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各区、县委,各区、县人民政府:
根据市委办公厅、市政府办公厅京办发〔1992〕6号文件的通知,现就有关具体问题补充通知如下:
一、各区、县相应成立的接收安置军队退休改离休干部调整待遇审核工作小组办公室为完成审核、报批工作所需的办公经费由各区、县财政局专项拨付。
二、调整这部分离休干部的生活待遇及1993年以后的荣誉金所需经费,按现行财政体制由区、县财政负担。
【关键词】 内部审计; 植入类耗材; 职能管理; 作用
我国对医疗器械实行分类管理,其中植入人体的医疗器械属于第三类医疗器械,是指用于支持、维持生命,对人体具有潜在危险,对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。目前,进口医疗器械在我国大医院占有率超过70%,且价格居高不下,加剧了百姓的“看病贵”。同时,医疗器械收支总额占医院全部收支总额的比例也很大,几乎能达到或超过年度金额的20%,其中因单位价值高而被称作“植入类耗材”的植入类医疗器械所占比重极大。
植入类医疗器械的使用涉及到患者的人身健康、经济利益、医疗安全、医院资产管理、民族产业的振兴等方方面面,是医院管理工作的重要组成部分。医院应按照内部控制原则设置不同的职能科室对植入类耗材的申请、采购、验收入库、出库、结算、销毁等各业务流程进行管理;各科室应制定完备的工作制度,并根据实际工作需要设置内部岗位。植入类耗材专项审计就是对各职能科室的业务活动的合法性、合规性、效率性进行审计,促进植入类耗材的管理。
一、植入类耗材专项审计的政策依据
植入类耗材审计属于业务性较强的专项审计,应参照的法律基础及政策依据除了会计、审计、招投标方面的以外,还应包括:《医疗器械监督管理条例》(国务院令第276号,2000年)、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法(暂行)》(药监局令第24号,2000年)、《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》(药监局令第10号,2004年)、《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法(试行)》(国食药监械[2008]766号)、《医疗器械召回管理办法(试行)》(卫生部令第82号,2011年)等,在审计任务实施前,内部审计人员必须认真学习以上文件精神,并熟练掌握相关内容。
二、植入类耗材专项审计的具体实施
(一)对采购部的工作进行审计
采购部的主要职责是组织院内植入类耗材的招标采购;将中标产品价格录入“HIS”系统并维护系统价格,随时对降价产品进行价格调整;签订产品成交合同。
1.对采购档案进行审计
通过抽查采购档案,对其采购流程的合规性进行审计。首先,采购申请是否实现授权审批控制,是否存在无审批自行采购的现象。采购申请必须由使用科室的负责人签字确认,然后由主管植入类耗材采购的院级领导签字确认;临时使用耗材的采购申请必须由患者本人或其授权人签字确认。其次,采购申请理由是否充分。采购品种是否为临床工作必需,如果目前HIS系统中已有品种完全能够满足临床需求,则不予增加新品种的采购。最后,采购工作记录是否详实。采购工作记录是采购工作的真实反映,通过采购工作记录能够了解采购流程是否完备,采购前是否有询价记录、是否有足够数量的厂商参与采购活动、是否组成采购专家委员会、采购过程是否做到“公开、公平、公正”、是否对供应商进行资质审核、合同条款签订是否合理。
2.对中标产品的价格进行审计
每年卫生部及各省、地方都会对植入类耗材组织集中招标,因此很多植入类耗材的价格都是透明的。运用网络搜索引擎,很容易就能查询到各省或地方通过招标公布的中标价格。在医院“HIS”系统中随机选择品种,与网络可询价格进行对照,审计是否存在高于现时市场价格的情况。
3.对“HIS”系统中植入类耗材的“身份记录”进行审计
由于植入类耗材品种多、价格变化频率高、产品更新换代快,因此采取抽查的方式,随机选择品种。主要审计是否存在未经招标擅自购入植入类耗材的情况,即产品是否存在“身份记录”。
(二)对物管部的工作进行审计
物管部的主要职责是对中标产品进行验收;根据临床科室的“报备单”储备库存;库存产品管理;材料明细账会计核算、财务报账;建立“不良事件报告制度”,对不良事件进行详细记录。
1.对物管部内部岗位分工进行审计
物管部应设置验收入库、二级库管理、会计、复核四个岗位,并明确各岗位职责及工作流程。审计过程中应关注其岗位职责是否明确,岗位分工是否符合内部控制的要求,复核岗位设置是否真正发挥监督作用。
