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【关键词】眼化学烧伤;急救;护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4448-01
对于眼化学烧伤患者的临床治疗,急救工作的有序开展极为必要。为探讨该方面的急救与护理,现将在我院治疗的30例眼部烧伤患者的临床情况进行报道分析。
1 资料及方法
1.1一般资料
资料选自2012年10月-2013年10月在我院救治的眼化学烧伤患者30例。男21例,女9例;年龄13-47岁,平均年龄(31±6.31)岁。致伤原因包括酸化学烧伤、碱化学烧伤。患者均不同程度的存在视力下降、眼睑痉挛、流泪、疼痛及结膜水肿等症状。患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2急救措施
1.2.1为患者冲洗眼睛。患者入院之后,首先应检查其眼伤,并使用生理盐水对其结膜囊组织及眼球表面进行彻底的清洗,将眼睑打开之后,观察角结膜上是否存有残留物质,若是存在应即刻去除。医护人员还应指导患者左右、上下的转动眼球,促使穹隆部充分的暴露,然后彻底清洗患者的眼球。
1.2.2治疗。确定烧伤患者的化学性质之后,应根据有害物质予以对症治疗。对于碱性化学烧伤的患者,可予以3%硼酸,对于酸性烧伤的患者则应予以2%苏打水。未查明化学性质的患者则采用生理盐水进行冲洗。病情严重的患者可予以1%的丁卡因进行表面麻醉之后,实施前房穿刺术,将部分房水放出,提升局部的抵抗力及营养。在药物治疗方面,可结合全身药物治疗及局部药物治疗展开。首先,应予以患者维生素C,通过球结膜下方注射的方式给药,药量为1.5ml/次,每天该药2次。其次,还应予以患者阿托品,该药物能够发挥扩瞳的作用,每天给药3次。另外,还需予以患者抗生素眼膏及滴眼液,以防止眼部发生感染,通常可采用皮质类的固醇激素滴眼[1]。
1.3护理方法
1.3.1心理护理。由于眼部的化学烧伤大多为误伤或意外,属于突发事件,通常伴随有剧烈的疼痛、视力下降甚至损害到面部的形象,患者需要承受较大的心理压力。对此,护理人员应主动且热情的接待患者,若是患者存有焦虑、紧张及恐惧等不良情绪的患者,护理人员应与其耐心的沟通,向其介绍疾病情况、治疗方法、治疗效果等,提升患者的治疗信心。通过向患者耐心的安慰及指导,能够在较大程度上减少患者的负面情绪,进而促进临床治疗效果的提升。
1.3.2基础护理。首先,护理人员应完成对空气的消毒工作,保证病房的整洁及安静,为患者提供舒适、温馨的治疗环境。为预防发生感染状况,在给药时应注重无菌操作,可应用多位点药的方式给药,但不可将药液直接滴在患者的角膜上。
1.3.3饮食护理。护理人员应指导患者增加营养,多食用容易消化、高蛋白且富含膳食纤维的食物。并多食用维生素C较为丰富的水果及蔬菜等,以强化其抵抗力,并且有利于眼角膜上皮细胞的修复及生长。同时,应忌辛辣刺激性的食物、咖啡及烟酒等,还需保持大便的通畅。
1.3.4出院指导。在患者出院之前,护理人员应告知患者应注意的问题及滴眼的方法,外出时可配戴眼镜,并注意保护好眼睛,不可揉眼。同时应尽量的保持眼部的清洁,防止风沙、烟尘和阳光等给眼睛造成二次损害。另外,还需注重用眼的卫生,不可长时间的上网、看书或看电视,以免用眼过度。还需嘱咐患者若是出现视力下降、疼痛及流泪等症状后应及时的就诊。
2 结果
所有患者经过积极的治疗及护理后,临床症状均得到缓解,视力得到矫正,其中24例患者的视力处于0.8以上,5例好转,1例未愈,未出现并发症。
3 讨论
眼化学烧伤多见于青壮年群体,主要是因为工作及学习过程中,粉尘、化学溶液及气体等接触眼部或溅入到眼部而造成的眼组织损伤[2]。临床中主要表现为伤眼疼痛剧烈、畏光、流泪及视力下降等。发生化学烧伤之后,应即刻用清水对患者的眼部进行反复的冲洗,能够降低对眼组织造成的损伤,之后应立即送往医院救治。
在护理过程中,需加强心理方面、饮食方面的护理,并予以相应的出院指导。在基础护理方面,还需注重对病情较为严重患者的护理,其患眼的分泌物会很多,为防止上下眼睑出现粘连情况,需采用蘸有盐水的棉签将其睑缘湿润,然后轻轻的拭去分泌物。还应观察分泌物的颜色、形状及气味等,若属于脓性的分泌物,则患者可能存在感染情况。此外,还应观察敷料是否存有渗血及渗液的情况,以及包扎情况等,若是患者存有不适需及时调整,确保患者能够得到及时、有效的治疗,还可减少并发症的发生[3]。
在本次研究中,所有患者经过积极的治疗及护理后,临床症状均得到缓解,视力得到矫正,其中24例患者的视力处于0.8以上,5例好转,1例未愈,未出现并发症。其结果显示,予以眼化学烧伤患者及时有效的治疗及护理,可有效提升临床治愈率。
参考文献
[1] 吴燕.眼化学烧伤的急救与护理进展[J].护理杂志,2012,9(2):321-322.
