病案管理知识培训

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病案管理知识培训范文第1篇

关键词：病案管理； 基层现状； 对策

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0531-01

引言：通过对基层医院病案管理现状的分析，各个方面的对比提出问题所在，联系我院的情况提出建议对策。

1基层医院病案管理的现状

1.1医院病案管理人员存在的问题

1.1.1管理人员的不足随着医疗卫生制度改革的深化，医疗环境的完善，越来越多的人意识到病案的重要性，但医院病案管理人员的缺乏局限了病案的发展和利用，以我院为例，我院是一所二级甲等综合性医院，现有卫技人员986人，临床科室29个，核定床位750张，医院门急诊人次近120万，年住院人次逾2.1万，日常病房里还常常出现加床的现象，重点科室常常另加30多张，而病案管理人员只有5人。一些基层医疗单位至今仍只有1-2位病案管理人员。由于人员缺乏，病案管理人员每日只能勉强应付对病案的收集、整理、编码、保管等日常基础工作，而无法对病案信息进行更科学、先进的开发和利用。

1.1.2管理人员专业知识与技能的缺乏由于病案管理工作是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员既要掌握一定的临床及基础医学、医院管理学，还必须熟练掌握国内外疾病分类、手术操作分类、病案管理专业等知识，卫生信息管理专业仍是近几年新兴的专业，如今医院中的病案管理人员大都是由其他专业改行而来，例如我院病案管理人员5人，其中过去从事档案管理人员1人，护理人员2人，统计人员2人，他们全部是由其他专业改行而来，缺乏一套系统的、规范病案管理知识和技能。医院对病案管理人员业务素质要求不高，在职病案人员，没有系统的进行岗前、岗上的培训，据统计，没有病案管理知识的人员疾病编码错误率可达30%以上[1]，从而导致了病案质量的滞后。

1.2病案管理手段简单机械传统的方法局限于病案的收集、整理、编码、登记和保管，忽视了质量的好坏，以及利用率的高低[2]；基层医院更是如此，病案资料互不通气，从而局限了资料的开发和利用，使其价值没有得到充分的体现；管理工作仍以手工操作为主，计算机管理为辅。而对计算机管理的许多功能，如：查询、检索、完整病案录入与再现没有充分开发和利用，以致于检索途径单一，查找资料困难。同时，储存空间不够以及病案存放环境差，随着时间的延长，使得许多有价值的资料流失。

1.3领导不重视，科室间不配合，病案管理人员积极性得不到发挥某些领导与临床医师们对病案管理工作认识不足，加上疾病分类编码ICD-10、手术分类编码ICD-9-CM-3教育并未在临床上普及，临床医师们对分类编码的工作的重要性的不了解。虽然要求病案首页按ICD-10要求予以填写，但临床医师们还是习惯于临床诊断方式进行填写与检查，填写错漏百出。

2建议解决的对策

2.1壮大病案管理人员队伍提高素质

2.1.1增加医院病案管理人员科室的人员编制应根据数量来确定，负有医、教、研任务的医院人员编制要多一般单纯的医疗单位，也应考虑病案储存数量的多少调配人员。根据现实工作的变更，管理人员编制的基数100张病床的医院为3人，病床与管理人员合理的配比应为45∶1，减轻工作人员压力，有更多时间关注国内外病案管理发展动向，并提高自己素质和业务水平。

2.1.2提高病案管理人员的职业素质和专业素质要求工作人员有扎实的工作作风，良好的政治思想品德和高度的责任感、法律意识和职业道德意识，培养和引进既有病案管理专业，又有医学和计算机的复合型人才，以适应病案管理事业发展的需求。使病案管理这支队伍向专业化、知识化方向发展。

2.2病案管理的现代化规范化：基础工作既反映一个医院现有的管理水平，又直接影响医院未来的建设与发展。病案源于基础、体现基础，管理的现代化，必须要以扎实的基础工作为前提，并运用先进技术减少病案储存空间，使病案有更多的储存，更好的利用[3]。同时要建立规范化的病案管理流程、严格以岗位责任制为核心的规章制度，对有关设备的使用、管理，数据的采集、登录、传输和保护应定岗、定时、责任到人。