2.对验收入库环节进行审计
审计关键点:科室“报备单”是否经科主任签字确认;“验收单”记录是否完整、项目是否填写齐全;是否存在未经验收擅自使用的情况,尤其是急诊使用耗材;进口产品是否查验“报关单”;是否对验收产品的数量、二级库转出产品数量、结存数量进行详细、及时的记录;接受会计人员复核后,生成材料明细账。
3.对二级库管理工作进行审计
二级库是分别设置在各临床科室的耗材储备库,直接面对临床。
审计关键点:与二级库管理员交接手续是否齐备;是否存在已经验收入库的耗材又经供应商传送的情况;转运至消毒中心的耗材交接手续是否齐备,消毒材料的数量统计是否全面、真实;二级库的库存管理是否规范,如:是否建立材料明细账、明细账统计是否及时、是否与患者处方进行核对、月末是否进行盘点、盘点记录是否完整等。
4.对会计核算工作进行审计
审计关键点:会计人员是否对验收入库环节的工作进行复核,生成材料明细账;是否对厂家发票进行审核,并与材料明细账进行核对,以确保报账金额正确;财务报账、领取支票、交厂家环节是否做好详细登记;是否如期与财务总账进行对账;会计核算工作是否接受复核岗位监督,是否存在未经复核擅自进行会计处理的情况;抽查患者收费记录,是否存在“漏收”现象。
5.对库存环境进行审计
审计关键点:是否按照相关规定设计存放空间;是否分类存放;是否设置安全监控系统;是否建立“四防”安全管理制度及责任人制度。
(三)对消毒中心的工作进行审计
消毒中心的主要职责是在术前对耗材进行消毒、灭菌处理,并做好各厂家的灭菌工作量记录作为其到财务交款的依据;对手术室返回的耗材及器械做灭菌处理;对植入人体后取出的耗材做销毁处理。
审计关键点:“待灭菌耗材接收单”记录内容是否齐全;灭菌工作量记录是否全面、及时;是否按期与物管部核对灭菌工作量,是否存在无工作量记录、私收现金情况,是否存在“小金库”;对应销毁的耗材是否做到接收、销毁各流程记录全面、及时,是否存在随意丢弃、重复使用或二次销售的情况;急诊手术器械灭菌工作记录是否全面,是否存在私收现金情况。
(四)对财务部的工作进行审计
财务部在耗材管理方面的工作是建立耗材总账、明细账、资金往来账,对耗材的入、出库进行核算,根据年度、月度计划付款。
审计关键点:是否制定年度、月度还款计划,还款计划是否经主管领导审批;是否严格按照还款计划进行还款,是否存在计划外还款情况;账务处理是否正确,是否如实进行耗材入、出、存库及往来账款挂、销的会计处理;是否按期与物管部会计对账,是否账账相符;是否参与库存盘点及资产清查,是否账实相符;对于更换名称的债权人的资质审核及权利义务关系转移证明文件的审核是否严格。
(五)对经济管理部的工作进行审计
经管部的工作是对耗材收费进行控制,按照规定进行加价,并随着产品价格的变动对收费进行调整;根据各类植入类耗材的使用情况进行科室成本核算及经济效益分析并出具经济分析报告。
审计关键点:是否按照规定对耗材进行加价,是否存在违价现象;是否按照规定合理计算科室成本;是否进行经济效益分析并提出合理化建议;是否有具体方案应对违规使用耗材的行为。
三、结论
可见,植入类耗材专项审计的工作主要是对各职能科室的履职情况进行审计,选择各职能科室的“关键职能”进行审计,在关键环节设置审计关键点。在审计过程中使用控制测试、风险评估、分析性程序、审计抽样等系统化、规范化的方法参与医院的经营管理,洞察风险,帮助医院实现管理目标,促使内部审计由单纯监督检查的保护性职能向咨询服务的建设性职能转变。在医院开展植入类耗材的专项审计是内部审计内容的创新,扩大了内部审计的适用性,实现了审计价值的增值。
近期,卫生部、国家中医药管理局发出通知,要求各地卫生行政部门(含中医药管理部门)和医疗机构要认真开展价格监督检查工作。检查内容包括:自立项目,自定标准收费;分解项目,重复收费;已取消的项目继续收费;不按标准计价单位收费;不按实际服务数量计算费用;超过政府规定的最高零售价格销售药品;混淆药品质量层次与规格,变相提高药品价格;招标采购药品不按国家有关规定作价销售;医用耗材以次充好,提高收费;医用耗材不按规定加成比例作价等问题。
通知要求,各地要尽快执行《全国医疗服务价格项目规范》,并按照《关于医疗机构向患者提供所用药品价格清单的暂行办法》和《关于医疗机构实行价格公示的规定》的要求,全面推行医疗服务价格项目规范、价格公示、药品价格清单、住院费用清单工作,建立各种形式的费用查询服务,做到医疗机构价格公开、透明。逐步实现计算机价格管理系统,减少人为干扰。
沈阳:严把食用农产品“进口”关
