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【摘要】护理人员素质高低不但直接影响医院的声誉,而且影响着护理工作的正常开展,近年来随着社会生活水平的提高,人们对于新生儿母婴健康的关注越来越多,要求护理人员不但要具备良好的业务素质,还要有足够的人文知识,才能真正为患者提供全程、高效、优质、人性化的整体护理服务。本文探讨了妇产科护理人员应具备的专业素质要求,并提出加强护理人员专业素质的相应对策。
【关键词】妇产科护理人员;专业素质;形成;培养
作为一名妇产科护理人员,良好的专业素质是其从事正常工作的基础条件,护理人员素质的高低,也同时影响着正常护理工作的质量。作为一名合格的护理人员,首要应该具备以下素质:
一 妇产科护理人员专业素质需求
1 高尚的职业道德:职业道德是提高基础护理工作的质量保障,护理工作是临床评估的重要内容,同时也是医疗质量不可缺少的部分。要做好这项护理工作,护理人员必须具备良好的职业道德,即高尚的护理道德。基础护理工作中的生活护理,如妇婴休息环境、病床单位的整理,婴儿的卫生处置等。处理婴儿的各种排泄物,帮助产妇做积极产后恢复等,这是一些道德性很强的工作,要认真地做好,需要有高度的责任心及极强的内心信念。缺乏护理道德的人,遇到这些护理工作很可能回避推诿或采取应付态度。而具备高尚职业道德的妇产科护理人员会处处为妇婴着想,将工作放在第一位,不怕脏不怕累,尽职尽责做好自己的本职工作。
2 具备高超的专业技术技能和丰富的学识:妇产科护理是一项专业素质要求较高的工作,要从事这一工作,需要相关人员具备深厚的专业理论知识做基础,熟练护理专业的各项基本技能,并可以通过产妇的言谈举止,音容笑貌,判断产妇的状态,做好产妇与医生之间的沟通工作。积累丰富的经验,尤其是要学会照顾新生儿,新生儿脾气秉性不固定,休息时间活动时间都不固定,因此,作为一名合格的妇产科护理人员要具备丰富的学识经验,对于婴儿的一举一动要了如指掌,对婴儿可以给予无微不至的照顾。深入了解有关基本原理,熟练掌握各项操作技术,以保证对妇婴的良好护理。
3 妇产科护理人员要具备良好的耐心,宽容豁达的胸怀:良好的心态和情绪是护理道德的具体表现,护士是每天与病人交流的职业,作为一名合格的妇产科护理人员,无论你性格如何,心情好坏,不管遇到怎样的困难,遭受多大的打击,只要你穿上白衣工作服后就应该都放下,一定要想到工作中面对的是弱势群体的病人,在与其交流过程中哪有足够的耐心,理智、冷静处理护患之间的矛盾,控制自己的情绪至最佳,要做到这一点,可以运用心理学的方法:如意识调节,语言转移,行动转移,释放法等进行自我控制和调整。用我们对护理工作的挚诚之心感化患者,使他们积极配合治疗。
4 妇产科护士应善于沟通,平等对待每一位“病人”: 护理工作服务的对象是不同年龄、不同性格、不同修养的特殊群体--孕妇与婴儿,那么妇科护理人员在对待这一群体时,在具备高尚职业道德的同时,对待病患要一视同仁,不能有歧视性心理存在,无论是病患职位高低、贫富,都是我们服务的对象,给予患者更多的微笑与温馨的话语,作为一名合格的妇科护理人员,要具备较强的个人魅力,善于沟通,当护患之间产生矛盾纠纷时,要摆正自己的位置,正确处理突发事件,建立和谐的人际关系。
二 提高妇产科护理人员素质的对策
1 加强妇产科护理人员专业技能的培训: 质量就是医院发展的核心,高质量带来高效益。良好的妇科病患护理效果出自护理人员精湛的技术,而精湛的技术又来自过硬的基本功,护理人员的基本理论、基本知识、基本技能是防止差错事故,避免护理缺陷的基本保证。随着社会的发展,人们对于健康重视的程度越来越高,给予护理工作提出了更多的要求,原有的工作模式和自身技能与理论体系,不在能满足当前人们的需求,因此,我们应该不断的加强学习,更新知识观念,以适应社会的变化。对妇科护理人员定期不定期的组织业务学习,并考核,以提高整体素质。
