中医理疗的作用

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中医理疗的作用范文第1篇

关键词：费用;管理;利用

医疗费用反映了医疗服务资源的消耗，其费用结构反映的是不同服务类别、医疗资源所占比重。因此，做好医疗费用信息的挖掘利用工作，对医院运营管理起到举足轻重的作用。本文通过医院HIS系统，根据不同需求和医院管理工作需要，在建立了若干数据仓库和费用分析表前提下，进一步挖掘医疗费用信息在医院管理中的利用。为医院、科室、部门准确、及时、全面地掌握医疗资源运营情况提供重要参考信息。

1、数据仓库的建立

根据医院管理工作需要和统计分析工作需要，通过HIS系统建立如下医疗费用分析表：住院疾病费用分析表；重点疾病住院费用分析表；单病种疗效费用分析表；损伤中毒病人费用表手术病人费用分析表；重点手术住院费用分析表；住院医保病人费用分析表；出院病人费用明细表；临床科室业务收入表；重症监护室（ICU）业务收入表；手术麻醉科业务收入表；转科病人费用表；护理费用分析表；抗菌药物临床使用表；物供科费用支出表；总务库房支出表；医疗库房支出表；医技科室工作量费用分析表。

2、数据内容

包括：（1）自然信息。病人姓名、性别、年龄、职业、民族、费用类别。（2）诊断信息。入院诊断、出院诊断、ICD编码、手术编码、损伤中毒码。（3）费用信息。床位费、诊疗费、放射费、放疗费、化验费、检查费、麻醉费、手术费、护理费、材料费、药品费、血费、氧气费、其他费。（4）病情信息。危重、抢救、护理等级。通过提取上述信息，为医疗费用的数据挖掘作好数据准备。

3、方法

3.1统计指标：出院人数、增长率、贡献率、增长速度、拉动率、出院病人人均费用、住院日均费用、每医生担负床日、医护人员人均担负费用。

3.2统计方法：描述性统计、对比分析法、动态分析法、因素分析法、结构分析法、秩和比法、环比、定基比。

4、利用效果

4.1在医院运营考核的利用：医疗费用信息是反映医院运营状况的重要的业务指标之一，是年度工作总结，评优的重要参考依据。利用出院病人费用明细表（按医疗组长统计）、转科病人费用明细表，将有转出病人费用从该病人相对应费用项目中减出，将有转入病人的费用加入到该医疗组长病人费用相对应费用项目中，最后形成医疗小组本期业务收入。科室本期业务收入是根据各科医疗小组本期业务收入汇总而成。对科室和医疗小组的业务收入数据分析是通过计算增长率、贡献率、拉动率、每医生担负床日、医护人员人均担负费用等统计指标进行评价，较好地反映了医院、科室和临床医疗小组本期的运营状况。

4.2在医院、科室成本核算中的利用：每月通过对出院病人医疗费用数据统计，结合物供科提供的分科非卫生材料消耗；总务库提供的水、电、气消耗和医疗库房提供的分科卫生材料消耗数据进行统计分析，比较及时、准确地将医院、科室、部门本期收支情况呈现了出来，使医院领导、科室及部门主任能及时地了解本期运营成本情况，对医院和科室加强成本控制起到积极推动作用。

4.3在药品使用管理中的利用：加强抗生素使用管理、降低药品比例是医院常抓不懈重要工作。我们利用抗菌药物临床使用情况动态分析表，通过抗菌药物使用量、使用金额、使用强度、使用率、出院病人药品占比等指标分析，及时、准确地反映医院和临床科室本期用药情况，对药品比例和抗菌药物使用的控制起到了很好的监督作用，形成了临床医生主动及时到统计部门关心药品使用情况。

4.4在单病种医疗费用控制的利用：单病种医疗质量及费用评价标准，反映的是某一疾病在一定时期总体的平均水平。单病种医疗质量评价是考核临床医生和科室工作质量优劣的有效方法，对临床医疗管理导向性强，能引导医生积极收治危重病人、注意诊断质量、提高疗效、缩短住院日、合理用药、提示医生关注医疗成本。[1]根据分科收治疾病不同选择病种，本分析表共选择50种疾病分别从出院病人数（含疗效）、病人付款方式、平均住院床日、平均每一出院病人住院医疗费（含药费、检查费、手术费）进行同期费用对比分析。为医院进行成本分析，缩短平均住院日，控制不合理费用支出，减轻病人经济负担提供重要参考数据。

