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关键词:责任制助产;护理;产科产妇;分娩方式;母婴结局
在产妇尤其是初产妇的分娩过程中,由于产妇的心理状态及其分娩能力的影响对分娩效果具有很大的影响。剖宫产只是在难产或高危妊娠情况下迫不得已才采取的措施,据有关资料统计显示,由于剖富产指征的不断放宽和初产妇增加及其他各种原因,采取剖宫产方式分娩的产妇越来越多,这种方式虽然可以帮助难产的产妇顺利分娩,但往往会引起严重的并发症或者对婴儿的健康成长产生严重的影响[1]。责任制助产护理是随着医疗技术水平的发展进步和医疗模式的转变而实施的一种新型产妇护理方法,它体现了社会对产妇及婴儿的健康的关注。研究表明,这种方式对产妇的分娩方式和母婴结局有着重要的影响。为进一步分析责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响,本文选取我院2009年12月-2011年12月间收治的150名初产妇进行分组试验,现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年12月-2011年12月间收治的150名初产妇,产妇的学历均为高中和高中以上,思维能力和语言能力正常。最大年龄为41岁,最小年龄为19岁,平均年龄(24.56±3.11)岁,最长孕周为42周,最短为35周。对产妇进行产前检查,结果显示各项体征正常,没有精神障碍,无妊娠并发症,没有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病。将患者随机分为观察组和对照组,每组各75名,两组产妇的各项基本资料无明显差异,具有可比性(P
1.2 方法
对照组采用常规护理模式分娩,观察组采用责任制助产方式分娩,具体措施如下:①成立责任助产小组,由医院领导及相关责任负责人根据实际情况选择护理人员成立责任助产小组,该小组的主要任务是对产妇进行全程陪伴。根据小组成员的工作能力、年龄、职称等基本资料选择小组长,小组长必须有丰富的助产护理经验和较强的责任心,由产房护士长直接管理小组长,安排小组长的工作任务,小组长负责协调和带领小组成员完成助产护理任务;其次是明确岗位职责,安排好工作流程。比如值班护士休息的时候其工作交接人员和工作交接流程方面要进行详细的要求,可指定某护理人员负责指导有妊娠并发症、羊水偏多、多胎妊娠等有高危因素的产妇,部分护理人员负责日常管理、还有的护理人员负责协助组长参与难产接生等等;③助产陪伴,产妇在产前进行稍微的活动有助于顺利分娩,但在活动过程中需要家人陪伴,同时需要护理人员进行健康指导,比如在产妇宫口开超过两厘米的时候应该由护士将产妇接到陪伴室,护理人员在日常生活中要加强与产妇的沟通交流,很多初产妇在产前往往伴有不同程度的紧张、焦虑等情绪,护理人员需要进行排解,消除产妇的不良情绪,同时要做好产妇的生命体征测试及胎心监测,鼓励和赞美产妇,帮助产妇提高分娩的信心;为产妇讲解子宫按摩及其他护理知识[2]。
1.3效果判定标准
比较两组产妇的分娩方式、后出血量、产后下肢麻木和疼痛人数、胎儿窘迫率、新生儿窒息发生率[3]。
1.4数据处理
将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,以P
2 结果
观察组中有65例分娩方式为助产或自娩,占总数的86.67%,10例为剖宫产,占总数的13.33%,产后平均出血量为155.9±24.9ml,12例发生胎儿窘迫,3例新生儿窒息,3例下肢麻木或疼痛;对照组中有50例分娩方式为助产或自娩,占总数的66.67%,25例为剖宫产,占总数的33.33%,产后平均出血量为209.7±34.7ml,23例胎儿窘迫,7例新生儿窒息,16例下肢麻木或疼痛。观察组各项情况明显优于对照组,数据比较差异具有统计学意义(P
3 讨论
产妇分娩过程中由于紧张情绪、产痛等各方面原因往往会对产妇的宫缩和运动造成一定的影响,从而增加了分娩的风险性。责任制助产护理是根据产妇的情况而采取的一套系统性的护理方式,它通过明确各护理人员的责任范围,从而提高护理质量。由本次研究可以看出,责任制助产护理对产科产妇分娩方式有着很大的影响,能有效提高助产或自娩率,并减少胎儿窘迫、新生儿窒息、及下肢麻木或疼痛的发生率,值得在临床应用上推广。
参考文献:
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doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.476文章编号:1004-7484(2014)-04-2182-01母婴同室是指产后将母亲和新生儿24h同处于一个房间里,治疗和护理母婴分离的时间每天不超过1h母婴同室可以从各方面满足新生儿心理和生理的需要,保证按需哺乳,增进母子感情,对新生儿的身心发育具有不可取代的作用。为预防交叉感染,降低母婴同室感染发病率,保障医疗安全。我院加强了病房管理和消毒管理制度,取得了明显的效果,现将母婴同室医院可能的感染因素分析及管理对策分析如下:1母婴同室医院感染因素分析
