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(一)医方调查结果394名接受调查的医务人员中,男性占33.5%,女性占66.5%。年龄20~60岁,平均年龄(36.75±9.09)岁。工作岗位分布:内科医生、儿科医生占18%,外科医生占18%,妇产科医生占5%,护理人员占36%,医技人员占16%,管理人员占7%。学历情况:硕士及以上占9%,本科学历占59%,大专学历占28%,中专学历占4%。职称构成情况:高级职称占23%,中级职称占36%,初级职称占38%,未定级占3%。调查结果显示,对目前医患关系的看法:接受调查的医务人员中2.8%认为医患关系密切,6.1%认为医患关系较好,34.3%认为医患关系一般,56.9%认为医患关系紧张。77.2%的医务人员自己或所在科室曾遇到过医患纠纷。71.8%认为患者对医院及工作人员最不满意的是收费问题。88.8%处理医患关系中自感力不从心。76.1%认为有必要在工作中接受必要的培训以改善医患关系。88.3%认为培训会改善自己的临床工作。需要培训的课程涉及医学专业技能、沟通技巧、服务礼仪、心理学知识、管理知识(图1),全部受调查对象选择了要参加一种或几种课程的培训,其中60.4%选择了专业技能,81.7%选择了沟通技巧,68.5%选择了心理学知识,28.2%选择了服务礼仪,19.5%选择了管理学知识。
(二)患方调查结果400名接受调查的住院患者及家属中,男性占46.3%,女性占53.8%。已婚87.5%,未婚12.5%,年龄19~83岁,平均年龄(47.55±15.50)岁。受教育程度:硕士及以上3.8%,学士6.3%,大专15.0%,中专12.5%,高中及以下62.5%。个人年收入情况见表1。医疗费用支付方式:城镇职工医疗保险占53.8%,城镇居民医疗保险占17.5%,新型农村合作医疗保险占17.5%,全自费占11.3%。60.0%的患者最满意的是医护人员态度好;7.5%的患者最满意医护人员技术水平高,专业知识丰富;23.8%的患者最满意医护人员沟通强,能耐心解释;8.8%的患者最满意医护人员能关心自己。最不满意调查项目中有15.0%的患方最不满意医护人员的技术,11.3%对医护人员与之交流的方式不满,55.0%对医院收费不满。对医护人员的最大期望,16.3%选择态度好,31.3%选择技术好,52.5%选择医德好。对医护人员离岗培训的态度:96.3%支持,2.5%无所谓,1.3%反对。在最希望与自己交流的内容方面,85.0%选择了真实的病情及最适合的治疗方案,10.0%希望医生提供几种选择方案供选择,3.8%希望医生告知与疾病预防治疗有关的日常生活注意事项,1.3%选择家庭生活。不同年龄阶段对医务人员的最大期望调查结果。
(三)关于医患纠纷增多的原因调查受调查医务人员中认为导致医患纠纷增多是因为医院收费太贵的占71.8%,认为是患者对医疗技术、态度不满的占25.2%,而患方对费用不满意占50%,对医疗技术、服务态度不满意占45%,医患之间认识差异存在统计学意义(χ2=30.4,P﹤0.05)。
二、讨论及建议
(一)讨论医学生毕业后进入临床,需要继续接受持续整个职业生涯的终身学习,这是一种职业义务,也是提高卫生服务质量的先决条件。而在原有的继续教育中,培训课程的设置主要以教师为中心安排课程,重视医疗技能中的诊断治疗等专业知识的培训,轻视应该作为医疗技能之一的沟通能力、服务能力和管理能力等的培训,教学内容没有充分考虑到医务人员的实际需求,导致理论与实际严重脱节,不能学以致用[1],所以医务人员参加继续教育学习的积极性不高,即使参加了继续教育培训,在实际工作中处理医患关系的时候仍感到困惑。本研究通过调查了解到医务人员有主动参加继续医学教育的愿望,学习的内容除专业技能外,还包括沟通技巧、心理学知识、服务礼仪、管理知识等。不仅管理人员,部分临床医务人员也希望参加管理知识的学习。患方对目前医务人员的技术水平、沟通方式方面存在不满意,期望医务人员既医德好又技术水平高,对医务人员参加继续教育持支持态度。在医患双方交流的内容方面,患方选择最多的是真实病情和最适合的治疗方案。本研究调查结果表明,医务人员对继续医学教育的作用持认可态度,88.3%的医务人员认为通过继续教育可以对自己的临床诊疗活动产生影响,提高处理医患关系的水平,达到改善医患关系的目的。
(二)建议继续职业发展是一个更广的概念,包含着高质量医务工作所需要的更广泛的专业范围,如医学、管理学、社会学和人文学科[2]。通过对此次调查结果进行分析,对医务人员继续医学教育培训内容的调整提出以下建议。
1.坚持专业知识技能的培训本次调查结果显示,15.0%的患者对当前医生的医疗技术水平存在不满。医疗机构可以通过改进医疗技术,提供更加安全的医疗服务来增加患者的信任感,提高患者满意度[3]。反之,如果不能以精良的医术解决患者病痛,治疗达不到预期目标,增加了患者身心痛苦和经济负担,必然会引发患者不满,导致医患纠纷。近1/3的受调查患者最期望医务人员的医术好,因此专业技术培训仍是医务人员继续教育的一项重要内容。而当前医疗技术也正以前所未有的速度快速发展,知识的更新速度大大加快,如果不能坚持专业知识与技能的培训,医务人员将无法为患者选择最优的治疗,陈旧的知识和理念甚至可能导致误诊误治。