按照《沈阳市食用农产品安全监督管理办法》的规定,农产品进入农副产品批发市场、商场、超市时,有合格认定的,可以凭证书和标志进入市场,没有合格检测证明的,必须现场抽检后才可以销售。《管理办法》规定,食用农产品生产基地应按照无公害农产品、绿色食品、有机食品生产标准和技术操作规程生产。对投入品的使用以及防疫、检疫等,要进行生产记录;非生产基地要参照生产基地的管理方式,记录农药、肥料、兽药、饲料添加剂的使用情况。对未按照标准生产和进行记录的,责令改正,拒不改正的,罚款1000~5000元。而对于获得无公害农产品、绿色食品、有机食品认证的食用农产品免除检测,可直接进入市场销售。
为防止外埠不合格食用农产品进入沈阳市场,该市向国内31个地区发出了市场准入告知函。此外,该市还将定期向社会公示重点名牌农产品名单、定点屠宰场和蔬菜水产品基地名单、不符合安全标准受到查处和限期追回的名单。
卫生部、财政部:自愿作艾滋病咨询检测免费
为控制艾滋病流行和传播,卫生部、财政部制定了《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法(试行)》,规定自愿接受艾滋病咨询检测的人员均可免交初筛试剂费用,并得到免费咨询服务。由于检测和咨询服务必须保密,所以接受检测者无须担心个人隐私外泄。
《办法》规定,对于两次筛查结果阳性的人员,在告知疑似阳性结果的同时,咨询员应建议其作进一步的确认检测。地方人民政府对本人难以负担的确认检测费用可给予适当补助。
广电总局:电视台黄金时间禁播凶杀暴力剧
广电总局近期下发通知,要求全国所有电视台在观众收视最为集中的黄金时段,不得播放渲染凶杀暴力的涉案题材影视剧,而代之以适合青少年观看的优秀影视剧。这一方面是为了净化银幕,为未成年人健康成长营造良好环境,另一方面也是要起到政策调控的作用,引导制作方控制这类影视剧的产量,刺激他们生产题材更加多样、健康向上的作品。当然,凶杀暴力题材的电视剧不是不能播出,只是播出时要选择其他时段。
[关键词] 医用耗材新品;试用;管理
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)05(c)-0177-04
[Abstract] The trial of new medical consumable products is a universal phenomenon in the hospitals. Because of various reasons, the management of this area in hospitals is very weak, with a considerable security risk. This paper elaborates the medical safety problems of clinical direct trial in the trial of new medical consumable products without the qualification inspecting by hospital administrative department, analyzes the cause of the problems, including the poor attention of hospital managers, the relatively low quality of the managers in consumables production and operation enterprises, the lack of legal consciousness of medical personnel, improper economic benefits chased by some medical personnel of part of the departments, circumvention of access system of new medical consumable products during few medical personnel, and so on, which also systematically introduces the practice process of Jiangsu Province Hospital of TCM makes full use of informatization platform, strictly implements the approval process of consumable trial, strengthen the trial management of new medical consumable products, and it has obtained the substantial results, which can provide reference for the people engaged in the same pursuit.
