儿童心理辅导
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇儿童心理辅导范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
儿童心理辅导范文第1篇
中图分类号：G625 文献标识码： C 文章编号：1672-1578（2012）10-0256-02
1 小组工作
小组工作是社会工作的基本方法之一，也称为团体工作。1946年，科伊尔教授在 “全美社会工作大会”上提出，“小组工作应该是社会工作方法”被大会接受。从此，小组工作成为社会工作的三大方法之一。小组社会工作主要由社会工作者通过有目的的小组活动和组员间的互动，处理个人、人际之间、人与环境之间的问题，开发个人潜能，学习解决问题的方法，从而获得个人成长。
2 涉外收养儿童的心理特点
涉外收养儿童是指社会福利机构收养的“被其生父母遗弃，经查找其生父母身份不明或没有下落不满十四周岁的未成年人。”他们通常具有如下几个心理特点：
行为异常，机构养育模式中，儿童需要经常更换主要的照料人，而他们各方面的需要并不会得到很及时的回应和关注，因此，他们会存在以下行为如：对同伴的攻击，撒谎行为，甚至偷窃行为、情绪失控等等。
依恋关系紊乱，机构养育模式中，儿童无从判断谁是主要的看护人，他难以和固定的照顾者建立信任的关系，难以形成健康的亲子依恋关系。因此在与人交往的时候，很难信任人。
缺乏自信，早期的创伤，机构养育的背景，对自身过去的未知，生理发育及智力发育的相对滞后，都是导致他们缺乏自信的原因。
焦虑和恐惧，对现有的失去和对将来的未知，分离情绪等，产生相应的焦虑和恐惧。
这些心理特点极容易造成人际交往障碍，并最终影响收养关系的确定，以及他们进入家庭后融合期的长短。
3 小组工作运用案例
广州市社会福利院把小组工作运用在涉外收养儿童心理辅导中，为这些孤残儿童面对和适应国外陌生的生活环境做好前期工作。
3.1小组对象
每次选定院内模拟家庭中拟定涉外收养的6-8名儿童，这些儿童的年龄在6岁～8岁之间，都到了适龄上学的年龄。由于这些小孩子还不算大，可塑性比较强，因此，小组活动一般运用任务中心模型的小组模式，有针对性地根据这些小孩子在人际交往中一些不良的性格特征，确定每次小组活动的主题，使组员意识到这些不良的性格特征会妨碍他们与人的交往，改变他们与人交往的一些不良的性格，并让他们学会一些与人交往的适当的言语和行为，使他们能更好地与人交往。
3.2工作目标
帮助有人际交往障碍的儿童，改善他们不利于人际交往的性格，提高他们与人交往的能力以使他们敢于交往，愿意交往，善于交往。由于这次活动是以阶段式的方式进行的，因此我们设定的具体目标也应该是渐进式的，目标应该由浅入深，逐步提高，使他们能够慢慢地融入小组活动中。首先，增加他们的自信心，使他们能正面地评价自己与周围的人，使他们懂得尊重别人以及在面对别人的批评和建议时能更虚心地接受。其次，建立小组成员间的合作关系，完成指定的小组任务。第三，使他们意识到别人的需要，以改变他们以自我为中心的性格并能在日常的生活中帮助别人。第四，使他们能欣赏别人的优点并能在小组和日常的生活中赞扬和关心别人。最后，使他们懂得较好地而不是以一些极端的方式如打、骂别人等处理与人交往时发生的冲突。
