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临床医学检验在医疗方面有许多重要意义,微观上能对疾病的临床诊断进行指导,宏观上还可以提升人们的疾控和治疗意识进而提高整个社会的医疗水平。医学检验技术水平的提升来源于大量临床经验的归纳总结,其研究成果又能重新应用于临床,以达到现实所需要的医疗目的。医学检验通过对病人的血液、尿液等体液,以及分泌物或脱落细胞等标本进行采集化验,以获取所需要的与病人相关的病理或病理生理学特征进行针对性治疗。必须不断加强临床医学检验水平与提升检验技术以适应我国医疗卫生体制改革的不断深化。
2.临床医学检验中存在的问题
2.1检验条件和技术配备不合理医疗机构检验条件与技术配备不合理。医院里房间设计欠妥导致床位处于长时间紧缺状态,达不到患者的诊断要求,易激发医患矛盾。部分实验室设计未考虑到安全防护需要,只顾眼前利益。由于资金等原因的限制,检验设备长时间得不到更新逐渐老化而无法满足当下的需要。
2.2实验室室前检查不合理临床医师为患者开据检查申请单,病人按医嘱要求留取标本送检。由于少数临床医师对患者不够重视对规矩不熟悉,未针对患者的病情申请送检。此外不少检查项目的设置不合理,检查的目的性较弱。更有部分医师因为态度散漫,未检出病症而随便让患者进行抽血与进行其他无意义的形式检验,浪费了患者的时间,加重了患者的经济负担。对于病情却无法提供任何帮助,使得患者对医院失去信心,医生的声望一再降低。
2.3文件管理有失规范文件管理,对于任何检验工作都是基础中的基础,医学检验当然也不例外。科学合理的文件管理模式与制度能够提高检验效率,保证其结果的有效性,同时也是检验工作正常运行的根本。显示中部分管理人员轻视文件管理的作用,没有意识到其基础性和重要性,在编写建立档案时随意应付,在分类、书写、原始记录等方面所做严重不足,大大影响了医学检验学科的完善与发展,而且难以进行补救。
2.4检验人员、患者、医师之间系不和谐近几年,随着媒体的推波助澜,医患矛盾不断激化,频繁发生医患纠纷事件,甚至一些医生因此失去生命。同时也应该注意到检验人员和医师之间也会存在着不和谐因素,极大地影响着医疗合作关系。临床医师出发点是希望检验人员能帮助寻找患者的病源,但在检验技术方面专业性较弱,经常混淆检测项目。而检验人员出于提高工作效率的目的又总是认为临床医师应该提高对检验技术的专业性理解,彼此之间又没有足够的沟通与交流,在检验工作中逐渐产生矛盾,最终往往引发错误。
3.临床检验工作中问题的措施
3.1加强设备管理,改善检验环境加强设备管理并改变以往只引进不管理和保量不保值的风气,从临床的实际要求出发,购置最适合的仪器。要密切关注并努力追赶国际的技术发展,在考虑实际情况的前提下保证技术于国际接轨,使用精度高的设备提高检验的效率。不断加强设备的管理,实行专人管理和维护。检验室应该严格要求检验人员,规范操作,同时对检验人员进行规范化管理,避免检验人员发生不必要的错误。保证仪器的安全使用确保其可以发挥正常的医学检验水平。
3.2制定文件管理规范宣传教育文件规范管理的重要性,制定严格的管理规范并且严格实行,实行科室主任带头的专人负责制度、健全优化文案管理系统。规范检验流程,让有经验的医师进行检验单并对齐负责,确认无误后方要经过检验科主任的亲自签发,然后进行具体的检验操作。制定检验仪器操作手册,并定期进行修订。定期对检验仪器进行维护与检修,保证其灵敏度,精密度。健全登记统计制度,对各次检验使用的仪器进行仔细记录,并实行归档存档。建立岗位责任制,实行专人负责。
3.3提高医师及检验人员的专业素养,并缓解二者矛盾提高医师及检验人员应该的自身素质,临床医师应该提高检验相关的知识,不断适应快速发展的医疗水平。检验人员同样也得加强业务认识,提高自身医疗素质。快速掌握新知识、运用新设备。强化标本采集能力,提高操作水平,降低试验误差,系统化检验工作,将医学检验成果尽快应用于临床,使检验质量显着提升。与此同时,检验科室人员和临床医师之间应消除偏见,院方可以组织开展各科室之间的交流活动,报告自己科室的最新发展,分享检验工作中的得与失,举办相应联谊的活动,拉近检验人员与临床医师的距离。检验科人员和医师之间应该多互相学习和了解对方的专业知识,积累临床知识和工作经验,提升各方面能力。
