产科超声诊断学
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产科超声诊断学范文第1篇
关键词：产前诊断；超声检查；教学
超声诊断学是医学影像学的重要组成部分，它集基础医学、临床医学、病理学和超声图像为一体，将各学科有机地结合，从观察图像的角度来认识各种病变，理解病变的发生和发展规律，从而提示疾病的本质[1]，最终协助临床医师进行诊断和治疗产科超声诊断隶属于超声诊断学。而产科超声在产前诊断中具有举足轻重的作用，关系到围产期死亡率和围产期发病率的高低。北京市已颁布了超声产前诊断和产前筛查等技术规范，严格规范了产前超声检查技术。目前，从事产前超声检查医师的技术水平良芳不齐，因此，对这些医师进行产前超声检查技术的培训非常重要。如何能够更好地进行产科超声的教学，提高教学效果？是提升产前超声筛查技术水平的关键。但在产科超声诊断教学中应尽量避免一些误区。比如：（1）忽略正常结构，一味强调异常结构；（2）课件制作过于繁琐，重点不突出； （3）缺乏总结等。针对这些误区及在产科超声教学中应该注意的一些问题进行几点总结。
一、正确认识胎儿的正常解剖结构是产科超声检查的基础
人体解剖学是超声诊断学的基础，只有很好地了解人体正常的断层结构，才能正确认识超声图像中的组织结构，有利于鉴别异常图像，就如一座高楼需要一个坚实的地基一样，正常胎儿结构的超声图像是进行产科超声筛查和诊断的基础。如果对胎儿的正常结构不了解，就有可能对异常的结构不认识，或者将正常的结构误认为异常结构。比如：我们经常会遇到这样的情况，孕妇妊娠20周左右，在外院超声诊断为“脑积水”，而我们的超声检查显示颅内结构正常。这是因为胎儿在20周前，大脑实质的回声呈低回声，有时甚至呈无回声，如果不了解这一点，同时将大脑侧裂误认为侧脑室的外侧壁，则会造成“脑积水”的错误诊断。因此，在产科超声诊断教学中，正常胎儿的超声图像应该占有重要地位，避免一味强调异常结构而忽视正常结构的辨析。只有正确认识正常胎儿的超声滋床医学或序图像，才能够在检查的过程中有目的地进行分析比较，避免误诊和漏诊。
二、用多媒体课件作为教学手段
多媒体教学方式是利用计算机、投影仪、网络等现代媒体技术进行授课的一种教学方式 [2]，是医学教学中必不可少的教学工具。超声影像医学在某种程度上讲是一门解剖学和形态学的学科 ，强调从观察脏器图像的角度来认识各种病变。因此，动态多媒体在超声教学中显得非常重要 [3]。如在讲解中晚期妊娠胎儿的超声表现时，利用多媒体教学可以使学生直观地观察到胎儿在宫内躯干及肢体活动情况、心脏跳动、张嘴吞咽等 [4]。尤其是在讲解胎儿心脏时，多媒体动态教学能把实时心脏运动的动态过程清晰完整地显示出来，学生能短时间内建立起形态学的思维 ，这样对胎儿心脏的超声诊断容易理解 [5]。总之，胎儿是一个在母体内不断活动的完整个体 ，我们利用超声仪器及图文工作站对正常胎儿及典型的畸形胎儿图像进行存储 ，并通过计算机对图像进行动画和文字编辑等处理 ，使胎儿的扫描过程清晰地展现在学生面前，有利于理解，并可弥补实习或进修时操作机会不够及疾病种类不全的缺陷。
三、与病理和临床相结合 ，加深印象
胎儿在不同发育阶段受多种因素的影响，可发生不同的畸形，病种繁多，比如：心脏异位 ，既可发生于胸内 ，也可发生于胸外 ，甚至位于脐带中部。目前，虽然对胎儿畸形的认识和诊断积累了不少经验 ，但需要更多人投入更多的精力 ，对其进行更加深入的研究 ，这就需要我们在工作中注重临床随访，并对典型病例进行存档 ，对引产的胎儿进行病理解剖来印证超声诊断，将病理图片与超声图像进行对比分析，制作成多媒体进行教学，从而加深印象。另外，要成为出色的产科超声诊断医生，必需熟练掌握产科疾病的临床知识，才能对病变进行分析，并在整体观察的基础上重点观察胎儿的某个器官或系统。如： 对羊水过少的孕妇，要重点观察胎儿肾脏、输尿管、膀胱、下尿道、肾上腺及肾动脉等情况，看胎儿是否有泌尿系统畸形 ，在扫查中，切勿将平卧的肾上腺当成肾脏，此时，可通过肾动脉是否缺如进行鉴别。由此可见，临床知识在产科疾病诊断和鉴别诊断中尤其重要。
参考文献：
[1] 熊秀勤，杜文华.产前超声诊断教学的体会[J].临床超声医学杂志， 2007，（12）。
[2] 谢红宁.胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础[J].中国实用妇科与产科杂志， 2005，（09）。