3.3活动设计
3.3.1建立关系和信任感
由于组员间已经彼此认识了，因此在这节活动中可以简单粗略地介绍一下彼此。接着，可以通过两个游戏让组员增加对彼此的认识，初步建立彼此间的信任感，同时也可以营造出开心和热闹的气氛以提升组员的参与动机。在游戏完结后，可以订立小组的规则以使小组能顺利地完成。通过在小组中提供同辈的友谊和工作者的关爱，使这些儿童感受到温暖，获得一定程度的安全感；与此同时，通过儿童在小组游戏中的互动教会他们学会信任别人，营造组员间的互信气氛。
3.3.2树立自信心，改变过分依赖的心理
通过一些较容易成功的游戏，使组员能累积一些成功的经验以增加他们的效能感，提高他们的自信心；同时也可以激发他们的参与动机，使他们能更好地迎接接下来的活动。通过一些小组游戏，让组员意识到，必须要靠自己一个人的力量解决他所遇到的问题，并通过对成功闯关的组员给予奖励，使他们懂得不能过分依赖别人；同时，让他们体验到帮助别人的积极感受以改变他们过分依赖人的性格，并通过对小组游戏中能帮助别人的组员进行奖励以强化他们帮助别人的意识，弱化他们的依赖性。
3.3.3通过游戏方式，提高合作，正确处理冲突
通过一些分工合作的小组游戏提高他们的合作性，并通过事后分享让他们意识到有时候完成一件事是需要互相帮助的，从而使他们慢慢意识到别人的需要，不会再那么的以自我为中心。同时，通过布置家庭作业（让他们帮助家里人做一件事）使他们更好地巩固本节的内容。制造一定的小组冲突，再现他们平时出现冲突的情境以及出现冲突时的心情，通过在小组游戏中能较好处理冲突，以及惩罚一些采取较极端方式处理冲突的组员，使他们懂得处理冲突应该采取的方法；并通过分享对他们出现的一些不良情绪进行引导，讨论一些适当处理冲突的方法，使他们能较好地处理冲突。在这节的最后，要布置家庭作业（天使计划行动）为下节小组活动做准备。
3.3.4关怀与赞美，巩固成果
在这节中主要是想让小组成员学会关心和赞美他人。通过讨论和分享上次留的家庭作业（天使计划行动）使组员懂得帮助、关心他人；通过组员间互相赞美使他们学会欣赏别人的优点。在这节的最后也要布置一个家庭作业（赞美家人）让他们巩固本节所学的内容。通过互动（如互相提醒，互相评价）等来让小组成员更深刻地评价自我和他人，巩固已取得的成果，同时进行活动后的评估。在最后，可以举办一个毕业典礼以处理好小组成员在小组将要解散后可能出现的情绪。
4 小组工作成效
这样类似的小组在2008年至2012年间我们一共组织了4期，受惠的涉外收养儿童30名。他们中有4名是有过一次送养失败的经历的，有2名是在小组还没有结束的期间就被收养了。到目前为止，他们已经全部被成功收养，并很好适应家庭的生活。小组规则的成功订立非常的重要，因为儿童在小组的开始之初的很长一段时间，都会不停的挑战社工的忍耐力和小组规则，但是社工的处理技巧使得他们败阵下来，其它一些较早进入状态的孩子的引领也使得他们的孤立；小组规则的成功订立：如“不许使用不礼貌的用语、不许打乱他人说话”等等都在小组结束后成为了他们时刻提醒自己的警言。在收养期间就有孩子被收养的事实，让他们触动很大，坚定了他们下决心改造坏毛病的信心。因此在他们出现不良情绪的时候，社工只要适时的提醒，他们就会很好的控制。有收养失败经历孩子的一些分享，在讨论处理冲突应该采取的办法的时候，起到了很大的作用。因为在第一次失败的过程当中，他们就能使用不正确的办法来处理问题。学会了合作、学会了关心、学会了赞美，学会了拥抱，使得在他们和家庭成员的相处中，起到了非常大的帮助。
