腹膜透析专科护士
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腹膜透析专科护士范文第1篇
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0014-02
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是治疗终末期肾病的一种有效的肾脏替代疗法，具有操作简单、节省资源、费用相对价廉、且可居家治疗等优点[1]。病人对腹膜透析知识的掌握程度对其生存质量起着至关重要的作用。因此加强对腹膜透析患者的健康教育可以有效减少腹膜透析并发症的发生，提高患者的生存质量。
1 临床资料
自2013年3月-2013年11月底，我科共收治腹膜透析患者25例，男14例，女11例，年龄24-68岁。本院手术的病人18例，其他医院手术的病人7例。大专以上的2例，高中6例，初中8例，小学9例。
2 健康教育
2.1 健康教育指导方式
采用“一对一”的教育方式，由腹膜透析专科护士对病人在术前、术后当日以及腹膜透析操作时进行健康教育；用道具进行模拟操作培训和运用多媒体进行健康教育；同时在腹膜透析专科护士指导下鼓励病人之间的互动。利用宣传栏。
2.2健康教育指导内容
2.2.1对入院后需进行腹膜透析的患者对其行腹膜透析的心理准备和相关疾病知识准备。讲解慢性肾衰竭相关知识，腹膜透析原理与方法，以及与血液透析、肾移植比较的比较，腹膜透析具体操作方法，步骤以及配合。
2.2.2腹透液交换技术操作
强调清洁与无菌的概念，正确洗手法和正确戴口罩的方法及重要性，腹透液交换场所环境的要求，物品的准备，检查和观察透析液的方法， 透析液的加温方法和要求，正确的操作步骤 。观察透出液的方法和内容，及时准确的记录。
2.2.3腹膜透析过程中出现意外的处理
接口污染，导管破损渗漏，外接短管脱落，引流不畅，出口处及隧道的感染，漏液，腹痛，腹透液的异常等。
2.2.4导管出口处的护理
早期导管外出口处护理（6周以内）和长期导管外出口处护理（6周以后），出口处感染的护理，以及异常情况的判断与处理。洗澡前后的护理。
2.2.5饮食及活动
饮食管理，摄入限制水、盐，合理的优质蛋白质，进食低磷饮食。患者在切口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感特别疲劳为宜，但不要从事增加腹压的、剧烈的项目。注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管。
2.2.6腹膜炎的防治
腹膜炎是腹膜透析的主要并发症[2]。腹膜炎的观察、预防和处理。
2.2.7居家透析的注意事项
学会自我管理，监测体重、血压、体温。摄入限制水、盐的重要性，并合理的摄入优质蛋白质，坚持服药活动与休息，坚持认真填写透析记录。定期门诊随访。
2.2.8 评估与考核：培训后对病人所掌握的知识技能进行考核与评价，调查病人对腹透治疗的掌握情况，分析原因，及时修正。在对病人进行培训同时，也指导家属的参与。实际操作在护士的监督下自行操作，考试合格后出院。对院外手术的病人的考核与评价选择在首次来院的门诊随访。
3 结果
通过实施健康教育，患者掌握了腹膜透析的相关知识，与实施健康教育前比较，达到了提高了自我护理能力，促进健康的目的。
4 讨论
随着腹膜透析技术的不断发展，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率有了大幅度的下降，但腹膜炎仍是腹膜透析的严重并发症，是导致患者死亡或腹膜透析失败的重要原因[3]。操作污染导致细菌从管路进入机体是CAPD相关性腹膜炎最主要的感染途径[4]。腹膜透析患者的健康教育显得尤为重要。通过对处于不同阶段的患者进行培训，使患者能循序渐进掌握培训内容，并及时进行沟通解决透析过程中发生的问题，鼓励患者进行自我管理。指导家属的参与，家属学会了基础护理的技巧，使患者出院后能得到较好的护理[5-6]。需评估患者的自理能力，应用奥瑞姆自护理论，给予完全补偿，部分补偿，和支持-教育护理活动[7]。在临床工作中笔者深切的体会到，要做好腹膜透析患者的健康教育工作，除具备有良好的专业素养外，还须具备一定的心理学知识和良好的沟通能力。
参考文献：
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腹膜透析专科护士范文第2篇
文献标识码: A
文章编号: 1005-0019(2009)05-0064-02
【关键词】腹膜透析;居家护理;健康教育
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透析液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散对流和超滤的原理,以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析,则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[1]。
