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传统的实验教学方法通常是学生完全按照实验教师拟定的实验思路、方法、步骤去做,其最大弊端是使学生始终置于被动接受训练的地位,极大地阻碍了学生动手能力的培养和主观能动性及创造思维的发挥。基于此,我们建立起了“以学生为中心,实现以学生自我训练为主”的实验教学新模式,并根据不同的实验教学层次,采用相应的教学方法。例如:①在基本技能实验教学中,我们采用的是学法,即统一实验教学的目的要求,统一实验操作步骤,统一实验报告,统一进行教师的批阅;②在综合设计型实验中,我们则采用导师制,由指导老师提供实验项目和要求,学生独立完成实验内容,独立分析实验结果;③在研究创新型实验中,则由学生根据自己的学习兴趣设计来实验项目,包括查阅文献、拟定实验方案、实验步骤和实验计划,经过老师和学生组成小组进行集中开题和可行性论证确定后,再由学生们自己动手完成实验,项目完成后由老师和学生组成的答辩小组对各组完成的实验项目进行汇报答辩,对实验结果进行分析、讨论、讲评,从而有效地加深同学们对所学知识进一步理解和掌握,培养学生团队协作意识和动手能力、创新能力及实事求是的科学态度和严谨的工作作风[2]。
2引入多媒体技术构建仿真实验教学新模式
中医基础课程文辞古奥,内容精深、抽象难懂,初学的学生难以理解,而多媒体教学可改变传统板书讲授的呆板和教条化,使得许多内容形象化、直观化、条理化、清晰化,便于学生理解和接受。为此,我们在实验教学中,有效利用现代电子技术和多媒体技术,有效地将将枯燥乏味、空洞抽象、难以描述和理解的中医基础课程教学内容,通过图像、视频、动画和声音等形象、直观和生动地表达出来,极大地激发了学生的学习兴趣;同时,也加深了对课程内容的理解与掌握。如经络理论实验,我们通过多媒体课件、仿真教学片中的三维图像或视频影像进行了图像、动画和仿真人体经络循行来生动形象加以表现,让学生如临其境,很快就领会和掌握了经络的相关理论。
3建立开放实验室采用过程性实验评价
当前高校的的实验中心大多采用封闭式实验教学管理模式,其结果是实验室利用率低、仪器设备闲置、教学资源浪费严重。对此,我们针对中医基础课程实验教学课时较少的特点,采用多种方式对师生开放:①课内实验和课外实验相结合:要求必须掌握的实验内容,如果学生在课内实验没有完成或者失败,在重新设计并经指导老师审核批准后,可以利用课余时间进入实验室完成实验;②积极鼓励创新性实验活动:如果学生在理论学习过程中萌发的创新思维,在提交完整实验方案,经指导老师批准后便可进入实验室开展实验;③配合一年一度的学院科技创新大赛:学生在成立科技创新小组,报实验中心批准后,学生可以利用课余时间或寒暑假时间进入实验室开展实验。通过建立开放实验室,有效地保证了实验教学的时间和教学效果,激发了同学们的实验兴趣,巩固了对所学中医基础课程的理解和掌握,培养了学生的动手能力和创新能力,同时也使仪器设备的利用率大大提高[3]。实验评价是衡量实验教学水平和实验效果的重要环节和手段。传统的实验评价模式多根据实验结果评价学生的表现,虽在一定程度上反映了学生的操作技能,但实验教学的最终目的是让学生养成全面的实验素养,单凭实验结果无法完整反映。为此,我们记录学生每个过程的表现,准确掌握每个学生的具体情况,避免了实验考核的错判、漏判、防止学生实验过程中的作弊现象,做到了打分时胸中有数。过程性实验评价的学生成绩组成如表1所示。
4整合教学资源加大实验室建设力度