4.5在考核医疗设备使用的利用：通过医技科室工作量和业务收入分析表达到对放射科、检验科、放疗科、超声波室、纤维镜室、心电图室、肺功能室、心导管室、血液透析室、理疗室本期检查、治疗人次和业务收入进行统计，分析临床科室对该医技科室的贡献率，对大型医疗设备如：核磁共振仪、CT、彩色超声仪等单个进行使用效率分析，为决策者了解医疗设备的运行提供了参考数据。

4.6在统计预测中的利用：根据数据仓库存储的历史数据，每季度运用移动平均法和指数评滑法等统计方法对下一季度的诊治病人数、业务收入进行预测，为医院和科室运营管理提供了参考数据。

4.7在特特殊科室管理中的利用：ICU作为医院收治危重病人的重要科室，因投入医疗设备多，医疗资源消耗大而被受医院关注；手术室作为医院开展手术的特定场所，因同样会产生医疗费用，特别在药品使用方面，因药品比例最终会反映到出院者所在科室头上而受到临床医生关注。因此，开展对ICU和手术室运营情况的统计分析很有必要。ICU室是通过对该科收治病人数和入住该科期间产生的医疗费用和报告期的费用支出来反映该科运营情况的；手术室是通过对该科展开的手术病人医疗费用及费用结构来反映该科运营情况的。结果是对科室合理用药，降低医疗成本，起到较好的监督作用。

5、讨论

5.1计算费用指标要选择正确的统计方法，众所周知费用数据属偏态分布资料，在统计处理和表述时要选择正确的统计方法和习惯性表述，如出院者人均费用应该用中位数数据而非算术平均数。

5.2精细化成本核算仍以财务数据为准。统计部门计算的临床分科业务收入是用出院者医疗费用计算而得，不仅含本期实际发生额，部分还包含报告期前发生数，而科室费用支出之含本期实际发生额，因此，提供给临床科室的统计分析资料只能作为成本分析参考数据，不能作为精细化成本核算蓝本数据。

5.3医疗收入是反映医务工作者的劳动成果，在评价临床科室、医疗小组工作效率时，要剔除成本费用（如：材料费、药费），计算医生、护士人均担负的床日；人均担负的费用等指标，只有这样才能更好地反映科室和医疗小组的工作效率和经济效益。

作者:谢小兵 郑洁 单位:重庆市精神卫生中心 重庆市中山医院

中医理疗的作用范文第2篇

[关键词]细节管理；医疗护理；作用

一、什么是细节管理

随着人们各方面需求的日益提高，在促进医疗水平发展、提高医疗服务质量上，细节管理越来越受到重视。

细节管理就是将一整套管理流程分为N个步骤，把这些细节逐次量化。加强细节管理，也可防范护理风险。要知道做好医疗护理，是一件难上加难的事情，只有用最好的服务态度，在医疗护理中注重强化每个细小环节的管理，争取做到个个管理环节上都精确化、数据化，把医疗护理中的失误率降到最低，才能更好地提高医疗护理的整体质量。

二、优质的管理除了宏观控制，还要执行细节管理

护理质量包含多个组成部分，每个部分又分为许多细小环节。看似是个小事儿，其实真正做起来并不容易。比如护士的仪表，如果做好了就能反映出整个医院医护人员的精神风貌，展现出整个医院的文化。但是短期内做到不容易，全部做好也不容易，长期坚持做到更是一件困难的事情。

1.医护人员仪表方面

每位医疗护理人员每天都要注意个人仪表的细则，管理者对此也需要进行监督。头花是否带端正了、帽子是否戴得规范、工作服的纽扣有没有扣整齐、衣服上是否有污点等等，影响着医疗管理成败的因素都包含着这些细小环节。

2.医疗安全方面

一个医疗事故的发生，往往不是重大环节的失误，而是许多细节的忽视导致的整体失控。对此，细节管理能够发挥巨大的作用，比如打错针造成了患者伤亡，如果之前在管理中就坚持了三查七对的制度、经常核对药品的放置位置、在患者输液时反复巡视，就不会出现此状况了。在这多个环节中，如果坚持其中一个环节的细致管理都能够避免这种失误的发生。可见，细节管理在医疗安全方面是十分重要的。

3.医疗护理态度方面

医护人员在与患者沟通时应注意其方式，现在各大医院的服务都强调人性化。例如与患者沟通时是用命令的口吻还是关怀的口吻；在晨间护理时，或是在为患者整理床铺时是在用心为患者着想还是只为完成一件任务而已……医护人员的语言细节能够带给患者很大的影响，直接影响患者对疾病的认识、以及抗击病魔的信心和勇气。晨间护理也是医护人员每天都做的，但没有几个人能够真正每天都做好，晨间护理也要赢得患者的支持才能算是真正的完成。