3.4对于非病因素的影响非病因素的影响,在于从患者角度出发,保证患者对于检查结果的知情权,多体谅患者的心情。一切为患者着想,与患者进行充分的交流。为患者解释医学检验的意义和必要性,时常提醒患者相关的禁忌,以免患者在不知情的情况下错误的食用禁忌食物,服药过量,加重患者病症。同时注重样本采集的时间,手段,规范,促进医患相互配合,推动医疗水平发展。
4.总述
21世纪是科学快速发展的世纪,随着临床医学、电子学等学科的发展,新的检验技术和自动化仪器的应用为临床医学检验工作带来很大的便利与可靠性。检验科主要为临床提供高质量的检验报告,检验质量的高低直接影响着临床的工作[1]。临床医学检验技术在医疗过程中具有重要作用,对医学发展占据着重要位置,同时关系到国民身体素质的保障,影响着社会的和谐与稳定。
技术的发展需要管理的配合,然而现时的质量管理跟不上技术的快速发展的脚步,在质量管理中存在着许多漏洞,给人民与社会造成很大的困扰。本文着重探讨临床医学检验技术质量管理中存在的问题,提出解决问题的对策。现报告如下:
1临床医学检验技术质量管理中存在的问题
1.1医疗机构检验条件与技术配备不合理。医院里表现床位时常面临紧缺之势,房间设计格局不合理,患者不能及时得到检验结果,易引起病人及家属的焦躁与暴怒。部分实验室布局不符合安全防护要求,缺乏长远计划。检验硬件设备跟不上技术发展的脚步,仪器设备长时间得不到更新和添置而有趋于老化之势。
1.2实验室室前检查不合理。临床医师为患者开据检查申请单,病人按医嘱要求留取标本送检。部分临床医师对没有针对患者的病情申请送检,而且不少检查项目的临床意义不是十分明了,检查的目的性不强。更有部分医师因为诊断不出问题,而随便让病人进行抽血与进行其他无意义的形式检验,让病人及本文由收集整理其家属费时费力,同时又增加病人的经济负担。而病情确又得不到缓解,从而失去了对医院的信心而选择不就医。
此外,临床科室标本抽取时间迟早不一,导致待检标本时间过长而影响检验结果。部分护士抽取标本的操作不规范,致使检验结果与理论结果出现较大差异,给临床医师的判定造成了极大的误导。医师无法对症下药,也是导致患者再不肯就医的重要原因。部分质量控制管理人员理论知识薄弱、知识更新迟缓。质控管理人员运用旧理论知识进行检验操作,不可避免地造成系统的误差判断。
1.3文件管理无序,有失规范。文件管理是检验科开展和进行各项工作的基本准则[2],科学规范的文件管理模式与制度才能保证检验科工作的规范化、标准化及其可靠性。部分检验人员对文件管理的概念及其意义不熟悉,在编写和建立程序档案文件时分类不合理、书写不规范,检验原始记录不完整,达不到档案保存的基本要求。检验科管理人员没有对实验室进行不定期的质量检查,致使错误无法得到及时纠正与修改。另外,管理人员对仪器使用、维护、校准等账目不够健全,质控品与校准品存在混淆的问题,以致使用不正确,极大地影响着检验结果。
1.4检验人员与临床医师之间的关系不甚和谐。当前医院检验人员与临床医师的矛盾问题日益突出,极大地影响着医疗合作关系。临床医师希望检验人员能帮助寻找患者的病源,但缺乏对检验知识的深入理解,容易出现混淆检测项目的现象。而检验人员又总是希望临床医师理解检验技术的一些高度专业化的难度,彼此之间又缺乏沟通与交流,日积月累,从而在检验人员与临床医师之间树起了一道交流屏障,导致关系的彼此不协调。
2针对临床检验工作中的问题提出措施与对策
2.1加强设备管理,改善检验环境。根据技术要求,配备适合的检测仪器。时刻紧跟国际技术发展的脚步,引进测试领域广、精度高的仪器设备。完善各项仪器和管理,实行“一对一”或“二对一”专人专队管理与护理。检验室对检验人员严格操作规程,对仪器设备的购进、建档、使用操作管理、人员职责均作出明确规定,以提高仪器的护理质量,保证仪器的完整性和设备检测的准确率。
