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2003年11月9日晚,我感觉心跳,安静时靠在沙发上心就咚咚跳,实在难受。晚上服安定睡觉还可以。请问,这是怎么回事,该怎么办?
山西李正文
李正文读者:
从您寄来的化验单上看,您于2003年7月21日做的化验显示,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都高,但2005年2月26日的化验,您的胆固醇又正常了。您是否控制了饮食中的胆固醇摄入量?还是用了他汀类药物?降胆固醇一是要管好饮食,二是用他汀类药物。
至于您在来信中所说的心悸可能与心律失常有关。临床上最常见的是早搏(或期前收缩),心房颤动也有可能。建议您在当地做一份24小时的动态心电图,有助于确定是什么类型的心律失常。
同济大学医学院院长、心内科教授胡大一
>>干眼症有好的治疗办法吗
我于2000年开始出现眼睛干涩症状,每天要用水洗十多次才舒服。出门不久就觉眼睛干、酸累,想躺下休息。还常出现疼痛。2004年11月1日到广西医科大学附属医院眼科检查,发现角膜点状着色,泪膜破裂时间4~5秒。冲洗双眼道通畅,未见分泌物。诊断为:(1)浅层点状角膜炎;(2)干眼症;(3)框上神经痛。医生开给贝美舒眼药水,那素达,氯化钠蒸气熏眼等;中医开给六味地黄丸。用这些药后,有一定效果,但一停药眼睛就酸累、干涩。请问,我患的是干眼症吗?有什么好的治疗办法?做美容对眼睛有影响吗?
广西 云平
云平读者:
干眼症在临床上分为泪液生成不足型和蒸发过强型。前者又称为水样液缺乏性干眼症。您检查的泪膜破裂时间仅为4~5秒,远低于正常的10秒以上,表明泪膜不稳定。而泪膜对维持眼表面的健康十分重要,它能眼表面,保护角膜及结膜上皮。您的浅层点状角膜与泪膜不稳定密切相关。
干眼症目前尚无特效治疗手段,但有一些方法可供选择。首选的是替代泪液成分的治疗,就是使用不含防腐剂的人工泪液(如甲基纤维素),附着在角膜和结膜的表面,可避免角膜和结膜表面的干燥。人工泪液具有一定的黏性,不同于一般的水溶液的眼药水,不易挥发。而一般抗生素类的眼药水多含有防腐剂,有可能损害结膜功能,影响泪液中一些成分的产生,不宜长期使用。其他的方法需根据病情等条件选择,如用胶原和硅胶制作的泪小点栓子,做暂时性泪小点封闭以减少泪液从泪道的流失。较严重的可考虑作永久性泪小点封闭术,方法可采用激光、热烧灼和手术切除等。您是否做,需视病情请专科医生慎重决定。
做美容时,只要使用的各种制剂不直接与眼球表面接触,应无影响。
复旦大学附属中山医院眼科教授王健瑚
>>甲状腺摘除后颈部紧缩、呼吸困难怎么治
我于20年前因患结节性甲状腺肿伴甲亢,做了甲状腺摘除术。近3年来出现颈部紧缩感,呼吸困难。在某医院诊断为“桥本氏病,甲状腺功能减退症”。核医学检查显示:人血清促甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒抗体3项增高。求专家提供治疗办法。
吉林延边任秀琴
任秀琴读者:
您目前甲减的原因可能与手术和桥本氏甲状腺炎都有关。但无论是何种原因,均需用甲状腺制剂替代治疗。一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素(L-T4)片,从小剂量开始,干甲状腺片20毫克/天,或L-T4 25~50微克/天,以后逐渐增加,维持剂量为干甲状腺片60~80毫克/天,或L-T4 100~150微克/天。用药后甲状腺可明显缩小。疗程视病情而定,一般需终生服药。
以您的情况来看,甲状腺T3、T4基本正常,但促甲状腺激素(TSH)很高,推测您现在的替代治疗的剂量是不够的。可选择干甲状腺或左旋甲状腺素两者中的一种用于替代治疗,在现在的基础上适当增加剂量。以后每隔2周复查甲状腺功能,依据结果调整用药剂量,使T3、T4及TSH都能恢复正常。若T3、T4及TSH已恢复正常,而颈部紧缩感和呼吸困难仍无改善或有加重,可到当地医院检查气管压迫的程度,必要者可做甲状腺气管减张术,即将甲状腺与气管之间的紧密连接分开,减轻甲状腺对气管的压迫。
另外,还可以做一些辅助治疗,如调节免疫的治疗:胸腺肽注射液(赛威)100毫克/天,对于改善甲状腺的免疫紊乱有一定的作用。中医治疗的益气养阴消瘿法,疗效也较好。但这些都只是甲状腺制剂替代治疗的辅助手段之一。
您提供的信息有限,建议您最好能在当地的内分泌科专业医生的指导下治疗。
武汉大学人民医院内分泌科教授李竞
>>吃后就呕吐是什么病
我3岁的孙子每次吃饭后就呕吐,从婴儿时起就这样。医生说是“幽门狭窄”,要做胃镜检查。请问,我孙子得的是什么病,该如何治疗?