1.1新生儿洗澡间及游泳池的交叉感染新生儿洗澡间及游泳池是产科病房中新生儿集中的场所,沐浴操作流程及沐浴用物、游泳池用水等未严格执行消毒隔离制度,是新生儿皮肤感染交叉传播的一个主要原因。
1.2医护人员手的污染医护人员的手是交叉感染的传播重要媒介,如果医护人员在查房、治疗及护理操作过程中不按规范洗手或手消毒,则病原微生物有可能通过医护人员的手而传播给新生儿以及产妇。
1.3空气污染受传统观念及习俗的影响,产妇在产后不敢开窗通风,加之产妇恶露、出汗及大小便的异味常导致,空气十分污浊,尤其在夜间。同时,母婴同室病房人员流动量大,加之空调机的使用,门窗紧闭易造成空气污染。
1.4母婴同室探视规章制度执行不严母婴同室探视比例高,而且探视者大多有未洗手就触摸新生儿的习惯。
1.5医护人员对医院感染知识认识不足医护人员对产妇、陪护、探视人员院感知识宣教不到位。2管理对策
2.1成立医院感染管理组织母婴同室病房成立以主任、副主任、护士长及监测员组成的医院感染管理小组,主要负责母婴同室病房医院感染管理工作,督促各种措施的实施与落实,定期检查,发现问题,及时处理,院感科和护理部定期对制度落实情况进行检查、监督、指导,确保制度落实到位。
2.2加强业务学习加强医护人员对医院感染的认识,提高医护人员业务水平和自身素质,自觉执行各项消毒隔离制度熟悉医院感染控制的相关知识,必须认识到医院感染与已有关,树立杜绝医院感染的高度责任感。
2.3保证温度、湿度适宜,空气清新母婴同室病房应设在空气流通,阳光充足的房间,以便经常开窗通风,保持室内空气清新。每日用空气净化机,空气净1h,同时对刚出生的新生儿、早产儿、极低体重儿进行保暖,及时调节室内温度和湿度。
2.4每日重点监测空气,物体表面,消毒剂的使用,义务人员的手每个月必须对母婴室空气物表消毒剂以及医护人员的手作一次微生物监测,并保存好检测记录,对不合格的以及接近限值的,必须及时分析原因并积极采取措施,重新监测直到合格。哺乳用具一婴一用一灭菌,隔离婴儿用具必须单独使用,实行双灭菌婴儿所用的被褥、衣物、尿布(建议使用纸尿裤)和浴巾等物品,必须经过灭菌处理后一婴一用,避免交叉感染。遇有医院感染流行时,必须严格执行分组护理的隔离技术,并且严格执行一人一针一管一用一消毒制度。室内用品、母婴床、家具等定期清洁消毒。
2.5切实实行母乳喂养,增强婴儿抵抗力认真做好新生儿早吸吮。
2.6工作人员进母婴同室病房时需穿清洁工作服,戴口罩帽子:护理新生儿前要洗净手,护理每个新生儿前后,均需用消毒液擦手。
2.7新生儿的一切用具,均需单独使用,单独清洗,分别进行消毒,消毒液湿式扫床和消毒试婴儿床:产妇在传染病急性期,应暂停哺乳。感染性强的疾病,如脓疱疮、新生儿眼炎、鹅口疮等时应及时隔离。患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员,应暂时停止与婴儿的接触。严格探视陪住制度,在感染性疾病流行期间,禁止探视每次探视结束后,母婴室应开窗通风,并进行相应的清洁消毒。对有乙肝等传染病的患者,应实行隔离治疗,并在病历夹、床头卡上标明“乙型肝炎”等标志,所用用具、物品、被服单独放置,单独处理[1]。
2.8对乙肝表面抗原阳性患有传染病的产妇单独隔离物品用后一律先消毒再清洗,再消毒,设专人护理,母婴出院后床单位终末消毒处理,双重消毒
2.9加强健康教育针对产妇及家属进行新生儿护理知识的宣教,由于产妇及家属缺乏新生儿护理知识,并受一些传统观念的影响,对新生儿的照顾缺乏科学的方法,从而导致不安全隐患的发生[2-3]。因此,医护人员要随时指导产妇及家属如何喂新生儿脐部及皮肤护理方法,并亲自给产妇及家属示范如何为新生儿换尿布衣服沐浴抚触等方法,在科室走廊新生儿浴室等醒目的地方张贴宣传画同时医护人员要向产妇及家属讲解一些安全护理常识,如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理,以及新生儿的一些生理现象,从而增强家属及产妇的育婴知识,避免因知识的欠缺造成对新生儿的伤害。参考文献
[1]乔莉生.母婴同室病房的消毒与隔离[J].吉林医学杂志,2011,8(32):1592.
目的:研究健康宣教联合母婴同室对产妇在日常新生儿护理技能的影响。方法:从2012年3月至2013年4月,于我院共有146例分娩产妇。以数字法随机分成观察组(73例)和对照组(73例)。其中观察组采用健康宣教联合母婴同室护理方案,对照组则仅仅采用常规护理方案,对比两组产妇满意程度以及产妇产后母婴并发症情况。结果:观察组产妇“满意”者占比89.04%(60/73),显著高于对照组的73.97%(52/73),“不满意”者占比2.74%(2/73),显著低于对照组的10.96%(8/73),差异均有统计学意义(均P
关键词:健康宣教;母婴同室;护理
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0318-02