2 定期进行思想教育培养,增强岗位责任感:高尚的职业道德是护理人员的重要条件,职业道德的形成又受到生活环境因素的影响,因此,作为院方应注重对妇产科护理人员的定期思想教育引导,鼓励其热爱本职工作,建立高度的岗位责任感,在护患关系中能正确把握好医护、护际、护患等关系。端正自己的位置,建立起服务为病人的工作理念,为病人所想而想,为病人所急而急。另外,妇科护理工作是一项既苦又累的活儿,难免导致护理人员产生厌烦工作的抵触情绪,因此,多组织专题思政教育课程引导,显得尤为必要,尤其是新分配、新调入的护理人员,通过政治思想教育,增加向心凝聚力、集体荣誉感,提高护士人员的思想水平,使其热爱本职工作,并展示更好的工作状态。
3 加强法律知识学习,明确护患法律关系:作为护士必须明确护患之间平等的社会关系,服务与被服务人是一种合同关系,两者履行着法律意义上的权利和义务,患者有要求护理人员提供符合标准服务的权利,护士有对患者提供符合要求服务的义务,每个护士必须明确,患者应享有平等待遇的权利,享有知情同意权、个人隐私权等,组织护士认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》各项规章制度和技术操作规程要求每个护士在工作过程中自觉履行职责,认真分析兄弟医院、兄弟科室、本院、本科、医疗纠纷案例。在为患者操作时,应考虑患者的知情权,明确告知各种操作目的及意义,对创伤性操作执行签字制度,正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利。增强每个护士的责任心和使命感,以娴熟的技术,得当的沟通技巧,全程全面的健康宣教,赢得患者的信任和尊重,有效防止护理纠纷的发生。
4 人性化语言沟通,建立融洽关系:开展人性化护理要加强护患之间的沟通,在护患关系中给予患者更多的多心灵上的关爱和慰籍。语言沟通方面注重使用规范文明用语,见面先问“您好”,开口先加称谓,话前先用“请”字,操作失误先道歉,操作结束先谢谢。根据妇产科疾病特点,要求护士不议论病人隐私。严格遵守医院护士礼仪规范,注重形体沟通,一个关爱的眼神,一个温柔的动作,甚至可以取得药物无法替代的作用。教育年轻护士遇到病人情绪激动时要给予冷处理,让患者体会到护理人员真诚的爱心。
参考文献
[1] 何喜春,曾佩,陈良珠,等.护理人员循证护理知识及技能的调查[J].现代护理,2005,11.
医院现有腹腔镜、宫腔镜、钼靶X光机、四维彩超、婴儿高压氧舱、全自动生化分析仪、微量元素分析仪、多参数监护仪、多功能电离子手术治疗机等设备100余台(件)。近几年来,在医疗技术方面,开展了以无痛分娩、无痛人流、无痛带环,腹腔镜子宫切除术,乳腺癌根治术,高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病等为代表的23项新技术达到了省级水平。妇科在全市率先开展了宫腔镜、腹腔镜等微创诊疗技术,擅长多种妇科疑难手术,每年救治宫外孕、绒癌等急危重症千余例。产科在全市首家实施了先进的腹膜外剖宫产术,开展了新生儿人工断脐技术,还开设了全市第一家孕妇学校,提供专业月嫂,按摩等特需服务。儿科拥有新生儿NACU抢救中心。能成功抢救新生儿多种疑难危重病症,并在全市首家开展了新生儿、小儿静脉留置针和小儿经皮胆红素测定仪的应用。鹤岗市规模最大、功能最全的女工体检中心,每年可接待1万多名女职工体检。
在妇幼保健方面,妇保科开展了婚前保健、围产期保健、高危妊娠管理、妇女营养监测、产后康复、妇女健康体检等项目。儿保科开展了儿童生长发育监测、喂养与营养指导、听力保健、口腔保健、儿童早期教育等业务。
妇科、产科、儿科、乳腺外科在创新中不断发展,儿保、妇保、儿童早教中心位居同行业榜首。