目前国内多数院校的基础学科实验室和实验技术人员仍隶属于各教研室管理,实验教学由各教研室单独完成,这种管理模式必然会导致:①各实验课程间界限分明,难以实现各学科之间的相互渗透;②实验仪器设备利用率低;③经费投入分散和出现重复购置,使得仪器设备更新缓慢。这种以教研室为单位的教学体制已明显不适应当前医学教育的需要,严重影响了教学质量的提高。在学院领导的大力支持下,我们在基础医学实验中心下,又成立中医基础实验教学分中心,实验场地、实验仪器设备以及实验师资人员由基础医学实验中心统一管理,充分调动实验教学人员的工作积极性;同时学校和学院加大经费投入力度,购置先进的仪器设备,有效地保证了实验教学的需要。
5理顺实验室管理体制规范管理制度
关键词:AABB认证;输血科;质量管理
输血作为现代医疗中一种特殊的抢救、治疗手段在患者的救治中起着不可替代的作用随着医疗服务体系的不断完善输血科(血库)的作用已不再是传统意义上的“血库”(储血、发血)还担负着全院临床用血的管理、技术指导和技术实施确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行[1]输血科的发展水平在医院的质量管理建设中起着至关重要的作用
1国内输血科(血库)现状
为促进医疗机构输血科(血库)的建设和管理国家卫生部先后颁布了一系列输血相关的法律法规如医疗机构临床用血管理办法、血液制品管理条例、临床输血技术规范等国内的输血水平得到了一定的提升但各地区的调查表明输血科(血库)还存在很多不足11机构设置和资源配置不合理国家卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法中明确要求:二级以上医院应设置独立的输血科(血库)但部分二级以上(含二级)医院未设置独立的输血科(血库)仍挂靠在检验科其次部分输血科人力资源配置不到位、业务用房面积不到位、仪器设备的配置不能满足业务的正常开展[2-4]12输血质量管理水平低国家卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法中明确要求:二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会负责本机构临床合理用血管理工作有些医院虽设有输血质量管理委员会但制度形同虚设并未定期召开会议对临床科室输血质量管理工作督查不到位对输血存在的问题不进行追踪与评价缺少对输血管理工作的总结、分析[5]部分输血科甚至无针对从血液发出到临床输注的相应管理制度对整个输血过程缺乏有效的质量管理13输血全流程操作不规范输血前医护人员缺乏对患者的评估时常不能正确把握输血指征、选择恰当的血液成分致使血液制品应用不合理的情况难以杜绝输血过程中疏于对患者的继续观察和监护对输血不良反应的识别能力差、处理程序知晓率低导致不良反应未得到及时正确的处理和上报输血安全隐患未得到及时排除输血后未进行及时的疗效评估对输血没有达到预期要求的不查找原因血液制品的使用效能不能得到充分发挥
2实践AABB质量管理体系的重要性
输血工作质量的好坏、输血科的发展建设与管理水平对临床用血质量的安全性、合理性和有效性起着至关重要的作用直接影响着医院整体医疗工作的质量和病人的生命安危如何有效提高输血科(血库)的质量管理水平已成为输血科(血库)建设和发展中迫在眉睫的问题建立标准的质量管理体系作为一种有效的提高质量管理水平的方法已成为医疗机构建设和发展的必然趋势[6-7]AABB认证是由全世界最高水平的“血液银行及输血业务的标准指针”的最终认定组织单位全球先进的输血和细胞治疗技术联盟(AdvancingTransfusionandCellularTherapiesWorldwide简称AABB)发起的认证活动它以患者为中心强调为患者提供完善、统一、安全的医疗服务致力于制定输血医学的各方面标准从血液的采集、制作、检测、血液发放、血液管理全过程促进医疗质量和病人安全的持续改进最终促进输血医学的发展水平的提升1957年AABB出版了第一版血站与输血服务机构标准之后每两年官方机构组织专家对该标准进行修订使其与国际标准相适应2016年