2.3医院管理层的重视

2.3.1病案管理模式与病案职能转变：当今的病案管理模式已由封闭式向开放式转变，直接服务于医院、社会、病人，已成为医院的对外服务窗口具有与临床同等的社会效益。而病案职能已由档案资料管理转化为信息管理，为预防保健、院内感染控制、传染病、慢性病的防治、医院管理决策等提供信息与依据。恰当的使用病案信息，对医院的稳定和发展具有其它科室无法比拟的作用。

2.3.2医院病案管理质量：质量应从源头抓起，加强岗前病案书写质量、病案首页的书写规范、临床医师的法律知识的规范化培训，以提高病案书写者的书写规范和法律意识[4]。

2.3.3确立病案室的地位：应确立科室地位，管理人员的待遇应该与同级医技人员和管理人员的工作待遇相同。只有这样，才有利于调动病案管理人员的积极性，使他们由被动工作转变为主动工作，为医院持续发展提供优质服务。

3结论

通过以上对基层病案管理现状的分析，我们更应该明确地壮大病案管理人员队伍，增加医院病案管理人员，提高人员素质，管理模式与病案职能转变，使病案管理更现代化规范化，并应该确立病案室的地位，质量的提高应从源头抓起，提高人员士气，将基层病案管理事业向着更专业，更现代化的方向发展，更好的为医疗事业及人民大众服务。

参考文献

[1]毛鸽华，魏敬.浅谈病案管理专业教育[J].铁道医学，2009.（06）

[2]刘霄虹.提高医疗质量规范病案管理的体会[J].中国病案，2009.（06）

病案管理知识培训范文第2篇

【摘要】

为提高出院病历回收率，应用PDCA循环法建立长效管理机制。通过健全病案管理规章制度、完善病历回收质量控制体系和开展规范化培训，出院病历回收率显著提高，从整改前的 78?16%提高至整改后的 95?14%。在处理阶段，应注重经济奖惩与通报批评并重，并做到定期反馈与沟通。实践证明，PDCA循环法是开展病历回收管理持续改进的科学方法。

【关键词】PDCA循环法病历回收应用

【Abstract】To improve the Archiving Rate of Medical Records, we applied the PDCA circulation method to establish a long-term management mechanism. The components of the method included establishing the rules and regulations of medical records management, improving the quality control system of the archiving of medical records and carrying out standardized training. The archiving rate of medical records increased from 78?16% to 95?14% through the improvement in a hospital. In the action stage, we should pay attention to not only punish in economic, but also criticize in public. And we should feed back and communicate with the doctor regularly. It had proved that, the PDCA circulation method was a scientific method in improving the archiving management of medical records.?

【Key words】 PDCA circulation method, Medical records, Archiving, Application?

【Author′s address】The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.061

病历回收管理作为病案管理工作的第一步，也是其最基础的环节管理??［1］?。其工作情况的好坏，直接影响到统计报表的及时性、准确性和可靠性??［2］?。病历回收管理一直是各家医院病案管理工作中的老大难问题。通过介绍某院为提高出院病历回收率，引入PDCA循环法建立长效管理机制的相关管理经验，以资同行借鉴。?

1计划（Plan）阶段?

1.1存在问题?

某院是华南地区规模较大的三级甲等综合性医院，病历回收管理一直是其病案管理中的难点问题。该院病历回收工作仍然延续传统的手工回收流程，即由病案回收人员前往病区依照病房护士手写“病区工作日志”回收当日应收出院病历。在2011年10月之前，出院病历回收不及时情况严重，2011年第3季度3日回收率仅为78?16%，严重低于《三级综合医院评审标准实施细则》相关条款B级标准所要求的3日回收率??［3］?。?

1.2分析原因?

1.2.1各级医护人员对病历管理意识不强只重视住院诊疗和技术操作过程，而轻视病历书写和检验报告资料的整理归档等事务性工作的意识普遍存在??［4］?。部分医务人员甚至不了解病历回收管理中有关时限性方面的要求。?

1.2.2临床工作过于繁忙目前，全国各家医院都在缩短平均住院日，提高医院效益方面进行持续改进??［5］?。平均住院日降下来的同时，病床周转率也相应提高。而各级医护人员忙着应对大量的医教研工作，就缺乏足够的时间书写和整理病历。?