半个多世纪以来医院实现着“为百姓创造安全、放心的现代文明医院”的社会承诺,形成了一套较完善的质量监控保障体系,文化建设服务体系。一切以患者为中心,推出了实实在在的20多项质量监控保障措施,建立了病人的“绿色通道”和两条龙的服务网络,实行了双联处方,随到随查,预约挂号,药品手术价格公示,开设了假日医疗,每天门诊都有专家出诊,满足不同患者的需求。在医院文化建设方面开展了以微笑服务、站立服务、健康教育服务和贴心医生、明星护士为主题的形象工程活动,实现行风建设全程监控网络,医院每年都要利用节假日拿出价值上万元的药品无偿送给市民、送给矿区、送给采掘一线的百万名矿工,“真情奉献社会、优质赢得人心”,妇婴医院精湛的医术,优质的服务、良好的环境、高尚的医德,在社会上引起强烈的反响,每年都收到患者锦旗30余面,表扬信近50封,患者满意度一直在95%以上。
【关键词】 儿科门诊; 预检分诊; 二次分诊
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.069
广州市妇女儿童医疗中心是三甲专科医院(含儿童院区、珠江新城院区、妇婴院区),其中门诊儿科专业分类和诊室设置十分精细。对于来院就诊的患者,大多数儿科病属不清楚应该就诊什么专科,更不了解门诊诊室的分布。对于挂号、交费、取药、输液、办理住院等程序,患者既不了解其先后顺序,也不知道具置。这时,护士就被动充当了导医的角色。有些患者求医心切,对病情总想弄个明白,问了一遍又一遍,护士和医生就要不厌其烦地被咨询答疑。急危重患者可能在这些繁琐的就医环节中错失了最佳治疗时间。因此,建立规范有效的儿科门诊预检分诊、二次分诊制度显得尤为重要。
预检分诊-Triage,是对所有来医院就诊的患者,在到达医院时对其病情进行评估,并按照分诊标准,对患者病情的紧急程度进行分级,然后决定各个级别患者的就诊及处置的优先次序、候诊时间的过程[1]。预检分诊的目的主要在于分辨出病情最危重的患者,使他们能够得到最快的救治[1]。此外,儿科急诊面对不同紧急程度的患者,预检分诊也有助于急诊科的医疗服务资源能得到有效分配。而且,预检分诊与公共卫生也有密切的关系,通过专业的预检和分诊,往往能安抚家长紧张的情绪。
笔者所在中心自2011年12月开展门诊儿科预检分诊项目以来,通过各方的努力,现已经达到儿科分诊率100%,控制错漏分诊率在90%。患者的满意度由73.63%提高到80.77%,平均等候时间由原来的40 min缩短到现在的
25 min。妇儿中心三个院区门诊基本达到同质化、标准化的服务。现把经验总结如下。
1 建立门诊预检分诊工作流程
1.1 标准 紧急性(urgency),是急诊医学里的一个重要概念。它包含了及时性,它与严重性(severity)和复杂性(complexity)是不等同的。紧急的情况未必是严重的(如关节脱位),而严重的疾病(如晚期恶性肿瘤)则不一定是紧急的。临床和环境的因素都决定着某个特定患者病情的紧急性[2]。临床因素包括疾病或损伤的自然进程和机制,与之相关的症状和严重程度,疾病的可治性,还有及时治疗对于预后的潜在影响。因此,脱位的膝关节如果压迫了血管,导致循环障碍,病情就是紧急的,患者需要镇痛,需要马上处理以改善预后。而对于晚期肿瘤的患者,所需要的是安抚,尊严和隐私,临床治疗对于改变其预后的效果是很小的。紧急性也受社会和环境因素的影响,包括患者所处的环境,家庭环境,和治疗疾病可用的资源。因此,比如说,如果一个小孩和一个成人,有同样程度的疼痛,小孩的紧急性可能会高于成人,因为小孩有潜在损伤的可能性以及在评估时的难度都高于成人,因此会导致高一级别的紧急性分级。笔者所在医院根据卫生部《急诊患者病情分级指导原则》以及国际分类标准的基础上,使用4级的预检分诊标准[3]。护士在分诊过程中根据患者病情的紧急程度进行评估并按照评分系统,分给患者一个级别,病情越紧急,越需要得到医务人员的优先处理[4]。尤其分级为一级、二级的患者按绿色通道由分诊护士直接送患者到急诊科就诊。紧急程度分级标准情况详细见表1。