眼部化学烧伤是常见而严重的致盲性眼病,往往会造成眼表的严重损害,并引起一系列严重的并发症。药物治疗的效果不理想,患者多因角膜混浊、溃疡穿孔、角膜新生血管、假性胬肉长入以及睑球粘连等而致盲。近年来随着对羊膜研究的深入,发现羊膜可作为良好的载体,提供眼表上皮生长的平台,抑制炎症反应,控制纤维组织增生,减少新生血管和瘢痕的形成。我们对12例眼部化学烧伤患者在伤后10天内采取早期羊膜移植术,重建眼表,取得良好的效果,现就资料总结如下。
材料和方法
1.临床对象
选择我院2009年3月―2011年12月连续治疗的眼部化学烧伤患者21例(23只眼)。其中碱烧伤12例(13只眼);酸烧伤9例(10只眼)。男性17例(19只眼),女性4例(4只眼)。患病年龄18~54岁,平均34.2岁。受伤天数最早1天,最晚10天,平均5.36天。
2.眼部检查
23只眼视力在光感~0.2之间。使用裂隙灯显微镜详细进行眼前节检查。所有患者不同程度存在角膜上皮剥脱,角膜水肿混浊,角膜溃疡,角膜缘缺血,巩膜部分缺血坏死等表现。眼后节情况不清。按全国眼外伤职业眼病通过的分度标准[1],Ⅲ度烧伤15只眼,Ⅳ度烧伤8只眼。
3.羊膜制备
羊膜来自剖腹产孕妇的胎盘,供体产妇在分娩前进行血清学检查,排除HIV、HBV、HCV及梅毒。取材均在无菌操作下进行。钝性剥离羊膜,使用4000u/ml的庆大霉素溶液冲洗干净,置入含50ug/ml青霉素、50ug/ml链霉素、100ug/ml新霉素、2.5ug/ml两性霉素B的无菌生理盐水浸泡10分钟。将羊膜平铺于粘贴手术巾的纸片上,使羊膜的上皮面向上,然后剪成5cm×5cm的片备用。所制羊膜均于取材后12小时内使用[2,3]。
4.手术方法
使用庆大霉素生理盐水对患眼进行充分冲洗,清除结膜囊炎性渗出物、坏死组织及残余的碱性物质。刮除残余的角膜上皮,切除坏死的近角膜缘的球结膜和浅层巩膜,见到巩膜面有渗血为止。取羊膜组织平铺于创面,上皮面向上,使羊膜与其下组织紧密贴附,避免羊膜下积液或积血。根据创面大小剪除多余的羊膜,用8-0可吸收缝线将羊膜植片边缘与结膜创缘带浅层巩膜缝合固定,然后于角膜缘用10-0尼龙缝线将羊膜固定于浅层巩膜上。术毕结膜囊涂典必舒眼膏,加压包扎。
术后处理:术后加压包扎3~5天,局部点抗生素、激素眼液及散瞳剂,全身应用抗生素及维生素C。
5.结果
术后对患者进行平均约6个月的随访,未见羊膜排斥反应。炎症反应均得到控制,角巩膜未见继续溶解。术后10天羊膜开始逐渐吸收,角膜基质水肿减轻,透明度提高。随访过程中无角膜溃疡复发。
术后视力均有不同程度的提高,其中>0.4者8只眼,0.2~0.4者7只眼,0.1~0.2者5只眼,指数~0.1者3只眼。
6.讨论
眼部化学烧伤常引起角膜缘血管网坏死和血栓形成,使角膜缺氧,营养严重障碍,一方面影响角膜营养易继发感染,发生溃疡和穿孔;另一方面阻碍干细胞的增殖分化使角膜缘屏障功能下降,导致结膜上皮移行及新生血管的形成。[4,5,6]传统方法对重症患者治疗效果较差。以移植的羊膜作为基底膜,进行眼表重建,是羊膜移植术治疗眼部化学烧伤的基本原理。目前的研究表明羊膜具有独特的生理特性:(1)羊膜的基底膜作用。它是人体中最厚的基底膜,可作为新生眼表上皮的良好载体,提供良好的生物胶原支架。(2)羊膜可产生多种生长因子,如成纤维细胞生长因子、转化因子等,可促进上皮细胞分化移行,增强上皮细胞的粘附性,促进结膜杯状和非杯状细胞的增生,延长上皮生发细胞的寿命和维持。(3)抗炎、抗病原微生物作用、抗纤维化、抗新生血管作用。可抑制局部炎症反应,防止感染,阻止新生血管和瘢痕的形成。(4)羊膜抗原性极低,移植后几乎不会发生免疫排斥反应。(5)羊膜材料易于获得,价格低廉,便于开展。