1 患者评估
评估患者的心理精神状态和身体健康状态 ,调查患者受教育程度以及对腹膜透析知识的了解程度,确定患者的生活方式、经济情况等。
2 对患者及家属进行有计划的腹膜透析培训
2.1 选择责任心强
具有扎实的专科知识技能,沟通能力强的护理人员对患者及其家属进行有计划的培训,使其掌握腹膜透析基本知识,能正确认识疾病,加强战胜疾病的信心。
2.2 讲解腹膜透析原理
如何进行腹膜透析治疗,清洁与无菌的概念,如何安全地进行换液操作,导管与出口处的护理,如何生活,如何实现最佳治疗效果,及时发现和处理并发症,定期复诊的重要性。培训的好坏, 直接影响着腹透的效果。
3 心理护理
及时讲解腹膜透析治疗的透析疗效, 会使患者生活质量慰、鼓励、支持的态度, 对待患者保持最佳状态, 提高透析质量。
由于腹膜透析大部分时间是在家中进行由家属护理,患者家属对患者的治疗和康复有很大影响。因此护士应经常与家属交流,了解他们的困难,并指导他们如何应用心理方法在物质、精神上施以有效的护理,使患者体会到亲属及医护人员的关心及体贴,从而保持平衡、稳定、乐观的情绪,以良好的心态配合治疗。
4 饮食指导
根据患者的具体情况制定具体的食谱,合理安排饮食,保证每天足够的热量和蛋白质摄入, 让患者根据食物成分配合饮食。尽量保证患者的正常食欲和消化功能,让患者每月回医院监测血清蛋白、血红蛋白、测量干体重。控制饮水,预防容量负荷过重。
指导患者进食低盐、低磷饮食。
5 居家环境
居家腹膜透析需有一独立空间,保证透析间清洁、干燥、光线良好,根据房间面积配备紫外线灯。
6 运动指导
我们的身体就像是一个充电电池,运动就是“充电”!运动可以帮助控制血压、降低血糖,有利于血液循环,帮助睡眠,还可以维持骨骼的强壮,保持关节灵活,运动时大脑分泌某种激素,会让患者对生活更乐观。腹膜透析的患者可以根据个人身体情况,做一些中、低等强度的运动,如:散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车。在运动过程中,导管一定要妥善固定好,避免牵拉和挤压导管并且不要做使腹腔内压增高的运动,比如提举重物等。
7 居家腹膜透析预防腹膜炎等并发症措施
操作前按要求洗手、戴口罩,减少细菌量,换液前按六步洗手法洗手可明显减少接触污染的机会。
养成良好的生活习惯。避免穿紧身裤,彻底洗澡,沐浴液专用。勤换干净衣服、被服。
工作、活动时注意透析短管的固定与防护,避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性刺激,引发局部炎症等。
保持大便通畅, 便秘时肠内毒素可进入腹腔,诱发腹膜炎的发生。
观察引流液的颜色、量,引流液混浊时应及时到医院就诊,以免延误病情。
8 总结
腹膜透析是一种治疗方式,患者及家属的理解和支持越多,患者的生活质越好[2]。腹膜透析需要患者及家属在家庭中自立进行 ,为了能让缺乏医学知识的患者及家属能独立进行合格的腹膜透析治疗并避免并发症的发生,护士需帮助患者及家属对自身临床问题有全面的、细致的了解,并能及时发现问题、分析问题、解决问题、实现有效自我管理。
参考文献
腹膜透析专科护士范文第3篇
血液透析是目前应用最广泛的血液净化方法之一。简单来讲就是先为患者建立血管通路，一般为前臂的动静脉内瘘，紧急血液透析的患者则需行深静脉置管，然后借助血液透析机上的血泵，将患者的血液引入一个透析器，通过弥散的作用，将代谢产物和多余的水分通过透析器中的半透膜排出。血液透析患者需每周2~3次前往透析中心，每次透析4~5小时。
优点
可以快速有效地清除体内的代谢产物和多余的水分，由专业的护士操作而无需自己动手，透析时专业的医师可根据患者病情及时调整透析方案及用药，而患者也可每周与肾友或医护人员进行沟通和交流。
缺点
患者无法任意更改透析时间，需配合透析中心的安排。每次透析须忍受扎针的痛苦（针头要比普通静脉补液的针头粗得多）。透析间期须严格控制饮食以避免体重增长过多，导致超滤过多。在每次血液透析时会有一定量血液以及氨基酸、水溶维生素和微量元素的丢失，导致贫血加重。由于透析时水分及血压的变化较大，患者可有较明显的不适，如恶心、呕吐、头晕、头痛，长期下来不利于心血管系统，使心血管并发症增多。由于血液透析是体外循环，需要全身抗凝，所以出血的并发症也较多。
腹膜透析
首先通过手术将一根导管放置于腹腔内，利用导管将透析液灌入腹腔，人体的腹膜则充当天然的半透膜，毒素和多余的水分可通过腹膜进入透析液中，定时更换腹腔中的透析液，即可达到透析的目的。患者无需前往医院，家中即可进行，一般每天更换3~4次透析液。
优点