1.2 儿科预检分诊需要考虑的问题
1.2.1 生长发育的问题 (1)不同年龄段小儿在心理发育,解剖结构和生理发育中的差异,增加了医护人员与患儿沟通的难度,也增加了评估患儿和鉴别严重疾病和损伤的难度。(2)当患儿还不会沟通的时候,护士的预检分诊要更多的依赖于评估的技巧和病史信息。(3)患儿是否合作也会影响体格检查。(4)增加患儿配合度的一些小儿技巧:对于各年龄段的孩子,都要慢慢接近;安抚家长的情绪同时安抚孩子的情绪;接近孩子的时候要坐下来,和孩子的眼睛还处于同一水平,并允许家长抱着孩子;在接触孩子之前,先观察好孩子的一般情况;观察孩子的时候要解开衣物;检查过程中可以使用一些分散孩子注意力的技巧;不管孩子处于何年龄段,都要注意保护隐私。
1.2.2 解剖和生理的差异 儿童不是“小大人”。各年龄段不同的气道,呼吸,循环和神经系统特点在《儿科学》以及其他专业书上(如PALS)都有详细的描述。这些是作为分诊护士所必须掌握的基本知识[5]。
1.2.3 与家长的沟通 (1)家长需要向分诊护士讲述患儿的症状和体征。(2)为了获得家长的信任,护士需要向家长提供预检分诊程序方面的信息;包括预检中的发现,预检以后该做什么。(3)家长对急诊护士的满意度与他们是否获得足够的信息和心理上的安全感密切相关。(4)家属需要知道在急诊的候诊时间。研究表明,家长最关心的就是候诊时间和为什么要等。(5)要记得,家长带孩子来看急诊的原因,通常是因为他们担忧孩子。(6)表2有助于分诊护士与家长的良好沟通,以提高家长对预检分诊效率的满意度[6]。
1.2.4 有特殊需要的孩子 (1)有慢性疾病的患儿,合并常见的儿科疾病或者原发病的并发症。(2)常见的有特殊需要的孩子包括,脑室-腹腔引流管阻塞,肿瘤/血液化疗的患者,这类患者往往容易感染并且需要住院。记得家长对自己的孩子比任何人都熟悉,他们往往能察觉哪怕是轻微的病情变化。(3)对这类孩子的预检分诊流程应按照规范的流程,即,先是PAT然后是ABCD等。(4)对于有相同主诉的患儿,有慢性疾病史的患儿比既往健康的患儿可能需要高的分诊级别,在分诊中应该注意[7]。
1.3 儿科患者的预检分诊评估具体内容
1.3.1 儿科患者的预检-评估-分诊的过程分为四部分 (1)儿科评估三角(The Pediatric Assessment Triangle,PAT):Appearance(外观),Work of breathing(呼吸情况),Circulation(循环情况)。(2)初步体检。(3)病史。(4)决定分诊级别。
1.3.2 儿科评估三角(PAT) (1)由分诊护士一边问主诉/病史,一边通过眼睛观察患者而快速完成评估。(2)由PAT常常能得出对疾病的紧急程度的最初印象和最佳线索。(3)患者在前往候诊室候诊之前,护士必须先对其完成PAT评估。(4)如果患儿是躺在家长的怀里,或者用被服包着,记得要打开被服,或者凑近看患儿的脸。(5)临床中有些简单的指征可以作为判断病情轻重的参考,包括活动水平,清醒度,皮肤温度,喂养情况和尿量。常见的提示婴幼儿病情严重的一些临床表现有:进食减少(24 h内比正常喂养量
1.3.3 PAT包括以下内容 (1)外观(Appearance):肢体活动情况,神志,情绪,眼神,哭声。(2)呼吸情况(Work of breathing):鼻翼煽动,三凹征,异常呼吸音,维持呼吸的,呼吸频率。(3)循环情况(Circulation):皮肤的颜色苍白,大理石纹,紫绀。(4)在进行以上观察的同时,问家长:孩子的活动水平如常吗?家长你觉得孩子的肤色有变化吗?家长你觉得现在孩子的呼吸情况如何?家长你觉得最令你担心的是孩子的什么方面?