临床实践证明,眼部化学烧伤只有尽早彻底切除受损的组织,才能有效阻断组织坏死,从而减少免疫反应的发生,最终减少并发症的出现。因此在手术当中彻底清除病变组织非常重要,同时要注意保留相对健康的结膜组织,以利于上皮化。在手术当中还应注意止血,创面的活动性出血点必须充分制止,否则会发生植片下积血,从而导致羊膜延迟愈合甚至溶解。另外羊膜与周边结膜及植床创面应严密缝合,利于植片的生长及正常眼表上皮细胞的移行。
参考文献:
[1] 李凤鸣,主编.眼科全书.北京.人民卫生出版社.1996:3359-61.
[2] 谢立信,史伟云,刘艳霞,等.羊膜移植3. 治疗早期重症眼部烧伤.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(6):483-485.
[3] 李立,彭艳丽,徐智勇.新鲜羊膜移植5. 在角膜溃疡和碱烧伤中的临床应用. 临床眼科杂志,2005,13(1):68-69.
[4] 王红波,邹留河,翟敏.早期羊膜移植7. 治疗重症眼部碱烧伤.眼科,2003,12(5): 289-292.
[5] 刘亚男,赵德宣,张志红.羊膜移植9. 在眼表疾病中的应用.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):58 59.
[6] Yasemin A,Katircioglu,Koray Budak,etal. Amniotic Membrane Transplantation to Reconstruct the Conjunctiva Surface in Cases of Chemical Burn. Jpn J Ophthalmol,2003,47:519-522.
作者简介:
李丛林,内蒙古通辽市医院,028000
烧伤不仅会给身体的局部组织造成损伤,亦可引起身体其他部位的损害。同一原因引起的烧伤,因烧伤面积、部位不同,其严重程度也不一样。小面积浅度烧伤,表现为局部红、肿、热、痛,而全身反应不明显,一般7~10天可愈合。而大面积烧伤,不仅皮肤烧伤和深部组织受损,还可产生大量毒素,破坏红细胞,使血浆大量丧失,血液浓缩,血循环障碍,各内脏功能受损,甚至导致人体组织缺氧而发生休克,危及生命。
现场处理烧伤创面要谨慎
如果没有专业人员在场,对创面最好不作任何处理,不要乱涂任何药水(膏),如紫药水、酱油、鸡蛋清等。因为创面上涂了这些物质后,不但有碍医生对烧伤面积的计算和深度的判断,而且还会增加感染的机会,延长治愈时间。为防止创面感染和加深,应立即用大块纱布、清洁的衣服、被单等,给予简单包扎。手足烧伤时,应将各个指、趾分开包扎,以防粘连。为防止休克,可给受伤者饮用淡盐水,一般以少量多次为宜,如发生呕吐、腹胀等,应停止口服。禁止喝白开水或糖水,以免引起脑水肿等并发症。
化学烧伤要立即冲洗伤口
无论是被酸、碱或其他化学药品烧伤,还是衣服被化学品浸染或湿透,都应立即脱去衣服,迅速用大量水冲洗烧伤部位。此时,要优先处理眼睛,用水彻底冲洗。被石灰粉烧伤时,要先除去粉粒,然后用大量水冲洗,否则,石灰粉遇水生热会加重烧伤。必须指出的是:化学烧伤的急救不要为了寻找中和剂或选用干净水而拖延时间,要使用手边最容易得到的水,即使是污水也在所不惜,越早越好。
疤痕痒痛是恢复期正常症状
在疤痕增生期出现的疤痕灼痛与奇痒可以持续数月,气温变化或病人情绪激动时,症状更为明显。疼痛与瘙痒的原因是感觉神经末梢伸入疤痕组织中所引起,这些神经末梢没有感受小体的保护,较易接受外界刺激。正常皮肤中,末梢神经排列有规律地终止于皮肤乳突中,而在疤痕组织中末梢神经杂乱一团,形成许多小神经瘤,所以感觉特别灵敏。