[Key words] New medical consumables product; Trial; Management
医用耗材是指医院在开展医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械[1-3]。医用耗材在医疗护理工作中发挥重要作用,但确是医疗器械管理工作中的难点[4]。医用耗材的使用直接关系到患者安全与健康,其规范管理已越来越受到各级卫生行政部门和医院管理者的重视,相关的法规也陆续出台。2016年2月1日实施的《医疗器械使用质量监督管理办法》第一章第四条明确规定:“医疗器械使用单位应当……建立覆盖质量管理全过程的使用质量管理制度,承担本单位使用医疗器械的质量管理责任。”目前,医院医用耗材管理的重心一般均放在准入、采购、存储和发放或配送等环节上,已建立比较完整、严谨、规范的管理制度和操作流程[5]。而对临床普遍存在的耗材新品直接“试用”往往未予重视,相关文献报道也极少。本文的医用耗材新品试用是指已取得医疗器械注册证、在市场正式销售、但在具体某家医院尚未正式准入的耗材,在临床的少量试验性使用。试用是对耗材新品功效、使用方法的很好的了解过程,但如果耗材新品不经医院管理部门资质审核直接用于患者,显然存在很大的安全隐患,事实上因耗材新品试用引起的医患纠纷并不鲜见。对医院来说,医用耗材的管理范围理应包括院内使用的所有耗材,对耗材新品的试用管理同样应当重视。本文就医用耗材新品试用的现状、存在问题及其成因进行分析,并将实践中加强耗材新品试用管理的体会进行总结供同行参考。
1 医用耗材新品试用现状
医用耗材是医院为患者进行检查和治疗过程中所使用的医用卫生材料,是临床医学护理和治疗不可或缺的重要物质基础[6]。随着医用耗材研发技术的不断加强,医用耗材新品种层出不穷[7]。医院正式采购医用耗材均有准入流程,包括审核医疗器械注册证或备案证、生产经营企业的资质及正当的授权、临床和管理专家讨论、成本效益分析等多个环节。而生产经营企业为了使耗材尽早进入医院,采用各种形式向临床介绍产品,甚至不惜使用各种手段如免费试用、赠送小礼品、许诺回扣等,希望取得临床医务人员对产品的了解和好感。临床医务人员则因为种种原因,大都拿来就用。这些耗材新品不经医院管理部门审核直接用于患者,其中的安全隐患可想而知,一旦出现问题将无法追溯源头。江苏省中医院(以下简称“我院”)是大型综合性三级甲等中医院,医用耗材年采购金额3亿多元。在2015年3月医院实施医用耗材新品试用规范以前,和绝大多数医院一样,对试用问题疏于管理,先后发生了数例与耗材新品试用相关的投诉和纠纷,影响了患者安全,也在一定程度上影响了医院的社会形象。
2 原因分析
2.1 医院管理者重视不足
医用耗材因为种类繁多、技术专业性强、流程复杂、使用面广、风险因素多,所以管理难度很大[8]。医院的医用耗材管理部门常常是设备处或采购中心,管理部门因为合同管理、证照管理、招标采购等日常工作量大而繁杂,常常无暇他顾。目前从事耗材采购管理的人员,大多来自于其他行业的改行者(如医生、护士、财务等人员)[9],对国家相关的法律法规缺乏系统全面的学习。对于耗材新品的试用,常常认为大多数是免费的,用量也不会太大,往往忽视其管理。
2.2 耗材生产经营企业及人员素质相对较低
供应商类型不一,素质、管理、服务意识和能力参差不齐[10],相对于药品管理,国家对医用耗材的生产和销售准入门槛相对较低,获批的产品和企业多、重复度高、规格各异、集约化程度低等现象严重,加之国产和进口产品的相互掺杂[11]。因此医用耗材的销售人员总体素质也普遍较低,为了能让耗材进入医院,常常绕开耗材管理部门,直接到临床科室介绍产品,甚至不惜采用各种手段博得医务人员的好感,以获得可乘之机。
2.3 医务人员缺乏法律意识
很多医务人员缺乏法律意识,不知道耗材使用前应经过资质审核,不了解耗材市场远未规范,且绝大多数医院对耗材试用也没有硬性规定,因而对自行试用耗材的危害性认识不足。医用耗材从非正规途径进入临床,给医院的经营秩序和患者的医疗安全带来隐患[12]。
2.4 少数医务人员追求不正当的经济效益
医院对医疗收费均有明确的规定,必须严格准确收费,不允许串收、套收。耗材试用品在医院的收费系统中不可能有相应的收费条目,但少数医务人员明知故犯,贪图蝇头小利,明明试用品是从供应商处免费获得,但为追求经济效益,套计项目、多计费用,从而侵犯了患者权益[13]。
2.5 极少数医务人员故意规避耗材新品准入制度
医院对医用耗材新品准入都有明确的制度和一系列的程序。一些临床医务人员为了规避新品准入的严格流程,尽快使用新产品,常常钻医院对耗材试用疏于管理的空子打球,以试用的名义大量使用,造成既成事实,等供应商要求医院付款时,迫使管理部门不得不直接引进这些耗材。