2.继续医德教育需贯穿医务人员职业生涯的始终孙思邈在《大医精诚》中提出的医德定义,一是精,即精湛的医术;二是诚,即高尚的品德修养。司马光在《资治通鉴》里也指出“才者,德之资也;德者,才之帅也”。对于医务人员来说,德才兼备才能成就良医。本次调查52.5%的患者及家属最期望的医生是医德好。古往今来,医德高尚的医者无不受到百姓的拥护和爱戴,而受当今社会上拜金主义的影响,一部分医务人员逐利的思想和行为已经严重损害了医务人员救死扶伤的高尚形象。基于患者的期望,在对医务人员的培训中,应不断进行医德思想的培训,以医德模范为榜样,真正树立全心全意为人民服务的思想。
3.重视医患沟通技巧的训练医患沟通不到位是导致医疗纠纷激发的重要成因[4]。在本次调查中,11.3%的患者表达了对医务人员交流方式的不满,医务人员承认自身在交流方面存在不足,81.7%的受调查医务人员提出了学习医患沟通技巧的意愿。在沟通的内容与方法方面,调查显示,85.0%的患者选择了希望医生与自己交流真实的病情及最合适的治疗方案。因此,患者的真实病情是医患沟通的重要内容。如何合理告知是一门艺术,需要一定的技巧,告知的过程及方式必须适应患者的心理承受能力。医患沟通是医务人员临床实践中的重要技能之一,有必要不断进行训练以提高沟通水平。
4.开展心理学知识的学习活动本次调查发现,68.5%的医务人员有学习心理学知识的需求。罗小虎等[5]对苏北地区三级医院的医护人员进行工作压力与心理健康关系的研究,结果显示医护人员的心理健康水平低于全国常模,且医护人员的工作压力与心理状况密切相关。医务人员只有维护好自身的心理健康,才能为患者提供更高质量的医疗服务。对医务人员进行心理学知识培训,通过掌握一定的心理学知识,可以帮助他们缓解压力,同时,医护人员服务的对象都是心身双重受损的患者,掌握一定的心理学知识也有助于在工作中给予一定的心理干预,促进患者生理与心理功能的恢复。此外,具有一定的心理学知识基础,也有助于提高医务人员在医患沟通中移情能力的培养和移情偏好的运用,从而培养医患沟通的策略,增进医患之间的相互理解,达到优质有效的医患沟通,保证医疗活动的顺利进行[6]。
5.安排管理学知识的学习与应用有效的管理有助于提高工作效率、实现目标已经成为共识,而包括科主任、护士长在内的医务人员在学校教育过程中很少接受过系统的管理学知识培训,在实际科室管理和患者管理中又迫切需要管理知识与技能,因此他们希望能系统地学习管理知识,此次,19.5%的医务人员提出学习管理学知识的愿望。对医务人员进行管理知识技能的培训,提高管理能力,为患者创造和谐温馨的就医环境,提供流畅便捷的就医服务,对改善医患关系必将产生有利作用。
6.重视医学人文知识的学习医疗技能、医患沟通技巧、心理学知识、管理知识的培训都是基于临床实践的实用技能,我们的继续教育不应局限于实用技能的培训,而应逐步增加人文知识的份额。人文教育可以教会如何阅读、如何思考、如何分析、如何进行有说服力的论述,可以培养分析深度、创造力,一定的文学素养还可以理解怎样才能打动人[7],这些能力在医务人员进行医患沟通时非常重要。在影响医患关系的诸多因素中,医务工作者人文素质的缺失也是造成医患关系紧张的重要原因[8]。医学专业性强,医学生在校期间专业课程任务重,学习压力大,医学人文课程学时不足,人文素质普遍偏低[9]。此次调查,只有8.8%的患者最满意医务人员能关心自己,可见医务人员对患者的人文关怀还很不够。一直以来,毕业后医学教育仍以临床技能培训为重点,对人文素质培训一方面没有足够地重视,另一方面也缺少合格的师资,使医务人员尚不能得到适当的人文知识培训。医学人文素质不是一朝一夕就能养成,需要把人文素质的培养贯穿于医学教育的整个过程,并一直持续终生,在临床实践中不断积累、内化、应用,医学人文知识教育应成为继续医学教育中不可缺少的一项重要内容。
7.促进医学教育理念的改变在当前医学研究中,把生命体看作各个器官组织之和的还原论观念仍占主体地位,这种思想在医学发展的过程中,曾起到过积极作用,但随着人口老龄化,慢性病疾病负担日益加重、患者行为方式等的变化,医学模式逐渐向生物—心理—社会医学模式转变,医生既往所受的教育已经不能满足医学职业生涯发展的需要,在继续教育过程中需增加新医学教育理念的内容,改变既往医务人员只需重视专业技术的观念,重新认识医学的目的:帮助和照料患者,解除痛苦,维持健康,并在此基础上学习各种知识、技能、管理、辅导等各种预防疾病、保障健康的知识[10]。医务人员转变医学观念,把服务对象当作一个完整的人来关心爱护,而不是只针对疾病治疗,必将对缓解紧张的医患关系大有裨益。
论文关键词:现代医院;职业化 管理建设
随着我国市场经济体制的建立和医疗卫生体制改革的不断深入,医院逐渐被推向市场。外部环境的变化,给各级各类医院既带来了新的发展机遇,又带来了严峻挑战。传统的医院管理模式已不适应新形势发展的需要,以业务为主的传统的经验管理将被以市场经营为主的职业化管理形式所取代。职业化的管理是不断实现医院管理现代化,向管理要效益、凭管理求生存,实现可持续发展的内在要求。关于现代医院职业化管理的探讨离不开对传统专家型经验管理模式的反思和已变化了的外部新形势认识。
1当前我国医院管理现状