参考文献：
儿童心理辅导范文第2篇
【关键词】心理辅导；儿童龋病；治疗；心理行为
由于社会经济的发展，物质生活水平的提高，人们的食物结构由粗糙到精细发展，儿童的患龋率随之增加。由于儿童正处于生长发育期，心理也处于幼稚状态，自制能力和判决能力差［1］，以往的打针吃药以及治疗龋病的经历，使他们看到穿白大褂的人就产生畏惧心理。儿童心理行为对龋病治疗有着显著影响，这要求口腔医生正确认识并解决好患者的心理问题，使治疗达到良好效果。笔者把心理辅导运用于儿童龋病治疗中，取得了满意的效果。
1患儿心理行为的分类分析
根据患儿就诊时的语言行为表现以及向陪伴者了解，将患儿分为以下几类［2］：（1）安静型：此型患儿懂礼貌，听从医护人员安排，不乱动和乱讲话，性格内向。（2）娇气型：此型患儿表现过于依赖父母，常向父母和医生提出许多不合理要求，稍有疼痛就不能忍受而抵制治疗。（3）多动型：此型患儿性格外向，活泼好动，到处走动，东摸西看，话多，好问，一般很难安静地接受治疗。（4）执拗型：此型患儿多有过治疗经历，对治疗反感，对医护人员极不信任，非常害怕治疗，或者性格执拗、怪癖，不听任何劝导。
1.1安静型患儿一般懂礼貌，听从医护人员安排，不乱动和乱讲话，通常以女孩居多。但他（她）会主动和医护人员交流，譬如怎样治疗，要用什么工具，打针和疼痛情况等，他们也恐惧打针、钻牙以及出血。但比较容易沟通，在讲明白之后，他们一般配合很好。
1.2娇气型患儿表现过于依赖父母，胆小害怕，缺乏勇敢精神。常向父母和医生提出许多不合理要求，稍有疼痛就不能忍受而抵制治疗。通常父母也没有办法说服患儿。患儿通常会提出一些无理要求，把接受治疗作为要挟父母满足他们要求的手段。
1.3多动型患儿性格外向，活泼好动，到处走动，东摸西看，话多，好问，一般很难安静地接受治疗。即使接受治疗，也会不断地吐口水、摸冷光灯或者说话，使治疗无法顺利进行。
1.4执拗型患儿多有过治疗经历，对治疗反感，对医护人员极不信任，非常害怕治疗，或者性格执拗、怪癖，不听任何劝导。从进入诊室就拒绝与医生接触，无论怎样说都不开口，不让医生看，更谈不上治疗了。
2针对不同患儿进行心理辅导
在儿童龋病病人的治疗中，正确认识患儿主要心理行为问题，运用心理辅导手段，加强与患儿的沟通，建立起良好的医患关系，得到了患儿及家长的认可，既保证了医疗质量，又减少了医疗纠纷，同时取得了一定的社会效益和经济效益。
2.1观察了解患者的心理特点，人格特点，有针对性地采取心理辅导措施安静型患儿比较容易沟通，他们也恐惧打针、钻牙，但在讲明白之后，在无痛情况下，他们一般配合得很好；对于过分依赖父母，胆小害怕，缺乏勇敢精神的娇气型患儿，我们可以根据儿童喜欢模仿的特点，用英雄人物故事鼓励他们，要求他们以自己的实际行动向英雄人物学习。一般可以顺利完成治疗；对于多动型患儿，应该耐心劝导和解释，首先取得患儿的信任，缩短医患距离，耐心细致地做好解释工作，讲明利害关系，甚至有时可以摆出一副生气发怒的姿态，对此型患儿起作用；执拗型患儿性格内向，不善言谈和表达，但自己特别有主意，并坚持自己的想法。