三、细节管理的重要性

当前的医疗市场竞争也日趋激烈，病人就医时往往最看重医院的医疗安全，医疗安全几乎成为现在衡量一个医院好坏的最重要标准。医疗护理中的细节管理能够促进医院提高医疗安全，降低医疗事故发生率。某医院曾做过一项调查，护理部强化细节管理之前的护理质量达标率为94%；自从加大细节管理力度之后，各项护理质量达标率上升到98%，急救器材与急救物品的合格率也达到了100%，康复患者对医院医疗护理人员的满意度高达96%以上。这些数据充分说明了只有制定切实可行的细节管理措施，加强对医护人员的管理，才能减少护理差错，保证护理质量，为所有病人、患者提供最优质的服务。

四、细节管理的几个方面

1.实行动态质量监控

在医疗管理体系中，护理质控是提高护理质量的前提。医疗护理人员应从自我管理和控制来提高护理质量，形成了一个质控网络，护理服务自始至终都存在于这个监控当中。2.医疗护理服务要人性化

“病人”首先是“人”，其次才是“病人”，在医疗管理中，医护人员首要明确的就是医疗对象，每一位病人、患者都需要医疗护理人员发自内心的关怀、理解、尊重，并协助患者家人树立患者战胜病魔的信心和勇气，细心、耐心地回答他们提出的疑问。整体做到主动服务，把每个服务环节细致化，这也是细节管理中的一个主要方面。

3.提高护理人员的综合素质

细节管理中最重要的是医护人员的整体综合素质。对此，定期组织医护人员学习服务流程、规章制度，并分批对护理人员进行培训，增强优质服务和专业技能。也可以通过表彰优秀护士、评选优秀服务护理人员等活动来激励所有医护人员努力做好各方面的细节工作，以不断完善护理人员自身修养和综合素质。

五、细节管理的功效

1.减少了医疗纠纷，保障了护理安全

某医院曾做过一项调查，在实施细节管理之前的一年里（2006年10月至2007年10月），共有护理纠纷5起，护理投诉18起。实施细节管理之后的一年（2007年11月到2008年10月），护理纠纷就降为2起，护理投诉11起。相比较而言，护理纠纷下降了60%，护理投诉下降了38.9%。这些数据充分说明细节管理提高了医疗护理的安全指数。

2.提高了就医人士对医疗护理的满意度

同样引用数据说话，在该医院实施细节管理前后一年的满意度调查中，满意度从原来的93.5%上升到了98.7%，满意度提高了5.2%。可见，细节管理直接影响着患者就医时对医疗护理的满意度。

总而言之，医疗护理是个平凡琐碎的职业，在管理时不能重视宏观，细节问题更需要注重，通过严格、具体的规章制度，把握好细节管理的关键，充分认识细节管理的重要性，强化细节管理制度，让细节管理在医疗护理过程中不断发挥最大的作用，以保证医疗护理的质量。

参考文献：

[1]邵娟英.细节管理在护理纠纷防范中的作用[J].护理杂志，2010，3.

中医理疗的作用范文第3篇

【摘要】随着社会物质精神文明的高度发展，在医疗领域人们对其服务水平提出了更好的要求，在医疗护理方面集中体现在新的护理理念的提出和运用。新的护理理念强调“以人为本，以患者为中心”，更加注重内科护理过程中的人文关怀，为此人文护理成为医疗护理行业探讨的重要课题。本文立足人文护理从护理技术和护理理念两个角度出发，探析护理过程中人文关怀，总结人文护理经验的同时为同行业提供参考借鉴。

【关键词】护理 人文关怀

1 护理的相关概念界定

1.1 护理: 根据美国护理学对护理的定义：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”护理是一门以人的健康为核心的精细艺术，旨在研究应该如何诊断处理人类对各种健康问题反应的一门科学。护理在一定程度上代表着医疗服务水平和医院形象。因此，塑造护理品牌的塑造对医院的生存和发展十分重要。

1.2 人文护理: 人文关怀在护理工作中集中体现为以人为本，把对病人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿。它集中体现在对病人自身的价值、病人的生命与健康权及其它权利、病人的需求、病人的人格与最严和关心和关注。护理人员应该善于与患者交流沟通，及时了解患者身心需求才能做到想患者所想，并尽可能站在病患的角度为其考虑，通过与护理对象之间亲密接触且经常接触，建立和谐亲密的医患关系。

2 人文护理在医疗工作中的运用

2.1 人文护理的专业体系: 第一，巩固专业护理技术。在外科的护理过程中更加强调护理的专业性，护理的专业性是实现人文护理的技术基础，是提供高质量护理的出发点。例如在普外科的护理实践当中专业性主要体现在，对于术后患者，护士要密切观察患者的生命体征，随时发现病情变化，并且做好各引流管道的护理；术后恢复期患者，可以下床者鼓励其早期下床活动，以促进身体恢复，饮食要循序渐进，由流食到半流食再到普食；又如对于癌症晚期患者，要加强基础护理，保证患者清洁舒适。