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[4] 门永忠，陈新燕，李金生，王晨星.超声诊断胎儿产前畸形[J].医药论坛杂志， 2005，（14）。
[5] 邓远琼，斯轶凡，张志娟，刘贞.超声产前诊断胎儿畸形[J].中国介入影像与治疗学， 2008，（06）。
[6] 黄艳. 39例胎儿畸形产前B超诊断结果分析[J].邯郸医学高等专科学校学报， 2005，（06）。
产科超声诊断学范文第2篇
【关键词】彩色超声；卵巢囊性畸胎瘤
752文章编号：1004-7484（2014）-06-3598-01
卵巢囊性畸胎瘤发生于生殖细胞，可发生于任何年龄，以20-40岁多见，可为单侧或双侧。囊性畸胎瘤一般无症状，如并发蒂扭转、破裂或感染时，则会出现急腹症的临床表现。本文回顾性分析我院68例超声诊断为卵巢畸胎瘤的声像图，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月至2013年8月在我院诊治的68例卵巢囊性畸胎瘤患者，年龄19-57岁，平均年龄38岁。未婚9例，已婚59例。
1.2仪器与方法使用Philps iu22、Aloka1 α10及GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3-5MHz。常规经腹部扫查，要求患者适当充盈膀胱，探头置于下腹部耻骨联合上方，作纵、横、斜等多方位多切面扫查，发现肿物后确定其位置，并记录其大小、形态、边界及内部回声特点，并用彩色多普勒观测肿物内部血流情况。术后随访病理结果。
2结果
2.1经彩超诊断的68例卵巢囊性畸胎瘤中，经手术后病理证实的囊性畸胎瘤为63例，另浆膜下肌瘤脂肪变性1例，卵巢巧克力囊肿3例，黄体血肿1例。超声诊断符合率92.6%（63/68），误诊率7.4%（5/68）。
2.2卵巢囊性畸胎瘤因其构成组织成分不同，声像图表现各不相同，根据内部回声大致分为：①类囊肿型：肿物多呈圆形、类圆形，边界清晰，有完整的包膜，内为液性回声暗区，其内可见较粗大斑点状回声，部分可见分隔条带。彩色多普勒检查：瘤体内未探及明显血流信号。术后肉眼观：瘤体内有脂质样物，部分可见稀疏毛发。②类实质性，少见。瘤体边界清晰，内充满高回声，其分布欠均匀，彩色多普勒检查：瘤体内未探及明显血流信号。术后肉眼观：瘤体内见油脂类样物。③囊实混合型：较多见。瘤体边界清晰，根据其内部回声特征，其特异性征象有以下几类：面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征、瀑布征或垂柳征等。彩色多普勒检查：瘤体内可见少许血流信号或无血流信号。术后肉眼观：瘤体内可含有牙齿、骨组织、皮肤组织及油脂样物等。
3讨论
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。肿瘤内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分含牙齿及神经组织，此外可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，内胚层组织少见。因此，在超声声像图上具有较典型的特征，超声不难作出诊断，诊断的符合率国内外文献报道为80%-90%，本组超声诊断符合率为92.6%（63/68）。
本文中有5例误诊。其中1例为浆膜下肌瘤脂肪变性，瘤体边界清楚，内呈回声均匀的高回声，故而误诊为充满脂肪的畸胎瘤；3例为卵巢巧克力囊肿，巧克力囊肿因其月经周期、病程长短不同，内部回声也呈多样性，此3例病例内呈云雾状、星点状，且患者无明显临床症状，故而误诊为畸胎瘤；1例黄体血肿，黄体血肿囊壁厚，内壁粗糙，囊内回声杂乱不均质，当时患者下腹痛，而误诊为畸胎瘤扭转。总之，囊性畸胎瘤虽具有多种成分的特征性显像使超声诊断准确率达90%以上，为防误诊，首先让患者于经前、经后动态观察，并应结合妇科检查，了解肿物位置与子宫的关系、活动度等，必要时加做阴道超声或直肠超声及实验室检查。其次应用彩色多普勒检查，囊性畸胎瘤多无明显血流信号，若探测到畸胎瘤内出现血流信号时，尤其记录到低阻力血流频谱时，不能除外囊性畸胎瘤恶变或未成熟畸胎瘤。再次，囊性畸胎瘤内所含成分复杂，有些成分有恶变的可能，因此大于5cm的需手术切除。囊性畸胎瘤预后良好，但术后可复发，应注意超声随访观察。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：269-271.