1.1管理观念落后,主要以经验管理为主 改革开放前,特别是医疗卫生体系改革前,我国医院都实行政府拨款补助的差额预算方式,一切事情政府包揽,没有市场经营概念,医院的管理被人为地简单化为单纯的业务管理,医院管理者主要是业务专家和技术骨干。同时,当时医院管理相对简单,凭经验管理已游刃有余,经验管理成了最主要的管理方式。由于尚未彻底摆脱传统政治体制和经济体制的影响,加之人们思维定势的作用,当今我国绝大多数医院仍沿袭经验管理模式。据有关资料统计,我国医院管理者不足1/3的人接受过管理岗位培训,1/2以上的管理者所掌握的管理知识主要来源于平时工作经验的积累,大部分人缺乏现代医院管理所需的市场经营知识,我国医院管理普遍落后,严重制约医院发展。
1.2管理者的人力资源价值尚未得到充分认识 目前我国医院存在的一个普遍而突出的问题是,医院的发展还主要依赖医疗设施的购置和规模的扩大,对医院人力资源的认识仅局限于专业技术人员的引进和培养,对管理者的人力资源价值缺少充分的认识,并依据传统意识,把管理人员作为一种成本纳入经济核算,而忽视管理者的人力资源的增值性。研究表明,在一个经济组织里,在结构、人员不变的情况下,改变管理有时可以提高50%的效益,管理者的人力资源有巨大价值。有学者认为,当前我国许多医院最欠缺的不是技术和设备,而是具有新观念的管理者。加强医院管理,向管理要效益,借管理求生存和发展,充分发挥医院管理的人才优势是许多医院蕴藏着的巨大发展潜力。
1.3缺乏相应的管理职称体系,管理队伍很不稳定 在医疗卫生系统,我国早已建立起相对完备的医疗技术职称体系,依据相关的职称评定制度和医疗技术专业论文、论著的多少,以及工作年限的长短,医疗技术人员可以获得相应的专业技术职称,作为对其专业技术能力和劳动质量的肯定,从而获得更优越的工资、奖金和福利等待遇。但医院管理人员至今无独立的职称体系,从事医院管理的行政职称均采取挂靠临床技术职称的做法,因而无法用传统的职称晋级评定方法对医院管理人员的管理能力和工作质量做出客观的评定。兼职式的医院管理人员,人在管理岗位上,但主要精力仍放在原来的医疗业务上,难以一心一意从事医院管理工作,医院管理队伍很难稳定下来。
2医院管理职业化的现实基础
2.1医疗卫生改革推动医院逐渐走向营利市场 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,政府对医院投入比例逐年下降。20世纪七、八十年代,政府投入占医院收入的平均比重为30%以上,2000年这一比例下降到7.7%,2003年抗击非典,在政府投入大幅度增加的情况下,也仅占8.4%。由于政府投入过低,医院运行主要靠向患者收费,医院运行机制出现了市场化倾向,医院从单纯的福利性机构逐渐转变为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”单位…。在医疗卫生体制改革过程中,医院投资主体也出现了多元化,涌现出一批外资医院和民营医院,形成了以国有医院为主体,多种所有制医院并存的医疗卫生服务体系,国有医院被进一步推向医疗卫生市场。国有医院在体现公益性的同时,不得不寻找各自的市场空问,追求各自所理应追求的经营利润。
国有医院步步走向市场,政府财政趁机逐渐减少资金投入,医院成为半经济实体,不得不采取企业化运作方式获取一定的经营收入,由此引发医院经营模式的调整。多年来,那种只注重业务管理的内务式的经验管理模式已很难适应现代医院管理的需要,医院不得不或多或少地参照企业管理模式调整管理运作机制,建立起现代医院职业化管理模式。医院经营管理模式的调整,对医院管理者个人素质提出了不同的和更高的要求。一个优秀的医院管理者,不仅要有一定的医疗知识,还要有先进有效的管理知识和技巧,更要有一个聪明的市场经济头脑。传统的医院管理者往往缺乏系统的经营管理知识和实践经验,很难适应现代医院经营运作需要。一批拥有较多经营管理知识和实践经验的人进入医院职业管理队伍成为可能。
2.2医院为主的医疗卫生机构问竞争方式的转变 近年来,医疗服务市场的竞争日趋激烈,竞争的模式即将发生深刻的变化。以往医院盖大楼、买设备,唯恐自己不够大,小医院也拼命扩张硬件,力图跻身大医院的行列,造成了卫生资源的急剧膨胀和不合理配置。但一个医院的发展要受到诸多因素制约,如其所处的地理位置、服务半径、辖区人口、社会经济水平、医院人才结构、医院设备水平、医院管理水平、竞争对手的情况、本地疾病谱等。医院的竞争力了拥有硬件优势外,更主要取决于其品牌形象、技术水平和服务质量,特别在医疗资源相对饱和的地区,高水平的医疗服务是最具开拓价值的空间,而高水平的医疗服务离不开医院的高水平的有效管理。在总体规模适度的前提下,加强医疗技术和管理为主的医院建设,形成自己的技术和管理优势,是提升医院自身竞争力最具潜力、最具效益的选择。
以医院为主的医疗卫生机构之间竞争方式的转变,其实是由外延发展模式向内涵发展模式的转变。医院的外延是指规模环境和装备水平,以及服务范围;内涵是指医院的质量和效能。发展外延对增强医院竞争力在一定时间和空间具有一定吸引力,但内涵建设才是医院发展的根本所在、品质所在、价值所在,没有内涵的外延是空洞的、无力的,只是空中楼阁,是不可能获得健康和可持续发展的。在处理内涵和外延发展的关系上,应对内涵建设采取优先发展战略,这个基础夯实了,市场竞争力才会增强,自然会促进外延的发展。医院职业化管理就是通过加强医院现代化的管理水平,整合各种资源优势,提升核心竞争力和娴熟的市场操作能力,赢得各种资源放大的市场回报价值。