湖南邓明高
邓明高读者:
根据您信中所述,您的3岁小孙子自婴儿期起每次饭后均有呕吐,不管是否影响了他的正常生长发育,都应积极寻找病因,以便尽早解除他的病痛。如果在进食后15分钟内即发生呕吐,且呕吐物多为未经消化的奶或食物,多提示食道病变,故建议首先排除食管动力障碍性疾病的可能。
食管连接着咽部和胃,其功能是传递食物和防止反流。食管由上食管括约肌、食管体部及食管下括约肌三部分组成。安静时,上、下食管括约肌保持关闭状态,防止吸气时气体进入食道及呼气时胃内容物反流,起屏障和保护作用。吞咽时,上、下食管括约肌先后出现松弛、关闭,食管体部推进性蠕动使食物通过食道进入胃。当食管肌层、调控的神经发生病变或激素调节功能异常时,均可造成食管动力障碍性疾病。常见的疾病有:贲门失弛缓症及胃食管反流病等。
这类疾病的检查方法包括:食道钡餐造影、食管测压、食管pH值监测(酸碱度测定)及食管镜(或胃镜)检查等。通过这些检查可尽快查明病因,以便给予恰当的治疗。
此外,还应注意有无因强迫进食而诱发的呕吐。一般3岁小儿在吃饱后会自动拒绝进食,但有时家长主观认为孩子进食量不够而再强喂几口,此时往往容易造成孩子呕吐,长此以往很容易造成孩子精神性呕吐。目前可少食多餐,避免饮用含气饮料等,并注意进食后避免卧位及蜷曲的睡姿,尽可能抬高床头。在医生指导下适当应用胃肠促动力药物,可使症状有一定缓解。
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师朱逞
>>1年多才来3次月经该怎么办
我今年37岁。2005年1月至今只来过3次月经。第1次打了7天黄体酮才来,第2次是做人工周期调的,第3次和第2次相隔3个月。还出现烦热、胸闷、晚间出汗等症状。检查发现LH和FSH很高。我还没到更年期,为何出现这种情况?我该怎么办?
新疆闵静
闵静读者:
根据您目前的表现和信中讲述的情况,可以初步诊断您现在患有闭经。
闭经的原因有多种,一是内分泌失调;二是子宫损伤;三是卵巢早衰。内分泌失调引起的闭经往往有不规则的阴道出血,还有一部分人有非妊娠和哺乳状态下的泌乳,有的还有肥胖、多毛等;子宫损伤引起的闭经往往发生在流产或者子宫腔感染后,这种情况与您用药后月经还有来潮不符合;卵巢早衰病因不十分清楚,与染色体异常、遗传或接受放射治疗等有关。
您信中提到黄体生成激素(LH)、促卵泡生长激素(FSH)很高,不知是否讲述有误,如果确实很高,要仔细检查是否有发生卵巢早衰的可能。首先要再进行一次生殖内分泌的检查,根据检查的结果来判定是内分泌失调,还是有卵巢早衰的可能。查明原因后,根据具体情况进行相应的治疗。如果是内分泌失调,可进行人工调节;如果发生了卵巢早衰,则应进行激素替代治疗。
上海交通大学医学院附属第九人民医院教授刘建华
>>成人为何尿失禁
我患尿频、尿急、夜尿多已5年。2005年又出现尿失禁、肾积水。同年9月第三次住院,经CT检查,诊断为泌尿系统结核。几次住院均未能根治尿失禁。我没做过手术,为何会患上尿失禁,该怎么办?
贵州石先生
石先生:
您目前主要出现的是下尿路排尿不畅症状、尿路感染和肾积水。从您描述的情况和检查结果看,很可能是下尿道梗阻引起肾积水、尿路感染和肾功能不全。建议您做检查,看是否有前列腺增生,做B超检查看是否有残余尿。如果有,可先留置导尿管控制感染,待肾功能恢复正常再手术解除下尿路梗阻。
由于对您的病史不大清楚,连您的年龄也不知道,只能进行一些推论。真正确诊还要请您就近找泌尿外科医师诊治。
上海华东医院泌尿外科教授宋建达
>>白细胞减少怎么办
我最近做体检,白血球低(3.7×109/升),MCHC高(376克/升)。请问,是什么原因引起,如何治疗和预防?