[2]王纯正，徐智章，主编.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999： 403.
[3]周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1128-1129.
[4]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：269-271.
产科超声诊断学范文第3篇
【关键词】B超 胎儿 剂量
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-391-02
在现今， B超已经是相当普及的产科诊断方法，它对于评价胎儿结构是否异常，多胎妊娠，胎儿大小及孕周状况有着十分重要的意义，它可以帮助医生提早发现各种妊娠期间问题，极大的减少了不良妊娠及胎儿畸形发生的比例。产科B超，以其无痛、无创、快速而著称于世。但是，这种检查是否真的就安全，超声诊断的安全性关系到超声诊断在妇产科的正确使用和推广，关系到优生优育。做B超对胎儿是否有不良影响，这在长期以来，是广大孕妇最为关心的问题。
超声波是一种非电离辐射，是一种能量。它也就存在一个安全剂量问题，B超对于人体和胎儿有害还是无害，关键在于超声的剂量，也就是阈值，治疗超声因为剂量相对较大，对人体会有一定的损伤，相比超声波治疗，应用于诊断中的超声能量要小得多，因为超声量很小，一般情况下不至于对人体或胎儿造成损害。
经过大量的调查显示，产前超声检查并不会对胎儿和孕妇造成显著的影响。虽然目前没有超声检查有害胎儿健康的证据，但是，检查时还是需要注意以下几点：首先，尽量减少胎儿的超声次数，因为检查次数越多，累计的剂量就越大，早孕期无特殊情况，一般不需要常规B超检查。其次，检查中，坚持最小剂量原则，尽可能利用最小的辐射深度和最短的时间，获得必要的诊断资料，不能随意延长辐射时间。再者，现在的产科超声的能量是十几年前的8倍之多，所谓彩超剂量，比普通超声更高，生物效应更明显，尽量不要使用。另外，长时间照射胎儿会对精原细胞产生损害，因此，严禁医务人员用B超检查进行监测胎儿性别。
总之，怀孕时可以采用B超检查，它对于产前胎儿的发育情况是一种行之有效的检查方法，但是检查时，我们医务工作者应了解超声的特性，严格控制次数及检查时间长短，是它在实际应用中，更能发挥其优点，从而避免其对胎儿造成不必要的伤害。
产科超声诊断学范文第4篇
【摘要】 目的 探讨开展超声产前筛查的重要性。方法 彩色多普勒超声诊断仪对11 250例孕妇进行详细、系统的超声产前筛查。结果 发现胎儿发育异常的病例有94例，在我院住院或引产的病例有79例，漏诊5例，诊断符合率93.67%。结论 超声产前筛查有效降低了畸形儿的出生率。
【关键词】 彩色多普勒超声诊断仪 超声产前筛查 畸形儿出生率
胎儿先天畸形不仅已成为新生儿死亡的主要原因，而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。控制人口数量，提高人口素质，优生优育是我国的一项基本国策，因此产前诊断与畸形胎儿筛查在我国越来越受到重视。我院是三级甲等妇幼保健院，开展超声产前筛查工作，有效地降低了本地区甚至周边地区畸形儿的出生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了2007年1～12月以来在我院行产前超声筛查并住院引产或分娩的病例。进行超声产前筛查的病例有11 250例，发现胎儿发育异常94例，在我院住院引产或分娩的病例有79例。当然，还有部分胎儿畸形是通过常规产科超声检查发现的，此次并未统计在内。
1.2 方法 用美国GE-V730彩色多普勒四维超声诊断仪，凸阵探头，频率2～5 MHz，取孕妇或侧卧位经腹超声常规检查。要求测量双顶径、枕额径、头围、胸径、腹径、腹围、股骨、肱骨、胎儿心率、胎盘厚度、羊水指数、脐动脉血流参数。
