6岁儿童,其中散居(未如托)儿童118例(41.18%),群居(入托儿童)170例(58.82%)。发病年龄及性别288例中,男142例,女146例,其中,1岁以下42例,1~2岁87例,2~3岁127例,3~4岁21例,5岁11例。
1.2 一般表现 本组病例皆急性起病,203例在病程中有不同程度的发热,大多数为低热或中度发热。发热有的在病初出现,有的在发病后3~4 d时出现,多数患儿有食欲不振,消化不良,少数有腹泻,呕吐等症状。皮疹表现:口腔黏膜疹出现比较早,起初为栗米样斑丘疹或红色小疱疹,周围有红晕,然后变为溃疡。主要位于舌,硬腭,软腭及两部,唇内,齿龈侧也常发生。疼痛明显,常因溃疡疼痛而吞咽困难。1~2 d后可在手,口等部位皮肤出现米粒大小扁平或略突起的斑丘疹或疱疹,疱疹呈圆或椭圆形扁平突起,也可能出现在臀部,肛周,骶尾,四肢等部位。
1.3 治疗方法 以抗病毒为主,轻症者予清开灵,板蓝根口服,发热者予炎琥宁,阿昔洛韦等静脉滴注,进食差者予补液、补充维生素和热量等对症治疗,血像高者联用抗生素。口腔溃疡局部运用康复新涂抹,加维生素B2口服。
1.4 预后 288例患儿的住院治疗时间为4~13 d,平均住院日为7.5 d,无一例在住院期间发生交叉感染和合并症的发生,均全部治愈出院。
2 护理措施
2.1 一般护理患儿一周内嘱卧床休息,多饮温开水,宜给高热量,高蛋白清淡可口易消化流食或半流食,禁食生冷,辛辣等刺激性食物。
2.2 对症处理 保持口腔清洁预防细菌继发感染;饭前用生理盐水漱口,对不合作的患儿可用无菌生理棉签轻轻擦拭。患儿因口腔溃疡疼痛拒食的可将维生素B2粉与鱼肝油和成糊状直接涂于溃疡面上以减轻疼痛。保持皮肤清洁;患儿衣服被服要清洁,床铺平整干燥,剪短指甲,必要时包裹住其双手,防止抓破疱疹。体温在37.5℃~38.5℃,的患儿可以让其多饮水或物理降温,超过38.5℃可给予退热剂。
2.3 隔离 做好护理防范 保护易感人群;我院是一所综合性儿科医院,所以做好对易感人群的保护非常重要。我院按国家规定及时启动发热门诊,将手足口病诊室与病房同设在一楼,走独立通道,内部设挂号,收款,药房及必要的辅检科室等,实行一条龙服务。并采取严格的消毒,隔离措施。避免患者间的相互交叉感染。因为手足口病是一种肠道传染病,主要通过粪-口途径密切传播为主,被病毒污染的手,毛巾,玩具,牙杯,食品等均可引起感染,患者的咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。因此,做好消化道隔离尤为重要。对患儿及密切接触者隔离7~10 d,严格将体温降至正常,皮疹基本消退,水泡结痂作为解除隔离的三个标准。
2.4 消毒 EV71和COXA16病毒对紫外线干燥敏感。为此我们采取保持病室空气相对干燥,并每日紫外线照射2 h。对出院患儿使用过的床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射2 h,再用含氯消毒液擦拭消毒2次后方可收治患者。隔离病房内经常开窗通风。医务人员在做诊疗前后均应认真洗手或用快速洗手消毒液进行严格的双手消毒,防止交叉感染。发热门诊医务人员在诊疗,护理每位患儿后,听诊器,体温计,血压计应专用,听诊器,血压计用后酒精擦拭,体温计用含氯消毒剂浸泡,病区内使用过的非一次物品,仪器等要用含氯消毒液每日擦拭2次。
【关键词】口腔卫生;预防疾病
文章编号:1004-7484(2013)-11-6429-011
养成良好的口腔卫生习惯对预防龋齿至关重要
据国家专家组统计,有高达97%的口腔疾病患病率,疾病的保健意识差是患病的主要原因。“牙痛不是病,痛是可怕的”,牙痛不仅使我们苦不堪言,牙周病还会引起心脏病,动脉硬化,肺炎,风湿病,肾脏疾病,对生命构成重大威胁。因此,养成良好的口腔卫生习惯是很重要的。目前常用的方法主要是漱口水清洁口腔和刷牙清洁。需要注意的是,人们应该在日常饭后漱口,每次冲洗时应该使用温水约40摄氏度,早晚需要各刷一次牙。洗牙的方法有两种,一时用牙线清洁牙齿二是去医院请医生洗牙。用牙线清洁牙齿的优势是你可以清洁牙刷刷不到的牙齿。成人应每月至少一次用牙线洗牙。去医院洗牙是可以彻底去除牙齿上的污垢,牙结石残留物。一个成年人一年应该去医院至少清洗两次。2做好口腔清洁工作首先要了解口腔卫生常识
2.1刷牙