2.3患者对医疗卫生需求层次的不断提高 我国医疗卫生体制改革的目标是,用较低廉的费用为群众提供优质的医疗卫生服务,满足广大群众不断提高的基本医疗卫生的需要。随着时代的发展和科学技术的进步,现代医学模式由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变,以及群众生活质量和对现代医院期望的提高,现代医疗卫生服务的对象、内容、范围和方式都发生了前所未有的深刻变化。医疗服务已由过去的病人扩展到需要各种帮助或咨询的健康人和亚健康人群,已从纯生理性健康观过渡到大健康观,求诊者的心理和社会适应性问题也被纳入现代医疗卫生的思考范围。医院已不再把自己的服务对象称为病人或患者,而称之为求诊者。电子商务化医疗服务、预约上门服务也可能成为未来医疗卫生服务的新时尚。为了一切病人,一切为了病人,为了病人的一切,已成现代医院管理共识。
群众医疗卫生保健需要的持续增长和层次的不断提高,社会对医院期望值的上升,必然推动医院服务、任务的逐步扩大和医院管理内容、方法、手段的不断翻新和调整。这使得医院管理工作难度增大,变得更为复杂,更加精细和专门化。传统的医院业务管理仅仅是现代医院管理的一个重要组成部分,而非全部内容。在医疗卫生的市场主导上,要改传统的被动服务为主动服务,不断加强对求诊者的全面分析和了解。根据不同病情、不同经济状况、不同文化层次和不同消费需要,制定出相应的人性化的优质服务,单凭有限的经验,很难应付现代医院管理的需要,传统医院管理必然向现代医院经营转换,医院的经营管理客观上存在着职业化倾向。
3医院管理职业化的现实途径
3.1提高对医院管理者人力资源价值认识,发挥管理人才优势 医院管理者是医院未来发展的宝贵的人才资源的重要组成部分,是医院生产力的一支主力军。虽然他们不像医疗专业技术人员给医院带来直接的经济利益,但通过有效管理可以给医院带来倍乘的潜在利益,医院管理者的人力资源价值不可小视。在医院不断被推向市场之后,职业化的医院管理队伍更是顺应了时展的要求。如果说医疗卫生技术人员是医院腾飞的一翼,而另一翼就是职业管理者。在激烈竞争的医疗市场、在未来的发展长空中,医院的两翼都不可缺少。提高对医院管理者人力资源价值认识,发挥医院管理优势,是现代医院发展的强大动力。
3.2医院业务管理和非业务管理适当分离,形成各自管理优势 在传统的医院管理实践中,我国医院经过几十年的发展,已经形成了有效的管理方法。在现代医院经营管理中同样离不开对医疗业务的有效管理,医院医疗业务管理,始终是一个医院不断发展的命根子,业务管理上不去,谈现代医院经营就失去了任何前提。医疗业务管理需要很强的医疗专业知识和医疗业务管理经验,任何外行人员都难以胜任这项工作。医疗技术专家和学科带头人在业内拥有相对较高的威望和感召力,他们常常顺理成章地成为医疗业务管理者。随着现代医院管理复杂化,一些非医疗业务性经营管理同样地决定着医院未来发展的状况,且其在医院管理中的地位和作用越来越重要。非医疗业务性经营管理者不仅需要传统的医院管理知识,更需要拥有现代医院管理所必需的管理学知识、市场营销知识、工商管理知识和相关法学知识,而这些知识是一般医疗业务人员所不具备的,也很难在短时间内通过学习和实践轻易获得。实行医疗业务管理和非医疗业务性经营管理的适当分离具有很强的可行性和现实性。本文所讲的医院职业管理实指医院的非业务性经营管理。
笔者有幸参加教育部、财政部组织的国家级职业院校青年教师下企业培训实践活动,进入某知名园林公司进行园林技术挂职活动,旨在通过本次企业挂职将园林的理论知识与实践应用进行有效结合,提升教师的专业素质,与企业对接,为中职园林学生毕业后走上工作岗位打下基础。国务院的《关于大力发展职业教育的决定》指出:企业有责任接受职业院校教师实践。企业注重经济效益,国家制定的鼓励行业企业发展职业教育的强有力政策支持,增加企业接受教师实践的激励机制。
一、园林专业教师企业挂职锻炼的重要性
1.通过下企业锻炼使园林专业与行业接轨
当前,园林行业在技术、工艺、材料等方而发展迅速。笔者挂职锻炼企业的营业范围包括:园林绿化、园林古建筑、园林招投标与预算、园林施工、工程监理、园艺植物、农林物资的生产与销售等方而,包含了园林专业的方方面而。其中,城市园林绿化、造林绿化施工、市政公用工程施工总承包、园林古建筑专业承包、风景园林工程设计专项、市政工程监理等都为甲级资质。公司还成立了专门的研发部,与高校合作,致力于将新技术,新方法运用到园林产品中去。
2.通过为企业提供技术服务,培养骨干教师
组织教师参与合作企业的横向课题研究,通过在研发部的轮岗实习,参与过程开发,使教师了解到项目立项、组织、研发、检测、验收全过程,得到锻炼。该企业研发部积极研究开发新产品、新技术,“草坪根茎生产工艺”通过省级鉴定,“种子的生物处理方法”以及“草坪根茎采集r稃种植方法及根茎采集机取得专利证书”,现在正在研究盐碱地以及捕虫器。因此可以利用职业教师在理论上充足的知识储备,通过深入的调査研究,结合实际经验,解决企业迕施工过程中遇到的一些问题,建立企业自主的知识产权体系,增强企业的核心竞争力。
3.有利于促进中职园林专业学生就业