第二、关注患者的心理需求和精神需求。医院外科的患者多有病情危重、病情变化较快等特点，笔者在实际工作中常见外科病人由于受到疾病的影响，患者心理软弱空虚，神经萎靡不振，这在很大程度上影响到护理措施的治疗效果，影响到患者的身心健康。为此我科针对患者的心理问题，借助医院内部的心理专家和护理人员承担精神科教学的优势，通过心理知识讲座提高护理人员心理学方面知识以便于护理人员工作的开展。护理人员在注重内科患者的疾病康复的同时，更加强调要重视病人心理问题。利用工休会、床边交接班、给病人作治疗的机会等作心理治疗，帮助病人从心理上战胜自我，打破病人陈旧的思想观念，一生病就是“累赘”的想法，变被动护理为主动有计划的康复。大大提高了治疗效果，病人的生活质量得到了大幅度的提高，减轻了家属的负担。护理人员应该秉承着严肃认真，真心实意为患者服务的理念，用热情周到的服务，营造高层次的服务理念和人文关怀。

第三、深化出院患者的随访服务。人文护理的专业性不仅体现在患者住院期间的护理技术，更重要的体现在患者出院之后的随访服务工作。在笔者的工作实践和考察学习当中，目前医院采用的随访方式主要有：发放随访卡、随机电话回访、电子邮件回访等方式。我院外科对出院患者的随访主要采取电话回访和电子邮件回访的方式进行，2011年以来进一步深化这一充满人文关怀的特色服务，发放对象较往年而言更加广泛，新增加了静脉曲张、胰腺炎等患者的随访工作，通过这两种方式定时了解患者的治疗效果和病情的发展变化及痊愈的稳定性，最大程度地帮助患者实现居家护理。除此之外，对患者的出院随访工作还体现在健康知识的传播，免费邮寄化验单及药品等特殊服务。为了进一步满足患者的需求，全科医护人员根据服务内容的分工，护理人员定期上门为患者更换尿管近或引流袋百余余次，测血压两百余次，测血糖百余次，并指导病人预防压疮、如何做好家庭康复锻炼等护理工作。

第四、健全医院岗位职责保障优质人文护理。目前我院外科主要通过两种方式保障人文护理的实现和贯彻，首先，责任组长职责的建立，外科的病区实行三层级护理网络，一班护士在基础护理质量标准的基础上落实护理措施，责任组长负责创新专科护理技术，并对危重患者负责特殊护理工作，护士长定时监督各个病房的护理工作的落实情况，对危重患者的病情及身心状况应该准确掌握，同时要确保整个护理网络的安全，这也是实现人文护理的基础和重点。其次、绩效考核制度的建立，以上提到的三个层级护理网路中各级别护理人员应通过公开竞聘上岗，既要保障专科护理技术又要注重人文护理理念的培养，在之后的护理工作中按照各能级设定绩效考核分配原则，健全护理薪酬和奖惩激励机制，充分调动护理人员的积极性。

2.2 人文护理的理念体系: 第一、围绕“以人为本”，体现人文关怀。人文护理应该体现在护理过程的点点滴滴，首先从服务对象的特点开展人性化服务。在外科的护理人员从小事开始全心全意为患者服务，例如当病人走出电梯就应该有护士细心的接待，将患者送至病房的床边，并积极主动地帮助患者及家属熟悉病区环境，向患者介绍主治医生及采取的医疗措施；在就餐时间及时为新进患者订餐，对于特殊患者的饮食更应该细心关注；其次，对危重患者的护理应及时了解患者的心理需求为其提供心理指导并安慰和鼓励患者，增强其战胜疾病的信心；除此之外对危重病人的家属提供周到的服务，给予一定的心理支撑，促使其帮助患者配合治疗，实现良好的治疗效果。

第二、落实个性化服务，实现人文护理。护理人员通过制定简单易懂图示介绍医保病人、大病统筹病人、医保病人出入院等流程，公开将其展示在科室大厅帮助患者及家属了解就医流程，省略繁琐的就医流程介绍方便护理人员有更加充足的时间运用在个性化的护理工作当中；在我院的外科实现了“健康教育输液法”，帮助患者学习静脉输液与健康教育的知识，使患者享受到了高质量的输液服务，除此之外还推行了患者自理能力训练，以便患者学习出院后所需的自理方法。通过以上个性化服务，快速了解患者的需求并及时帮助解决是实现人文护理的重要步骤。

