新生儿机械通气的护理管理
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新生儿机械通气的护理管理范文第1篇
方法采用回顾性研究方法，按集束干预实施前后将158例机械通气患儿分为对照组80例和观察组78例，对照组给予常规护理，观察组除常规护理外，制订集束化护理措施进行干预。对比观察两组VAP发生率及相关指标。
结果观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
结论呼吸机机械通气集束化护理方案预防新生儿VAP疗效显著，方案科学、合理、规范，值得推广。
中图分类号：R473.5文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013
【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.
Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.
ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P
ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.
【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate
新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）是NICU机械通气患儿最为常见的感染，发生率高达57.1%[1]，VAP增加了患儿的病残率和病死率，延长了住院时间，增加住院费用，预防VAP亦成为NICU当前感染控制的首要任务。集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合[2]。集束化护理干预在成人中已得广泛研究，取得满意效果，但在新生儿领域相关研究较少[3]。我院NICU采用集束化护理方案预防新生儿VAP，VAP的发生率明显下降，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行机械通气的78例新生儿为观察组，在常规治疗的基础上实施集束化护理方案，其中早产儿52例，足月儿26例；男45例，女33例；年龄30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；体重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原发疾病：肺出血10例，缺氧缺血性脑病9例，呼吸窘迫综合征41例，新生儿肺炎6例，吸入综合征12例。选取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行机械通气的80例新生儿为对照组，按呼吸机护理规范常规护理，其中早产儿54例，足月儿26例；男46例，女34例；年龄30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原发疾病：肺出血9例，缺氧缺血性脑病11例，呼吸窘迫综合征38例，新生儿肺炎8例，吸入综合征14例。两组患儿性别、年龄、原发病、早产胎龄、体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2VAP诊断
机械通气治疗48 h以上或撤机拔管48 h内，胸片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；肺部可闻及湿性音；同时具备以下任意2项：①血常规白细胞>10×109/L或38.5℃或
1.3方法
对照组按照NICU呼吸机常规护理方法实施护理，内容包括严格无菌操作、保持管道通畅、预防管道脱落、注意手卫生等。
1.3.1集束化护理措施
观察组除常规护理方法外进行集束化护理，措施如下：成立治疗小组，调查病区VAP的致病菌，查阅近年来新生儿VAP预防治疗和护理技术进展情况，认识VAP的高危因素。结合病区病种及文献资料[5]，在常规护理基础上制定细致的护理操作标准，对人员进行培训，使医务人员掌握集束化护理的概念、意义及方法。重视基础护理同时将管理、呼吸道管理（气道湿化、吸痰护理）、呼吸机环路管理、口腔护理、营养支持护理、严格手部清洁结合起来组成NICU相应的集束化护理方案。
1.3.1.1管理
常规护理对患儿未进行特别关注，多为平卧位、半卧位。集束化护理重视患儿管理，将患儿置于“鸟巢”中，对无临床禁忌证的患儿抬高床头大于30°，责任护士班班交接记录，责任组长、护士长督促。这一措施简便易行，对预防由误吸引起的VAP效果明显[6]。另外还可以促进患儿舒适，预防压疮，改善患儿通气和增加肺部引流而降低VAP的发生率。
1.3.1.2呼吸道管理