重视日常活动,避免后遗症
深度烧伤后愈合创面均可遗留不同程度的疤痕,除影响外观外,还可能发生疤痕挛缩畸形,局部功能活动障碍。例如:烧伤创面位于皮肤松弛处或关节的屈面,由于愈合时疤痕组织的收缩,将附近组织牵拉,致愈合后形成严重的挛缩畸形;在颈部可以引起胸颌粘连,局部可引起眼睑外翻,小口畸形,严重地影响病人的生活和工作。因此,烧伤患者要经常性做运动,重视日常生活训练,日复一日的重复训练必获显效。亦可多做按摩推拿,以按摩、揉为主,老化的瘢痕可加重按摩力,增加推、提、捏等手法。
创面愈合后6~12个月可做整形手术
整形手术是烧伤病人恢复功能及外形的一种主要方法,但整形手术时机宜在创面愈合后6~12个月为宜。这时疤痕组织已成熟、稳定,手术效果较好。但在某些功能部位,如果疤痕影响局部功能时,则应尽早手术切除疤痕,松解粘连组织,进行皮片或皮瓣修复。疤痕性眼睑外翻,如不及时纠正,可引起暴露性角膜炎、角膜溃疡,甚至失明。
烧伤后营养支持不可忽视
摘 要:目的:探讨如何提高大面积化学烧伤合并高血压的治愈率。方法:患者入院后即行综合性抗休克治疗;密切监测、控制血压;联合应用抗生素控制感染,平稳度过休克期;保护内环境稳定,防治内脏并发症;加强全身营养支持,促进创面尽快愈合;择期手术封闭深度创面;尽早行综合性康复治疗,促进功能恢复。结果:经过近两个月的治疗,病人创面愈合,功能基本恢复。结论:采用综合性补液治疗,及时有效地控制血压,尽早封闭创面进行综合性康复治疗,可促进功能恢复,提高治疗质量。
关键词:烧伤;化学大面积烧伤;高血压
中图分类号:R644文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)03-0045-01
大面积烧伤合并高血压的治疗报道较少见,我院于2008年9月30日治愈化学烧伤全身100%合并高血压1例。现报道如下。
1 病案资料
患者,女性,42岁,于2008年7月28日工作时不慎掉入4m深工业废水(酸性,水温约80℃)池内致全身烧伤,约4min后被人救起,未作任何处理,1h后入院。入院时,一般情况差,神志清楚,表情淡漠,心慌憋气,四肢末梢凉,体温35.6°C,脉搏108次/min,呼吸24次/min,血压176/110mmHg,创面分布于全身,表皮坏死脱落,基底大部分呈苍白色,部分呈红白相间,可见粗大的栓塞血管网,皮肤触诊弹性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院诊断:①化学烧伤全身100%(浅Ⅱ°:12%,深Ⅱ°:33%,Ⅲ°:55%);②高血压病;③急性肾功能不全。入院后立即给予综合性补液、抗休克治疗。建立静脉液路快速补液,应用山莨菪碱、西咪替丁及抗生素等药物预防感染和应激性溃疡等内脏并发症。留置尿管观察记录尿量。创面清洁后外用磺胺嘧啶银,同时留置胃管,鼻饲要素饮食,保护胃肠道粘膜屏障。纠正酸碱平衡,平稳度过休克期,创面保痂,静脉高营养等治疗,定时监测血压,口服复方利血平和氨苯喋定片,控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖:8.07mmol/L,考虑并发应激性糖尿病及肾功能不全,应用胰岛素有效控制血糖,及时纠正肾脏并发症。积极保护创面,促进浅度创面愈合,深度创面择期行3次手术植皮覆盖,术后恢复良好,经浸浴和换药治疗,在伤后64d,创面基本愈合。