1.4 预检分诊流程 患者进入医院门诊后先到门诊预检分诊台报到,由预检分诊护士对患者病情进行首次评估与分诊 (1)对于确诊或拟似传染病患者,指引患者按传染病路线到隔离门诊就诊,进行“一站式服务”。确诊或拟似手足口患者、发热并伴有流行性呼吸道病毒感染症状的患者给予派发一次性口包。(2)无传染病症状患者,初步评估患者疾病程度,按轻、重、缓、急分诊并指导就诊[8]。(3)急、危重症患者,直接送急诊科即时救治;亚急诊患者和非急诊者,指引患者挂号及到相对应的专科就诊。
2 建立门诊各小儿专科护士二次分诊流程
2.1 二次分诊流程 患者挂号后手持挂号单及病历到护士站给护士进行分诊前,分诊护士首先请患者家属完整填写门诊病历首页,遇到有手抱婴儿者要求其家属打开包裹并打开暴露患者头脸部,然后护士给患者测体温、体重,有心脏病、慢性肾病病史的患者给予测血压,并对患者病情做进一步的评估,并交代候诊诊室及预期候诊时间[9]。
2.2 护士评估病情后评分为一级、二级患者给予立即就地抢救,病情稳定后,直接带患者到急诊留观室留观。
2.3 护士对患者病情评估后,直接把内容录入门诊护士工作站。
2.4 护士根据不同的疾病并作相对应的健康教育,交代候诊诊室、候诊时间并提醒患者保护自己个人隐私,保证“一室一患”[10]。
3 以JCI(美国医疗机构评审联合委员会国际部The Joint Commission)的标准采取措施,保证患者能在医院内得到优质化、标准化、同质化服务
3.1 建立分诊护士准入制度,定期循环进行急诊分诊知识培训,做好患者疾病分诊指引,提高分诊的准确率。
3.2 医院客服中心、门诊各护士站均附有门诊医生出诊时间表,患者可以查询到医生出诊以及预约信息。
3.3 为了减少患者来回跑动次数和排队时间,在门诊大堂、预检分诊护士站、门诊护士站均设立自助挂号机,一卡通缴费机以方便患者自助操作。
3.4 对于挂错号的患者,由各门诊分诊护士负责转诊到相应专科进行二次分诊,并通知该专科的医生给予就诊。
3.5 对于门诊需要跨专科会诊的患者,笔者所在医院设立门诊会诊中心。根据笔者所在医院医务部制定的会诊制度,由首诊医生提出,护士协助首诊医生给予患者转诊。接诊医生根据患者的情况与患者预约会诊时间由护士负责通知并进行门诊跨专科会诊[11]。
3.6 需要院区间转诊的患者,医院门诊护士站提供院区间穿梭中巴开放时间表并由护士做好指引。
3.7 为了减少患者停留在医院的时间,医院逐步推行专科医生和普通高年资医生预约挂号流程。
4 小结
笔者所在医院儿科门诊通过开展护士预检分诊、二次分诊项目,建立规范有效的儿科门诊分诊制度。现儿科患者达到100%分诊,控制错漏分诊在90%。患者满意度由73.63%上升到80.77%,平均等候时间由40 min缩短到25 min。达到三院区的优质化、标准化、同质化服务。门诊分诊为患者创造了舒适、安静的候诊环境,简化了患者就诊流程,消除了就诊时的混乱、拥挤的现象,更好地保护患者安全和保护了患者的隐私,增加了病患者的信任度和满意度,使医院的品牌得到很好的提升。
参考文献
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