1.2.3惩罚措施执行力不够医院建立健全了病案回收归档制度，其中也有对病历迟收情况的处罚规定，包括扣当月质控分和全院通报等措施。但是，该制度一直没有得到很好地贯彻执行。?

1.2.4其他病理报告等检查报告单回归延迟等情况也影响了病历的及时回收。?

1.3制定目标?

根据《三级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，通过限期整改，在保证病历书写质量的同时，病历回收工作能够顺利开展。全院病历3日回收率稳定增长，始终高于90%。?

2执行（Do）阶段?

2.1健全病案管理规章制度?

充分发挥医院病案管理委员会的功能，修订完善了《病历书写基本规范实施细则》、《病历管理规定》和《住院病历质量管理奖惩规定》，对三级医师负责制、病历回收相关责任人、时限性要求和相应的奖惩措施做出了明确规定。院办将上述3项规定以红头文件的形式下发至各个科室，并且要求各科室组织医护人员认真贯彻学习。此外，完善了《病案管理科工作职责》，明确了病案回收人员的工作职责。?

2.2完善病历回收质量控制体系?

为了更好地贯彻落实病案管理规章制度，该院持续完善了住院病历回收质量控制体系。首先，落实三级医师负责制。主治医师必须在患者入院24小时内敦促住院医师完成相应的病历书写工作。上级医师应及时检查下级医师的病历书写情况。质控医师应充分发挥自身作用，在病历回收前把好最后一关。其次，病案回收人员根据“病区工作日志”，及时敦促科主任与医护人员按时完成病历书写与整理工作。对没有及时回收的病历，当场下发格式统一的“催回收病历通知书”。最后，质控科、医务科等职能科室利用行政查房的形式，定期或不定期下病房抽查运行病历的书写情况，并将当中发现的问题及时以书面的形式反馈给各相关科室，要求其限期整改。?

2.3开展规范化培训?

与人事和教学等职能科室合作，将病案管理相关知识培训纳入新职工、研究生、进修生和实习生入科前培训项目，并且作为常规工作定期开展。培训前，向全部学员发放《病历书写与管理知识要点学习宣传册》并且做好登记工作，做到人手一册。培训完后，进行病案管理知识小测验，考核合格方能正式进入相应科室工作。在医院评审准备阶段，医院评审办公室组织了相关知识竞赛和专题讲座，并且全院发放《医院评审应知应会要点》，组织各级医护人员认真学习相关知识，其中包括病案回收相关管理规定。通过上述培训，医护人员对病案的重要性认识有所提高。?

3检查（Check）阶段?

采取各病区自查和职能科室督查相结合的形式。一方面，病区定期或不定期开展自查工作，将本科室病历书写及回收过程中存在的问题充分暴露出来，以便后续开展专项整改活动。另一方面，职能科室下病区抽查运行病历书写情况，将其中发现的问题以书面形式反馈给相关科室整改。病案管理科设计了病历回收信息管理系统，定期统计各病区出院病历回收情况及检查报告单迟交情况。每季度将出院病历回收缺陷汇总上报给医院质量管理委员会。?

4处理（Action）阶段?

此阶段将检查阶段发现的问题，及时采取相应的措施予以整改。此阶段关系到持续改进能否成功，因此至关重要。在处理过程中应注意以下两点。?

4.1经济奖惩与通报批评并重?

《住院病历质量管理奖惩规定》对病历回收管理缺陷处理标准做出明确规定，不仅包括对病历回收不达标相关责任人按份数扣发奖金，专科主任扣发行政职务补贴等经济处罚的形式，还有将排名靠后的科室在院例会上通报批评的形式。实践证明，通过全院通报的形式，能够激起科主任与医护人员个体的共同荣辱意识，更加关注病历书写和回收管理工作，进而有效改善病历回收迟缓的现状。?

4.2定期反馈与沟通?

病案管理科每月将病历回收情况进行统计排名，并向全院各临床科室和管理部门通报，要求不达标的科室按要求提交可行性整改方案，并经科主任与护长共同签名后报送至病案管理科，以便管理部门持续跟踪整改效果。针对连续两次排名不达标或整改效果不明显的科室，下到病区与临床科主任和护长进行专题面对面的沟通与交流，认真听取科室的意见和困难，努力为病区找原因和献计策。实践证明，通过此种形式的交流，部分科室的回收情况短期内显著改善。?