第三、学习“换位思考”，加强医患沟通。护理过程是医患沟通的主要环节，因此护理人员在实施护理措施的时候通过换位思考的方式才能更加的体会到患者的身心痛苦，才能更好地站在患者的角度考虑问题，才能身体力行的贯彻人文护理。护理人员通过换位思考的方式使得医患之间的沟通更加顺畅，能够及时了解患者的病情状况以及接受治疗之后的反馈效果，促使医疗理论在护理实践当中更好的结合和运用。

3 小结

人文护理集中体现在护理过程中对患者生命和人格的尊重，高度重视患者对护理的感受，及时发现患者的内在需求。结合本文所述，在医疗护理工作中应该从人文护理专业和人文护理理念的角度出发并逐步完善两个体系在专业护理的基础上体现人文关怀，同时在医院内部的硬件和软件保障系统的前提下，在整体上实现人文护理应该达到的效果。

参考文献

［1］ 刘慧.人文护理初探［J］.内蒙古中医药，2010(05):145-146

［2］ 郑云娣，王菊吾，陆彩萍.人性化护理在临床应用中的研究［J］.护理研究,2008,22(3C)：824―825

［3］ 焦卫红，于梅.优质护理服务规范操作与考评指导［M］.人民军医出版社2010，6

中医理疗的作用范文第4篇

【摘要】 目的 比较全脑放疗(wholebrain Radiotherapy，WBRT)+立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy，SRT)和单纯WBRT对脑转移瘤的治疗效果，探讨脑转移瘤合适的治疗方法。方法 将经我院明确诊断的97例脑转移瘤患者(其中肺癌53例，乳腺癌21例，其他类型肿瘤共23例)分成WBRT+SRT组和单纯WBRT组。WBRT+SRT组在全脑常规放疗(36～40 Gy/3～4 w)后给予SRT，4～8 Gy/f，共3～6 f，2次/w。WBRT组在全脑常规放疗(36～40 Gy/3～4 w)后缩野到局部，加量至56～60 Gy/5～6 w。评价两组患者脑转移瘤的局部控制率和不良反应发生情况。结果 WBRT+SRT组完全缓解率和部分缓解率分别达到了26.5%和49.0%，总有效率为75.5%，而WBRT组的完全缓解率和部分缓解率分别为16.7%和33.3%，总有效率为50.0%，二者有显著的统计学差异(P0.05)。在放射治疗过程中，WBRT+SRT组中有2例(4.1%)发生了神经系统功能障碍，WBRT组中有7例(14.6%)发生了放射性相关的并发症。结论 WBRT+SRT组在脑转移瘤局部控制率方面优于WBRT组，而不良反应发生率低于WBRT组。WBRT+SRT或许是脑转移瘤比较有优势的治疗方法。

【关键词】 全脑放疗;立体定向放射治疗;脑转移瘤

恶性肿瘤的脑转移已经成为临床治疗中所面临的重要问题，据统计有大约25%的肿瘤患者的死因与脑转移相关〔1〕。手术切除被认为是脑转移瘤首选的治疗方式，但是手术治疗的限制较多。全脑放疗(WBRT)亦是脑转移瘤有效的治疗手段，但是由于暴露在射线下的正常脑组织体积过大，给予的剂量往往不足，疗效往往不令人满意。同时，脑转移瘤靶区边界一般比较清楚，通过立体定向放射治疗(SRT)可以使剂量尽可能的集中在肿瘤区域，而对周围正常脑组织的影响较小。国外一些研究者报道称手术切除和SRT均能有效提高脑转移瘤的治疗效果〔2～5〕。本研究旨在比较WBRT+SRT与WBRT对脑转移瘤局部控制率的作用并进行毒副作用分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集2008年5月至2010年4月在我院经过病理学检查明确诊断，并通过头部CT或MRI确诊为脑转移瘤的患者97例，其中肺癌53例，乳腺癌21例，其他类型肿瘤共23例(包括食管癌8例，胃癌6例，肝癌5例，鼻咽癌2例，黑色素瘤2例)。所有脑部病灶均

1.2 治疗方法

1.2.1 WBRT+SRT组 采用左右平行对穿野进行全脑照射：6MV电子线，36～40 Gy/3～4 w，WBRT后根据患者情况休息2 w或紧接着进行SRT。制作X刀专用头罩，患者仰卧于模拟定位机上，64排螺旋CT进行2 mm层厚的连续增强扫描。将图像传输到X刀治疗计划系统(拓能TPS)，参考MRI T1加权像肿瘤大小在CT定位片上勾画靶区，在GTV边界外放1～2 mm定为CTV，要求90%等剂量曲线包含CTV。采用等中心非共面旋转照射，4～8 Gy/f，共3～6 f，2次/w，每次放疗设4～6个非共面野。