3 医用耗材新品试用管理实践
3.1 加强宣传教育
医用耗材新品直接试用的现象在医疗行业内普遍存在,要对此进行规范管理,必然会有一些人不以为然,甚至认为是小题大做,因此,规范管理首先应从改变认识着手。为此我院采用多种形式的宣传教育,包括:在医院办公自动化(OA)网上挂出《医疗器械监督管理条例》《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》等相关法律法规供全院医务人员学习;请药监局稽查人员为医务人员讲解耗材使用的各项法律规定、使用不合格耗材造成患者损害以及医院承担法律责任的典型案例;利用科主任会议、护士长会议进行宣传,并征求大家的意见和建议;对供应商进行规范营销的沟通教育,并将该内容纳入供应商信用评价考核。
3.2 制订管理制度
医院制订《医用耗材新品试用管理规定》,明确申请试用的流程及相关要求,包括:①临床申请,临床有试用需求时,在OA网上填写《医用耗材新品试用申请表》;②管理部门审批,按医疗耗材和护理耗材的不同首先经过医务处或护理部负责人审批;③资质审核,采购中心审核产品、生产企业、经营企业资质;④科室试用,对经审核通过的试用申请产品,采购中心通知供应商送货,验收合格后通知申请科室领取、试用;⑤结果反馈,临床科室在耗材试用结束后,填写《医用耗材新品试用结果反馈表》,送采购中心,作为新品准入评审的参考依据;⑥申请准入,如试用满意,科室有正式使用需求时,填写《医用耗材新品准入申请表》;⑦违规罚则,如有未经审批自行试用者,一经发现将扣减科室绩效考核分,发生患者安全问题的由科室承担所有损失,该耗材1年内不得进入医院新品准入申报流程,扣减供应商信用评价分。
3.3 开发信息模块使试用申请审批流程便捷透明
医院管理的很多规定之所以常常落实不到位,大多因为流程繁琐,临床医务人员常常不胜其烦,宁愿放弃申请或想方设法绕开程序。为此,我们借鉴淘宝物流的做法,专门开发了《医用耗材新品试用申请审批流程》模块,设置到医院OA网上,通过在信息系统平台下分角色、分权限、分职能操作,以达到改善现状、完善机制、提高效率的目的[14]。整个申请审批流程均在网上进行,每到一个审批环节,相关人员均能接到手机信息提示,申请科室也可随时在网上查询审批流程进展情况。方便快捷透明的申请审批流程使工作繁忙的医务人员乐于接受。试用申请整体流程见图1。
3.4 试用耗材资质材料严格管理
资质档案管理既贯穿于医用耗材管理的全过程,也是保证医用耗材使用过程安全有效的第一关[15]。对试用耗材各项资料的管理,我们将其与正式准入的耗材同样严格建档留存,一旦临床试用中发生耗材质量或患者安全问题,均可追溯到源头。
4 医用耗材试用管理结果及分析
4.1 受理审批情况
我院自2015年3月实施《医用耗材新品试用管理规定》以来,共受理试用申请119件,具体申请审批情况见表1。
4.2 审核未通过的原因分析
4.2.1 省市集中招标未中标 公立医疗机构要严格执行国家和省医用耗材集中采购有关规定,凡属省市集中招标采购的医用耗材严格按招标结果执行[16]。2014年江苏省对11类高值医用耗材进行了集中招标。中标范围外的耗材医院不可能准入,自然也就失去了试用的意义。
4.2.2 耗材注册证过期 医疗器械经营企业、使用单位不得经营、使用未依法注册、无合格证明文件以及过期、失效、淘汰的医疗器械[17]。
4.2.3 试用耗材与注册证不符 这种现象包括几种情况,一是耗材包装中所含内容与注册证登记表所示不一致;二是耗材说明书中的材料成分与注册证登记表不一致;三是供应商提交的资料中用的是新注册证,但提供的试用耗材是老注册证有效期内生产的产品,即产品与审核资料不符。
4.2.4 供应商经营资质不合格 医疗器械生产、经营企业需取得相应的生产经营资质[17]。2004年施行的《医疗器械经营企业许可证管理办法》规定:“经营第二类、第三类医疗器械应当持有《医疗器械经营企业许可证》。”即只要持有许可证就可经营二类和三类器械。而2014年10月1日起施行的《医疗器械经营监督管理办法》规定:“经营第二类医疗器械实行备案管理,经营第三类医疗器械实行许可管理。”即经营二类医疗器械需有备案证;经营三类医疗器械需有许可证。在试用耗材资质审核中,我们发现有些供应商不知道法规的变化,仍用许可证经营二类医疗器械,因此审核不通过。
4.2.5 供应商授权过期 医疗器械可由生产商自行销售,也可通过逐级授权由商销售。有效的授权是产品质量、供应渠道正当性及源头追溯的保证。耗材授权链中任何一级商授权过期,则最后的供应商授权无效。