（1）气道湿化：常规护理是按医嘱予生理盐水加沐舒坦作为气道护理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml气道护理液进气管导管，呼吸机吹气几分钟后予吸痰。集束化护理方案不主张在吸痰前用生理盐水或任何溶液经气管插管冲入肺部，因为这样会把气管插管内壁的生物膜（包括口腔分泌物及细菌）冲进肺部，增加发生VAP的风险。（2）吸痰护理：保持呼吸道通畅，重视胸部物理治疗、吸痰在预防VAP中的作用。不提倡定时吸痰，吸痰重点放在按需及有效上，按需吸痰即根据患儿的痰鸣音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、气道压力等情况综合判断[7]。吸痰时严格执行无菌操作，遵循先气道后口腔的原则，在行气管插管内吸引时，应先将导管浅部痰液吸尽，再吸深部痰液，吸痰管插入应轻柔，插入深度为气管插管加接头长度，不可深插吸痰管吸引。
1.3.1.3呼吸机环路管理
呼吸机作为重要的抢救设备，管道和附件规范的管理及消毒可以有效地降低新生儿VAP的发生率[8]。尽可能使用一次性呼吸机管路，可重复使用的呼吸机管路使用后统一在消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌。所有的呼吸机使用后用含氯消毒剂消毒后放置通风干燥。持续使用的呼吸管道及湿化器每周更换1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及时倾倒到含氯消毒剂的带盖小桶内，及时清除管道内的冷凝水，以防倒流。
1.3.1.4口腔护理
新生儿口腔黏膜薄嫩、血管丰富，经口气管插管时口腔开放及不能经口进食，容易造成口腔黏膜干燥、自净作用减弱，细菌易在口腔内繁殖，增加了口腔感染的机会；气管插管为侵入性操作，损害了气道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌随着某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染因素之一。因此应注意对机械通气患儿口腔的观察及护理，每天给予口腔护理4次，新生儿常用的口腔护理液为2%碳酸氢钠溶液[9]、生理盐水。
1.3.1.5营养支持护理
研究[10]显示营养支持特别是及时应用静脉营养支持及早期肠内营养支持非常重要，可缩短机械通气时间及顺利撤机。早期微量喂养能改善患儿胃肠动力，促进肠蠕动、排空，能够促进患儿的胃肠功能成熟，缓解胃肠道功能紊乱，提高患儿喂养耐受性，从而改善营养状况。管饲前应观察患儿腹部情况，有无腹胀，肠型；检查胃内有无潴留，潴留量≤1/3给予减量喂养，潴留量≥1/2给予暂停喂养一次；管饲液首选母乳，管饲速度要慢，量应逐渐增加；在管饲后30分钟内不进行叩背、吸痰等操作，以防引起呕吐反流，增加误吸风险[11]。
1.3.1.6严格手部清洁
手部清洁是被广泛认可的预防医院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的环节，在接触患者前后、进行有创操作之前及接触患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都应该及时洗手。
1.3.2观察项目
比较两组患儿机械通气时间、住院时间、住院费用，VAP发生率、二次机械通气率、治愈好转率以及病死率等内容。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组机械通气时间、住院时间、住院费用的比较
观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2两组VAP发生率、二次机械通气率、治愈好转率、病死率的比较
观察组的VAP发生率、二次机械通气率低于对照组，治愈好转率高于对照组，病死率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3讨论
新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关[12～13]，主要有出生体重、胎龄、插管次数、机械通气、机械通气时间、住院时间、环境因素、交叉感染、口咽部细菌的定植和误吸、胃肠道细菌移位及反流、仰卧位、气管导管内细菌生物膜的形成、呼吸机通气管路的污染以及各种侵入性操作等。因此，对于体重
机械通气患者预防VAP集束化方案最早是由美国健康促进研究所提出，元素包括抬高床头、每日唤醒及评估是否可以脱管、预防应激性溃疡和深静脉血栓。随着研究的深入，增加了手卫生、口腔护理、声门下分泌物吸引、气囊压力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不适用新生儿，新生儿不是成人的缩小版，集束方案的制定需要医疗团队的配合，并根据各自单位的条件和具体情况，制定适合新生儿有效、安全易实施的集束方案[17]。集束化护理是集合执行一系列有循证医学支持的治疗、操作及护理措施，以预防呼吸机相关性肺炎及t院感染[14]。在临床中，一定要对所选择的患儿持续地执行集束方案里面的每一项措施，不能间断或只选择其中一两项措施来执行，否则违背了集束护理的精神，所执行的措施也不会产生明显的效果，这些有循证支持的多个护理元素若同时施行，较单独执行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化护理方案前进行了系统、全面的培训，使得每个环节的护理措施得以准确、规范地实施，提高了护理质量，获得了很好的治疗效果。