通过下企业锻炼,教师可以了解到相关企业急需的人才以及相对应的岗位。经过笔者的调査,园林企业对施工方面的人才需求量大。在与企业负责人交流的过程中,他们举例说前段时间招聘,需要大量会铺设大理石的技术人员,但他们发现,很多大专院校的学生对此项工作并不是非常热衷。而铺设大理石看似是非常简单的工作,其实也需要一定的耐心和技术,刚毕业的学生的确不会,但是只要有一个好的师傅带领,有吃苦耐劳的精神,学一两年出师后,年薪也是非常可观的。因此,笔者认为,要结合企业的实际情况,重视施工方而的教学,安排学生进行教学实践,培养他们吃苦耐劳的稍神,使学生在毕业时能够顺利走上工作岗位,适应岗位要求。
二、园林专业教师企业挂职锻炼的实践过程
该企业是一家以工程设计、施工、监理、咨询为主要业务的总承包企业,同时与江苏农林职业技术学院是校企合作单位。
通过本项目的企业顶岗培训,使学员能够理论联系实践,熟悉园林企业管理和园林工程设计、施工、监理全过程的质量、进度、投资、安全控制等方面,整个课程安排时段为:6个月=1个半月(学院)+4个半月(企业)。培训项目安排如下。
4月1日〜30日园林施工技术培训。主要内容:乔灌木、园林小品、工程资料学习,施工项目部顶岗实习。
5月1日〜31日草坪知识培训。主要内容:草坪建植、养护知识学习,草坪及相关机械新产品新技术学习,草坪基地、施工项目部实习。
6月1日〜31日监理工程技术培训。主要内容:监理工程相关法规、质量控制、进度控制、投资控制、安全管理、合同管理、案例分析等知识学习,施工现场监理部顶岗实习。
7月1日〜30日园林养护技术培训。主要内容:乔灌木养护知识学习,施工项目部顶岗学习夏季养护工作。
8月1日〜30日项目管理知识培训。主要内容:项目的组织与管理、三控、职业健康安全、合同与信息管理知识学习,项目管理公司顶岗实习
9月1日〜30日招投标知识培训。主要内容:招投标法规预审文件、投标文件、合同管理等知识学习,投标部顶岗实习。
在这为期半年的培训中,笔者收获很多,在企业和对口支援院校的帮助下,专业知识和专业能力得到了很大的提升,尤其是在此之前从未涉及招投标文件的制作以及相关的招投标流程。同时,对照相关的中职园林课程标准,及时调整课程中落后的内容,增加行业前沿知识,以适应新形势的需要。
三、园林专业教师企业挂职锻炼对策
在到企业之前,应先做好准备。仔细研究企业的培训项目安排表,明确每个阶段的实践锻炼,实践能力、专业技术应达到怎样的具体要求,应完成什么任务或取得什么成果,对任务了然于心。
其次,转变观念,服从企业安排,构建良好的企业人际关系。到企业报到后,企业会根据月培训内容安排业务熟练、能力强的专业指导教师。如第一个月的园林施工技术培训,企业安排在施工现场有丰富经验的老师指导,让教师深刻了解园林植物种植施工以及土建施工,了解了书本和实际存在的差异。例如在园林植物种植过程中,应根据树球实际來决定树穴应挖多深多宽.以及如何根据植物种植设计阁采用孖灰放线、如何绘制植物竣工图等等。在学习的过程中,教师应该具有高度的责任感,积极工作,努力学习,虚心向企业老师多学习,构建良好的人际关系。
再次,做好过程记录工作。下企业教师应及时填写周工作安排表,认真记录工作日志,同时拍摄过程照片,做好资料的收集工作。如在招投标学习过程中,课堂中的招投标内容理论性较强,但是通过实际接触一两个标书,了
解了招投标的整个过程以及行业的动态。如现在招投标过程趋向于无纸化投标,制作标书采用加密锁、新点投标软件等技术。而这些知识正是我们课堂中所了解不到的,教师一定要珍惜这次机会,尽量多了解多掌握行业企业目前的动态。教师搜集与整理过程中的设计、施工图样,用作教学实例:做好数据信息采集工作,融入教学内容,选取经典案例,作为教学素材;补充教学内容,编写、完善工作任务书、校本教材、实训指导手册等教学文件资料,丰富教学资源。
四、小结
[关键词] 感染管理;组织体系;质量检查;卫生规范
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2011)24-148-02
Strengthen the Hospital Infection Control Improve the Quality of Work Content
WANG Meihua GONG Guangming ZHOU Hongfang
Jiangsu Nantong Tumor Hospital Infection Control Branch,Nantong 226000,China
[Abstract] With the rapid development of medical standards,hospital infections have become increasingly prominent.Based on the factors of nosocomial infections and hospital care to consider the interdependence of activities in the process,exploring effective management of hospital infection and hospital infection control has become an important task.