1.3 检查步骤及观察内容 （1）头:观察头颅光环是否完整，丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、侧脑室、胼胝体等。（2）颜面部:双眼与眼眶是否等大等圆，眼距是否增宽，上唇弧线是否连续等。（3）颈部:颈部有无异常肿块，有无脐带绕颈的迹象等。（4）脊柱:自颈椎一直到尾椎逐一扫查，观察两条串珠状的平行光带及S形生理曲线是否存在，皮肤及皮下组织是否完整连续，注意脊柱有无异常隆起、中断、增宽，要考虑到脊柱裂。（5）胸:估测心/胸比例，观察心四腔结构，心脏中央“十”字交叉是否存在，大动脉交叉，胎儿心律等。（6）腹:检查胃、肠、肝、肾、膀胱等，观察有无腹水、腹裂、脐膨出、肠管扩张、肾积水、肾发育异常等。（7）四肢:按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿四肢及其内的长骨及手、足的形态、结构、姿态等。（8）脐带:脐带血管数目、脐带肿块等。（9）胎盘:胎盘位置、成熟度、边缘距宫颈内口的距离等。
2 结果
见表1，图1～7。表1 超声产前筛查结果
3 讨论
超声产前筛查是一种直观的、无创的高科技检查技术，可以发现胎儿体内大体结构异常，如无脑儿、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致死性软骨发育不全等明显的畸形。
超声产前筛查受被检查者各种因素包括孕妇、孕周及胎儿、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多种因素影响，一些器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。
胎儿畸形是一个动态形成的过程，没有发展到一定的程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大。所以定期动态观察和随诊非常重要，及早做出诊断，避免漏诊和误诊。即使是同一畸形，在不同的妊娠阶段其声像图也可能不同。
超声产前筛查适应所有的孕妇，尤其适应于高龄、高危孕妇。选择合适的筛查时间。一般情况下建议每一位孕妇在18～24周可进行一次产科常规超声检查，如发现异常者应进行一次详细系统产前筛查超声，当然也可以直接进行详细系统产前筛查超声。此时期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨回声影响较少，图像清晰，大部分胎儿畸形在此期均能表现出来，此时期检查可排除大部分畸形。18周之前由于胎儿小，畸形表现不明显而不能诊断。32周之后由于存在羊水量相对较少，胎儿活动度小，胎位相对固定，胎儿骨骼声影等因素，影响某些畸形的显示与观察，易漏诊。
建议孕期至少进行3次超声检查。首次10～14周，第二次在18～24周左右，此期应进行1次详细系统的产前超声筛查，第三次在32～36周。胎儿的器官发育不是在一个阶段完成的，部分胎儿畸形在妊娠晚期甚至出生才表现出来［1］。
某些微小的畸形如耳廓、指、趾畸形常因胎位、羊水等影响，超声显示困难，另外超声医师对这些部位检查的重视度和认知度不够也可能是漏诊的一个原因，如何提高这些部位的诊断符合率仍是个需要研究和探讨的问题。
检查过程必须认真仔细逐项检查，避免漏诊。检查中切不可放过任何可疑图像，若存在可疑的情况，必须短期复查（一般2～4周）并多人会诊。对不能观察到的部位应特别注明原因，如胎方面的原因（胎儿影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过少、多胎妊娠等）或母亲方面的原因（肥胖、腹壁瘢痕影响等）。对于畸形病变部位至少应保存纵横两个切面。让患者在检查前签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，减少不必要的纠纷，也可让患者有所选择［2］。
综上所述，超声检查对胎儿无创伤，无致畸作用，胎儿图像清晰，诊断准确，安全性高，重复性强，是产前诊断和筛查畸形胎儿的重要的有利的诊断工具，是目前产科首选的影像检查方法。开展产前超声筛查意义重大，有效降低了畸形儿的出生，对提高人口素质，优化人口质量起到积极的作用。
参考文献
产科超声诊断学范文第5篇
[关键词] 异位妊娠;超声诊断;鉴别诊断
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-065-01