VAP是机械通气常见的严重并发症，是医院内获得性肺炎，预防VAP需要对医务人员不断培训，使其掌握并严格执行集束化方案中的每一项措施，确保措施及时、到位、一致；预防VAP需要医护人员进行有效沟通及团结合作，及时有效评估病人，及时脱机。集束化方案实施过程中必须每天进行监控，督促并确定各护理元素能够持续实施，及时进行效果评价、反馈，发现问题后及时改进，即PDCA循环质量管理的持续改进。本研究实施的集束化护理方案遵循循证医学证据，符合医疗规范，过程设计科学、合理，疗效显著，值得临床推广。
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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）
基金项目：河池市科学研究与技术开发计划 （河科转143012）
新生儿机械通气的护理管理范文第2篇
[关键词] 新生儿；呼吸机相关肺炎；机械通气；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）05（c）-103-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指新生儿在气管插管时，并不存在肺炎，但是在进行机械通气（MV）后发生的获得性肺炎，属难治性肺炎，机械通气患者多数会发生VAP，该病目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药，VAP是MV中常见的并发症之一，同时也是患有呼吸衰竭的新生儿发生再次感染、致死率高和治疗费增多的重要因素[1-2]。临床如何预防新生儿VAP的发生是一个急需解决的问题。下面根据目前国内外防止新生儿VAP的护理现状及进展做以下综述。
1 VAP的国内外研究现状
据国内各种研究报道[3]，新生儿群体中VAP的发生率一般为16.8‰～50‰机械通气日。根据美国国家医疗感染监测机构2000～2009年的公开资料显示，美国新生儿VAP的发生率为2.8‰～5.9‰机械通气日。引发新生儿VAP的常见病原细菌以G-杆菌为主，其别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属四种最为常见；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三种最常见。众多研究表明，引发新生儿发生VAP的各种因素非常多，其发病机制复杂，是各种内部环境与外部环境交叉、综合作用的结果。根据目前的研究，早产、出生儿低身体素质、反复插管、机械通气时间较长、频繁气管内吸引、服用中枢抑制药剂等，是引发新生儿VAP发生的危险因素。
2 新生儿VAP的预防干预及护理
2.1 制订NICU（新生儿重症监护病房）严格的管理制度
加强NICU（新生儿重症监护病房）的管理，严格控制病房内人员的流动，要求工作人员入室带鞋套，换无菌衣；每日病房坚持开窗通风2次，每次至少30 min；每日加强空气消毒、监测、登记工作，使用专门的空气消毒机器对空气进行全面消毒，若空气质量较差时，可增加每日空气的消毒次数；每月对医院病房进行专门的空气培养，控制细菌数，使其低于155 CFU/m3；必须特别加强医院病房内，对所有易感染病原菌的监测控制工作，为患者用药提供可靠依据。
2.2 严格规范医护人员无菌操作规范
已得到广泛认识到，手卫生在预防医院感染防治中的重要性。台湾大学第一附属医学院经过多年研究表明，医护人员提高手卫生的质量，则可显著降低医院呼吸道类疾病的发生率，所以手卫生是一种预防医院NICU内发生感染的简单、经济、有效的举措；美国洛杉矶嘉惠尔医院Garfield MD的研究显示，提高手卫生程度、减少对患儿触摸次数，可以使NICU中的患儿VAP的发生率从19.1‰机械通气日下降至7.9‰。由此，要必须严格监督、坚持倡导医务人员护理患者前后必须按要求严格清洗双手。由此可见，勤洗手是预防新生儿感染VAP的第一道防线，医院的每位医务工作者必须正确对待，严格按照具体要求实施。
2.3 对婴幼儿采取正确姿势
各种研究及实践表明，防止误吸的各种方法中，将婴幼儿放置在具有恒温条件的抢救台上，使婴幼儿始终处于恒温环境，由此就保证了患儿体温的恒定；另一方面，恒温抢救台也为医护人员提供了一个舒适、充足抢救空间，有利于对患儿的抢救。大量的经验数据及研究表明，抬高头部25°～40°可使婴儿胃内所容纳的食物及消化道赋存的病原体很难逆行，由此大大降低了幼儿VAP的发生率；反之，若婴幼儿采用平卧，是引进幼儿误吸的非常危险的途径之一。另外，对幼儿鼻饲时，必须将使用的气管中的气囊充满气体，并且一定不要使鼻饲速度节奏过快；幼儿鼻饲后，必须提前抽吸胃管以确定基本排空，然后再释放气囊；在对气囊释放前，必须将气囊周围的分泌物清除，防止气管分泌物会经过气囊进入下呼吸道[4]。
