临床超声诊断学
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临床超声诊断学范文第1篇
【关键词】 超声诊断学；教学
超声医学是一门将基础医学、临床医学与超声工程学有机结合的综合性学科，属于医学影像系，它在临床工作中越来越发挥着重要的作用。它不仅涉及到广泛的基础知识和临床知识，而且还包括声学工程学等知识。在教学中，如何在有限时间内传授最优化和最大化的知识这对教师来说是具有很大的挑战性，因此教师必须根据本学科的特点，结合学生及学校的具体情况制定出适合本校学生的教学内容和教学方法，不断探索新的教学规律。笔者根据我们近年的教学实践，进行了一些教学改革尝试，取得一定的效果，现将总结如下。1 加强医德医风教育
在现今经济社会中存在着一些不良的社会风气，因此加强医德教育尤为重要，要让学生深刻意识到只有具有良好医德的医师才能成为一位受人尊敬的好医师，从而使学生以强烈的社会责任感，刻苦学习，以精湛的医学技术为广大患者服务。2 应用多媒体进行启发式教学
随着信息时代的迅猛发展，多媒体教学已成为医学院校教学改革的必然。实行多媒体教学将传统的被动填鸭式教学方式转换为主动参与互动教学方式，提高了学生学习的主动性和积极性。而超声诊断学教学与其他医学课程相比在多媒体教学应用上更具有其特殊性，超声诊断学是一门实践性较强的学科，它强调的是连续、实时、多角度、多切面地动态观察所需检查的组织器官正常及异常的声像图变化。教师在课堂上可以通过多媒体给学生形象地演示正常的声像图图谱、对照大体解剖图谱及典型病例图像等。应用此方法教学代替以往单纯的板书与口授，使以前一些比较难以解释清楚的教学内容变得形象直观、易于理解掌握，同时在观看图像过程中，引导学生运用已有的知识积极思考，分析问题，引出新的问题，这种启发式的教育方式可以使学生对学习超声知识产生兴趣，积极主动的思考所遇到的问题，培养学生解决实际问题的能力和逻辑思维能力。鼓励学生仔细观察后大胆发言总结其声像图特征及诊断要点，最后凭借教师丰富的专业知识和教学经验，把基础理论知识与临床知识有机地结合起来进行讲解，通过这些方法让学生对超声理论知识有更加直观的理解，积极主动地与教师互动，从而增强学生学习的主动性和积极性，这样既有利于学生对所学的知识掌握得更牢固、更全面，又使得学生对教学重点、难点易理解掌握，使原来“老师难教，学生难学”变为“老师易教，学生易学”的良好效果。3 应用临床实际典型病例进行提问教学
在教学中通过引入临床实际典型病例的临床表现、体征和实验室检查等，激起学生的探究心，试图寻找疾病的正确诊断。教师根据实际工作中遇到的典型病例，精心设计问题，既要有一定的深度和广度，还要符合学生的需求和兴趣。如对于一个急性阑尾炎的患者，我们可以从阑尾的解剖位置及其特点、主要病因、临床表现、主要分型、声像图表现、超声上与其他急病鉴别等方面进行提问。这样学生不再是孤立的学习超声知识，而是密切联系阑尾的解剖、生理，急性阑尾炎的病理、病生、临床表现、声像图表现及鉴别诊断等来学习超声知识，使得学生将枯燥的理论知识与临床实践有机地结合起来，这样学生学习起来比较轻松，有的放矢地进行学习，省时、易懂易记。4 掌握超声操作技能
超声操作技能是超声诊断的重要基础，在临床实际工作中我们经常遇到这样的问题，对于某种疾病在声像图上的表现，初学者或者操作技能较差者不一定能把反映该疾病的声像图显示出来或出现“视而不见”的现象，只有把超声操作技能熟练掌握才能较好地对疾病进行准确的诊断，培养学生的实际操作技能，为将来进入临床实际工作奠定坚实的基础，因此必须让学生熟练掌握超声操作技能的基本功。培养学生超声操作技能的基本方法可按以下步骤进行：第一步：要做好操作前的各项准备，如调节机器至最佳的状态，引导病人在检查床上处于正确的；第二步：按照一定的顺序、全面地扫查所需要检查的器官。例如扫查肾脏可按照从纵切、横切、冠状切、从上到下、从左到右的顺序的进行全面扫查，防止遗漏；第三步：，发现病变时要作仔细观察、认真分析，如从病变的部位、大小、分布、形态、数量、边界、回声强弱等方面进行分析；第四步：结合临床资料综合分析，最后作出诊断。5 注重学科前沿技术的发展
临床超声诊断学范文第2篇
关键词：脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；彩色多普勒超声仪