2.2完善实验室前检查制度,提高质控质量。要求临床医师及检验人员提高自身素质,对临床医师要求提高与扩展初诊知识,对检验人员加强业务知识培训,提高检验人员素质。增强工作职员应对医疗突发事件的应急能力,对新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤应实行重点培训并严格考核。强化标本采集,检验科要做到严格的质量控制措施,规范化、标准化、系统化检验工作,严格认真做好室内、室间质控,确保测定结果的精确度和精密度,减少试验操作经过中批间和日间标本检测结果的误差,使检验质量显著提升。
2.3制定文件管理规范,并严格执行。实行科主任负责制、健全文件管理系统[3]。要求检验单由具有处方权的医师逐项填写,检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告,检验结束,检验单及报告均应备份存档。制定检验仪器操作手册,并定期进行修订。检验负责管理人员定期向科主任申请检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度,精密度,定期进行校正。健全登记统计制度,对各项工作的数量和质量进行登记和统计,要填写完整、准确,妥善保管,并实行归档存档。同时加强仪器、试剂的管理,建立大型仪器档案。建立岗位责任制,实行专人负责。
曲老在“有胃气则生,无胃气则死”的思想指导下,崇尚补土,临证时非常重视脾胃运化在疾病的发生、发展及治疗转归中的重要作用。其临床辨证执法有度。擅于从患者纷繁错杂的主诉及体征中,迅速准确地把握病机进行诊断治疗,强调医药并重,对于慢性疾患,久病正衰,应从扶正固本入手。既使邪盛正实之体,也主张“衰其大半而止”,不可过剂,以免损伤胃气。
基于脾、肾各自重要的生理作用及脾肾相互为用、相互维系的密切关系,治疗中,曲师亦注意培护先天,调理后天,尤其在慢性病的调治中,尤显突出。或理脾为要,或补‘肾为先,或脾胃双顾。如治疗慢性溃疡性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等,多以温肾健脾,固肠止泻法而达愈;治疗糖尿病,每以补。肾滋阴或健脾化湿法而收功;治疗慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭则习用补肾健脾、活血利水泄浊法以消疴;治疗腰肌劳损、腰椎病等腰痛诸疾,常以补肾培元,化瘀通络,散滞止痛而见效。再如健脾和胃,行气散滞法医慢性胃炎、消化性溃疡等胃疾;健脾益气,甘温除热法治疗功能性发热;补脾胃,清虚火,敛疮生肌法愈口疮;健脾化湿祛痰法止眩晕,均是曲师治归脾肾学术思想的最佳例证。
慢性泄泻见于慢性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等。曲师认为,慢性泄泻多与脾、肾相关。一方面,饮食失慎,损伤脾胃,脾胃受制,运化失常,精微不达,反聚成湿,下走肠问,遂生泄泻。治疗上,曲师常施温肾健脾,固肠止泻之法,以传统方剂四神丸合参苓白术散加减。四神丸主肾虚久泻,参苓白术散主脾虚湿盛之濡泻,两方相合,脾肾双调,切中病机,每获良效。
曲师认为,消渴病发与肾甚为密切,起病缘于肾阴素亏,虚火内生,燔肺灼胃,终成肺燥胃热肾虚之候,三消之症乃生。根据脾喜燥而恶湿的特点,当以燥脾之药治之,如苍术、白术、薏米、白蔻、佩兰、茯苓、砂仁等,意在燥湿相济,升降相司,脾胃得以常运,气机通达顺调,精津得以输布,症除病愈。
对于慢性肾炎,曲师认为其病机为本虚标实,本虚虽涉及肺、脾、肾、三焦之不同,然脾肾虚弱是其病机关键所在,标实则主要为水湿、湿热、痰浊、淤血之属,多因虚致实。而慢性肾炎的临床表现都与脾肾虚弱这一基本病机有着密切的关系。曲师强调:“慢性肾炎病势缠绵,难以速愈。辨证时应善于分清虚实之轻重,寒热之甚微。治疗上强调标本兼顾,切忌一味扶正或只顾攻邪,以避免虚虚实实之戒,应在益肾健脾,扶助正气的基础上,辅以活血、利水、泄浊而取得良好的疗效。”
【关键词】医学检验;技术;提高;措施
1临床医学检验技术概述
正确采集与测定临床标本后,给出准确及时的检验报告,临床医学检验技术对临床疾病的诊断、治疗与预防来说非常重要。临床医学检验技术通过对血清、微生物、细胞、抗体、抗原、其他体液等多种临床标本的检验,再配合其他的检查技术,为医生对患者的临床诊断与治疗提供依据[1]。随着科技的发展与国家经济实力的提高,临床医学检验技术取得了快速的发展,检验新技术与新型检验设备层出不穷,更加准确、快速、可靠的临床医学检验技术在临床应用中为患者争取到更多宝贵的治疗时间,也极大地提高了临床治疗的效果。