采取综合性康复治疗:外用抑制疤痕药物加局部按摩,应用弹力绷带加压治疗抑制瘢痕增生;定期浸浴治疗,保持清洁防治残余创面感染;定时进行功能体疗,结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复。面部行药物面膜综合治疗,防治色素沉着。经治疗全身情况恢复好,创面愈合,血糖及肾功能正常。患者面部肤色恢复正常,四肢活动基本正常,生活自理。随访4个月,面色如常,四肢活动好,全身皮肤无明显瘢痕增生,并可从事简单劳动。
2 讨论
综合性抗休克治疗可使患者休克期复苏满意,机体内环境稳定。患者入院后应立即建立静脉输液通道,及时、快速、充分地进行休克期综合性复苏补液治疗。用输液泵控制输液速度和输液量,使尿量维持在60~80mL/h,再加上山莨菪碱、甘露醇、碱性药、抗氧自由基药物的适量应用及心、肺功能支持等措施,防止内脏并发症及维护内环境稳定。山莨菪碱对严重烧伤后内脏并发症有明显的预防和治疗作用,对烧伤休克有明显的治疗作用[1]。综合性抗休克、补液治疗有利于患者平稳度过休克期,同时密切监测血压,每小时测量一次,使血压逐渐下降,并维持在正常范围内。
控制感染源:应明确抗生素的抗感染作用是有条件的,只有在尽量清除感染病灶的基础上才能最大限度地发挥抗菌作用。我们尽可能保持患者全身创面清洁无菌,发现污染及感染病灶应及时清除,根据患者创面、痂下组织、痰、血液、静脉导管尖端等标本的细菌培养结果,及时选用敏感抗生素,有效防治了严重感染的发生。
全身营养支持:早期以肠外营养为主,辅以肠内营养支持,伤后即给予少量流食,采取少量多次、逐渐加量,保护胃肠粘膜,促进胃肠道功能尽快恢复;后期逐渐减少肠外营养,增加肠内营养。口服以清淡饮食为主,静脉以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素为主,间断应用血浆及全血,保证病人每日所需营养,促进创面愈合。
创面处理:烧伤创面是体液丢失的途径、细菌滋生的培养基及引起感染的门户,易诱发全身病理生理改变、免疫功能障碍及高代谢反应等。入院后正确清创、及时换药、选择良好覆盖物覆盖创面,浅度创面促进愈合,深度创面择期切削痂并移植自体皮修复创面,加强围手术期治疗,提高植皮成活率是手术成功的关键。
综合性康复治疗:创面痊愈后外用抑制疤痕药物加局部按摩,同时用弹力绷带加压抑制瘢痕增生;定期浸浴治疗,每周2~3次,保持了全身皮肤清洁,避免了烧伤后期残余创面感染;还可改善全身皮肤血液循环,促进创面愈合和功能恢复;定时进行功能体疗,结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复;定时进行面部药物面膜综合治疗,避免了色素沉着,促使面部肤色恢复正常。在烧伤后增生性瘢痕的防治中应优先选用综合性防治方法[2]。
大面积烧伤合并高血压病如何治疗很少有阐述报道,单纯的高血压病在治疗时应限制输液量,而大面积烧伤在休克期治疗时应快速、大量补充液体来纠正其低血容量性休克,两种疾病在治疗原则上是矛盾的。因此我们在治疗此例全身100%烧伤合并高血压病患者时,其休克期补液原则以既往烧伤补液公式为基础,主要以临床生命体征为依据,采用综合性补液治疗,用输液泵控制输液速度并进行适当调整;应用降压药物使血压逐渐下降并控制在正常范围,补液速度及补液量在输液泵的控制下可适当加减,以维持心率、血压不增加,使尿量控制在60~80mL/h。经过我们周密、细心的观测治疗,可使病人平稳度过休克期,并经后期综合治疗痊愈出院。随访4个月,病人生活自理,四肢活动正常,面部肤色恢复,双手功能良好,并能够从事简单的体力劳动。