脑梗死又称为缺血性卒中，中医上称之为卒中或者中风。该病由于各种原因所导致的局部脑组织区域血液供应不足，从而导致脑组织缺血或缺氧性病变坏死，进而产生了临床上所对应的神经功能缺失[1]。脑梗死依据发病机制的不同可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的一种类型，大约占全部脑梗死的65%，因而通常所说的'脑梗死'实际上就是脑血栓形成。近年来研究表明颈动脉粥样硬化斑块的稳定性也是导致脑梗死发生的主要原因，并且，引起脑梗死病变的部位在颅外段颈动脉而不在颅内段颈动脉。因此，我院对2012年6月~2013年6月收治的60例脑梗死患者的颅外段颈动脉进行了彩色多普勒超声检测，并与50例正常体检者作对比。测定其颈总动脉的内径、内膜-中层的厚度、阻力指数、舒张末期的血流速度以及颈动脉粥样硬化斑块的发生率与类型[2]。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2013年6月1年中我院共收治的脑梗死患者60例和50例正常体检者作为研究对象。诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准，并且经过头颅CT和/或者MR检查证实。脑梗死组中男37例，女23例。年龄为45~87岁，平均年龄为（65.3±4.7）岁。对照组中男35例，女15例，年龄为42-82岁，平均年龄为（61.4±3.6）岁。
1.2方法脑梗死组和对照组均采用进口的颈动脉二维超声仪，并由专业人员对其进行检测，常规测定患者两侧颈动脉的起始部、主干及其分叉部。具体的方法为：将患者固定为平卧头仰位，充分伸展其颈部，同时头偏向被检查的对侧，然后，将颈动脉二维超声仪的探头从患者颈动脉的起始部开始，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查。颈动脉二维超声仪上依次显示患者的双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉交叉处（BIF）、ICA以及颈外动脉（ECA）。经纵切扫查后，将颈动脉二维超声仪的探头旋转90度，再沿患者血管的走向做横切扫查。最后，测量患者颈内动脉起始部1cm处、颈动脉分叉部及颈总动脉分叉部近端1cm出后壁内中膜的厚度（IMT），需测量3次，最终取平均值。正常的颈动脉内中膜厚度
1.3观察指标对于脑梗死组和对照组，我院分别记录了他们颈总动脉的内径(CAD)、内膜-中层的厚度（IMT）、阻力指数（RI）、舒张末期的血流速度（EDV）及其动脉粥样硬化斑的类型[3]。
1.4统计学处理数据以均数±标准差(χ±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，，以P
2结果
2.1两组总动脉内径、内膜-中层的厚度、阻力指数、舒张末期的血流速度的比较对照组的颈总动脉内径(CAD)、内膜-中层厚度（IMT）、阻力指数（RI）均低于脑梗死组（P
注：脑梗死组与对照组比较P均
2.2两组颈动脉粥样硬化斑块的发生率及其类型的比较脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组（P
注：脑梗死组与对照组比较P均
3讨论
脑梗死的主要原因是脑血管阻塞而导致局部脑组织区域缺血缺氧性坏死和软化，与颈动脉粥样硬化斑块有着密切的联系。因为脑动脉的粥样硬化与身体其他部位的粥样硬化具有同源性，所以可以通过观测身体其他部位的动脉粥样硬化的变化来判断脑动脉粥样硬化的程度。临床上通常观察颈动脉的变化来判断脑动脉的粥样硬化，原因是颈动脉所在体表的位置相对较浅，容易观察[4]。
本组测定资料显示两组的血管内径、内膜-中层厚度、阻力指数、舒张末期的血流速度的比较均具有差异（P
颈动脉超声检查有利于确定脑梗死患者颈动脉粥样斑块的类型和性质，为颈动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供了重要的依据。早发现早治疗，对于缺血缺氧性脑梗死有着极其重要的意义。
参考文献:
[1]陈建文，曹黎明，罗俐聪，等.脑梗死患者的颈动脉彩超特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(7):885-886.