可以最大限度地保护残余肾功能，治疗时间比较弹性，在家中或工作场合，甚至任何干净的环境即可进行，而且操作简单，患者和家属经过简单的培训可以完全掌握。患者无须每周频繁前往医院，只要每月定期至腹透门诊随访即可。无需体外循环，更接近生理性的物质交换，没有明显的血流动力学改变，患者不会感到特殊的不适，对心血管系统的影响较小。
缺点
腹膜透析专科护士范文第4篇
摘要目的：调查连续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养和每日蛋白质摄入状况，分析CAPD患者营养不良的相关因素。方法：2012年6月~2013年6月来本院161例CAPD患者的营养状况进行横断面调查，内容包括改良定量主观整体评估量表、体重指数和实验室检查,通过饮食日记法，了解患者每日蛋白质摄入状况,对调查结果进行统计分析。结果：CAPD患者营养不良发生率高,营养不良的发生与透析龄呈正相关,与工作状态、DPI、血清白蛋白、血红蛋白、红细胞和红细胞压积呈负相关（P<0.05）。结论：CAPD患者的营养状况受多因素的影响，医务人员应重视评估腹膜透析患者的营养状况，针对患者不同情况实施营养干预。
关键词 ：腹膜透析；蛋白质；营养不良；干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.057
连续性不卧床腹膜透析（CAPD）具有保护肾功能、操作简便、安全、治疗相对价廉,且可居家继续治疗等优点,已成为尿毒症患者首选的治疗方法，在国内外广泛开展［1］。随着腹膜透析的不断开展，CAPD患者中普遍存在营养不良，由此影响着患者的生活质量，也是相关并发症及致死率增加重要因素之一。本研究旨在综合评估腹膜透析患者的营养状况，探讨其可能影响因素，为营养干预提供科学依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2012年6月～2013年6月本院腹透中心接受CAPD治疗的161例CAPD患者为调查对象，男98例，女63例。年龄（38±1.65）岁。大专以上学历30例，中学学历100例，小学及以下31例。在职工作97例，失业64例。已婚135例，未婚或离异26例。纳入标准：（1）腹膜透析3个月以上，病情稳定者。（2）自愿参与研究者。排除标准：（1）各种原因引起的腹膜炎或其他部位感染者。（2）心力衰竭、肝功能异常者。（3）原发性甲状腺疾病患者。（4）恶性肿瘤、结核病等消耗性疾病患者。（5）不同意参加研究者。（6）资料不完整者。
1.2调查方法CAPD患者门诊随诊时，研究者指导患者或照顾者正确填写调查表，调查表包括患者的一般资料，如性别、年龄、文化程度、工作状态、婚姻、BMI、腹膜透析时间等。共发调查问卷170份,当场回收有效问卷161份，有效率为94.71%。同时采集患者的外周静脉血样。
1.3观察指标
1.3.1改良定量主观整体评估量表(MQSGA)在主观整体营养评估量表［2］的基础上进行定量化评分，包括2部分,7项内容，每项1～5分，总分7～35分。分值越高，代表营养越差。营养正常7分，轻、中度营养不良8～15分，重度营养不良≥16分。
1.3.2体重指数BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2），WHO 1997对BMI分级:体重过轻，<18.5 kg/m2；体重正常，18.5～24.9 kg/m2；超重，25～29.9 kg/m2；肥胖，30～39.9 kg/m2；极度肥胖，≥40 kg/m2。
1.3.3连续3 d饮食回顾记录由经过营养师培训考核的专科护士指导患者将连续3 d的早、中、晚及中间加餐的食物种类及量进行回顾性记录，结合食物营养成份速查表和食物等值交换份法［3］，计算患者每日的蛋白质摄入量(DPI)。
1.3.4实验室检查指标采集患者外周静脉血，检查血清白蛋白、血红细胞、红细胞比容、血红蛋白。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计量资料比较采用t或t′检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1CAPD患者营养不良的发生率161例患者中，MQSGA平均得分（10.68±2.79）分。营养正常者37例（22.98%），营养不良者124（77.02%）例，包括轻、中度营养不良120例,重度营养不良4例。
2.2影响营养不良发生的单因素分析（表1）
2.3CAPD患者营养不良的多因素分析将表1中两两比较具有统计学差异的指标，进一步作相关分析,连续变量间采用Pearson相关性分析，非连续变量间采用Spearman相关性分析见表2。
3讨论
3.1MQSGA评分对CAPD患者营养状况的评价本研究采用MQSGA量表对腹膜透析患者的营养进行评定，161例患者中有124例（77.02%）发生不同程度的营养不良，其中轻、中度营养不良120例（74.53%），重度营养不良4例（2.49%）。有资料报道，长期腹膜透析患者营养不良并发症的发生率高达30％～60%［4-5］。