4月血站与输血服务机构标准第30版正式生效与ISO15189相比AABB标准具有明显的优势:(1)专业性更强ISO15189是从医学专业的角度描述医学实验室质量管理的要求适用于医学实验室服务领域内现有的所有学科AABB标准仅仅针对输血医学和细胞治疗专业性更强(2)覆盖范围更加全面:在用于输血服务机构评审的血站与输血服务机构标准中评估的内容包含了十大要素:1)组织结构2)人力资源3)仪器设备4)供应商与客户5)输血全流程6)文档和记录7)输血不良事件8)内外部评审9)持续改进10)生物安全这些内容覆盖了从血液采集到最后血液输注的各个环节既包含了血液制品的制作环节、输血科实验操作环节也包含了临床输血各环节全方位地保证了患者的输血安全实施AABB质量管理体系可以为输血科提供更具体、更全面的专业要求为实验室的检验能力和服务质量提供保证
3实践AABB质量管理体系的意义
3.1科室走向国际化
在全球化趋势日益明显与国内医疗环境迅速发展的今天认证是机构打造核心竞争力寻求持续发展与进入国际市场的“通行证”[8]AABB标准是衡量输血科质量管理水平与患者安全的良好工具通过实践AABB质量管理体系科室可以得到国际社会的各种资源和服务借鉴国外的成功经验结合国内实际使医疗机构的质量管理水平达到国际水平
3.2建立完善的质量管理体系
践行AABB标准的过程会促使科室在质量和管理方面进行持续改善在满足AABB标准的前提下结合科室实际情况制定具有很强针对性、实用性和可操作性的政策、制度和流程形成科室自身的质量体系
3.3提升合理用血水平
AABB标准对输血全流程的每个环节都制定了详细的标准通过对标准的学习和培训提高员工的质量安全意识临床输血管理委员会要对照标准对员工的日常工作进行不定期检视临床输血操作的规范化通过科学的认证标准和方法、长期的持续改进、常态的标准化、对细节的卓越要求实现规范化管理提升合理用血水平
4结语
AABB标准是全世界公认的医疗服务标准代表了医院服务和医院管理的最高水平实践AABB质量管理体系可以增强临床患者对输血科的信任程度从而得到社会、医疗单位和患者的信任只有高度重视和加强输血科的内涵建设进一步规范和完善输血科的全面质量管理才能更好地发挥输血科在医院工作中的重要作用
参考文献
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[5]郭军.医院输血科现状分析.包头医学院学报201430(2):33 ̄34.
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[关键词] 临床技能实验中心;建设;医学生;综合素质;
1 临床技能实验中心的建设和规模
经过2次调整,目前潍坊医学院临床技能实验中心的使用面积5000,是学校教学、培训基地。中心设有外科技能实验室、物理诊断实验室、急救技能训练室、护理实验室、麻醉学实验室、影像诊断实验室。
配备的各种模型和设备有:①外科技能实验室:打结训练模型、高级皮肤缝合模块、动脉穿刺模型、全功能训练模拟人、女性导尿模型、男性导尿模型。②物理诊断实验室:心肺听诊及腹部触诊训练系统,配备有智能心肺腹部检查系统机36台,可同时提供给120多名学生进行心肺听诊和腹部触诊学习训练。③急救技能训练室:全功能急救模型、心电监护仪、呼吸机、ECS综合模拟系统、气管插管模型。④护理实验室:女性导尿模型、多功能注射模块、半身洗胃模型、吸痰训练模型、肌肉注射模型、高级静脉注射及穿刺模型。⑤麻醉学实验室:多功能麻醉工作台、心脏急救监视装置、便携式多参数监护仪、脊椎穿刺模型、气管插管模型。⑥影像诊断实验室:PACS影像教学系统、彩色多普勒超声诊断仪、NHC-450型X光机、GE0.5型CT。
2 临床技能实验中心队伍组成模式