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临床超声诊断学范文第3篇
关键词：彩色超声检查；胎盘内出血；价值
胎盘内出血是孕中晚期产科出血的一个重要原因，据检索，国内报道病例较少，因临床症状不典型，早期常规检查出现漏诊、误诊，以致延误救治时机，本组病例通过总结胎盘内出血的几种声像图，利用彩色多普勒超声检查可以诊断出胎盘内的异常回声，应用二维和CDFI提供的信息，对胎盘内出血进行诊断，对胎盘后血肿、血池、胎盘附着处的子宫肌瘤及副胎盘进行鉴别诊断，旨在提高胎盘内出血的早期诊断及鉴别诊断率，为临床提供有价值的辅助诊断资料。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年6月～2013年1月在我院急诊住院，床边急诊超声提示胎盘内异常回声-考虑胎盘内出血，共10例，7例均经手术，3例自然分娩；2例胎死宫内，4例羊水少，1例伴胎儿心率慢，手术助娩一早产女婴，放弃抢救后死亡。10例孕妇年龄21～42岁，孕周分布：最小孕周26w+1d，最大孕周39w+4d。来院就诊时10例患者全部伴有不同程度的腹痛及下坠感，其中2例无明显阴道流血，其余为阴道流血或见红，伴阴道流液8例，10例患者中，均无妊高征、糖尿病史。
1.2方法 采用Mindray彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。检查方法：患者采取仰卧位，超声常规进行胎儿结构检查，重点观察胎儿胎心节律及胎动情况。重点检查胎盘情况，包括胎盘形态、胎盘厚度、胎盘实质回声情况、胎盘母体面与宫壁间有无异常回声、胎盘内彩色血流图的情况。
2 结果
2例因出血面积较大，发病时间长，检查时胎儿已经死亡；1例胎儿心率76/h，出生后放弃抢救后死亡。10例经剖宫产手术或自然分娩，其中2例保胎治疗无效于入院后6d分娩。8例超声诊断和术后临床诊断一致，6例胎盘内出血，2例胎盘内出血伴早剥；2例为胎膜早破，自然分娩，其胎盘内异常回声一为血窦，一为副胎盘，超声诊断和术后临床诊断符合率为80﹪。产后胎盘检查胎盘母体面未见异常，胎盘胎儿面羊膜下见巨大血肿，病理为胎盘内血肿。2例发生在胎盘下缘，一为血肿较大，堵在宫颈内口，另一为副胎盘，前置胎盘。
胎盘超声图像显示：①胎盘明显增厚，实质内中等略强团块样回声，境界尚清，内部回声分布不均匀；②胎盘内液性暗区，大多形态不规则，内部见稀疏点状回声；③混合性回声，内部见网状分隔，呈梭型，（图1），突向羊膜腔；④胎盘基底区与子宫壁间未见分离，CDFI血肿内部未见血流信号。
3 讨论
胎盘是胎儿与母体之间的一道屏障，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，叶状绒毛膜是胎盘的主要构成部分，其中随着绒毛膜内血管的形成，建立起胎儿胎盘循环，母血与胎儿血是隔着胎盘屏障进行物质交换的。由于胎盘血管丰富，胎盘内与其周围很容易发生出血，根据胎盘出血的位置，可分为胎盘后、胎盘内及胎盘前出血，胎盘后出血可引致胎盘早剥，胎盘早剥系底蜕膜出血，形成的血肿使蜕膜分离[1]。
当胎盘内血流量突然降低，对胎儿有着极大的危害，甚至引起胎死宫内。有学者认为，胎盘内血肿可能是先发生胎盘梗死，再继发血管破裂出血所致[2]。胎盘内的出血也可能是母体血液在绒毛板下的绒毛间隙瘀滞，形成血池和血栓，范围小的对胎儿无影响，范围大的则形成大的血肿，对胎儿生长不利。本组中2例胎死宫内，其血肿直径达10cm以上，胎儿被挤在宫腔一侧。据病理分析，胎盘内出血分为胎盘绒毛膜下血肿，胎盘绒毛膜下血栓，胎盘实质内血肿[3]，出血可发生在胎盘内的任一部位，胎盘的声像分为绒毛膜板、胎盘实质、基底膜，胎盘内出血的超声表现各异。
胎盘内出血最主要的还是与胎盘后血肿鉴别。胎盘后血肿（即胎盘早剥）发生在胎盘底蜕膜和子宫壁之间。声像图上胎盘与子宫间可见血肿回声，血肿内回声与胎盘内出血相似，胎盘后血肿多见于重度妊娠高血压疾病、慢性肾炎及糖尿病等孕妇，可能发生休克、DIC、子宫胎盘卒中、大出血。本组10例胎盘内出血都是床边急诊检查观察所得，临床上较少见，无妊高征及糖尿病史，但有8例胎膜早破，胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。胎盘内出血以前被认为无任何症状，临床意义也不大，临床症状虽然没有像胎盘后血肿那样起病危急，但是，胎盘内出血处理不及时，母体也可能发生大出血、胎儿死亡，本组其中2例到医院检查时就已胎死宫内，1例胎心率变慢，出生后死亡，以此提醒我们要加强对高危孕妇的超声监测，特别是胎盘内回声的检查，对临床有阴道出血，无明显腹痛的孕妇必须进行动态观察，孕妇要积极配合医生，医生也要加强宣教，孕中晚期时出现间歇性腰酸背痛或子宫局部压痛应予警惕，及时产检。