2临床医学检验技术的现状分析
作为一项综合性应用学科,化学、物理学、生物学等学科为临床医学检验技术的发展打下了坚实的基础。虽然临床医学检验技术近些年来取得了巨大的发展并得到了广泛的应用,但是在临床检验实际工作过程中仍然存在着一些问题,这需要引起我们的警惕。许多检验师存在着放置标本不合理的情况,这导致了因长时间放置而不能保证标本的质量。加上部分检验师不能熟练的掌握新技术和新仪器,检验方法和检验试剂的使用中存在着不科学、不合理的情况,这都会给检验结果造成消极的影响,产生不可忽视的误差。许多检验师与临床医生的沟通交流不够及时和充分,对检验技术的临床意义理解不充分或存在错误,这对临床医学检验技术的发展产生了一定的负面影响。临床医学检验技术的发展能够促进临床医学检验工作的开展,也能提高临床医学检验质量,确保患者能够得到及时、有效的临床治疗。
3临床医学检验技术的提高措施
3.1做好临床标本采集工作
在进行临床标本采集前,应当认真核对患者姓名、性别、待检验项目等基本情况,并向患者解释需要注意的事项,例如检验肝功能需保持空腹状态等。临床标本采集前的这些准备可以避免患者对检验产生误解,同时也能确保检验样本的可靠性。较为常见的临床医学检验项目不外乎血液检验、尿液检验和粪便检验等,做好这些项目的临床标本采集工作能够有效地提高临床医学检验技术。当采集血液标本时,要确保受检者的情绪稳定以及注射器、标本的干燥和清洁,不在受检者血肿部位采集血液标本。患者采血前5~10分钟不宜剧烈运动,空腹时间也不宜超过16小时,不在输液同侧肢体采血以避免血液过于稀释影响检验结果。受检者应该采取坐位或卧位,先用酒精擦拭采血部位,酒精完全干后采集血液标本,加入抗凝剂后及时将血液标本送检。对于尿液标本采集,首先要确保受检者没有服用过禁忌药物,例如抗菌药物等,并且要保证尿液标本的新鲜,同时在进行某些尿液检验时要注意尿液的P值防止检验结果产生误差。
3.2做好检验质量控制工作
进行临床医学检验前,检验仪器要处于良好的备用状态。在使用检验仪器进行检验时,要确保自己的操作严格按照仪器的相关操作流程,避免因操作原因给检验结果带来的误差。试剂的使用首先要确保质量合格。检验工作完成后,检验仪器需要进行科学的维护和保养,加强仪器的管理工作,将仪器的使用情况与维修情况详细记录,提高检验仪器设备的管理质量。做好检验质量控制工作,能够确保检验结果的准确、及时,为临床医生的诊疗提供依据。
3.3加强检验与临床医生的沟通交流
检验师需要将最新的检验技术和检验新设备向临床医生传达,加强与临床医生的沟通交流,确保临床医生详细了解检验项目的临床意义、检验方法等。如果出现异常的检验结果,及时传达给临床医生,与临床医生一起对导致检验结果异常的原因进行分析。同时检验师也要学习临床知识,听取临床医生的意见和建议,努力完善和改进自己的检验工作,不断提高临床医学检验技术。
3.4结论
临床医学检验技术的高低直接影响着临床医生对患者的诊疗,对患者的生命安全有着至关重要的影响。不断提高临床医学检验技术,及时、准确、可靠地提供检验结果,为患者疾病的早日治愈赢得了宝贵的时间。做好临床标本采集工作和检验质量控制工作,加强与临床医生的沟通交流,能够有效地提高临床医学检验技术,为临床医生的诊疗提供依据,也为患者的诊疗打下良好的基础。
参考文献
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【关键词】临床医学检验;质量控制;对策
临床医学检验是一门综合了分子生物学、免疫学、微生物学、生物化学、统计学等多种学科交叉渗透的科学技术。临床检验与临床医学日益紧密连接,为临床筛检疾病提供重要依据,其检验质量的高低直接影响临床诊断的真实性和可靠性,因此临床医学检验的质量控制也越来越引起人们的重视[1-2]。本文通过临床医学检验前、中、后三个方面对质量控制进行了分析和探讨,并提出了对应的措施。
1临床医学检验过程存在的若干问题