内蒙古刘丽君
刘丽君读者:
首先说明,现在一般不再称“白血球”,而是白细胞,其正常值因各医院测定的仪器不同而略有差异,一般是(4.0~10.0)×109/升,低于4.0×109/升则称为白细胞减少。MCHC是平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写字母,在有贫血时对诊断有帮助,否则无太大临床意义。
白细胞减少的原因很多,概括起来分三大类:(1)白细胞生成减少:包括骨髓造血功能抑制或病态造血,各种恶性肿瘤细胞浸润骨髓、营养缺乏、血细胞成熟障碍等;(2)白细胞破坏过多:包括多种药物和自身免疫性疾病等引起的破坏;(3)白细胞分布异常:也称假性白细胞减少,实际上体内白细胞数并不减少,只是转移到脾脏或吸附于全身血管的血管壁上(可通过肾上腺素试验证实),一旦需要,它还能上升。总的来说,最常见的原因除多种血液病外,各种感染(特别是病毒感染)和多种药物常可引起白细胞减少,特别是目前滥用药物的情况普遍存在,常是引起白细胞减少的重要原因。
治疗方面,若是由血液病引起的白细胞减少,一般应该住院检查治疗;其他的白细胞减少主要是针对病因进行,如感染所致者主要是控制感染,由药物引起者应立即停用一切可疑药物;找不到明显原因而由分布异常所致者,可以定期观察,不必治疗。目前常用的升白细胞药物中,以基因工程合成的粒细胞或粒-单核细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)的疗效最肯定和最满意,如我曾治疗过几例因服用他巴唑治疗甲亢引起的白细胞减少,白细胞常低于1.0×109/升,立即停药和注射该药,几天内就恢复正常,但这类药品价钱较贵。其他升白细胞药物如利血生等也有一定疗效。预防的关键是不要滥用药物,此外还应避免感染,加强身体锻炼等。因为未见到您本人,而且提供的资料又很少,所以只能笼统地提出上述意见供参考。
北京大学第一医院血液内科教授 马明信
>>贲门食管炎用什么方法治才好
我患贲门食管炎已5年。做胃镜检查发现贲门35厘米处红肿、充血。用大剂量抗生素治疗就轻松些,但就是治不好。用久了医生又说会伤肝肾,还担心恶变,非常苦恼。请问用什么方法治才好?
湖北李升明
李升明读者:
您的病准确地说应该是反流性食管炎(食管下段,轻中度)。根本原因还是控制胃酸、蛋白酶等返流到食管的“闸门”――食管下段括约肌松驰,返流物刺激和腐蚀食管黏膜,便发生了炎症。显然,这不是细菌引起的,用抗生素治疗不对症,有害无益。科学治疗应包括两方面:
药物治疗降低胃内酸度,返流物的刺激强度就可减轻。常用药物可选奥美拉唑,早、晚空腹服用各1次,每次1片(20毫克),也可只在晚上睡前服1片。这类药服用时间要长些,至少在两个月以上,同时应注意药品的质量,洛赛克、瑞信、奥光(国产)质量可靠。也可选用另一种抑酸剂,我推荐用法莫替丁,每片是20毫克,服法同上。
因为已经有红肿、充血,所以加用黏膜保护剂肯定有益处,此类药顾名思义就是能保护已有病损的黏膜,并促其恢复。常用的有硫糖铝,每次2片(每片0.25克),饭前半小时嚼服,每日3次。也可选用混悬剂型的,效果更好。或服用镁铝加。
生活保健衣着宜宽松,皮带勿勒紧。戒烟、酒、浓茶,不要饱餐,不要大量夜餐和吃大量油腻食物,因为这些因素或可促进胃酸分泌,或可松驰“闸门”,显然于病不利。如果您较肥胖,应科学减肥。此外,应避免过度疲劳、焦虑、剧烈精神刺激。
某些药物也可加重病情,如胃肠病常用的阿托品、654-2、颠茄等,治疗高血压、心脏病的心痛定、消心痛,不少抗菌素如阿莫西林、四环素、克林霉素、氨苄青霉素,一些消炎镇痛药如消炎痛、芬必得等,都对胃有剌激,所以小心服药也是很重要的。