3 口腔护理注意事项
气管经口腔插入的新生儿，由于新生儿口腔一直处于开放状态，很容易造成唾液减少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自洁作用减弱，将造成大量细菌在口腔内繁殖，使口腔成为各种病原菌的繁殖地。另外，危重新生儿非常容易发生误吸，如果误吸，通常将使口腔还有咽喉部的附属病菌带进入肺部，同时如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及时将病原菌清除，这就会造成感染。对于新生儿的口腔护理应根据情况每天2～5次，同时根据每位婴幼儿的口腔pH值选择合适的漱口液，当pH7时，则可以用2%硼酸水溶液；当pH中性时，则可以选择2%～4%的双氧水溶液；若新生儿口腔处有溃疡，可以选择无刺激的口泰液，减少口腔积咽部病原体的繁殖。美国疾病预防控制中心（CDC）研究结果认为，对经口及气管插管，口腔伴生大量的分泌物、且实施机械通气的新生儿，实施口腔持续低负压吸引，将能显著、有效地清除婴幼儿口腔内的分泌物，保持新生儿口腔清洁，从而明显地减少病菌繁殖，从根本上减少了VAP的发生率。
4 呼吸气道湿化
生理情况，婴儿的呼吸道气道把吸入的气体加温、加湿，通常达到37℃，并饱和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加强营养补充
应该根据新生儿体质不同，积极适量地补充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通过大剂量注射各种必须的球蛋白，增强新生儿身体素质，提高抵抗力，减少婴幼儿VAP的发生率[5]。
6 结论
综上所述，医护人员尽可能缩短婴幼儿对呼吸机的使用，同时规范医护人员的操作，不断加强各级医护人员对无菌防护操作的意识，改善新生儿病房的消毒条件，抬高头部的卧位，注重新生儿的营养补充，防止误吸等，此外医护人员的精心护理是有效减少新生儿VAP发生率的重要措施。
目前，我国尚未制定针对新生儿的、标准化的预防VAP的行业指南，若能研究制定相关指导性的行业指南，则可以指导医护人员科学、合理、有效地开展医疗护理活动，全面预防新生儿VAP的发生。
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新生儿机械通气的护理管理范文第3篇
【关键词】新生儿；辅助治疗；机械通气；护理
新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。 随着新生儿病房和NICU病房的建立，各种新型多功能呼吸机的引进，使得机械通气治疗在危重患者中的应用日益广泛。我院于2005年5~12月收治气管插管应用机械通气患者44例，现将其护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组44例中，男34例，女10例，其中早产儿25例，足月儿19例。出生体质量
1．2 呼吸机基本参数的设置 ①潮气量(VT)：新生儿10~15 ml/kg，约30 ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量；②每分钟通气量(MV)：MV=VT×RR，一般为1 200 ml；③呼吸频率(RR)：30~40次/min；④吸气时间(It)：一般0．5~0．75 s；⑤吸呼比(I/E)：即1：1．2~1：1．5，呼气时间应比吸气时间长；⑥吸入氧浓度(FiO2)：一般开始使用时用50%~60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒；⑦最大吸气压力(PIP)：新生儿一般PIP为10~15 cm H2O，肺顺应性差时，可20~25 cm H2O；⑨湿化器及其温度调节：一般将湿化器温度调节在36℃~37℃。
2 结果
40例患儿中除家属放弃3例，死亡2例，35例顺利脱机并治愈出院。本组病例中有6例呼吸机相关性肺炎，发生率15%。
3 护理
3．1 辅助通气的患儿选择合适的使头、颈、肩在同一平面上，在后颈部可置一小方枕，使头部后仰气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄影响气流通过，降低疗效。每2 h转动颈部一次，转动幅度为20°~30°以变换导管的压迫点，并避免局部皮肤受压。本组有1例患儿局部皮肤发红，1例因头部有水肿致严重变形似双面凸透镜，后经及时改变头部位置后以上情况得到恢复和矫正。
3．2 气管插管的管理
3．2．1 气管插管的固定 选用粘性较强的布胶布固定导管贴于面颊后成“X”。