临床技能实验中心设置有主任1名、副主任6名,中心主任、副主任由学校聘任。中心主任要负责制定实验室发展规划,组织开展实验教学改革,使教学手段向现代化发展;领导并组织实验室的科学管理,促进实验教学发展。副主任负责实验中心实验教学和管理,负责各实验室的实验教学大纲、实验内容、实验项目,并组织实验教学的实施,负责实验设备申购计划、检查督促实验仪器的日常维护。实验室的教学,由中心秘书负责,负责实验室日常工作管理。
实验教学师资队伍通过公开招聘,由教授、副教授或具有硕士以上学位的教师担任。鼓励理论课教师从事实验教学、实验教师兼任理论教学,实现两类教师与教学的融会贯通,保持实验教学核心骨干的相对稳定。学历层次高,结构合理,能够满足实验教学及科研工作的需要。
3 临床技能实验中心的教学管理模式
临床技能实验中心实行院、校两级分级管理,相对独立运作,作到分工明确,责任到人,使中心成为面向多学科、多专业的实验室建设与教学管理实体。中心主任负责中心的全面工作,负责综合规划、协调、监控。中心健全了岗位责任制,定期对各实验室工作人员的工作量、工作业绩和教学服务水平进行考核,明确责任,竞聘上岗,量化考核,规范管理,为师生提供良好的实验环境。为保证中心正常高效地运转,中心建立了一系列的规章制度和管理办法,并逐渐完善师资队伍,遵循教学设施共享、人力资源共享、对外开放,进行统一规划、统一管理、统一建设。从而保障了对中心人员、设备、教学、科研的全面、优质、高效地管理,使得人尽其才、物尽其用,节约了教育成本。
4 临床技能实验中心功能和作用
承担临床医学、护理、影像、口腔、麻醉、预防本科生实习和见习期间临床技能技能的培训和考核;承担学校各教学医院临床技能竞赛活动;为全校研究生、教师以及校外科研医务人员提供科学研究服务;为附属医院毕业后的医学继续教学服务。努力建设成为“全省执业医师规范化培训”、“全科医师规范化培训”的基地。
5 临床技能实验中心对外交流
中心在临床教学实验室管理体制和临床医学实验教学的改革方面已取得了明显成效,现已发展成为省内有重要影响的临床技能实验教学单位之一。中心广泛与国内外同行交流,文登中心医院、淄博第一医院、滨州医学院、泰山医学院、徐州医学院等多家兄弟院校来我中心参观交流,乌克兰第聂伯罗彼得罗夫国立医学院专家来我中心参观,更多中心的发展给予了肯定。
6 临床技能实验中心成果
通过临床技能实验中心的实践训练,使医学生懂得临床实践的基本程序,极大的调动了学生学习的积极性,实验兴趣浓厚,操作技能明显提高,学生的独立思维能力、语言表达能力以及动手实践能力都有了较大的提高。同时学生科研素质、创新精神人际沟通、表达能力及综合素质也得到有效发展。在2011年的第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中,潍坊医学院获得华东赛区一等奖和全国总决赛二等奖的优异成绩。在2011年山东省南丁格尔志愿服务团应急救护技能比赛中,获高校组第一名。
通过临床技能培训中心的实践训练,医学生在练习操作过程中可以不怕出错,不会因为操作失误而造成严重后果,如果出现错误,带教教师会及时纠正,有利于增强记忆,保证了医学生操作的规范性与熟练性,避免了因操作错误或不熟练为患者带来痛苦或产生医疗纠纷。
临床模拟教学作为理论教学和临床实践的有效辅助手段,有效的缓解了由于扩招造成的临床见习困难及临床教学资源紧张的问题,节约了教育成本。
临床技能实验中心充分利用高水平师资和丰富的实验教学资源,面向区域内各级医院开放,开展了临床执业医师资格考试的实践技能培训,以及全科医师培训和不同层次的卫生技术人员在职培训,实施急救技能进万家计划,实现了教学资源利用的最大化,为区域社会发展做出了一定的贡献,为培养适应21世纪合格医学人才奠定坚实的基础。
参考文献:
[1]周桂宏.加强实验室建设管理.促进实验教学的发展.时代教育,2008(1):131.