隐形眼镜,或叫角膜接触镜,是一种戴在眼球角膜上,用以矫正视力或保护眼睛的镜片,隐形眼镜不仅从外观上和方便性方面给近视、远视、散光等屈光不正患者带来了很大的改善,而且视野宽阔、视物逼真,此外,在控制青少年近视、散光发展,治疗特殊的眼病等方面也发挥了特殊的功效。目前,有60%的人佩戴隐形眼镜,青少年、女性居多。
隐形眼镜,这一20世纪重大发明,是60年代捷克化学家奥托・威特勒最先完成的。经过近半个世纪的发展,隐形眼镜家族种类庞杂,有软性、硬性,日戴、长戴,传统、抛弃,矫正、治疗等区分。可无论如何隐形,它都需要“潜伏”在角膜表面。
难以想象,助人视物清晰的隐形眼镜,反而可能是谋害视力的隐形杀手。研究显示,在发达国家青少年失明眼病中,因戴隐形眼镜而造成感染性角膜炎的失明率占首位。又到每年6月6日“爱眼日”,今年,我们的目光聚焦隐形眼镜,请武警山西总队医院眼科主任秦向阳为我们作解答。
怎样选择隐形眼镜
秦向阳介绍:隐形眼镜阻隔了角膜与空气的亲密接触,无形之中,它降低了角膜从空气获得氧气的能力。研究显示,佩戴隐形眼镜后,角膜从空气所能获得的氧供只有5% ~ 12%。如此大的变动比例,则与眼镜的材质、透氧度有关。
而长时间佩戴隐形眼镜,则使得角膜严重缺氧,可以将其比喻为砂纸摩擦后的玻璃一样,当角膜粗糙后,病菌可能乘虚而入,发生角膜炎。这种以眼红、干涩疼痛、怕光、流泪等不适感为表征的角膜炎,严重时可导致失明。
目前,评价一款隐形眼镜优劣的标准之一便是透氧量(DK/t)。高透氧性的眼镜,能改善角膜的氧气供给,带来真正的健康保护。透氧量(DK/t)是否超过125,是镜片是否可以安全配戴过夜的标准。而随着环境的不同、空气中氧的含量也会不同,选择透氧量越高的隐形眼镜,对眼睛健康越有利。
另一个标准“含水量”,也是评价隐形眼镜的常用参数。比如含水量高的眼镜,能减少眼球充血的情况,但会让角膜更加干涩,因此适合“水灵”的眼睛――泪液分泌多的人使用。而含水量低的眼睛,由于从角膜上获得水分的能力也会低,故适合干涩眼睛使用。而在具体选配一款隐形眼镜时,配镜师则多将透氧量与含水量结合起来看。
佩戴隐形眼镜,需在专业医务人员的全面检查、正确处方和监督指导下进行戴用。
8种情况不宜戴隐形眼镜
感冒时不宜戴隐形眼镜:因为感冒时人们的手上往往带有大量病毒,他们很容易在取、戴眼镜时进入眼中。此外,感冒常伴有轻度视网膜炎症,戴隐形眼镜会使炎症加重。另外,许多抗感冒、止咳和止痛药物中都含有抑制眼泪的成分,泪液分泌量减少会使隐形眼镜过于干燥、透明度降低。
孕期时不宜戴隐形眼镜:孕期妇女激素分泌发生变化,从而使体内含水量也发生变化,眼皮肿胀,眼角膜变厚。特别是怀孕的最后3个月,眼角膜水分多,变厚更为明显,会与正常时选配的隐形眼镜片不相吻合,从而引起眼睛不适。
全身不适时不宜戴隐形眼镜:因为此时眼睛局部抵抗力下降,泪液分泌减少,细菌就会大量繁殖,其代谢产物沉积在角膜与镜片之间,造成隐形眼镜透氧性降低,角膜正常的代谢受到干扰。
有过敏症的人不宜戴隐形眼镜:如果有过敏症的人佩戴了隐形眼镜,就会引发轻微炎症,眼睛瘙痒、红肿、结膜炎和眼睛肿胀等并发症。
月经期时不宜戴隐形眼镜:因为女性在行经期间及月经将到的前几天,眼压常常比平时增高,眼球四周也较易充血,尤其是有痛经症的妇女更甚,这时如果戴隐形眼镜,会对眼球产生不良影响。