健康教育属于护理中的一部分,而健康教育在护理中的优越性越来越明显,其有计划、有目的的教育过程对产妇以及家属增进健康知识、改变健康行为以及培养自我保健意识,保证产后母婴的健康安全等方面起到积极作用[1]。同时,健康教育能够最大限度的实现以家庭为中心的护理,在母婴同室内为围生期的产妇、婴儿以及家庭提供个性化的临床支持和服务,拉近产妇与新生儿的距离,明显减少产妇的不良情绪[2]。鉴于此,本文通过采用健康宣教联合母婴同室护理,对比常规护理,得到一些结论,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:从2012年3月至2013年4月,于我院共有200例分娩产妇。年龄在22至33岁间,平均年龄为25.7±3.4岁,婴儿孕周37.8±1.7周,日龄5.2±3.1天。其中观察组年龄在23至33岁间,平均年龄为26.1±2.2岁,婴儿孕周37.6±1.8周,日龄5.3±3.0天。对照组年龄在22至33岁间,平均年龄为25.5±2.7岁,婴儿孕周37.6±1.7周,日龄5.1±3.2天。两组在年龄、孕周等方面比较。差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 研究方法:对照组采用常规护理方案,即产妇在住院期间母婴多享受的一切护理由护理人员在产妇床边进行,护士边操作边讲解,由产妇和家属共同参与。对母婴实行有针对性的一对一护理、一对一阶段性的健康教育,责任护士多于产妇进行交流,了解产妇在护理新生儿护理的心理。观察组采用健康宣教联合母婴同室护理方案,具体措施如下:
1.2.1 产前教育:产妇入院后医护人员向其介绍环境、住院知识,认识主管医生以及护士,帮助快速的熟悉环境和适应环境,从而产生安全感,对产妇讲解胎动计数的意义以及方法,分娩的先兆症状,指导无痛分娩的方法,耐心讲解母乳喂养的意义和相关知识,使其树立母乳喂养的信心。指导孕妇多使用富含蛋白、铁钙等食物,保证产妇期的特殊需要。
1.2.2 产后恢复:指导产妇学会产后的自我观察,向产妇讲解母婴同步休息的关系,保持心情的愉悦,以保证有充足的睡眠,利于乳汁的分泌。讲解自行排尿以及早排尿的重要性,指导产妇多喝水,早排小便,预防产后尿潴留。多吃蔬菜水果,保持饮食的丰富以及易消化,以满足乳母自身的营养以及泌乳消耗的需要,尽早下床活动,以预防便秘及产后压疮的发生。
1.2.3 母乳喂养及护理:对产妇宣教母乳喂养的优点,产后半小时内给婴儿哺乳。哺乳前应清洗,平凹陷者应及时纠正,协助产妇做伸展练习,令突出,以达到成功哺乳的目的,指导正确的喂养姿势和方法,挤奶的目的和操作方法。
1.2.4 新生儿护理指导:对产妇进行更换婴儿服、尿布、脐带消毒以及抚触的指导,介绍婴儿的保暖方式、早期教育方法、辅食添加放大以及计划免疫程序等,指导产妇学会观察新生儿,主要为脸色、溢奶、肚脐以及排便等情况。
1.2.5 出院后的健康宣教:对产妇介绍新生儿的生理特点、护理技巧以及产褥期的有关保健知识。指导产妇坚持母乳喂养以及进行母乳喂养咨询,进行计划生育措施的指导,产后一个月内禁止盆浴和,避免哺乳期间怀孕,指导科学的养育婴儿,定时体检和预防接种。
1.3 疗效评价[4-5]:根据评分表测定产妇满意程度,80-100分为满意,60-80为一般,低于60分为不满意。
1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析。数据比较采用x2检验。P
2 结果
2.1 两个组别产妇满意程度比较:观察组产妇“满意”者占比89.04%(60/73),显著高于对照组的73.97%(52/73),“不满意”者占比2.74%(2/73),显著低于对照组的10.96%(8/73),差异均有统计学意义(均P
3 讨论
以往在临床中,通常只是针对产妇或新生儿的护理,忽略了母婴整体的护理效果。对于母婴同室这一方案,利于母婴接触且尽快的建立并增强母婴感情,更有利于母乳的喂养成功从而降低婴儿的患病率。同时,母婴同室的建立使产妇在分娩后可直接面临照顾婴儿的责任,并且由于初为人母,大多数产妇缺乏相关知识和相关技能技巧,这需要专业的护理人员的指导,并学会自我护理以及新生儿的护理[6]。
本文通过对比健康宣教联合母婴同室护理以及常规护理的效果,结果发现,观察组产妇“满意”者占比显著高于对照组。“不满意”者占比,显著低于对照组。符合汪青[7]等人报道结果,表明以健康宣教联合母婴同室护理,所取得的效果更加显著。此外,观察组产妇尿潴留、破裂占比,婴儿患红臀、黄疸占比均显著低于对照组。与李成菊[8]等人的报道结果一致。表明健康宣教联合母婴同室护理对于产妇以及婴儿并发症具有十分显著的改善作用。究其原因,笔者认为这可能和母婴同室中健康宣教通过护理实践中产妇反馈的意见,及时了解产妇在不同时期面临的各种问题,专业护理人员可根据这些问题采取相应的应对措施,进行有针对性的重点宣教,并且取得产妇的配合,及时得满足产妇的各种需求,这有助于产妇顺利完成不同阶段的恢复,最终达到预期的目标等因素有关。有报道表明[9],母婴同室降低了婴儿的发病率,缩短了婴儿的住院时间,院内感染也有所下降,且及时按婴儿的需求喂哺。促进母亲子宫收缩,减少产后出血,增进母亲和婴儿的感情,有利于婴儿心理和智能的发育,有利于牢固母子间的亲密关系,提高母乳喂养和促进婴儿心理和社会适应性的发育[10]。健康教育的过程中,护士起着重要的作用,这可改善医患关系,增进家属对疾病的预防保健知识,并且反复强化宣教的健康宣教后,可有效的缩短产妇的住院时间,在一方面降低了母婴的痛苦,另一方面也减少了家属的经济负担。