对有过治疗经历的此类患儿，对治疗尤其反感，对医护人员极不信任，非常害怕治疗，或者性格执拗、怪癖，不听任何劝导。从进入诊室就拒绝与医生接触，无论怎样说都不开口，不让医生看，更谈不上治疗了。对此类患儿应该更有耐心劝导和解释，取得患儿的信任，缩短医患距离，讲明利害关系，直到孩子明白治疗的好处后，再开始治疗。医生力求记住患者的姓名，对儿童直呼其乳名，会赢得孩子极大的亲附，降低不安和抗拒，增强顺从和合作倾向。对个别劝导无效的特别执拗的患儿，在家长的配合下，适当采取一些强制措施，也能顺利完成整个治疗过程。
2.2全力建立良好的医患关系，加强医患沟通良好的医患关系本身就有心理治疗作用，是争取患者全力合作的关键，也是减少医患冲突的重要武器。临床中人际关系如何，主要取决于人际的吸引力，让患者被医生的要求完美以及良好的职业道德、综合素质所吸引，并想与之成为朋友，患儿来就诊，就如同到朋友家做客一样，轻松、愉快［3］。加强与患儿及其家长的沟通接触。沟通中首先要注意耐心倾听患儿的陈述，不仅倾听与病情有关的主诉，而且还要倾听其抱怨、担忧、恐惧以及好恶的表达，从中可获得患者心理行为等信息，为心理辅导提供线索。耐心倾听本身就使患儿感到被关注和理解，有助于患儿情绪的安定，增强合作。言语沟通应与目光接触相配合，充分表达亲切友好、关爱、赞赏与鼓励；完全没有目光的接触，会使患儿感到对方冷漠，或对医生缺乏信心。必要的身体接触（身体语言如抚摩患儿的头）是向患者表示关爱、支持和抚慰的重要方式，常能有效地稳定孩子的注意力和情绪，增加其安全感、耐受力以及合作的信心［4］。
2.3诊室环境的设置对患儿的心理行为产生极大的影响布置候诊患儿的活动空间，室内放置花草，提供轻松的儿童读物，播放优美的乐曲，甚至播放一些动画片，适当转移患者的注意力，减轻焦躁不安，增强患者对治疗的信心［5］。活动空间还可提供患者间相互交流的机会，医生可指示紧张、恐惧而抗拒治疗的患儿与治疗顺利者闲聊，通过患儿之间的沟通，有利于治疗行为的建立。关于这一点，国内私立牙医诊所做得很好，值得公立医院口腔科学习借鉴。
2.4暗示可以引导患儿接受治疗儿童接受暗示的能力一般高于成年人，积极暗示可影响儿童的情绪，使其更易配合［6］。医护人员言语态度不慎，可能成为消极暗示，增加患者的焦虑，造成医源性心理问题。对特别疼痛和焦虑的患者可适当应用安慰剂，如口服维生素片等，使患者在暗示下减轻对疼痛的想象和恐惧，将有利于龋病的顺利治疗。
3讨论
通过正确认识患者的心理行为活动，针对其不同性格采取不同的心理辅导，缩短了医患间的距离，减少了患儿的恐惧感，并让患者正确认识自己的病况，与医生达成良好的协作关系。患儿的配合是治疗成功的保障，而心理辅导是让患者配合的重要手段，通过心理辅导手段，医生也能尽其所能，使儿童龋病达到完善地治疗。
【参考文献】
1林崇德.发展心理学.北京：人民教育出版社，1995，5.
2陈淑.儿童性格与心理特点对正畸矫治的影响及护理.南京医科大学学报，1994，14（4）：691.
3王登峰.临床心理学.北京：人民教育出版社，1999，1.
4杨丽珠.儿童个性发展与培养的实验研究.长春：吉林人民出版社，2001，118-121.