[Key words] Infection management;Organization system;Quality inspection;Health standard
医院感染管理工作作为医院管理的重要组成部分,它涉及到多学科、多部门,其重要性随着医疗事业的发展正为人们所广泛认识[1]。2010年我院以创建“三级甲等肿瘤专科医院”为契机,狠抓内涵质量,取得了显著成效。
1 建立医院感染管理立体网络,规范落实各项规章制度
成立了由院长挂帅、副院长为主任的医院感染管理委员会,每季度活动一次,研讨医院感染管理工作迫切需要解决的问题,对医院感染管理工作规划和实施步骤做出决策。实践证明,院领导直接参与有效推动了医院感染管理工作的开展。同时,各临床科室成立了科室医院感染管理小组,由科室负责人和护士组成。感染管理科每月召开一次监控员会议,反馈信息、布置任务、指导工作。这样,医院感染管理委员会、感染管理科、科室医院感染管理小组,三级监控网络形成,医院感染管理工作有条不紊开展起来。感染管理科根据《医院感染管理办法》和国家相关法律法规,修订完善各类制度和检查标准,如医院感染管理制度、医院消毒管理责任制、医疗废物管理制度、医院感染暴发报告及处置流程、医院感染控制标准操作规程(SOP)、多重耐药菌医院感染控制方案等,确保医院感染管理工作做到有章可循。
2 规范开展医院感染各项监测,有效控制医院感染发生
为控制医院感染暴发的各种可能,专职人员每天深入病房进行前瞻性调查,结合微生物实验室报告单,查看阳性患者和高危患者,及时发现散发病例,并与床位医生沟通,采取严密控制措施。一旦发现感染病例,床位医生通过院内网络直接上报感染管理科。在开展全面综合性监测的基础上,结合省内要求,开展目标性监测,包括血源性职业暴露、外科手术切口感染、多重耐药菌感染、ICU医院感染,每季度对监测结果汇总分析,并在委员会会议上通报。每年开展一次医院感染现患率调查,了解我院感染发生状况及分布规律、不同危险因素与医院感染的发生、抗菌药物使用情况等。感染管理科的职能决定着它必须按要求进行环境卫生学及医院消毒灭菌效果的监测,确保医疗安全[2,3]。感染管理科年初制定监测计划,实行科室自测与感染管理科抽测相结合。全体医务人员严格按各项操作规程执行,严格消毒隔离制度,强化无菌操作意识。
3 加强医院感染重点科室、重点部门、重点人群的管理
加强医院感染重点科室、部门和人群的管理是医院感染管理的主攻方向,实施的主要措施包括制定“重点科室医院感染管理制度”及质量标准;每月对各科室进行不定期质量检查,及时发现存在问题,并对临床科室进行实时反馈,对于存在问题在每季度委员会上进行通报,提出整改措施。遇有医院重点部门改、扩建工程项目,严格按《医院感染管理办法》及重点科室管理制度,配合后勤部门,对施工图纸认真审核,提出建议,使一切工作及未来结果符合医院感染管理要求。医院重视供应室管理工作,对清洗、消毒、灭菌等工作均有严格要求,考虑到清洗工作好坏直接关系到灭菌成败,医院实行了消毒供应中心集中管理,所有待灭菌物品均送供应室清洗,确保了无菌物品质量。考虑到肿瘤专科医院实际,医院为减少配制化疗药物对环境的污染,降低对护士职业损害,2007年成立了静脉药物配制中心。中心成立后,我科高度重视医务员工职业防护,并通过各种具体措施,有效保障了工作人员的职业安全和感染管理工作质量。
4 认真执行医务人员手卫生规范
全院安装了非手触式水龙头,增设干手纸、提供快速手消毒剂等手卫生设施,分期分批对所有员工进行《医务人员手卫生规范》的培训及考核,提高医务员工手卫生依从性。去年4月在院长室关心、支持下,全院开展了“健康在您手中―规范洗手周”活动,医、技、护、行政、后勤等全员参与。“规范洗手周”现场活动日,院领导、职能科室负责人、临床及医技科室主任、科护士长、护士长等带头参与,南、北院共有772人(约65.00%)参加了现场洗手活动,“手卫生工作志愿者”接受了到场每位员工“洗手六步法”的正确演示操作。跟踪调查显示,“规范洗手周”活动开展后,全体医生、护士、工勤人员手卫生相关知识知晓率、洗手正确率及洗手依从性均得到了明显提高。“规范洗手周”活动,作为落实卫生部《医务人员手卫生规范》的重要举措之一,在市卫生局组织的相关培训上进行了介绍,手卫生作为主题的活动,在当地医疗机构相继开展,对手卫生工作起到了一定的推动作用。
5 医疗废物管理常抓不懈
按《医疗废物管理条例》及《医疗机构医疗废物管理办法》,加强对医疗废物、污水的管理。定期对全体医务人员及工勤人员进行医疗废物相关知识的培训。医疗废物严格分类、杜绝混放,达3/4满进行有效封扎并挂放中文标识及文字说明,每天由专职人员按规定时间、路线去各相关科室收集医疗废物,保证科室医疗废物日产日清。医疗废物严格交接,产生地与暂存地台帐相符。医疗废物暂存地严格管理,按规定对暂存处、运送车辆工具等进行消毒。因我院实施化疗患者较多,听取了上级检查组专家的意见,将细胞毒药物西林瓶作为医疗废物处理,放入感染性医疗废物桶内,打包时挂放细胞毒药物名称的标签;细胞毒药物安瓿作为损伤性废物处理,放入锐器盒内,确保无化疗药物废弃瓶外泄。