受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠,又称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。其发生总数占妊娠总数的5%~10%。但近年来似有增加的趋势。本院B超室2008年4月~2009年10月共诊治48例异位妊娠患者,现总结报道如下:
1 资料与方法
48例异位妊娠患者均为本院2008年4月~2009年10月门诊及住院患者,年龄21~40岁。仪器为GE VIVIDFive超声仪,3.5 MHz线阵探头。常规充盈膀胱,如遇少数膀胱充盈不佳的急诊患者,可以通过导尿管注入300~500 ml 0.9%NaCl溶液充盈膀胱后检查,应仔细观察子宫大小、宫腔内回声、宫腔内有无孕囊、宫腔内蜕膜变化、附件区包块、包块性质子宫直肠窝、肝肾间隙、肝脾间隙、双侧髂窝及腹腔内有无积血。
2 结果
本组患者中大多数有不同程度的停经史,少数有类似月经的少量出血现象。除1例宫颈妊娠和6例输卵管妊娠未破裂外,其余已发生破裂,有相关的妇科急腹症体征,而宫颈妊娠则以阴道出血和血性分泌物为其主要特征。
本组共48例患者,其中输卵管妊娠46例、宫颈妊娠1例、子宫残角妊娠1例;发生破裂者27例,未破裂者7例,出现流产迹象者11例,陈旧型异位妊娠3例。其中,2例未破裂者误诊为不全流产,2例陈旧型误诊为炎性包块;在输卵管妊娠中未破裂型中有1例为输卵管间质妊娠,由于诊断及时、准确,在未发生破裂时终止妊娠,从而避免了急性大出血对患者的伤害。
3 讨论
3.1 异位妊娠的超声诊断
3.1.1 子宫增大如孕40 d大小、饱满,但陈旧型异位妊娠者,子宫可恢复正常大小。
3.1.2 子宫腔内无胎囊光环,但子宫腔内回声增多,表现多样如网状、囊状、线状、不规则块状等。这些回声来自宫内蜕膜及出血。值得注意的是囊性蜕膜结构或蜕膜量较多者,可误认为是滞留流产。其鉴别点为:宫腔胎囊光环蜕膜反光较强,而宫外孕蜕膜囊反光弱而暗不甚清晰。
3.1.3 附件区包块,输卵管流产或破裂后,在附件区形成血肿。反复出血可流入子宫直肠窝内形成混合型包块。因此附件区包块是诊断异位妊娠的一个重要依据。包块类型有:衰减包块型、混合包块型、实性包块型。
3.2 分布部位
输卵管妊娠、破裂或流产后,出血量多少和盆腔有无粘连,分布于以下部位,①子宫直肠窝:此窝为躯体最低空间,输卵管妊娠破裂血液首先流入此窝,如盆腔粘连严重,血液流入很少或被阻。②两侧髂窝三角:髂窝三角是腹腔积液首先发现的地方,将探头置于患者两侧下腹部,见髂窝三角内有液性暗区,三角底部为肠管,可随呼吸运动。③腹腔:如出血量增多,血液上延,在中腹部两侧可见液性暗区,内有肠管漂浮。如大量出血,则上腹部、肝周围、肝肾、脾肾间隙均见大量液性暗区。凡疑异位妊娠的患者,超声探测盆腔、腹腔出血时,应按照子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面、上腹肝周围、肝肾隐窝、脾肾隐窝的顺序扫查,以免漏诊。
3.3 输卵管妊娠胎囊型的超声图像
此类输卵管妊娠多在早期发现,输卵管尚未破裂,临床症状不典型仅有轻度的下腹部疼痛;超声检查在附件区有一完整妊娠囊,有时可见胎芽及胎心搏动,可诊断异位妊娠。
综上所述,异位妊娠的超声诊断率高达77.0%~92.7%,然而在盆腔炎性肿块部分卵巢肿瘤及部分陈旧型异位妊娠中,仍存在假阴性及假阳性患者,究其原因和教训:①假孕囊蜕膜改变伴少量宫腔积血所产生图像误认为宫内妊娠,当发生腹痛和阴道出血时误诊为不全流产。②病史不清:部分患者无明确停经史和仅有少量类似月经的出血现象,难免造成临床妇产科医生和超生医生的思想麻痹、大意。③部分陈旧型异位妊娠患者的图像不典型。本组2例陈旧型异位妊娠,反复出血与周围组织粘连包裹的肿块回声杂乱。边界模糊,难以与盆腔炎性包块鉴别。④宫腔内置节育器妇女,闭经后腹痛,应注意是否有异位妊娠,近年来报道的异位妊娠患者,宫内置节育器者,所占比例增多。
总之,对可疑异位妊娠的患者,还应结合临床表现、病史、尿HCG测定,进行综合分析。方可及早做出或排除异位妊娠的诊断。
[参考文献]
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1997:109.
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[2]林彩霞.超声检查在异位妊娠诊断治疗中的作用[J].中国现代医生,2007,45(5):72.