参考文献:
一、实验事故解析
笔者从事化学教学多年,耳闻目睹了不少化学实验的危险情景,其后果,轻者使进行实验的师生身体受到伤害,实验仪器损坏,重者直接威胁师生的生命。要想避免事故的发生,先让我们解析这些事故是如何发生的。
1.操作错误引发的实验事故
违反操作规定是引发实验事故的重要原因。
1.1 点燃氢气必须先检验纯度。可是,如果你在用锌和盐酸反应制取氢气的演示实验过程中,当锌粒反应完后,打开反应器的塞又装上锌粒,塞上塞就点燃,就会引起仪器爆炸。为什么会发生爆炸事故呢?这是因为你违背了点燃氢气前必须检验纯度的操作规定。实验过程中打开塞装锌粒跟实验开始时装锌粒相同,反应器里进入了空气,氢气和氧气混合,点燃都会发生爆炸。
1.2 在制乙烯时,在大试管里倒入酒精和浓硫酸,加热时,就会发生液体喷出事故。为防止这样的事故发生,在加热液体制取气体时,应加入瓷片以防爆沸。
还要注意,如果你用酒精和浓硫酸加入瓷片加热制乙烯,用排水取气法收集完毕时,先撤去了酒精灯,冷水就会沿导管流入盛浓硫酸的烧瓶,以致引起烧瓶炸裂。这是因为你违背了实验操作而引起的。
1.3加热制取气体并用排水法收集,实验完毕时,应先把导管从水里撤出,再撤酒精灯。上面的操作正好颠倒了,先撤去了酒精灯,还没来得及取导管,水就沿导管流入反应器,引起仪器炸裂,溅出硫酸。
2.用药过量发生的事故
一些实验虽然剧烈,但试剂量小并无危险,用药量稍大便会发生危险。
2.1 红磷在氧气里燃烧时,反应很剧烈,但药量少时并无危险。
在做分组实验时,让学生观察红磷在氧气里燃烧时的现象,放入的药量一定要适量,不得随意用药,否则就会发生烧伤的意外事故。
2.2 用小苏打和浓硫酸反应做二氧化碳的灭火实验。如果小苏打和浓硫酸用量大,产生气压过大,会冲开胶塞,喷出酸液。像这样,也曾发生过烧坏衣服,腐蚀操作者的手的事故。
2.3配制银氨溶液时,如果加入过量的氨水,且不随配随用,久置后再用,溶液中生成了容易爆炸的物质,用时就会引发爆炸事故。此实验要防止加入过量氨水,银氨溶液必须随配随用,不能久置。
3. 药品混入杂质引发的事故
药品混入杂质,特别是混入化学活性高的杂质,很容易发生危险。
3.1在用氯酸钾和二氧化锰的混合物加热制取氧气时,错把木炭粉当作二氧化锰加入试管与氯酸钾混合,使得药品中混入了杂质,造成了爆炸事故。因此用药时要认真辨清药物,不得马虎从事。
3.2做甲烷的演示实验时,有人没有把空气排净就点燃甲烷气体,产生爆炸事故。此实验应先做甲烷的性质实验,再点燃甲烷气体,以防空气的混入,保证甲烷的纯度,避免爆炸事故的发生。
4.使用失落标签又未经鉴定的试剂而引发的事故
使用失落标签又未经鉴定的试剂,很可能发生错用试剂,错用试剂的危险极大。
如,在配制溶液时,错把硫酸当盐酸使用,造成硫酸喷溅的伤害事故。所以,凡失落标签的试剂一定要检验确定后再使用,以避免伤害事故的发生。
5.实验室空气不流通引发的事故
在很多实验中,由于有有害气体生成,实验室需要空气流通,甚至需要在通风橱里进行,不然,很容易造成中毒事故。
在演示氯气、硫化氢、二氧化氮、一氧化碳等有毒气体时,或学生实验可燃性气体。如制氢气、乙烯、乙炔等时,如果实验室空气不流通,有毒、易燃气体逸散到空气中越积越多,达到一定浓度,会引起师生中毒或其他意外事故。因此实验室应安置通风橱、换气扇等通风设施,必须做到实验室空气流通。
6.突发事件引起的事故
实验室中有很多易燃易爆的药品,如果搬运、取样或其它操作不慎,都有发生意外,引起实验事故的可能。记得高中时,有一次和实验老师搬运药品,老师不慎将一药品瓶掉到地上,在老师本能的弯腰拾起时候,突然发生爆炸,瞬间老师脸部鲜血直流。事后调查得知,掉下的是一瓶硝酸铵。