3．2．2 测量气管插管外口到门齿牙龈的距离并做好标记 在挪动患者及呼吸机时测量标记看导管位置是否改变。本组有一例外留部变长，一例外留部变短，经连接复苏球囊听诊双肺呼吸音后证实前例导管部分脱出，后例导管下滑经医生调整至正确位置。
3．2．3 导管与呼吸机管道连接紧密并以支架固定
3．3 对病儿的监护 密切观察患者的神志、心率、呼吸、血压、SpO2;每2 h听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏是否一致，如右侧呼吸音强于左侧说明管端过深嵌入右支气管，本组中出现2例，此时应将气管徐徐往后退拉，直到胸廓运动两侧对称，呼吸音两侧相等为止。若右侧正常左侧偏低,可能考虑气胸。本组中1例经床旁摄X线证实为气胸。若患儿烦躁不安，SpO2下降出现人机对抗，在排除痰液堵塞和呼吸机故障后可使用镇静剂。本组中有20例患儿使用镇静剂，经处理后患儿安静，SpO2很快上升至90%以上，人机同步。同时还需观察神经系统症状及血糖变化。
3．4 呼吸道管理
3．4．1 吸痰 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是人工气道患者预防并发症的必要条件。过去常规为每2 h吸痰，经验证明易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为只有在患者有吸痰必要时再操作。如患者出现咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有音，通气压力升高或潮气量下降，血氧饱和度下降等情况时再进行吸引[1]。本组病例都采用适时吸痰，分为口鼻腔内吸痰和气管内吸痰。吸痰负压：8~13．3 kPa，每次吸痰时间不超过10~15 s，严格无菌操作。口鼻腔内吸痰先口腔后鼻腔；气管内吸痰吸引管插入的深度为气管插管长度再延长0．5~1 cm或者以胸骨角上2~3 cm处测量到气管插管末端的长度[2]。选用直径为气管插管内径1/2~2/3的一次性吸痰管，新生儿一般为6~6．5Fr。先以复苏球囊给予纯氧以提高氧分压，使SpO2在97%以上用吸痰管自下而上边退边左右旋转吸痰管，吸尽气道分泌物。痰液黏稠可作气道灌洗，向气管内注入0．5~1 ml生理盐水后予复苏球囊加压7~8次后再进行吸痰。吸痰完毕予球囊加压给氧使SpO2升至97%以上后连接呼吸机。观察吸出痰液的量、颜色及性质并做好记录。
3．4．2 呼吸道湿化 气管插管时正常呼吸道的湿化、加温和滤过功能丧失，加上机械呼吸通气量增加，使呼吸道失水更加严重，湿化疗法是机械通气疗法中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施[3]。目前加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。本组采用的BEAR1 000和 NEW WAVE PORT呼吸机都有电热恒温湿化装置，在使用中要及时添加湿化液(湿化液为无菌蒸溜水)湿化器温度为36 ℃~37 ℃，不超过40 ℃，气道口吸入气体温度维持在32 ℃~35 ℃。警惕恒温调节失灵，导致水温急升，引起喉痉挛及呼吸道烫伤。本组中无一例发生气道烫伤。
3．5 拔管护理 患儿拔管前30 min须先静脉推注地塞米松，以减轻喉头水肿，并将导管尖端做痰培养，指导临床用药。本组中顺利脱机31例患者均做痰培养。脱机后予头罩吸氧，严密观察生命体征。
3．6 基础护理
3．6．1 注意喂养改善营养状况，常规置胃管，观察腹部情况，若无消化道疾病可早期微量开奶每次1~5 ml，如能耐受可每日递增1~10 ml。肠道内供能不足可静脉补充营养如爱咪特、20%脂肪乳、10%葡萄糖液等，详细记录24 h出入量。
3．6．2 住暖箱，控制在中性环境温度，维持T 36．2 ℃~37 ℃；每日擦浴1次，更换q 2 h翻身或拍背，眼部护理、口腔护理2次/d,臀部护理q 2 h，观察皮肤黏膜的完整性。做好肢体被动运动和关节按摩如新生儿抚触。
3．6．3 保持病房及抢救单位清洁,病房每日定时通风换气2次，每次30 min;并予动态三氧机消毒2次,每次2 h;使用中的暖箱等各种医疗仪器,每日予500 mg/L含氯消毒剂擦拭,防止交叉感染。有传染性疾病的行床旁隔离，住隔离室。做好呼吸机管道和接头处消毒，每48 h更换呼吸机管道。
4 讨论
近20年来，机械通气在我国儿科领域的应用得到了普及与不同程度的提高，通过对上机患儿选择恰当的、密切病情观察及对气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理与基础护理，可有效地减少呼吸机的主要并发症-呼吸机相关性肺炎。三分治疗七分护理，通过精心护理，不仅缩短了上机时间减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担，更提高了患儿的成活率与生命质量。
参考文献
［1］ 刘志敏，白俊萍.机械通气患者吸痰的临床探讨.中华护理杂志，1999，34(5)：311.