胎盘内出血声像为液性暗区者需与胎盘内血池鉴别，彩色多普勒可以显示血池内血流信号；胎盘内实质强回声需与血管瘤及子宫肌瘤鉴别；另外副胎盘与胎盘内血肿也需仔细鉴别。
胎盘内出血临床病例较少见，临床对此认识不足，对胎盘内的回声密切观察，一旦有变化及时反映给临床医生，以确保临床医生能为患者做出及时相应的处理，可以为临床采取积极治疗措施，为降低孕产妇及围产儿的风险提供依据。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科技技术文献出版社，2006，1424.
临床超声诊断学范文第4篇
【关键词】 ICU医师； 床旁超声； 血胸； 快速诊断； 临床价值
The Clinical Value of ICU Medical Application of Bedside Ultrasound Diagnosis in Patients with Multiple Trauma Hemothorax/LIAO Yu，LU Mei-hua，WU Jian-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：037-040
【Abstract】 Objective：To explore the application of bedside ultrasound physician ICU rapid diagnostic feasibility and clinical value of multiple trauma patients with hemothorax，advantage evaluation of bedside ultrasound in diagnosis and treatment.Method：In our hospital from July 2015 to August 2016 ICU treated 73 cases of multiple trauma with hemothorax，all patients were performed chest bedside ultrasonography by trained physicians ICU.CT and X-ray examination were performed at the same time in 2 h after bedside ultrasound examination，73 cases of 66 patients completed all the examination.The chest CT examination results as the gold standard， comparison of bedside ultrasound and chest X-ray diagnosis of traumatic hemothorax and the clinical value.Result：66 patients with multiple injuries combined with hemathorax，CT diagnosis of hemothorax in 13 cases 15 sides，bedside ultrasound diagnosis of 12 cases of the 13 side，X-ray diagnosis of 3 cases with 3 sides，there was significant difference in the diagnosis of X-ray and bedside ultrasound （P
【Key words】 ICU doctor； Bedside ultrasound； Hemothorax； Rapid diagnosis； Clinical value