1.1临床医学检验人员质量管理意识的淡薄。在临床检验工作中,检验人员由于质量管理意识的淡薄,认为质量控制只是为了应付检查,从而在临床检验中容易出现一些潜在的质量隐患。一些检验技术人员在工作中未严格执行检验操作规程,并抱有应付的态度,对检验质量控制方面的工作更加不负责任。另外一些上层领导者主要负责安排工作任务,重视经济效益,忽略医学检验质量,导致检验工作出现严重问题。1.2临床医学检验技术质量机制缺乏有效的执行力。大部分医院的检验科都建立了相应的质量管理机制,这些管理机制也对检验科工作人员的工作流程和岗位职责做出了明确规定。但工作人员在工作中并未将这些制度真正落实,从而影响到检验工作的质量。2017年1月发生在浙江省中医院的一起重大医疗事故—检验科技术人员工作中严重违反操作规程,造成部分治疗者感染艾滋病毒。这个事故证明了做好监督管理工作,确保把质量管理工作落实到实处的重要性。1.3临床检验技术人员与临床医师缺乏良好的沟通。临床医师和检验人员平常忙于自己的业务工作,二者之间缺乏一座“便捷、实用”的沟通桥梁。临床医师越来越依赖医学检验报告,但他们对医学检验专业了解过于简单,缺乏从检验专业视角的探讨和分析。许多检验工作者把自己定位于“化验员”的角色,对临床医师的疑问、咨询没有做出良好的沟通。笔者工作中遇到一次血培养结果阳性,马上报告临床医生,医生也根据药敏给患者用药,同时也做了进一步检查以及复检,最终确诊患者并没有菌血症或败血症感染。培养出的细菌仅仅是因护士抽血消毒不严格污染了皮肤表层的细菌。由于没有及时沟通,没有向医生了解患者病情,草率发了报告,导致诊断错误。
2临床医学检验技术质量问题的应对策略分析
2.1全面提升临床医学检验技术质量管理的意识。只有全面提升临床医学检验技术质量管理的意识,才能使工作人员从主观方面意识到质量控制的重要性,才能积极主动地做好医学检验的质量控制工作。首先,医院应鼓励检验人员加强自身学习,多阅读有关检验方面的知识,提高自身的素质和能力;其次,医院应定期召开座谈会,通过检验人员的相互探讨和交流,及时发现检验过程中存在的问题,并采取有效的措施进行解决[3-4]。我们常规的工作模式:单次检验发放报告。由于工作繁重且试剂成本高,除了异常的结果一般不会复查,那我们应如何保证我们检验结果的准确性呢?检验人员必须有严谨的工作态度,把工作质量作为核心,严格控制检测误差,杜绝差错事故。比如:接收标本前认真核对患者信息和检验项目;如果患者检测血脂,要交代患者检查前3d不要食用高脂食物,空腹12h后抽血;收集细菌培养标本时要严格无菌操作;仪器的维护、试剂的添加、质控人员最好为同一操作者,这样可以降低失控率和差错事故。2.2加强临床医学检验技术质量管理工作的执行力度。在现阶段的临床医学检验工作中,只有检验工作者严格依据标准操作规程办事,管理人员严格按照医学制定的相关管理机制对技术人员进行监控,从而保证检验质量管理工作顺利进行。2.3促进临床医生与检验技术人员积极沟通。检验医学在现代医学事业上的作用越发明显,不仅与患者息息相关,而且与医院的整体医疗水平密切相关,其自身特点决定了必须与临床科室保持紧密的联系,才能更好地服务患者[5]。检验人员应与临床医生定期交流,交换意见,可将医生的建议和专业问题深入阐述。除了合格的标本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。检验人员应对所发出报告给予恰当的解释,收集患者和临床医生的反馈意见,接受合理的建议,改进检验工作和开展新业务,满足临床要求。
3结语
质量是行业发展及赖以生存永恒的话题,当前的医疗环境下,临床医生和患者对我们的期望值是很高的,我们质量控制的目的应当是满足你(临床医生)、我(实验室自身发展)、他(患者)的需求和期望。临床医学检验质量直接关系到医院的医疗质量和医疗安全,通过加强对临床医学检验过程中各个重点环节的质量控制和医护人员的责任意识,为医院临床诊治和就诊患者了解病情提供精确的检验数据,不断实现医学检验的自动化、网络化管理,这样才能提高医学检验的准确性和医院的诊疗水平。
参考文献
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