新生儿机械通气的护理管理范文第4篇
[关键词] 密闭式吸痰管；开放式吸痰管；早产儿；机械通气
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-49-03
Application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants
ZHOU Fuxin ZHONG Qiongzhang HUANG Shuhua YIN Yeyun
Neonatal Department， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China
[Abstract] Objective To explore the application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants. Methods 100 premature infants undergoing mechanical ventilation who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group （closed tracheal suction catheters） and the control group （open tracheal suction catheters）， with 50 in each. The changes of heart rate， blood oxygen saturation， mean arterial blood pressure and other physiological indexes， Apgar score and complications of patients in two groups were compared. Results After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure in the observation group had no significant change （P>0.05） and they were relatively stable. After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group （P
[Key words] Closed tracheal suction catheters； Open tracheal suction catheters； Premature infants； Mechanical ventilation
早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，与足月儿相比体重较轻，并发症多，病死率高，已成为目前新生儿病房的主要问题之一[1-2]。由于早产儿器官功能和适应能力较差，住院期间需进行机械通气治疗及预防并发症[3]。传统的开放式一次性吸痰管应用中需要断开呼吸机，中断氧气供应，易影响患儿心率、血氧饱和度和血压变化，且痰液易溅出，增加交叉感染的危险[4-5]。而密闭式吸痰管操作简单安全，可有效降低交叉感染发生率。本文对两种吸痰方式进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准与排除标准 入组患儿均为严重呼吸困难，需要吸痰的早产儿，患儿家属均自愿签署知情同意书，且排除原发性呼吸道感染患儿。
1.1.2 分组资料 选取我院门诊2016年1～6月收治的机械通气早产儿100例，将其随机分为观察组50例和对照组50例。其中观察组患儿中男26例，女24例；胎龄28.3～36.6周，平均（32.8±1.7）周；出生体质量1040.2～2521.6g，平均（1789.4±78.7）g。
对照组患儿中男23例，女27例；胎龄28.5～36.6周，平均（33.3±1.8）周；出生体质量1041.1～2521.3g， 平均（1791.3±76.1）g。两组患儿一般资料间比较无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的开放式一次性吸痰管（苏州天平华昌医疗器械有限公司）机械通气治疗：选择合适大小的吸痰管与负压吸引器连接后，断开气管插管与呼吸机，控制吸痰管在气管导管内的深度，连续吸痰10s。
观察组采用密闭式吸痰管（广东赛葆力药业有限公司）机械通气治疗：选择与气管导管型号相符合的导管接头与T形套口、气管插管以及呼吸机连接，调整硅胶吸痰管在气管导管中的深度，按下控制钮，在负压抽吸系统中进行气管吸痰，每次吸痰时间控制在10s内。吸痰完成后松开控制钮，负压消失，将吸痰管置于无菌保护膜中避免堵塞气管，确保机械通气顺利进行。吸痰过程中无需脱开呼吸机或中断机械通气。
1.3 观察指标
观察记录两组患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压等生理指标变化情况和并发症发生情况。使用新生儿（Apgar）评分[6]评价两组患儿吸痰前后窒息情况。7～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息新生儿，4分以下为重度窒息新生儿。
1.4 统计学分析
应用SPSS软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（）的形式表示，行t检验。P
2 结果
2.1 两组患儿生理指标变化情况比较
吸痰前，两组患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压比较无显著差异（P>0.05）；吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平无显著变化（P>0.05），相对稳定；吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 Apgar评分比较
吸痰前，两组患儿Apgar评分比较无显著差异（P>0.05）；吸痰后，观察组患儿Apgar评分（5.8±2.4）显著高于对照组（4.1±2.6），差异具有统计学意义（P
注：与对照组吸痰前比较，at=0.4152，aP=0.6789；与对照组吸痰后比较，bt=3.3973，bP=0.0010
2.3 两组患儿并发症发生率比较
观察组患儿中并发呼吸机相关性肺炎1例，颅内出血1例，气漏2例，对照组患儿中并发呼吸机相关性肺炎4例，颅内出血3例，气漏5例；观察组并发症发生率（8.0%）显著低于对照组（24.0%），差异具有统计学意义（χ2=4.7619，P=0.0291），见表2。
3 讨论
机械通气治疗在早产儿危重救治中有着重要的治疗作用，可以显著改善患儿通气状况，清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，减少患儿痛苦，提高治疗疗效，但是由于早产儿自身免疫力较低，吸痰治疗作为一种侵入式操作，操作方式不当极易引发交叉感染，导致一系列并发症，影响患儿预后[7-9]。有研究显示，呼吸相关性肺炎发病率高达30%以上，病死率甚至到达50%，而未合并呼吸相关性肺炎的机械通气患者病死率约为36%[10]。
目前，临床上主要采用开放式吸痰和密闭式吸痰两种方式对早产儿进行机械通气治疗[11]。传统的开放式吸痰治疗使用的是一次性吸痰管，需进行一系列准备工作，带无菌手套、连接吸引管及中断呼吸机等，操作复杂，易导致外源叉感染，导致呼吸机相关性肺炎等严重并发症[12-13]。而密闭式吸痰治疗整个吸痰过程均在完全密闭环境内进行，可保持早产儿气道与外界环境的相对隔离，操作过程中无需戴无菌手套，无需中断呼吸机，可直接吸痰，操作简单方便，不仅能有效节省r间，降低医疗费用，减轻护理工作量，还能有效避免来自于吸痰环境和医务人员的污染，防止交叉感染，降低并发症发生率，提高护理工作安全性[14-15]。本研究对比两种吸痰方式，结果显示密闭式吸痰组患儿心率、血氧饱和度和平均动脉压水平处于相对稳定状态，无显著变化（P>0.05），而开放式吸痰组患儿由于吸痰过程中断开呼吸机，氧气供应中断，导致患儿心率和平均动脉压显著上升、血氧饱和度显著降低（P
综上所述，在早产儿机械通气治疗中应用密闭式吸痰管吸痰可以维持患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压等生理指标的相对稳定，降低呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率，且操作简便，可反复利用，节省医疗费用，能有效减轻护理工作量，提高护理工作安全性，具有较高临床应用价值。
[参考文献]
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新生儿机械通气的护理管理范文第5篇
极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）， 是指出生体重在1500克以下的新生儿，此类新生儿胎龄应在33周以下，若超过33周，则此极低出生体重儿为小于胎龄儿，其发生率在1%左右[1]?这类早产儿出生时各个器官发育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高?尤其是出生后早期容易出现各类呼吸系统问题，是导致VLBWI死亡的最常见原因?