1.1缺少科学的管理办法与协调机制
实验室由教研室管理转变为院(系)管理后,规章制度不完善,未形成有效的机制,给实验室工作带来很多问题,主要体现在以下几个方面:①独立实验课的实验内容有重复或时间安排不符合教学规律的现象,但由于利益分配、观念和习惯不同,使实验教学的进一步改革举步维艰。②理论课教研室依然掌握实验内容、方法、手段,以及实验考核的主导权,实验室依附理论课、从属于教研室的地位并未有实质性改变。③在实验教学进行中,教师与技术员之间协作不默契,引发问题后责任难以认定,加大了中心与学科间的裂隙。④教师对实验课不重视,下课即走人,其在实验室管理中的作用被淡化,增加了实验室的管理难度,实验室安全隐患也由此产生。
1.2实验室仪器设备效益低
近年来,我校学生人数逐年增加、新专业不断涌现,使实验教学任务越加繁重。时间紧、任务重,安排较为集中,使实验室的仪器设备在课内处于高负荷运转,没有时间对仪器、设备加以管理与维护,缩短了教学仪器的使用寿命;而课外时间实验室设备处于闲置状态;为新学科、专业专门配置的仪器设备由于受学生数、学时数的影响,其使用率也较低。一些贵重精密仪器,其严苛的使用制度使仪器使用者望而生畏,造成仪器设备的闭置或损坏,部分教师和实验室负责人也有将其作为自己专用的倾向。
1.3教学安排不合理
医学院校通常将理论教学与实验教学混合安排,上午以理论课为主,下午以实验课为主。这对承担多门学科实验教学任务的综合实验室的实验用仪器设备、实验用房以及实验教学准备人员都提出较高要求,甚至出现过为完成教学任务而”连续上实验课”的现象,导致理论与实验相互脱节,教学质量无法保证。
1.4重科研轻教学现象
近年来,我校实验室技术人员并没有随着学生人数、仪器设备的快速增长而增加,形成了实验员少、工作量大且繁杂的局面。由于我校实验员在评定职称时名额少、难度大,教学工作量被作为辅助指标,而科研课题、研究成果、论文、甚至获奖被作为主要考核晋级标准,一些日常事务性、管理性工作则不被计人工作量,致使他们热衷于完成与晋职指标相关联的工作,不愿意参与到实验室的建设与管理、实验教学改革中,出现重科研轻教学现象。
2措施与建议
2.1领导重视,完善机制促发展
高校实验室管理体制的改革就是把实验室基金项目:辽宁省教育科学”十一五”规划重点课题(JG10DA005),大连医科大学2009年教改课题”高等医学教育人才培养模式创新实验区建设与实践”。通讯作者:孔英,博士,大连医科大学教务处副处长;主要从事教育教学的研究与管理工作;单位:大连医科大学收稿日期:2011—11-04建设、实验室管理、实验教学和科学研究有机统一起来[51,建立新型的实验教学体系。首先,实验中心作为新生事物在出现问题时,要得到学校领导的支持,参与协调解决问题,为实验室建设与发展投入更多的精力和关怀,否则很难完成预期的任务和达到预期的目的。其次,正确处理实验中心和各相关学科的关系是实验中心生存、建设和发展的关键[61。实验室与教研室之间要建立沟通、合作机制,在人员管理、实验内容调整与完善、实验方法的改进等方面相互协商,形成相互促进、协同发展的密切关系,营造和谐育人环境。最后,实验平台职能的拓展是发展与壮大实验中心的有效途径。通过不断完善和扩增平台的职能,将单一的教学实验室打造为教学、科研、服务”三位一体”化的多功能平台,使实验教学水平和实验室地位得到提高。
2.2科学管理,充分发挥实验室作用
高等院校实验室建设和管理是完善高校教学改革,提高教学质量和科研水平,培养学生创新能力的重要基础和保障。首先,建立健全严格的实验室管理制度。形成学生、教师和实验人员的行为规范,使大家在实验室这个特殊的环境各司其职,履行义务。其次,规范仪器设备管理,帐、卡、物一致。对实验教学仪器、物品进行定期清查,及时发现问题并解决。最后,全面开放实验室,提高仪器设备使用率及投资效益。要做到实验室在时间、空间的全面开放,可以将实验室的使用状况、仪器设备、教学资料等放置到教学网络平台,便于学生、教师按需安排,使实验室的开放管理更加科学化、人性化。