First-author’s address：Longjiang Hospital in Shunde District of Foshan City，Foshan 528318，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.011
随着社会的发展和人口的增加，创伤已经成为人们的主要疾病之一，能否及时准确地做出诊断直接关系到患者的生命安全及预后。严重多发伤早期救治的重要环节是快速诊断，由于床旁超声具有方便、快捷、实时、动态、无放射性及可重复操作等特点，极其适用于急危重症患者的床旁检查。尤其是床旁超声的临床应用，是提高临床诊断和治疗水平最为重要的一项临床技术，近年来，国内外学者开始重视B超对肺部的检查价值[1-2]。严重的创伤性血胸对人体的危害非常大，在短时间内造成的死亡率较高，在穿透性血胸中，创伤性血胸较为多发[3]，因患者在短时间内死亡率较高，所以对创伤性血胸的及时诊断对患者来说非常重要[4]。本研究对本院2015年7月-2016年8月ICU收治的多发伤合并血胸患者73例进行研究分析，探讨ICU床旁超声对创伤性血胸患者的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年8月本院ICU收治的73例多发伤合并血胸患者，入组标准：（1）初中以上文化程度；（2）年龄≥18周岁的多发伤合并血胸患者；（3）患者收缩压
1.2 仪器与方法 胸部床旁超声检查选取本院索诺声MicroMaxx便携式彩色超声，探头频率3.5 MHz，CT和X线片检查选取本院常规CT诊断机和X线诊断机。对患者进行简单的病史询问和初步的体查，危重患者遵循的抢救治疗原则是先稳定生命体征、先抢救后检查或边抢救边检查，进行床旁超声检查。患者采取半卧位，将床旁超声仪的探头放置于患者的腋中线及背部位置，进行切面观察，当发现检测到的液体无回声时，立即将探头置于患者的肋间进行仔细检查。并通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。注意检查时尽量避免搬动，以免加重损伤，同时做好详细的记录和超声图像保存。分别记录三种检查所需要的时间，床旁超声的检查耗时：患者进入ICU病房至得出诊断结果所需要的时间；胸部CT和X线片的检查耗时：从准备送患者检查至得出诊断结果所需的时间。以胸部CT检查的结果作为金标准，对比患者的指标，包括时间优越分析、敏感分析、检查结果[5]，以及胸部床旁超声和X线片诊断创伤性血胸的临床价值。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，使用配对四格表卡方检验（McNemar检）分别比较床旁超声、X线片与CT诊断创伤性血胸的相关性；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 CT、胸部床旁超声、X线片对血胸的诊断结果 纳入研究的73例多发伤合并血胸患者均由ICU医师进行胸部床旁超声检查，5 min内完成，有7例患者因未完成CT检查而被排除在统计数据之外。66例患者（132侧）完成全部检查，证实血胸13例15侧，其中床旁超声诊断12例13侧，X线片诊断3例3侧。X线片与床旁超声的诊断比较，差异有统计学意义（P
2.2 检查耗时比较 由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间为（3.86±1.13）min，胸部X线片需要的时间为（21.50±11.30）min，CT检查需要的时间为（13.70±6.60）min，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（t=12.802、13.085，P
3 讨论
本研究显示，由ICU医师应用床旁超声进行快速诊断所需的时间最短，胸部X线片需要的时间最长，ICU医师床旁超声的检查耗时均短于胸部CT、X线片检查，差异均有统计学意义（P
准确的治疗前提是正确的诊断，重病监护病房的患者病情危重，能及时准确地判断病情，给出诊断结果显得尤为重要。胸部外伤患者在临床急诊中日益多见，此类患者病情危、急、险，同时这些损伤经常缺乏特异性临床表现，临床要对受伤部位、程度和出血量做出准确判断会有一定困难。本研究对73例多发伤合并血胸患者，全部由ICU医师进行胸部床旁超声检查，均在5 min内完成，以胸部CT检查的结果作为金标准，X线片与床旁超声的诊断比较差异有统计学意义（P