对于VLBWI出现的早期呼吸系统问题，目前最常使用的治疗或支持措施为经鼻持续气道正压通气（NCPAP）?NCPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，有利于表面活性物质的产生和减少消耗，同时也有利于小气道的开放，避免没有软骨支持的小气道塌陷，对轻症或早期NRDS?湿肺?呼吸暂停?感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），可缩短治疗时间，减少对机械通气的需要[2]?但是NCPAP在使用过程中比较容易出现并发症，在VLBWI中尤为明显，包括局部皮肤粘膜刺激和损伤?腹胀?气胸等?为能尽可能减少NCPAP使用的副作用，提高NCPAP使用效果，我们对近年来本NICU收住的早期使用NCPAP支持的VLBWI的护理情况进行总结，归纳如下：
1.临床资料：
本NICU在2012.1-2013.1期间，采用Infant Flow System NCPAP系统治疗160例极低体重早产儿?其中男性97例，女性63例，出生体重〈1000g 19例，1000-1500g 141例?早产儿胎龄26-35w?呼吸窘迫综合症（NRDS）68例，宫内感染性肺炎31例，羊水或胎粪吸人性肺炎（MAS）9例，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）13例，颅内出血8例，反复呼吸暂停（APNEA）28例，败血症（SEPSIS）3例?NCPAP应用时间为1-7d，其中141例经治疗后消失?面色转红?呼吸平稳，x线显示症状好转?15例经治疗病情继续加重，改为机械通气治疗?4例家属自动放弃治疗?本组患儿在治疗过程中，11例腹胀，17例鼻腔黏膜红肿，部分轻度皮肤糜烂，经及时处理均缓解，愈后良好，未发生气胸等其它严重的并发症?
2.护理
2.1 一般护理
保持患儿安静，避免剧烈?长时间的哭吵，将患儿置于自制的鸟巢中，对于哭吵有吸吮欲望的患儿，给予安慰奶嘴吸吮，能起到很好的安抚作用?护理?治疗尽量集中进行，减少对患儿的过多暴露，减少环境中的声光刺激?接触患儿前后严格洗手，各项治疗工作应严格执行无菌技术原则，加强基础护理和消毒隔离工作，有效地避免或减少感染的发生?
2.2 相关知识培训： NCPAP相对无创?副作用小，但使用时仍应注意控制压力低于8 cm H2O，以减少对循环系统的影响；方法：流量8～10 L/min，CPAP的压力宜从4～5 cmH2O开始，根据需要逐步增加，最大不超过8cmH2O，每次上调1-2cmH2O，这些都必须严格以血气结果和临床指征为依据?以尽可能低的氧浓度维持SPO2在88 %～95 %，避免氧中毒；同时应特别指出：CPAP为辅助通气方式，仅适用于存在自主呼吸，且具有一定频率?节律基本正常的患儿?其适应证包括Ⅰ?Ⅱ级呼吸窘迫综合症（RDS）?羊水吸入?湿肺?肺炎等引起的呼吸窘迫早期，也可用于原发生性呼吸暂停，及呼吸机撤离后的过渡?治疗中若病情加重，在排除了堵管?病儿烦躁等影响因素，病情不见缓解时应及时改为机械控制通气?