4.2.6 本院已有较多同类产品 有些临床科室提交申请的试用耗材本身并没有显著的优势,而医院原有同类产品较多,原产品技术成熟、性能优良、价格优惠,这样的申请自然不能被审核通过。
4.2.7 供应商不愿免费提品 有些供应商因为产品本身价格较高,不愿意向医院免费提供试用产品,如骨科高值医用耗材等。
5 讨论
医用耗材是医院工作的重要物质保障,在整个医疗诊断过程中都占据着重要的地位[18]。医院所用医用耗材的层次一定程度上反映了一家医院的医教研水平。医院技术的发展使得各种新型医用耗材不断推出,其累计品种达数万种之多,单位价格从几角钱到十几万不等,且种类和应用范围仍不断递增[19]。任何一家医院正式准入的耗材品种毕竟有限,要在浩如烟海的耗材市场中披沙拣金,选到最适合的产品并非易事,新品试用无疑是个非常重要的前期调研途径。新品种医用耗材进入医院,首先审核各项资质证照,在合法性得到确认后,由临床先进行试用[20],医务人员通过新品试用,了解到本专业相关的最新材料、最新信息,并够为新品准入评审提供很好的依据。因此医用耗材新品在临床的试用非常有意义,值得鼓励和提倡。医院器材管理部门是贯彻和落实医用耗材来源合法、安全有效,保障人体健康和生命安全的重要控制点,是医用耗材质量保证和施行医院耗材有效使用管理的关键环节[21]。这其中的关键是如何规范管理,既保证患者安全,也保障医务人员医疗行为的合法性和自身的执业安全。
我院在对医用耗材试用加强管理之初,部分医务人员开始认为自己所试用的耗材大多是知名厂家的产品,不会有问题,觉得医院管理部门在人为设置障碍。但经过正面宣传教育、反面典型案例警示、绩效考核约束、申请流程的简便透明,新品试用的管理规定得以顺利实施,并取得了显著的成效。自2015年3月规定正式实施后,仅在第1个月出现1例未经审批临床科室自行试用的情况,医院严格按规定对科室和供应商进行处罚。一年来未发生一例与耗材试用相关的患者投诉或安全问题。如今,不仅耗材试用必须经过申请审批流程在我院已成共识,更重要的是医务人员的安全意识和规范意识增强了,医院后续相继出台的高值医用耗材标准条形码管理规定、一次性医用耗材使用管理规定等一系列医用耗材管理规定,在实施过程中都得到了临床医务人员广泛的理解和支持。
综上所述,医用耗材新品试用是一个有意义、有价值的医疗行为,耗材试用管理是医用耗材管理的重要组成部分,医院管理者应当将医用耗材新品试用纳入常规管理,给予足够的关注和重视。目前,国家尚无专门针对医疗机构医用耗材管理的统一、系统的规定,各省也没有相应的规定,然而可喜的是,医疗机构医用耗材管理亟待加强的现状引起了国家卫生计生委的高度关注,并于2015年8月正式委托广东省医用耗材管理学会(2014年9月成立,目前国内唯一省级医用耗材管理学会)牵头,在全国范围成立工作组,负责起草《医疗机构医用耗材管理规定》,该《规定》将是我国对医疗机构医用耗材管理的第一部“法典”。目前《规定》的框架已经明确,其中就包含医用耗材试用管理的章节。相信随着这部法规的正式出台,医院医用耗材新品试用管理必将得到极大的重视和提升。
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[20] 蒋红兵,马俊,张卉泳,等.医用耗材采购档案管理[J].中国医疗设备,2012,27(10):43-45.
今天,借此机会,我把近年来财务管理工作的主要情况,向大家作一汇报,不妥之处,请领导和同志们批评指正。
作为集团的分公司之一,下辖11个单位,其中有两个生产经营单位、9个生产单位,现有固定工1931人,分布在全场100多平方公里的盐碱滩上,可以说地广人稀。盐场要取得比较好的经济效益,首先要看原盐产量,这在很大程度还要看老天爷的脸色,如何在云彩缝里夺高产;其次要将生产成本控制到最低水平,这是盐场工作的重点,也是财务管理的核心。在这样的工作条件下,本资料权属文秘写作网,放上鼠标按照提示查看文秘写作网更多资料老一辈盐场财务工作者所建立的适合盐场实际的工作办法和优良传统,到现在我们还沿续使用,感觉受益匪浅。在此基础上,我们根据集团公司和盐场的发展形势的新要求,不断进行改革和创新。近年来,经过全场财务人员的共同努力,取得了一定成绩,积累了一些经验,为企业生产经营目标的实现做出了积极贡献。在具体工作中,我们主要抓了以下几个方面:
一、从基础入手,着眼于人员素质培养,保障全场财务工作稳健运行。
1、建立健全各项规章制度,奠定全场财务工作基础。近年来,根据盐场工作要求和企业发展需要,我们重新修订、完善了一系列规章制度,力争用完善的、切实可行的各项规章制度来约束和规范盐场的财务行为。为强化执行力,全面推进细节管理,仅今年上半年,在财务工作方面就起草文件10个,并下达了一个会议纪要,内容涵盖了盐场财务管理工作的方方面面,如《个人借款管理办法》、《工区核算考核办法》、《关于进一步加强车辆维修管理的通知》、《关于严格控制机关办公用品、印刷品和微机耗材的通知》、《关于加强应酬费、推销费管理的通知》和《清欠物资搭配办法》,以及《工区及班组考核办法、非生产性开支管理办法》等。进一步明确了责任,规范了程序,夯实了财务管理基础,为加快推进盐场财务管理的标准化、制度化、规范化起到了积极作用。