儿童心理辅导范文第3篇
关键词：农村；留守儿童；心理辅导案例
根据调查，我校共九个班级，平均每个班就有10至15位留守儿童，全校约120位留守儿童，占全校人数约45%，群体庞大。我校有许多留守儿童都存在心理问题，有的心理问题较严重。
一、基本情况
现我所举的案例是我教的四（2）班，我任教语文兼班主任，这个班级共28位学生，其中留守儿童就有13位，那么多缺父母管教的孩子自然会给班级管理带来许多麻烦，其中有位男生名叫刘××，10岁，父母感情不和，父亲外出打工已有好几年不回家，母亲见状也赌气出走，留下刘××和他奶奶相依为命，缺失父母关爱的他，任性、小气、冲动，爱打架，还爱捉弄同学。都已是四年级的学生识字量都不到100，语文基础差，经常不写作业，还扰乱课堂纪律，对老师、校长的批评都是一副无所谓的样子。
二、心理问题案例分析
刘××是班里问题最多的留守儿童。为了教育好他，我多次家访，多方调查，得知刘××父母感情不和，父亲外出打工已有好几年不回家，母亲见状也赌气出走，留下刘××和他奶奶相依为命，奶奶身体又不好，家境也困难，父母寄回来的钱连生活费都不够，奶奶年纪大了也种不了多少农作物，收入甚微，奶奶也管教不了孙子。由于刘××经常打同村坡的孩子，所以许多家长都不喜欢他，而别人越是不喜欢他，他就越讨厌别人，就越爱捉弄人、打人。从小缺少关爱，缺少管制，缺少正确的心理辅导，让他很任性、小气、冲动，爱打架，还爱捉弄同学等。那么任性又没人管教自然学习成绩不好。
三、心理健康辅导
1.关爱互动，获取信赖
对孩子最有说服力的，我认为首先是关爱，也就是说先建立情感。我家里逢年过节后往往余留有许多果呀菜呀，我就经常把这些东西拿来分给孩子们，见刘××家里不富裕，就给多一点，家里有衣服适合他们穿的我就送来给他们；看到孩子们身上哪些地方洗不干净的督促洗干净。孩子们都很喜欢玩，这是他们的天性，刘××也很喜欢体育课，体育课时我就尽量地抽时间陪孩子们打球，教他们各种球技，组织各种球类比赛，展示我高超的球类技术，孩子们渐渐地喜欢我、佩服我。有一次学校举行篮球比赛，在比赛的过程中刘××被同学无意绊倒，额头起了个大包，膝盖擦破了皮，看他那痛苦的表情，曲卷着蹲下来，平时倔强的他眼泪都冒出来了，在围观的常常被他欺负的学生却开怀大笑。我见状就跑回宿舍拿花生油帮他涂额头，用我自泡的药酒给他擦伤口，他额头上的包不到一分钟就消了，这就是花生油的神奇，我泡的药酒疗伤也很厉害，他的伤很快就好了。我就这样渐渐地获取了刘××和其他留守儿童的信任。
2.心理疏导，引入正轨
在取得孩子们信任的基础上进行心理沟通、心理健康指导就更有效了。我刚接任刘××这个班不久，刘××就惹祸了。有一次，他把一只小老鼠放在一个胆小的女生的抽屉里，那女孩来到教室从抽屉里拿书本时被老鼠吓着了，并摔了一跤，小腿受伤，委屈地哭起怼；褂幸淮危他给别人起外号，但当别人给他起外号时，他就出手打人，类似事件对于刘××来说见多了。不管哪位老师、领导怎么说他，他就是听不进去，问他怎么回事，他就是不说话，还带着一副仇恨的表情。我只能先和他培养师生感情，通过一段时间的努力，尤其是我帮他疗伤之后，我才慢慢了解他的内心世界，我常常抽时间和他谈心，得知他其实最怕的是别人不喜欢他。于是我让他做个体验：“让他用手拍桌子，由轻到重进行拍击”，先让他知道越是用力拍桌子，手就会越痛；还给他讲了个回声的故事――故事的主人公对着大山喊：“喂！”大山也回应：“喂！”“你是坏蛋。”大山也回应：“你是坏蛋。”总之，主人公喊什么，大山也喊什么……通过以上例子教刘××懂得“想让别人对你好，你就先对别人好”的道理，我就这样慢慢把他引入正轨。
儿童心理辅导范文第4篇
在这些孩子身上，留守儿童特性同样存在，他们有着自己的烦恼，同样需要社会的重视。城市留守儿童普遍存在的问题有：