6 加强医院感染管理知识培训,提高全员感控意识
医院感染专职人员素质的高低是抓好医院感染管理工作的关键,因此,医院每年派专职人员参加各级各类医院感染管理知识培训班及学术交流活动,学习者视野拓宽的同时,自身素质和业务水平也得到整体提高[4];感染管理科作为重要职能部门,注重制订培训计划,有效对全体医务人员进行医院感染管理知识培训;医院对新上岗人员进行感染管理知识岗前培训是立足源头、防患未然的重要举措,通过培训,他们不仅能够认识到医院感染管理的重要性,而且真正体现了从我做起。
7 积极开展科研工作,以科研提升医院感染管理水平
专职人员及医务人员在工作实践中不断总结经验,撰写感染管理论文多篇。立项课题《肿瘤化疗患者中心静脉置管医院感染的预防与控制研究》获2010年南通市科学技术进步二等奖。立项课题《医护人员血源性职业暴露的防护研究》正在施行中。
总之,加强医院感染管理是医院工作体现以人为本的重要表现,它不仅体现了对患者生命的尊重,而且对于提高医疗质量、维护医护人员职业健康也发挥着十分重要的作用[5]。
[参考文献]
[1] TrimJC,ElliootTSJ. A review of sharps injures and preventaive strate gies[J]. Journal of Hospital Infection,2003,(53):237.
[2] 马成云,李波,李文君,等.医院感染的预防和控制[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15:550-552.
[3] 张勤英,张蕾薇. 加强组织管理 控制医院感染[J]. 现代医院,2007,7(3):114-115.
[4] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范[S]. 北京:中华人民共和国卫生部,2002:154-157.
关键词:职业中学 学生管理队伍 建设
随着我国中等职业教育事业不断深化,学校与社会的联系日益密切,学校作为培养知识创新和综合素质的重要基地,建设一支职业化、专业化的学生管理队伍日益迫切。
1 职业中学学生管理队伍的现状及存在的问题
1.1 学生管理队伍的现状
目前职业中学的学生管理模式与普通高中的管理模式基本一样,学校建有德育处,各班级配有班主任,来共同负责学生管理工作。其中各班级班主任负责具体的学生日常事务,如日常班级纪律、学生考勤等。德育处总体把握学生管理工作,并处理临时性、突发性和重大学生事务。一般班主任和德育处人员为教学一线人员,学生管理工作一般作为兼职工作。
1.2 学生管理存在的问题
1.2.1 学生队伍稳定性不高,学生管理问题频发
职业中学的学生与普通高中学生存在一定的差距,其学生队伍整体的稳定性和综合素质不高,因此学生状况较多,临时性、突发性事件频发,学生管理工作经常成为学校的重点和难点工作。
1.2.2 学生管理队伍兼任,工作开展效果有限
目前德育处和班主任一般都是兼任,大多人员都承担着一线教学工作,特别各班班主任一般是班级的主要任课教师,因此在处理学生事务时,经常因主职的教学工作,对学生管理工作疲于应付,工作效果开展有限。
1.2.3 学生管理队伍的年轻化和流动性制约了工作的深入开展
班主任的工作经历一般作为评职称的要求,因此有需要评职称的老师一般会担任一到两届的班主任,而且一般多为年轻教师,当其职称评定完成后,大多数教师不愿意承担班主任工作,因此班主任工作的延续性和稳定性非常有限,大大地制约了工作的深入开展。
1.2.4 学生管理队伍缺乏专业的管理知识,职业化和专业化不够
目前职业中学的学生管理队伍一般并不是思政和教育专业出身,没有受过系统和专业的学生管理知识的培训,队伍的职业性和专业性比较缺乏,在处理学生日常事务时,往往以自己的经验判断为准,缺乏专业的处理方式。
2 建设职业化、专业化学生管理队伍的迫切性
目前根据职业中学学生管理队伍的现状,以及学校发展的要求,建设一支职业化、专业化的学生管理队伍的任务尤为迫切,具体来说:
2.1 建设一支专业化的学生管理队伍是学校生存和发展的迫切需要
学校的主要任务就是培养具备较高的综合素质和专业技能的人才,学生的发展和成才是学校办学的初衷和核心,也是学校赖以生存的基础,学生管理工作一般应作为学校的重点工作之一。因此学生管理队伍,其素质的高低就尤为重要,其职业化、专业化的建设要求尤为迫切。
2.2 建设一支专业化的学生管理队伍是学生成长成才的必备基础