1.2.2 WBRT组 采用左右平行对穿野进行全脑照射：6MV电子线，36～40 Gy/3～4 w，然后根据肿瘤情况缩野到局部，加量至56～60 Gy，共5～6 w。表1 脑转移瘤患者的临床基本特点

1.3 疗效评价

1.3.1 局部控制率 放疗结束后2个月，随访头部CT或MRI以评价肿瘤的治疗效果。可分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)〔6〕。完全缓解定义为临床和影像学证据完全消失;部分缓解为CT或MRI上病灶的最大径及最大垂直径的乘积减少50%以上;稳定定义为转移淋巴结的最大垂直直径缩小

1.3.2 毒副作用 放疗过程中的急性毒性反应包括恶心、呕吐、头痛、脑水肿、疲劳、乏力等;晚期反应包括局部损伤、坏死的出现，精神神经症状的加重等。

1.4 统计学分析 应用SPSS15.0统计软件，采用χ2检验进行两组之间临床特征和局部控制率的比较。

2 结 果

2.1 两组脑转移瘤的局部控制率及临床症状缓解情况 WBRT+SRT组完全缓解率和部分缓解率分别达到了26.5%和49.0%，总有效率为75.5%，而WBRT组的完全缓解率和部分缓解率分别为16.7%和33.3%，总有效率为50.0%，二者有显著的统计学差异(P0.05)。

2.2 两组脑转移瘤的毒性作用比较 所有患者在整个放疗过程中均给予甘露醇+激素的治疗，降低颅内压，减轻脑水肿的程度和神经受压症状。97例患者均顺利地完成了放疗过程。根据美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG) 制定的放射损伤分级标准进行评估，分1～4 级，观察治疗中及治疗后的不良反应。在放射治疗过程中，WBRT+SRT组中有2例(4.1%)发生了神经系统功能障碍，均为1级的恶心、呕吐、头痛，经适当的脱水治疗后好转，WBRT组在放疗过程中有7例(14.6%)发生了放射性相关的并发症，其中3例为轻度的恶心、呕吐、头痛(1级)，2例出现了癫痫大发作(3级)，1例在放疗后2个月出现了重度的脑水肿，经治疗无效后死亡(4级)。

3 讨 论

手术切除仍然是脑转移瘤最可靠的治疗手段，但是手术的限制较多，如肿瘤位于表浅位置，患者一般状况较好，没有严重的并发症等，且对患者的损伤较大。放射治疗是脑转移瘤另一不可替代的治疗手段。过去采用的WBRT可以有效地杀伤脑转移瘤，但是需要的剂量较高，由于全脑均暴露在射线之下，过高的剂量会导致神经系统较为严重的并发症，而剂量过低又不足以控制肿瘤。在1989年，DeAngelis和Posner〔7〕描述了脑转移患者在接受WBRT一段时间以后就发生了“辐射诱导的痴呆”。1980年，Hochberg和Slotnick〔8〕报道了星型细胞瘤放疗后存活者中有相当一部分患者有英文拼写障碍。还有研究指出中枢系统淋巴瘤患者在单独接受WBRT或是联合化疗后出现了典型的神经系统机能的衰退，尽管这种神经系统的功能退化可能与疾病本身相关，但并不能排除放射性损伤的危险度〔9〕。然而，WBRT可以有效杀灭转移瘤周围潜在的肿瘤细胞，消灭影像学中不能发觉的亚临床病灶，并可抑制新病灶的形成〔10〕，因此在脑转移瘤的治疗中是不可缺少的，但是放疗剂量应该严格控制。

随着肿瘤放疗技术的进步，SRT逐渐在临床中得到应用，它具有肿瘤定位精确，靶区剂量高，而周围正常脑组织剂量骤减的特点，这样可以提高肿瘤组织的剂量，同时又能有效的保护周围正常组织。因此，在理论上，SRT与WBRT联用既可以杀灭肿瘤转移灶，又能同时减少周围潜在病灶的发生。Kondziolka等〔11〕首次对WBRT联合SRT与单独WBRT对脑转移瘤局部控制率作用进行比较，他们认为二者的联合与单独WBRT相比显著地提高了肿瘤的局部控制率。Andrews等〔12〕报道了美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)组织的一项有333例患者入组的前瞻性随机研究，他们结论证明：WBRT后给予SRT与单独WBRT相比较不仅能增加转移瘤的反应率和局部控制率，同时亦可使患者获得更好的生存获益和更高的卡氏评分。这是迄今为止最大规模的一项此类研究，他们推荐WBRT+SRT是3个以内不能切除脑转移瘤患者的标准治疗模式。