（一）缺乏父母关爱，与父母交流匮乏。父母是孩子的第一任老师，父母也是孩子最好的玩伴。德国一家婴幼儿品牌2012年所做的调查显示，超过75%的中国0～3岁子女家庭，由祖父母或外祖父母带孩子。这段被父母忽视的时光，恰恰是孩子成长的关键时期，如果孩子此时得到充足的心理疗养，就能够获得充分的安全感。否则，就有可能终生走在寻找的路上。在一个大流动的社会背景下，很多人如钟摆一样随波逐流，并不都能过上想要的人生，有时很是无奈无力。但父母无论如何不能逃避自身责任，不能“用金钱补偿亲情”，以至于给孩子留下伤痕，给自己留下伤痛。
（二）缺少玩伴，不利形成良好人格。由于城市“陌生人社会”的特性，很多城里孩子缺少熟识的玩伴。放学后，别的孩子在享受家庭温暖的时候，他们经常独自在家中、独自游走在大街小巷、在幼儿园、托儿所、甚至是网吧……作为留守儿童，他们长期处于孤独状态或与父母难以沟通，长期缺乏家庭的温暖，大多自尊心强，不太合群，不善于与人交流，大多个性内向孤僻。
（三）学校、老人监管有隔代教育弊端。许多老人在学习教育上，不能指导孩子学习，并且极度溺爱，学校教育没有家庭教育的配合是远远不够的。失去父母的关爱，有些孩子懂事早，有些孩子任性、骄横，有些很优秀，大多存在一定的心理问题。
（四）压力促成教育偏差问题。因为缺乏父母的关爱和陪伴，长期孤独，缺乏关注，沉积在心理，到了初中或高中，很多心理问题就显露出来。有些与社会人员混在一起，不上学，上网吧，流浪，叛逆，有些纠结成小团伙，欺负其他同学，向同学索要钱财等的报道，很多出在城市留守儿童身上。
关爱帮助城市留守儿童是一项长期性的艰巨任务。整个社会在城市留守儿童问题上，说得多做得少，特别是用真情、出真招、见真效，能够制度性推广的举措尤其为少。应通过提高认识、加强领导、强化考核、健全制度，努力构建长效可持续的帮扶救助机制。
（一）政府主导，建立城市留守儿童关爱中心。从县政府、到乡镇、到社区、到单位、到学校，级级都有人负责和开展这项工作，并将工作列入政府年初工作安排和布置。
（二）摸清底子，建档立册。以城区和乡镇学校和班级为单位，每个班级都建立留守儿童档册，摸清底子，不让一个留守儿童受到忽视和冷落。
儿童心理辅导范文第5篇
【关键词】
呼吸暂停;新生儿;持续气道正压;血气分析
Continuous positive airway pressure treatment of neonatal apnea repeatedly analysis of 118 cases
TONG Tao-ling.Pediatric department The third city of Luoyang in Henan Province People’s Hospital,Henan,Luoyang 471000,China
【Abstract】ObjectiveOf continuous positive airway pressure(CPAP)for the treatment of neonatal apnea effects of repeated.MethodsObserved before and after CPAP treatment changes in the number of apnea episodes and the changes in blood gas before and after treatment to determine efficacy.ResultsAs a result of the original incidence varied in different effects,with a total effective rate of 80%.After treatment,pH and PaO2 significantly increased,the partial pressure of carbon dioxide had no significant change(P>0.05).ConclusionCPAP treatment of neonatal apnea repeatedly significant,it is worth at all levels to promote the use of the hospital.