2、加强监督检查,保证财务管理工作规范运行。监督检查是保证财务管理工作正常开展的基本保证。近年来,我们在财务监督检查方面加大了力度,采取定期与不定期、常规检查与专项检查相结合的方式,及时发现工作上的难点、重点及薄弱环节,对症下药,解决问题。财务综合检查每年确保两次,专项检查每季度坚持进行一次,如现金、银行存款专题检查、工区核算考核情况检查、固定资产实地检查、生活会计帐物检查等。在检查过程中,不走过场,讲求实效,对照制度,从严从细,对好的做法和先进典型认真总结其先进经验,在全场大力宣传推广;对检查中发现的问题和不足,不遮掩,不迁就,严格按规定处理,并深入剖析原因,明确责任,举一反三,及时制定落实整改措施。通过各项检查,使财务处能及时了解各单位财务工作的状况,以便有的放矢地开展工作,确保全场的财务工作在正常轨道上运行。
3、以人为本,加强对财务工作人员的素质培训。现在,老一辈财务主管会计已全部办理了退休或内部退养,近几年盐场又没有分配财务专业大学生,因此,岗位缺员只能从现有工区核算员及一部分具有一定财务会计知识的人员中选拔。由于这部分人知识结构不合理,财务基础素质较差,为使其尽快胜任并发挥专业特长,我们就此下达了明确的指标。
一是要求新上岗的会计人员,要在一年内取得会计证;
二是要求这部分人员,要在3-5年的时间内取得与其会计岗位相适应的专业学历;
三是要求在三年时间内取得会计专业初级职称;
若在规定时间内没有达到上述三个要求,将调离会计岗位。这对激发新任财务工作人员的学习热情、提高自身业务水平,起到了非常积极的作用。为加强所属单位财务负责人员的管理,我们根据集团公司的相关规定,下达了财务负责人考核办法,对财务负责人的责、权、利进行了明确规定,强化考核,严格执行。该办法明确规定,凡在集团公司和盐场组织的财务检查中,连续两次倒数第一名的,坚决执行末位淘汰。今年5月份,已将一名经考核不能胜任本职工作的财务负责人调离了会计岗位。由于动真的、来实的,大大增强了在职财务负责人干好本职工作的责任感和压力感。为了强化三级成本核算,重点提高工区财务管理和核算工作水平,今年上半年,我们根据场领导的指示,制定下发了《工区核算员管理办法》,对工区核算员的任职资格、选拔程序、工作职责等提出了明确规定。其中,为切实做到德才兼备、任人唯贤,保证工区核算员的综合素质,将原来由分场可自行配备核算员的办法,改为由单位推荐、场财务处和劳人处考核合格、场长批准后,工区核算员才能上岗的办法。这对加强核算员的管理,保障财务部门后备人才培养和使用,提供了良好的制度保证,也为财务工作的稳健运行提供了有力保障。
二、加强财务管理,发挥职能作用,努力提高企业经济效益。
财务管理是企业管理的重中之重,在企业的资产、资金等管理运行中处于枢纽地位,从财务管理的角度,做好企业生产经营事前的计划性、预见性和事中的控制协调、检查考核以及事后的总结分析工作,对于企业的生存发展,有着十分重要的意义。因此,需要我们紧紧围绕企业的发展战略和生产经营目标,既要充分发挥主观能动性,积极出主意,想办法,真正当好参谋助手,又要立足本职,自我加压,扎实工作,发挥好当家理财的职能。基于这样的认识,我们主要抓了以下几点:
1、严格按照财务制度规定,根据财务工作的特点,积极参与盐场各项计划的编制工作。切合实际的计划是开展生产经营工作的基础和前提。如果计划编制不科学,不仅会损害盐场的利益,更会影响集团公司的决策。近几年来,盐场各级财务部门一直积极参与各项计划的编制工作,如生产经营计划、固定资产投资计划、大修费计划、资金收支计划等。计划被集团公司批准以后,财务部门又积极参与计划的分解、落实及考核工作。多年以来,盐场的计划执行情况一直比较好,这与科学的编制计划、分解计划是有直接关系的。