〖BT5+*3〗5结束语?

经过连续几个月的专项整改活动，其病历回收现状得到显著地改善。全院出院病历3日回收率从2011年第3季度的78?16%提高至第4季度的95?14%，并连续几个季度稳定在95%以上。通过总结发现，出院病历回收率提高的同时，检查检验报告单迟交现象有所抬头。此问题，有待进入下一个PDCA循环解决。实践证明，PDCA循环法是开展病历回收管理持续改进的科学方法。通过一个套一个的PDCA循环，促使病历回收工作不断提高和持续改进。?

〖HS1*1〗〖HT5”H〗〖JZ〗参考文献?

钟旋，刘骏峰，刘海燕，等.大型综合医院提高病历回归率的策略［J］.中国病案，2012，13(10)：4-5.?

［2］张菊芬，杜静，高健，等.大型综合医院出院病历回收的持续改进［J］.中国病案，2013，14(6)：10-11.?

［3］卫生部.三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）［S］.2011.?

病案管理知识培训范文第3篇

关键词：  病案管理  光盘病历  电子病案 

        我院是一所开放床位756张，年门诊人次约46万，年出院病人近4万的大型综合性医院，每年产生的归档病案材料是大量的，如果依靠传统的归档方法 ，不仅占用大量的库房空间，也增加了病案调阅、查找的难度。真对这一难题，近几年来，我院对病案信息采取了计算机和电子化管理，不但节约了大量的库房空间，也使病案信息管理脱离了纯手工操作，减轻了劳动强度，提高了检索速度、病案利用率和工作效率。 

        一、实行电子病案档案的重要性 

        病案信息是医院管理的重要组成部分，病案信息不仅能为医院管理、临床、教学、科研提供帮助，也能对公安、司法、保险等部门提供帮助。随着社会的发展，人们对法律意识、保险意识的增强，对病案资料的真实性和科学性的认识都有很大提高，各方面对病案信息的需求也不断增强。随着《档案法》的贯彻执行，医院档案意识的提高，医院病案档案实行规范管理已成为共识，人们对反映病人诊疗情况的病历、检查影像等特种信息资料已经纳入档案系列管理的一个种类。 

        目前 ，我院共保存着45万人次的病案档案材料，和们把1976年—1990年这部分病历采取缩微胶片的形式进行保存，把1990年—2000年的病历变成了光盘病历，即对这十年的病历进行逐个扫描，再制成光盘，做成备份，拷备到计算机的硬盘里，把原始的病人档案资料移交到院里进行统一管理，这样即节约了空间，也为医务人员撰写论著提供了第一手材料，间接地为提高医务人员技术水平提供了详实的服务。 

        二、实行电子病案档案的方法 

        病案是一种宝贵的信息资源，利用计算机技术建立功能完善的病案信息系统，深入开发信息资源，对提高医院的医疗、科研和管理都具有重要意义，病案是病人在医院整个医疗过程的珍贵资料，它不仅具备历史见证的一般档案性质，还具有总结医学规律、探索研究疾病的病因、发展过程的医疗档案，它具有特殊的含义。病案电子化需要解决电子文件的法律效应、证据、原始性等问题。电子病案主要体现在病历首面上，首页共有约70项选择或填空问题，其中选择性的12项，它包含了病人家庭情况、入出院诊断、手术与病理、住院费用等五方面内容。 病案首页实行电子化管理具有几个特点：1、病历首页是病案中最集中、最重要、最核心的部分，无论是统计报表、医院管理、病案检索等到都离不开病案首页提供的信息。首页反映的病人基本情况，在实际工作中经常会遇到查找、询问等情况，因此，首页的电子化管理对电子检索和统计都具有实际意义。2、在没实行电子病案前，首页中的内容是由医生用手工来填写的，在书写上会出现字迹潦草，甚至无法辨认，还可能出现漏填的现象。实行首页电子化后，规范了书写，也在一定程度上降低了漏填现象的发生。