【Key words】
Apnea; Newborn; Continuous positive airway pressure; Blood gas analysis
呼吸暂停是新生儿,尤其是早产儿常见的临床症状,发病率很高,是一种严重现象,如不及时处理,反复发作可引起脑缺氧损伤甚至死亡[1]。因此应重视对新生儿反复呼吸暂停的治疗。反复呼吸暂停仅给予触觉刺激及药物治疗,很难完全控制。近年来,我们配合鼻塞持续气道正压(NCPAP)治疗新生儿反复呼吸暂停,尤其是原发性呼吸暂停,取得了显著疗效,报道报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2005~2007年间在我院住院的反复呼吸暂停新生儿118例。所有病例均符合新生儿反复呼吸暂停的诊断标准[2]。 其中男79例,女39例;早产儿81例(胎龄28~31周53例,32~37周28例),足月儿37例;超低体重儿29例,低体重儿54例,正常出生体重儿35例;呼吸暂停发作时间:5 d 12例。引起新生儿反复呼吸暂停的疾病主要为:早产儿原发性呼吸暂停49例,新生儿缺氧缺血性脑病31例,新生儿呼吸窘迫综合征15例,新生儿颅内出血9例,新生儿胎粪吸入性肺炎9例,胃食道返流5例,新生儿肺出血3例,动脉导管未闭2例,新生儿坏死性小肠结肠炎2例,新生儿败血症1例,低血钙18例,低血糖13例。其中部分新生儿同时有两种或两种以上疾病存在。低血钙、低血糖同时伴有其他疾病。
1.2方法患者发生呼吸暂停时,先给予弹足底,托背等触觉刺激,并给予氨茶碱兴奋呼吸中枢,同时积极寻找原发病,作血气分析,拍胸片、头颅CT及血糖、血钙测定。呼吸暂停反复发作加用鼻塞式持续气道正压(NCPAP)治疗,并积极治疗原发病。我们使用NCPAP呼吸机为德国STEPHAN公司生产。有内置空气氧气混合器、一体化的吸入气体加温湿化器、供气流量控制及气道压力监测系统、氧浓度监测及报警系统、各种型号鼻塞及配套连接管路。根据鼻腔大小选择鼻塞型号,管道气体用无菌蒸馏水加温湿化;初调压力0.294~0.392 kPa(3~4 cmH2O),吸入氧浓度(FiO2)0.25~0.4,供气量5~7 L/min;然后根据临床症状及血气结果调整参数;下调参数时,先降低FiO2,每次0.05,降至0.4后下调压力,压力每次0.098 kPa(1 cmH2O),当FiO2降至0.21~0.25,压力降至0.196~0.294 kPa(2~3 cmH2O)呼吸暂停不再发生,血气保持正常时,改用面罩或鼻导管给氧。
1.3统计学方法应用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理。所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。 P
2结果
本组患儿经NCPAP治疗,73例呼吸暂停不再发生,21例发作次数明显减少,17例无效改为呼吸机机械通气治疗,7例患者放弃治疗自动出院。死亡4例,死亡患者的原发病分别为新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血、重度缺氧缺血性脑病。118例反复呼吸暂停患者均作了血气分析,使用NCPAP治疗前后血气变化分别为:pH由治疗前的(7.23±0.12)升至(7.35±0.06);动脉血氧分压(PaO2)由治疗前的(8.23±2.97) kPa升至(11.15±4.22) kPa;二氧化碳分压(PaCO2)由治疗前的(6.47±1.14)kPa降至(5.53±0.98)kPa。经统计学处理,PaO2和pH有显著差异(P0.05).