本研究对2008年5月以来收集的97个病例的治疗情况进行了归纳总结，结果发现WBRT+SRT组的肿瘤控制率明显高于单独的WBRT组，这与一些国外大型肿瘤中心的研究结果相一致。在本研究中，WBRT+SRT组患者均能顺利完成放疗过程，未见严重的副反应，而且在放疗前有不同程度临床症状和体征(头痛、头晕、呕吐及肢体活动障碍)的患者大多获得了缓解，得到了较高的有效率;同时，还支持WBRT+SRT组的毒副作用较WBRT组减轻，但是由于出现放疗并发症的患者总数较少，因此，确定性的结论还有待于进一步的观察、研究。本研究对所有的患者均进行了随访，但是因为此项研究仅开展了2年有余，故对中位生存期和生存率的研究有待在未来的工作中归纳、总结。至于WBRT及SRT应给予多大的剂量和采用何种分割方式才能使患者的受益最大，则需要进一步的研究来解决。

参考文献

1 Posner JB，Chenik NL.Intracranial metastases from systemic cancer〔J〕. Adv Neurol，1978;19:57992.

2 Patchell RA，Regine WF.Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain〔J〕.JAMA，1998;280:14859.

3 Gaspar L，Scott C，Rotman M，et al.Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1997;37:74551.

4 Muacevic A，Kreth FW，Horstmann GA，et al.Surgery and radiotherapy compared with gamma knife radiosurgery in the treatment of solitary cerebral metastases of small diameter〔J〕.J Neurosurg，1999;91:3543.

5 Loeffler JS，Kooy HM，Wen PY，et al.The treatment of recurrent brain metastases with stereotactic radiosurgery〔J〕.J Clin Oncol，1990;8:57682.

6 Nakagohri T，Asano T，Kinoshita H，et al.Aggressive surgical resection for hilarinvasive and peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma〔J〕.World J Surg，2003;27(3):28993.

7 DeAngelis LM，Posner JB.Radiationinduced dementia in patients cured of brain metastases〔J〕.Neurology，1989;39:78996.

8 Hochberg FH，Slotnick B.Neuropsychologic impairment in astrocytoma survivors〔J〕.Neurology，1980;30:1727.

9 O′Neill BP，O′Fallon JR.The consequences of treatment and disease in patients with primary central nervous system lymphoma (PCNSL)：Cognitive function performance status〔J〕.Neurol Oncol，1999;1:196203.

10 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学〔M〕.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2008：1304.

中医理疗的作用范文第5篇

恶性肿瘤是目前危害人们健康和生命的常见病、多发病，而放射治疗对多种恶性肿瘤疗效确切，通过放疗可以明显减轻患者病痛，提高生存质量，延长患者生命，是目前常用治疗方法之一［1］。由于放疗的同时也常常引起一系列放疗副作用，影响放疗的进一步进行，因此，必须及时有效地处理，特别是到位的有效护理是治疗的有力保证。笔者所在医院对57例放疗患者施行中西医结合护理，能有效地缓解放疗的副作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例均为笔者所在医院肿瘤放疗科患者，男30例，女27例；年龄34～62岁，平均55岁；原发疾病：直肠癌6例，食管癌4例，骨癌5例，子宫内膜癌5例，宫颈癌9例，肺癌12例，肝癌10例，乳腺癌6例。

1.2 放疗方法 局部直线加速器治疗15例，放疗42例。1个疗程照射次数为15～30次，每周5次，周六周日休息。

1.3 放疗副作用表现 放射治疗的常见并发症有全身损伤和局部组织损伤，全身损伤有消化系统副反应和骨髓抑制。消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便异常；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐等；骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞（WBC）总数下降。局部损伤有放射性皮炎、放射性食道炎、放射性肺炎等；

1.4 中西医结合护理措施

1.4.1全身反应 主要包括：（1）肢倦乏力,表现四肢无力，久卧多寐，护理人员应嘱患者保持良好心态，饮食宜清淡，富含维生素，同时服用中药益气养血之品(如四物汤，八珍汤等)。（2）食欲不振,表现为不思饮食、恶心呕吐、腹胀不适、嗳气等，护理人员应嘱患者多吃水果以补充水分及电解质，饮食消食开胃之品，并少量多餐，可配合服用有健脾和胃消食功效的中药(如香砂六君子汤等)。（3）骨髓抑制，护理人员应注意观察患者血象和体温变化，如果血细胞计数明显降低时应嘱患者注意预防感冒，饮食卫生，病房用紫外线消毒，并注意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况等。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类中药以提高免疫功能(如十全大补汤等)，饮食可补充高蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鱼等。