2.3建立机制,打造高素质实验室队伍
第二条按照本办法认定的保健食品功能学检验机构的任务是为保健食品审批服务,在卫生部批准的保健食品功能学检验类别和项目范围内,按照《保健食品学评价程序和检验方法》,对保健食品进行功能学检验并出具报告。
第三条保健食品功能学检验机构及其开展保健食品功能学检验的类别和项目资格由中华人民共和国卫生部认定。
第四条申请保健食品功能学检验机构应具备以下条件:
(一)获得省级以上人民政府计量行政部门颁发的认证合格证书;
(二)具有独立的法人资格,并以法人的名义出具功能学检验报告;
(三)拥有固定的检验人员和与申请功能学检验类别和项目相适应的实验室,实验室必须有专人负责,负责人具有副研究员(或相当职称)以上资格,并从事食品卫生或相关专业工作五年以上;
(四)检验人员的专业,数量应与申请功能学检验类别和项目相适应,检验人员必须经培训,考核合格后持证上岗,检验人员的技术培训工作由卫生部保健食品功能评价、检验和安全性毒理学评价技术中心卫生部食品卫生监督检验所组织实施;
(五)拥有量值准确可靠、性能完好、按照申请功能学检验类别和项目进行检验所必需的仪器设备;
(六)拥有与申请功能类别相适应的动物房,并取得卫生部医药卫生系统统一的二级以上《医学实验动物环境设施合格证书(动物实验条件)》,动物实验人员应取得《动物实验技术人员资格认可证》。
第五条申请保健食品功能学检验机构,必须提交下列资料:
(一)保健食品功能学检验机构申请表;
(二)计量认证合格证书(复印件);
(三)法人资格证明材料(复印件),不具备法人资格的,还需提交法人出具的委托书(原件);
(四)实验动物房的面积、《医学实验动物环境设施合格证书(实验动物条件)》等;
(五)实验室的面积及与申请功能项目相适应的环境条件情况介绍;
(六)相关仪器设备名称、数量、状态;
(七)实验人员(注明负责人)姓名、职称、从事营养和食品卫生或相关专业的工作年限,以及动物实验技术人员资格认可证等资料;
(八)曾经完成的相关工作总结报告,包括主要的、能代表申请机构技术水平的食品毒理学实验报告、功能学实验报告、营养学研究报告等资料。
第六条卫生部成立保健食品功能学检验机构认定专家组(以下简称认定专家组)承担保健食品功能学检验机构的技术评审工作。
认定专家组设秘书处,负责日常工作,并受理保健食品功能学检验机构申请,秘书处挂靠在卫生部食品卫生监督检验所。
第七条技术评审工作采取资料审查与现场考核相结合的原则,依据本办法第四条规定的条件对申请机构进行评审,评审合格后报卫生部审批,卫生部对审批通过的单位发给“保健食品功能学检验机构证书”。
第八条现场考核的程序和内容为:
(一)申请机构负责人介绍申请机构情况,实验室负责人汇报本单位既往开展相关工作情况;
(二)核实申请材料的真实性;
(三)考核实验室负责人及实验室技术人员的技术操作水平和专业理论知识;
(四)抽检试验原始记录档案及试验报告。
第九条申请单位应按照《保健食品功能学评价程序和检验方法》规定的功能类别和项目申请功能学试验,并注明申请“动物试验”和(或)“人体试验”。
第十条保健食品功能学检验机构证书有效期三年,在证书有效期届满前六个月,保健食品功能学检验机构应向卫生部提出复核申请,卫生部对复核合格者换发新的证书。
第十一条保健食品功能学检验机构,出具虚假报告的,卫生部撤销其“保健食品功能学检验机构证书”,并宣布其报告无效。
第十二条卫生部认为有必要时可以对保健食品功能学检验机构出具的报告所代表的产品进行复验,复验工作卫生部食品卫生监督检验所组织实施。