用电脑最好别戴隐形眼镜:戴隐形眼镜的人,长时间对着电脑,眼睛会发干、发涩,非常不舒服。这是因为眨眼的次数减少了。现在普遍使用的隐形眼镜,都是使用高分子材质制造的,透氧效果不好,一定程度上阻碍了眼睛直接呼吸氧气,使眼角膜缺氧。加上长时间对着电脑时,眼睛高度紧张,可引起角膜炎、角膜溃疡,会出现眼睛疼痛、畏光,严重时还会造成眼睑痉挛,诱发眼角膜新生血管,最终影响视力。
游泳时不宜带戴隐形眼镜:佩戴隐形眼镜对环境条件的要求比较严格,无论是游泳池还是海水浴场,都不能保证眼睛处在清洁的卫生条件下。隐形眼镜有吸附性,水中病原微生物很容易沉积在镜片上。
乘坐飞机不宜带隐形眼镜:戴着隐形眼镜乘飞机,眼睛会由于受到机舱内干燥空气以及气压失衡所造成的影响,出现各种不适现象,如一旦镜片下产生气泡,造成缺氧,容易导致角膜水肿,不仅容易造成视力下降,还有可能出现角膜溃疡等问题。
佩戴隐形眼镜7个关键时段
6个月:即使在佩戴过程中眼镜没有出现任何异常状况,每半年也应该回到原配镜处做一次定期检查。即“裂隙灯”检查,可以检查角膜是否健康,视力是否有所改变。
1周:对于眼睛分泌物旺盛的人来说,每周应该用除蛋白药片清理一次镜片,否则形成的蛋白沉积物易刮伤角膜,并影响镜片寿命。在使用药片时,每次的浸泡时间不要超过12小时。
4个月:护理液在拆封后,最好在4个月内用完或换新,以免药水变质。
3个月:装隐形眼镜的小盒子应每周用热水消毒1次,每3个月更换新镜盒。
8小时:每天佩戴隐形眼镜的时间不要超过12小时,最好能控制在8小时以内。长时间戴隐形眼镜会使角膜长期处于一种缺氧状态。
5秒:在揉搓完毕以后,最好还要用护理液将隐形眼镜的正反两面各冲洗5~10秒左右。
20秒:对于眼睛分泌物旺盛的人来说,在冲洗镜片后增加揉搓的步骤,并经手搓洗20秒以上,可以达到更好的清洁效果。
隐形眼镜的健康细节
1.佩戴隐形眼镜前,用护理液冲冲手指,不能留指甲,在摘取隐形的时候,长指甲会损害镜片甚至将角膜刮伤,以致引起感染。
2.镜片不可放在生理食盐水中保存。生理食盐水没有杀菌作用,用来保存镜片,容易滋生细菌,造成眼睛的感染。
3.不同品牌的隐形眼镜,不可交互使用,因为各品牌药水种类成分不同,混合使用可能会起化学作用,伤害镜片。
4.应在佩戴隐形眼镜后,保持镜盒的干燥;使用完护理液要把盖子拧紧,以免其受到外界的污染,最好不要放在浴室等阴暗的地方,防止潮湿而滋生细菌。
5.晚上睡觉要摘掉隐形眼镜,睡觉时闭上眼睛本来就会使透氧量减少,角膜能获得的氧气就会更少。缺氧可以引发很多眼病,例如角膜炎、角膜溃疡、干眼症等角膜缺氧综合征。
6.隐形眼镜会改变眼表的泪膜形态,容易出现干涩症状,最好的办法是用人工泪液滴眼或隐形眼镜专用润眼液,因为他们中所含有的成分是和眼泪最为相似的。
7.佩戴隐形眼镜时只要眼睛有发红、发痒、异物感等任何不适情况,应立即取下隐形眼镜,并立即去医院检查,如果不及时治疗,可能会引发更严重的状况。
“美瞳”的潜在危害
在医学上,美瞳被用作特殊的医疗用途。比如角膜有白斑的病人,佩戴一款与周围虹膜一样颜色的眼镜,便能遮挡住角膜上的“瑕疵”。
如今,爱美的人们,连角膜都被武装起来,“松石绿、水晶彩、宝石蓝,总有一款与今天衣着相搭配。”市场上应运而生具有美瞳效果的彩色隐形眼镜,正成为愈来愈多女生的新宠。然而,此类产品也具有潜在危险。
这种眼镜是在普通隐形镜片上加镀颜色。将镜片放大,镀上去的颜色,恰好堵住镜片的部分透气孔,从而阻挡眼睛与氧气和水分的交换,降低镜片的透氧透气性。彩色隐形眼镜的周边都染上颜色,其中央直径一般会固定在4 ~ 6mm,而人的瞳孔却可随光线亮度扩大或缩小,当光线过暗时,瞳孔会放大,直径增至6mm以上。此时,隐形眼镜反而阻挡了部分光线进入眼镜,造成夜间视力障碍。