综上所述,健康宣教联合母婴同室护理不仅可提高了产妇的自理能力,还可有效的降低母婴并发症的发生率,提高健康教育的满意度。安全性较好,值得临床推荐。
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摘要通过对专科护士的成长轨迹的追踪和“胜任力”考评,并对专科护士临床工作能力进行研究分析,总结我院专科护士的培养和临床使用情况,探讨医院专科护士的合理管理、培养、使用方法,为临床更科学、有效地使用专科护士提供依据。
关键词 专科护士;培养;管理;临床使用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者单位:224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院
武玲:女,本科,主管护师,护士长
通信作者:徐虹,女,本科,主任护师,护理部主任
实施临床专科护士(clincal nurse specialist,CNS)培养是临床护理发展的必然趋势[1]。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[2-3]。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训,并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明,她们不仅获得了专科护士证书,也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果,达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。
1实践前提
1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色,制定了母婴护理专科护士工作职责。
1.2角色定位培养初期,借鉴国内外专科护士管理模式,参考CNS的角色作用,结合本院实际情况,确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务,也是为“婴”服务,她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。
1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”,视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理,在得到护理同仁、医师、医院认可的同时,需要孕产妇、家庭和社会的认知。
1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表[4]对专科护士进行工作能力测量,内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。
2开展的日常工作
2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长,负责护理组日常组织管理。开展床旁护理,以优化有限的住院时间,通过示范技能进行教育,根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案,负责制定护理计划,解决临床疑难专科护理问题,同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析,制定适宜于该病人的预防措施,让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式,使危重病人的管理更加专业化。
2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践,组织新技术、新业务的学习和推广,参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施,对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等,有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中,也有利于专科护理理念在临床的深入。
2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议,首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解,促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式,使危重孕产妇的管理更加专业化。最后,做好宣教后的随访,评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变,同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。