二、化学实验中发生事故的急救措施
1. 割伤急救
在实验中学生会用到大量的玻璃仪器,由于疏忽操操作,会导致割伤,采用消毒棉棍或纱布把伤口清理干净,小心取出伤口中的残余玻璃碎屑,用蒸馏水洗净,然后将红药水涂上碘酒或其他消毒剂,或按紧伤口,并做简单的包扎。若伤口比较严重,出血较多时,可在伤口上部扎上止血带,用消毒纱布盖住伤口,应立即送医院治疗。
2.烫伤和烧伤的急救
轻度的烫伤或烧伤,可用药棉棍浸90-95%的酒精轻涂伤处,也可用3-5%高锰酸钾溶液擦伤处至皮肤变为棕色,然后涂上烫伤药膏。较严重的烫伤或烧伤,不要弄破水泡,以防感染。要用消毒纱布轻轻包扎伤处,立即送医院治疗。
3.化学灼伤的急救
化学灼伤与一般的烧伤、烫伤不同,其特殊性在于:即使脱离了致伤源,但如果不立即把污染在人体上的腐蚀物除去,这些物质仍会继续腐蚀皮肤和组织,直至被消耗完为止。化学物质与组织接触时间越长、浓度越高、处理不当、清洗不彻底、烧伤也越严重。一旦发生化学烧伤事故,都应于最短时间( 最好不超过1-2分钟)进行冲洗。冲洗抢救如同救火,要争分夺秒。冲洗时必须立足于现场条件,不必强求用消毒液和药水,用水都可应急。冲洗需要反复而彻底地进行,具体要点如下:
3.1发现化学烧伤后,要立即脱去被污染的衣物、鞋袜,随后用大量清水冲洗创面15-20分钟。有条件时边冲洗边用pH试纸不段测定创面的酸碱度,一直冲洗到中性(PH=7)。
3.2干石灰或浓硫酸烧伤时,不得先用水冲洗。因它们遇水反而放出大量的热,会加重伤势。可先用干布( 纱布或棉布)擦试干净后,再用清水冲洗。
3.3如完全可以确定是酸碱类化学烧伤,可慎用低浓度的弱酸、弱碱进行中和处理。酸性烧伤可用清水或2%的碳酸氢钠(即小苏打)溶液冲洗;碱性烧伤可用2%醋酸溶液或2%的硼酸溶液冲洗,冲洗后涂上油膏,并将伤口扎好。重者送医院诊治。
3.4溴灼烧时,应立即用石油醚或苯洗去溴液,或先用水冲洗,在用碳酸氢钠溶液洗,然后再用甘油涂抹,用力按摩,将伤处包好。如眼睛受到溴蒸气刺激,暂时不能睁开时,可对着盛有氯仿或酒精的瓶内注视片刻。
3.5氢氟酸烧伤时,要引起足够的重视。因为氢氟酸烧伤开始时不明显,病人也无不适的感觉,当稍有疼痛时,说明烧伤已到严重程度。氢氟酸不但能腐蚀皮肤、组织和器官,还可腐蚀至骨骼。经常是麻痹1-2 小时后才感到疼痛。万一被氢氟酸(包括氟化物,它们能水解成氢氟酸)烧伤,应立即用水冲洗几分钟,然后在伤口处敷以新解配制的20%MgO甘油悬浮液。
4.试剂溅入眼入,任何情况下都要先洗涤,急救后送医院治疗。
若是固体化学物质落入眼内,应及时取出,以免继续发生化学作用;若是碱性试剂可用硼酸水洗,若是酸性试剂可用稀碳酸氢钠溶液洗涤,若一时没有这类溶液而情况紧急时,立即 用大量蒸馏水或自来水冲洗。
三、预防事故的措施
为安全地进行化学实验教学,实验时一定要做到以下几点:
1.实验前一定向所有参加实验课的人员讲解本实验的危险药品及危险阶段,以及发生危险时候的紧急处理方法。
2.一切实验一定要按照操作规定进行。
3.一切实验一定要在预备室准备好,做到实验无误,方可拿到教室或实验室做。
4.做有毒、可燃性实验时,一定要打开门窗,使空气流通。
5.有可燃性气体参加的实验,在点燃或加热前切勿混入空气或氧化剂。
6.用药量宁少勿多,不要取用未经鉴定无标签的试剂,随配随用,不可久置。
7.没做过的实验要向能者请教或查清资料再做,不要冒然实验。
8.步骤多的实验,操作顺序要记熟,不可看一步做一步。
9.实验室要有一定的安全设施。