2.1.1刷牙的目的做好口腔清洁的主要方法就是刷牙。通过刷牙,可以把牙齿表面与牙齿缝隙之间的残留物清除干净,这就就避免了口腔细菌的增长,和其他有害物质的存在,并且可以预防牙结石的生成。通过刷牙,给牙齿和牙周组织与适当的按摩刺激,促进牙齿的牙龈组织和牙周组织的血液循环,提高新陈代谢,改善牙龈表面病变的抵抗能力。
2.1.2刷牙的方法我们要更好地清洁牙齿就要掌握正确的刷牙方法,牙周,牙体组织又能起到很好的保护作用。平日里我们通常使用以下几种方法:①水平振动法。在刷牙齿的内侧和外侧的时候,刷毛与牙面最好保持在四十五度,牙刷的毛头指向牙龈方向,使刷毛进入牙与牙之间的缝隙,一些刷毛压在牙龈上作前后向短距离来回反复的颤动。当牙刷与牙齿磨合时,刷毛尽量要在牙齿的上面,使刷毛的上部进入牙齿的沟隙内作短距离的前后向颤动。我们常见到的一些不正确的刷牙方法与此相比较而言,短距离的刷牙慢慢的就被长距离刷牙代替了,这样也就避免了横刷法容易刷伤牙齿、牙龈、造成牙齿楔状损伤,牙龈萎缩的缺陷,同时横刷法清洁牙齿能力强的优点也得到了很好的保留,这样的刷牙方法是值得推荐的。②旋转刷牙法也是我们经常用到的竖刷法,当我们刷牙齿内外侧面时,刷毛位于牙齿和牙龈交界处,呈四十五度角,然后将牙刷沿牙龈向牙冠方向转动。在刷上面的牙的时候,刷毛可压在牙面上作左右来回的旋转。这种方法也可以对牙齿起到很好的按摩作用,让牙齿更健康。③生理刷牙法:旋转刷法和生理方法相比较有许多相似之处,在内部和外部侧刷时,方向是相反的,此时的方向应该是刷毛冠龈方向。而刷牙齿咬合面,要采用旋转刷的方法。这对牙龈起到按摩、咀嚼纤维性食物按摩牙齿表面上的效果,让牙齿变得更健康。
2.1.3刷牙的次数一般情况下早上晚上各刷一次,并且吃完饭后要漱口。一天2次刷牙最合适,即早上和晚上睡觉前刷牙。早上刷牙能够去除牙齿面上的污垢,改善口腔的气味。但早上在刷牙后不长时间,吃完饭后,牙齿上就会有食物的残留物。所以晚上睡觉前刷牙能够把一天的脏东西清理干净,牙齿也便干净了,同时又可以抑制细菌的生成。晚上休息后,一般要8小时不能吃东西,要是在睡觉前把口腔清理干净,那么口腔干净保持的时间就会随之变长。总之,养成晚上睡前的刷牙的好习惯是保护牙齿健康的有效方式。
2.1.4牙刷用哪种牙刷头比较小的,目的是能够分片洗刷,达到在口腔内转动自如的目的。牙刷毛的高度不能太高,三面洗刷就再好不过了。毛束之间最好有适当的距离以便于更好的清洁牙齿,也能防止伤到牙龈组织。
2.1.5牙膏的选择伴随着生活节奏的加快和生活水平的提高,牙膏的种类也出现很多,并且清洁牙齿的效果也越来越好了。
2.2漱口漱口是很简单的,但也是保持口腔清洁有效的方法之一。通过漱口,可以把牙齿表面的脏东西过滤出来。口腔有问题的人群,加入药物的漱口剂含漱,就会在治疗上起到很大作用。3牙龈按摩对保护口腔也有好处
叩齿是中医保健按摩的一种方法,同时也是牙齿保健很好并行之有效的办法。通过叩齿可以让牙齿增强气血活动,健康我们的牙齿,通过清洗牙面也能刺激唾液的分泌。漱口漱也是中医传统的口腔保健的方法,能清洁干净牙面和口腔粘膜表面的污垢,这样就可以让牙齿的抵抗力增强。通过牙龈按摩起到促进牙周组织的血液循环的作用,增强了牙齿组织的代谢能力,同时也可以增强牙齿牙龈防御病变的能力。4多吃粗糙或纤维性食物和适当控制糖类食品
预防口腔疾病十分重要的一方面就是合理的营养,可以保障牙齿健康。尤其对于怀孕的妇女,更应该在饮食上引起注意。但也不是增加的营养越多越好,要合理饮食,当饮食习惯不健康时,都会影响口腔健康。例如,糖的营养价值还是挺高的,适当吃是应该的,但是吃多了也会出现问题,尤其像吃饭前和睡觉前不能吃。饭前吃糖食欲就会下降,睡觉前吃糖,就会产生大量的细菌,侵入牙齿进行破坏诱发龋齿病。像甜点,饼干,糖果等均较富有粘性或精致的碳水化合物,容易在牙齿的表面附着,并且容易发酵,也比较容易发生龋齿。所以,一定要控制适当糖类食物的摄入这也是保护口腔健康的方法之一。5做好口腔健康检查工作
口腔疾病是一种时间比较长的疾病,在早期的症状不并明显,不被重视,一般情况下,每隔半年或一年进行一次口腔检查,定期口腔检查可以了解口腔是否健康,早发现症状及早治疗,将疾病控制或消灭在萌芽状态。6小结
做好口腔检查的工作,出现牙齿疾病要早发现早治疗,这在口腔预防医学上是非常重要的。通常来说成人每年至少要检查口腔一次,儿童和孕妇要半年就要进行一次检查。目前,口腔健康教育工作任重而道远,从医学角度来说,主要还是以保健为主。参考文献