2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序,可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊,了解护理病人的病情及变化,帮助制定、实施和评价护理计划,促进目标的完成;可每日与产科医师一起查房,参与医疗会诊,通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁;可组织大科的护理查房,不设定固定的时间,有特殊病例,与科护士长沟通后随时组织,每次40 min左右;病例可选择具有代表性的普通病例,也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例,以及与新技术、新业务相关的病例,利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊,这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递,实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇,又能促进专科护士成长,发挥她们的优势,提高她们的整体素质,还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。
2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能,熟悉环境及医师,取得家庭的配合,减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行,以求做到精细化管理。
3工作范畴的拓展
3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体,开设专科门诊,集中母婴护理专家与高年资助产士一起,提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育,内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等,同时发放相关的健康小手册。
3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上,定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护;以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护;以促进母婴健康的母婴监护三大板块,在医院孕产妇学校基础上设定,增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页,易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见,以便下一次实施针对性的健康教育。
3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提前监护时即为每位孕妇建立个人档案,持续跟踪,提时、产后不间断的监护,并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询,并记录在册。
3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲,其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高,提高专科护士含金量,护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究,并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。
3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展,专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训(江苏省一般3~4个月)和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS,需要不断的理论学习,长期的临床循证,案例护理经验的不断积累[5],与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流,每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。
4工作前景展望
(1)参加高层次的在职培训。(2)改进临床服务并参与制定规则。(3)对高危产妇进行筛查、诊断和随访。(4)成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。(5)在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。
5效果
5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚,培养、使用时间不长,但医院前瞻性注重专科护理的发展,显现出对专科技术和学科发展的深入理解,在时间、经费、设施上给予足够的支持,使得专科护士在临床中充分发挥效能,提升了专科护理水平。