  三、实行电子病案档案的对策 

        1、必须建立完善的信息网络系统，实行网络化管理，必须进行全面的规划。由于各种资料在采取存贮、检索等方面由不同的系统组成，因此必须对此进行整合，从而规范医院电子病案档案。 

        2、建立完善的备份机制。电子档案最大的特点是较易遭受黑客、病毒攻击侵犯或发生设备故障。实行备份制可以防止数据丢失或系统瘫痪造成负面影响，对于保障电子病案的完整性是十分必要的，同时应安装网络安全隔离设备或软件，防止病毒侵犯。 

        3、要及时修补管理软件的安全漏洞，对防火墙和病毒软件实现全天侯升级，搞好病案上传、下载的安全等级和访问权限，要进一步完善电子病案和计算机设备的保管设施和使用环境，同时强化防磁化设施的完善和维护。 

        4、提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证，病案管理者不但要掌握临床医学知识，还要熟炼掌握病案专业知识和计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等，对此，一方面要培养一批即懂医学知识又懂病案管理和计算机应用的复合型人才，另一方面，不断完善现有在岗人员的培训。病案管理是一门多学科边缘的科学，涉及的范围广，它包括基础医学、临床医学、疾病分类、医院管理、档案管理、统计学及计算所应用等知识，因此，病案人员应通过不同的途径获得新理论、新技术、新知识、新方法和完善知识结构，在工作中提高自身的业务素质和管理水平。加强各医院病案管理人员之间的交往，使病案管理队伍的整体素质得到全面提高，只有掌握一定的计算机操作技能，懂得检索的基本技能，才能有效地进行信息的收集、电子建档、日常维护和数据库管理等。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。 

        随着电子计算机和数字化技术的迅速发展，医疗领域信息化的必然趋势，电子病案作为医疗信息化建设的重要组成部分，将面临一个崭新的阶段，如何管理好电子病案，发挥电子病案的最大作用，作为病案管理人员还将要在各方面提高自我管理水平，完善管理措施，真正实现电子病案信息共享和网络化服务。 

参 考 文 献  

[1]马家润.《中国病案管理论文精选》. 

病案管理知识培训范文第4篇

根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发XX省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

病案管理知识培训范文第5篇

【关键词】医院病案档案管理；现状；对策

【Abstract】objective： to view of the present status of the medical record of archives management， make people realize the importance of medical record archives management work. Methods： classification and analysis of the status quo of the hospital medical record archives management， discussed the countermeasures to solve the problem. Results： the improved quality of medical record archives management， reduce unnecessary medical dissension fairly. Conclusion： only strict medical record archives management system， to make medical record archives management work to improve.

【key words 】the hospital medical record archives management； The status quo. countermeasures

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0015-01

1医院病案档案管理的现状

1.1缺乏病案档案管理专业技术人员，管理队伍建设滞后

长期以来，医院对病案档案管理重视不够，医院病案档案管理缺乏专业技术人员，病案管理人员全部由其他专业改行而来。她们虽具有一定的医学和护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能。医院对病案档案管理人员业务素质要求不高，在职病案管理人员，没有系统的进行岗前和岗上培训，影响了病案管理人员整体素质的提高，使病案管理出现"上松下散现象"即领导管理放松，下面工作散乱。

1.2医院病案档案与医院档案管理相脱离

病案是医院广大医务人员在诊疗活动中形成的历史记录，它真实地记载了病人历次的病情和检查、治疗、转归的全过程，是医院医疗、教学、科研最为宝贵的原始资料。因而它应成为医药卫生科学技术档案中最为重要的组成部分，并与医院其它管理活动中形成的档案，共同构成医院档案整体。但是，现行的工作体系却是将这部分反映医疗业务的档案病案分离于档案工作体系之外。那么，医院的档案整体就被分割开来，有悖于档案集中统一管理原则，脱离档案行政管理机关的监督指导，造成病案管理质盆难以控制，不利于医院档案工作走向法制化的轨道。