床旁超声检查方便快捷、便携、经济、无创、无放射性，操作时受外界环境影响小，不需要来回搬动患者及特殊，尤其是对危重患者不适宜反复搬动者更显出其优点，其对急诊、创伤、心脏科和ICU危重患者的快速评估显示出良好的效果[4]。且床旁彩色超声仪具备彩色多普勒功能，可快速获得较为清晰的二维图像，评价和测量解剖结构，能够快速诊断胸部外伤合并多发伤患者。本研究结果显示，ICU医师对73例多发伤合并血胸患者，进行胸部床旁超声检查，均获得良好的图像，床旁超声与大型超声诊断仪的声像图表现无明显差别，对外伤性血胸有较高的检出率。根据病情需要，临床医师可在B超引导下行胸腔穿刺、引流，及早清除胸膜腔积血，且引流后可动态观察治疗结果[8]。本研究中ICU医师在床旁超声检查操作过程中通过超声引导进行胸腔穿刺，以抽取胸腔积液来明确诊断。
与超声科医师完成的超声检查不同，临床医师的应用要求快速、简单，集中于某个需要紧急判断和处理的具体问题，对技术要求不是很高，容易培训和推广[9-11]。对床旁超声临床应用认识的增加是推动急危重症超声在临床广泛应用的关键，几乎可以用于急危重患者全身所有部位的检查和评估。床旁超声被重症监护病房（ICU）医生称为“看得见的听诊器”，正逐渐走入重症疾病的诊断与监测中，在危急重症诊断、治疗、监测、检查等各方面发挥出重要作用[12]。随着超声仪器在临床的广泛的应用，和超声检查者不断积累的临床经验，床旁超声对胸部外伤的诊断准确性不断提高，逐渐受到临床医师的重视。严重创伤的救治不仅要求超声检查安全、有效，更强调的是快速、方便[13]，由临床医师取代超声科医师进行检查则能实现这样的目的。在本研究实施前，由超声诊断副主任医师职称以上人员，对ICU医师按要求进行规范和系统的急危重症超声知识与技能指导与培训，使ICU医师掌握床旁超声检查的临床应用技术，具有与超声科医师相近的操作和诊断水平。国内也制订急诊超声标准操作规范[14]，规范了培训和操作考核，故此，ICU医师完全可以胜任应用床旁超声进行疾病的评估和诊断。
由此可见，ICU医师掌握临床第一手资料，床旁超声对ICU急危重症患者的病情评估和临床诊断是快速且直接的，对多发伤合并血胸的早期快速诊断和救治具有明显优势和重要的临床价值。床旁超声诊断优于X线片检查，与CT诊断相近。床旁超声检查整个过程可以在5 min内完成，耗时均明显优于胸部CT及X线片检查，有利于ICU重症患者突发紧急情况和处理。由受过规范化培训的ICU医师来完成床旁超声，做出较准确的评估和快速的临床诊断，耗时较少，更符合医学上的金标准，值得临床推广应用。
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临床超声诊断学范文第5篇
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对小腿肌肉静脉丛血栓的诊断价值。方法：对85例主诉小腿疼痛或肿胀患者进行深静脉彩色多普勒超声检查。结果：超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓85例，85例中有42例左小腿、38例右小腿、5例双侧小腿肌肉静脉丛血栓形成，3例血管造影与超声检查不相符，小腿肌肉静脉丛血栓发生于单侧者明显多于双侧。结论：彩色多普勒超声完全可以检测小腿肌肉静脉丛血栓形成，应作为检查下肢深静脉血栓的首选方法。
【关键词】小腿肌肉静脉丛血栓；彩色多普勒超声；多普勒超声；勒超声诊断；深静脉血栓；小腿
彩色多普勒超声（CDFI）是检查下肢深静脉血栓的首选方法，小腿肌肉静脉丛分支多、管径细、血流速度慢，成为超声检查的一个难点。本文回顾性分析我院2009年4月—2011年5月收治的85例临床怀疑下肢深静脉血栓并接受彩色多普勒超声检查的患者，进行探讨CDFI对小腿肌肉静脉丛血栓的诊断价值。
1、资料与方法
1.1临床资料。85例临床怀疑下肢深静脉血栓的患者，男58例，女27例，年龄28～74岁，平均（41±2.5）岁。患者均有小腿胀痛或疼痛，触诊小腿肌肉有紧韧感、饱满、压痛等临床表现，发病时间1～15 d。
1.2仪器。采用百盛DU6及PHILIPS IU22型彩色多普勒血流显像仪，探头调至检查周围血管条件。