3.2导致CAPD患者营养不良的多因素相关分析目前，MQSGA评分被广泛应用于CAPD患者营养评估工作中，结果显示，CAPD患者是否正常工作，直接影响患者营养不良的发生，在职患者营养不良发生的机会低于非在职患者，这个结果可能是因为患者的工作状态与其生活质量相关。有研究指出,良好的社会回归能够促进生活质量的提高,消除患者与社会的距离，而且通过工作还可以减轻透析带来的经济负担，增强自信心［6-7］。有报道［8］，负面情绪对躯体的病理生理直接产生作用，加重患者躯体的症状，形成恶性循环，促进患者营养不良等并发症的发生。
血清白蛋白是反映机体内蛋白质储藏常用的生化指标，目前公认，35 g/L是营养良好的最低限，低白蛋白血症也是腹膜透析患者预后不良的指标。血红蛋白、血红细胞和红细胞压积是CAPD患者贫血状况的评价指标，也是衡量营养状况的重要指标。贫血是尿毒症患者的主要合并症，贫血增加心血管事件发生率，导致死亡率增加，而蛋白质是红细胞生成的原料，最终导致贫血加重。本研究得出，营养不良与血清白蛋白、血红蛋白、血红细胞和红细胞压积相关。这也反映了血清白蛋白、血红蛋白、血红细胞和红细胞压积在CAPD患者营养评估中的意义。
DPI与CAPD患者营养不良直接相关，发生营养不良的患者DPI偏低，这可能因随着透析治疗时间长，相关合发症的出现，体内蛋白质的分解代谢紊乱,治疗不满意，遭受疾病的折磨，使患者悲观、抑郁，食欲下降，而且随之饮食依从性下降，导致DPI不足。
综上所述，医护人员应重视CAPD患者营养状态的综合评估，尤其是透析时间长、因疾病失去工作的患者，临床护士应与医师、营养师合作,为患者共同制定营养干预措施，包括疾病知识、饮食原则、食物交换份和饮食量化知识，定期随访跟踪，提高患者的积极性和依从性；针对因疾病失去工作的患者进行心理疏导，告知患者在稳定的腹膜透析治疗过程中，可以进行正常工作,同时鼓励家庭成员和社会人士的支持,有效提高患者的生活质量，降低营养不良的发生率。
参考文献
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腹膜透析专科护士范文第5篇
一、改善服务态度，提高护理质量
1、护理工作的对象从单纯为病人扩大到病人家属、医疗、后勤、设备人员。全体护理人员每周下相关科室至少一次，加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治疗护理。
2、护理工作的性质从针对药物治疗的护理延伸到病人身心的整体护理。随时为病人着想，主动作好病人的心理护理。改善服务态度，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，达到满意度95%以上。
3、利用晨会、护士例会、护理查房等各种形式增强护士的服务意识，主动服务，热情接待，主动介绍情况。做到四轻，各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉我们亲人般的温暖。
4、制定严格的科室规章制度及奖惩措施。每月组织一次差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。
5、严格消毒隔离，消毒隔离合格率达100%。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染。
6、急救药械完好率100%，交接班时认真核对，接到急救病人，抢救中能敏捷、灵活、熟练地配合。
7、合理收费，遇有疑问及纠纷及时核查处理，定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
二、加强护士修养，树立“天使”形象
1、加强基础知识专业知识及专科技术培训，要求人人熟练掌握心电图机、心电监护仪、除颤仪技术。
2、护士长提高思想政治素质，钻研文化科学、专业实践和管理科学知识，加强护理管理工作的科学化、规范化，切实提高护理管理水平和护理管理质量。
3、转变服务观念，改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿。推广“一对一全程服务”。
4、为每一位护士创造学习机会，通过院网络听课、参加自学、等多种途径，使护士不断接受新观念、新知识、新方法，掌握护理学发展动态，提高护理能力和水平。
三、搞好护理教学
1、认真组织科内小讲课，包括“三基”理论，操作训练。熟练地配合新技术的开展。调动护士积极性，鼓励开展新技术、新方法，使今年开展的项目更加成熟，减轻患者痛苦，不断提高护理质量。
2、根据科室现有人手少，新人员多的情况下，我科将将安全目标教育放于首位，组织认真学习十大安全目标及医院核心制度及工作制度等。将“示范工程”印发的相关文件、规范作为护理人员岗前培训、业务讲座、护士培训学习内容之一。
3、科室继续试行护士分层管理，提高基础护理质量，改善护理服务。
四、合理调配护士人力，合理排班。