1.4.2 局部反应 主要表现包括：（1）放射性皮炎,放疗区皮肤发红、瘙痒、水疱、甚则破溃等。护理人员应嘱患者使用低温清水清洗放射区皮肤；瘙痒部位，切勿手抓，以免导致皮肤破溃、感染；渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，促其干燥愈合。放疗部位皮肤不宜暴露在阳光下和涂擦粉剂、油、膏类药物，大面积皮肤损伤时要停止放疗并对症处理，合并感染时要抗感染治疗，并保持创面干燥清洁，以利愈合。（2）黏膜反应,口咽部黏膜充血、水肿、疼痛，甚则口腔黏膜溃疡，进食困难。此期应嘱患者注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷刷牙，可饮冰水，忌烟、酒，禁食过冷、过热、粗糙食物。饮食宜高营养流质或半流质，如莲子羹、豆浆、牛奶等，可配合服用中药清热解毒、凉血滋阴之品，口腔黏膜溃疡者可用桂林西瓜霜、金黄散等保护黏膜。（3）放射性肺炎,表现咳嗽、少痰、气短，甚则呼吸困难，甚至发热。治疗以中药清热养阴润肺为主(如养阴清肺汤等)，饮食应多服用滋阴润肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇等。（4）放射性食道炎，表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等。因此，医护人员应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。对急性放射性食管炎，可应用制酸剂、H2受体拮抗剂、食管动力药等，病情轻可以配合内服中药清热解毒、凉血滋阴之品。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。（5）胃肠道反应,常见表现恶心、呕吐和腹泻等，可配合内服中药旋复代赭汤和胃降逆。并指导患者少食多餐，进食营养丰富易消化的食物，如鲜奶、酸奶等。（6）脱发,放疗后患者头发部分或全部脱落。患者应戴帽子或头巾保护头皮，配合服用中药滋阴养血生发之品(如当归补血汤等)。

2 结果

本组57例，发生的各种副反应经中西医结合护理15～30 d明显缓解，并经过1～6个月的随访，无复发。

3 讨论

放疗发挥抗癌作用，是因为放射线本身具有能量，即辐射能。在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，即通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。其作用机制是通过放射线作用于生物体产生次级电子引起电离直接损伤DNA分子［2］，或通过射线与生物组织内水分子作用产生自由基损伤DNA分子，当损伤超出细胞的修复能力时即导致细胞死亡和组织破坏。放疗对正常机体组织细胞的损伤和对肿瘤细胞的杀伤作用是一样的，所以放疗在治疗疾病的同时会产生相应的副作用，同时患者对放疗存在心理恐惧。因此，护理在放疗后的作用突显重要，如果护理不到位或者处理不当可能会加重副反应损害，给患者造成不必要的心理压力，并给下一步放疗带来困难。因此，针对所产生副反应的不同机制，在配合内服中药调理的同时，应采取相应的护理方法。（1）病因护理，如全身反应的疲劳乏力，主要是因为人体耗费大量能量进行自我修复、疾病带来的压力以及放射对正常细胞的影响所致，护理人员应重点做好患者心理指导及营养调理。放射性肺炎主要是因为胸部放疗次数较多，剂量偏大所致，西医没有特效方法，而传统的中医认为是由于辐射的燥热灼伤了肺阴，可以采用清热养阴润肺为主的中药治疗。（2）病位护理，在腹部放疗患者可因消化道充血、水肿及消化酶分泌的减少，影响胃肠道功能，护理的重点是饮食调理指导。而放疗局部皮肤护理重点则放在皮肤的保护和损伤后的干预，如保持损伤皮肤干燥、避免感染等方面［3］。

中医药在肿瘤治疗中具有其独特的优势与长处，采用中西医结合护理优势互补，效果明显，特别在延长患者生存期，提高患者生存质量，改善症状，提高机体免疫功能及减轻放化疗副反应等方面是西医不可替代的。但肿瘤患者服用中药也应注意宜忌，根据身体状况、脾胃功能等辩证施护；用益气健脾、养阴生津、温肾助阳或滋阴补血等补益方法时，一般所用的药物的药性比较平和，若服用无不适，可以较长时间服用。服用活血化瘀药物如身体有出血倾向要慎用或停用，服药后注意观察患者生命体征、肢体的温度、分泌及排泄物是否带血等。脾胃虚弱者要慎用寒凉药或减少服用次数。

总之，放疗科护士应灵活掌握辨证施护的方法，并通过合理的健康宣教，运用中西医结合的护理手段，能明显改善患者的生存质量，突显最佳的治疗效果。

参 考 文 献

［1］ 东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及其护理对策［J］.护士进修杂志,2004,19(12):1140-1141.