3讨论
新生儿尤其早产超低体重儿因呼吸中枢发育不成熟,易引起呼吸调节障碍。新生儿呼吸系统解剖结构发育不完善,生理功能不稳定,生理信息不能正确传递,因而常常发生呼吸暂停,早产儿胎龄越小越易发生原发性呼吸暂停。呼吸暂停患儿的呼吸调节中枢处于抑制状态,此类婴儿的潮气量小。肺泡通气量低,肺泡的二氧化碳分压高,呼吸时食道内压力变化少,二氧化碳分压升高时通气功能差[3]。新生儿呼吸暂停可由缺氧引起,缺氧可以抑制新生儿呼吸中枢的生理功能,并降低新生儿对二氧化碳的反应,缺氧越严重,对二氧化碳的反应越差。低氧血症常见于新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺出血、肺动脉高压、动脉导管未闭等肺部疾病。缺氧导致呼吸暂停,而呼吸暂停又可以引起缺氧和二氧化碳潴留,两者互为因果,形成恶性循环。新生儿患缺氧缺血性脑病,颅内出血、败血症、坏死性小肠结肠炎时可抑制呼吸中枢,出现呼吸暂停,导致低氧血症和高碳酸血症。对反复发生呼吸暂停的新生儿经触觉刺激和氨茶碱等药物治疗无效,应在治疗原发病的基础上,尽快给予CPAP或机械通气治疗。本组患儿经NCPAP治疗后,73例(62%)呼吸暂停不再发生,21例(18%)呼吸暂停次数明显减少,总有效率达80%。治疗后氧分压得以明显升高(P
CPAP于呼吸的回路中在呼吸的终末时提供正压,使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎缩,从而改善通气,减少肺的功能分流,使氧分压升高,同时可使过高的二氧化碳分压缓慢下降[4]。CPAP给氧通过提高肺泡内氧分压,使氧分压迅速升高;通过重新扩张萎缩的肺泡,增加功能残气量。肺泡面积的增加,有利于气体交换,并减少肺内分流,提高氧合作用,提高动脉血氧分压。CPAP还可通过刺激Hering-Brener膨胀反射和肺牵张感受器,稳定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效,增加呼吸驱动力,使自主呼吸变得有规律[5]。近年来又有研究表明CPAP可以通过增加功能残气量,提高呼气末肺容积水平来改善氧的弥散过程,纠正急性低氧血症,且有助于提高胸腹呼吸的同步性,扩张胸廓增加潮气量,从根本上解除呼吸暂停的原因即缺氧。
本组资料提示治疗后二氧化碳分压降低不明显(P>0.05),是因为CPAP不能从根本上提高肺泡通气量,故不能缓解二氧化碳潴留。而机械通气可明显提高肺泡通气量,因而在纠正缺氧的同时能缓解二氧化碳潴留。故CPAP不能完全替代机械通气。但新生儿对二氧化碳潴留有较高的耐受力,因此对反复呼吸暂停二氧化碳潴留较轻的患儿,本方法仍可使用。
在反复呼吸暂停时常同时存在呼吸性和代谢性酸中毒,本组患儿治疗前后pH改变有高度显著性差异(P
通过本组病例的观察,我们体会如下。
3.1NCPAP结构简单,不需要气管插管,易于操作,能有效供氧。使用安全,当压力过大时气体可从口腔逸出。可避免气管插管机械通气引起的气道损伤、严重的继发感染、晶体后纤维组织增生和远期神经系统损害等并发症。
3.2使用CPAP注意使用前检查装置是否漏气,使用时每2~3 h取下检查并清理呼吸道,以防分泌物堵塞或鼻腔黏膜局部压迫性坏死,同时注意使患儿保持安静,以免哭闹或张口使压力传递失常并吸入空气而影响治疗效果。因CPAP供氧常因吞入空气而导致腹胀,应常规放置胃管排气。
3.3应用NCPAP时,氧流量一般需要6~10 L/min,若氧流量太低可造成二氧化碳潴留;压力不宜超过0.784~0.980 kPa(8~10 cmH2O),否则会影响静脉回流,并有产生气胸的危险[6]。
3.4CPAP存在的问题由于CPAP是压力辅助的自主呼吸,不能直接增加吸气峰压,其效果有赖于新生儿横隔下降时所产生的负压容量,从而得到适当的潮气量,如果新生儿呼吸微弱、过浅,CPAP则不适用。对严重肺出血,新生儿呼吸窘迫综合征所致的反复呼吸暂停,因患儿肺功能差,简易CPAP治疗效果不佳,如有条件,应尽早气管插管,上呼吸机进行机械通气治疗。
3.5新生儿反复呼吸暂停的治疗是一种综合治疗,简易CPAP只是其中的一个重要组成部分,继发性呼吸暂停常随原发病的好转而好转,故应强调在给予CPAP治疗的同时积极寻找呼吸暂停的原因,积极治疗原发病。对于新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿肺出血等严重疾病所致的呼吸暂停,应尽早气管插管,上呼吸机进行机械通气治疗。
参考文献
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