2、加强成本费用控制,努力压缩非生产性开支。近几年,围绕深入实施成本控制工程,我们积极在加强财务管理、提高生产经营运行质量方面狠下功夫,发挥了较好作用。尤其是在成本、费用的控制方面,结合财务工作的特点,发挥自己的专长,提出了一系列成本费用控制办法。例如,为了加强对非生产性开支的控制,根据场领导的安排,拟发了《关于进一步加强非生产性开支管理的通知》,对办公用品、微机耗材、印刷品、低值易耗品、炊事用具、会议、文体活动费用等进行了明确界定,确定了管理程序。特别是办公用品和微机耗材的管理,改变了原来无计划额度、各单位自行购置的无序管理状况,重新修订了定额标准,即每月各单位的办公用品不准超过管理岗位每人3.5元,非管理岗位每人1.5元的定额标准。并明确规定,办公用品原则上到物流超市领取,如超市无货,由各单位提报计划,盐场办公室统一对外招标或比价采购。微机耗材同样由各单位提报计划,经财务处审核后,盐场办公室统一对外招标或比价采购,严禁各单位自行外购,从而纠正了办公用品和微机耗材采购环节的浪费现象。为加强应酬接待管理,经场领导批准,拟发了《关于加强应酬费、推销费管理的通知》,并与场党政办公室的其他同志一起,拟定了《盐场机关应酬招待管理办法》,按对外接待业务量大小,界定了场领导、处室的年度费用定额,同样明确规定,超支按40%从个人工资中扣罚,60%留待下年弥补。2004年,有三个处室因应酬费超支,按规定受到了处罚。由于标准明确,制度措施严格,震动了一部分人的传统观念。今年继续执行原来的办法,应酬、接待费控制比较理想,改变了原来收不抵支的窘境。为加强生产成本控制,总场在对各分场加大考核力度的同时,由财务处牵头,组织对各生产工区的核算考核工作进行了检查,并下发了检查通报,指出了各单位在工区核算和班组核算方面存在的问题,提出了在成本核算方面的整改措施。根据场领导意见,拟发了《盐场工区核算员管理办法》和《工区及班组核算考核办法》两个文件。这两个办法,对加强工区核算员的管理,促使工区、班组加强成本核算,严格控制成本费用,起到了积极的作用。今年上半年,盐场生产成本发生额仅占全年计划的42.77%,同比节约951.5万元,这与财务处及各级财务部门的共同努力是分不开的。为加强个人借款管理,盐场财务处根据集团公司相关规定,拟发了《盐场个人借款管理办法》,在个人借款额度严格执行集团公司规定的同时,对借款的归还作出了硬性规定,并在财务部门内部指定专人负责清收,要求借款人在出差回来10日内必须将借款还清,逾期不还,视为挪用,财务部门下达催款通知书,下达后2日内必须归还,仍未还清者,自第三日起,按照一年期贷款利率上浮50%收取利息,并自下月起从其工资中扣留本息,扣完为止。由于措施得力,截止今年6月底,盐场范围内仅有灭火剂厂一部分供销人员还有个人借款,且全部属出差未回的,盐场机关没有一个人有借款余额。为加强清欠物资搭配工作,根据集团公司的有关规定,拟发了《盐场清欠物资搭配办法》,在明确清欠物资搭配范围、物资搭配流程的同时,规定了物资搭配比例及物资搭配工作纪律,并将此项工作作为今后财务检查及管理督察的主要内容,违者严格追究单位负责人和财务负责人的责任。在具体执行过程中,将集团公司分给盐场的各种酒类的价格提高了接近一倍,在确保完成指标的同时,争取实现效益最大化。自7月5日执行此办法至今,已搭配各类酒70箱,衬衣36件,效益比较明显。在日常工作中,我们非常注意与场领导的信息沟通,坚持经常性地汇报工作,以便于场领导对财务工作的了解和支持。几年来,我们每月向场领导系统地汇报一次财务运行状况和主要经济指标的完成情况,每季向场领导写出一份书面分析,将一个季度乃至一个时期盐场各项经济指标的完成情况作全面的分析,找出成绩和优势,分析存在的问题和困难,并提出解决办法,为领导决策提供依据。我们一直认为,管理是无止境的。以上所谈的这些,也仅是盐场各级财务部门在企业管理中的一部分,今后路还很长,要做的工作还很多,要解决的困难和矛盾还很艰巨,我们一定按照肖董事长、韩总经理提出的“三个转变”的重要指示,坚持强化执行力,不断加强财务管理,为企业的持续健康快速发展再立新功。
三、端正思想,明确目的,虚心接受上级财务检查,确保盐场财务工作健康运行
今年3月份,我们对各所属单位进行了财务检查,并立即对查出的问题进行了整改。五月份又接受了集团财务部的检查,我们本着积极的态度,全力配合,通过检查不仅发现问题,解决问题,而且在一定程度上拓宽了我们的知识面,了解到了一些不了解的知识,提高了业务处理能力。6月9日,财务部对本次查出的问题进行了通报。6月13日,我们召开了全场财务人员会议,对姜总的指示和谭助理的讲话精神进行了传达,并本着虚心接受、坚决整改的态度,对查出的问题全面剖析,我们在会上强调了18个方面的问题,虽然这些问题,我们有的存在,有的不存在,但都需要我们今后注意,引以为戒,对此,我们从会计基础工作到财务纪律、财务规定的执行等都进行了认真的安排和部署。对每项检查出的问题都记录在案,保证同样的问题决不再犯。6月15日,向财务部写出了盐场财务检查整改汇报,并拟发了会议纪要,切实以集团财务检查为契机,加强盐场的内部控制和内部管理工作,使盐场的财务管理工作再上新的台阶。我们计划在今年的10月和11月份,分别对所属单位的财务工作和工区班组核算工作再进行一次检查,将一年两次的财务检查制度化,并将对检查出问题较多、工作不负责任的财务人员、工区核算员坚决撤换,以保证财务工作健康、有序的开展。