5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作;承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学;制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。
5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动,主持1项新技术引进并获得市级二等奖,参与市级科研2项。
6小结
我国专科护士培养起步晚,社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻,CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明,CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中,以降低孕产妇及家庭焦虑,增加其安全、舒适感为宗旨,积极探索满足孕产妇需求的新方法,发挥其在专科护理领域的作用,激发护理科研的兴趣,推动母婴专科护理的发展,推动医院的护理质量及服务质量持续提高,起到了非常重要的作用。
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2009年11月21日凌晨6:50,西安交大附院产科病房发生一起婴儿丢失事件。这起事件社会反应强烈,影响极坏,虽只是个例案,已经足以给我们敲响了警钟。医院作为公共场所,人员流动性大,给安全管理带来了一定的难度。作为院方,自身要加强安全管理,但家属和患者的配合至关重要。我院领导并以“1121”事件为警醒,加强入院宣教,告知相关注意事项,在病房走廊增加摄像头,加强保安戒备,制定了《新生儿安全管理相关制度》,2010年起,还强化举措,由护理部和科室共同设计,创新使用母婴分离卡,以确保新生儿安全。母婴分离卡共有两张:产妇1张,上面印有床号及注意婴儿安全的温馨提醒;产科护理人员1张,护理人员的卡片上备有本人的照片及相关的温馨提示。
母婴分离卡的使用方法:①在剖宫产做术前准备时或宫口开3cm进入产房时进行发放,向产妇及家属做好宣教,并告知抱新生儿时应出示此卡。②新生儿沐浴或足跟采血等医疗护理时护士需把新生儿抱离病房,应向产妇及家属出示工作人员的母婴分离卡,并向他们做好说明,经产妇和家属核对同意后方可将新生儿抱离病房。③沐浴、采血等医疗护理结束将新生儿抱回病房时,产妇及家属应出示母婴分离卡,经护理人员核对正确后方能抱走新生儿。④每天由产房沐浴班、小夜班核对。沐浴班应在沐浴前核对完毕,遇有不符及时查对。⑤遇有床位变更时,由相应班次及时更换。
在实施母婴分离卡前,首先在内部加强教育学习宣传,统一思想,促使工作人员进一步认清产科病房安全的重要性,熟悉母婴分离卡的使用方法,并在晨会及科室会议上进行考核,要求人人过关,确保工作流程明晰、制度落实。实施过程中,初期产生了一些情况。比如:有许多家属不以为然,有个别的还觉得麻烦,有好几位家属拿了卡以后随手往口袋里一放,人回家了,结果新生儿沐浴完毕,产妇拿不出母婴分离卡,抱不到孩子;有的产妇及家属随手一放,到用时好不容易找出来,不是脏了就是潮了,还有人闲着无聊就把这张卡片折叠着玩;还有很多产妇及家属甚至看都不看工作人员出示的母婴分离卡,当问及此卡的作用时,很多产妇和家属都哈哈一笑;有些家属认为“在医院里总归安全的,你们工作人员来抱小孩我们放心。”因此,出现有1例产妇出院时将卡带回,电话通知后,家属送回;1例产妇出院带回,电话通知后仍未归还;3例家属遗失,进行了补做,做好补做标识并在科内通报,无标识的作废。针对这些情况,加强对产妇和家属教育宣教,如实告知她们“1121”等类似事件的后果,强调母婴分离卡使用的重要性,讲解使用说明,并要求将母婴分离卡统一放在床头柜抽屉里。在对产妇及家属进行宣教时还要求他们监督工作人员的工作,对护理人员出示的母婴分离卡应认真核对,对母婴分离卡不符或没有的,坚决不能抱离新生儿。同时,强调护理人员的工作不能形式主义,工作应落到实处,不能在对产妇及家属要求的同时放松对自己的要求。对于新同志和刚到科的实习生说明母婴分离卡的使用目的和方法,要求她们按规程进行操作。从2010年4月起,还要求每张卡交押金20元,出院时退还。为了引起产妇和家属的足够重视,2010年8月起,再次要求每位产妇出院时,凭母婴分离卡的押金退条来换取《出生医学证明》的首次签发登记表。通过如此举措,产妇和家属提高了认识,对使用母婴分离卡给以积极配合和支持,母婴分离卡的实施得以顺利推进。为了美观更为了防伪需要,总结使用经验,于2011年年初重新制作更换了一批母婴分离卡。
母婴分离卡实施1年多来,工作人员始终严格按操作流程进行规范操作,至今未有新生儿抱错和丢失事件发生。工作人员的责任心加强了,产妇及家属也了解了母婴分离卡使用的目的及意义,能很好地配合工作,参与意识增强了,彼此之间能经常进行交流,医患之间加强了沟通,建立了良好的信任关系,促进了和谐,患者对医院的满意度也增加了,对提升医院的整体形象起到了积极的作用。
参考文献
1 彭公丹,李文红.母婴分离卡的制作及应用.护理学杂志,2010,22.