2.3 密切观察生命体征：使用无创监护仪连续监测氧饱和度?呼吸?心率?血压?血气分析，使血氧饱和度保持在88% ～95%，不论复苏时还是复苏后，给氧过程中应避免高氧血症的发生，这对于早产儿是特别重要的?密切观察患儿面色?指甲颜色是否转红润，三凹征是否减轻或消失，呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的双肺呼吸音?当患儿吸入氧浓度在21%时，呼吸平稳，可以试停NCPAP，此过程中必须严密观察病情的变化，防止肺泡萎陷?
2.4 气道管理：
2.4.1 由于患儿抵抗力差， 咳嗽能力弱，使用NCPAP使患儿气道干燥?无法咳嗽，极易导致痰液积聚，阻塞气道，并发肺炎?肺不张，因此呼吸道管理很重要，需及时清除气道内，口鼻腔内分泌物以防呼吸道堵塞?可将患儿床头抬高30度，轻轻地吸引患儿的口腔?鼻腔?和咽部，尽量避免深度吸引?每4-6小时更换患儿有助于肺内分泌物的引流?
2.4.2 温湿化管理 由于患儿气管和支气管相对狭窄?黏膜血管丰富?粘液腺分泌不足?黏膜纤毛运动差?较干燥?易感染等特点，NCPAP装置的加温湿化罐内气体温度宜在35-37℃ ，相对湿度60% 以上，以保护气道黏膜，减少机体氧耗[3]?注意湿化温度不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜?避免气体在管道内形成冷凝液，呼吸机管道内有冷凝液要随时倒掉， 以免反流?还应避免湿化器里的水蒸发干， 因为干热的气体进入气道所造成的损伤比冷空气更大，所以水不足时要及时添加?
2.4.3 气漏管理 尽量使患儿保持颈部轻度仰伸位，维持气道开放，可在患儿颈部或肩部垫一卷形小枕头?使患儿闭口，确保气道内压力，为了在整个呼吸循环都维持稳定的压力，必须保持鼻塞和鼻孔之间的密闭，NCPAP的压力水平取决于新生儿的嘴是否闭拢?鼻（面）罩大小不合适，头带连接不紧，患儿烦躁?翻身及胸部理疗等活动都会对气道内压力造成影响，需加强护理?
2.5 NCPAP联合应用肺表面活性物质（PS）的护理：给药前，吸净呼吸道分泌物；使用气囊加压呼吸使SpO2 维持在90%以上?给药时，协助医生变换患儿，于患儿吸气时，分别于左侧?右侧和仰卧位各注入PS，每次给药持续1-2 min?然后用复苏囊加压通气1～2 min，给药过程中严密监测患儿SPO2 ?心率?呼吸和血压变化 ?给药后，注意保暖，严密监测Sa02， 心率?呼吸?血压?血气分析及胸片情况?取仰卧位，勿翻身?拍背?吸痰?除有明显的呼吸道阻塞症状外，吸痰时间可推迟至12～24小时?给药后，及时根据血气结果和临床症状，调整NCPAP各参数?
2.6 并发症的护理
2.6.1 鼻中隔损伤?根据鼻孔大小选择合适的鼻塞，避免太小漏气?太大压迫鼻中隔造成黏膜损伤?根据头围大小选择帽子，摆正，使导管处于中线位置?同时要加强鼻连接处皮肤的护理，防止鼻部损伤，如发现鼻黏膜发红?水肿，可使用人工皮?
2.6.2 腹胀. NCPAP时常因误吞咽喉部气体而致胃肠道胀气，应常规放置胃管，并需置胃管于开放状态，进行胃肠减压，每3-4h常规用注射器抽吸胃内空气，可有效减轻胃部张力?
2.6.3 气胸. 相对于机械通气，NCPAP被认为是一个相对安全的方式，其发生气胸的几率比较低，只有在需氧量上升和肺顺应性下降的时候有可能发生[4]?
3.讨论
NCPAP相对无创，气道内阻力较气管插管低，较少造成气压伤，其有利于提高氧合，降低患儿的呼吸功，早期使用NCPAP可降低慢性肺疾病和支气管肺发育不良的影响，减少机械通气的使用，减少气道及肺部感染风险?相对于早期使用机械通气的早产儿，早期使用NCPAP的早产儿，每日体重增长更理想?NCPAP通过空气?氧气混合使用，准确可调，满足了新生儿尤其是早产儿对低浓度氧的安全要求?早期合理使用NCPAP可以提高治愈率，大大降低患儿的死亡率?通过对本NICU早期使用NCPAP支持的160例VLBWI的护理总结发现，有效稳定的压力和优质的护理是NCPAP使用成功和减少并发症的关键?
参考文献
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