1.3检查方法。患者仰卧位，下肢外展、外旋，常规检查股总静脉、股浅静脉。俯卧位检查腘静脉、小腿肌肉静脉丛，膝关节轻度屈曲在小腿后群屈肌层做纵横扫查，仔细观察静脉管壁、管径及管腔内有无异常回声，CDFI观察血流信号的方向及畅通情况，对疑有血栓的地方做探头加压试验，在疑有血栓部位的静脉横断面上加压探头，观察管腔有无变化，正常者可完全压瘪，CDFI在加压探头放松时可见血流信号充盈，而有血栓形成者管腔无明显变化或仅能部分压瘪。对于肢体肥胖或肿胀较重者若进行加压试验不理想，可行远端肢体挤压试验，彩色多普勒信号增强者为正常，无变化者为血栓形成。对单侧病变者，常规与对侧比较检查。
2、结果
超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓59例（69%），其中孤立性小腿肌肉静脉丛血栓38例，合并下肢近端深静脉血栓者21例，双侧发病者19例，左侧22条，右侧18条，小腿肌肉静脉丛血栓发生于单侧者明显多于双侧。
声图像可见小腿屈肌内有静脉管腔局限性增宽，管腔内见低回声，探头轻加压后管腔不能或部分闭合，乏氏动作管腔也无形态学改变。CDFI无血流信号充盈，远端挤压肢体后，管腔内仍无彩色信号充盈。
3、讨论
据报道，小腿肌肉静脉丛血栓占周围型下肢深静脉血栓的40%，因此，认识并如何早期检测小腿肌肉静脉丛血栓形成，有其重要意义。常规超声检查部位，主要包括髂静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉及胫后静脉，因而对上述深静脉血栓形成已有了足够的经验。然而由于小腿肌肉静脉丛血栓形成不影响小腿血液回流，所以临床表现较隐匿，约有50%～63%的患者无症状，故往往易被忽略，早期诊断很困难。然而一旦小腿肌肉静脉丛血栓形成没有及时治疗，约有20%病人其血栓向近侧扩展而影响主干静脉构成全肢型病变，这是酿成下肢深静脉血栓形成后遗症最常见的类型，严重影响生存质量。
本研究发现小腿肌肉静脉丛血栓的声像图特点与其他静脉血栓有共同的声图像表现，即静脉内径不规则增宽，内可见血栓回声，探头加压静脉管腔不能闭合，CDFI有血栓部位无血流通过或仅有少量血流通过，但由于静脉丛管腔细，静脉内血流速度慢，加之大血管血流通过正常，不影响主要静脉回流，所以小腿仅有轻度水肿而呈饱满紧韧感，超声检查时易忽视。小腿肌肉静脉丛走行分布于肌间，检查时要注意压痛点，在检查过程中以该处为中心仔细查找，并和对侧对比检查，才不至于漏诊。深静脉血栓有时单纯依靠二维图像诊断，不够准确，如肥胖、位置深的静脉内透声差，且管腔探头加压改变不明显，容易误、漏诊。而彩色多普勒的应用，可直接显示血流信号的有无，特别挤压远端肢体方法的应用，使诊断更加准确，但新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，有引起肺栓塞的可能，因此急性血栓形成，不要过重地做探头加压试验或远端肢体挤压试验，以免引起肺栓塞。对于静脉血流速度过低时，也可呈现无血流信号。所以，检查过程中应及时调整声束与血流方向的夹角，彩色标尺及彩色增益的大小等合适的条件，以便区别静脉淤滞与静脉血栓形成。
在诊断过程中，应注意与小腿的其它一些疾病相鉴别，如肌肉撕裂伤、淋巴水肿，前者与小腿肌肉静脉血栓在临床检查中有共同特点，即以小腿疼痛、不适或肿胀来就诊，但肌肉撕裂伤小静脉管壁光滑无扩张，管腔内呈无回声，CDFI血流通畅。肌肉撕裂伤的肌层组织走行紊乱，较健侧增厚，部分病例可见肌纤维断裂，并有肌间限局性积液。小腿淋巴水肿声像图特点：肌层无改变，皮下组织增厚，结构紊乱，层次不清。在皮下组织与肌层交界处可见扩张的淋巴管。另外在鉴别诊断中还要与小腿肌肉间静脉丛迂曲扩张来鉴别，超声检查中静脉内径不规则增宽，加压前血流信号不明显，但加压管腔变窄并可见血流信号，此种情况是由于深静脉瓣功能不全所致，由于血液回流缓慢使血流信号欠清，在诊断中注意不要与血栓混淆。
总之CDFI在小腿肌肉静脉丛血栓检查中，可显示病变范围，静脉阻塞情况，血流通过、交通支开放及侧支循环建立情况，在临床诊断、鉴别诊断及指导治疗、判定预后中都具有不可替代的价值。由于超声的检查方法简便安全，重复性好，可作为非创伤性诊断小腿肌肉静脉丛血栓的常规检查方法。
参考文献
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