1.2病案内在质量不稳定

病案档案涉及到门诊医师、住院处、病区护士、各级医师、结算处和病案档案室等诸多部门的工作人员，哪个环节处理不好，就会影响病案内在质量。目前造成病案档案内在质量不稳定的原因主要有以下几点。首先是档案管理质量责任界面模粗。比如病案管理程序中虽然明确了在病案档案的形成和积累过程中，各级医师和护士所应承担的工作内容及其要求。但由于以往各种报告单的收集粘贴分工模糊，常使一些报告单漏收或漏贴，造成资料不完整、不齐全；其次是病案质量检查者与被检查者利益一致，缺乏有效的制约。因病案质量是由医务处（科）负责检查，而病案质量高低又反映医务部门的管理水平。因此，当发现病案质量出了问题时，医务部门考虑到自身的利益，处理时也只能把大事化小，小事化了。比如在医院升级达标活动中，不少医院出现组织医护人员重新抄写病案而没有举报的现象，就是因利益一致的原因。第三是政府档案行政管理机关监督指导不到位，管理出现“真空”地带。

1.3病案信息服务不到位

随着新的医疗事故处理机制的建立，医院病案管理制度将受到冲击，患者有权查阅和要求复印门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学形像检查报告、手术及麻痹记录单、病理报告单以及其它病历资料。这不仅是解决医疗事故争议的需要，也是医疗体制改革的需要。然而目前医院在病案信息服务方面还存在许多问题，比如拒绝病人查看或复印病案档案；不愿意向科研部门积极提供病案档案信息进行医学成果研究等。

2医院病案档案管理对策

2.1更街观念，强化档案管理职能

目前，根据社会医疗改革和加强医院管理的需要，医院领导、医护人员和档案工作者应强化全员档案信息管理意识，把医院各项管理活动中形成的医疗信息实现全流程的控制和跟踪服务。要实现这一目标，必须要更新观念，进一步强化档案管理职能，使得医院档案管理系统逐步成为医疗信息的储备系统、领导决策的情报系统、医疗研究的资料系统、医院管理的条件系统、反映历史真实面貌的再现系统、维护医院和医护人员合法利益的凭证系统和推动现代化进程的动力系统。

2.2源流拉制，完善档案管理体系

将病案管理纳人医院档案工作组织管理，做到“三个统一”。即统一领导，将病案管理明确到医院档案工作领导小组及医院主管档案工作的院长的职贵与任务中去，使之对包括病案管理在内的全院档案工作统一目标、统一规则、安排资金，给予投人。由于病案管理专业性的特点，它还应同时接受医院病案管理委员会的领导等；统一机构，明确管理职能，使档案管理部门逐步成为医院信息运行管理的专业主管部门；统一制度，分清人员贵任界面，将病案管理纳人档案工作业务管理。首先，档案部门应将病案工作与其它档案工作全面考虑，纳人医院档案工作的整体布局之中，统筹制定档案工作规划、计划，并定期对病案管理在内的档案工作进行检查和总结。其次，在病案的收集、整理上，档案部门要尊重病案形成规律和特点，可提出齐全完整、准确规范这一总体原则，在具体方法上，耍继续依照病案管理要求去做。第三，档案部门要着重加强病案的保管工作。整体规划，科学布局，积极开展病案缩微化工作。将病案人员纳入档案工作人员管理。在人员管理上，档案部门要求病案管理人员认真履行职责，并推行岗位责任制，严格检查与考核，做到奖惩分明。在人才培养上，档案部门将病案管理人员列人档案人才培养计划。

2.3服务到位，挖扭档案信息资源

提供医院档案信息作为领导决策、医疗研究、医院管理的依据是档案部门服务于医院中心工作的最直接表现。为解决目前档案信息服务滞后与信息需求时效性的矛盾，医院档案部门首先要积极筹建医院综合档案目录中心，使本单位所有的档案文件目录存放于目录中心，各业务科室与目录中心实现微机联网，使利用者足不出户即可查到所需信息。其次，对医疗科技成果档案进行分析、加工，档案部门要充分利用信息储存库这一优势，以科技成果档案深加工、活管理为龙头，做好档案的编研及成果传播工作，为医疗科研和患者服务。第三要做好反恢信息的研究，不断完善档案信息的开发工作。必须对大量档案开发利用反馈信息进行研究，以了解开发信息的利用情况，总结出开发工作的规律，为进一步开发档案信息资源作依据。同时，通过分析比较，找出档案信息资源开发中的差距，采取措施加以相应的调整与有效的控制，以保证档案信息开发工作长期健康的发展。

参考文献