学生的成长成才离不开较高的思想道德素质和品质,而思想政治教育始终是德育工作的首要任务,作为德育的主要工作者,我们的学生管理队伍素质的提高,无疑对于贯彻全员育人、全过程育人和全方位育人的学生管理工作是尤为重要的,对于学生未来的发展和成长成才是必须的。
2.3 建设一支专业化的学生管理队伍是教师自身的重要需求
对于长期与学生打交道,做学生的思想政治教育和心理辅导,如何更好、更专业地开展工作,保证良好的工作效果,促进每一位同学的健康成长,也是每一位德育工作的需求。因此对于学生管理队伍来讲,也是有必要进行思想政治教育、心理学、教育学相关知识的培训,促进队伍的职业化、专业化。
3 建设一支职业化、专业化学生管理队伍的解决措施
根据目前职业中学学生的现状和学生管理队伍的现状,建设一支职业化、专业化的学生管理队伍是非常有必要的,具体措施如下:
3.1 建立专职的辅导员队伍,专职负责学生管理工作
职业中学目前的“兼职”人员完全的管理显然已经不适合,职业中学可以考虑参照高校,建立一支专职的学生管理队伍——辅导员,专职负责学生管理。辅导员队伍选择思想政治教育、教育学、心理学等专业出生的本科生甚至研究生担任,辅导员按照班级进行划分,一般一个辅导员担任三到四个班的学生管理工作。
辅导员一般不担任其它行政和教学工作,专职进行学生管理,与学生“同吃、同住”,具体负责学生的思想政治教育、学生的学习、就业、心理、生活等各个方面的工作。但职业中学的这支辅导员队伍与高校的辅导员队伍还是应存在一定的区别,高校的辅导员队伍一般是管理和教师的双重身份,其管理适用《广东省普通高等学校辅导员队伍建设实施办法》,其职务晋升、职称聘任都可以依据“办法”执行,职业中学建立的这支队伍应该是职业中学在学生管理中出现的新兴问题,目前探索和研究都处于初始阶段,其队伍的建设和发展目前没有具体的规定依据,因此学校设置这个岗位,应更多地从校内的待遇和发展出发。
3.2 班主任配合辅导员进行日常管理,发挥全院育人、全方位育人的特点
职业中学中设置了专职的学生管理队伍——辅导员,专职负责学生管理工作,不代表完全替代了班主任的工作,作为中学,学生还处于思想、心理发展不成熟的阶段,学校作为育人单位,应充分发挥全员育人,全方位育人的特点,所有的人员都参与到学生教育过程中来。因此各班级仍需要设置班主任,但班主任的工作重点与目前现行的班主任应有一定的区别,在已有辅导员的基础上,班主任的设置一般应为主要任课教师,通过日常的管理,与学生的接触,主要对学生进行学习方法、学习目标、专业课的指导上,因此班主任更像一个专业的指导教师。学校要特别促进高级职称教师担任班主任,因其扎实的专业知识,丰富的教学经验和人生阅历,担当学生的指导教师,更加具有现实意义。
3.3 加强学生管理队伍专业知识的培训,提高队伍的专业化
从事思想政治教育工作的人员,不仅应具备良好的思想政治素质,科学文化素质和职业道德素质,还应具备专门的管理科学知识和较强的管理创新能力。而目前的学生管理队伍,就恰恰缺乏这些专业知识,因此针对职业中学的学生管理队伍,应主要开展教育学、心理学、管理学等科学管理知识的培训,同时学校可以通过请学生管理方面的专业人员到学校进行讲座、座谈;也可以安排现有教师参加省、市各类相关培训;针对管理创新能力,学校内部也可举行论坛、座谈等活动,加强学生管理队伍之间的交流和经验分享,同时也可以到学生管理工作比较出色的外校进行参观交流和学习,多渠道多形式地进行学习和培训,提高队伍的专业化。
3.4 建立以人为本的考评机制,建立凭实绩用人的良好机制
职业中学应建立一套以人为本的绩效考评机制,以实绩为依据,设置科学合理的考核体系、细化考核指标,从考核中体现教师的优劣之分,对于优秀的学生管理人员应给予更多激励,如更多的晋升和发展机会,对于考核处于劣势的人员,应着重在改善、提高上,进行再培训再上岗,充分地发挥考核机制在管理中的作用,实现用人机制的良性循环。
3.5 健全薪酬管理制度,形成薪酬的科学激励性
一套科学的薪酬管理制度,是对认真优秀的工作人员最好的激励,同时也是保证队伍稳定的重要因素。目前学生管理队伍的年轻化、流动性,都是由于薪酬制度的激励性不够,因此学校在设计薪酬制度时,对于一线的学生管理人员和班主任应该给予更多的考虑,在其辛苦付出工作的同时,在薪酬、福利、职务晋升、职称评聘方面给予更多的倾斜,才能促进队伍工作的积极性,整体保证队伍的稳定性,最大限度保障学生工作的效果。
职业中学的学生管理工作一直都是学校生存发展,学生成长成才的重点工作之一,通过各种渠道、各种形式,建立一支职业化、专业化的队伍,保障队伍的持续性、稳定性和发展性,是需要我们长期研究和探索的。
参考文献:
[1]王金凤.高职院校学生管理队伍建设的问题与对策[J].江苏经贸职业技术学院院报,2006(71).